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- よりとし かやぬま
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2 Table 1 Subjects 70 Cases of Obstructive Jaundice Seen from Jan to Mar Table 2 Diagnostic accuracy of ultrasonography and computed tomography in obstructive cases. * 2 cases (3.4%) showed only calculi without dilatation of bile duct. Table 3 Diagnostic accuracy by different body imaging methods for gallstone diseases (12 cases).
3 222 原著 種広健 治 ほか Vol.(25)2,Feb.1983 Table 4 Diagnostic accuracy by different body imaging methods for biliary tract tumors (18 cases). 18例 の 部 位 別 の 内 訳 は,上 4例,胆 嚢 癌6例 で,切 1例 で あ っ た.USで き た3例 部 胆 管 癌8例,下 部胆 管 癌 除 で き た の は,各3例,2例, 診 断 で き た の は,11例 を 含 む10例(91%)で の 内,切 除 で あ っ た.診 断 で きな か っ た の は,総 胆 管 末 端 の 小 胆 管 癌 例 で あ っ た.一 診 断 率 は50%(9/18例)と,USに CTを 行 な っ た11例 方,CTの 比 較 し て 低 く,USと に つ い て 検 討 して も64%と,同 様の 結 果 で あ っ た. PTCの 診 断 率 は100%(14/14例),ERCPは94%(16/ 17例)で,両 者 と も す ぐれ て い た.ERCPで か っ た1例 は,腫 診 断 で きな 瘍 浸 潤 の た め ス コ ー プ を,十 二指腸へ 挿 入 で き な か っ た 症 例 で あ っ た. AGは,例 数 が 少 な い が,診 っ た.診 1 Contrast computed tomography. a. Dilated extrahepatic bile duct adjacent to the opacified portal vein. b. A small calculus at the distal common bile duct. 断 で き な か っ た1例 た 上 部 胆 管 癌 で あ っ た.読 化 狭 小 化 を 認 め た が,明 症 例2:75歳 影 で は,肝 あ 切除で き 動 脈 の 一 部 に,硬 らか な 悪 性 所 見 は 認 め な か っ た. 男 性,心 来 院.USとCTで,総 断 率 は89%(8/9例)で は,径2 3cmの 窩 部 不 快 感 と黄 疸 を 主 訴 と し て 胆 管 の 閉 塞 像 を 認 め た が,腫 瘤を 描 出 す る こ と は で き な か っ た(3).PTCD後 胆 管 造 影 で,総 の 胆 管 下 部 に 乳 首 様 閉 塞 像 を 認 め た が,胆 管 腫 瘍 と膵 頭 部 腫 瘍 と の 鑑 別 は 難 か しか った(9). 後 に,外 瘻 造 影 を併 用 し て,ERCPを 行 な っ た と こ ろ, 病 変 の 全 体 像 を明 瞭 に 描 出 す る こ とが で きた(5). 病 理 診 断 は,径 mmの C.乳 4例 の 内 訳 は,癌3例,肉 あ っ た.USやCTで,腫 PTCは3例 2 graphy duct. Endoscopic two retrograde radiolucent in the dilated bile っ た1例 拡 張 し た 総 胆 管 内 に,径16 13mmと7 5mm の2個 の 結 石 を 描 出 し得 た(2). 乳 頭 開 口 部 を 発 見 し得 ず れ も膵 頭 部 癌 と誤 診 し た 臓 腫 瘍(Table6) 23例 の 内 訳 は,頭 部 癌18例,頭 Gastroenterological 診 断で きなか 二 指 腸 浸 潤 と周 囲 リ ンパ 節 の 転 移 性 腫 大 症 例 で あ っ た. D.膵 道 系 腫 瘍(Table4) 例切除可能で の 内3例,AGは4 を 伴 な っ た 乳 頭 部 癌 で,ERCPは mmに で,全 に 診 断 で きた.ERCPとAGで は,十 ず 失 敗,AG,US,CTは,い B.胆 腫1例 瘍 を 描 出 し得 た 症 例 は 無 か っ た. の 内3例,ERCPは4例 例 の 内3例 cholangiopancreatocalculi 胆 管 癌 で あ っ た. 頭 部 腫 瘍(Table5) Endoscopy 体 部 癌4例,全 体 癌1
4 Vol.(25)2,Feb.1983 原著 種広健治 ほか Endoscopic graphy combined segmental bile duct. retrograde cholangiopancreato- with PTCD-tube irregular narrowing cholangiography, of the common Table 5 Diagnostic accuracy by different body imaging methods for papillary tumors (4 cases). 3 Ultrasonography of bile duct. dilatation Table 6 Diagnostic accuracy by different body imaging methods for pancreatic tumors (23 cases). ple-like 4 PTCD-tube cholangiography obstruction of the common a nip- bile duct. 診 し た1例 例 で,切 除 で き た の は7例 切 除 例5例 を 含 む9例 診 断 率 は100%で 21例)で で あ っ た.USを で,い ず れ も腫 瘍 の 描 出 が で き, あ っ た.一 方,CTの あ っ た.診 行 な っ た の は, 診 断 率 は57%(12/ 断 で き な か っ た9例 に は,切 胆 管 癌 と診 断 し た 症 例 で あ っ た.ERCPの め の 挿 管 失 敗 例2例 で あ っ た. 診 断 率 は89%(16/18例)で,診 は,読 断 で き な か っ た3例 と,胆 診 し た2例 は 診 断 率 は86% は,腫 瘍浸潤のた 管 造 影 の み 可 能 で 胆 管 癌 と誤 Gastroenterological 断 で きな か った 影 上 悪 性 所 見 を 認 め な か っ た 小 膵 癌 例 と, も胆 管 癌 と誤 診 し た 十 二 指 腸 後 方 に 発 育 した 膵 癌 で あ っ た. 症 例3:51歳 診 断 率 は88%(15/17例)で,誤 (18/21例)で,診 2例 ERCPで 除例が 4例 含 ま れ て い た. PTCの AGの Al-p,血 男 性,潰 瘍 治 療 中 に,黄 疸 とGOT,GPT, 清 ア ミ ラ ー ゼ 値 の 上 昇 を 認 め た.USで し た 胆 管 の 閉 塞 像 と,膵 頭 部 に 径 約3cmの 膵 頭 部 癌 と診 断 し た(6).CTで 同 定 で き た が,腫 Endoscopy は,拡 張 腫 瘤 像 を認 め は,閉 塞 部位 は 瘤 像 は 認 め な か っ た(7).PTC
5 229 原著 6 種広健治 Vol.(25)2,Feb.1983 ほか Ultrasonography a mass of the pancreas producing marked of the extrahepatic dilatation bile duct. で は,胆 管 癌 と膵 頭 部 癌 の 鑑 別 が 困 難 で あ っ た.ERCPで は,主 膵 管 と総 胆 管 が と も に狭 窄,偏 癌 と診 断 し た(8).AGで め ず 診 断 で き な か っ た.病 位 像 を 示 し膵 頭 部 は,明 らか な異 常 を認 7 Contrast computed tomography. a. Dilated extrahepatic bile duct adjacent to the opacified portal vein. b. Irregular narrowing of the extrahepatic bile duct. 理 診 断 は,径 mm の 膵 頭 部 癌 で あ っ た. E.慢 性 膵 炎(Table7) 3例 の 内 訳 は,腫 瘤 形 成 型 慢 性 膵 炎2例 伴 な っ た 慢 性 膵 炎1例 PTC,ERCP,AGの 診 断 は,膵 のCTで は,膵 のUS,CT, 頭 部 癌 で あ っ た が,超 波 映 像 下 穿 刺 細 胞 診 の 結 果 は,疑 の1例 と偽 の う 胞 を で あ っ た.前 者 の1例 診 で あ っ た.前 音 者 の他 頭 部 の 不整 像 の み で腫瘤 像 は認 め な か っ た. F.そ の他 の疾 患 疾 患 の 内 訳 は,胃 癌 再 発4例,大 天 性 総 胆 管 拡 張 症2例,外 ジ ス1例 腸 癌 肝 転 移1例,先 科 的 狭 窄2例,サ ル コ イ ドー で あ っ た. USやCTで,癌 再 発 や 総 胆 管 拡 張 症 の 診 断 は で き た. 外 科 的 狭 窄 の 診 断 は,ERCP,PTC,AGが サ ル コ イ ドー ジ ス は,各 出 さ れ た が,ま 有 効 で あ っ た. 検 査 法 で,胆 れ な 症 例 で あ り,診 管 狭 窄 像 が 良 く描 断 で き な か っ た. Gastroenterological 8 Endoscopic graphy irregular of the main pancreatic Endoscopy retrograde cholangiopancreato- narrowing and axis duct and extrahepatic deviation bile duct.
6 Table 7 Diagnostic accuracy by different body imaging methods for chronic pancreatitis (3 cases).
7 1) Whalen, J. P.: Caldwell lecture, Radiology of the abdomen : Impact of new imaging methods. AJR `618, Oct ) Weissmann, H. S., Frank, M., Rosenblatt, R., Gold. man, M. and Rosenfield, A. T.: Cholescintigraphy, ultrasonography and computerized tomography in the evaluation of biliary tract disorders. Seminars in Nuclear Medicine 9 : 22 `35, ) Taylor, K. J. W. and Rosenfield, A. T.: Grey-scale ultrasonography in the differental diagnosis of jaundice. Arch Surg 112 : 820 `825, ) Ferrucci, J. T. Jr.: Body ultrasonography N. Eng. J. Med. 300:590 `602, ) Sample, W. F., Sarti, O.A., Goldstein, L.T., Weiner, M. and Kadell, B. M.: Grey-scale ultrasonography of the jaundiced patient. Radiology 128 : 719 `725, Sept ) Haubek, A., Pedersen, J. H., Burcharth, F., Gammelgaard.J., Hancke. S. and Willumsen. L.: Dynamic
8 sonography in the evaluation of jaundice. AJR 136: 1071 `1074, June ) Pedrosa, C. S., Casanova, R. and Rodriguez, R.: Computed Tomography in obstructive jaundice. Part 1: The level of obstruction. Radiology 139 : 627 `634, ) Pedrosa, C. S., Casanova, R., Lezana, A. H. and Fern. andez, M. C.: Computed Tpmpgraphy in obstructive jaundice. Part U : The cause of obstruction. Radiology 139 : 635 `645, ) Koenigsberg, M., Wiener, S. N. and Walzer, A.: The accuracy of sonography in the differential diagnosis of obstructive jaundice.: A comparison with cholangiography. Radiology 133 : 157 `165, ) Weill, F., Eisencher, A. and Zeltner, F.: Ultrasonic study of the normal and dilated biliary tree : the "shotgun" sign. Radiology 127 : 221 `224, ) Conrad, M. R., Landay, M. J. and Janes, J. O.: Sonographic "parallel channel" sign of biliary tree enlargement in mild to moderate obstructive jaundice. AJR 130 : 279 `286, Feb ) Cooperberg, P. L.: High-resolution real-time ultrasound in the evaluation of normal and obstructed biliary tract. Radiology 129 : 477 `480, ) Taylor, K. J. W. and Carpenter, D. A.: Gray-scale ultrasonography in the investigation of obstructive jaundice. (Letter to Editor.) Lancet 11: 586 `587, Sep ) Havrilla, T. R., Haaga, J. R., Alfidi, R. J. and Reich, N. E.: Computed Tomography and obstructive biliary disease. AJR 128 : 765 `768, May ) Levitt, R. G., Sagel, S. S., Stanley, R. J. and Jost, R. G.: Accuracy of computed tomography of the liver and biliary tract. Radiology 124 : 123 `128, Jul ) Lukes, P. J., Wihed, A. and Almersjo, O.: Ultrasound in the differential diagnosis of jaundice. Acta Radiologica Diagnosis 22: 25 `29, ) Shanser, J. D., Korobkin, M., Goldberg, H.I. and Rohlfing, B. M : Computed tomographic diagnosis of obstructive jaundice in the absence of intrahepatic ductal dilatation. AJR 131 : 389 `392, Sep ) Muhletaler, C. A., Geriock, A. J. Jr., Fleischer, A. C. and James, A. E. Jr.: Diagnosis of obstructive jaundice with nondilated bile ducts. AJR 134 : 1149 `1152, 14) Parulekar, S. G.: Ultrasound evaluation of common bile duct size. Radiology 133 : 703 `707, Dec ) Kasugai T., Kuno, N, and Kizu, M.: Monometric endoscopic retrograde ancreatocholangiography. Technique, significance, and evaluation. Am. J. Dig. Dis. 19:485 `502, ) Goldberg, H. I., Filly, R. A., Korobkin, M., Moss, A. A., Kressel, H. Y. and Callen, P. W.: Capability of CT body scanning and ultrasonography to demonstrate the status of the biliary ductal system in patients with jaundice. Radiology 129: 731 `737, Dec June ) Shimizu, H., Ida, M., Takayama, S., Seki, T., Yoneda, M., Nakaya, S., Yanagi, T., Bando, B., Sato, H., Uchiyama, M., Okumura, T., Miura, S. and Fujisawa, M.: The diagnostic accuracy of computed tomography in obstructive biliary disease : A comparative evaluation with direct cholangiography. Radiology 138 : 411 `416, ) Good, L. I., Edell, S. L., Soloway, R. D., Trotman, B. W., Mulhern, C. and Arger, P. A.: Ultrasonic properties of gallstones. Effect of stone size and composition. Gastroenterology 77 : 258 `263, 1979.
9 BODY IMAGING DIAGNOSIS OF OBSTRUCTIVE JAUNDICE : RE-EVALUATION OF DIFFERENT BODY IMAGING METHODS Kenji TANEHIRO, Nobuyoshi KUNG, Kumiko KURIMOTO, Tetsuo YOKOTA, Tomoyuki KANO, Tatsuzo KASUGAI, Tokiko ENDO AND Choichiro KIDO First Department of Internal Medicine. Department of Radiology Aichi Cancer Center Hospital, Nagoya. We have evaluated the efficacy of ultrasonography (US) and computed tomography (CT) in comparison with endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), percutaneous transhepatic cholangiography (PTC), and angiography (AG), and discussed a rational diagnostic approach for the evaluation of obstructive jaundice. The subjects were 70 patients with obstructive jaundice, finally confirmed by subsequent surgery or autopsy. In this study, US and CT achieved a diagnostic accuracy of 95% and 98%, respectively, in detection of the presence and level of an obstruction. Therefore, we consider that US, which is more nonivasive, more economic and simpler than CT, is the best initial procedure for evaluation of obstructive jaundice ; followed by CT only when the bilialy ducts should be poorly demonstrated by US because of body habitus or gaseous distension. US might be able to identify even the specific etiology of an obstructive lesion. In tumors of the bilialy tract and the pancreas including small and resectable ones, the diagnostic rate of US was high, 91% for bilialy tract tumor and 100% for pancreatic tumor, which was almost the same as that of ERCP, PTC or AG. This result suggests that US eliminates the need of invasive procedures in some cases before making decision of therapeutic approach, while CT was not so accurate diagnostic modality as US in small lesions. But in papillary tumors, small lesions of the distal common bile duct, and gallstone diseases, either ERCP or PTC yielding almost 100% diagnostic accuracy, is the most reliable procedure, while US or CT did not show a good diagnostic accuracy. Diagnosis of chronic pancreatitis with inflammatory mass was difficult even by all available methods, often misdiagnosed as pancreatic tumor. It will be necessary in such cases to introduce new devices such as aspiration cytology and to improve currently available diagnostic tools. Gastroenterological Endoscopy
膵癌超音波診(案)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2009 7 6 2 a. invasive ductal carcinoma * 1 b. endocrine neoplasm c. Solid pseudopapillary neoplasm d. tumor producing pancreatitis * 2 * 1 invasive ductal carcinomas papillary adenocarcinoma
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超 音 波 画 像 (US エコー) 数 100 万 ヘルツ 程 度 の 高 周 波 音 波 を 体 表 から 体 内 に 通 し その 反 射 音 の 分 布 像 を 画 像 化 する 音 は 重 さ( 密 度 )の 変 化 するところで 大 きく 反 射 するので 臓 器 の 形 状 など の 断 層 像 が 画 像 化 される 音 超 音 波 は 重 さのある 物 体 ( 質 量 )を 振 動
48-3 ‰{”R†i74-84†j
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Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 A 鉄 欠 乏 性 貧 血 Q 1 病 態, 診 断, 治 療 指 針 は? l 血 鉄 図 1 鉄 の 体 内 動 態 2 A. 鉄 欠 乏 性 貧 血 表 1 鉄 摂 取 量 の 年 次 推 移 ( 一 人 一 日 あたり) 年 鉄 摂 取 量 (mg) 1975 1980 10.8 10.4 1985 10.8 1990 11.1 1995
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
1) i) Barber, M. et al.: Brit. Med J, 2, 565, 19'49. ii) Barber, M.F.G. J. Hayhoe and J. E. M. Whithead: Lancet, 1120 `1125, 1949.-2) Bergey: Bergey's Manual of Determinative Bacteriology 7 th Ed: (1958).-3)
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外 科 臨 床 研 修 プログラム Ⅰ 研 修 スケジュール 1. 研 修 期 間 は 原 則 として1 年 目 の4 週 間 とする ただし 可 能 な 範 囲 で 選 択 のため 希 望 に 応 じる < 研 修 方 法 > 1 一 般 外 科 研 修 中 に 消 化 器 外 科 呼 吸 器 ( 胸 部 ) 心 臓 血 管 外 科 内 分 泌 外 科 症 例 も 研 修 する 2 指 導 医 のもとに
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癌 の 画 像 診 断 ( 胸 部 泌 尿 器 その 他 ) 広 島 市 立 広 島 民 病 院 放 射 線 科 秦 良 一 郎 本 日 の 内 容 胸 部 泌 尿 器 その 他 1. 肺 癌 2. 腎 癌 3. 悪 性 リンパ 腫 本 日 の 講 演 は 開 業 医 の 先 生 方 から 紹 介 された 腫 瘤 性 病 変 を 放 射 線 科 医 がどのような 視 点 から 良 悪 性 を 鑑 別
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鹿大広報149号
No.149 Feb/1999 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Learned From Japanese Life and Experiences in Kagoshima When I first came to Japan I was really surprised by almost everything, the weather,
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2
2011 8 6 2011 5 7 [1] 1 2 i ii iii i 3 [2] 4 5 ii 6 7 iii 8 [3] 9 10 11 cf. Abstracts in English In terms of democracy, the patience and the kindness Tohoku people have shown will be dealt with as an exception.
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Dicision Tree In Patient with Suspected Pancreatic Disease ERCP, ANGIOGRAPHY AND COMPUTED TO- MOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF PANCR- EATIC DISEASE SEIKOH SHIMAGUCHI AND JOE ARIYAMA Department of Gastroenterology,
31.79 気 管 形 成 手 術 ( 管 状 気 管 気 管 移 植 等 )( 頸 部 から) 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 29 32.28 胸 腔 鏡 下 肺 悪 性 腫 瘍 手 術 (リンパ 節 郭 清 を 伴 う) 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0
4.7 ICD-9-CM 分 類 コードによる 年 齢 階 層 別 年 間 退 院 患 者 数 ( 平 成 24 年 1 月 ~ 平 成 24 年 12 月 ) コード 術 名 総 数 0 才 ~4 1.02 穿 頭 脳 室 ドレナージ 術 5 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 1 0 1 0 70.4 1.09 慢 性 硬 膜 下 血 腫 穿 孔 洗 浄 術 32 0 0 0 0 0 2
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膵 臓 がんの 症 状 と 治 療 2010 年 4 月 26 日 作 成 医 療 法 人 財 団 神 戸 海 星 病 院 目 次 1 2 3 4 5 膵 臓 の 解 剖 特 徴 診 断 方 法 進 行 度 当 院 での 治 療 法 Ⅰ. 手 術 治 療 Ⅱ. 内 視 鏡 的 ステント 留 置 術 1 2 2 3 4 4 9 Ⅲ. 化 学 療 法 10 手 術 実 績 膵 臓 悪 性 腫 瘍 手 術
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