Microsoft PowerPoint _伏見班福井セミナー

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いちえいつちかね
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1 病院指標と DPC コーディング適正な DPC コーディングへ向けて診断群分類コード (version 3 * ) の構成主要診断群分類コード使用せず x x 重症度等 0. なし 1. あり東北大学大学院医学系研究科公共健康医学講座医療管理学分野藤森研司手術処置等 1 副傷病名年齢体重 JCS 条件 0, 1, 2 0, 1 手術等サブ分類手術処置等 2 年齢が条件の場合 1 A 歳未満 0 A 歳以上出生時体重 01 等別添定義テーブルの手術番号 0, 1, 2,3,4,5,6 1 1,000g 未満 99 手術なし 2 1,500g 未満 97 その他手術あり 3 2,500g 未満 4 2,500g 以上 Japan Coma Scale 2016 年 01 月 23 日伏見班セミナー in 福井 1 30 以上 0 30 未満 2 X: 該当する項目がない場合使用二つの論点 1 最も医療資源を投入した傷病名をどう決定するかそもそも医療資源とは何なのか? 2 医療資源病名が決まったうえで DPC14 桁コードが正しいか? コード決定に技術的なエラーがないか? 3 平成 26 年度第 7 回 DPC 評価分科会手術処置定義副傷病の適切なコーディングについてのヒアリング実際に選択された診断群分類番号と様式 1 および EF ファイル等から抽出し機械的に選択した診断群分類番号の乖離率 ( 相違率 ) が高い理由を把握するミスコーディングが多い理由を把握した上で今後医療機関でのコーディングルールの遵守を求める DPC 評価分科会

2 論点どのような手順で診断群分類番号の決定確認を行っているのか適切なコーディングに関する委員会の開催頻度メンバー構成 ( 職種別 ) 各メンバーの参加頻度はどの程度かどういった理由で乖離率 ( 相違率 ) が高くなったと考えられるのか等全国集計値平成 25 年 4 月 ~ 平成 26 年 3 月までのデータ病院類型乖離率 ( 相違率 ) の平均不一致のもののうち収益がプラスになったものの割合の平均 DPC 対象病院 0.66% 49.9% 5 6 診断群分類番号の乖離率 ( 相違率 ) の高い医療機関通番医療機関名乖離率 ( 相違率 ) 不一致のもののうち収益がプラスになったものの割合 5 病院 3.7% 98.8% 6 病院 2.7% 84.5% 診断群分類番号の乖離率 ( 相違率 ) の低い医療機関通番医療機関名乖離率 ( 相違率 ) 7 稲城市立病院 0.02% 7 乖離率 ( 相違率 ) の高い医療機関 ( 抜粋 ) 目視による検証のため見落としてしまうケースや大きな誤りの修正が優先されてしまうケースもある紙伝票でオーダーされた抗がん剤については算定担当しか把握しておらずコーディングに反映されていない例があった手術中に利用した抗がん剤は化学療法として取り扱わない等 DPC 特有の注意点を周知していなかった複数手術があった場合の選択方法が樹形図のより下部のコードを選択するというルールが徹底されていなかった 8

入院の契機となった傷病名に詳細不明コードを入力入院契機病名が分類不能コードの割合再入院契機病名が分類不能コードの割合 3 日以内の再入院のうち再入院契機病名が分類不能コード 3 日以内の再入院の契機病名が分類不能コードのもののうち医療資源を最も投入したDPC6 桁が前回入院と同じもの全国平均聖隷佐倉市民病院 1.8% 7.5% 1.6% 11.2% 3.4% 43.

3 入院の契機となった傷病名に詳細不明コードを入力入院契機病名が分類不能コードの割合再入院契機病名が分類不能コードの割合 3 日以内の再入院のうち再入院契機病名が分類不能コード 3 日以内の再入院の契機病名が分類不能コードのもののうち医療資源を最も投入したDPC6 桁が前回入院と同じもの全国平均聖隷佐倉市民病院 1.8% 7.5% 1.6% 11.2% 3.4% 43.2% 35.2% 68.8% 第 3 回 DPC 評価分科会 9 入院の契機となった傷病名に詳細不明コードを入力した理由主病最病以外は詳細に分類したコーディングが必要ないと認識していた為診療情報管理士が入力し担当医に入院中または退院後に確認を行うがその時点で傷病名の確定が難しいものは症状のままにしているシステムベンダーが提供する傷病名に頼ることが多くなったことが病名付与の精度を下げた要因と考える対象の状態が不良のため疾患の精査ができないケースや検査しても診断が確定できないケースまた入院日数が短く確定診断が出る前に退院されたなどの理由から詳細不明コードを入力した各入力担当者が ( 再 ) 入院契機の傷病名を受診時の症状と混同し診断 ( 傷病 ) 名ではなく症状 ( 名 ) を優位に傷病情報に 10 入力していたことが原因再入院の入院契機病名についてコーディングテキストの見直し再入院時の入院の契機となった傷病名を一連の入院としてみなす基準として用いるルールの運用方法についてはいわゆる詳細不明コードを用いられた場合一連の入院とは判定されていない詳細不明コードを再入院時の入院の契機となった傷病名として使用した場合 ( 全国平均 1.61% であり正確なコーディングにより更に減少する可能性がある ) は一連の入院としても差し支えないのではないか _ 第 4 回診療報酬調査専門組織 DPC 評価分科会 12

4 コーディングテキストの見直し ( 私案 ) 診断群分類定義表の問題不適切な ICD-10 が紛れ込んでいないか? 標準病名マスターの問題日本語病名と ICD-10 の紐づけは妥当か? ICD-10 の限界 ICD-10では表現しきれていないコモンな疾患はないか? コーディングテキスト v1.0の問題見直しの方向性 ( 私案 )1 コモンなものから対応する年に数例という希少なものは対応しない原疾患主義か病態主義か心不全呼吸不全抗癌剤治療の副作用原因の明らかな貧血 ( 特に出血性 ) 人工関節等の破損関連する感染症原発癌と転移癌癌から派生した二次的状態現場感覚審査支払の観点と齟齬はないか? 見直しの方向性 ( 私案 )2 大きな手術を行った症例の扱いどのような場合に術後合併症でのコーディングを認めるか手術処置の合併症とはどこまでを指すのか? MRSA 感染症真菌症等部位でコーディングすべきか菌型でコーディングすべきか DPC 評価分科会 16

5 < 問 1> 慢性腎臓病 (stageg5d) にて透析施行中の患者シャント閉塞にて内シャント設置術のために入院となった患者内シャントを設置し 4 日で退院ンした最も医療資源を投入した傷病名はどちらであるべきか? A) 慢性腎臓病 (N180) B) シャント閉塞 (T828) < 問 2> 右乳房上内側癌 (C502) に対して 2005 年に右胸筋温存乳房切除術後 9 年経過した右乳房再建希望されて 2014 年にエキスパンダー挿入術行ったインプラント入れ替え目的で入院しゲルを用いた乳房再建術 (K4764) を行った A) DPC: C502 乳房上内側乳癌 B) DPC: T889 乳癌術後後遺症 18 < 問 3> 洞不全症候群にてペースメーカー挿入中電池寿命によりジュネレータ交換のため入院創部問題なく抜糸ジュネレータチェック施行入院 15 日目に退院最も医療資源を投入した傷病名はどちらであるべきか? A) ペースメーカー電池消耗 (T821) B) 洞不全症候群 (I495) < 問 4> 胸腹水で紹介 CTにて腹水は胃, 大腸病変の播種による病的腹水の疑い ( 卵巣由来?) 腹水細胞診で転移性腺癌と診断入院 15 日目に化学療法 (TC 療法 ) 開始発熱により2コース (57 日目 ) で中止その後抗菌薬投与プレドニン投与栄養剤点滴にて136 日目退院 A) 卵巣癌 (C56) B) 腹膜癌 (C482) C) 癌性腹水 (C786) 20

6 < 問 5> CAPD 治療中の透析患者腹膜カテーテル感染による腹膜炎を起こし入院抗生物質治療抗真菌薬も併用後に排液培養からカンジダ検出ありカンジダ性腹膜炎の診断カテーテル抜去し内シャント造設術透析施行あり入院期間 43 日 A) DPC: T857 CAPD 腹膜炎 B) DPC: K659 カンジダ性腹膜炎 C) DPC: N180 慢性腎臓病 < 問 6> 左胸膜炎胸水貯留あり精査のため入院ゾシン点滴治療開始胸腔ドレーン挿入精査の結果悪性中皮腫が最も疑われたため悪性中皮腫としてコーディング胸水に対しユニタルクビシバニール胸腔内注入したがこれは化学療法ありなし? A) 化学療法あり B) 化学療法なし < 問 7a> 肺癌術後(3 年前に手術 ) の患者肺炎で入院入院期間 18 日間で退院退院同日意識消失発作あり救急搬送頭部 MRIでは異常なし入院後失神発作は自然軽快心原性てんかん疑い精査全身状態不良にて経過フォローリハビリ継続し退院入院期間 19 日間この場合レセプトは < 問 7b> 肺癌術後(3 年前に手術 ) の患者肺炎で入院入院期間 18 日間で退院退院同日意識消失発作あり救急搬送頭部 MRIでは異常なし入院後失神発作は自然軽快心原性てんかん疑い精査全身状態不良にて経過フォローリハビリ継続し退院入院期間 19 日間別入院とした場合同日再入院日のDPC 点数は A) 一入院として処理 B) 別入院として処理 23 A) 初回入院の最終日分のみ算定 B) 再入院の初日分のみ算定 C) 両方とも算定する 24

7 < 問 8> 僧帽弁閉鎖不全狭心症の診断にて手術目的に入院入院後弁形成術 + 冠動脈バイパス移植術施行術後経過も問題なく退院両疾患に対して同日に一期的に手術をしているが DPC 点数は狭心症が高く手術点数は材料も含むと弁形成術が高いどちらでコーディングをすることが適切か? A) 狭心症 B) 弁膜症 25 < 問 9> 乳癌にて化学療法中 37~38 台の発熱にて入院白血球好酸球が低値入院中は抗菌薬の点滴と造血薬の投与入院 4 日目に軽快退院いずれを最も医療資源を投入した傷病名とすべきか? A) 乳癌 B) 発熱性好酸球減少症 26 < 問 10> 心筋梗塞後の待機的なPCI 目的に入院ステント留置を目指したが閉塞部をガイドワイヤーが貫通せず造影検査のみで終了通常のカテ検査よりはるかに医療材料を使用しているがステント留置未完の場合どのように請求すべきか A) 手術処置 1 ありとし材料は包括 B) 手術なし手術処置 1 なしで材料のみ請求 C) 他の手術で準用し材料を請求病院指標の公開平成 29 年度導入予定 27 28

8 病院指標公開の目的市民に対する情報公開様式 1の精度向上分析力と説明力の向上 DPC 評価分科会 29 数値そのものより急性期病院とはどのような考えでどのような医療を行っているのかを市民に知ってもらうことが目的 30 指標の 2013 年度案 31 1 年齢階級別患者数 2 診療科別 DPC14 桁別症例数上位大癌の病期分類別患者数 4 成人市中肺炎の重症度別患者数 5 脳梗塞のICD-10 別症例数 6 診療科別主要手術の術前術後日数症例数上位 3 7 その他の指標 32

9 指標案 % 年齢階級別患者数 23.8% 指標案 2 診療科別 DPC14 桁別症例数上位 3 頻度 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% 20.2% 15.4% 10.0% 8.0% 6.5% 6.6% 3.8% 3.1% 2.5% 0.1% 0.0% 年齢階級消化器内科 DPC コード DPC コード名称循環器内科名称症例数症例数平均在院日数 ( 自院 ) 平均在院日数 ( 自院 ) 平均在院日数 ( 全国 ) 平均在院日数 ( 全国 ) 転院率転院率平均年齢平均年齢患者用パス (URL) 患者用パス (URL) H23 伏見班データ 33 続く MDC 01 手術なし指標案 3 5 大癌の病期分類別患者数 DPC 症例数 alos 転院率平均年齢 x099030x 55, % x099000x 52, % xx99x00x 26, % x099x00x 22, % x099031x 18, % x099001x 12, % H23 伏見班データ胃癌大腸癌肺癌乳癌肝癌 Stage Ⅰ Stage Ⅱ Stage Ⅲ Stage Ⅳ 不明再発 StageⅠ~Ⅳは初発例初回入院再発は実人数 StageはUICCか癌取扱い規約かを明記 UICCは版を明記 36 36

UICC (6 th ) staging+ 再発患者数指標案 4 成人市中肺炎の重症度別患者数乳癌 090010 肝癌 060050 大腸癌 060035 胃癌 060020 肺癌 040040 0 1 2 3 4 不明再発軽症中等症重症超重症不明症例数平均在院日数平均年齢 0% 20% 40% 60% 80% 100% H23 伏見班データ 37 *

10 UICC (6 th ) staging+ 再発患者数指標案 4 成人市中肺炎の重症度別患者数乳癌肝癌大腸癌胃癌肺癌不明再発軽症中等症重症超重症不明症例数平均在院日数平均年齢 0% 20% 40% 60% 80% 100% H23 伏見班データ 37 * 入院契機と最も医療資源を投入した傷病名が J13~J18 に限る ** H26 年度から入院経路の判別が可能となった 38 身体所見, 年齢による肺炎の重症度分類 (A-DROP システム ) 39 重症度症例数平均年齢平均在院日数転院率軽症 21, % 中等症 72, % 重症 18, % 超重症 9, % 不明 4, % 80, , , , , , , , 軽症中等症重症超重症不明 H23 伏見班データ症例数平均年齢 alos 40

11 指標案 5 ICD- 10 G45$ G46$ 脳梗塞の ICD-10 別症例数最も医療資源を投入した傷病名一過性脳虚血発作および関連症候群脳血管疾患における脳の血管 ( 性 ) 症候群 I63$ 脳梗塞 I65$ I66$ 脳実質外動脈の閉塞および狭窄, 脳梗塞に至らなかったもの脳動脈の閉塞および狭窄, 脳梗塞に至らなかったもの発症日 3 日以内その他 3 日以内その他 3 日以内その他 - - I675 もやもや病 <ウイリス動脈輪閉塞症 > - I679 脳血管疾患, 詳細不明 - 症例数平均在院日数平均年齢転院率 41 ICD 発症日症例数 alos 平均年齢転院率 (%) I45$ 一過性脳虚血発作および関連症候群三日以内その他 2, I46$ 脳血管疾患におけ三日以内る脳の血管 ( 性 ) 症候群その他 28, I63$ 脳梗塞三日以内 123, その他 22, 脳実質外動脈の閉塞および狭窄, 脳 I65$ 梗塞に至らなかったもの 15, 脳動脈の閉塞およ I66$ び狭窄, 脳梗塞に 5, 至らなかったもの I675 もやもや病 2, 脳血管疾患, 詳細 I679 不明 H23 伏見班データ三日以内その他指標案 6 診療科別主要手術の術前術後日数症例数上位 3 消化器外科 K コード名称症例数循環器外科 K コード名称症例数平均術前日数平均術前日数平均術後日数平均術後日数転院率転院率平均年齢平均年齢患者用パス (URL) 患者用パス (URL) ope 手術名称点数症例数平均術前術後転院率年齢日数日数 K549 経皮的冠動脈ステント留置術 22,000 90, % K546 経皮的冠動脈形成術 22,000 23, % 四肢の血管拡張術血栓除 K616 去術 K5972 ペースメーカー移植術 ( 経静脈電極 ) K5952 K5951 経皮的カテーテル心筋焼灼術 ( その他 ) 経皮的カテーテル心筋焼灼術 ( 心房中隔穿刺心外膜アプローチ ) MDC05 15,800 16, % 7,820 15, % 26,440 13, % 31,350 12, % 続く 43 H23 伏見班データ 44

12 なる47 指標案 7 その他の指標 DIC の請求率 DPC 最も医療資源を投入した傷病名入院契機患者数請求率入院契機頻度 2.0% 1.8% 播種性血管内凝固症候群敗血症 (1 才以上 ) 手術処置等の合併症同一異なる同一異なる同一異なる続く 45 同一 0.05% 異なる 0.21% H25 伏見班データ 1.6% 1.4% 同一異1.2% 1.0% 0.8% 0.6% 0.4% 0.2% 0.0% 0.0% 0.2% 0.4% 0.6% 0.8% 1.0% 1.2% DPC 評価分科会

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Microsoft PowerPoint _伏見班仙台セミナー病院指標と DPC コーディング適正な DPC コーディングへ向けて診断群分類コード (version 3 * ) の構成主要診断群分類コード使用せず 01 0060 x 0 99 0 3 0 x 重症度等 0. なし 1. あり東北大学大学院医学系研究科公共健康医学講座医療管理学分野藤森研司手術処置等 1 副傷病名年齢体重 JCS 条件 0, 1, 2 0, 1 手術等サブ分類手術