分類１:超重症

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せとかさんきち
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1 重症心身障害児 ( 者 ) のための生活機能評価表 for Individuals with Severe Motor and Intellectual Disabilities Part Ⅰ : 生命維持機能 A. 呼吸器感染および発熱の既往 1. この 1 年間で抗生剤投与を必要とした肺炎や気管支炎などの呼吸器感染または無気肺になった回数 (3) この 1 年間で 0 回 (2) この 1 年間で 1 回 (1) この 1 年間で 2 回または半年に 1 回の頻度 (0) この 1 年間で 3 回以上または 4 ヶ月に 1 回以上の頻度 2. この 1 年間で 38.5 以上の高熱が出た回数 ( 明らかなこもり熱筋緊張亢進による熱は除く ) (3) この1 年間で 1 回以下 (2) この 1 年間で 2 回 ~5 回または 3~6 ヶ月に 1 回の頻度 (1) この 1 年間で 6 回以上 (12 回未満 ) または 2 ヶ月に 1 回以上 (1 ヶ月に 1 回未満 ) の頻度 (0) この 1 年間で 12 回以上または 1 ヶ月に 1 回以上の頻度 B. 呼吸機能 3. 動脈血酸素飽和度 (SpO2) のモニター (3) 普段の生活において動脈血酸素飽和度 (SpO2) をモニターしていない (2) 毎日ではないが普段の生活において動脈血酸素飽和度 (SpO2) をモニターしている (1) 終日ではないが 1 日に一定の時間動脈血酸素飽和度 (SpO2) をモニターしている (0) 終日動脈血酸素飽和度 (SpO2) をモニターしている

2 4. 動脈血酸素飽和度 (SpO2) の値人工呼吸器または / と酸素投与による呼吸管理下にない状況での値を評価対象とする人工呼吸器または / と酸素投与による呼吸管理を行っている場合点数は 0 となる (3) 普段の生活において SpO2 は 95% 以上で安定している (2) 普段の生活において SpO2 が 95% 未満の状態となることがあるが 10% 未満である (1)SpO2 が 95% 未満の状態が普段の生活において 10% 以上ある (SpO2 が 90% 未満の状態は 10% 未満 ) (0)SpO2 が 90% 未満の状態が普段の生活において 10% 以上ある 5. 人工呼吸器酸素投与エアウェイポジショニング等による呼吸管理の必要性 (3) 普段の生活においていずれの呼吸管理も必要としない (2)1 日に一定の時間以上エアウェイやポジショニング等による呼吸管理を必要とする (1) 終日ではないが 1 日に一定の時間人工呼吸器と / または酸素投与による呼吸管理を必要とする ( 気管切開をしておりかつ人工呼吸器と / または酸素投与による呼吸管理を行っていない場合もこの点数 ) (0) 終日人工呼吸器と / または酸素投与による呼吸管理を必要とする 6. 喘鳴の有無 (3) 普段の生活において痰や唾液食物残渣が気道喉頭咽頭に貯留することによる喘鳴 ( 喉や胸のゼロゼロゴロゴロといった音 ) はない (2) 毎日ではないが普段の生活において痰や唾液食物残渣が気道喉頭咽頭に貯留することによる喘鳴がある (1) 常にではないが痰や唾液食物残渣が気道喉頭咽頭に貯留することによる喘鳴が毎日ある ( 食事中や食後など ) (0) 痰や唾液食物残渣が気道喉頭咽頭に貯留することによる喘鳴が常にある 7. 咳の機能 (3) 痰や唾液食物残渣が気道喉頭咽頭に貯留していると ( 喉や胸のゼロゼロゴロゴロといった喘鳴があると ) 咳によって口腔内まで上げてくることができ自ら吐き出したり飲み込んだりして適切に処理できる (2) 痰や唾液食物残渣が気道喉頭咽頭に貯留していると咳によって口腔内まで上げてくることができるしかし自ら吐き出したり飲み込んだりして適切に処理できない ( 口から出してあげることや口腔内の吸引が必要かもしれない ) (1) 痰や唾液食物残渣が気道喉頭咽頭に貯留していると咳をするしかし口腔内まで十分に上げてくることができない ( 咽頭気管の吸引を必要とするかもしれない ) (0) 痰や唾液食物残渣が気道喉頭咽頭に貯留していても全く咳はみられない

3 8. 痰の吸引 ( または咳介助 ) を行う回数 (3) 痰の吸引 ( または咳介助 ) は行っていない (2)1 日に 1 回 ~5 回または感染時のみ痰の吸引 ( または咳介助 ) を行っている (1)1 日に 6 回以上 (1 時間に 1 回未満 ) 痰の吸引 ( または咳介助 ) を行っている (0)1 時間に 1 回以上痰の吸引 ( または咳介助 ) を行っている C. 摂食嚥下機能 9. 一日の必要量の栄養摂取にかかる時間 (3)1 日に3 時間未満 (2)1 日に3 時間以上 6 時間未満 (1)1 日に6 時間以上 (0) 必要量の栄養 ( カロリー ) 摂取ができていない 10. 栄養摂取の方法 (3) 栄養摂取はすべて経口による (2) 栄養摂取は経口と経管を併用している (1) 栄養摂取はすべて経管栄養または経静脈栄養によるがおやつや味見などの嗜好を目的とした経口摂取は行っている (0) 栄養摂取はすべて経管栄養または経静脈栄養による 11. 固形物および半固形物の経口摂取における咀嚼嚥下機能 (3) 一口大のものきざみを含む食材を適切に ( 誤嚥や誤嚥が疑われるむせえずきがなく ) 食べることができる (2) 軟食 ( 舌や歯茎で押しつぶせる ) を適切に食べることができる (1) ペースト食または嚥下食を適切に食べることができる (0) いかなる食形態も適切に食べることができない 12. 水分 ( 液体 ) の経口摂取における嚥下機能 (3) 水分 ( 液体 ) を適切に ( 誤嚥や誤嚥が疑われるむせえずきがなく ) 連続飲みすることができる (2) 水分 ( 液体 ) を一口ずつ適切に飲むことができる (1) 増粘剤によって調整されたまたはゼリー状の水分 ( 液体 ) を適切に飲むことができる (0) いかなる形態においても適切に飲むことができない D. 消化排泄機能

4 13. 嘔吐の有無 (3) 普段の生活において嘔吐はない (2) 周期的ではないが普段の生活において嘔吐することがある (1) 周期的に嘔吐 ( 血性嘔吐でない ) がある (0) 周期的に血性嘔吐がある 14. 排便のコントロール (3) 薬を使わず排便のコントロールができている ( 問題となる便秘や下痢はない ) (2) 内服薬にて排便のコントロールができている (1) 内服薬のみでのコントロールは難しく浣腸等によってコントロールできている (0) 内服薬浣腸等によっても排便のコントロールは十分でない ( 摘便している ) E. 睡眠機能と意識機能 15. 睡眠時間 (3) 夜間 7 時間以上まとまった睡眠がとれている (2) 夜間 7 時間以上の睡眠はとれているが入眠困難 ( 寝付くのに 1 時間以上かかる ) または中途覚醒 (2 回以上目覚める ) がある (1) 一日を通して 7 時間以上の睡眠時間はとれているが夜間にまとまっていない ( 夜間の入眠時間に数時間以上のずれがあることが固定化しているまたは非 24 時間周期の睡眠覚醒リズムとなっているまたは睡眠が細切れ :24 時間で 3 回以上の短時間睡眠になって昼夜を問わず一定の時間帯にまとまらない等 ) (0) 一日を通して 7 時間以上の睡眠がとれていない 16. 意識機能意識レベルについての評価 (3) 身体への刺激や呼びかけがなくても覚醒している状態が維持できる (2) 呼びかけによって一時的に覚醒するしかしその状態を維持することは難しい (1) 身体を動かしたり叩いたりすることによって一時的に覚醒するしかしその状態を維持することは難しい (0) 覚醒状態が明確でない ( 大きな音にも反応を示さない有意な眼瞼運動が見られない痛み刺激に対する反応が乏しいまたは反射的な運動や表情変化緊張の亢進のみである等 )

5 Part Ⅱ : 姿勢と運動 A. 背臥位における姿勢と運動 17. 背臥位における姿勢の保持と変換 (3) 対称的な背臥位姿勢から他の姿勢に意図的に変わることができ再び対称的な背臥位姿勢に戻ることができる (2) 背臥位から他の姿勢に意図的に変わることができる ( 対称的でなくてもよい ) (1) 安静時において背臥位姿勢で落ち着いていられる (0) 安静時においても背臥位姿勢で落ち着いていることが困難 ( 定期薬または臨時薬を必要とするかもしれない ) 18. 背臥位における頭部の運動 (3) 頭部を随意的に空間に持ち上げることができる (2) 頭部を随意的に回旋することができ再びもとの位置に戻すことができる (1) 頭部をわずかでも随意的に動かすことができる (0) 頭部の肢位は固定的である ( 運動がみられたとしても不随意な運動や筋収縮のみである ) 19. 背臥位における骨盤および下肢の運動 (3) 両側の下肢を随意的に空間に持ち上げることができる (2) 下肢の一部を随意的に空間に持ち上げることができる (1) 骨盤および下肢をわずかでも随意的に動かすことができる (0) 骨盤および下肢の肢位は固定的である ( 運動がみられたとしても不随意な運動や筋収縮のみである ) 20. 背臥位における上肢の運動 (3) 両側の上肢を随意的に空間に持ち上げることができる (2) 上肢の一部を随意的に空間に持ち上げることができる (1) 上肢をわずかでも随意的に動かすことができる (0) 上肢の肢位は固定的である ( 運動がみられたとしても不随意な運動や筋収縮のみである ) B. 腹臥位における姿勢と運動 21. 腹臥位における姿勢の保持と変換 (3) 腹臥位姿勢から他の姿勢に意図的に変わることができる (2) 平らな床面の上で腹臥位姿勢を保持できる

6 (1) ポジショニングや姿勢保持具の使用により腹臥位姿勢を保持できる (0) 腹臥位姿勢を保持できない 22. 腹臥位における頭部の運動 (3) 頭部を随意的に 10 秒以上持ち上げることができる (2) 頭部を随意的に回旋することができ再びもとの位置に戻すことができる (1) 頭部をわずかでも随意的に動かすことができる (0) 頭部の肢位は固定的である ( 運動がみられたとしても不随意な運動や筋収縮のみである ) 23. 腹臥位における骨盤および下肢の運動 (3) 四つ這い姿勢を 10 秒以上保持できる (2) 骨盤を随意的に空間に持ち上げることができる (1) 骨盤および下肢をわずかでも随意的に動かすことができる (0) 骨盤および下肢の肢位は固定的である ( 運動がみられたとしても不随意な運動や筋収縮のみである ) 24. 腹臥位における上肢の運動 (3) 両手支持にて 10 秒以上腹臥位姿勢を保持することができる (2) 上肢支持にて ( 頭部と胸部が床面に接することなく )10 秒以上腹臥位姿勢を保持することができる (1) 上肢をわずかでも随意的に動かすことができる (0) 上肢の肢位は固定的である ( 運動がみられたとしても不随意な運動や筋収縮のみである ) C. 座位における姿勢と運動 25. 座位における姿勢の保持と変換 (3) マットまたはベンチに座って上肢の支えなしに 30 秒以上座位姿勢を保持することができる (2) マットまたはベンチに座って両上肢で支えれば 30 秒以上座位姿勢を保持することができる (1) 介助または器具によって支えられて座位姿勢を保持できる (0) 介助または器具によって支えられても座位姿勢を保持することができない 26. 座位における頭部の運動 (3) 体幹を介助または器具によって支えられて頭部を 30 秒以上正中位で持ち上げることができる (2) 体幹を介助または器具によって支えられて頭部を 30 秒以上持ち上げることができる ( 頭部は正中位になくてもよい ) (1) 体幹を介助または器具によって支えられて頭部を随意的に少しでも持ち上げることができる (0) 体幹を介助または器具によって支えられても頭部を全く挙上することができない

7 27. 座位における体幹および下肢の運動 (3) 上肢の支えがなくても重心を前後に制御することができる ( 体幹を前方に傾け再び体幹を起こしてもとに戻ることができるまたは背もたれにもたれた姿勢から背中を背もたれから離し再び背もたれにもたれられる ) (2) 上肢の支えがあれば重心を前後に制御することができる (1) 体幹を介助または器具によって支えられて重心を支持基底面内におくことができる (0) 介助または器具によって支えられても重心が支持基底面外にあり重心を支持基底面内におくことができない ( 下肢伸筋の筋緊張の亢進により股関節が十分に曲がらないなど ) 28. 座位における上肢の運動 (3) 座位姿勢を保持したまま上肢を随意的に空間に持ち上げることができる ( 一側でもよい ) (2) 介助または器具によって姿勢を保持されれば上肢を随意的に空間に持ち上げることができる ( 一側でもよい ) (1) 介助または器具によって姿勢を保持されれば上肢をわずかでも随意的に動かすことができる (0) 介助または器具によって姿勢を保持されても上肢の肢位は固定的である ( 運動がみられたとしても不随意な運動や筋収縮のみである ) D. 立位における姿勢と運動 29. 立位における姿勢の保持と変換 (3) 介助なしで台に手をついてまたは手すりを持って立位姿勢を 10 秒以上保持できる (2) バランスを助ける程度の介助で ( 体重は自ら支持し ) 台に手をついてまたは手すりを持って立位姿勢を 10 秒以上保持できる (1) 体幹を支えれば部分的に体重を自ら支持し立位姿勢をとることができる (0) 介助においても立位姿勢をとることはできない 30. 立位における下肢の運動 (3) 介助または器具によって姿勢を保持されれば前方に 10 歩以上のステップすることができかつ下肢の運動によって身体の向きを変えることまたは身体の向きに下肢の向きを合わせることができる (2) 介助または器具によって姿勢を保持されれば前方に 10 歩以上のステップすることができる (1) 介助または器具によって姿勢を保持されれば前方に足を 1~9 歩ステップすることができる (0) 介助または器具によって姿勢を保持されても前方に足をスッテプすることはできない E. 上肢および手の機能的運動 31. 上肢のリーチ運動

8 (3) 一定の位置 ( 通常偶然では届きえない位置 ) にある対象物に対して触れようと手を伸ばし確実に触ることができる (2) 一定の位置にある対象物に対して触れようと手を伸ばすが触れるときと触れないときがある (1) 一定の位置にある対象物に対して触れようと上肢をわずかでも随意的に動かすことができる (0) 一定の位置にある対象物に対して触れようとする上肢の随意的な運動はみられない 32. 手の巧緻運動 (3) スプーンやペンなどの道具を持って操作することができる (2) 随意的に対象物を握ったり離したりできる (1) 手指をわずかでも随意的に動かすことができる (0) 手指の随意的な運動はみられない

9 Part Ⅲ : 日常生活活動場面における機能的活動 A. 目的をもった感覚的経験 33. 目的をもった視覚経験 (3) 必要な情報を得ること ( 人を見つけるなど ) や楽しみ ( 好きなテレビを見るなど ) のために注意を持続させて視覚を用いることができる (2) よく知る人の顔やなじみのあるものや場所などとその他のものを視覚的に識別することができる (1) 光や動くものなどのはっきりとした視覚刺激に対して明確な反応を示す (0) いかなる視覚刺激に対しても反応を示さないまたは反応が明確でない 34. 目的をもった聴覚経験 (3) 必要な情報を得ること ( 会話の内容を知るなど ) や楽しみ ( 好きな音楽を聴くなど ) のために注意を持続させて聴覚を用いることができる (2) よく知る人の声やなじみのある音や音楽などとその他の音を識別することができる (1) 鈴の音や人の声などのはっきりとした聴覚刺激に対して明確な反応を示す (0) いかなる聴覚刺激に対しても反応を示さないまたは反応が明確でない 35. 目的をもった手の感覚経験 (3) 必要な情報を得ること ( ものの形を調べるなど ) や楽しみ ( おもちゃで遊ぶなど ) のために注意を持続させて手の感覚を用いることができる (2) たたいたり触ったり握ったりすることに通して手の感覚を用いる ( 持続的でないかもしれない ) (1) 触覚素材や冷たいものなどのはっきりとした手への感覚刺激に対して明確な反応を示す (0) いかなる手への感覚刺激に対しても反応を示さないまたは反応が明確でない ( 刺激に対する反応が反射的な運動や表情変化緊張の亢進のみの場合もこの点数に該当する ) B. コミュニケーション 36. 他者への関心 (3) なじみの少ない人からの働きかけに対して交流しようとする ( 声を出す視線を送る手を伸ばす ) (2) 慣れ親しんだ人からの働きかけに対して交流しようとする (1) 他者からの働きかけに対して関心を示す ( 微笑んだり動きを止める注意を向ける ) (0) いかなる他者からの働きかけに対しても関心を示さないまたは関心を示しているかどうか明らかでない 37. 話し言葉および非言語メッセージの理解

10 (3) 時間や出来事の順序を含む簡単な話題について理解できる (2) 目の前の人やものの関係性や特性または簡単な質問やお願いについて理解できる (4~5 語の文章を理解する ) (1) 日常に関する簡単な話し言葉や書き言葉ジェスチャーシンボルサインなどの言語メッセージおよび写真や絵などの非言語メッセージを理解できる ( 自分や親しい人の名前日常なじみのあるものなど 2 つ以上の理解が可能 ) (0) いかなる話し言葉や書き言葉ジェスチャーシンボルサインなどの言語メッセージおよび写真や絵などの非言語メッセージの理解もできない 38. 要求と問題の表出 (3) さまざまな要求および痛みや不快感困っていることなどの問題があると要求や問題を特定して伝えることができる (2) さまざまな要求および痛みや不快感困っていることなどの問題があると明確な行動を示し慣れ親しんだ人であれば要求や問題を特定することができる (1) さまざまな要求および痛みや不快感困っていることなどの問題があると泣く声を出す身体を動かすなどの明確な行動によって他者に気づかれるが要求や問題を特定しにくい (0) さまざまな要求および痛みや不快感困っていることなどの問題があっても明確な行動を示すことができず他者に気づかれにくい ( 他者が要求や問題の有無に注意しておく必要がある ) 39. 話し言葉および非言語メッセージの表出 (3) 時間や出来事の順序を含む簡単な話題や自分の感情あるいは考えについて伝えることができる (2) 目の前の人やものの関係性や特性または簡単な質問やお願いを伝える (4~5 語の文章の表出ができる ) (1) 言葉や書き言葉ジェスチャーシンボルサインなどの言語メッセージまたは写真や絵などの非言語メッセージを用いてものやひとの名前要求を伝えることができる ( 自分や親しい人の名前日常なじみのあるものなど 2 つ以上の表出ができる ) (0) いかなる話し言葉や書き言葉ジェスチャーシンボルサインなどの言語メッセージまたは写真や絵などの非言語メッセージの表出もできない C. 日常生活活動における課題 40. 移乗動作 ( いすベッド床の間の移乗 ) (3) 移乗動作において部分的な介助や見守りが必要であるが動作の大半をひとりで行うことができる ( 介助量は課題動作の 50% 未満である ) (2) 移乗動作において部分的な動作が行える ( 起き上がる手すりを持って立つなどの部分的な動作が行える介助量は課題動作の 50% 以上である ) (1) 移乗動作において少しでも有意義な動作ができる ( 起き上がろうとするお尻を前方にずらす等 ) (0) 移乗動作は全面的な介助による ( いかなる有意義な動作もできない )

11 41. 室内および屋内の移動 (3) 屋内で意図した場所に移動することができる ( 部屋から部屋への移動など ) (2) 室内で意図した場所に移動することができる (1) ある場所から他の場所へ少しでも動くことができる ( 意図した場所には行けないかもしれない ) (0) 移動は全面的な介助による 42. 食事動作 (3) スプーンや箸などの道具や手を使ってすべてひとりで食べられる ( 食べこぼしがあってもよい ) (2) スプーンや箸などの道具や手を使って半分以上ひとりで食べられる (1) スプーンや箸などの道具や手を使って少しでも食べられる (0) 食事動作は全面的な介助による ( 経管栄養の場合もこの点数 ) 43. 更衣動作 (3) 更衣動作において部分的にまたはそれ以上の動作をひとりで行える ( シャツをひとりで脱ぐなど ) (2) 更衣動作において少しでも有意義な動作ができる ( シャツの袖から腕を抜くズボンをあげるために臀部を浮かす等 ) (1) 更衣動作は全面的な介助によるが介助に困難を伴わない (0) 更衣動作は全面的な介助によりかつ介助に困難を伴う ( 緊張や強度の関節拘縮などにより通常の介助よりも時間がかかる等 ) 44. 排泄管理 (3) 排泄管理 ( 尿意や便意があるときやおむつや下着が汚れたときに他者に伝えることトイレの時間まで我慢すること等 ) ができ下着を汚すことはない (2) おむつや下着を汚さないよう部分的に排泄管理が行える ( 下着を汚すこともあるが尿意を明確に伝えてトイレで用を足すことができるトイレの時間まで我慢することができる等 ) (1) 排泄管理において少しでも有意義な行動がみられる ( おむつや下着が汚れると不快感や落ち着きのなさを示し他者に伝えようとする等 ) (0) 排泄管理は全面的に介助者の管理による ( ストマや導尿の全面的な管理もこの点数 ) D. その他の日常生活場面における活動に関わること 45. 日中の傾眠 (3) 起床時間から就寝時間までの時間帯において傾眠または睡眠状態にあるのは 2 時間未満である (2) 起床時間から就寝時間までの時間帯において 2 時間以上 (5 時間未満 ) 傾眠または睡眠状態にある (1) 起床時間から就寝時間までの時間帯において 5 時間以上傾眠または睡眠状態にある

12 (0) 起床時間から就寝時間までの時間帯において半分以上傾眠または睡眠状態にある ( 意識が明確でない場合もこの点数に該当する ) 46. 時間の概念 (3) 予定を気にかけて時計をみたり時間を尋ねたりする (1 時間単位の時計の理解ができる ) (2) 活動や出来事を特定の時間帯と結びつける ( 夕方には好きなテレビ番組がある等 ) (1) 一日の食事の時間や日課をおおまかに認識している ( 食事の後に歯磨きをすることや入浴の後にパジャマに着替える等生活上のできごとの流れを認識している ) (0) 一日の食事の時間や日課を認識することができないまたは不明確である 47. 数の概念と計算 (3) 一桁の数字の計算 ( 足し算引き算 ) ができるまたはごく簡単な買い物ができる (500 円でジュースやお菓子を買えることを認識している等お釣りの計算はできなくてもよい ) (2) 10 以上の数が分かる ( 何個あるか数えてで 10 数えることができる等 ) (1) 2 以上の数が分かる ( から 2 個とってで 2 個が分かる等 ) (0) 数を認識することができないまたは不明確である 48. 安全性転倒の危険があるにもかかわらずひとりで立ち上がったり移乗したりすることや食べ物でないものを口に入れてしまうなど重大な事故に結びつく危険性のある行動に対して必要な見守りや援助について評価する (3) 特別な見守りや援助は必要ない (2) 少なくともある 1 つの状況で見守ったり援助したりする必要がある ( 援助や身守りがなければ自らの行動によって危険にさらされてしまう ) (1)2 つ以上の状況で見守ったり援助したりする必要がある (0) 常に見守る必要があるまたは事故を予防するためやむをえなく行動範囲を限定している

13 Part Ⅳ : 生産的活動場面における参加このパートでは生産的活動場面における参加について評価する生産的活動とは目的や楽しみのある活動であり障害のある人々がただ生存するだけでなく生命や生活に尊厳や意味を与えるものでなければならない (NCMRR,1993) 生産的活動の場には家庭や学校施設コミュニティ等があり仕事 ( 報酬を伴う仕事と報酬を伴わない仕事 ) 教育レジャーレクリエーション等の内容が含まれるまた家族や知人医療従事者サービス提供者学校教諭コミュニティの人々等との社会的な関わりが含まれる参加とは生活人生場面への関わりのことである LIFE 試行版では生産的活動として感覚的経験学習や知識の応用会話や議論レクリエーションやレジャー ( スポーツ等を除く ) スポーツやフィットネスその他の身体運動を目的とした活動商業娯楽文化運動施設などの施設の利用に焦点をあて活動の遂行やその場面への関与について評価するそれぞれの項目でまず現在行っている活動や関与している活動の内容場所場を共有する人および頻度について質問するさらに質問で確認された活動内容に関して環境因子に焦点をあて生産品と用具支援本人の意思と関わる人々の態度医学的管理および医療的ケアについて評価する活動の遂行やその場面への関与を促進あるいは阻害する環境因子を把握することは参加が環境因子によって大きく影響される重症心身障害児 ( 者 ) にとって重要である生産品と用具とは障害のある人々が使用する特別に生産されたあるいは一般的に利用し得るあらゆる生産品器具装置あるいは技術システムであり障害を予防し代償し監視し軽減し中和化するものである支援とは家族や知人サービスを提供する人々やコミュニティの人々などから提供される身体的あるいは心情的な支援である本人の意思と関わる人々の態度の態度とは家族や知人後見人サービスを提供する人々やコミュニティの人々等本人に関わる人々が本人やその他の事柄 ( 社会的政治的経済的な問題 ) について持つ全般的なあるいは特定の意思や信念で個々の行動や行為に影響を及ぼすものである医学的管理および医療的ケアとは生命維持健康維持のために行われている医師による医学的管理および医師の指導の下に看護師や家族サービスの提供者等が日常的応急的に行っている経管栄養痰の吸引等の医療的ケアである A. 感覚的経験みるきくにおいを嗅ぐ味わう肌で感じる揺れを感じるなどの感覚的経験質問現在行っている活動や関与している活動の内容場所場を共有する人および頻度について答えてください例 ) 触覚あそび例 ) 味見例 ) スヌーズレン活動内容場所場を共有する人頻度通園保育室病棟食堂施設のスヌーズレンの部屋保育士通園児看護師 ST 入所者介護福祉士週 3 回週 1 回 2 週間に 1 回

14 以下の項目では質問で確認された活動内容に関する生産品と用具支援本人の意思と関わる人々の態度医学的管理および医療的ケアについて評価します活動内容が複数ありそれぞれで点数が異なる場合には全般的にみて最も多く利用されている環境支援や遂行状況を表している点数をつけてください現在行っている活動や関与している活動がなしの場合は項目 49 から項目 52 の点数はすべて 0 になります 49. 感覚的経験における生産品と用具感覚的経験のために使用される生産品と用具を評価対象とする生命維持のための医療機器等は評価の対象でない特別な加工や工夫とは障害を軽減したり代償したりするための特別な加工や工夫である (3) 一般的に利用されている生産品と用具に特別な加工や工夫を加えず利用して経験を得ている (2) 一般的に利用されている生産品と用具に特別な加工や工夫を加えて利用して経験を得ている (1) 一般的に利用されている生産品と用具ではなく福祉用具など ( 感覚刺激を目的とした玩具スヌーズレンの道具味わうための増粘剤など ) の支援的な生産品と用具を利用して経験を得ている (0) いかなる生産品と用具を利用しても経験を得ることが困難または必要な生産品と用具を得ることが困難 50. 感覚的経験における支援感覚的経験のために提供される支援を評価対象とする移乗や移動の際の身体的な支援および意思決定の際の心情的な支援等は評価の対象でない (3) 人からの支援を受けず経験を得ている (2) 家族や障害に関わる専門家以外の人 ( 々 ) からの支援を受けながら経験を得ている (1) 家族や障害に関わる専門家 ( 療法士など ) からの支援を受けながら経験を得ている (0) いかなる支援によっても経験を得ることが困難または必要な支援を受けることが困難 51. 感覚的経験における本人の意思と関わる人々の態度感覚的経験のための活動やその場面への関与についての意思決定に影響を与える本人の意思と関わる人々の態度を評価対象とする (3) 本人の意思に基づいて決定している ( 本人の意思にはその活動を行うことの意思だけでなくやらないことや活動の開始や終了の意思も含む ) (2) 部分的には本人の意思に基づき部分的には主な代弁者 ( 家族など ) や本人に関わる人々 ( 後見人サービス提供者学校教諭など ) の意思や信念に基づいて決定している (1) 本人の意思に基づいて決定することが困難であるが主な代弁者や本人に関わる人々の意思や信念に基づいて決定している

15 (0) 本人の意思に基づいて決定することが困難かつ主な代弁者や本人に関わる人々の意思や信念に基づいて決定することが困難 52. 感覚的経験における医学的管理および医療的ケア感覚的経験のための活動やその場面への関与の際の医学的管理および医療的ケアの体制を評価対象とする (3) 医学的管理および医療的ケアを必要としない (2) 医療職種でない人 ( 家族学校教諭介護福祉士等 ) による医療的ケアを受けている (1) 医師や看護師等の医療職種による医学的管理および医療的ケアが部分的に提供される体制にある ( 例 : 医師や看護師がすぐに対応できない場において一定の時間活動を遂行したり活動場面へ関与したりしている ) (0) 医師や看護師等の医療職種による医学的管理および医療的ケアがすぐに提供される体制にある ( 例 : 病院や施設で人工呼吸器管理下にあり急変に備え医師や看護師がすぐに対応できる体制にある ) B. 学習や知識の応用会話や議論レクリエーションやレジャー ( スポーツ等を除く ) 読む書く作る理解する操作する話す ( 会話する ) 考える決めるなどを主目的とした学習や知識の応用会話や議論レクリエーションやレジャー ( 遊び芸術文化工芸趣味社交を含むスポーツフィットネスなど身体を動かすことを目的とした活動を除く ) の活動および行事への参加質問現在行っている活動や関与している活動の内容場所場を共有する人および頻度について答えてください活動内容場所場を共有する人頻度例 ) 絵を描く例 ) 紙すき例 ) パソコン例 ) 仲間との会話プレイルームプレイルーム学校食堂 OT 入所者介護福祉士 OT 学校教諭入所者介護福祉士 2 週間に 1 回月 1 回週 3 回 2 週間に 1 回以下の項目では質問で確認された活動内容に関する生産品と用具支援本人の意思と関わる人々の態度医学的管理および医療的ケアについて評価します活動内容が複数ありそれぞれで点数が異なる場合には全般的にみて最も多く利用されている環境支援や遂行状況を表している点数をつけてください現在行っている活動や関与している活動がなしの場合は項目 53 から項目 56 の点数はすべて 0 になります 53. 学習や知識の応用会話や議論レクリエーションやレジャー ( スポーツ等を除く ) における生産品と用具学習や知識の応用会話や議論レクリエーションやレジャー ( スポーツ等を除く ) のために使用される生産品と用具を評価対象とする生命維持のための医療機器等は評価の対象でない

16 特別な加工や工夫とは障害を軽減したり代償したりするための特別な加工や工夫である (3) 一般的に利用されている生産品と用具に特別な加工や工夫を加えず利用して遂行している (2) 一般的に利用されている生産品と用具に特別な加工や工夫を加えて利用して遂行している (1) 一般的に利用されている生産品と用具ではなく福祉用具など ( 特殊な描画用または手書き用の用具パソコンに用いるスイッチやスイッチアーム意思伝達装置など ) の支援的な生産品と用具を利用して遂行している (0) いかなる生産品と用具を利用しても遂行することが困難または必要な生産品と用具を得ることが困難 54. 学習や知識の応用会話や議論レクリエーションやレジャー ( スポーツ等を除く ) における支援学習や知識の応用会話や議論レクリエーションやレジャー ( スポーツ等を除く ) のために提供される支援を評価対象とする移乗や移動の際の身体的な支援および意思決定の際の心情的な支援等は評価の対象でない (3) 人からの支援を受けず遂行している (2) 家族や障害に関わる専門家以外の人 ( 々 ) からの支援を受けながら遂行している (1) 家族や障害に関わる専門家 ( 療法士など ) からの支援を受けながら遂行している (0) いかなる支援によっても遂行することが困難または必要な支援を受けることが困難 55. 学習や知識の応用会話や議論レクリエーションやレジャー ( スポーツ等を除く ) における本人の意思と関わる人 ( 々 ) の態度学習や知識の応用会話や議論レクリエーションやレジャー ( スポーツ等を除く ) のための活動やその場面への関与についての意思決定に影響を与える本人の意思と関わる人々の態度を評価対象とする (3) 本人の意思に基づいて決定している ( 本人の意思にはその活動を行うことの意思だけでなくやらないことや活動の開始や終了の意思も含む ) (2) 部分的には本人の意思に基づき部分的には主な代弁者 ( 家族など ) や本人に関わる人々 ( 後見人サービス提供者学校教諭など ) の意思や信念に基づいて決定している (1) 本人の意思に基づいて決定することが困難であるが主な代弁者や本人に関わる人々の意思や信念に基づいて決定している (0) 本人の意思に基づいて決定することが困難かつ主な代弁者や本人に関わる人々の意思や信念に基づいて決定することが困難 56. 学習や知識の応用会話や議論レクリエーションやレジャー ( スポーツ等を除く ) における医療的管理および医療的ケア学習や知識の応用会話や議論レクリエーションやレジャー ( スポーツ等を除く ) のための活動やその場面への関与の際の医学的管理および医療的ケアの体制を評価対象とする

17 (3) 医学的管理および医療的ケアを必要としない (2) 医療職種でない人 ( 家族学校教諭介護福祉士等 ) による医療的ケアを受けている (1) 医師や看護師等の医療職種による医学的管理および医療的ケアが部分的に提供される体制にある ( 例 : 医師や看護師がすぐに対応できない場において一定の時間活動を遂行したり活動場面へ関与したりしている ) (0) 医師や看護師等の医療職種による医学的管理および医療的ケアがすぐに提供される体制にある ( 例 : 病院や施設で人工呼吸器管理下にあり急変に備え医師や看護師がすぐに対応できる体制にある ) C. スポーツやフィットネスその他の身体運動を目的とした活動姿勢を保持する運ぶ投げる蹴る押す ( 四肢を伸ばす ) 引く ( 四肢を曲げる ) 寝返る起き上がる這う歩く登り降りする泳ぐ滑る跳ねるなどを主目的としたスポーツやフィットネスその他の身体を動かす活動および行事への参加質問現在行っている活動や関与している活動の内容場所場を共有する人および頻度について答えてください活動内容場所場を共有する人頻度例 ) ボッチャ例 ) トランポリン例 ) 歩行器歩行例 ) 運動会ホールプレイルーム病棟ホール入所者介護福祉士 PT 入所者介護福祉士介護福祉士 PT 家族入所者介護福祉士看護師 PT 2 週間に 1 回月 1 回毎日年 1 回以下の項目では質問で確認された活動内容に関する生産品と用具支援本人の意思と関わる人々の態度医学的管理および医療的ケアについて評価します活動内容が複数ありそれぞれで点数が異なる場合には全般的にみて最も多く利用されている環境支援や遂行状況を表している点数をつけてください現在行っている活動や関与している活動がなしの場合は項目 57 から項目 60 の点数はすべて 0 になります 57. スポーツやフィットネスその他の身体運動を目的とした活動における生産品と用具スポーツやフィットネスその他の身体運動を目的とした活動のために使用される生産品と用具を評価対象とする生命維持のための医療機器等は評価の対象でない特別な加工や工夫とは障害を軽減したり代償したりするための特別な加工や工夫である (3) 一般的に利用されている生産品と用具に特別な加工や工夫を加えず利用して遂行している (2) 一般的に利用されている生産品と用具に特別な加工や工夫を加えて利用して遂行している (1) 一般的に利用されている生産品と用具ではなく福祉用具など ( ボッチャのランプス歩行器特殊な浮き具チェアスキー特殊なマットや台など ) の支援的な生産品と用具を利用して遂行している (0) いかなる生産品と用具を利用しても遂行することが困難または必要な生産品と用具を得ることが困難

18 58. スポーツやフィットネスその他の身体運動を目的とした活動における支援スポーツやフィットネスその他の身体運動を目的とした活動のために提供される支援を評価対象とする移乗や移動の際の身体的な支援および意思決定の際の心情的な支援等は評価の対象でない (3) 人からの支援を受けず遂行している (2) 家族や障害に関わる専門家以外の人 ( 々 ) からの支援を受けながら遂行している (1) 家族や障害に関わる専門家 ( 療法士など ) からの支援を受けながら遂行している (0) いかなる支援によっても遂行することが困難または必要な支援を受けることが困難 59. スポーツやフィットネスその他の身体運動を目的とした活動における本人の意思と関わる人 ( 々 ) の態度スポーツやフィットネスその他の身体運動を目的とした活動やその場面への関与についての意思決定に影響を与える本人の意思と関わる人々の態度を評価対象とする (3) 本人の意思に基づいて決定している ( 本人の意思にはその活動を行うことの意思だけでなくやらないことや活動の開始や終了の意思も含む ) (2) 部分的には本人の意思に基づき部分的には主な代弁者 ( 家族など ) や本人に関わる人々 ( 後見人サービス提供者学校教諭など ) の意思や信念に基づいて決定している (1) 本人の意思に基づいて決定することが困難であるが主な代弁者や本人に関わる人々の意思や信念に基づいて決定している (0) 本人の意思に基づいて決定することが困難かつ主な代弁者や本人に関わる人々の意思や信念に基づいて決定することが困難 60. スポーツやフィットネスその他の身体運動を目的とした活動における医療的管理および医療的ケアスポーツやフィットネスその他の身体運動を目的とした活動やその場面への関与の際の医学的管理および医療的ケアの体制を評価対象とする (3) 医学的管理および医療的ケアを必要としない (2) 医療職種でない人 ( 家族学校教諭介護福祉士等 ) による医療的ケアを受けている (1) 医師や看護師等の医療職種による医学的管理および医療的ケアが部分的に提供される体制にある ( 例 : 医師や看護師がすぐに対応できない場において一定の時間活動を遂行したり活動場面へ関与したりしている ) (0) 医師や看護師等の医療職種による医学的管理および医療的ケアがすぐに提供される体制にある ( 例 : 病院や施設で人工呼吸器管理下にあり急変に備え医師や看護師がすぐに対応できる体制にある ) D. 商業娯楽文化運動施設などの施設の利用

19 レストランスーパーショッピングセンター映画館美術館スポーツセンター公園水族館テーマパークカラオケ図書館ホテル民宿などの商業娯楽文化運動娯楽教育宿泊観光施設などの施設の利用質問この一年間で商業娯楽文化運動施設など利用した施設の利用目的施設場を共有する人および頻度について答えてください利用目的施設場を共有する人頻度例 ) 家族旅行例 ) 水泳例 ) 外食例 ) 買い物ホテルテーマパークスポーツセンターファミリーレストランショッピングセンター家族入所者医師介護福祉士 PT ガイドヘルパーガイドヘルパー年 1 回年 4 回月 1 回月 1 回以下の項目では質問で確認された内容に関する生産品と用具支援本人の意思と関わる人々の態度医学的管理および医療的ケアについて評価します内容が複数ありそれぞれで点数が異なる場合には全般的にみて最も多く利用されている環境支援や遂行状況を表している点数をつけてくださいこの一年間で利用した施設がなしの場合は項目 61 から項目 64 の点数はすべて 0 になります 61. 商業娯楽文化運動施設などの施設の利用における生産品と用具商業娯楽文化運動施設などの施設の利用のために使用される生産品と用具を評価対象とする生命維持のための医療機器等は評価の対象でない (3) 福祉用具 ( 車いす福祉車両など ) および施設の利用を容易にする設計建設用の生産品と用具 ( エレベータースロープ障害者用トイレ自動扉などバリアフリー化された建物など ) のうち 2つまでの器具設備によって施設を利用している (2) 福祉用具および施設の利用を容易にする設計建設用の生産品と用具のうち 3~4 つまでの器具設備によって施設を利用している (1) 福祉用具および施設の利用を容易にする設計建設用の生産品と用具のうち 5つ以上の器具設備によって施設を利用している (0) いかなる生産品と用具によっても施設を利用することが困難または必要な生産品と用具を得ることが困難 62. 商業娯楽文化運動施設などの施設の利用における支援商業娯楽文化運動施設などの利用のために提供される移動や移乗などの身体的な支援を評価対象とする (3) ひとりの人の支援によって施設を利用している (2) 医療職種を含まない複数の人の支援によって施設を利用している (1) 医師や看護師等の医療職種を含む複数の人の支援によって施設を利用している

20 (0) いかなる支援によっても施設を利用することが困難または必要な支援を得ることが困難 63. 商業娯楽文化運動施設などの施設の利用における本人の意思と関わる人 ( 々 ) の態度商業娯楽文化運動施設などの施設の利用について意思決定に影響を与える本人の意思と関わる人々の態度を評価対象とする (3) 本人の意思に基づいて決定している ( 本人の意思にはその活動を行うことの意思だけでなくやらないことや活動の開始や終了の意思も含む ) (2) 部分的には本人の意思に基づき部分的には主な代弁者 ( 家族など ) や本人に関わる人々 ( 後見人サービス提供者学校教諭など ) の意思や信念に基づいて決定している (1) 本人の意思に基づいて決定することが困難であるが主な代弁者や本人に関わる人々の意思や信念に基づいて決定している (0) 本人の意思に基づいて決定することが困難かつ主な代弁者や本人に関わる人々の意思や信念に基づいて決定することが困難 64. 商業娯楽文化運動施設などの施設の利用における医療的管理および医療的ケア商業娯楽文化運動施設などの施設の利用の際の医学的管理および医療的ケアの体制を評価対象とする (3) 医学的管理および医療的ケアを必要としない (2) 医療職種でない人 ( 家族学校教諭介護福祉士等 ) による医療的ケアを受けている (1) 医師や看護師等の医療職種による医学的管理および医療的ケアが部分的に提供される体制にある ( 例 : 医師や看護師がすぐに対応できない場において一定の時間活動を遂行したり活動場面へ関与したりしている ) (0) 医師や看護師等の医療職種による医学的管理および医療的ケアがすぐに提供される体制にある ( 例 : 病院や施設で人工呼吸器管理下にあり急変に備え医師や看護師がすぐに対応できる体制にある )

A5 定刻に評価するためにはその時刻に責任をもって特定の担当者が評価を行うことが必要となる Q6 正看護師准看護師保健師助産師以外に医師セラピストなどが評価してもよいか A6 よいただし医療職に限られ評価者は所定の研修を修了した者あるいはその者が実施した院内研修を受けた者であるこ

A5 定刻に評価するためにはその時刻に責任をもって特定の担当者が評価を行うことが必要となる Q6 正看護師准看護師保健師助産師以外に医師セラピストなどが評価してもよいか A6 よいただし医療職に限られ評価者は所定の研修を修了した者あるいはその者が実施した院内研修を受けた者であるこ日常生活機能評価評価項目についての Q&A 平成 20 年 6 月 10 日全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会事務局に寄せられた質問について回答をまとめました厚生労働省の手引き書に加えて確認をお願いします 1. 評価する項目について Q1 A 項目についても評価しなければならないのか A1 診療報酬上の加算等については関係がないが当会としては日常生活機能評価の際に合わせて A 項目についても評価していただくようにお願いをしている