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1 チェック! 申請する前に必ず以下の項目をご確認ください 申請の手続きは 公募要領 申請の手引き よくあるご質問に記載されていますのでご確認ください ご提出していただく申請書には 如何なる理由があっても その内容に虚偽の記載を行わないでください STP 1 軽減税率制度を理解し 複数税率対応レジの導入または改修をする必要がある事業者である STP 下記の 申請者要件の確認 に 1 つでも該当しない場合 補助金の申請は行えません 中小企業 小規模事業者等である 申請者要件の確認 レジを使用して日頃から飲食料品 ( 酒類は除く ) を販売しており 将来にわたり継続的に販売を行う事業者である ( 外食 サービスを提供する事業者の場合 ) テイクアウト 宅配 飲食料品 ( 酒類は除く ) の物販を継続的に行っている 補助金を申請するレジは日頃から使用しており 予備のレジ イベント用などの一時的な使用目的のものではない 補助金を申請するレジは レジとして使用しており レジ以外の用途のみで使用していない 軽減税率対策補助金事務局が定める 同意事項 を確認し 内容を理解している 同意事項にある電話による問合せや追加書類の提出 調査員の立ち入りを含めた現地調査について同意している 上記の項目 全てにチェックが入った場合 STP.に進んでください 上記の項目に 1つでも該当しない場合は 申請要件外となり STP 補助金の申請は行えません 申請書類郵送前の確認 申請書類は全て揃っていますか? 申請書は見直しましたか? 領収書等の費用明細に マーカー を引き 申請対象項目 を明記しましたか? 申請書類のは取りましたか? 申請書類の送付先は間違っていませんか? 申請書類を折り曲げていませんか? 上記の項目 内容全てをご確認いただいたうえで ご郵送ください 不備や不足等がある場合は 提出書類一式を返却する場合があります

2 消費税軽減税率対策補助金同意事項 必ずお読みください 1. 事業の概要について本事業は 消費税軽減税率対策補助金交付規程 ( 以下 交付規程 という ) で定める交付要件 ( 以下 交付要件 という ) を満たす 中小の小規模事業者等に対する複数税率対応レジの導入等 事業者間で行われる電子的商取引のシステム ( 受発注システム ) の改修等及び請求書管理システムの改修等に要する経費の一部を補助する補助金です 申請にあたっては 軽減税率対策補助金事務局 ( 以下 事務局 という ) の定める交付要件 様式 公募要領等に則り 申請期限までに申請してください 2. 申請について事務局宛にご提出いただく申請書には 如何なる理由があってもその内容に虚偽の記載を行わないでください 申請内容に偽りがあることが補助事業完了後に判明した場合 民事及び刑事上の法的責任が生ずるとともに 本同意事項 8 項に記載の補助金の返還を求められる可能性があることを認識し 誠実且つ正確な申請を行ってください. 代理申請による申請手続きについて申請者は 補助対象機器やシステムの調達先たる第三者に補助金の申請を委任することができます 申請者から補助金申請の委任を受けた者 ( 以下 代理申請者 という ) は 申請書類の作成 提出から補助金の交付が決定するまでの間 申請者と同等の義務及び責任を負います また 補助金の交付が決定した後は 事務局が行う調査に協力するなど補助金の適正な運営に協力していただきます 申請者は 代理申請者に補助金の申請を委任した場合であっても 当該申請に係る申請手続きが滑に完了するよう協力しなければなりません また 代理申請者が申請に際して必要となる申請者の個人情報については 申請者が同意のうえ 提供してください なお 代理申請者が 交付要件を満たすために 新たに軽減税率対象商品を販売する事業を行うよう持ちかけるなどの行為は行わないでください 4. 共同申請について指定リース事業者による申請は リース物品の設置先となる全ての事業者が公募要領等に定める要件を満たす場合に限り これらリース物品設置先の事業者と共同で補助金を申請することができます また 指定リース事業者が申請に際して必要となるリース物品設置先事業者の個人情報については 指定リース事業者がリース物品設置先事業者の同意を得たうえで 提供してください. 申請の不受理等申請者又は代理申請者が本同意事項 または交付規程等において認められていない行為を行う または行おうとした場合 事務局は直ちに申請の受理を取り消し 以降の当該申請者又は代理申請者に係る申請を受理しない場合があります. 個人情報の管理事務局は 事務局運営にあたり 申請者から提出された情報について データベースへの不正アクセスや個人情報の紛失 破壊 改ざん及び漏えい等防止に関する適切な措置を行い また その見直しを継続して図ることにより 個人情報の保護に努めるものとします 事務局は 本事業を通じて取得した情報を 本事業の目的の範囲内で 個人属性について統計的に処理したデータを公表することがあります また 事務局は国が行う調査等に対して 本事業を通じて取得した情報を提供し その確認作業を情報の提供先と共同して行うことがあります なお 本事業の適正な実施を図るための確認や調査にあたり 取得した申請情報を申請に係る指定メーカー等に提供することがあります 7. 交付の決定について交付決定の結果については 交付規程に従って事務局より申請者に対して書面をもって通知します なお 交付決定前に 国の他の補助金と重複する事業については 補助事業の対象として含まないものとする 8. 現地への立入り調査 補助金の返還について事務局は本事業の適正な実施を図るため 必要に応じて 電話による問合せや追加書類の提出 調査員の立ち入りを含めた現地調査に協力をお願いする場合があります また 事務局が認める場合を除き 調査への協力が得られない場合 補助金の返還を求めることがあります なお 事務局は返還を求めるに際し 当該補助金を交付した日から返還の日までの日数に応じて 当該補助金 ( その一部を返還した場合におけるその後の期間については 既返還額を控除した額 ) につき年利 10.9% の割合で計算した加算金の納付を求めます 9. 専属的合意管轄裁判本同意事項に基づく申請者と事務局との間に生じた紛争については 東京簡易裁判所または東京地方裁判所を専属的合意管轄裁判所とします 10. 事業の内容変更 終了事務局は 本事業の終了または内容の変更を行うことができるものとします この場合 事務局は 本事業の終了 停止 制度内容の変更等によって申請者に何らかの損害 不利益が生じた場合であっても 事務局の故意または重過失による債務不履行または不法行為に起因するものでない限り 一切の責任を負わないものとします また 本同意事項の変更については 事務局が自らのホームページ等で変更内容を公表した後は 申請者が変更の事実およびその内容を承認したものとみなします 11. 免責申請対象機器の不具合や故障および申請手続きにおけるメーカーやベンダー等との間に生じるトラブル等については 事務局はその責任の一切を負いません また 事務局が申請を受け取る以前に生じた書類の紛失 郵送遅延等の事故についても事務局はその一切の責任を負わず それらに起因して生じる当該申請者の損失に対していかなる義務も負いません 12. 注意事項 交付申請から補助金の交付までには一定の手続期間を要します 手続期間は交付申請の受付状況等により変わります 事務局等は 補助金の交付に係る振込みの遅延 その他事由によって生じたいかなる損害についても 一切の責任を負いません 申請に関して不明な点は ( 各申請区分の ) 申請者様向け手引きをご参照ください 申請者及び代理申請者が申請書に記名 押印し事務局に提出することにより 本同意事項に同意したこととなります 申請者及び代理申請者間での個人情報保護におけるトラブル等に関して 事務局は一切の責任を負いません 申請者及び代理申請者間で個人情報保護における適正な取引を行うことをお奨めいたします ご提出いただいた申請書は返却いたしません 申請者は本申請書の控えを取り お手元に大切に保管してください 住所等の変更について 申請者が事務局に対し届出を行わなかったために 事務局からの通知または送付書類が延着 不着となった場合でも 当該通知または送付書類は 通常到着すべき時に申請者に到着したものとみなします 事務局は 国との協議に基づき本事業を終了 または制度内容の変更を行うことができるものとします また その際は事務局のホームページやその他通知物等によって速やかに告知を行います 最新の事務局のホームページまたは印刷物等に記載された本同意事項や事務局からの告知等の内容は すべて過去の同意事項や告知等の内容に優先するものとします 最新の同意事項や告知等の内容と相違する従来の規約や告知等の内容は 最新の事務局のホームページまたは印刷物等に記載された告知等の内容に改定されたものとみなします 申請書様式が改定された場合 事務局のホームページに公開されている最新の申請書様式でご申請ください なお 旧様式の申請書でご申請された場合 原則 申請を受理しません 2019 年 月版

3 どちらか レジ 1 台のみの導入 レジ複数台の導入 申請者は 事務局が定める同意事項を確認 同意の上 補助金申請を行います 申請内容に偽りがあることが判明し 補助金の返還 加算金の納付等を求められた場合には これに従います 請する中小企業者の過去に本補助金 型において申請したことがある 事業者名 ( 屋号 ) 申請者名 ( 中小企業者等 ) 個人事業主の場合は事業者名に屋代表者号を 代表者氏名に個人名を記入肩書氏名 代理申請または共同申請を行う場合であっても この欄は 申請者が記名 押印 チェックしてください 申請内容に偽りがある場合 補助金を返還し 加算金を納付することを理解していますレジを使用して日頃から軽減税率対象商品を販売しており 将来にわたり継続的に販売を行います申請者の種別法人れ法人番号 法人の場合は法人番号を 団体等及びか個人事業主の場合は生年月日を記入団体等 団体等で法人番号がある場合明治大正昭和平成年月日法人番号も記入 所在地 交付申請書 を記入してください 交付申請書 - 別紙 1( 該当する場合 -別紙 2 ) を記入してください 選択個人事業主生年月日 ー都道 反社会的勢力に該当せず 今後においても 反社会的勢力との関係を持つ意思はありません 金融機関コード ( 数字 4 桁 ) 代理申請協力店番号 共同申請 ( リース事業者 ) の場合は左記ボックスにチェックを入れてください 補助金の振込先に関する情報 への記入は不要です 金融機関名 助金 の補助金の振込先支店コード ( 数字 桁 ) 支店名振 法人が申請する場合個人の口座は指定できま込せん 2019 年 月版先預金種別 ( 該当のものに 印をつけてください ) 口座番号 ( 右詰めで記入してください ) に関普通当座その他 ( ) する口座名義人 ( カナ表記 ) 情の他重要確認情口座情報は正しく記入してください 記入を間違えると 入金できないことがあります 口座名義人 欄の記入方法について 口座名義人( カナ表記 ) の記入上の注意 ❶ カタカナで記入してください 株式会社鈴木商店 と記入する場合 1 濁点 半濁点は 1 文字として記入してください ❷ 濁点 半濁点は1 文字として扱います 2 小文字は大文字に直して記入してください ❸ 口座名義が枠内 (0 文字 ) を超える場合は 名義名称の冒頭から0 文字までを記入してください 質問 1 以下のいずれかの団体に所属していますか ( 複数回答可 ) 商工会議所商工会組合 質問 2 本補助金は 何によって知りましたか ( 複数回答可 ) ( 通帳等に記載されているカタカナを記入してください ) カフ シキカ イシヤ その他団体 所属していない ( 例 ) 本補助金を商工会議所による広報誌で知った場合 質問 2 は商工会議所と広報誌 機関誌 チラシにチェックしてください 注意事項 記入漏れ等がある場合 確認のための連絡をします スス キシヨウテン 商工会議所商工会組合取引先の民間金融機関 ( 銀行や信金 信組など ) 取引先の公的金融機関 自治体レジメーカー システムベンダー販売店 ( レジ販売店 家電量販店など ) 中小機構 税務署テレビラジオ新聞広報誌 機関誌 チラシインターネットサイト (Youtue) インターネットサイト (NewsPicks) SNS その他 レジどちらか 1 台のみの導入選択レジ複数台の導入 交付申請書 過去に本補助金 型において申請したことがある を記入してください - 別紙 1 -別紙 2 申請者は 事務局が定める同意事項を確認 同意の上 補助金申請を行います 申請内容に偽りがあることが判明し 補助金の返還 加算金の納付等を求められた場合には これに従います 2019 年 月版 事業者名 ( 屋号 ) 申請者名請( 中小企業者等 ) す 個人事業主の場合は事業者名に屋代表者る号を 代表者氏名に個人名を記入肩書氏名 代理申請または共同申請を行う場中合であっても この欄は 申請者が記名 押印 チェックしてください 小申請内容に偽りがある場合 補助金を返還し 加算金を納付することを理解しています企レジを使用して日頃から軽減税率対象商品を販売しており 将来にわたり継続的に販売を行います業申請者の種別法人れ法人番号 法人の場合は法人番号を 団体等及び者か個人事業主の場合は生年月日を記入選団体等の 団体等で法人番号がある場合択生年月日明治大正昭和平成年月日法人番号も記入個人事業主情 ー都道市区申請者の所在地町村 事務局からの郵送物は本欄の住所に送付されます 部屋番号 を省略せず記入担当者名所属氏名氏名 確認時ののため 日中に連絡がとれる番号を記入担当者固定携帯 いずれか必ず記入資本金万従業員数 ( 出資金 ) 人主たる業種卸売業小売業サービス業旅館業その他 ( ) 中小企業者であることの確認主たる事業内容 ( ) みなし大企業に該当しない直近 1 年度分の売上高 1,000 万以下 1,000 万超 ~,000 万以下,000 万超 ~1 億以下 1 億超 ~10 億以下 10 億超風営法に規定する 風俗営業 性風俗関連特殊営業 接客業務受託営業 の許可又は届出をしていません反社会的勢力に該当せず 今後においても 反社会的勢力との関係を持つ意思はありません代理申請または共同申請の場合のみ 以下の内容を記入してください 代理申請者または共同申請者は 事務局が定める同意事項を確認 同意の上 補助金申請を代行します ちら代理申請者代理申請協力店番号か種別選( リース契約によりレジを択理共同申請者導入した場合 ) 指定リース事業者番号申請事業者名 ( 屋号 ) 代理申請者または者共同申請者ま 個人事業主の場合は事業者名に代表者屋号を 代表者氏名に個人名をた肩書記入氏名は共同代理申請者または ー都道市区申共同申請者の所在地町村請 事務局からの郵送物は本欄の住所に送付されます 者 部屋番号 を省略せず記入の共同申請 ( リース事業者 ) の場合は左記ボックスにチェックを入れてください 情 補助金の振込先に関する情報 への記入は不要です 担当者名所属氏名氏名金融機関コード ( 数字 4 桁 ) 金融機関名 確認時ののため 日中に連絡がとれる番号を記入担当者固定携帯助事務局使用欄金( 申請者は記入不要 ) の補助金の振込先支店コード ( 数字 桁 ) 支店名振 法人が申請する場合個人の口座は指定できま 2019 年 月版込せん 先預金種別 ( 該当のものに 印をつけてください ) 口座番号 ( 右詰めで記入してください ) に関普通当座その他 ( ) する口座名義人 ( カナ表記 ) 情の他重要確認情口座情報は正しく記入してください 記入を間違えると 入金できないことがあります 口座名義人 欄の記入方法について 口座名義人( カナ表記 ) の記入上の注意 ❶ カタカナで記入してください 株式会社鈴木商店 と記入する場合 1 濁点 半濁点は 1 文字として記入してください ❷ 濁点 半濁点は1 文字として扱います 2 小文字は大文字に直して記入してください ❸ 口座名義が枠内 (0 文字 ) を超える場合は 名義名称の冒頭から0 文字までを記入してください 質問 1 以下のいずれかの団体に所属していますか ( 複数回答可 ) 商工会議所商工会組合 質問 2 本補助金は 何によって知りましたか ( 複数回答可 ) ( 通帳等に記載されているカタカナを記入してください ) カフ シキカ イシヤ その他団体 所属していない ( 例 ) 本補助金を商工会議所による広報誌で知った場合 質問 2 は商工会議所と広報誌 機関誌 チラシにチェックしてください 注意事項 記入漏れ等がある場合 確認のための連絡をします スス キシヨウテン 商工会議所商工会組合取引先の民間金融機関 ( 銀行や信金 信組など ) 取引先の公的金融機関 自治体レジメーカー システムベンダー販売店 ( レジ販売店 家電量販店など ) 中小機構 税務署テレビラジオ新聞広報誌 機関誌 チラシインターネットサイト (Youtue) インターネットサイト (NewsPicks) SNS その他 レジどちらか 1 台のみの導入選択レジ複数台の導入 交付申請書 過去に本補助金 型において申請したことがある を記入してください - 別紙 1 -別紙 2 申請者は 事務局が定める同意事項を確認 同意の上 補助金申請を行います 申請内容に偽りがあることが判明し 補助金の返還 加算金の納付等を求められた場合には これに従います 2019 年 月版 事業者名 ( 屋号 ) 申請者名請( 中小企業者等 ) す 個人事業主の場合は事業者名に屋代表者る号を 代表者氏名に個人名を記入肩書氏名 代理申請または共同申請を行う場中合であっても この欄は 申請者が記名 押印 チェックしてください 小申請内容に偽りがある場合 補助金を返還し 加算金を納付することを理解しています企レジを使用して日頃から軽減税率対象商品を販売しており 将来にわたり継続的に販売を行います業申請者の種別法人れ法人番号 法人の場合は法人番号を 団体等及び者か個人事業主の場合は生年月日を記入選団体等の 団体等で法人番号がある場合択生年月日明治大正昭和平成年月日法人番号も記入個人事業主情 ー都道市区申請者の所在地町村 事務局からの郵送物は本欄の住所に送付されます 部屋番号 を省略せず記入担当者名所属氏名氏名 確認時ののため 日中に連絡がとれる番号を記入担当者固定携帯 いずれか必ず記入資本金万従業員数 ( 出資金 ) 人主たる業種卸売業小売業サービス業旅館業その他 ( ) 中小企業者であることの確認主たる事業内容 ( ) みなし大企業に該当しない直近 1 年度分の売上高 1,000 万以下 1,000 万超 ~,000 万以下,000 万超 ~1 億以下 1 億超 ~10 億以下 10 億超風営法に規定する 風俗営業 性風俗関連特殊営業 接客業務受託営業 の許可又は届出をしていません反社会的勢力に該当せず 今後においても 反社会的勢力との関係を持つ意思はありません代理申請または共同申請の場合のみ 以下の内容を記入してください 代理申請者または共同申請者は 事務局が定める同意事項を確認 同意の上 補助金申請を代行します ちら代理申請者代理申請協力店番号か種別選( リース契約によりレジを択理共同申請者導入した場合 ) 指定リース事業者番号申請事業者名 ( 屋号 ) 代理申請者または者共同申請者ま 個人事業主の場合は事業者名に代表者屋号を 代表者氏名に個人名をた肩書記入氏名は共同代理申請者または ー都道市区申共同申請者の所在地町村請 事務局からの郵送物は本欄の住所に送付されます 者 部屋番号 を省略せず記入の情共同申請 ( リース事業者 ) の場合は左記ボックスにチェックを入れてください 担当者名所属氏名 補助金の振込先に関する情報 への記入は不要です 氏名 確認時ののため 日中に連絡がとれる番号を記入担当者金融機関コード固定 ( 数字 4 桁 ) 携金融機関名帯 事務局使用欄助( 申請者は記入不要 ) 金の補助金の振込先支店コード ( 数字 桁 ) 支店名 2019 年 月版振 法人が申請する場合個人の口座は指定できま込せん 先預金種別 ( 該当のものに 印をつけてください ) 口座番号 ( 右詰めで記入してください ) に関普通当座その他 ( ) する口座名義人 ( カナ表記 ) 情の他重要確認情口座情報は正しく記入してください 記入を間違えると 入金できないことがあります 口座名義人 欄の記入方法について 口座名義人( カナ表記 ) の記入上の注意 ❶ カタカナで記入してください 株式会社鈴木商店 と記入する場合 1 濁点 半濁点は 1 文字として記入してください ❷ 濁点 半濁点は1 文字として扱います 2 小文字は大文字に直して記入してください ❸ 口座名義が枠内 (0 文字 ) を超える場合は 名義名称の冒頭から0 文字までを記入してください 質問 1 以下のいずれかの団体に所属していますか ( 複数回答可 ) 商工会議所商工会組合 質問 2 本補助金は 何によって知りましたか ( 複数回答可 ) ( 通帳等に記載されているカタカナを記入してください ) カフ シキカ イシヤ その他団体 所属していない ( 例 ) 本補助金を商工会議所による広報誌で知った場合 質問 2 は商工会議所と広報誌 機関誌 チラシにチェックしてください 注意事項 記入漏れ等がある場合 確認のための連絡をします スス キシヨウテン 商工会議所商工会組合取引先の民間金融機関 ( 銀行や信金 信組など ) 取引先の公的金融機関 自治体レジメーカー システムベンダー販売店 ( レジ販売店 家電量販店など ) 中小機構 税務署テレビラジオ新聞広報誌 機関誌 チラシインターネットサイト (Youtue) インターネットサイト (NewsPicks) SNS その他 2019 年 月版 補助金申請額ジに関わる情 部屋番号 を省略せず記入 当する場合のみ記入レジの情報 導入後に複数税率への改修を行った場合の 改修費用 2 導入したレジ付属機器 レジ1 台につき 1 種 1 台が上限 レジ専用ソフトウェア サーバ ルータの導入費用 ー都道 1/ 枚目の 申請者の所在地 と同じである チェックをした場合は記入不要 導入完了日西暦 20 年月日 リースの場合は開始日購入費用 改修完了日 種類 レジに関わる情報の合計額 設置時 改修時に 導入時 レジを201 年 月 29 日以降に新規導入し それを改修 ( 複数税率対応に限る ) した場合のみ申請可 2 既にレジ本体に付属している機能を別途 付属機器の導入 として申請することはできません 改修費用 と分けて申請ください ( 改修時に要する経費のみの申請は不可 ) 0,000 > 4/= 西暦 20 年月日 バーコードリーダークレジットカード決済端末カスタマーディスプレイ 0,000 設置時 改修時に要する経費の補助金申請額 補助金申請額 H I キャッシュドロア電子マネーリーダーレシートプリンタ レジ専用ソフトウェアサーバルータ 複数税率に対応する販売管理 マスタ管理に関連するソフトウェア C D の合計額 J の合計額 付属機器の購入額 設置時に要する経費 導入後改修時 改修時に要する経費 設置時 改修時に要する経費の合計額 導入した各レジ端末の費用に含めて計算するレジ専用ソフトウェア等の按分費用 F の合計額 H /4= /4= レジ専用ソフトウェア サーバ ルータを導入した場合のみ 記入してください レジ専用ソフトウェアサーバルータレジ専用ソフトウェア 複数税率に対応する販売管理 マスタ管理に関連するソフトウェアサーバ ルータの導入費用導入したレジ端末の台ア合計数 レジ専用ソフトウェアに関わる情報助金申請 部屋番号 を省略せず記入 レジ複数台の導入の際に記入してください 上限 20 万 上限 20 万 レジの情報 - 別紙 1 を記入してください 2 店舗目以降の情報 - 別紙 2 を記入してください ( 複数店舗に設置の場合 ) (1 店舗目 ) ー都道 1/ 枚目の 申請者の所在地 と同じである チェックをした場合は記入不要 C D F I J K 2019 年 月版 以下の欄は/- 別紙 1 を記入いただき レジ 1 台ごとの補助金申請額 e を計算した上で記入してください /- 別紙 1の枚数 をした場合 を含め提出する枚イ (= 導入したレジの台数 ) 枚数を記入 レジの補助金申請額イに記入した枚数分の/- 別紙 1 e のの合計 C 設置時 改修時に要する経費の補助金申請額 導入時 導入後改修時 補助金申請額 C の合計額 レジ複数台の導入の際に記入してください 設置時に要する経費 改修時に要する経費 設置時 改修時に要する経費の合計額 補助金申請額の計算交付申請書 ア = 事業者あたりの上限 200 万 /- 別紙 1 レジ本体 付属機器の合計額 計算に含めてください D の合計額 F F 対象製品証明書 ( レジ 導入 )[ ] 台目のレジ 導入完了日西暦 20 年月日 リースの場合は開始日購入費用レジの情報 導入したレジは はかりレジ である該レ当ジす導入後に複数税率へのる改修を行った場合の改修完了日西暦 20 年月日 に場改修費用合関のバーコードリーダーキャッシュドロアみ 2 わ記導入したレジ付属機器種類付属機器の購入額クレジットカード決済端末電子マネーリーダー レジ1 台につき 1 種 1 台が上限 るカスタマーディスプレイレシートプリンタ情 a c レジに関わる情報の合計額の合計額 は該当する場合のみ 交付申請書 / を参照 補助金申請額の計算 d /4= 2 既にレジ本体に付属している機能を別途 付属機器の導入 として申請することはできません レジ専用ソフトウェア サーバ ルータを導入した場合のみ 記入してください レジ専用ソフトウェアサーバルータレジ専用ソフトウェア 複数税率に対応する販売管理 マスタ管理に関連するソフトウェアサーバ ルータの導入費用導入したレジ端末の台ア合計数 レジ専用ソフトウェアに関わる情報助金申請導入した各レジ端末の費用に含めて計算するレジ専用ソフトウェア等の按分費用 複数枚になる場合 /4 上限イ枚中 20 万 2 台目以降については本様式をして記入してください 上限 20 万 D H a 2019 年 月版 交付申請書 / 補助金申請額 C で計算 c d e 2019 年 月版 以下の欄は/- 別紙 1 を記入いただき レジ 1 台ごとの補助金申請額 e を計算した上で記入してください /- 別紙 1の枚数 をした場合 を含め提出する枚イ (= 導入したレジの台数 ) 枚数を記入 レジの補助金申請額イに記入した枚数分の/- 別紙 1 e のの合計 C 補助金申請額 レジ複数台の導入の際に記入してください レジの情報 - 別紙 1 を記入してください 2 店舗目以降の情報 - 別紙 2 を記入してください ( 複数店舗に設置の場合 ) (1 店舗目 ) ー都道 1/ 枚目の 申請者の所在地 と同じである チェックをした場合は記入不要 部屋番号 を省略せず記入 設置時 改修時に要する経費の補助金申請額 事務局使用欄対象製品証明書 ( 申請者は記入不要 ( レジ 導入 )[ ) レジに関わる情該当する場合のみ記レジの情報 レジに関わる情報の合計額 導入時 導入後改修時 C の合計額 設置時に要する経費 改修時に要する経費 設置時 改修時に要する経費の合計額 補助金申請額の計算 交付申請書 ア = 2 台目以降については本様式をして記入してください H 事業者あたりの上限 200 万 /- 別紙 1 レジ本体 付属機器の合計額 計算に含めてください D の合計額 F F 導入完了日西暦 20 年月日 リースの場合は開始日購入費用 導入したレジは はかりレジ である 補助金申請額の計算 d /4= 2 既にレジ本体に付属している機能を別途 付属機器の導入 として申請することはできません ジを設置した店舗情報を設置した導入後に複数税率への改修を行った場合の 改修費用 2 導入したレジ付属機器 レジ1 台につき 1 種 1 台が上限 部屋番号 を省略せず記入 部屋番号 を省略せず記入 部屋番号 を省略せず記入 改修完了日 種類 レジ複数台の導入の際に記入してください ] 台目のレジ 西暦 20 年月日 バーコードリーダークレジットカード決済端末カスタマーディスプレイ ー都道 ー都道 a c の合計額 は該当する場合のみ 交付申請書 / を参照 交付申請書 キャッシュドロア電子マネーリーダーレシートプリンタ /4 複数枚になる場合上限イ 20 万 付属機器の購入額 上限 20 万 レジを複数店舗に設置した際に 2 店舗目以降の情報を記入してください 1 店舗目の情報は に記入してください ー都道 枚中 複数枚になる場合 D 2019 年 月版 a 交付申請書 / 補助金申請額 C で計算 枚中 店舗目以降については本様式をして記入してください c d e 2019 年 月版 2019 年 月版 メーカー リース契約期間 2. リース料金 リース料金総額 月額リース料金 ヶ月 住所 名称 < リース会社 > 担当者 氏名 : 所属 : TL : FX : < 申請者 > 住所 開始日 補助金相当額 西暦 20 年月日 西暦 20 年月日 補助金なしの場合補助金ありの場合差額 2018 年 1 月版 -1 レジ 導入型 軽減税率対策補助金該当申請書類一覧表提出不要 申請書記入の前にご確認ください 申請に必要な書類を下記でご確認ください レジの導入台数設置店舗数必要な書類リースご利用の場合 1-1 レジ 導入型 -1 レジ 導入型 軽減税率対策補助金交付申請書 1 台のみ 1 店舗のみ 情1 軽減税率対策補助金交付申請書 1 いず選択申 報スペース ( 空白 ) 音引を正しく記入してください 補申請者に関する情報 2-1 レジ 導入型 軽減税率対策補助金交付申請書 振込先の口座情報その他重要確認情報は必ず回答してください ( リースご利用の場合は記入不要 ) 報税理士その他のインターネットサイト (Yahoo! oogle 等 ) 展示会 説明会そ1 2 押印作成日西暦 20 年月日 レジを設置した店舗情報4 レジ 1 台のみの導入の際に記入してください 導入したレジは はかりレジ である該レジ1 台を導入した場合の情報 ( 補助金申請額の計算 ) 報 どちらか選択補助金申請額の計算 要する経費レ -1 レジ 導入型 -1 レジ 導入型 軽減税率対策補助金交付申請書 複数台 1 店舗のみ 報1 軽減税率対策補助金交付申請書 1 いず交付申請書 ( 該当する場合 ) を記入してください ど申請者に関する情報 2 押印 報2 申-1 いずれか必ず記入代レジ 導入型 報スペース ( 空白 ) 音引を正しく記入してください 補軽減税率対策補助金交付申請書 振込先の口座情報その他重要確認情報は必ず回答してください ( リースご利用の場合は記入不要 ) 報税理士その他のインターネットサイト (Yahoo! oogle 等 ) 展示会 説明会そ1 2 押印作成日西暦 20 年月日 報4 レジを設置した店舗情複数台のレジを導入した場合の情報 ( 補助金申請額の計算 ) 補 - 別紙 1 額-1 レジ 導入型軽減税率対策補助金 - 別紙 1 枚目 改修費用 /- 別紙 1 と分けて申請ください ( 改修時に要する経費のみの申請は不可 ) 報入 レジを 201 年 月 29 日以降に新規導入し それを改修 ( 複数税率対応に限る ) した場合のみ申請可 複数台のレジを導入した場合の情報 共通別紙 軽減税率対策補助金リース料金の算定根拠明細書共通別紙 < リース会社 > 印名称 印リースをご利用の場合の情報以下の内容に誤りなく 同意いたします ( リース料金の算定根拠明細書 ) 1. メーカー 開始日 リース契約期間 補助金相当額 -1 レジ 導入型 -1 レジ 導入型 軽減税率対策補助金交付申請書 複数店舗 報1 軽減税率対策補助金交付申請書 1 いず交付申請書 ( 該当する場合 ) を記入してください ど申請者に関する情報 -1 いずれか必ず記入代レジ 導入型 報スペース ( 空白 ) 音引を正しく記入してください 補押印作成日西暦 20 年月日 押印 報2 申2 軽減税率対策補助金交付申請書 2 振込先の口座情報複数台のレジを導入したその他重要確認情報は必ず回答してください ( リースご利用の場合は記入不要 ) 場合の情報 ( 補助金申請額の計算 ) 報税理士その他のインターネットサイト (Yahoo! oogle 等 ) 展示会 説明会そレジを設置した店舗情複数台のレジを導入した場合の情報 ( 補助金申請額の計算 ) 補報4 - 別紙 1 額-1 レジ 導入型軽減税率対策補助金 - 別紙 1 枚目 改修費用 /- 別紙 1 と分けて申請ください ( 改修時に要する経費のみの申請は不可 ) 報入 レジを 201 年 月 29 日以降に新規導入し それを改修 ( 複数税率対応に限る ) した場合のみ申請可 - 別紙 2-1 レジ 導入型 軽減税率対策補助金 - 別紙 2 枚目 レレジレジを複数店舗に設置した店舗情報場合の情報 報 レジを設置した店舗情2019 年 月版

4 -1 レジ 導入型 軽減税率対策補助金申請書類確認書 提出不要 必ず提出が必要な書類 1 2 原本 原本 軽減税率対策補助金 (-1 型レジ 導入型 ) 交付申請書 ( 事務局指定 ) 対象製品証明書 ( レジ 導入型 ) レジ購入時の領収書等の費用明細 * リース契約 ( 共同申請 ) の場合 提出不要 4 飲食料品等を記載した仕入請求書 ( または仕入納品書 ) 振込口座が確認できる通帳等 * リース契約 ( 共同申請 ) の場合 提出不要 申請者が個人事業主または法人格を持たない団体等の場合 個人事業主の本人確認書類 申請者が法人格を持たない団体等の場合 7~11 - 公募要領等の提出書類一覧に記載の書類一式 申請者が風営法の許可を受けた事業者であって風営法の適用外の事業で複数税率対応レジの導入や改修の必要がある場合 12~14 - 公募要領等の提出書類一覧に記載の書類一式 設置した店舗が外食等である場合 1 原本 外食等での軽減税率対象商品の取扱いの申告書 * 設置した店舗分提出 導入したレジが はかりレジ の場合 1 原本 補助対象機器 ( はかりレジ ) に関する使用状況申告書 * 設置した店舗分提出 台以上のレジを導入する場合 17 - 機器設置写真 * 設置した台数分提出 付属機器に係る費用を申請する場合 付属機器のみでの申請は不可 18 付属機器購入時の領収書等の費用明細 * リース契約 ( 共同申請 ) の場合 提出不要 設置に要する経費 を申請する場合 設置に要する経費のみでの申請は不可 19 設置に要する経費が確認できる領収書等の費用明細 * リース契約 ( 共同申請 ) の場合 提出不要 申請対象となる機器経費等に必ずマーカーを引いてください また 補助対象経費ごとに申請対象項目を明記してください 領収書が複数にわたる場合は すべて提出してください リース契約の場合( 共同申請 ) 20 原本 共通別紙 リース料金の算定根拠明細書( 事務局指定 ) 21 リース契約書 22 記入上の注意 リース対象機器の見積書 注意事項 必ず黒のボールペン( 消えないペン ) で記入してください 記入内容の訂正は 訂正箇所を二重線で消し 訂正印を押してください ( 訂正印がない場合は受け付けできません ) 押印は 実印以外の認印でも可能です 電子印鑑は使用できません 提出された申請書類は返却できませんので 申請書類はを取り保管してください 補助金申請額を計算する上での注意 は消費税別で記入してください 1 未満の数字は切り捨てて計算してください 補助金申請額の計算他補助対象となるに誤りがある場合は 補助金申請額を事務局で訂正の上で 交付決定をする場合があります 2019 年 月版

5 -1 レジ 導入型 どちらか選択 レジ 1 台のみの導入 申請者は 事務局が定める同意事項を確認 同意の上 補助金申請を行います 申請内容に偽りがあることが判明し 補助金の返還 加算金の納付等を求められた場合には これに従います 申請者名 ( 中小企業者等 ) 個人事業主の場合は事業者名に屋号を 代表者氏名に個人名を記入 代理申請または共同申請を行う場合であっても この欄は 申請者が記名 押印 チェックしてください 申請者の所在地 事務局からの郵送物は本欄の住所に送付されます 部屋番号 を省略せず記入 担当者名 レジ複数台の導入 事業者名 ( 屋号 ) 代表者肩書 軽減税率対策補助金交付申請書 1 い交付申請書 を記入してください ずれか選択 所属 交付申請書 ( 該当する場合 ) を記入してください ど 1 申請する中小企業者の情報2 理申請者または共同申請者の情報 いずれか必ず記入代過去に本補助金 型において申請したことがある 申請者の種別 法人の場合は法人番号を 団体等及び個人事業主の場合は生年月日を記入 団体等で法人番号がある場合法人番号も記入 氏 押印作成日西暦 20 年月日 確認時ののため 日中に連絡がとれる番号を記入担当者固定携帯 いずれか必ず記入 資本金 ( 出資金 ) 万 従業員数 人 中小企業者であることの確認 主たる業種 卸売業 小売業 サービス業 旅館業 その他 ( ) 主たる事業内容 ( ) みなし大企業に該当しない 直近 1 年度分の売上高 1,000 万以下 1,000 万超 ~,000 万以下,000 万超 ~1 億以下 1 億超 ~10 億以下 10 億超 風営法に規定する 風俗営業 性風俗関連特殊営業 接客業務受託営業 の許可又は届出をしていません 反社会的勢力に該当せず 今後においても 反社会的勢力との関係を持つ意思はありません 代理申請または共同申請の場合のみ 以下の内容を記入してください 代理申請者または共同申請者は 事務局が定める同意事項を確認 同意の上 補助金申請を代行します 種別 代理申請者または共同申請者 個人事業主の場合は事業者名に屋号を 代表者氏名に個人名を記入 代理申請者または共同申請者の所在地 事務局からの郵送物は本欄の住所に送付されます 部屋番号 を省略せず記入 担当者名 担当者 ちらか選択氏 名 申請内容に偽りがある場合 補助金を返還し 加算金を納付することを理解しています レジを使用して日頃から軽減税率対象商品を販売しており 将来にわたり継続的に販売を行います 法人 法人番号 団体等 個人事業主 生年月日 明治 大正 昭和 平成 年 月 日 事業者名 ( 屋号 ) 押印 代表者肩書 所属 固定 代理申請者 共同申請者 - 別紙 1 -別紙 2 ( リース契約によりレジを導入した場合 ) 氏名 代理申請協力店番号 指定リース事業者番号 名 氏名 携帯 氏 氏 確認時ののため 日中に連絡がとれる番号を記入 名 名 2019 年 月版

6 の他重要確認情その他のインターネットサイト (Yahoo! oogle 等 ) 展示会 説明会そ-1 レジ 導入型 軽減税率対策補助金交付申請書 2 助金の振込先に関する情報スペース ( 空白 ) 音引を正しく記入してください 補共同申請 ( リース事業者 ) の場合は左記ボックスにチェックを入れてください 補助金の振込先に関する情報 への記入は不要です 補助金の振込先 法人が申請する場合個人の口座は指定できません 金融機関コード ( 数字 4 桁 ) 支店コード ( 数字 桁 ) 口座名義人 欄の記入方法について ❶ カタカナで記入してください ❷ 濁点 半濁点は1 文字として扱います ❸ 口座名義が枠内 (0 文字 ) を超える場合は 名義名称の冒頭から0 文字までを記入してください 預金種別 ( 該当のものに 印をつけてください ) 口座番号 ( 右詰めで記入してください ) 普通当座その他 ( ) 口座名義人 ( カナ表記 ) 口座名義人( カナ表記 ) の記入上の注意 株式会社鈴木商店 と記入する場合 1 濁点 半濁点は 1 文字として記入してください 2 小文字は大文字に直して記入してください 金融機関名 支店名 口座情報は正しく記入してください 記入を間違えると 入金できないことがあります ( 通帳等に記載されているカタカナを記入してください ) カフ シキカ イシヤ スス キシヨウテン その他重要確認情報は必ず回答してください 質問 1 以下のいずれかの団体に所属していますか ( 複数回答可 ) 商工会議所商工会組合 その他団体 報所属していない 質問 2 本補助金は 何によって知りましたか ( 複数回答可 ) 商工会議所商工会組合取引先の民間金融機関 ( 銀行や信金 信組など ) 取引先の公的金融機関税理士自治体レジメーカー システムベンダー販売店 ( レジ販売店 家電量販店など ) 中小機構 税務署テレビラジオ新聞広報誌 機関誌 チラシインターネットサイト (Youtue) インターネットサイト (NewsPicks) SNS その他 ( 例 ) 本補助金を商工会議所による広報誌で知った場合 質問 2 は商工会議所と広報誌 機関誌 チラシにチェックしてください 注意事項 記入漏れ等がある場合 確認のための連絡をします 2019 年 月版

7 ジに関わる情-1 レジ 導入型 軽減税率対策補助金交付申請書 レジ 1 台のみの導入の際に記入してください レジを設置した店舗情報4 1/ 枚目の 申請者の所在地 と同じである チェックをした場合は記入不要 部屋番号 を省略せず記入 報 当する場合のみ記入レジの情報 導入したレジは はかりレジ であ導入後に複数税率へのる該改修を行った場合の 改修費用 2 導入したレジ付属機器 レジ1 台につき 1 種 1 台が上限 導入完了日 リースの場合は開始日 西暦 20 年 月 日 購入費用 改修完了日種類レジに関わる情報の合計額設置時 改修時に要する経費レレジ専用ソフトウェア サーバ ルータの導入費用 導入時 西暦 20 年月日 バーコードリーダークレジットカード決済端末カスタマーディスプレイ キャッシュドロア電子マネーリーダーレシートプリンタ レジ専用ソフトウェア サーバルータ 複数税率に対応する販売管理 マスタ管理に関連するソフトウェア 付属機器の購入額 C D の合計額 設置時に要する経費 導入後改修時 改修時に要する経費 C D F 設置時 改修時に要する経費の合計額 F の合計額 H レジを201 年 月 29 日以降に新規導入し それを改修 ( 複数税率対応に限る ) した場合のみ申請可 2 既にレジ本体に付属している機能を別途 付属機器の導入 として申請することはできません 改修費用 と分けて申請ください ( 改修時に要する経費のみの申請は不可 ) 補助金申請額どちらか選択補助金申請額の計算 0,000 > 4/= 0,000 設置時 改修時に要する経費の補助金申請額 H /4= /4= 上限 20 万 上限 20 万 I J 補助金申請額 I J の合計額 K 2019 年 月版

8 補助金申請-1 レジ 導入型 軽減税率対策補助金交付申請書 レジ複数台の導入の際に記入してください レジの情報 - 別紙 1 を記入してください 2 店舗目以降の情報 - 別紙 2 を記入してください ( 複数店舗に設置の場合 ) レジを設置した店舗情報4 (1 店舗目 ) 1/ 枚目の 申請者の所在地 と同じである チェックをした場合は記入不要 部屋番号 を省略せず記入 レジ専用ソフトウェア サーバ ルータを導入した場合のみ 記入してください レジ専用ソフトウェア サーバルータ レジ専用ソフトウェアに関わる情報レジ専用ソフトウェア サーバ ルータの導入費用 複数税率に対応する販売管理 マスタ管理に関連するソフトウェア 導入したレジ端末の合計数 導入した各レジ端末の費用に含めて計算するレジ専用ソフトウェア等の按分費用 台 ア ア = /- 別紙 1 レジ本体 付属機器の合計額 計算に含めてください 以下の欄は /- 別紙 1 を記入いただき レジ 1 台ごとの補助金申請額 レジの補助金申請額 設置時 改修時に要する経費の補助金申請額 /- 別紙 1 の枚数 (= 導入したレジの台数 ) イに記入した枚数分の/- 別紙 1 導入時 e 枚 のの合計 設置時に要する経費 改修時に要する経費 設置時 改修時に要する経費の合計額 e を計算した上で記入してください をした場合 を含め提出するイ枚数を記入 D の合計額 F C D 補助金申請額の計算 F /4 上限 イ 20 万 額 改修費用 /- 別紙 1 と分けて申請ください ( 改修時に要する経費のみの申請は不可 ) 導入後改修時 補助金申請額 C の合計額 事業者あたりの上限 200 万 H 2019 年 月版

9 レジに関わる情-1 レジ 導入型複数枚になる場合軽減税率対策補助金 - 別紙 1 交付申請書枚目枚中 2 台目以降については本様式をして記入してください レジ複数台の導入の際に記入してください 対象製品証明書 ( レジ 導入 )[ ] 台目のレジ導入完了日西暦 20 年月日 リースの場合は開始日購入費用レジの情報 a 導入したレジは はかりレジ である該当す導入後に複数税率への改修完了日る改修を行った場合の西暦 20 年月日 場改修費用合のバーコードリーダーキャッシュドロアみ 2 記導入したレジ付属機器種類付属機器の購入額クレジットカード決済端末電子マネーリーダー c レジ1 台につき 1 種 1 台が上限 カスタマーディスプレイレシートプリンタ報 a c レジに関わる情報の合計額の合計額 d 入 レジを 201 年 月 29 日以降に新規導入し それを改修 ( 複数税率対応に限る ) した場合のみ申請可 は該当する場合のみ 交付申請書 / を参照 補助金申請額の計算 d /4= 上限 20 万 e 2 既にレジ本体に付属している機能を別途 付属機器の導入 として申請することはできません 交付申請書 / 補助金申請額 C で計算 2019 年 月版

10 ジを設置した店舗情報レジを設置した店舗情報レジを設置した店舗情-1 レジ 導入型 軽減税率対策補助金交付申請書 複数枚になる場合 - 枚目枚中 別紙 2 店舗目以降については本様式をして記入してください レジを複数店舗に設置した際に 2 店舗目以降の情報を記入してください 1 店舗目の情報は に記入してください レ 部屋番号 を省略せず記入 部屋番号 を省略せず記入 報 部屋番号 を省略せず記入 2019 年 月版

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