エピネット日本版を用いた針刺し切創・血液体液曝露サーベイランス（JES）の現況

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しじんいしなみ
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1 職業感染制御研究会 JES2011 エピネット日本版を用いた針刺し切創血液体液曝露サーベイランス 2011(JES2011) 結果概要報告 By Japan-EPINet Survey Working Group (JESWG) Of Research Group of Occupational Infection Control Prevention in Japan (JRGOICP) 職業感染制御研究会エピネット日本版サーベイランスワーキンググループ木戸内清 ( 名古屋市南保健所所長医師 ) 黒須一見 ( 荏原病院感染管理認定看護師 ) 満田年宏 ( 公立大学法人横浜市立大学附属病院感染制御部部長准教授医師 ) 森澤雄司 ( 自治医科大学医学部附属病院感染制御部医師 ) 吉川徹 ( 財団法人労働科学研究所国際協力センター医師 ) 李宗子 ( 神戸大学医学部附属病院感染管理認定看護師 ) 網中眞由美 ( 国立感染症研究所細菌第二部第一室感染管理認定看護師 ) 和田耕治 ( 北里大学医学部公衆衛生学医師 ) 1

2 JES2011 の概要目的 : 血液媒介病原体による病院感染職業感染予防を目的として日本の針刺し切創事例等の発生動向を把握針刺し切創の発生リスク要因の解明と予防策の提案サーベイランス参加病院でのデータや経験を交流する素地を形成方法企画実施 : 職業感染制御研究会エピネット日本版サーベイランスワーキンググループ (JESWG ジェスウオグ ) 2009 年 07 月 : エピネット日本版全国サーベイランス (JES2009) 参加病院の募集 117 病院が文書で参加表明 JES2009 の結果の公開 ( 第 26 回総会 HP 上等 ) 2011 年 08 月 :JES2009 参加 114 施設に JES2011 および施設調査への参加依頼 84 施設が JES2011 に参加意向有りと回答 2011 年 12 月までにエピネット日本版 A B (Episys201A&B) によるデータ提供 78 施設データ数計 23,701 件 ( 過去データを含む ) 2011 年 12 月 ~ データクリーニング分析参加施設へのフィードバック実施 2012 年 02 月成果の公表評価職業感染制御研究会 HP へアップ ( 予定 ) 倫理審査 JESWGメンバー所属の ( 財団法人労働科学研究所倫理委員会 ) で審査 (2009 年 4 月承認 ) 2

3 職業感染制御研究会による針刺し切創サーベイランスツール ( エピネット日本版 ) の開発と普及がすすんでいます 2010 年現在, エピネット日本版は国内の約 1,200 の病院等で利用されている 3

4 EPINet 針刺し切創報告書の項目 1 報告者 2 発生日時 3 職種 4 発生場所 5 曝露源の患者の感染性 7 器材が血液などで汚染されていた程度 8 器材の使用された目的 9 事故の発生段階 10 原因器材 12 針刺し切創部位 13 受傷の程度 4

EPINet( エヒネット日本版 ) 利用の目的は 1 2 3 4 5 曝露の実態を正確に把握する曝露原因を追求し適切な予防策を導き出す実施された対策の有効性を的確に評価する

5 EPINet( エヒネット日本版 ) 利用の目的は曝露の実態を正確に把握する曝露原因を追求し適切な予防策を導き出す実施された対策の有効性を的確に評価する対策の有効性をコストも含めて事前に推定する情報のネットワークを展開するバージニア大学 Janine Jagger 教授 Exposure Prevention Information Network 正式名称 :Japan-EPINet( 米 ) エピネット日本版 ( 日 )

6 日本も医療従事者の安全と職業曝露予防のためのグローバルイニシアティブに参加していますバージニア大学国際医療従事者安全センター ( 米国 )

7 JES への参加病院は研究会 HP で公開しています 7

8 JES2011 データの分析方法分析対象データ今回のJES2011 参加病院から提供されたエピネット日本版 Aによる針刺し切創データ 21,066 件同 Bデータ2,773 件をそれぞれ過去に提供を受けているデータに重複を避け施設ごとに連結した今回の提供は78 施設は 6,593 過去のデータ ( ) は JES2009のエピネット日本版 A B データさらにそれ以前の1996 年から蓄積されている拠点病院以外も含むデータから構成 1996 年 4 月 1 日 ~2011 年 3 月 31 日に発生し各施設においてエピネット日本版 A Bに入力された針刺し切創事例分析対象となったデータはAが51,000 件 ( ) Bが2,828 件 ( ) Bのデータは別紙分析方法収集されたデータを集約データベース化し Episys201の集計機能や見える化君等を利用して解析した 8

9 9

10 施設数 20 方法 :JES2011 参加病院の規模の分布 (n=81) ( 大学病院 :34 施設大学病院以外 :47 施設 ) 大学病院以外 15 大学病院ベッド数 10

11 JES2011 エピネット日本版 A 提出データ数年度 (4 月 ~ 翌年 3 月 ) データ提出病院数提出データ数 , ,987 2 年間 *1 76 *2 5,756 *1 この 2 年間以外に 2009 年 3 月 31 日以前のデータが 15,190 件 2011 年 4 月 1 日以降のデータが 120 件の提供あった *2 78 施設からデータの提供があったがこの 2 年間の連続データに限ると 2 施設は提出データにのデータが含まれておらず集計されたデータは 76 施設のデータである 11

12 受傷者の職種 (%) 全体に占める看護師は減少医師は増加業務員も増加傾向 ( ) n=15, n=14, n=14, n= 5,

13 図 1.3( 拡大 2) 受傷者の職種 (%) 10 業務担当作業者その他の割合が増加傾向 n=15, n=14, n=14, n= 5, 放射線技師歯科医師看護学生医学生業務 ( 清掃等 ) その他 13

14 発生場所 (%) 病室病室外の発生割合は減少手術室は増加図 2.2( 拡大 1) 針刺しの発生場所 (%) n=16, n=14, n=14, n= 5, 病室病室外手術部外来 / 処置室特殊検査処置室 14

15 図 3.1 患者の確定 (Q5) 汚染源の患者が誰かわかっていますか? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% はいいいえ適切な回答なし (n=15,729) (n=14,465) (n=14,085) (n= 5,621) 15

16 図 3.2 感染症確定患者の HCV 検査結果確定患者の検査結果 (HCV の陽性の有無 ) 100% 陽性陰性未検査 80% % % 20% 0% (n=12,466) (n=11,631) (n=11,455) (n= 4,697) 16

17 図 4 器材の選択使用者 (Q6) あなた自身がこの原因器材を選択して患者に使用したのですか? 100% はいいいえ適切な回答なし 80% 60% % 20% % (n=15,790) (n=12,028) (n=13,896) (n= 5,540) 17

18 発生状況 (%) リキャップによる受傷の割合は10% 以下に 18

19 針刺し切創の原因器材 4 大原因器材は, 注射針, 縫合針, 翼状針, 静脈留置針図 6 針刺し切創の原因器材縫合針の割合が増加しています 40 % n=14, n=13, n=13, n= 5, 注射針翼状針縫合針静脈留置針真空採血針接続なし針薬剤充填針ランセット血ガス針刃剃刀 19

20 図 7.1 安全器材の有無 (Q11) 受傷した器材は安全器材でしたか?( すべての器材 ) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% はいいいえ (n=12,605) (n=11,697) (n=12,405) (n= 5,059) 20

21 3000 図 7.2 安全器材の有無 (Q11) 受傷した器材は安全器材でしたか?( 翼状針 ) はいいいえ (n=2,682) (n=1,856) (n=1,549) (n= 622) 21

22 図 7.3 安全器材の有無 : 翼状針 (Q11) 受傷した器材は安全器材でしたか?( 翼状針 ) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% はいいいえ (n=2,682) (n=1,856) (n=1,549) (n= 622) 22

23 図 7.4 安全器材の有無 : 静脈留置針 (Q11) 受傷した器材は安全器材でしたか?( 静脈留置針 ) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% はいいいえ (n=839) (n=879) (n=961) (n= 329) 23

24 図 7.5 安全器材の有無 : 使い捨て注射針 (Q11) 受傷した器材は安全器材でしたか?( 使い捨て注射針 ) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% はいいいえ (n=3,574) (n=3,3265) (n=3,391) (n= 1,305) 24

25 JES2011 まとめとのトレンド (1) JES2011は81 病院が参加分析可能なデータは2009 年度は2,769 件 / 年 /73 施設 2010 年度は2,986 件 / 年 /76 施設合計 5,756 件大学病院が34 施設大学病院以外が47 施設職種は看護師が半数 (52.0%) 医師が3 分の1(34.6%) 報告全体に占める看護師の割合が減少傾向 (54.9%(JES2009) 52.0%(JES2011)) 医師の割合が増加傾向 ( %) 発生場所は病室 (32.0%) 手術室(27.1%) 病室外(10.1%) ので全体の7 割を占める全体病室 ( %) 病室外( %) の針刺しの割合が減少傾向手術部の割合が増加傾向 ( %) 感染症確定患者におけるHCV 陽性血液に曝露は18.6%(5 人に1 人 ) 13 年前に比し報告事例におけるHCV 陽性血液ばく露が占める割合が年々減少している他人が選択した器材で受傷するのは 34.9% で年々その割合が減っている 25

26 JES2011 まとめとのトレンド (2) 針刺しの発生状況では使用中が最も多く (26.9%) 廃棄容器関連の受傷 (15.4) 数段階処置中(11.1%) 使用後廃棄まで(8.9%) の順となっているリキャップによる受傷が全体に占める割合は8.8% であるリキャップ使用後廃棄までによる針刺しが全体に占める割合は減少傾向が続いており使用前器材の分解廃棄容器関連の針刺しの割合が増加傾向である針刺し原因器材は注射針縫合針翼状針静脈留置針が4 大原因器材静脈留置針が減少傾向に転化薬剤充填式注射針 ( インスリン関連 ) の針刺しが増加傾向は変わらず翼状針による受傷の87.8% は安全器材による針刺し静脈留置針による受傷の41.6% は安全器材による受傷 26

27 血液に汚染された曝露事例防護具なしでエピネット報告事例ばく露事例院内で記録されている調査結果の Limitations 集計された事例はばく露事例の一部各病院未報告事例の存在報告されてもエピネット日本版に入力していない事例度数の集計でありリスク分析ではない施設調査と合わせた分析は李さんの発表で C 型 B 型肝炎ウイルス,HIV 職業感染発症事例汚染血液がによる皮膚粘膜曝露事例非汚染血液による皮膚粘膜曝露事例防護具なしの目に見えないばく露事例防護具ありの目にみえない曝露事例防護具なし / ありでの血液体液ばく露ヒヤリハット

28 JES2011 からみえる今後の課題職種発生場所の変化職種別対策場所別対策作業別対策受傷器材の変化安全器材に関連する受傷事例の割合増加不適切な製品の排除改良, 新規開発国内導入済みの安全機能付きの器材の導入割合の推移手術部対策縫合用の鈍針の普及率と施設内に占める使用割合比, 使用場面の解析手術室に関してはより詳細な分析対象施設の拡大在宅療法における家庭内や高齢者介護施設の職員の受傷に関する実態調査と対策中小病院診療所での対策

29 調査結果の詳細はこちら森屋恭爾 ( 監修 ), 職業感染制御研究会. 個人用防護具の手引きとカタログ集時からの教育講演会で配布予定職業感染制御研究会のブース ( マリンロビー休憩コーナー前 ) などで配布中!

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<4D F736F F F696E74202D20819F B92935F C982A882AF82E98C8C897491CC C98AD682B782E98E7B9 エイズ拠点病院における血液体液曝露に関する施設調査結果 2011 職業感染制御研究会 ( 代表森屋恭爾 ) エピネット日本版サーベイランスワーキンググループ ( 代表吉川徹 ) 木戸内清 ( 名古屋市南保健所所長医師 ) 黒須一見 ( 荏原病院感染管理認定看護師 ) 満田年宏 ( 公立大学法人横浜市立大学附属病院感染制御部部長准教授医師 ) 森澤雄司 ( 自治医科大学医学部附属病院感染制御部