医薬品安全管理責任者医薬品の安全使用のために必要となる情報の収集や提供改善のための活動を行っています医療機器安全管理責任者安心して医療機器が使用できるよう日々の点検を行うとともに全国から寄せられる医療機器の回収情報や安全情報を院内スタッフ全員に情報提供できるよう奮闘しています 3 業務実績

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あまめさかいざわ
5 years ago
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1 医療安全室医療安全室長須田峰子 1 部門目標 (1) 病院全体の医療安全意識の向上と医療安全文化の醸成 1) インシデント報告件数 145 件以上 ( ベッド数 285 床 5 を目安 ) 2) 全報告件数に占めるレベルの報告割合 3% 以上 3) 全報告件数に占めるレベル 3 以上の報告割合 2% 未満 4) 全報告件数に占める医師からの報告割合 7% 以上 5) 全体研修参加率 8% 以上 (2) 分析手法を用いた事例分析により原因を探り現実的な医療安全対策に導く 1) カンファレンスを通したセーフティーマネージャーの育成 2) 分科会各チームから 1 事例のしかるべき分析手法による分析の義務づけ (3) 職員のノンテクニカルスキルの向上による苦情件数の減少 1) 接遇に関する苦情 3% 以下 (26 年度全体の苦情件数は 74 件うち 29 件 ( 約 4%) が接遇関連 ) 2) 接遇委員会との協力による接遇意識の向上 (4) 薬剤耐性菌による水平伝播の防止 1) 各部署での勉強会を補助による感染対策意識の向上 2) 標準予防策の実施率 8% 以上 3) 手指衛生剤の使用の徹底 (1 患者あたりの使用回数をモニタリング ) (8 月から追加 ) (5) 死亡事例の全例報告の義務づけ 1) 外来死亡も含めすべての死亡事例報告書を提出 2) 看護管理日誌及び医事室からの報告による医療安全室での把握の徹底 (6) 医師からのインシデントレポート提出の徹底 1) 過失の有無や因果関係に関わらずオカレンス項目に該当するものについてインシデント報告の義務づけ 2) 全ての手術に対して手術バリアンス報告書を記載提出 (7) M&M カンファレンスの開催 2 業務体制スタッフ医療安全担当副院長安心で安全な医療とは何かを見える化し当院の医療の質の向上を促進するとともに患者さんが安心して心あたたまる医療を受けられる病院を目指します医療安全管理者医療安全管理に関する組織の構築や運営情報収集や分析職員への教育や研修などを通し病院の安全文化を創り出すことに努めています感染管理認定看護師 ( 感染管理専従 ) 病院にかかわる全ての人々を感染源から守ることを目標に感染防止対策の知識技術の提供と教育に努めています医療対話推進者患者さんやご家族から寄せられた相談などに円滑な対話の橋渡しができるように心がけています

2 医薬品安全管理責任者医薬品の安全使用のために必要となる情報の収集や提供改善のための活動を行っています医療機器安全管理責任者安心して医療機器が使用できるよう日々の点検を行うとともに全国から寄せられる医療機器の回収情報や安全情報を院内スタッフ全員に情報提供できるよう奮闘しています 3 業務実績 1) インシデントレポート総数 :173 件事故レベル 2 以上総数 145 件発生率 8.4%) 報告件数 % 3 4.7% 4.1% 5.1% その他 5.5% 22.5% その他事故レベル % 2) 報告内容項目パレート図件数累積比率 (%) 1.% 8.% 6.% 4.% 2.% ドレーンチューブ注射点滴内服外用情報記録検査転倒転落食事と栄養観察その他医療機器用具調剤手術説明感染防止処置環境整備処方輸血移送麻酔事務清拭入浴介助分娩リハビリ排泄の介助.%

3 3) 当事者経験年数 4) 当事者職種 2~25 年未満 11.1% 25 年以上 6.5% 当事者複数 3.5% PT OT ST.6% 年数不明臨床検査技師 1 年未満 1.3% 社会福祉士 2.5%.1% 9.6% 2 年未満 9.8% 診療放射線技師 3.2% 調理師調理従事者 1.% 栄養士.4% 管理栄養士.7% 臨床工学技士.1% 事務職員.9% 不明.7% その他 1.% 医師 9.1% 助産師 6.1% 3 年未満 7.9% 薬剤師 2.5% 看護助手.5% 15~2 年未満 12.9% 5 年未満 8.6% 1~15 年未満 12.5% 5~1 年未満 15.3% 看護師 71.8% 5) 転倒転落発生件数および発生率総数 118 件 ( 転倒 85 件転落 32 件衝突 1 件 ) 件数 16 件数発生率発生率年 213 年 214 年 215 年.

6) 中心ライン関連血流感染サーベイランス 7) 手術部位感染サーベイランス海浜病院データ (215/1/1~215/12/31) 感染率 % 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1

4 6) 中心ライン関連血流感染サーベイランス 7) 手術部位感染サーベイランス海浜病院データ (215/1/1~215/12/31) 感染率 % APPY CHOL COLO GAST-D GAST-T GAST-O REC SB SPLE 術式別リスク別感染率 RI- 感染率 RI-1 感染率 RI-2 感染率 RI-3 感染率

5 8) 手指衛生剤の使用量調査 35 手指衛生剤の使用量調査 ~ 各部署別患者一人当たりの手指衛生剤の使用回数患者一人当たりの手指衛生の回数手術室 ICU NICU GCU 3 階 4 階 5 階 6 階 7 階 ( 成人 ) 7 階 ( 新生児 ) 27 年度 1 回目年度 2 回目平均 27 年度 1 回目 27 年度 2 回目 9) 標準予防策実施率の部署別比較 % 外来標準予防策実施率の部署別比較手術室 ICU NICU 3 階 4 階 5 階 6 階 7 階平均 27 年度年度年度

6 1) 平成 27 年度医療安全研修感染管理研修分類テーマ内容開催月医療安全研修第 1 回医療安全研修会医療従事者の法的責任 5 月必須研修第 2 回医療安全研修会患者家族とのよい関係を築くコミュニケーション 11 月新採用者オリエンテーション医療安全の基本的な考え方 4 月医療安全ステップ1( 夜勤開始前 ) 先輩からのアドバイス 6 月医療安全ステップ1 KYT 1 月医療安全ステップ2( 卒 2) KYT 6 月医療安全教育医療安全ステップ 2( 卒 3) 要因分析 6 月説明と同意医療者の説明義務 12 月暴言暴力研修その1 KYTから学ぶ事例対応 5 月暴言暴力研修その2 暴力に対する防御対応策について 1 月中途採用者オリエンテーションアシスタントのための医療安全 12 月チームSTEPSS 基礎とグループワーク 2 月医療機器シリンジポンプTE 351 使用説明 4 月第 1 回医薬品の安全使用講習会医薬品全般新規採用薬の注意 6 月薬剤第 2 回医薬品の安全使用講習会医薬品全般新規採用薬の注意 2 月感染管理研修必須研修第 1 回感染管理全体研修会血中ウイルス感染対策 7 月第 2 回感染管理全体研修会みんなで取り組む感染対策 2 月 3 月新採用者オリエンテーション標準予防策血液体液暴露予防個人防護具の装着方法 4 月アシスタント対象研修環境器材汚物の管理 1 月感染管理教育食中毒の予防 ( 栄養科 ) 手指衛生のポイント 4 月 9 月感染性リネン ( 洗濯室 ) 感染性リネンの洗濯 11 月ドレーン管理 ( リハ科 ) 手指衛生のタイミング 11 月感染性廃棄物の分別について ( 各病棟放射線科 ME) 感染性廃棄物の分別について 4 月 5 月 8 月

7 11) 平成 27 年度資格取得研修受講受講研修職種取得人数医療安全管理者医師 1 名看護師 8 名部署リスクマネージャー看護師 4 名医療対話推進者看護師 1 名患者相談業務事務職 2 名感染管理認定看護師看護師 2 名 4 1 年間の総括インシデント報告総数は前年度比 +35 件約 2% 増となった病床数の約 6 倍の報告数であり目標の 5 倍はクリアできているが外部からはまだ少なく特に医師の報告数が少ないとの指摘を受けたそのため 7 月以降オカレンス項目を設定し医師へのレポート提出を促進した結果少しずつではあるが増加傾向を示したその結果医師の報告割合は 8% となり年度当初の目標 7% を上回ることができたが今後は 1% を目標として更なる医師の医療安全意識の醸成を強化する必要がある転倒転落の事故レベル 2 3 の事例が昨年度より減少している患者数が少ないことに起因するものかと予想したが転倒率を計算するとでやはり昨年度 2.25 より低下している日本病院会で発表している転倒率 2.52 と比べると低く抑えられている事が分かる転倒転落はゼロにすることは困難であるが高齢者においては時間をおいて骨折が判明することもあり転倒転落後の痛みや四肢の運動状況の観察は継続的に行いアセスメントすることが重要である平成 27 年度は医療安全管理体制の見直しを求められた 1 年であったこれをチャンスととらえ今後も職員全体で取り組む医療安全管理のガバナンスを強固なものにしていきたい感染管理に関しては薬剤耐性菌における水平伝播は発生しなかった標準予防策の実施率は 3 回のラウンドによるチェックを通して NICU をはじめとした小児周産期病棟ではほぼ 1% と高い水準で行われるようになった院内全体の推移をみても徐々に実施率が上がっており標準予防策の重要性が周知されたことがうかがえた手指衛生剤の使用状況については部署により大きく差がでたその明らかな要因は不明であるが今後は病院職員全体を巻き込んだ手指衛生剤使用の必要性を周知し院内感染の予防に努めなければならない 5 今後の目標医療安全室は患者さんの安全を守り患者さんと医療者がともに安心して治療やケアに専念できる環境づくりを推進していかなければならない医療安全室のメンバーは皆それぞれ医療安全感染対策を向上させるための担い手としてその役割に責任を持ち全ての職員が良きパートナーとなるためのチーム作りに貢献していきたいと願っている

国立研究開発法人国立国際医療研究センター病院医療に係る安全管理のための指針第 1 趣旨本指針は医療法第 6 条の10の規定に基づく医療法施行規則第 1 条の11 の規定を踏まえ国立研究開発法人国立国際医療研究センター病院 ( 以下センター病院という ) における医療事故防止について組織的に

国立研究開発法人国立国際医療研究センター病院医療に係る安全管理のための指針国立研究開発法人国立国際医療研究センター病院医療に係る安全管理のための指針第 1 趣旨本指針は医療法第 6 条の10の規定に基づく医療法施行規則第 1 条の11 の規定を踏まえ国立研究開発法人国立国際医療研究センター病院 ( 以下センター病院という ) における医療事故防止について組織的に検討し患者の立場に立ち