Japanese Physioal Physical Therapy Assooiation Association 理学療法学第 17 巻第 4 号頁 (1990) 報告 * 凍結肩患者に対する新しい治療法の経験 ** 平野孝行青木一治寺西智子要旨凍結肩患者 39

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さゆりわかはら
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1 理学療法学第 17 巻第 4 号頁 (199) 報告凍結肩患者に対する新しい治療法の経験平野孝行青木一治寺西智子要旨凍結肩患者 39 名を対象に, 経皮的電気刺激と重錘による滑車牽引を組み合わせた新しい治療法 (E P 法 ) の効果を検討した可動域の改善にっいては,Codman 体操を中心とした運動療法 ( 従来法 ) を行った 28 名と比較した結果 : 可動域では,E P 法従来法ともに, 治療開始時は屈曲 125, 外転 9 であった 6 ヵ月の治療終了時には, E P 法は屈曲 155, 外転 13, 従来法は屈曲 13, 外転 1 に達した E P 法は, 従来法に比べ有意に改善していた肩関節機能評価では,E P 法は 6 ヵ月で日常生活動作に問題がなくなる 83 点に達していたしたがって E P 法は, 凍結肩患者に対して非常に有効な治療法であると考えられたキーワード凍結肩, 経皮的電気刺激, 持続伸張はじめに肩関節部に疼痛や運動制限をきたす + いわゆる五十肩を安達 D は, 1 ) Bicipitaltendon tendon sheath mechanism の障害によるもの, 2 ) Suprahumeral gliding mechanism の障害によるもの, 3 ) Frozen shoulder に分類しているなかでも Frozen shoulder ( 凍結肩 ) は, 可動域制限を主体とし, 筋痙縮による疼痛と関節包や滑液包の癒着, 烏口上腕靱帯や腱板間隙部の癒着や瘢痕化による関節拘縮が原因といわれている 1 o 治療は, 保存的療法が中心に行われている S)e ) 保存的療法の主体である運動療法は,1934 年 CodmanT ) が報告した stooping exercise に, 重錘を用いたいわゆる Codman 体操 8) や棒体操, 滑車や肩関節輪転器を用いた運動, 徒手関節可動域訓練などが行われてきた 9) しかし, 以上のような運動療法を行っても, 思うように満足のいく可動域の改善は得られにくいと言われている 1 ) 11 ) 1983 年 Rizk12 らは, 経皮的電気刺激と滑車による牽 Clinicalexperience of a new treatment or frozen shoul der NTT 東海総合病院整形外科 Takayuki Hirano,RPT,Kazuji Aoki,RPT,Satoko Teranishi,RPT : Department of OrthopaedicSurgery. NTT Tokai GeneralHospital ( 受付日 1989 年 7 月 21 日, 受理日 1989 年 12 月 12 日 ) 引を組み合わせた治療法を行い, 非常に良好な可動域の改善を得たと報告した我々は, この方法を modify した新しい治療法 (electrical stimulation & pulley method, 以下 E P 法と略す ) を, 1983 年から使用しているそこで, この E P 法と, それ以前に当院で行っていた運動療法 ( 以下従来法と略す ) の可動域の改善を比較し, 更に検討したので報告する対象 E P 法の効果を肩関節機能評価より当院整形外科で凍結肩と診断され, 治療開始後 2 カ月 1 ヵ月間経過観察が可能であった 67 名, 68 肩を対象としたこのうち E P 法は 39 名 ( 男子 17 名, 女子 22 名 ), 39 肩で年齢歳, 平均 5L7 歳であり, 従来法は 28 名 ( 男子 15 名, 女子 13 名 ), 29 肩で年齢歳, 平均 54. 歳であった方法 E P 法で使用した電気刺激装置は,STIMULATOR AT 31 ( 朝日電子社製 ) で, 6 チャンネルを有するが, 2 人同時に行えるように 3 チャンネルを用いた垂直な背もたれのある椅子を, オーバーヘ付けた滑車装置の下, ッドフレームに取りもしくはやや前方に置き, 患者に

348 理学療法学第 17 巻第 4 号図 1 a 図 l a 刺激導子の位置刺激導子の番号は, 上段が陽電極, 下段が陰電極を示す b 持続牽引の施行状態図 1 b 肩を露出させ座らせた電気刺激は陽極刺激で行い, 陽トシーネに, 患肢の前腕を回内位で 2 裂の包帯を用いて電極の位置は主に圧痛点である前関節裂隙部結節問溝固定した後, 滑車装置の握り環に折り曲げ部を引っかけ部

2 348 理学療法学第 17 巻第 4 号図 1 a 図 l a 刺激導子の位置刺激導子の番号は, 上段が陽電極, 下段が陰電極を示す b 持続牽引の施行状態図 1 b 肩を露出させ座らせた電気刺激は陽極刺激で行い, 陽トシーネに, 患肢の前腕を回内位で 2 裂の包帯を用いて電極の位置は主に圧痛点である前関節裂隙部結節問溝固定した後, 滑車装置の握り環に折り曲げ部を引っかけ部小円筋部の 3 ヵ所とし, 陰電極は陽電極に対して肩た ( 図 1b ) 患者は安楽坐位の姿勢で, 罹患側の肩の疼関節を前後で挟む位置とした ( 図 1a) 刺激導子は電極糊を塗り, 絆創膏で固定した刺激は, 周波数を 5Hz, 期間を.1msec. とし, 刺激強度を患者が不快を訴えない最高の強さとした牽引は, 先端を折り曲げたソフ痛を軽減するために, 1 分間電気刺激を行い, 引続き電気鶇激を行いながら scapuiar plane で 2 分間持続牽引する終了後は, 患肢をゆくりと降ろすっ牽引は 1 kg で始め, 牽引中著明な疼痛の増強がなければ,.5 度 P O./ N E P 法 H 従来法冖 o 1 ユ哽ユ 1loe98 : P < 1 :P <.5 NE 一 P 法従 )k 法.. 一 1 o 旧コ一. 一 i, IF oo T 開始時閥 D 76v. じ蹕 r [ i 6 月 [ 粥始時月図 2 E P 法と従来法の屈曲角度の推移図 3 E P 法と従来法の外転角度の推移

3 凍結肩患者に対する新しい治療法の経験 349 蔓 le 9 図 4 E P 法での屈曲角度の推移月図 5 E P 法での外転角度の推移 kg ずっ増やし 3kg まで ± 曽量する増量のだいたいの目安は, 1 週間で 2kg, 4 週聞で 3kg となるようにした従来法については, 主に Codman 体操を 1 日 3 回行うように指導し, 通院患者にはそのうち 1 回を監視下に行った (25 名 ) これ以外の従来法として, 徒手関節可動域訓練 (3 名 ), 棒体操 (3 名 ), 肩関節輪転器運動 (5 名 ) を併用して行った者も含めた E P 法と従来法の比較は, 屈曲角度と外転角度の改善を指標に行ったまた, E P 法にっいては改善を詳 13} しくみるために, 名古屡市立大学式の肩関節機能評価を疼痛 5 点, 可動性 25 点, 日常動作 25 点の総計 1 点として毎月 1 回行い経過を観察した

4 35 理学療法学第 17 巻第 4 号点 LOO 月図 6 E P 法での評価点数の推移結果 1.E P 法と従来法の比較 ω 屈曲角度 ( 図 2 ) 治療開始時の平均屈曲角度は,E P 法従来法ともに 124e で等しかった E P 法は, 治療開始後 1 ヵ月で t35 になり, 治療開始時と比べ有意に改善していた以後も可動域は増加し, 6 カ月では 154 となった従来法は, 治療開始後 1 ヵ月で 121D と治療開始時に比べ若干低下しており,6 カ月でも 128 とほとんど改善を認めなかった E P 法と従来法を比較すると, 治療開始後の各月で有意差を認めた (2) 外転角度 ( 図 3 ) 治療開始時の平均外転角度は E P 法 91, 従来法 87 と同様の角度であった E P 法は, 治療開始後の正ヵ月で 11 になり, 治療開始時と比べ有意に改善していた以後も可動域は増加し, 6 ヵ月では 129 となった改善過程において, 3 ヵ月と 4 ヵ月,4 カ月と 5 カ月の間で, それぞれ有意差を認めた従来法は, 治療開始後 1 カ月で 86 と治療開始時と変わらず, 6 ヵ月では 1 となり若干の改善をみたが, 治療開始時と比べ有意差は認めなかった E P 法と従来法を比較すると, 治療開始後 1 5 カ月で有意差を認め,6 カ月では約 3 の差をみた 2,E P 法 E P 法の効果を詳しくみるために, 治療開始時の可動域制隈の程度により治療効果が異なるかどうかを, 臨床上指標とされ, 日常生活動作でも重要な屈曲角度により患者を分類してっ検討を行た治療開始時の屈曲角度 1 未満を A 群とし, 以下 1 毎に B F 群に分けた ( 1 > 屈曲角度 ( 図 4 ) 改善の指標を 15 としたこれに到達するのに要した期聞は, A 群で 7 ヵ月 B, 群 6 ヵ月,C 群 5 ヵ月, D E 群 4 ヵ月, F 群 2 ヵ月であり, 全体では平均 4.6 ケ月を要した角度の改善は治療開始時の屈曲角度の大きい者程早く, 12 以上では 3 ヵ月, 12 未満の者では約 6 ヵ月を要したまた初園の治療前後で, 平均 8,8 の増加をみたが, この増加した角度を維持できるようになるには, 平均 4 週間を要した (2) 外転角度 ( 図 5 ) 改善の指標を 13 とした屈曲角度が制限されている者は, 外転角度も制限されている傾向を示したが, 治療開始時の外転角度に関係なく, どの群でも約 6 ヵ月でほぼ 13 に達した (3) 肩関節機能評価点数 ( 図 6 ) 治療開始時の平均点数は,A 群 53 点,B 群 45 点,C 群 56 点,D 群 52 点,E 群 54 点 F, 群 58 点であり, 全体では 53.5 点であった可動域の改善をみた 6 ヵ月では,A 群 79 点,B 群 65 点,C 群 98 点,D 群 86 点,E

5 凍結肩患者に対する新しい治療法の経験 351 群 8 点,F 群 88 点, 平均 83 点であった考察対象とした凍結肩の診断にっいて, 当院整形外科では, 安達 L) の分類に従っており, 外傷の既往が明らかな腱板断裂や, 石灰沈着性腱板炎は独立した疾患としているまた, 必要に応じて肩関節造影を行い診断を確定している今回行った E P 法の特徴は, 経皮的電気刺激により疼痛を緩和しながら, 持続的な牽引が行えることである KottkeM ) は, 可動域訓練における結合組織の伸張について, 時間をかけた適度な伸張が瞬間的な強い伸張より有効であると述べているしかし, 凍結肩患者の主症状は, 可動域制限だけではなく疼痛を伴っていることが多く, 牽引のみでは疼痛が強く持続的な伸張が困難であるそのために疼痛を緩和させる目的で, 経皮的電気刺激を機能訓練を行い, 治療成績を優, 良, 可, 不変の 4 段階の基準で判定した ( 優は, 自発痛運動痛がなく, 可動域は正常の 8 % 以.L で日常生活で不便を感じない者良は, 自発痛はなく運動痛が軽度で, 可動域は正常の 6% 以上で日常生活でやや不便を感じる者 ) その結果, 1 年以内に優を得た者はなく, 良が 7 名であた同っじ基準で E P 法の治療成績を判定すると, 1 ヵ月以内であるにもかかわらず, 39 名中優が 11 名, 良が 21 名であり, 良好な治療結果を示した以上から E P 法は, 凍結肩患者に対して, 関節可動域の改善だけではなく, 疼痛や日常生活動作を含んだ総合的な関節機能評価や他家の治療成績の判定からも, 従来の運動療法に比し, 非常に有効な治療法であると考えた稿を終えるにあたり, 御指導御校閲戴きました当院副院長整形外科の鈴木信治先生に深謝致します牽引前と牽引中に用いることで持続的な牽引が可能となる従来法については, 近年種々の徒手療法による報告もみられるが, 今回は特別な手技を必要とせず, 一般に行える運動療法を従来法として用いた E P 法と従来法を比較した結果,E P 法は有意に可動域が改善しており, この治療法の有効性を示した E P 法の可動域改善の指標として. 屈曲 15, 外転 13 を用いた信原 15, は, 生体力学的に 15 以上の挙. ヒを jointplay としてあっかっているしかし凍結肩患者では, 外転は 13 まで改善すれば, 機能評価の日常生活動作が可能となっている E P 法では, この角度に改善するには平均 6 カ月を要したが, Rizk 2) らは, この改善を 2 カ月で得ているこの成績の相違については, 1 回の治療で我々は 2 分間の牽引を行ったが, 彼らは 15 分間の牽引と 5 分間の休息を繰り返し, 牽引時間が 1 回の治療で合計 2 時間となるまで行っの治療時間の差が最大の要因と思われるており, こしかし, 医療事惰と患者の時間的余裕を考えると,Rizk らと同様に行うことは本邦では非常に困難である E P 法の効果を機能評価よりみると, 治療開始時の屈曲角度が良い者は, その後の屈曲角度の改善は早かったしかし, 疼痛と日常動作を含んだ評価点数では, 治療開始時の可動域制限に関係なく改善をみた治療開始時の屈曲角度が 1 11 の者では, 疼痛の強い者が多く評価点数は低かったしかし, 可勦域改善が得られる 6 カ月には, 臨床的に患者の満足が得られる 83 点に改善していた橋本 ω は, 凍結肩患者 17 名に積極的な当論文の要旨は, 第 23 回日本理学療法士学会にて発表した引用文献 1) 安達長夫 : いわゆる五十肩について, 整形外科,22 :4 弖 O 422, ) 三笠元彦 : 五十肩一一私の考え方と治療, 整災外,23 :21 28,198, 3) 尾崎二郎, 佐々木裕次, 増原建二, 小西陽一他 : 肩峰下面からみた五十肩 ( 肩関節拘縮 ) の病態について, 中部整災誌,25 : , ) 池田均, 松沢隆, 稲用博史, 塚西茂昭他 1 肩関節拘縮にっいて, 肩関節,7 :133 一 137, ) 山本龍二 : 五十肩一私の考え方と治療, 整災外,23 : 13 2,198. 6) 森岡健 : 五十肩の保存的療法の検討, 整形 MOOK,28 : , ) Codman, E.A. : The Shoulder.Boston,Thomas Todd Co.,1934,pp ) Cailliet,R.: 肩の痛み, 荻島秀男訳, 医歯薬出版, 東京, 1971,pp ) 第 9 回日本理学療法士学会 : 症例検討 (1) 五十肩, 第 9 回日本理学療法士学会誌, , ) 野々垣嘉男 : 五 { 肩に対する器械器貝を用いた関節可動域訓練の効果にっいて, 理学療法学,13 : ,1986. ll) 橋本正弘 : 五十肩の臨床的研究, 中部整災誌,13 : , ) Rizk,T.E,Christopher, R.P.,Pinals. R. S, Higgins,A.C, et ai.: Adhes 童 ve capsulitis (frozenshoulder ) :Anew approach to itsmanagement.arch Phys Med Rehabil, 64 :29 33,1983, 13) 井上義夫, 中根邦雄, 加藤泰弘, 鈴木信治他 : 肩関節機能評価法, 臨整外,8 :98 916, )Krusen,F.H.,Kottke,F.J.,Ellwood,P,M.:Physical Medicineand Rehabilitation.Second ed.,philadelphia, W.B.Saunders,1971,pp.398 4, 15 ) 信原克哉 : 肩関節の運動分析, 日整会誌.54 :23 211, 198.

6 JapanesePhysicalTherapy Physical Therapy Association 352 veeltasza#eg17igtc'4 ts L <Abstract> ClinicalExperienceof a New Treatment for Frozen Shoulder Takayuki HIRANO, RPT, KazujiAOKL RPT, Satoko TERANISHI, RPT Dopartment of rthopaedic Surge7y, NTT 7bha'iGeneral llbspital The purpose of this study is to exdmine the effect of a new treatment for frozen shoulder. This new treatment consisted of the prolonged pulley traction and transcutaneous electrica} nerve stimulation (thee-p method). Thirty-ninepatients were treated with the E-P method. In regard to the passive range of motion, results were compared with other 28 patients treated with the conventional therapeutic exercises which mainly consi$ted of the Codman's pendulum exerclse. The mean passive flexionwas 125eand abduction was 9'inthe two groups before initiation of both programs. After six-month treatment by the E-P method, fiexion was I55eand abduction was 13, While in the patients treated by the conventional therapeutic exercises, fiexionwas 13eOand abduction was 1e. The patient$ treated by the E-P method showed significant improvement in ROM, In addition, shoulder function was improved to 83 points on the average after six-month treatment by the E-P method. This means thatthe patients have improved well enough to perform their activities of daily living. Results of this study demonstrated that the E--P method was more effective forthe treatment for frozen shoulder than the conventional method. NII-Electronic Library

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Postoperative Assessment by Using a Torque Machine (BIODEX) and MRIs in Patients treated for a Recurrent Anterior Dislocation or Subluxation of the Shoulder by HATA Yukihiko MURAKAMI Narumichi Department

Japanese Physioal Physical Therapy Assooiation Association 理学療法学第 17 巻第 4 号 頁 (1990) 報 告 * 凍結肩患者に対する新しい治療法の経験 ** 平野孝行 青木 一 治 寺西智子 要旨 凍結肩患者 39

Japanese Physioal Physical Therapy Assooiation Association 理学療法学第 17 巻第 4 号頁 (1990) 報告 * 凍結肩患者に対する新しい治療法の経験 ** 平野孝行青木一治寺西智子要旨凍結肩患者 39