2018 年 5 月全国の男女 1000 名に聞いた余命が限られた場合どのような医療を受けどのような最期を過ごしたいか日本ホスピス緩和ケア研究振興財団 ( 理事長柏木哲夫 ) では全国の男女 1,000 名を対象に標記についてのアンケート調査を実施いたしましたこの程その調査結果がま

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4 years ago
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1 2018 年 5 月全国の男女 1000 名に聞いた余命が限られた場合どのような医療を受けどのような最期を過ごしたいか日本ホスピス緩和ケア研究振興財団 ( 理事長柏木哲夫 ) では全国の男女 1,000 名を対象に標記についてのアンケート調査を実施いたしましたこの程その調査結果がまとまりましたのでご報告いたしますがん告知の希望 (P2) 余命が限られている場合自宅で過ごしたい人の割合 (P3) 人生の最終段階に自身の予後を知りたいか (P4) 人生の最終段階で受けたい治療 (P5) 人生の最終段階に受ける治療の意思決定を委ねたい相手 (P6) 理想の死に方 (P7~8) 配偶者とどちらが先に死にたいか (P9) パートナーが先に死んだ場合心配なこと (P10) あの世はあるか (P11) 死に直面したとき宗教は心の支えになるか (P12) コメント今回の調査で明らかになった興味深いこと (P13) < お問い合わせ先 > ( 公財 ) 日本ホスピス緩和ケア研究振興財団 TEL FAX hospat@gol.com ホームページ 0

2 調査の実施概要 1. 調査地域と対象全国の 20 歳から 79 歳までの男女 2. サンプル数 1000 人 3. サンプル抽出クロスマーケティング社のモニター 4. 調査方法インターネット調査 5. 実施時期 2017 年 12 月 12 日から 12 月 15 日 6. 回答者の属性 ( 単位 : 人 ) 性年代の人口構成比に合わせたサンプル数をとった 20 代 30 代 40 代 50 代 60 代 70 代合計合計調査機関第一生命経済研究所

3 はじめにこの度ホスピス緩和ケアに関する意識調査 2018 年を公表する運びとなりました前回の調査 (2012 年 ) から 6 年が経過しホスピス緩和ケアを取り巻く環境も変化しつつあります今回の調査を通して過去の調査との比較にとどまらず高齢化多死社会が抱える課題に関しても重要な知見が得られるのではないかと考えております当財団はホスピス緩和ケアに関する調査研究や従事者人材育成を行うことによりホスピス緩和ケアの質の向上に寄与することを目的として設立され活動しています同時に社会からの理解や評価期待を大切にする姿勢も重視しホスピスボランティアの支援活動一般市民を対象としたフォーラムまたさまざまな媒体を通しての情報提供活動を行ってきました本調査はホスピス緩和ケアに関する社会における客観的な事実を確認し公表するという情報提供活動および調査結果の解析により当財団の方向が正されより貢献度の高い成果を達成することを目的として継続的に実施してまいりました本調査は当財団事業委員会で企画され事業委員の志真泰夫氏小谷みどり氏関西学院大学坂口幸弘氏および名古屋大学佐藤一樹氏の 4 名から成る実行委員会が第一生命経済研究所の協力を得て完成したものです今回の調査では過去の調査を継続し比較するという基本的事項に加えて人生の最終段階で受けたい治療やその意思決定をだれが行うかなど現在終末期医療の課題となっている事項も調査項目に加えられましたさらに配偶者など大切な人との死別と悲嘆に関する調査項目も加えられ時機に適った調査になったのではと考えております本調査が目的に適ったものになっているかどうかは皆様の評価を待つのみでありますがそれらの建設的意見を踏まえて今後もこの意識調査をより充実した意義深いものに高めていきたいと願っておりますホスピス緩和ケアの働きは患者さんやご家族のためであることはもちろんでありますが同時に現代社会の病理に対する癒しのメッセージを発信することもあると考えております本調査結果の公表がその発信の一助となることを願ってやみません 2018 年 5 月公益財団法人日本ホスピス緩和ケア研究振興財団理事長柏木哲夫 1

4 がん告知の希望がんにかかったとしたら治る見込みがあってもなくても知りたい人は 62.9% しかし家族ががんにかかった場合は患者本人の意向に従う人が多い図 1 がんにかかったら事実を知りたいか 0% 20% 40% 60% 80% 100% 治る見込みがあってもなくても知りたい治る見込みがあってもなくても知りたくない治る見込みがあれば知りたい分からない図 2 家族ががんにかかったら事実を知らせるか 0% 20% 40% 60% 80% 100% 本人の意向に関わらず知らせる本人の意向があればそれに従う本人の意向に関わらず知らせない分からないもしあなたががんにかかったとしたらその事実を知りたいですかという設問に対してはの 62.9% が治る見込みがあってもなくても知りたいと回答し治る見込みがあれば知りたい (11.2%) を大きく上回ったまた過去の調査と比較すると治る見込みがあってもなくても知りたいと回答した人は 2006 年調査 70.9% 2008 年調査 72.1% 2011 年調査 74.9% と微増していたものの今回の調査では 62.9% と減少しているまたもしあなたのご家族ががんにかかったとしたらその事実を知らせますかとたずねると本人の意向があればそれに従うと回答した人が 53.6% と最も多く本人の意向に関わらず知らせると回答した人 (21.5%) を大きく上回った過去の調査と比較すると本人の意向に関わらず知らせる人は 2006 年調査 11.9% 2008 年調査 13.1% 2011 年調査 16.3% 今回調査 21.5% と増加している 2

5 余命が限られている場合自宅で過ごしたい人の割合余命が 1~2 カ月に限られたら自宅で過ごしたい人は 7 割以上そしてそれが実現可能だと思う人が徐々に増加している図 3 余命が限られている場合自宅で過ごしたいか ( 性別年齢層別 ) 0% 20% 40% 60% 80% 100% 代代代代代代自宅で過ごしたいし実現可能だと思う自宅では過ごしたくない自宅で過ごしたいが実現は難しいと思う分からないもしあなたががんで余命が 1~2 カ月に限られているようになったとしたら自宅で最期を過ごしたいと思いますかとたずねたところの 7 割以上の人が自宅で過ごしたいと答えた一方自宅で過ごしたいが実現は難しいと思うと回答した人が 41.6% 自宅で過ごしたいし実現可能だと思うと回答した人の 31.2% を上回った性別でみると自宅で過ごしたいと思っている人はで 72.3% で 73.4% と性別を問わず多いがでは自宅で過ごしたいが実現は難しいと思う人 38.9% と自宅で過ごしたいし実現可能だと思う人 33.4% とほぼ二分されているのに対しでは自宅で過ごしたいが実現は難しいと思う人 44.3% が自宅で過ごしたいし実現可能だと思う人 29.1% を 15 ポイントも上回っていた 2006 年調査 2008 年調査 2012 年調査と比較すると自宅で過ごしたいが実現は難しいと思うと回答した人が 63.3% 61.5% 63.1% 41.6% と大幅に減少し自宅で過ごしたいし実現可能だと思うと考える人が増加していたこれは在宅医療に対する理解が進んできており自宅で最後まで過ごすことができることを知っている人が少しずつ増えている現状を示している 3

6 人生の最終段階に先々の見通しを知りたいか過半数の人が先々の見通しを詳しく知りたいと回答した一方予測される余命までは知りたくないあまり詳しいことは知りたくないと回答した人の割合も 3 割あった図 4 先々の見通しを知りたいか ( 性別年齢層別 ) 0% 20% 40% 60% 80% 100% 代代代代代代予測される余命を含めて先々の見通しを詳しく知りたい先々の見通しは知りたいが予測される余命までは知りたくないあまり詳しいことは知りたくない分からない人生の最終段階にあなたは先々の見通し ( 余命や治癒が難しいこと ) を知りたいですかとたずねたところ予測される余命を含めて先々の見通しを詳しく知りたいという回答が 54.0% と過半数を占めたが先々の見通しは知りたいが予測される余命までは知りたくない 18.9% あまり詳しいことは知りたくない 11.6% と回答した人も合わせて 30.5% あった末期のがんもしくは重い病気により治る見込みがなく死が近い人生の最終段階での病状説明の希望には個人差がありまた状況により変化するものであり医療者が予後を伝える際には患者が何を知りたいかどこまで知りたいかについて配慮する必要性が示唆された 4

7 人生の最終段階で受けたい治療生命をなるべく長くする延命治療より痛みや苦痛を取り除く緩和治療を多くの人が希望していたが意見が定まっていない人も 3 割あった図 5 人生の最終段階にどのような治療を受けたいか 0% 20% 40% 60% 80% 100% 代代代代代代治療に苦痛がともなうとしても病気に対する治療 ( 生命をなるべく長くする治療 ) をより希望する生命予後を可能な限り長くするよりも痛みや苦痛を取り除く治療をより希望する特に希望はない分からない人生の最終段階にあなたはどのような治療を受けたいですかとたずねたところ治療に苦痛が伴うとしても病気に対する治療 ( 生命をなるべく長くする治療 ) をより希望するという回答をした人が 10.9% であるのに対して生命予後を可能な限り長くするよりも痛みや苦痛を取り除く治療をより希望するという回答をした人は 58.1% であった延命のための治療より苦痛を緩和する治療を多くの人が希望していた一方特に希望はない 12.7% 分からない 18.3% と回答した人もあわせて 3 割あった人生の最終段階に延命治療より緩和治療を希望する意見が多数派であるが意見の定まっていない人もあり一度ではなく何度も繰り返し話し合う機会を持つ必要性が示唆された 5

8 人生の最終段階に受ける治療の意思決定を委ねたい相手 ( 代理意志決定者 ) と話し合ったか代理意思決定者と話し合ったことはないという回答が 6 割でまた代理意思決定者と話し合ったことがあると回答した 4 割のうち詳しく話し合っている人は 7.1% に過ぎなかった図 6 人生の最終段階の医療療養の希望についてどの程度話し合ったか 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 代代代代代代詳しく話し合っている一応話し合っている話し合ったことはない人生の最終段階では重篤な病状のために自ら意思決定することが難しい場合も多くあるそのような場合にあなたが意思決定できなくなったときにあなたの代わりに医療療養について決めてほしいと思う人 ( 代理意思決定者 ) はどなたですかという問に対して代理意思決定者としては配偶者が最も多かった代理意思決定者がいると回答した 873 人に対してその方 ( 代理意思決定者 ) とあなたの人生の最終段階の医療療養の希望についてどの程度話し合ったことがありますかという問に対して代理意思決定者と詳しく話し合っている人は 1 割以下であり今後人生の最終段階について配偶者や身近な人と話し合いの機会を持つためには医療従事者の支援のあり方を含めて環境の整備等が必要なことが示唆された 6

9 理想の死に方 - ぽっくり死かゆっくり死か自分の場合ぽっくり死願望のある人は 7 割を超える図 7 理想の死に方 ( 自分の場合 ) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 20 代 30 代 40 代 50 代代 70 代ある日心臓病などで突然死ぬ ( 寝込んでもいいので ) 病気などで徐々に弱って死ぬ自分で死に方を決められるとしたらいわゆるぽっくり死とゆっくり死のどちらが理想だと思うかをたずねたところある日心臓病などで突然死ぬ ( ぽっくり死 ) が 77.7% ( 寝込んでもいいので ) 病気などで徐々に弱って死ぬ ( ゆっくり死 ) が 22.3% となったぽっくり死が理想だと回答した人の割合は過去の調査結果と比較すると 2008 年調査 73.9% 2012 年調査 70.9% 今回調査 77.7% となり今回の調査結果が最も高かった性別で比較するとぽっくり死が理想だと考える人はの方がやや多いが特筆すべきほどではない年齢層別に比較すると総じてどの年代でもぽっくり死願望が強いが 60 代 70 代では 8 割を超えており高齢者ほどぽっくり死願望が多いことが明らかとなった 7

10 理想の死に方 - ぽっくり死かゆっくり死か大切な人の場合大切な人にぽっくり死を選んで欲しい人は 6 割であった図 8 理想の死に方 ( 大切な人の場合 ) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 代代 40 代 50 代代 70 代ある日心臓病などで突然死ぬ ( 寝込んでもいいので ) 病気などで徐々に弱って死ぬ大切な人がその人自身の死に方を決められるとしたらあなたはどちらを選んで欲しいと思いますかとたずねたところぽっくり死と回答した人が 60.5% となったその理由としてぽっくり死を回答した人では苦しんでほしくないからが 83.5% と突出して多く次いで痛みを感じてほしくないからが 50.2% と半数に達した一方自分がぽっくり死にたい場合の理由として上位に挙がった家族に迷惑をかけたくないからは 26.0% と少なかった性別でみると大切な人のぽっくり死を望む人はでは 66.0% いるのに対しでは 55.1% と 10 ポイント以上の開きがあった年齢層別では 60 代 70 代では大切な人のぽっくり死を望む人が 7 割を超えていたが若い世代ではゆっくり死とぽっくり死がほぼ 2 分され 20 代ではぽっくり死の方が少なかった 8

11 配偶者とどちらが先に死にたいか既婚の 78.3% が自分が先に死にたいと回答既婚では意見が半々に分かれる 10 図 9 配偶者とどちらが先に死にたいか 0% 20% 40% 60% 80% 100% (n=694) (n=313) (n=381) 20 代 (n=30) 30 代 (n=91) 40 代 (n=125) 50 代 (n=127) 60 代 (n=177) 70 代 (n=144) 自分が先に死にたい自分が後に死にたい注 : 対象は既婚者 694 人既婚者に自分で死の時期を決められるとしたら配偶者より先に死にたいか後に死にたいかをたずねたところ自分が先に死にたいと回答した人がで 62.7% 自分が後に死にたいと回答した人 37.3% を上回った性別でみるとでは自分が先に死にたい人が 78.3% なのに対しでは 49.9% と半数しかおらず大きな差がみられたの 8 割が先に死にたいと考えていたのに対しは半数にとどまった理由としてはパートナーを失う悲しみに耐えられないから自分が死ぬときにパートナーがそばにいて欲しいからなどの理由が多くにその傾向が強いといえる 9

12 パートナーが先に死んだ場合心配なこと悲しみから立ち直ることができるかということが 28.4% で最も多いでは妻に先立たれると日常生活や健康管理の不安が大きい図 10 パートナーが先に死んだ場合心配なこと焫家族親族と仲良くやっていけるかということ家事をきちんと行うことができるかということ自分の健康管理をきちんと行うことができるかということお金や財産の管理をきちんと行うことができるかということ周囲から孤立して孤独になってしまわないかということ自分なりの生きがいをみつけられるかということお墓の管理をきちんと行うことができるかということ悲しみから立ち直ることができるかということ亡き人のことを忘れてしまうのではないかということその他 (%) 夫や妻などパートナーが先に死んだ場合どんなことが心配に思うかを複数回答で答えてもらったところ最も多かった理由として挙がったのは悲しみから立ち直ることができるかということ 28.4% であった性別でみるとで最も多かったのは家事をきちんと行うことができるかということ (31.9%) であった次いで自分の健康管理をきちんと行うことができるかということ (25.6%) での場合パートナーが先に死んだときの心配として家事や健康管理をよりも多く挙げておりは妻に先立たれると自分の日常生活が立ち行かなくなることへの不安が大きいことが示唆された実際に配偶者と死別した人 (31 人 ) に死別した後難しく感じたことを挙げてもらったところ最も多かったのは自分なりの生きがいをみつけること (35.5%) で次いで悲しみから立ち直ること (29.0%) であった 10

13 あの世はあるかどちらともきめかねる人が 42.4% で最も多い高齢になるとあの世を信じない人が増加する図 11 あの世はあるか 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 代代代代代代信じるどちらともきめかねる信じてはいないその他あなたはあの世というものを信じていますかとたずねたところ最も多かったのはどちらともきめかねる (42.4%) で信じてはいない (35.6%) を上回った性別でみると信じてはいないと回答した人はで 46.8% と半数近くいるがでは 24.7% にとどまった年齢層別では 50 代以下ではどちらともきめかねると回答した人が多いが 60 代以上では信じてはいない人が半数近くもおり年齢が高くなるほどあの世の存在を信じない人が増える傾向がある的にみればあの世はあるかないかという判断ではなくどちらともきめかねるという曖昧な感覚を多くの人が持っている様子がうかがえる 11

14 死に直面したとき宗教は心の支えになるか死に直面すれば宗教は心の支えになると思う人は 2008 年調査から大幅に減少した漀図 12 死に直面したとき宗教は心の支えになるか 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 代代代代 ᙊ 60 代代なると思うならないと思う分からない信仰する宗教があるということは死に直面したときに心の支えになると思いますかとたずねたところ分からないという回答が 38.2% と最も多かったがなると思う (32.0%) とならないと思う (29.8%) がほぼ二分された前回調査と比較すると心の支えになると思うとする人の割合は 2008 年調査 39.8% 2012 年調査 54.8% 今回調査 32.0% と全 3 回のなかで最も少なかった 2012 年調査のときには東日本大震災の直後であったため一時的に宗教への期待があり心の支えになると思うとする人の割合が増加したと思われるが 7 年近くが経過して 10 年前の 2008 年調査の水準に戻ったとみることができるかもしれない 12

15 今回の調査で明らかになった興味深いこと 1. 人生の最終段階で希望する治療末期のがんや重い病気により治る見込みがなく死が近い場合人生の最終段階で希望する治療は延命のための治療より苦痛を緩和する治療を多くの人が希望しましたこの傾向は年齢が高くなるほど強くなりますしかし家族などと人生の最終段階について詳しく話し合っている人は 1 割であり一方特に希望はない分からないと回答した人もあわせて 3 割ありました人生の最終段階では延命治療より緩和治療を希望する意見が多数派ではありますが意見の定まっていない人もあり一度ではなく何度も繰り返し話し合う機会を持つ必要性が示唆されましたこれらのことから人生の最終段階において希望する治療についてパートナーや身近な人と話し合う習慣を持つことが必要であることが示唆されました 2. 理想の死に方自分の場合と大切な人の場合自分で死に方を決められるとしたらある日心臓病などで突然死ぬ ( ぽっくり死 ) を選ぶ人が 8 割病気などで徐々に弱って死ぬ ( ゆっくり死 ) を選ぶ人が 2 割でしたぽっくり死を選んだ理由では苦しみたくないから家族に迷惑をかけたくないという 2 つの思いが強くゆっくり死を選んだ理由では死のこころづもりをしたいからが挙げられましたまた大切な人の場合は少しでも長生きしてほしいということからゆっくり死を選ぶ人が 6 割となりました 3. 配偶者より先に死にたいか後の方がいいか既婚者の 3 人に 2 人が自分が先に死にたいと考えていました明確な男女差が認められの 8 割に対しは 5 割にとどまっていましたその理由を聞いたところパートナーを失う悲しみに耐えられないから自分が死ぬときにパートナーがそばにいて欲しいからなど自己中心的とも思われる理由が多くにその傾向が強いことが分かりました一方自分が後に死にたい人の理由をみるとパートナーの最期を看取ってあげたいからパートナーの生活が心配だからが半数となりパートナーへの配慮の気持ちが伺えましたまた配偶者との死別後の困難を聞いたところ自分なりの生きがいをみつけられるか悲しみから立ち直ることができるかを挙げた人が多く配偶者を失った後の生き方が大きな課題となっていることが示されました 4. あの世はあるかあなたはあの世というものを信じていますかとたずねたところ最も多かったのはどちらともきめかねる (42.4%) で信じてはいない (35.6%) を上回りました性別では信じてはいないと回答した人はで 46.8% と半数近くですがでは 24.7% にとどまりました年齢層別では年齢が高くなるほどあの世の存在を信じない人が増える傾向にあり的にみればあの世はあるかないかという判断ではなくどちらともきめかねるという曖昧な感覚を多くの人が持っている様子がうかがえます 13

いろいろな治療の中でして欲しい事して欲しくない事がありますか? どこで治療やケアを受けたいですか? Step2 あなたの健康について学びましょう主治医かかりつけ医や他の医療従事者にあなたの健康について相談する事も大切です何らかの持病がある場合にはあなたがその病気で将来どうなるか今後どう

いろいろな治療の中でして欲しい事して欲しくない事がありますか? どこで治療やケアを受けたいですか? Step2 あなたの健康について学びましょう主治医かかりつけ医や他の医療従事者にあなたの健康について相談する事も大切です何らかの持病がある場合にはあなたがその病気で将来どうなるか今後どう ACP の手引き医療法人慈生会前原病院院長前原敬悟 ACP=アドバンスケアプランニングとは Advance Care Planning の略語で ( 以下 ACP と表しますあなたが将来の意思決定能力低下に備えてこれから受ける医療やケアについてあなたの考えをご家族や医療従事者に明らかにして文書に残す手順のことです施設で暮らしていますが自分で食事を摂る状態でなく自分や家族の事も分からなくなっています