ROENTGENOLOGIC INVESTIGATION OF THE PROSTATE STUDIES ON TRANSRECTAL PROSTATOGRAM ANATOMY OF THE PROSTATE Hajime Sugiura and Susumu Hasegawa AND Depart
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- よりとし あいきょう
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1 ROENTGENOLOGIC INVESTIGATION OF THE PROSTATE STUDIES ON TRANSRECTAL PROSTATOGRAM ANATOMY OF THE PROSTATE Hajime Sugiura and Susumu Hasegawa AND Department of Urology, Nagoya City University Medical School (Director: Prof. N. Oka) Since our original report of transrectal approach using television fluoloscopy for roentgenographic visualization of benign prostatic hyperplasia, we have continued to apply this technique to the cases of benign hyperplasia, carcinoma, inflammatory disease and normal condition of the prostatic gland. Anatomy and histology of the prostate were investigated in this study, and the relationship between prostatogram and anatomic structure of the prostate by this technique were discussed. It was found that this method faithfully visualized anatomic findings of the prostate. Normal or pathologic conditions of the prostate showed various contrast changes. The characteristic prostatogram in normal condition, inflammatory disease and benign prostatic hyperplasia in an early stage-type showed tubulo-alveolar lobules and tubules which made up the external or true gland of the prostate, but the prostatic capsule was not clearly visualized. The prostatogram of clinically recognized typical carcinoma showed a filling defect corresponding to the location of the carcinoma, and injection of contrast material into the carcinoma tissue needed a very increased presure. The characteristics of prostatogram of the benign hyperplasia in alate stage-type showed well vascularrich picture and a constant image by lag of exposure time after injection of contrast material into the prostate. Remains of contrast material in the hyperplastic prostate were quickly and completely absorbed into the vena hypogastrica through the venae pudendae interna and venae vesicales inferiores.
2 468 1: Telefluroscopic A: X-ray C: Television Film tube. B: X-ray equipment. Motion-picture D: changer. F: Remote cassete monitor. X-ray 行 なつ た. な お, 当 初 は 無 麻 酔 下 で これ らの操 作 を施 行 camera. table. して い たが, 詳 細 に観 察 す る時 間 を 必 要 と した た め に, E: suddle block anesthesia(0. control 3%percamin Sを1.Oml 使 用)を 用 い た. 経 直 腸 的 前 立 腺 穿刺 法 な らび に 撮 影 条 equipment 件 の詳 細 につ い て は前 報(196839), 成 乳))にゆ ず る. 績 正 常 前立 線 のX線 際 3に 示 す よ うに, 正 常 の前 立 腺 撮 影像 は 本 来 の 前 立 腺(外 腺)の 構 造 を 推 測 させ る管 胞 状(tubulo-alveoIar)構 造 を示 し, 多 数 の 小腺 葉(10bules)と 小腺管 (tubules)を 窺知 で きる. しか し, 前 立 腺 被 膜 を 思 わ せ る壕 は 認 め られ な い. 3に み られ る像 は10mlの 造 影 剤 を 極 め て徐 々 に 前 立 腺 の 実 質 内 に注 入 した 場 合 に 得 られ た 像 で あ り, 一 部 は膀 胱 内 に 逆 流 して い る. な お造 影 剤 の 注 入 に 対 す る低 抗 は ほ とん どな か つ た. 2. 前 立 腺 炎 のX線 像. 臨 床 的 な 検 査 に よ り前 立 腺 炎 と診 断 され た前 立 腺 のX 線 撮 影 像 は 4. 5の ご と く, 前 述 した 正常 の前 立 腺 像 とほぼ 同 じ所 見 を 示 した. 4は1ヵ 月 前 に 施行 され たmyelographyの 尿 道 撮 影 を 同時 造 影 剤 の 残 溜 をみ, に行 なつ たX線 像 で あ るが, 前 立 腺 の 実 質 内 に 注 入 され た造 影 剤 は5m1で あ る. また, 5は 4の 前 立 腺 炎 とは別 の症 例 で正 常 の前 立 腺 撮 影 像 と同 様 に, 前 立 腺 の外 腺 の特 徴 で あ るtubulo-alveolarの るIobules像 2: Telefluoroscopic control が 集 合 した 排 泄 管(duct)を table. 構 造 を示 唆 す が 認 め られ, 濾 胞 様 のtubulesや, これ ら 確 認 す る こ とが で ぎ, しか も精阜 の部 分 で造 影 剤 が このductを 経 て尿 道 腔 内 に 濫 流 し, さ らに膀 胱 内腔 に貯 溜 して い る像 を読 み と る こ と が で き る. ま た, 前 立 腺 被 膜 や 前 立腺 周 囲 の静 脈 叢 や 深 部 陰茎 脊 静脈 お よび 下腹 壁 静 脈 は 描 出 され て い ない. 3. 前 立 腺 癌 のX線 像 直腸 内触 診 で前 立 腺 癌 を疑 わ しめ る 場 合 に は, 6.7に 示 す よ うに, 指 圧 に よる 造 影 剤 の注 入 は極 め て 困 難 で, X線 フィ ル ム上 で は い わ ゆ る 陰影 欠損 像 を示 す. 6お よび 7の 像 は10m1以 上 の 造影 剤 の注 入 を 要 した もの で, 癌 組 織 の 抵 抗 に 打 ち 勝 つ て造 影 剤 を注 入 して も, 癌 組 織 の 部 分 に は 造 影 剤 は ほ とん ど 注 入 さ れ ず, 抵 抗 の弱 い 部 分 を 経 て, 尿 道 お よび 膀 胱 内 へ 流 出 し (長 さ15cm)の 改 良 型 穿 刺 針 で, 刺 し, 76%methylglucamee Shering, A. G. )を10な 前 立 腺 を 経 直 腸 的 に穿 dlatrizoate(76%urografen. い し20ml注 入, テ レビ ジ ョン モ ニ タ ー の ブ ラ ウ ン管 に 写 し 出 さ れ た 前 立 腺 陳 を 観 察 し つ つ, 満 足 す べ きあ る い は 適 当 と思 わ れ る映 像 が 出 現 し た 時 点 を 選 び, 抑 臥 位 お よ び 尿 道 撮 影 位 に てX線 撮影を て しま う(6). あ るい は 7の よ うに 前 立 腺 周 囲 の 静脈 叢 に 移 行 す る. 4. 前 立 腺 肥 大 症 のX線 像. 1)綾 小 型(早 期 型)前 立 腺 肥 大 症 のX線 像: 媛 小 型 の前 立 腺 肥 大 症 で は, 8の ご と く, 正 常 の 前立 腺 や 前 立 腺 炎 の撮 影 像 と同 様 に, 前 立 腺 の 外 腺 を 推 測 させ る
3 469 3: 4: 5: 6:
4 470 7: 9: 8: 10:
5 471 11: Pig. 12: 14: 15: 13:
6 472 16: 18: 17: LEGENDS 3: Transrectal prostatogram with pneumocystographv of the normal prostate, anteroposterior vies. The film shows the characteristics of tubulo-alveolar. lobules and tubules which make up the external or true gland of the prostate, but not shows the prostatic capsule is not visualized. 4: Transrectal postatogram of the prostatitis with simultaneous injection cystourethrography and pneumocystography in left oblique projection. The filth shows the characteristics of. same findings of which observed in the normal prostate. 5: Transrectal prostatogram of the prostatitis with pneumocystography in anteroposterior view. The film shows the characteristics of tubulo-alveolar. lobules, tubules and collected duct which make up the external gland of the prostate. but not shows the prostatic capsule. 6: Transrectal prostatogram of the cancer with pneumocystography in anteroposterior viett The film shows the filling defect corresponding to the localization of cancerous tissue. but not shows the prostatic capsule. is Transrectal prostatogram of the cancer with pnewnocystography in an teroposterior view. The film is obtained the characteristics of findings as same as shown in 6. 8: Transrectal prostatogram with simultaneous injection cystourethrography and air cystography in left oblique view of the benign prostatic hyperperplasia in an early stage-type. The film shows the chacacteristics of findings as same as shown in the normal prostate the and prostatiti. s. 9: Transrectal prostatogram with air cystography in anteroposterior view of the genign prostatic hypsrplasia in all early stage-type. The prostatogram is not observed clearly the anatomic characteristics, because without adequate point of puncture in one lobe of the prostate, and is visulized the peri prostatic plexus of Veins. deep dorsal vein of the penis, hypogastric Vein and It. internal iliac vein,
7 but not shows the prostatic capsule. 10: Transrectal prostatogram of vascular phase of the benign prostatic hyperplasia in a late stage-type in anteroposterior view with air cystography. The film is visuluzed one lobe only. 11: Transrectal prostatogram of vascular phase of the benign prostatic hyperplasia in a late stage-type in anteroposterior view with air cystography. The film is obtained both lobes despit of one lobe puncture. 12: Transrectal prostatogram of adenographic phase of the benign prostatic hyperplasia in a late stage-type in anteroposterior view with air cystography. The film shows the surgical capsule, hyperplastic mass and the phlebogram of the surrounding vessels of the prostate. 13: Transrectal prostatogram of phlebographic phase of the benign prostatic hyperplasia in a late stage-type in ateroposterior view with air cystography. The film shows periprostatic plexus, the surrounding vessels of the prostate and hyperplastic mass. 14: Roentgenogram of the resected specimen of the benign prostatic hyperplasia filled with contrast material by direct injection. The picture shows not network of small vessels in hyperplastic adenoma. 15: Roentgenogram of the resected specimen of the benign prostatic hyperplasia filled with contrast material by a single injection of one lobe. The left lobe puncture showing both lobes. 16: Histologic specimen showing distribution of injected India ink. India ink are recognized in the small vessels, lymph channels, glandular cavities and interstitial tissues. 17: The relation of the prostate to the bladder and urogeintal diaphragm, showing deflection of the pelvic fasciae upon the prostate, main periprostatic plexus of the prostate and satisfactory puncture-point of the needle. 18: Transrectal prostatogram of adenographic phase in oblique view of the benign prostatic hyperplasia in a late stage-type. The film shows the hyperplastic mass only.
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12 1) Abeshouse, B. S. and Ruben, M. E.: J. Urol., 69, 640, ) Berghaus, H. and Laubenberger, T.: Urologe, 3, 83, ) Bobbio, A., Bezzi, E. and Rossi, L.: Am. J. Roentgenol., Rad. Therapy & Nuclear Med., 82, 784, ) Burkhardt, L. and Floercken, H.: Dtsch. Z. Chir., 105, 110, ) Clegg, E. J.: Brit. J. Urol., 28, 428, ) Crabtree, G. and Brodney, L.: J. Urol., 29, 235, ) De la Pena, A.: Zschr. Urol., 34, 474, ) De la Pena, A.: Zschr. Urol., 44, 561, ) De la Pena, A.: J. radiol. electr., 32, 36, ; Fitzpatrick, R. J. and Orr, L. M.: J. Urol., 68, 647, ) Flocks, R. H.: J. Urol., 37, 524, ) Guglielmi, F.: Arch. ital. chir., 73, 441, 1950.
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