Microsoft PowerPoint - ■がんセンター噴切_PGSAS_150612_F

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なつきひろなが
4 years ago
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1 噴門側胃切除術の臨床的有用性と課題 -PGSAS の知見を交えて - 東京慈恵会医科大学外科胃癌術後評価を考えるワーキンググループ中田浩二平成 27 年 6 月 12 日第 25 回がん臨床研究フォーラム於 : 国立がん研究センター内国際研究交流会館

2 背景 1 胃上部ならびに食道胃接合部癌の増加が見込まれており局在や進行度に応じた郭清範囲の設定とともに良好な術後 QOL を保持できる再建法の確立が望まれているそのためには胃の機能を可及的に温存することや胃切除により失われた機能を再建法や吻合手技で補うことが重要である

3 背景 2 胃上部の早期胃癌に対しては多くの施設で噴門側胃切除術が行われているがその適用や切除後の再建法吻合手技などは多様であり一定の見解は得られていないのが現状であるそこで (1) 噴門側胃切除術に関連した胃の機能 (2) 全国アンケートに基づく胃上部早期癌に対する術式選択の現状 (3) 多施設共同研究 PGSASで明らかにされた知見を報告する

4 (1) 噴切が胃の生理機能に及ぼす影響

5 胃の主な働き Medical Illustration by Hiromitsu Yokota

6 Gastric accommodation <M. Camilleri. Dyspepsia, irritable bowel syndrome, and constipation: Review and What s New. Review in Gastroenterological Disorders 1: 2-17, 2001>

7 食事摂取による適応弛緩反応と vagotomy の影響 <The ENS in health and disease. Clinical Perspectives in Gastroenterology, 231, 2001>

8 胃の主な働き内圧胃排出亢進 Medical Illustration by Hiromitsu Yokota

9 (2) 全国アンケートに基づく胃上部早期癌に対する術式選択噴門側胃切除術の適用と手技の現状第 44 回胃外科術後障害研究会施設アンケートの結果より

10 回答施設の特徴回答施設数 117 大学病院 62 (53%) がん専門施設 17 (15%) 一般病院 38 (32%)

11 回答施設症例数 2013 年の手術症例数開腹胃切除症例数合計 (A) 腹腔鏡下胃切除症例数合計 (B) 全胃切除症例数合計 (A+B) 7,278 例 5,202 例 12,480 例

12 各施設における年間 (2013 年 ) の胃切除症例数 7.0% 2.6% 11.3% 13.9% 27.8% ~20 例 ~50 例 ~100 例 ~150 例 ~200 例 ~201 例以上 37.4%

13 U 領域の早期胃癌に主に選択する術式は胃全摘術 31 施設 28.2% 噴門側胃切除術 84 施設 71.8%

14 U 領域の早期胃癌の術式選択における考え方 (1) 噴門側胃切除術を選択する理由 ( 重複回答あり ) 1QOLがよい 2 機能温存 3 胃が温存 4 食事量が多い 5 体重減少が少ない 5 根治性に問題ない 6 小胃症状が少ない 7 手技が平易 8ガイドラインに準じた手術 9 生理的 17 施設 13 施設 12 施設 11 施設 6 施設 4 施設 2 施設 2 施設 2 施設 1 施設

15 U 領域の早期胃癌の術式選択における考え方 (2) 噴門側胃切除術を選択しない理由 ( 重複回答あり ) 1 逆流性食道炎を危惧 2QOLが悪い 3 根治性への懸念 4 手技が煩雑 5 標準的再建が未確立 6 残胃癌の発生 7 合併症が多い 8 胃内容停滞 9 施設 3 施設 3 施設 3 施設 1 施設 1 施設 1 施設 1 施設

16 U 領域の早期胃癌に対する噴切の利点と欠点 QOL がよい QOL が悪い利点が不明瞭郭清が不十分手技が煩雑 ( 回答数 )

17 噴門側胃切除における適応と手術手技 (1) 噴門側胃切除術を選択するのは残胃の大きさが 1/2 以上 54 施設 60.7% 2/3 以上 35 施設 39.4%

18 噴門側胃切除における適応と手術手技 (2) 残胃の大きさが 2/3 程度の場合の再建法 1 食道残胃吻合 56 施設 69.1% 2ダブルトラクト 11 施設 13.6% 3 空腸間置 9 施設 11.1% 4その他 5 施設 6.2% その他の内訳胃管再建 2 施設食道残胃吻合またはダブルトラクト 2 施設単空腸 + 二重空腸嚢間置 1 施設

19 噴門側胃切除における適応と手術手技 (3) 残胃の大きさが 1/2 程度の場合の再建法 1ダブルトラクト 22 施設 36.1% 2 空腸間置 16 施設 26.2% 3 食道残胃吻合 13 施設 21.3% 4 空腸パウチ間置 4 施設 6.6% 5その他 6 施設 9.8% その他の内訳胃管再建胃全摘 ( またはダブルトラクト ) 単空腸 + 二重空腸嚢間置 2 施設 2 施設 1 施設

20 噴門側胃切除における適応と手術手技 (4) 腹部食道が切除された場合に噴門側胃切除を行う 49 施設 62.8% 行わない 29 施設 37.2%

21 噴門側胃切除における適応と手術手技 (5) 腹部食道が切除された場合の再建法は 1ダブルトラクト 18 施設 30.5% 2 空腸間置 17 施設 28.8% 3 食道残胃吻合 12 施設 20.3% 4 空腸パウチ間置 1 施設 1.7% 5その他 11 施設 18.6% その他の内訳胃全摘胃管再建単空腸 + 二重空腸嚢間置 6 施設 3 施設 1 施設

22 噴門側胃切除における適応と手術手技 (6) 噴門側胃切除を行う際に逆流防止手技を行う 47 施設 57.3% 行わない 35 施設 42.7% (7) 逆流防止手技の方法は 1 噴門形成 14 施設 (Toupet 5 Nissen 1) 2His 角形成 10 施設 3 観音開き法 9 施設 4pseudofornixの作成 9 施設 5その他 ( 各 1 施設 ) 胃管再建 LES 神経温存単空腸 + 二重空腸嚢間置

23 噴門側胃切除における適応と手術手技 (8) 噴門側胃切除を行う際に幽門ドレナージを行う 14 施設 16.3% 行わない 72 施設 83.7% (9) 幽門ドレナージの方法は 1 ブジー 2 幽門形成術 13 施設 1 施設

24 噴門側胃切除における適応と手術手技 (10) 噴門側胃切除において迷走神経腹腔枝を温存する 42 施設 43.8% (11) 噴門側胃切除において迷走神経肝枝を温存する 75 施設 75.8%

25 まとめ胃上部早期胃癌に対して噴切を主選択とする 72% 噴切を行う残胃の大きさ 1/2 以上 (61%) 2/3 以上 (39%) 残胃が 2/3 程度のときの再建法食道残胃吻合 68% ダブルトラクト 14% 空腸間置 11% 残胃が 1/2 程度のときの再建法ダブルトラクト 36% 空腸間置 26% 食道残胃吻合 21% 空腸嚢間置 7% 腹部食道が切除時の再建法ダブルトラクト 30% 空腸間置 29% 食道残胃吻合 20% 空腸嚢間置 2% 逆流防止手技を行う 57% 幽門ドレナージを行う 16% 迷走神経腹腔枝温存 44% 噴切は有用強い肯定 38% 弱い肯定 73% 懸念逆流性食道炎不十分な郭清残胃癌

27 胃全摘術 Roux-en-Y 再建における Y 脚パウチ造設術 Paulino F, Roselli A: Carcinoma of the stomach. Curr Probl Surg, December Kalmar, et al. Dig Dis Sci 46, 2001

28 胃全摘 Y 脚パウチの CT 所見 Department of Surgery, Jikei University School of Medicine

29 胃全摘術 Roux-en-Y 再建における Y 脚パウチ (-) と Y 脚パウチ (+) の比較 10 ( 割 ) 食事量 * p< % BW 減少度 % 10% 14.3% 10.8% 2 5% 0. Y 脚パウチ (-) Y 脚パウチ (+) 0% Y 脚パウチ (-) Y 脚パウチ (+) Department of Surgery, Jikei University School of Medicine

30 胃全摘 Roux-en-Y 再建におけるY 脚パウチ造設従来の食道側パウチ造設と比較した際の利点 1. 食道空腸吻合が, 通常の胃全摘 Roux-en-Y 再建と同一手技で安全に行える. 2. 腹部食道を十分に確保できない症例 ( 下部食道切除時 ) にも適用可能. 3.Roux 脚による逆流防止効果. 4. 貯留部位であるパウチに十二指腸液 ( 膵液, 胆汁 ) が流入し, 消化吸収の面で有利. 5.Y 脚パウチ作製は手技的に平易である. 6. 腹腔鏡下胃全摘術 (LATG) の際に通常の開腹胃全摘術の場合と同様に体外操作で空腸パウチ作製が可能 Department of Surgery, Jikei University School of Medicine

31 (3) PGSAS からの知見 (PostGastrectomy Syndrome Assessment Study)

32 胃切除術式と胃術後障害に関する研究 (UMIN# ) Postgastrectomy Syndrome Assessment Study ( ペガサス PGSAS ) 各胃切除術式と胃術後障害との関連性は十分に明らかにされておらずまた多様な臨床像を呈する胃術後障害を全体的に評価する方法は確立していないそこで共通のものさしを策定し胃切除後患者の生活実態および胃切除術式と胃術後障害との関連性を明らかにする目的で胃癌術後評価を考えるワーキンググループによる全国規模の多施設共同横断研究 PGSAS (postgastrectomy syndrome assessment study) が行われた

PGSAS 研究概要研究タイトル胃切除術式と胃術後障害に関する多施設共同研究研究目的胃切除後患者の生活状況(QOL) の実態を明らかにする胃切除術式の違いが術後患者の生活に及ぼす影響を調べる胃切除後のQOL 評価のための自己記入式調査票ペガサス (PGSAS-45)

33 PGSAS 研究概要研究タイトル胃切除術式と胃術後障害に関する多施設共同研究研究目的胃切除後患者の生活状況(QOL) の実態を明らかにする胃切除術式の違いが術後患者の生活に及ぼす影響を調べる胃切除後のQOL 評価のための自己記入式調査票ペガサス (PGSAS-45) の有用性を検証する調査方法胃癌 WGが策定した胃切除術式と胃術後障害に関する調査票 (= PGSAS-45)( 患者 ) と患者術式情報 ( 施設 ) SF-8(8 項目 )+GSRS (15 項目 )+ 追加項目 (22 項目 )=45 項目研究期間平成 21 年 7 月 - 平成 22 年 12 月

34 適格基準組織学的に胃癌であり進行度はStage IA / IB (LRはGISTも可) 年齢が20~75 歳 ( 手術時および評価時 ) 初回胃切除例化学療法施行歴なし明らかな再発, 転移を認めていない胃切除後 1 年以上経過している PS 0または1 調査票の内容を理解できる胃切除術以上に結果に影響を及ぼす他の要因 ( 併存疾患や手術既往 ) がない重篤な臓器障害精神疾患の合併なし患者本人により署名された同意文書除外基準活動性の重複癌を有する症例他の術式を同時に施行する症例 ( 胆嚢摘出術等を除く ) その他試験責任 ( 担当 ) 医師などが本試験を安全に実施するのに不適当と判断した症例

35 PGSAS の概略調査用紙配布 2922 回収 2520 (86%) 解析 2368 (81%) 登録期間 :2009/7~2010/12 回収不可 402 (14%) 除外 152 (5%) 年齢 76 : 90 術後期間 1 年 > : 29 他臓器合切あり : 8 その他 : 25 TGRY 393 DGRY 475 DGBI 909 PPG 313 全摘 RY 幽切 RY 幽切 BI 幽門保存胃切除 PG 193 噴切 LR 85 局切

PGSAS-45 の質問項目と患者術式情報既存の尺度 (SF-8, GSRS) オリジナル項目術後期間 ( 月 ) 1 pf 身体機能 (SF-8) 24 P1にがい逆流年齢 2 rp 日常役割機能 ( 身体 ) (SF-8) 25 P2つかえ感身長 3 bp 身体の痛み (SF-8) 26 P3もたれ感体重術前 4 gh 全体的健康感 (SF-8) 27 P4 早期飽満感体重現在

後期ダンピング症状の種類と数腹腔枝温存有 / 無 10 G2 胸やけ (GSRS) 33 P8 後期ダンピング症状幽門枝温存有 / 無 11 G3 胃酸逆流 (GSRS) 34 一回食事量肝枝温存有 / 無 12 G4 空腹時胃痛 (GSRS) 35 一日食事量他臓器切除 13 G5 吐き気 (GSRS) 36 主食回数 14 G6 腹鳴 (GSRS) 37 補食回数残胃の大きさ 15

36 PGSAS-45 の質問項目と患者術式情報既存の尺度 (SF-8, GSRS) オリジナル項目術後期間 ( 月 ) 1 pf 身体機能 (SF-8) 24 P1にがい逆流年齢 2 rp 日常役割機能 ( 身体 ) (SF-8) 25 P2つかえ感身長 3 bp 身体の痛み (SF-8) 26 P3もたれ感体重術前 4 gh 全体的健康感 (SF-8) 27 P4 早期飽満感体重現在 5 vt 活力 (SF-8) 28 P5 下腹部痛体重術後 1 年 6 sf 社会生活機能 (SF-8) 29 早期ダンピング症状の種類と数男性 / 女性患者 7 re 日常役割機能 ( 精神 ) (SF-8) 30 P6 早期ダンピング全身症状腹腔鏡 / 開腹術式情 8 mh 心の健康 (SF-8) 31 P7 早期ダンピング腹部症状報より郭清範囲 9 G1 胃痛 (GSRS) 32 後期ダンピング症状の種類と数腹腔枝温存有 / 無 10 G2 胸やけ (GSRS) 33 P8 後期ダンピング症状幽門枝温存有 / 無 11 G3 胃酸逆流 (GSRS) 34 一回食事量肝枝温存有 / 無 12 G4 空腹時胃痛 (GSRS) 35 一日食事量他臓器切除 13 G5 吐き気 (GSRS) 36 主食回数 14 G6 腹鳴 (GSRS) 37 補食回数残胃の大きさ 15 G7 胃部膨満感 (GSRS) 38 補食必要度吻合手技 16 G8げっぷ (GSRS) 39 食欲再建経路 17 G9おなら (GSRS) 40 空腹感付加手技の有無 18 G10 便秘 (GSRS) 41 満腹感 19 G11 下痢 (GSRS) 42 仕事状況 20 G12 軟便 (GSRS) 43 症状不満度 21 G13 硬便 (GSRS) 44 食事不満度 22 G14 急な便意 (GSRS) 45 仕事不満度 23 G15 残便感 (GSRS)

37 評価項目領域症状生活状況 QOL 下位尺度 (Subscale) 全体 PGSAS 主要評価項目主要評価項目下位尺度 (SS) 7 項目 1 食道逆流 SS((10,11,13,24),2 腹痛 SS (9,12,28), 3 食事関連愁訴 SS((25-27),4 消化不良 SS(14-17),5 下痢 SS(19,20,22) 6 便秘 SS (18,21,23), 7 ダンピング SS (30,31,33) 全体症状スコア体重体重減少率 (%) 食事状況 ( 量 ) 一回食事量 (34) 捕食必要度 (41) 食事状況 ( 質 ) 食事の質 SS (38-40) 仕事状況仕事状況 (42) 不満度 SF-8 症状不満度 (43), 食事不満度 (44), 仕事不満度 (45) 生活不満度 SS (43-45) PCS: 身体的サマリスコア (1-5) MCS: 精神的サマリスコア (4-8) ( 括弧内数字は PGSAS-45 質問番号 )

38 因子分析により症状 23 項目から 7 つの下位尺度がつくられた

39 方法 1 PGSAS-45を用いた噴門側胃切除術の評価 (1) 胃全摘 Roux-en-Y 再建術 (TGRY) vs. 噴門側胃切除術 (PG) ( 千葉県がんセンター滝口伸浩先生より ) (2) 噴門側胃切除術における再建法の影響 ( 山形県立中央病院福島紀雅先生より ) 食道残胃吻合 (EG) vs. 空腸間置 (JI) vs. 空腸嚢間置 (JPI) (3) 噴門側胃切除食道残胃吻合における適用と手技の影響 ( 栃木がんセンター稲田高男先生より ) について検討した

40 (1) 噴門側胃切除術と胃全摘術の比較 TGRY Reconstruction Proximal gastrectomy (N=193) N=393 N=115 N=34 N=44 Pouch Esophagogastrostomy Jejunal interposition

41 Patients Background Type of gastrectomy TGRY PG p-value 症例数術後期間 (months) (mean±sd) 35.0± ± 年齢 (years) (mean±sd) 63.4± ±7.7 NS 性 [ 男 / 女 ] 276/ /53 NS BMI ( 術前 ) (mean±sd) 23.0± ±3.0 NS BMI ( 術後 ) (mean±sd) 19.8± ±

42 Patients Background (Operation) Type of gastrectomy TGRY PG p-value アプローチ [ 腹腔鏡 / 開腹 ] 97/293 33/ 迷走神経腹腔枝 [ 温存 / 切離 ] 12/371 83/105 <.0001 迷走神経幽門枝 [ 温存 / 切離 ] 4/ /62 <.0001 リンパ節郭清度 <.0001 D D1b D1a D1 4 7 D1> 0 6 None 0 0 合併切除 <.0001 胆摘脾摘 52 2 その他の臓器切除 2 1 なし

43 Main outcome measures 1 (Uni-variable analysis) TGRY PG 主要評価項目 mean SD Mean SD Cohen's d p-value 体重減少 -13.8% 7.9% -10.9% 8.2% 食道逆流 SS NS 腹痛 SS NS 食事関連愁訴 SS NS 消化不良 SS NS 下痢 SS 便秘 SS ダンピングSS 全症状スコア NS Integrated subscales are underlined in the table. Outcome measures; higher score indicating worse condition. Interpretations of effect size Cohen's d none-very small (0.200) > small < medium < large <

44 Main outcome measures 2 (Uni-variable analysis) TGRY PG 主要評価項目 mean SD mean SD Cohen's d p-value 1 回食事量 NS 補食必要度 <.0001 食事の質 SS* 仕事状況 NS 症状不満度 NS 食事不満度 NS 仕事不満度 NS 生活不満度 SS NS 身体的サマリースコア * NS 精神的サマリースコア * NS Integrated subscales are underlined in the table. Outcome measures with * ; higher score indicating better condition. Outcome measures without * ; higher score indicating worse condition. Interpretations of effect size Cohen's d none-very small (0.200) > small < medium < large <

45 Main outcome measures (Multi-variable analysis) Type of gastrectomy [TGRY] 術後期間主要評価項目 β p-value β p-value β 年齢 p- value β 性 [ 男 ] p- value アプローチ [ 腹腔鏡 ] 迷走神経腹腔枝 [ 温存 ] β p-value β p-value R2 p-value 体重減少 NS NS NS NS 下痢 SS NS NS NS 便秘 SS ダンピング SS 補食必要度食事の質 SS* NS NS NS NS NS NS NS NS NS NS NS <.0001 NS NS NS NS Integrated subscales are underlined in the table. Outcome measures with * ; higher score indicating better condition. Outcome measures without * ; higher score indicating worse condition. Interpretations of effect size beta R2 none-very small (0.100) > (0.020) > small < < medium < < large < <

46 まとめ 1 PG 群は TGRY 群に比し, 食道逆流では差はみられず食事量下痢ダンピング体重で PG 群が優れており噴門側胃切除術は機能温存を重視した胃上部早期胃癌の術式として有用性が示唆された

47 (2) 噴門側胃切除術における再建法の影響 esophago-gastrostomy (EG) jejunal interposition (JI) jejunal pouch interposition (JPI) N=115 N=34 N=44

48 Patients Background EG (115) JI (34) Age (mean±sd) 64.1± ±7. 3 JPI (44) 61.8±8. 0 P-value Gender(M/F) 88/27 22/12 29/14 NS NS Preoperative BMI Postoperative period(months) Approach Celiac branch of Vagus nerve Pyloric branch of Vagus nerve Open Laparo Preserved Divided Preserved Divided NS NS NS NS <0.001

49 Main Outcome No.1 EG (115) JI (34) JPI (43) P-value Esophageal reflux SS 2.0± ± ±0.8 NS Abdominal pain SS 1.7± ± ±0.6 NS Meal-related distress SS 2.8± ± ± Indigestion SS 2.1± ± ±0.9 NS Diarrhea SS 2.0± ± ±0.8 NS Constipation SS 2.4± ± ± Dumping SS 2.2± ± ± Total symptom score 2.1± ± ±0.7 NS

50 Main Outcome No.2 EG (115) Physical component summary 49.3±6. 3 Mental component summary 48.9±5. 8 Change in body weight (%) ±7. 9 JI (34) 50.5± ± ±8. 1 JPI (43) 49.4± ±6. 8 P- value NS NS -9.5±8.9 NS Ingested amount of food per meal 6.4± ± ±1.7 NS Quality of ingestion SS 3.5± ± ± Ability for working 2.1± ± ±0.8 NS Dissatisfication for daily life SS 2.3± ± ±

51 まとめ 2 噴門側胃切除術における 3 つの再建術式食道残胃吻合 (EG) 空腸間置 (JI) 空腸嚢間置 (JPI) の 3 群比較において PGSAS 45 のいずれの評価項目でも差はみられなかったより多い症例数で残胃サイズなどの条件を統一した検討が望まれる

52 (3) 噴門側胃切除食道残胃吻合における適用と手術手技の影響検討項目 1 残胃食道逆流防止手技の付加の有無 2 残胃の大きさ 3 幽門ブジー付加の有無

53 患者背景因子 (PGEG115 例 ) 症例数 mean SD 術後期間 ( 月数 ) BMI ( 術前 ) BMI ( 調査時 ) 年齢性別 [ 男 / 女 ] 88/27 アプローチ [ 腹腔鏡 / 開腹 ] 17/98 リンパ節廓清 D2 5 D1+β 64 D1+α 32 D1 3 D1> 6 迷走神経腹腔枝 [ 温存 / 非温存 ] 49/64 迷走神経幽門枝 [ 温存 / 非温存 ] 81/32 合併切除臓器胆嚢 10 脾臓 0 その他 1 無し 96 残胃の大きさ約 1/2 15 約 2/3 66 3/4 以上 31

54 残胃の大きさの影響残胃サイズ残胃 1/2 n=15 残胃 2/3 n=66 残胃 3/4 以上 n=31 Main outcome measures mean SD mean SD mean SD p value Cohen's d 体重変化 (%)* 10.0% 8.7% 11.4% 7.5% 12.4% 7.4% NS 食道逆流 subscale NS 腹痛 subscale NS 食事関連愁訴 subscale NS 消化不良 subscale NS 下痢 subscale /3 vs. 3/4 p= 便秘 subscale NS ダンピング subscale NS 全症状 subscale NS 1 回食事量 * NS 補食必要度 /3 vs. 3/4 p= 食事の質 subscale* NS 仕事状況 NS 症状不満度 NS 食事不満度 NS 仕事不満度 NS 生活不満度 subscale NS 身体的サマリースコア * NS 精神的サマリースコア * NS * の項目はスコアが高いほど良い状態を表す

55 逆流防止手技の付加逆流防止有 n=82 逆流防止無 n=29 p value 効果量 :Cohen s d Main outcome measures mean SD mean SD 体重変化 (%) * 11.2% 7.9% 12.1% 7.9% NS 食道逆流 subscale 腹痛 subscale NS 食事関連愁訴 subscale NS 消化不良 subscale NS 下痢 subscale NS 便秘 subscale NS ダンピング subscale NS 全症状 subscale NS 1 回食事量 * 補食必要度 NS 食事の質 subscale* NS 仕事状況 NS 症状不満度 NS 食事不満度仕事不満度 NS 生活不満度 subscale NS 身体的サマリースコア * NS 精神的サマリースコア * NS Other outcomes measures (symptom) 逆流防止手技付加の影響胃酸逆流にがい逆流 * の項目はスコアが高いほど良い状態を表す

56 幽門ブジー有無ブジー無 n=84 ブジー有 n=26 Main outcome measures mean SD mean SD p value Cohen's d 体重変化 (%)* 11.7% 7.2% 10.1% 8.2% NS 食道逆流 subscale NS 腹痛 subscale 食事関連愁訴 subscale NS 消化不良 subscale 下痢 subscale NS 便秘 subscale ダンピング subscale NS 全症状 subscale 回食事量 * 補食必要度 NS 食事の質 subscale* NS 仕事状況 NS 症状不満度 NS 食事不満度仕事不満度 NS 生活不満度 subscale NS 身体的サマリースコア * NS 精神的サマリースコア * Other outcomes measures (symptom) 幽門ブジーの影響空腹時胃痛吐き気げっぷ下痢残便感 * の項目はスコアが高いほど良い状態を表す

57 まとめ 3 噴門側胃切除食道残胃吻合においては残胃を大きく残すこと逆流防止手技幽門ブジーを行うことにより術後愁訴や生活障害が軽減する可能性が示唆された

58 方法 3 各胃切除術式が症状生活状況 QOL に及ぼす影響についてカイ二乗検定と残渣分析を用いて比較検討した

59 Symptoms Esophageal reflux subscale 3< Worse 20% 15% χ 2 p< Residual analysis p<0.05 more less 10% Better 5% 0% TGRY PG DGBI DGRY PPG LR

60 Symptoms Meal-related distress subscale 3< Worse 40% 30% χ 2 p< Residual analysis p<0.05 more less 20% Better 10% 0% TGRY PG DGBI DGRY PPG LR

61 Symptoms Dumping subscale 3< Worse 30% 25% 20% χ 2 p< Residual analysis p<0.05 more less 15% 10% Better 5% 0% TGRY PG DGBI DGRY PPG LR

62 Living status Ingested amount of food per meal 50%> Worse Better 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% χ 2 p< Residual analysis p<0.05 more less TGRY PG DGBI DGRY PPG LR

63 Living status Loss in body weight 20%< Worse 25% 20% χ 2 p< Residual analysis p<0.05 more less 15% 10% 5% Better 0% TGRY PG DGBI DGRY PPG LR

64 Living status Ability for working Worse 30% 25% 20% χ 2 p< Residual analysis p<0.05 more less 15% 10% Better 5% 0% TGRY PG DGBI DGRY PPG LR

65 QOL Dissatisfaction for daily life subscale 3< Worse 40% 30% χ 2 p< Residual analysis p<0.05 more less 20% Better 10% 0% TGRY PG DGBI DGRY PPG LR

66 QOL Physical component summary (SF-8) 45> Worse 25% 20% 15% χ 2 p= Residual analysis p<0.05 more less Better 10% 5% 0% TGRY PG DGBI DGRY PPG LR

67 QOL Mental component summary (SF-8) 45> Worse 30% 25% 20% χ 2 p= Residual analysis p<0.05 more less 15% Better 10% 5% 0% TGRY PG DGBI DGRY PPG WR LR

68 まとめ噴門側胃切除術後の症状生活状況 QOL は 6 つの胃切除術式の中で胃全摘術の次に悪かった

69 結語噴切後の QOL は未だ満足しうるものではなく根治性を担保するとともに適切な適応再建法手技の選択とさらなる術式の改良が望まれる

参加 52 施設静岡がんセンター胃外科寺島雅典岐阜市民山田誠市立豊中病院外科藤田淳也大阪医科大学一般消化器外科李相雄広島大学消化器移植外科田邊和照福岡大学消化器外科田中伸之介千葉県がんセンター消化器外科滝口伸浩神戸中央市民病院三木明横浜市立市民病院消化器外科高橋正純浅間総合病院池田正視愛知がん中央消外三澤一成筑大消外稲川智慈恵医大外科

70 参加 52 施設静岡がんセンター胃外科寺島雅典岐阜市民山田誠市立豊中病院外科藤田淳也大阪医科大学一般消化器外科李相雄広島大学消化器移植外科田邊和照福岡大学消化器外科田中伸之介千葉県がんセンター消化器外科滝口伸浩神戸中央市民病院三木明横浜市立市民病院消化器外科高橋正純浅間総合病院池田正視愛知がん中央消外三澤一成筑大消外稲川智慈恵医大外科三森教雄北野病院消化器外科上田修吾千葉大学先端応用外科川平洋札幌医大第一外科信岡隆幸高知大学外科 1 並川努浜松医大第二外科太田学栃がんセンター消化器外科稲田高男都立駒込病院外科岩崎善毅京都大学消化管外科岡部寛原町赤十字病院外科内田信之県立広島病院外科漆原貴九州大学臨床腫瘍外科永井英司埼玉県立がんセンター消化器外科川島吉之鹿児島大学消化器外科上之園芳一山形県立中央病院外科福島紀雅金沢医大消外木南伸一名古屋大学消化器外科小寺泰弘国立病院機構長崎医療センター外科永田康浩大阪厚生年金病院外科弓場健義 IUHW 三田病院吉田昌川崎医大消外松本英男久大外科青柳慶史朗函館五稜郭病院外科 ( 五病外科 ) 高金明典済生会野江外科太田秀一横浜市立大学附属市民総合医療センター國崎主税京都医療センター外科畑啓昭帝京大学外科福島亮治大手前病院野呂浩史新潟がんセンター外科藪崎裕女子医大東山口健太郎東京女子医科大学第 2 外科瀬下明良慈恵医大柏病院外科矢島浩がん研有明病院消化器外科比企直樹城山病院消化器センター外科新田敏勝岩手医科大学外科肥田圭介大分大学消化器外科衛藤剛 JA 広総加納幹浩東北大学胃腸外科柴田近東邦大大橋外科中村陽一うわまち病院池田正視

71 Our fears in treating gastric cancer were, first, mortality and, then, recurrent tomors. postgastrectomy syndrome were thought of secondary. Now, we are in 2 nd stage, at least for the surgical treatment for early gastric cancer. Billroth

72 ご清聴ありがとうございました

日本消化器外科学会教育集会

日本消化器外科学会教育集会図 1 健常人における消化管の働き図 2 胃の運動機能図 3 胃切除術 ( 幽門側胃切除 Roux-en-Y 再建 ) が消化管機能に及ぼす影響図 4 胃切除術が他の消化器に及ぼす影響 I. 病因論的 1) ダンピング症候群 2) 術後吻合部潰瘍 3) 貧血 4) 栄養障害 5) 下痢 6) 乳糖不耐症 7) 骨代謝障害 8) 残胃胃炎 9) 逆流性食道炎 10) 輸入脚症候群 11) 胃切除後胆石