( 保 183) 平成 28 年 3 月 9 日 都道府県医師会社会保険担当理事殿 日本医師会常任理事松本純一 厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める患者について の一部改正について DPC 対象病院における包括評価の

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1 ( 保 183) 平成 28 年 3 月 9 日 都道府県医師会社会保険担当理事殿 日本医師会常任理事松本純一 厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める患者について の一部改正について DPC 対象病院における包括評価の対象外 ( 出来高 ) となる患者について 厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者の一部を改正する件 ( 平成 28 年厚生労働省告示第 15 号 ) が平成 28 年 1 月 29 日に告示され 同年 2 月 1 日付けで適用されることに伴い 厚生労働省保険局医療課長より別添のとおり通知されましたので ご連絡申し上げます 具体的には 別表一のニボルマブ ( 遺伝子組換え ) の適応症に 切除不能な進行 再発の非小細胞肺癌 が追加されました 詳細は添付資料をご参照ください < 添付資料 > 1. 厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者の一部を改正する件 ( 厚生労働省告示第 15 号 ) 2. 厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める患者について の一部改正について ( 平 保医発 0201 第 1 号厚生労働省保険局医療課長 )

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4 保医発 第 1 号 平成 2 8 年 2 月 1 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課長都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 長都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長 殿 厚生労働省保険局医療課長 ( 公印省略 ) 厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項 第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める患者について の一部改正について 厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者の一部を改正する件 ( 平成 28 年厚生労働省告示第 15 号 ) が平成 28 年 1 月 29 日に告示され 同年 2 月 1 日付けで適用されることに伴い 厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める患者について の一部改正について ( 平成 27 年 11 月 26 日付け保医発 1126 第 4 号 以下 高額薬剤通知 という ) の別表一を別添のとおり改正する 改正の概要については下記のとおりであるので 関係者に対し周知徹底を図られたい 記 高額薬剤通知の別表一のニボルマブ ( 遺伝子組換え ) の適応症に 切除不能な進行 再発の非小細 胞肺癌 を追加する

5 別表一 別添 1 オクトレオチド酢酸塩サンドスタチン LAR 筋注用 10mg サンドスタチン LAR 筋注用 20mg サンドスタチン LAR 筋注用 30mg 消化管神経内分泌腫瘍 C 結腸 ( 虫垂を含む ) の悪性腫瘍 xx0103xx xx0113xx xx97x2xx xx97x30x xx97x31x xx99x2xx xx99x30x xx99x31x 2 ミグルスタット ブレーザベスカプセル100mg ニーマン ピック病 C 型 E 代謝障害 ( その他 ) 3 ドルナーゼアルファプルモザイム吸入液 2.5mg ( 遺伝子組換え ) 嚢胞性線維症における肺機能 E84$ 代謝障害 ( その他 ) の改善 4 ソマトロピン ( 遺伝子組グロウジェクト注射用 1.33mg 換え ) グロウジェクト注射用 8mg グロウジェクトBC 注射用 8mg 骨端線閉鎖を伴わないSGA 性低 E 小人症 身長 xxxxxxxx 5 タゾバクタムナトリウゾシン静注用 2.25 ム ピペラシリンナトゾシン静注用 4.5 リウム 腹膜炎 腹腔内膿瘍 胆嚢 K800,K801,K81$ 炎 胆管炎 胆嚢水腫 胆嚢炎等 xx0100xx xx0200xx xx0210xx xx97x0xx xx99x00x xx99x01x K803,K804,K830 K65$ 胆管 ( 肝内外 ) 結石 胆管炎 xx0100xx xx02000x xx02001x xx0210xx xx03x00x xx97x00x xx99x00x xx99x01x 腹膜炎 腹腔内膿瘍 ( 女性器臓器を除く ) xx99x00x 6 スチリペントール ディアコミットドライシロップ 250mg ディアコミットドライシロップ 500mg ディアコミットカプセル 250mg Dravet 症候群患者における間 G てんかん代発作又は強直間代発作 xx97x00x xx97x01x xx99x00x xx99x01x xx99x10x 7 フェニル酪酸ナトリウブフェニール錠 500mg ムブフェニール顆粒 94% 尿素サイクル異常症 E 代謝障害 ( その他 ) 8 パゾパニブ塩酸塩ヴォトリエント錠 200mg 悪性軟部腫瘍 C490 C491,C492,C493,C494,C495,C x 頭頸部悪性腫瘍 03001xxx0103xx 03001xxx0104xx 03001xxx0113xx 03001xxx0114xx 03001xxx97x3xx 03001xxx97x4xx 03001xxx99x3xx 03001xxx99x4xx 軟部の悪性腫瘍 ( 脊髄を除く ) xx01x3xx 根治切除不能又は転移性の腎 C x 腎腫瘍 細胞癌 11001xxx01x1xx 11001xxx97x1xx 11001xxx99x1xx 9 ランレオチド酢酸塩 類似薬は オクトレオチド酢酸塩 ソマチュリン皮下注 60mg ソマチュリン皮下注 90mg ソマチュリン皮下注 120mg 先端巨大症 下垂体性巨人症 E 下垂体機能亢進症 xx9711xx xx9911xx 10 チゲサイクリン タイガシル点滴静注用 50mg 深在性皮膚感染症 慢性膿皮 症 外傷 熱傷及び手術創等の二次感染 びらん 潰瘍の二次感染 腹膜炎 腹腔内膿瘍 胆嚢炎 11 トブラマイシン トービイ吸入液 300mg 嚢胞性線維症患者における緑 E84$ 代謝障害 ( その他 ) 膿菌による呼吸器感染

6 12 エベロリムスアフィニトール錠 5mg アフィニトール錠 2.5mg アフィニトール分散錠 2mg アフィニトール分散錠 3mg 結節性硬化症に伴う上衣下巨 D 脳腫瘍 細胞性星細胞腫 xx01x50x xx97x4xx xx01x51x xx9904xx 結節性硬化症に伴う腎血管筋 D その他の新生物 脂肪腫 xx97xxxx xx99xxxx 手術不能又は再発乳癌 C50$, D05$ 乳房の悪性腫瘍 xx01x3xx xx01x4xx xx01x6xx xx02x3xx xx03x2xx xx03x3xx xx97x2xx xx97x30x xx97x31x xx97x5xx xx99x2xx xx99x30x xx99x31x xx99x40x xx99x41x 13 セツキシマブ ( 遺伝子組アービタックス注射液 100mg 頭頸部癌 C x 頭頸部悪性腫瘍 換え ) 03001xxx0103xx 03001xxx0104xx 03001xxx0113xx 03001xxx0114xx 03001xxx97x3xx 03001xxx97x4xx 03001xxx97x5xx 03001xxx99x3xx 03001xxx99x4xx 03001xxx99x5xx 14 リツキシマブ ( 遺伝子組リツキサン注 10mg/mL(100mg/10mL) 換え ) リツキサン注 10mg/mL(500mg/50mL) 顕微鏡的多発血管炎 ウェゲ M300,M 全身性臓器障害を伴う自己 ナー肉芽腫症 免疫性疾患 xx97x0xx xx97x1xx xx99x0xx xx99x4xx xx99x1xx 免疫抑制状態下のCD20 陽性のB D 造血器疾患 ( その他 ) 細胞性リンパ増殖性疾患 xxxxxxxx 難治性のネフローゼ症候群 ( 頻回再発型あるいはステロイド依存性を示す場合 ) N04$ ネフローゼ症候群 xx97x0xx xx97x1xx xx99x0xx xx99x1xx xx99x3xx 15 B 型ボツリヌス毒素 ナーブロック筋注 2500 単位 痙性斜頸 G 不随意運動 xx97x0xx xx99x0xx 16 パクリタキセル タキソール注射液 30mg タキソール注射液 100mg 再発又は難治性の胚細胞腫瘍 パクリタキセル ( アルブミン懸濁型 ) アブラキサン点滴静注用 100mg 非小細胞肺癌 C34$ 肺の悪性腫瘍 xx97x3xx xx97x4xx xx9903xx xx9904xx xx9913xx xx9914xx 治癒切除不能な膵癌 C25$ 06007x 膵臓 脾臓の腫瘍 06007xxx0104xx 06007xxx0114xx 06007xxx97x3xx 06007xxx97x40x 06007xxx97x41x 06007xxx99x3xx 06007xxx99x40x 06007xxx99x41x 胃癌 C16$ 胃の悪性腫瘍 xx01x4xx xx03x4xx xx97x4xx xx99x40x xx99x41x

7 17 レゴラフェニブ水和物スチバーガ錠 40mg 結腸 直腸癌 C182,C183,C184,C185,C186,C 結腸 ( 虫垂を含む ) の悪性腫瘍 xx0105xx xx0115xx がん化学療法後に増悪した消 C15$ 化管間質腫瘍 C16$ C17$,C268 C182,C183,C184,C185,C186,C187 C19,C 食道の悪性腫瘍 ( 頸部を含む ) xx01x3xx xx01x4xx xx02x3xx xx02x40x xx02x41x xx97x3xx xx97x40x xx97x41x xx99x30x xx99x31x xx99x40x xx99x41x 胃の悪性腫瘍 xx01x3xx xx02x3xx xx03x3xx xx04x3xx xx97x3xx xx99x30x xx99x31x 小腸の悪性腫瘍 腹膜の悪性腫瘍 xx01x3xx xx97x3xx 結腸 ( 虫垂を含む ) の悪性腫瘍 xx0105xx xx0115xx 直腸肛門 ( 直腸 S 状部から肛門 ) の悪性腫瘍 xx02x6xx 18 メトレレプチン ( 遺伝メトレレプチン皮下注用 11.25mg 子組換え ) シオノギ 脂肪萎縮症 E 代謝障害 ( その他 ) 19 オファツムマブ ( 遺伝アーゼラ点滴静注液 100mg 子組換え ) アーゼラ点滴静注液 1000mg 慢性リンパ性白血病 C 慢性白血病 骨髄増殖性疾患 xx97x2xx xx99x2xx 20 アダリムマブ ( 遺伝子ヒュミラ皮下注 40mgシリンジ0.8ml 潰瘍性大腸炎 K51$ 潰瘍性大腸炎 組換え ) xx01x0xx xx01x1xx xx97x0xx xx97x1xx xx99x0xx xx99x1xx xx99x2xx xx99x3xx 21 ベバシズマブ ( 遺伝子組換え ) アバスチン点滴静注用 100mg/4mL アバスチン点滴静注用 400mg/16mL 悪性神経膠腫 C71$ 脳腫瘍 xx01x4xx xx01x50x xx01x51x xx01x7xx xx01x8xx xx97x4xx xx97x5xx xx97x6xx xx97x7xx xx9904xx xx99050x xx99051x xx9907xx 卵巣癌 C 卵巣 子宮附属器の悪性腫瘍 xx01x4xx xx01x50x xx01x51x xx97x40x xx97x41x xx97x50x xx97x51x xx99x40x xx99x41x xx99x50x xx99x51x 22 アミノレブリン酸塩酸アラベル内用剤 1.5g 塩アラグリオ内用剤 1.5g 悪性神経膠腫の腫瘍摘出術中 C71$ 脳腫瘍 における腫瘍組織の可視化 xx01x00x xx97x00x 23 ペルツズマブ ( 遺伝子パージェタ点滴静注 420mg/14ml 組換え ) HER2 陽性手術不能又は再発乳 C50$ 乳房の悪性腫瘍 がん xx01x6xx xx99x6xx 24 パリビズマブ ( 遺伝子シナジス筋注用 50mg 組換え ) シナジス筋注用 100mg シナジス筋注液 50mg シナジス筋注液 100mg 免疫不全 ダウン症候群 Q90$ 染色体異常 ( ターナー症候群及びクラインフェルター症候群を除く ) xxxxxxxx

8 25 ラニビズマブ ( 遺伝子ルセンティス硝子体内注射液組換え ) 2.3mg/0.23mL 網膜静脈閉塞症に伴う黄斑浮 H34$ 網膜血管閉塞症腫 xx01xxxx xx97xxxx xx99xxxx 病的近視における脈絡膜新生 H 脈絡膜の疾患 血管 xx97xxxx xx99xxxx 糖尿病黄斑浮腫 H360 E103 E113 E 糖尿病性増殖性網膜症 xx97x0x xx97x0x xx97x1x xx97x1x xx99xxxx 型糖尿病 ( 糖尿病性ケトアシドーシスを除く ) xxxxxxxx 型糖尿病 ( 糖尿病性ケトアシドーシスを除く ) xxxxxxxx その他の糖尿病 ( 糖尿病性ケトアシドーシスを除く ) xxxxxx0x xxxxxx1x 26 タラポルフィンナトリ注射用レザフィリン100mg ウム 原発性悪性脳腫瘍 ( 腫瘍摘出 C71$ 脳腫瘍手術を施行する場合に限る ) xx01x00x xx01x01x xx01x10x xx01x2xx xx01x3xx xx97x00x xx97x01x xx97x1xx xx97x3xx 化学放射線療法又は放射線療 C15$ D 食道の悪性腫瘍 ( 頸部を含法後の局所遺残再発食道癌む ) xx01x3xx xx01x4xx xx02x3xx xx02x40x xx02x41x xx97x3xx xx97x40x xx97x41x xx99x30x xx99x31x xx99x40x xx99x41x 27 パミドロン酸二ナトリアレディア点滴静注用 15mg ウム水和物アレディア点滴静注用 30mg 骨形成不全症 Q 骨軟骨先天性形成異常 xx97xxxx 28 タファミジスメグルミビンダケルカプセル20mg ン トランスサイレチン型家族性 G63$ アミロイドポリニューロパチーの末梢神経障害の進行抑制 E 遺伝性ニューロパチー xxxxx0xx アミロイドーシス xx97xxxx xx99xxxx 29 シメプレビルナトリウソブリアードカプセル100mg ム セログループ1( ジェノタイ B 慢性 C 型肝炎プⅠ(1a) 又はⅡ(1b)) の xx97x1xx xx99x1xx C 型慢性肝炎における次のいづれかのウィルス血症の改善 (1) 血中 HCV RNA 量が高値の未治療患者 (2) インターフェロンを含む治療法で無効又は再燃となった患者 30 イオフルパン ( 123 Ⅰ) ダットスキャン静注以下の患者の診断におけるドパミントランスポーターシンチグラフィ パーキンソン症候群 レビー小体型認知症 F x 認知症 01021xxxxx0x0x 31 アフリベルセプト ( 遺アイリーア硝子体内注射液 40mg/mL 伝子組換え ) アイリーア硝子体内注射液キット 40mg/mL 網膜静脈閉塞症に伴う黄斑浮 H348 腫 H 網膜血管閉塞症 xx01xxxx xx97xxxx xx99xxxx 脈絡膜の疾患 xx97xxxx xx99xxxx 病的近視における脈絡膜新生 H353 H31$ 脈絡膜の疾患 血管 xx97xxxx xx99xxxx 糖尿病黄斑浮腫 H360 E103 E113 E 糖尿病性増殖性網膜症 xx97x0x xx97x0x xx97x1x xx97x1x xx99xxxx 型糖尿病 ( 糖尿病性ケトアシドーシスを除く ) xxxxxxxx 型糖尿病 ( 糖尿病性ケトアシドーシスを除く ) xxxxxxxx その他の糖尿病 ( 糖尿病性ケトアシドーシスを除く ) xxxxxx0x xxxxxx1x

9 32 オキサリプラチンエルプラット点滴静注液 50mg エルプラット点滴静注液 100mg エルプラット点滴静注液 200mg 治癒切除不能な膵癌 C25$ 06007x 膵臓 脾臓の腫瘍 06007xxx0104xx 06007xxx0114xx 06007xxx97x3xx 06007xxx97x40x 06007xxx97x41x 06007xxx99x3xx 06007xxx99x40x 06007xxx99x41x 治癒切除不能な進行 再発の C16$ 胃の悪性腫瘍胃癌 xx01x3xx xx02x3xx xx03x3xx xx04x3xx xx99x30x 33 イリノテカン塩酸塩水カンプト点滴静注 40mg 和物カンプト点滴静注 100mg トポテシン点滴静注 40mg トポテシン点滴静注 100mg 治癒切除不能な膵癌 C25$ 06007x 膵臓 脾臓の腫瘍 06007xxx0104xx 06007xxx0114xx 06007xxx97x3xx 06007xxx97x40x 06007xxx97x41x 06007xxx99x3xx 06007xxx99x40x 06007xxx99x41x 34 レボホリナートカルシアイソボリン点滴静注用 25mg ウムアイソボリン点滴静注用 100mg 治癒切除不能な膵癌 C25$ 06007x 膵臓 脾臓の腫瘍 06007xxx0104xx 06007xxx0114xx 06007xxx97x3xx 06007xxx97x40x 06007xxx97x41x 06007xxx99x3xx 06007xxx99x40x 06007xxx99x41x 35 フルオロウラシル 5-FU 注 250mg 5-FU 注 1000mg 治癒切除不能な膵癌 C25$ 06007x 膵臓 脾臓の腫瘍 06007xxx0104xx 06007xxx0114xx 06007xxx97x3xx 06007xxx97x40x 06007xxx97x41x 06007xxx99x3xx 06007xxx99x40x 06007xxx99x41x 36 メロペネム水和物メロペン点滴用バイアル 0.25g メロペン点滴用バイアル 0.5g メロペン点滴用キット 0.5g 化膿性髄膜炎 G 脳脊髄の感染を伴う炎症 xx99x00x 37 デクスラゾキサン サビーン点滴静注用 500mg アントラサイクリン系抗悪性 腫瘍剤の血管外漏出 38 ブレンツキシマブベアドセトリス点滴静注用 50mg ドチン ( 遺伝子組換え ) 再発又は難治性のCD30 陽 C81$ 性の下記疾患 ホジキンリンパ腫 未分化大細胞リンパ腫 C ホジキン病 xx97x3xx xx99x3xx 非ホジキンリンパ腫 xx97x3xx xx99x30x xx99x31x 39 トラスツズマブエムカドサイラ点滴静注用 100mg タンシン ( 遺伝子組換カドサイラ点滴静注用 160mg え ) HER2 陽性の手術不能又は C50$ 乳房の悪性腫瘍再発乳癌 xx01x3xx xx02x3xx xx03x3xx xx97x30x xx97x31x xx99x30x xx99x31x 40 シナカルセト塩酸塩レグパラ錠 25mg レグパラ錠 75mg 副甲状腺癌 原発性副甲状腺機能亢進症における高カルシウム血症 C750, E 原発性副甲状腺機能亢進症 副甲状腺腫瘍 xx03xxxx 41 ゴセレリン酢酸塩 ゾラデックスLA10.8mgデポ 閉経前乳癌 C50$, D05$ 乳房の悪性腫瘍 xx01x3xx xx02x3xx xx03x2xx xx03x3xx xx99x2xx 42 トルバプタンサムスカ錠 7.5mg サムスカ錠 15mg サムスカ錠 30mg 常染色体優性多発性のう胞腎 Q 先天性囊胞性腎疾患 xx97xxxx xx99xxxx 43 エンザルタミド イクスタンジカプセル40mg 去勢抵抗性前立腺癌 C 前立腺の悪性腫瘍 xx01x1xx xx02x1xx xx97x1xx xx97x20x xx97x21x xx9901xx xx9902xx xx9903xx 44 トリフルリジン / チピロンサーフ配合錠 T15 ラシル塩酸塩ロンサーフ配合錠 T20 治癒切除不能な進行 再発の C18$, C19, C 結腸 ( 虫垂を含む ) の悪性腫結腸 直腸癌瘍 xx0103xx xx0113xx xx99x2xx 直腸肛門 ( 直腸 S 状部から肛門 ) の悪性腫瘍 xx9713xx xx99x3xx 45 ナタリズマブ ( 遺伝子タイサブリ点滴静注 300mg 組換え ) 多発性硬化症の再発予防及び G 多発性硬化症 身体的障害の進行抑制 xxxxx0xx

10 46 インターフェロンガンイムノマックス-γ 注 50 マ-1a( 遺伝子組換イムノマックス-γ 注 100 え ) 菌状息肉腫セザリー症候群 C840 C 非ホジキンリンパ腫 xx99x2xx 47 デノスマブ ( 遺伝子組ランマーク皮下注 120mg 骨巨細胞腫 D161, D 骨軟部の良性腫瘍 ( 脊椎脊髄 換え ) を除く ) xx010x0x xx010x1x xx011xxx xx970xxx xx971xxx xx99xxxx 48 レボノルゲストレル ミレーナ52mg 過多月経 N 生殖 月経周期に関連する病 態 xx97xxxx xx99xxxx 月経困難症 N 生殖 月経周期に関連する病 態 xx97xxxx xx99xxxx 49 ソラフェニブトシル酸塩 ネクサバール錠 200mg 根治切除不能な分化型甲状腺癌 C 甲状腺の悪性腫瘍 xx97x1xx xx99x1xx 50 乾燥ポリエチレングリコール処理人免疫グロブリン 献血グロベニン -I 静注用 500mg 献血グロベニン -I 静注用 2500mg 献血グロベニン -I 静注用 5000mg スティーブンス ジョンソン症候群中毒性表皮壊死症 L 重症薬疹 xxxxx0xx 51 システアミン酒石酸塩ニシスタゴンカプセル 50mg ニシスタゴンカプセル 150mg 腎性シスチン症 E 代謝障害 ( その他 ) xx97x0xx xx99x00x xx99x01x 52 アレクチニブ塩酸塩アレセンサカプセル 20mg アレセンサカプセル 40mg ALK 融合遺伝子陽性の切除不能 C34$ 肺の悪性腫瘍 な進行 再発の非小細胞肺癌 xx97x5xx xx9905xx xx9915xx 53 アビラテロン酢酸エステル ザイティガ錠 250mg 去勢抵抗性前立腺癌 C 前立腺の悪性腫瘍 xx01x1xx xx02x1xx xx97x1xx xx97x20x xx97x21x xx9901xx xx9902xx xx9903xx 54 ルキソリチニブリン酸塩 ジャカビ錠 5mg 骨髄線維症 C945 D 急性白血病 xx97x2xx 慢性白血病 骨髄増殖性疾患 xx97x2xx xx99x2xx 55 シロリムスラパリムス錠 1mg リンパ脈管筋腫症 D143 D219 D 呼吸器系の良性腫瘍 xx01xxxx xx99xxxx 骨軟部の良性腫瘍 ( 脊椎脊髄を除く ) xx010x0x xx010x1x xx011xxx xx970xxx xx971xxx xx99xxxx その他の新生物 xx97xxxx 56 アスナプレビル スンベプラカプセル100mg セログループ1( ジェノタイプ1) のC 型慢性肝炎又はC 型代償性肝硬変におけるウイルス血症の改善 B 慢性 C 型肝炎 xx97x0xx xx97x1xx xx99x0xx xx99x1xx 57 ダクラタスビル塩酸塩ダクルインザ錠 60mg セログループ 1( ジェノタイプ 1) の C 型慢性肝炎又は C 型代償性肝硬変におけるウイルス血症の改善 B 慢性 C 型肝炎 xx97x0xx xx97x1xx xx99x0xx xx99x1xx 58 トレプロスチニルトレプロスト注射液 20mg トレプロスト注射液 50mg トレプロスト注射液 100mg トレプロスト注射液 200mg 肺動脈性肺高血圧症 (WHO 機能 I x 肺高血圧性疾患分類クラスⅡ Ⅲ 及びⅣ) 04026xxx01x0xx 04026xxx01x3xx 04026xxx97x0xx 04026xxx9900xx 04026xxx9901xx 04026xxx9902xx 04026xxx9903xx 04026xxx9910xx 04026xxx9912xx 04026xxx9913xx 59 カバジタキセルアセトン付加物 ジェブタナ点滴静注 60mg 前立腺癌 C 前立腺の悪性腫瘍 xx01x1xx xx02x1xx xx97x1xx xx97x20x xx97x21x xx9901xx xx9902xx xx9903xx

11 60 ニボルマブ ( 遺伝子組換え ) オプジーボ点滴静注 20mg オプジーボ点滴静注 100mg 根治切除不能な悪性黒色腫 切除不能な進行 再発の非小細胞肺癌 61 ボリコナゾールブイフェンド錠 50mg ブイフェンド錠 200mg 小児に対する下記の重症又は難治性真菌感染症 侵襲性アスペルギルス症 肺アスペルギローマ 慢性壊死性肺アスペルギルス症 カンジダ血症 食道カンジダ症 カンジダ腹膜炎 気管支 肺カンジダ症 クリプトコックス髄膜炎 肺クリプトコックス症 フサリウム症 スケドスポリウム症 B440 B441 B442 B447 B448 B377 B378 B371 B451 B 肺炎 急性気管支炎 急性細気管支炎 x097x0xx x099x0xx x1xxx0xx x1xxx1xx 敗血症 x0xxx0xx ブイフェンド 200mg 静注用 小児に対する下記の重症又は難治性真菌感染症 侵襲性アスペルギルス症 肺アスペルギローマ 慢性壊死性肺アスペルギルス症 カンジダ血症 カンジダ腹膜炎 気管支 肺カンジダ症 クリプトコックス髄膜炎 肺クリプトコックス症 フサリウム症 スケドスポリウム症 B440 B441 B442 B447 B448 B377 B378 B371 B451 B 肺炎 急性気管支炎 急性細気管支炎 x097x0xx x099x0xx x099x1xx x1xxx0xx x1xxx1xx 肺 縦隔の感染 膿瘍形成 xx97x0xx xx99x0xx xx99x1xx 敗血症 x0xxx0xx ブイフェンドドライシロップ 2800mg 下記の重症又は難治性真菌感染症 侵襲性アスペルギルス症 肺アスペルギローマ 慢性壊死性肺アスペルギルス症 カンジダ血症 食道カンジダ症 カンジダ腹膜炎 気管支 肺カンジダ症 クリプトコックス髄膜炎 肺クリプトコックス症 フサリウム症 スケドスポリウム症 B440 B441 B442 B447 B448 B377 B378 B371 B451 B 肺炎 急性気管支炎 急性細気管支炎 x097x0xx x099x0xx x099x1xx x1xxx0xx x1xxx1xx 肺 縦隔の感染 膿瘍形成 xx97x0xx xx99x0xx xx99x1xx 敗血症 x0xxx0xx 62 ボスチニブ水和物 ボシュリフ錠 100mg 前治療薬に抵抗性又は不耐容 の慢性骨髄性白血病 C921 C 慢性白血病 骨髄増殖性疾患 xx99x4xx 63 バニプレビル バニヘップカプセル150mg セログループ1( ジェノタイプ B 慢性 C 型肝炎 Ⅰ(1a) 又はⅡ(1b)) のC 型慢性肝炎における次のいずれかのウイルス血症の改善 (1) 血中 HCV RNA 量が高値の未治療患者 (2) インターフェロンを含む治療法で無効又は再燃となった患者 xx97x1xx xx99x1xx 64 ミダゾラム ミダフレッサ静注 0.1% てんかん重積状態 G41$ てんかん xx99x00x 65 ペグフィルグラスチム ( 遺伝子組換え ) ジーラスタ皮下注 3.6mg がん化学療法による発熱性好中球減少症の発症抑制 66 ホメピゾールホメピゾール点滴静注 1.5g タケダ エチレングリコール中毒 メタノール中毒 T509 T511 T518 T523 T 薬物中毒 ( その他の中毒 ) xxxxx00x xxxxx01x xxxxx10x xxxxx11x xxxxx3xx 67 ストレプトゾシンザノサー点滴静注用 1g 膵 消化管神経内分泌腫瘍 68 アレムツズマブ ( 遺伝子組換え ) マブキャンパス点滴静注 30mg 再発又は難治性の慢性リンパ性白血病 C 慢性白血病 骨髄増殖性疾患 xx97x2xx xx99x2xx 69 カスポファンギン酢酸塩 カンサイダス点滴静注用 50mg カンサイダス点滴静注用 70mg ( 小児 ) 真菌感染が疑われる発熱性好中球減少症 カンジダ属又はアスペルギルス属による食道カンジダ症 侵襲性カンジダ症 アスペルギルス症 B371 B376 B377 B 肺炎 急性気管支炎 急性細気管支炎 x1xxx0xx x1xxx1xx 敗血症 x1xxx0xx

12 70 ダルベポエチンアルファ ( 遺伝子組換え ) ネスプ注射液 5μg プラシリンジネスプ注射液 10μg プラシリンジネスプ注射液 15μg プラシリンジネスプ注射液 20μg プラシリンジネスプ注射液 30μg プラシリンジネスプ注射液 40μg プラシリンジネスプ注射液 60μg プラシリンジネスプ注射液 120μg プラシリンジネスプ注射液 180μg プラシリンジ 骨髄異形成症候群に伴う貧血 D46$ 骨髄異形成症候群 xx97x00x xx97x01x xx97x1xx xx99x0xx 71 ニチシノンオーファディンカプセル 2mg オーファディンカプセル 5mg オーファディンカプセル 10mg 高チロシン血症 Ⅰ 型 E 代謝障害 ( その他 ) 72 ベムラフェニブ ゼルボラフ錠 240mg BRAF 遺伝子変異を有する根治 切除不能な悪性黒色腫 73 メチルチオニニウム塩化物水和物 メチレンブルー静注 50mg 第一三共 中毒性メトヘモグロビン血症 D748 T37$ T41$ T46$ T50$ T52$ T55 T60$ T62$ T65$ T 血液疾患 ( その他 ) xxxxx0xx xxxxx1xx 薬物中毒 ( その他の中毒 ) xxxxx00x xxxxx01x xxxxx10x xxxxx11x xxxxx3xx 74 リバビリン コペガス錠 200mg ソホスブビルとの併用による B 慢性 C 型肝炎 セログループ2( ジェノタイプ 2) のC 型慢性肝炎又はC 型代償性肝硬変におけるウイルス血症の改善 xx97x0xx xx97x1xx xx99x0xx xx99x1xx 75 エリグルスタット酒石酸塩 サデルガカプセル 100mg ゴーシェ病の諸症状 ( 貧血 血小板減少症 肝脾腫及び骨症状 ) の改善 E 代謝障害 ( その他 ) 76 レンバチニブメシル酸塩 レンビマカプセル 4mg レンビマカプセル 10mg 根治切除不能な甲状腺癌 C 甲状腺の悪性腫瘍 xx97x1xx xx99x1xx 77 ポマリドミドポマリストカプセル 1mg ポマリストカプセル 2mg ポマリストカプセル 3mg ポマリストカプセル 4mg 再発又は難治性の多発性骨髄腫 C 多発性骨髄腫 免疫系悪性新生物 xx97x5xx xx99x50x xx99x51x 78 ソホスブビル ソバルディ錠 400mg セログループ2( ジェノタイプ 2) のC 型慢性肝炎又はC 型代償性肝硬変におけるウイルス血症の改善 B 慢性 C 型肝炎 xx97x0xx xx97x1xx xx99x0xx xx99x1xx 79 ラムシルマブ ( 遺伝子組換え ) サイラムザ点滴静注液 100mg サイラムザ点滴静注液 500 mg 治癒切除不能な進行 再発の胃癌 C16$ 胃の悪性腫瘍 xx01x3xx xx01x4xx xx02x3xx xx03x3xx xx03x4xx xx04x3xx xx97x2xx xx97x3xx xx97x4xx xx99x2xx xx99x30x xx99x31x xx99x40x xx99x41x 80 コリスチンメタンスルホン酸ナトリウム オルドレブ点滴静注用 150mg ( 適応菌種 ) コリスチンに感性の大腸菌 シトロバクター属 クレブシエラ属 エンテロバクター属 緑膿菌 アシネトバクター属ただし 他の抗菌薬に耐性を示した菌株に限る ( 適応症 ) 各種感染症 81 カトリデカコグ ( 遺伝子組換え ) ノボサーティーン静注用 2500 先天性血液凝固第 ⅩⅢ 因子 A サブユニット欠乏患者における出血傾向の抑制 82 ペグインターフェロンアルファ -2b( 遺伝子組換え ) ペグイントロン皮下注用 50μg /0.5mL 用ペグイントロン皮下注用 100μg /0.5mL 用ペグイントロン皮下注用 150μg /0.5mL 用 悪性黒色腫における術後補助療法 83 ボルテゾミブ ベルケイド注射用 3mg マントル細胞リンパ腫 C 非ホジキンリンパ腫 xx97x2xx xx97x3xx xx97x40x xx97x41x xx99x2xx xx99x30x xx99x31x xx99x40x xx99x41x

13 84 エダラボンラジカット注 30mg ラジカット点滴静注バッグ 30mg 筋萎縮性側索硬化症 (ALS) に G 運動ニューロン疾患等 おける機能障害の進行抑制 xxxxx00x xxxxx01x xxxxx10x 85 ニンテダニブエタンスルホン酸塩 オフェブカプセル 100mg オフェブカプセル 150mg 特発性肺線維症 J 間質性肺炎 xxxxx0xx xxxxx1xx 86 パノビノスタット乳酸塩 ファリーダックカプセル 10mg ファリーダックカプセル 15mg 再発又は難治性の多発性骨髄腫 C 多発性骨髄腫 免疫系悪性新生物 xx97x5xx xx99x50x xx99x51x 87 レジパスビルアセトン付加物 / ソホスブビル ハーボニー配合錠 セログループ1( ジェノタイプ 1) のC 型慢性肝炎又はC 型代償性肝硬変におけるウイルス血症の改善 B 慢性 C 型肝炎 xx97x0xx xx97x1xx xx99x0xx xx99x1xx 88 イピリムマブ ( 遺伝子組換え ) ヤーボイ点滴静注液 50mg 根治切除不能な悪性黒色腫 89 アンチトロンビンガンマ ( 遺伝子組換え ) アコアラン静注用 600 先天性アンチトロンビン欠乏に基づく血栓形成傾向アンチトロンビン低下を伴う播種性血管内凝固症候群 (DIC) D688 D 播種性血管内凝固症候群 xxxxx0xx xxxxx1xx xxxxx2xx xxxxx4xx 凝固異常 ( その他 ) xxxxx0xx xxxxx1xx 90 ボセンタン水和物 トラクリア錠 62.5mg 全身性強皮症における手指潰 瘍の発症抑制 M 全身性臓器障害を伴う自己免疫性疾患 xx97x0xx xx97x1xx xx99x0xx xx99x1xx 91 リバーロキサバンイグザレルト錠 10mg イグザレルト錠 15mg 深部静脈血栓症及び肺血栓塞栓症の治療及び再発抑制 I 静脈 リンパ管疾患 xx97xx0x 92 スクロオキシ水酸化鉄ピートルチュアブル錠 250mg ピートルチュアブル錠 500mg 透析中の慢性腎臓病患者における高リン血症の改善 N18$ 慢性腎炎症候群 慢性間質性腎炎 慢性腎不全 xx991x0x 93 ルストロンボパグ ムルプレタ錠 3mg 待機的な観血的手技を予定し ている慢性肝疾患患者におけ る血小板減少症の改善 94 バンデタニブ カプレルサ錠 100mg 根治切除不能な甲状腺髄様癌 C 甲状腺の悪性腫瘍 xx97x1xx xx99x1xx 95 オムビタスビル水和物 / パリタプレビル水和物 / リトナビル ヴィキラックス配合錠 セログループ1( ジェノタイプ 1) のC 型慢性肝炎又はC 型代償性肝硬変におけるウイルス血症の改善 B 慢性 C 型肝炎 xx97x0xx xx97x1xx xx99x0xx xx99x1xx 96 レベチラセタム イーケプラ点滴静注 500mg 一時的に経口投与ができない患者における 下記の治療に対するレベチラセタム経口製剤の代替療法てんかん患者の部分発作 ( 二次性全般化発作を含む ) G401 G402 G てんかん xx97x00x xx99x00x xx99x01x 97 リュープロレリン酢酸塩 リュープリン PRO 注射用キット 22.5mg 閉経前乳癌前立腺癌 C50$ C 乳房の悪性腫瘍 xx01x3xx xx02x3xx xx03x2xx xx03x3xx xx04xxxx xx99x2xx xx99x30x 前立腺の悪性腫瘍 xx01x1xx xx02x1xx xx9902xx xx9903xx 98 トラベクテジンヨンデリス点滴静注用 0.25mg ヨンデリス点滴静注用 1mg 悪性軟部腫瘍 99 ペンテトレオチド 塩オクトレオスキャン静注用セット化インジウム ( 111 I n) 神経内分泌腫瘍の診断におけるソマトスタチン受容体シンチグラフィ