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1 アンコール小児病院 (AHC AHC) 今月の出来事 - デング熱 手足口病大発生特別版 今年は デング熱と手足口病の大発生により 院内は特別態勢で臨んでいます 2007 年の再来か というほどのデング熱が発生しています 通常 デング熱は雨季が始まってから広域で流行することが多いのですが 今年は まだ雨季の始まらぬ 4 月からぼちぼちと患者さんが来始め 6 月の患者数は 5 月に比べて一気に 400% の増加 そして 6 月になり 原因不明の疾患で小児患者さんがたくさん命を落としている という情報が流れ 国としても調査に乗り出しました 結果は 手足口病の重症例であると結論付けされ ( 次ページ参照 ) AHC でも新たな問題に試行錯誤で対応に当たっています 2007 年の経験を元に 素早い対応で現在まで乗り切っています が どこもかしこも人 人 人 です 外来の待合所では椅子が足りない状態です 外来前の廊下は 午後になっても患者さんでいっぱい 病歴を取る看護師たちものどがカラカラです

2 在カンボジアカンボジア日本大使館日本大使館からのからの手足口病手足口病に関するする発表発表ですです 在留邦人の皆様へ カンボジアにおける手足口病の重症型疾患について 平成 24 年 7 月 13 日在カンボジア日本国大使館 1.7 月 12 日 カンボジア保健省は 世界保健機関と共同で カンボジアにおける原因不明の疾患について 手足口病の重症型と結論づけた旨のプレスリリースを発出しましたところ 概要以下の通りご連絡します 2. カンボジア保健省及び世界保健機構共同プレスリリース (1) カンボジアの保健省は WHO との合同調査の結果として 最近の原因不明の病気と死亡の原因を手足口病の重症型と結論づけた (2) 本年 4 月からカンタナボパ小児病院で発生した異常な患者数及び死亡者数について WHO 保健省 パスツール研究所 及びアメリカの CDC( 疾病予防管理センター ) が合同で行っていた調査結果を以下の通り発表した この調査には カンタナボパ小児病院の患者の検査結果の他に 他の病院での検査も含まれている (3) 調査結果調査で 78 症例が特定され これらにはカンタナボパ小児病院の 62 症例とその他の病院での症例も含まれる これらの中から基準に適合する 61 症例が選択され そのうち 54 症例が死亡症例とされた 適切なサンプルを取り出す前に死亡していた例もあり 全ての症例を検査できなかった 合計 31 のサンプルが取り出され パスツール研究所において組織検査が実施された それらの多くから手足口病の原因となる エンテロウイルス 71 (EV71) が検出された 少量の検体からは ヘモフィルスインフルエンザ B 豚連鎖球菌が検出された この調査でほとんどの症例が 3 歳以下であることが分かり これらの患者は 14 の異なる州から来ており その多くの症例でステロイドが投与されていた ステロイドの使用は EV71 に感染している患者を悪化させたことを示している 3. 上記の通り カンボジア保健省は 原因不明疾患について手足口病の重症型と結論づけています 調査によるとその多くが 3 歳以下の子供であることから 特に小さなお子様は 多くの人の集まる場所や人混みにはなるべく近づかないようにするとともに 高熱 呼吸器及び神経系の異常の症状が見られた場合には すぐに病院にて診察を受けるようにして下さい < 参考 > 手足口病について ( 日本国立感染症情報センター HP の情報を転載 ) (1) 手足口病は 口腔粘膜 四肢末端に現れる水疱性の発疹を主症状とする幼児を中心に流行する急性のウイルス性疾患です 患者発生は世界中に見られますが 最近はベトナムで流行が認められました 原因となるウイルスは エンテロウイルスの中のコクサッキー A16 型 (CA16) エンテロウイルス 71 型 (EV71) が主なものです (2) 感染経路としては 経口 飛沫 接触のいずれの形をとる場合があり 患者の咳や排泄物には注意して下さい 外出後は手洗いやうがいを励行して下さい (3) 潜伏期間は 3~4 日と比較的短いですが 主な症状が消失しても 3~4 週間は糞便中にウイルスが排泄されることがありますので 取り扱いには十分注意して下さい (4) 主な症状としては発熱 38 度前後が数日続き その後上記の発疹 ( 口の場合は痛みを伴う ) が出現します また 下痢などの消化器症状が出ることもあります ウイルスが原因のため抗生物質の効果はなく 対症療法しか方法はありません まれに 中枢神経症状 ( 意識障害 傾眠 ) の症状が出る事があり その場合は直ちに医療機関を受診して下さい 手足口病足の発疹 手足口病の手の発疹

3 ER/ICU も隙間なくベッドが並べられています 廊下にも 院内感染を起しては大変 これだけたくさんの患者さんと家族がひしめき合って院内にいれば 院内感染が一番気になるところです ハウスキーパーさんも大忙しです 医療スタッフだけではなく 院内スタッフ全員が今回のこの危機と戦っています 一致団結 こういうときに AHC の日ごろからのチームワークが発揮されますね でも みんなの疲労が溜まってきています 教育センターの教室も病棟に変身

4 毎日押し寄せる 600 名を越える患者さんをできるだけ効率よく診察するために 左のような デング熱カード と 手足口病カード を作成し これらの疑いのある患者さんのカルテに添付して対応しています 時にはカードが足りなくなってしまい 慌てて紙切れに記入して添付することもあります デング熱カード 手足口病カード 手足口病は日本でも時々流行ってはいますが 重症化する例はあまり見たことがありませんでした 衛生 生活環境や栄養状態によって 同じ病気でもその発現の仕方が変わってくるのではないかと思います これ以上広がらないことを期待していますが カンボジアの衛生状態を考えると 少々不安ではあります 外来でも 毎日 名の患者さんが手足口病の診断を受け またそのうち何割かは入院という状態です 少しでも早く終息に向かうよう 院内外で予防教育も強化していきたいと思います 2007 年のデング熱大発生の時も 皆さんからのご支援を力に試行錯誤しながら乗り切りました 今回は デング熱に加えて新たに手足口病の大発生が重なるという さらなる試練です 2007 年の時には 外国人スタッフが指示を出しながら という部分が多かったように思いますが 今回はカンボジア人スタッフが中心となって 話し合い判断を下しながら対応しています AHC の自立目前に 頼もしい印象です これならば 自立も問題ないですね こうした努力の結果 ひとつでも多くの笑顔を取り戻したいというスタッフの気持ちが結束しているように見受けられます そして 現実に次ページでご紹介する B ちゃんのような子どもや家族がたくさんいることを知り さらにモチベーションを高めています

5 ICU で呼吸器をつける B ちゃん 退院を迎えた B ちゃん 手足口病で AHC へ来た B ちゃんのお話です B ちゃんはシェムリアップから約 200 キロ離れた村に住んでいます ある日 突然の高熱が発生し デング熱を心配したご両親は近くの病院へ連れて行きました 血液検査の結果は確定的なものではなく そのまま入院し 症状軽減のための点滴 内服薬の投与が始められました しかし 症状は悪化 熱がさらに上昇し始めたときに その病院の医師から これは最近流行っている手足口病かもしれない シェムリアップの小児科へ行った方がよい と言われました 多くの命を奪っている手足口病の治療をする自信はなかったのでしょう B ちゃんのご両親はすでに AHC をよく知っていたので 迷いはありませんでした すぐに AHC へ向かい その途中 B ちゃんの手足には発疹が発現してきたそうです 7 月 7 日 14 時に AHC の救急外来に到着し 素早い対応で手足口病の診断が下され 一般入院病棟へ しかし B ちゃんの症状は夜にかけて悪化し ICU で呼吸器装着のもと 管理をすることになりました 弱ってきている心臓の治療も加えられ 容態は徐々に回復して重症管理は必要なくなり 7 月 15 日には一般病棟へ そして 17 日には無事に退院となりました B ちゃんのお母さんは 手足口病は 家族の注意と素早い対応 適切な治療で回復する病気であることを多くの人に知ってもらいたいと言っていました それにしても良かったですね 2012 年デング熱 手足口病大流行の特集出来事でした いつになったら収まるのか 予測が難しいです 特に手足口病に関しては初めてのことですので 色々とアイデアを出して対応していくしかないですね ただ 筆者としては この忙しさの中ですが 多くの子どもたちが笑顔を取り戻しているのを見るのと スタッフの成長の双方から嬉しさを感じます アンコール小児病院看護師赤尾和美

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