Differential Diagnosis of Spinal Schwannoma and Meningioma with MRI Seiichiro Naruo, Takafumi Nakamura, Takashi Ikeda Taro Kikuchi, and Katsumasa Taka
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- さゆり ますはら
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1 Differential Diagnosis of Spinal Schwannoma and Meningioma with MRI Seiichiro Naruo, Takafumi Nakamura, Takashi Ikeda Taro Kikuchi, and Katsumasa Takagi Department of Orthopaedic Surgery, Kumamoto University school of Medicine MRI is very useful in the diagnosis of spinal cord tumors. It has been proposed that in most cases, differentiation of the spinal schwannoma and meningioma can be differentiated by MRI, but contradictory opinions have also been reported. Generally schwannomas show low or iso intensity signals on T1-weighted images, high intensity signals on T2-weighted images compared with that of the spinal cord, and are heterogeneous inside the tumor. On the other hand, meningiomas show iso intensity signals on both Ti-weighted images and T2-weighted images, and are homogeneous inside the tumor. In retrospec, 21 cases with schwannoma and 10 cases with meningioma operated on from 1988 to 1998 were reviewed by an orthopedician who had not attended there surgeries in order to confirm if the differential diagnosis of these two tumors could be performed by MRI. The accordant rate between MRI diagnosis and histological diagnosis was 100% in Schwannomas and 80% in Meningiomas respectively, this confirming that the differential diagnosis of spinal schwannoma and meningioma can be performed by MRI.
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3 MRIに よる神経鞘腫 と髄膜腫 の鑑別診断 258 腫 瘍 と硬 膜 の 問 は境 界 明 瞭 で あ った が,髄 膜 腫 で は楕 sionを 有 す る不 均 一 な 像 が み られ 硬 膜 との 境 界 は 明 円形,方 形,半 瞭 で あ った.最 終組 織 診断 は神 経鞘 腫 であ った(図3). 円形 と多彩 な 形 状 を 呈 し,い ず れ も硬 膜 前 縁 に べ った り と張 り付 く よ うな 形 で 存 在 し,硬 膜 症 例2:49歳,女 との境 界 は不 明 瞭 な症 例 が 多 か った 第12胸 に み られ た.ま 等 信 号,T2で 等か らや や高 信 号 を 呈 す る腫瘍 像 を み とめ た. ⑥ 神 経 鞘 腫 で はcystic lesionを 約 半 数 に み と あ, ring enhanceも2例 性 椎 レベ ル硬 膜 内 にTlで た砂 時 計 腫 の 合 Gd-DTPAで は均 一 に 造 影 さ れ,腫 瘍 の前 縁 は硬 併 が6例 に み られ た.こ れ ら は髄 膜 腫 に はみ とめ られ 膜 にべ った り と張 り付 い た 様 に 見 え,硬 膜 との 境 界 は な か った.次 に,自 験 例 に て,い ず れ の 症 例 に も関 与 不 明瞭 で あ った.最 終 組織 診 断 は髄 膜 腫 で あ っ た(図 して い な い整 形 外 科 医 がMRIを 4). 読 影 し最 終 組 織 診 断 を予 測 し両 者 を鑑 別 した.そ の結 果,神 経 鞘 腫21例 に つ い て は全 例 で組 織 診 断 が 一 致 し,髄 膜 腫 で は10 考 例 中2例 を誤 って神 経 鞘 腫 と診 断 した.神 経 鞘 腫,髄 察 脊 髄 腫 瘍 の うち硬 膜 内 髄 外 腫 瘍 は 約70%を 占 あ, 膜 腫 の最 終 組 織 診 断 との一 致 率 はそ れ ぞ れ100%,80 そ の約70%を %で あ った. 硬 膜 内 髄 外 に発 生 す る神経 鞘 腫 と髄 膜腫 の 頻度 は同 等 症 例1:61歳,男 術 前MRI矢 性 T1強 は内 部 に低 信 号 のcystic 例161歳 男性 MRI矢 状 断 像 に て 第1椎 DTPAで 代 と髄膜 腫 が や や発 生 年 齢 が 高 く,髄 膜 腫 で は女 性 が 圧 倒 的 に 多 い とい わ T2強 体 レ ベル 硬 膜 内 にT1で 発 年 齢 は神 経 鞘 腫 で 20 50歳 代,髄 膜 腫 で40 60歳 le一 調 邦 で は神 経 鞘腫 が 髄膜 腫 の 約 3倍 多 い と さ れ て い る3).好 体 レベ ル 硬 膜 内 に 高 信号 を 呈 す る楕 円 形 の 腫 瘍 像 を み とめ た.Gd-DTPAで 図3症 と い わ れ て い る4)が,本 状 断 像 に て 第1椎 T1で 低 信 号,T2で 神 経 鞘 腫 と髄 膜腫 が 占 め る4).欧 米 で は 調 低 信 号,T2で Gd-DTPA 高 信 号 を 呈 す る楕 円形 の腫 瘍 像 を み と め る.Gd- は内 部 に低 信 号 のcystic lesionを 有 す る不均 一 な 像 が み られ 硬 膜 との 境 界 は明 瞭 で あ る.最 終 組 織 診 断 は神 経 鞘 腫 で あ った. 258
4 259 T1強 調 図4症 例249歳 T2強 謁 Gd-DTPA 女性 第12胸 椎 レベ ル 硬 膜 内 にT1で 等 信 号,T2で 等 か らや や 高 信 号 を 呈 す る腫 瘍 像 をみ とめ る.Gd-DTPAで 一 に造 影 され,硬 膜 と の境 界 は不 明 瞭 で あ る.最 終 組 織 診 断 は髄 膜 腫 で あ った. は均 れ て い る3).自 験 例 で も神 経 鞘 腫 よ り も髄 膜 腫 に 高 齢 強 度 及 び不 均 一 性 に よ る両 者 の 違 い は明 確 で 鑑 別 困 難 で の 発生 が 多 く見 られ,髄 膜 腫 の10例 中8名 例 は み られ な か った.さ で あ った.一 般 に,神 経 鞘 腫 で はT1で 低 また は等信 号,T2で が女 性 高 信 号,内 部 不 均 一 な 腫 瘍 像 が 特 徴 で これ に対 し髄 膜 腫 はT1お よ びT2で 等 信 号,内 らに 田 中6)ら は,神 経 鞘 腫 は 頚 椎,腰 椎 に多 く,後 根 か ら発生 す るた あ 脊 髄 の 後 方 に多 く発 生 し,髄 膜 腫 は胸 椎 に 多 く,歯 状 靭 帯 の 付 着 部 均一 な 部 か らの発 生 が 多 い た め,側 方 に 多 く,前 方 に も多 く 腫 瘍 像 が特 徴 で あ り大 部 分 の 症 例 で 鑑 別 可 能 と い う報 発 生 す る と報 告 して い る.自 験 例 で も,神 経鞘 腫 は腰 告 が 多 く,自 験 例 で も ほぼ 全 例 これ にあて は ま った が, 一方 で,MRIに よ る質 的 診 断 は 困 難 と い う報 告 もあ 椎 に多 く,馬 尾 腫 瘍 が約 半 数 を 占 あ,髄 膜 腫 は胸 椎 に る5).岡3)ら 腫10例 多 く発 生 して い た.第3者 は,輝 度 の み に よ る両 者 の 鑑 別 は 困 難 で に よ るMRI診 断 で,髄 膜 の うち誤 って神 経 鞘 腫 と診 断 し た 症 例 が2例 あ る が,神 経 鞘 腫 で は 円 形 楕 円形 が 多 い こ と,髄 膜 あ っ たが,こ 腫 で は硬 膜 か らの立 ち上 が りが 鈍 で あ る こ とな どを 総 判 読 が 困 難 で あ った症 例 で,平 成2年 以 降 の症 例 で は 合 して検 討 す る こと に よ りほ ぼ 鑑別 可 能 で あ った と報 輝 度 に よ る判 読 が困 難 な症 例 は な か った.今 回 の 我 々 告 した.自 験 例 で も,神 経 鞘 腫 で は全 例 楕 円 形 で 硬 膜 の 症 例 に限 れ ば,腫 瘍 の信 号 強度,不 均 一 性 を検 討 す と の境 界 は比 較 的 明 瞭 で あ った が,髄 膜 腫 で は,楕 円 れ ば ほ ぼ 診 断 可 能 で あ った.神 形,方 形,半 MRIに 円形 と多 彩 な形 態 を呈 し,硬 膜 との 境 界 の2っ は いず れ も平 成 元年 ま で の輝 度 の 経 鞘 腫 と髄 膜 腫 の お け る鑑 別 点 は多 く,信 号 強 度,内 部 の不均 は不 明瞭 で,硬 膜 に べ った り と張 り付 くよ うな形 で 存 一 性 に,腫 瘍 の高 位 位 置 形 態 等 を加 味 す る こ とに 在 して い た.ま た,駒 形1)ら は,細 か い 班状 を 呈 す る よ り診 断 能 力 は更 に上 が る と考 え られ る. 例 で は鑑 別 困 難 と し,土 肥7)ら は神 経 鞘 腫 の 充実 性, 結 濃 淡 混 在,辺 縁 不 整 例 で は鑑 別 困難 で あ った と報 告 し たが,自 験 例 の,特 に平 成2年 以 降 の症 例 で は,信 号 1神 259 経 鞘 腫 と髄 膜 腫 のMRIに 語 お け る質 的 診 断 を
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