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- しげのぶ こびき
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1 Clostridium 属 破 傷 風 菌 Clostridium tetani 土 中 水 中 に 広 く 分 布 太 鼓 のバチ 状 菌 48 時 間 以 上 の 培 養 によりグラム 陰 性 となる 場 合 がある 高 い 嫌 気 度 を 要 求 するため 菌 の 汚 染 の 割 には 発 症 は 少 ない 出 生 児 の 臍 帯 の 不 適 切 な 処 置 世 界 の 全 患 者 の 半 数 は 新 生 児 潜 伏 期 1 2 週 間 %が 10 日 以 内 に 死 亡 日 本 では 成 人 潜 伏 期 受 傷 後 4 7 日 ( 数 週 間 もあり) 開 口 障 害 体 幹 と 四 肢 の 強 直 性 痙 攣 筋 性 けいれんの 鎮 静 抗 毒 素 治 療 human tetanus immune globulin 抗 菌 薬 ペニシリン 抑 制 性 シナプス 予 防 生 後 3 ヶ 月 より 3 種 混 合 ワクチン 破 傷 風 トキソイド ジフテリアトキソイド 百 日 咳 ワクチン 鑑 別 診 断 薬 剤 の 副 作 用 フェノチアジン 系 ( 向 精 神 薬 ) テタニー Ca 2+ ヒステリー 狂 犬 病 毒 素 Tetanospasmin Tetanolysin 51
2 ボツリヌス 菌 Clostridium botulinum 土 壌 に 存 在 嫌 気 性 菌 食 中 毒 ビン 詰 め 真 空 パック virulence factor ボツリヌス 毒 素 A, B, C, D, E, F, G 分 または 分 で 破 壊 0.1 ~ 1 μgで 死 亡 例 も( 最 も 強 力 な 生 物 毒 素 ) 潜 伏 期 12 ~ 36 時 間 ( 数 時 間 ~ 14 日 間 ) 吐 気 嘔 吐 に 始 まり 斜 視 弱 視 眼 瞼 下 垂 嚥 下 障 害 発 語 障 害 下 行 する 四 肢 に 始 まり 上 行 するものに Guillain-Barre 症 候 群 がある 呼 吸 筋 麻 痺 診 断 血 中 食 品 中 のボツリヌス 毒 素 ボツリヌス 症 botulism 1 食 餌 性 ボツリヌス food-borne botulism 2 乳 児 ボツリヌス 症 infant botulism 便 秘 吸 乳 力 低 下 嚥 下 力 低 下 90 %は 6 ヶ 月 以 内 乳 児 突 然 死 症 候 群 sudden infant death syndrome の 5 % 蜂 蜜 5.3 % 陽 性 ( 国 産 4.6 %) 3 創 傷 性 ボツリヌス wound botulism 稀 ウマ 血 清 ( 毒 素 型 が 判 明 すれば その 型 を 不 明 ならば A, B, E, F 型 混 合 抗 毒 素 を ) 52
3 毒 素 の 作 用 機 序 15 万 の peptide 無 毒 成 分 胃 での 保 護 5 万 10 万 菌 自 身 のプロテアーゼ or 小 腸 のプロテアーゼで 開 裂 小 腸 で 吸 収 血 行 性 に 末 梢 神 経 筋 接 合 部 自 律 神 経 シナプス 筋 肉 ボツリヌス 毒 素 切 断 神 経 終 板 プロテアーゼ 活 性 53
4 ウェルシュ 菌 C. welchii, Clostridium perfringens 土 壌 ヒト 腸 管 に 存 在 A, B, C, D, E 型 の 5 型 ( 毒 素 の 産 生 スペクトルで) 動 物 ヤギ ヒツジ A 型 菌 食 中 毒 潜 伏 期 6 18 時 間 下 痢 腹 痛 ( 発 熱 嘔 吐 はない) 菌 腸 管 芽 胞 形 成 時 毒 素 産 生 ( 感 染 型 ) 合 衆 国 Salmonella, S. aureus に 次 いで 第 3 位 シチューの 再 加 熱 (43 45 最 適 温 度 ) enterotoxin 319 アミノ 酸 小 孔 形 成 機 序 不 明 ガス 壊 疽 潜 伏 期 6 時 間 ~3 日 程 度 外 傷 ガスの 貯 留 筋 の 壊 疽 壊 死 組 織 の 除 去 と 早 期 の 切 断 が 回 避 可 能 に α 毒 素 Phospholipase C (lecithinase) 活 性 を 持 つ ホスファチジルコリンを 分 解 細 胞 膜 障 害 により 細 胞 破 壊 ( 溶 血 活 性 もある) C 型 菌 動 物 (ヒツジ 仔 羊 )の 腸 管 壊 疽 性 腸 炎 汚 染 された 肉 を 摂 取 することにより β 毒 素 神 経 毒 といわれているが 機 序 は 不 明 療 法 ガス 壊 疽 C. perfringens C. novyi C. septicum C. histolyticum C. bifermentans C. fallax Clostridium difficile 偽 膜 性 大 腸 炎 Pseudomembranous colitis 毒 素 A 毒 素 腸 炎 (monoglucosyltransferase) B 毒 素 細 胞 毒 内 服 54
5 ジフテリア 菌 Corynebacterium diphtheriae ヒトが 自 然 宿 主 Bordetella pertussis 1945 年 8 万 6 千 人 ( 約 10 %が 死 亡 ) 現 在 1 ~ 5 名 DPT ワクチン 2 5 日 間 程 度 の 潜 伏 期 の 後 発 熱 咽 頭 痛 嚥 下 痛 で 始 まる 重 症 例 心 筋 炎 ( 早 期 1 2 病 週 ; 回 復 期 4 6 病 週 ) 神 経 炎 ( 横 隔 膜 麻 痺 ) 軽 症 例 神 経 炎 ( 手 足 の 麻 痺 ) 鼻 ジフテリア 白 ~ 灰 白 色 の 偽 膜 形 成 bull neck 扁 桃 ジフテリア 90 % 咽 頭 ジフテリア 偽 膜 が 気 管 支 まで 進 展 気 道 閉 塞 による 窒 息 死 皮 膚 ジフテリア 飛 沫 感 染 gravis 型 培 養 コロニーは intermedius 型 亜 テルル 酸 を 加 えた 培 地 を 用 いる があるが 菌 型 と 病 原 性 は 必 ずしも 一 致 しない mitis 型 ファージ 変 換 が 知 られている 毒 素 tox + ファージ 毒 素 非 産 生 株 毒 素 産 生 型 1977 年 ナイジェリア 英 国 へ 帰 国 者 保 菌 ファージが 毒 素 非 産 生 株 へ 溶 原 化 早 期 診 断 早 期 治 療 が 重 要 抗 血 清 (ウマ 血 清 アナフィラキシーショック)が 重 大 な 危 険 を 防 ぐ 確 定 診 断 を 持 たずに 進 める 必 要 も 菌 の 検 出 毒 素 検 出 PCR ペニシリン エリスロマイシンが 有 効 1993 年 大 分 県 ワクチン 末 接 種 者 2 名 発 症 内 1 名 死 亡 期 限 切 れ 抗 血 清 使 用 DPT ワクチン 旧 ソ 連 圏 年 125,000 人 我 国 では 百 日 咳 ワクチン 副 作 用 により 1975 年 中 止 接 種 年 歳 2 歳 以 上 で 再 開 1979 年 をピークとする 百 日 咳 の 流 行 Corynebacterium ulcerans 人 獣 共 通 感 染 症 ウシの 常 在 菌 接 触 乳 製 品 より 感 染 ジフテリア 様 症 状 患 者 より 毒 素 産 生 株 分 離 Moloney テスト 55
6 diphtheria toxin 535 アミノ 酸 全 ての 菌 が 産 生 するのではない 毒 素 遺 伝 子 を 保 有 するファージ 感 染 による 菌 のみ 偽 膜 のジフテリア 菌 毒 素 血 流 全 身 A B furin DRAP27 HB-EGF リボソーム nicotinamide NAD ADP ribose EF-2 ADP-ribosylation EF-2 NAD 56
7 発 熱 細 菌 ウイルス 第 三 脳 室 LPS 細 菌 外 毒 素 インターフェロン マクロファージ 好 中 球 単 球 温 熱 中 枢 寒 冷 中 枢 ( 熱 放 散 ) ( 熱 産 生 ) IL-1, TNF-α 血 流 視 床 下 部 前 部 終 板 の 血 管 内 皮 細 胞 前 部 中 部 後 部 cyclooxygenase-2; COX-2 の 誘 導 arachidonic acid アラキドン 酸 COX-2 prostaglandin E2; PGE2 終 板 terminal lamina EP3(typeE prostanoide 3) 受 容 体 発 現 ニューロン 血 管 作 動 性 中 枢 ( 中 枢 性 温 度 受 容 器 ニューロン) 視 床 下 部 血 管 収 縮 体 温 の 上 昇 ( 新 しい 体 温 の 設 定 値 になるまで 継 続 ) 人 の 体 温 は 視 床 下 部 によってコントロールされている 調 節 は 主 として 末 梢 からの 熱 放 散 肝 臓 筋 肉 からの 熱 産 生 インドメタシン ジクロフェナクナトリウム(ボルタレン)などの NSAIDs は COX の 活 性 を 阻 害 (COX の 合 成 を 阻 害 するのではない)して PG の 合 成 を 抑 制 する PGE2 が 脳 内 の 発 熱 のメディエーターとすることに 異 論 もあるが EP3 のノックアウトマウスを 用 いた 実 験 では PGE2 による 発 熱 が 消 失 した 57
8 グラム 陰 性 通 性 嫌 気 性 細 菌 腸 内 細 菌 科 Enterobacteriaceae 大 腸 菌 Escherichia coli ヒトに 下 痢 を 引 き 起 こす 大 腸 菌 は 下 痢 原 性 大 腸 菌 diarrheagenic E. coli と 呼 ばれている 大 腸 菌 の 抗 原 は O 抗 原 173 型 H 抗 原 56 型 K 抗 原 100 型 ( 莢 膜 多 糖 ) が 知 られている 通 常 の 大 腸 菌 は 正 常 細 菌 叢 の 1 つであり 腸 管 以 外 の 胆 道 呼 吸 器 などの 異 所 性 に 迷 入 して 病 原 性 を 発 揮 する( 異 所 性 感 染 ) 臨 床 的 には 感 染 症 からの 分 離 が 多 い 腸 管 出 血 性 大 腸 菌 enterohemorrhagic E. coli; EHEC 3 類 感 染 症 1982 年 米 国 でハンバーガーを 原 因 とした 集 団 食 中 毒 で 大 腸 菌 O157: H7( ウシ ヒツジの 腸 の 常 在 菌 )が 分 離 された 潜 伏 期 2 9 日 腹 痛 下 痢 血 便 ( 鮮 血 便 )を 主 徴 とする 出 血 性 大 腸 炎 hemorrhagic colitis である 約 半 数 が 血 便 を 生 じる 溶 血 性 尿 毒 素 症 症 候 群 Hemolytic uremic syndrome; HUS 微 小 血 管 の 硝 子 様 微 小 血 栓 を 主 要 病 理 所 見 とする 糸 球 体 疾 患 下 痢 開 始 後 3 7 日 目 に 破 砕 赤 血 球 を 伴 う 溶 血 性 貧 血 血 小 板 減 少 腎 機 能 低 下 ( 急 性 腎 不 全 )が 出 現 する 中 枢 神 経 症 状 HUS 患 者 の 3 4 割 に 意 識 状 態 の 低 下 昏 睡 四 肢 麻 痺 等 の 中 枢 神 経 症 状 がみられる 重 篤 な 場 合 約 半 数 が 死 亡 する 診 断 迅 速 診 断 キット(O157 抗 原 検 出 ベロ 毒 素 検 出 )がある 破 砕 赤 血 球 を 伴 う Hb 以 下 の 溶 血 性 貧 血 血 小 板 以 下 の 減 少 急 性 腎 不 全 ( 乏 尿 無 尿 あるいは 各 個 人 の 健 康 時 の 値 の 1.5 倍 以 上 の 血 清 クレアチニン) 以 上 を 認 めたら 溶 血 性 尿 毒 素 症 症 候 群 と 診 断 する クレアチンではない 58
9 Verotoxin ( 志 賀 毒 素 Shiga toxin) EHEC は VT 1 と VT 2 の 2 種 類 の 毒 素 を 産 生 する VT 1 は 赤 痢 菌 の 志 賀 毒 素 と 同 一 である VT 2 は VT 1 とアミノ 酸 で 55 % の 相 同 性 がある VT 1 は A B 型 毒 素 で A サブユニット 1 個 B サブユニット 5 個 から 構 成 されている B サブユニットが 標 的 細 胞 上 のレセプター 糖 脂 質 globotriosylceramide; Gb 3 に 結 合 する Gb 3 は 腸 上 皮 にはなく 脳 腎 に 多 く 発 現 している 毒 素 原 性 大 腸 菌 enterotoxigenic E. coli; ETEC 潜 伏 期 8-44 時 間 いわゆる 旅 行 者 下 痢 症 traveller s diarrhea の 主 な 原 因 ETEC の 下 痢 症 の 発 症 には 1. 定 着 因 子 線 毛 2. enterotoxin の 2 つが 必 須 であることが 分 ってきた 様 の 下 痢 で 時 間 以 内 の 持 続 コレラほど 重 症 化 しない 易 熱 性 毒 素 heat-labile enterotoxin; LT A サブユニットと 5 個 の B サブユニットから 構 成 されており コレラ 毒 素 と 80 % (アミノ 酸 ) の 相 同 性 を 持 つ 耐 熱 性 毒 素 heat-stable enterotoxin; ST ST Ⅰ(アミノ 酸 19 個 )と ST Ⅱ(アミノ 酸 48 個 )があり 細 胞 上 のグアニレートサイクレース に 結 合 して 活 性 化 させる 腸 管 侵 入 性 大 腸 菌 enteroinvasive E. coli; EIEC 潜 伏 期 8-24 時 間 臨 床 的 には と 区 別 できない 症 状 を 起 こす 腹 痛 発 熱 便 しぶり 腹 を 伴 う 腸 管 病 原 性 大 腸 菌 enteropathogenic E. coli; EPEC 潜 伏 期 時 間 培 養 細 胞 への 局 在 付 着 性 または それに 関 連 する 遺 伝 子 が 確 認 されたもの VT LT ST 侵 入 性 が 確 認 されたものを 除 く attaching and effacing adherence:bundle-forming pili により 腸 上 皮 細 胞 に 付 着 type Ⅲ secretion system によりエフェクター 分 子 を 上 皮 に 注 入 して 微 絨 毛 を 消 失 さ せ より 強 く 接 着 する の 週 間 以 上 にわたる 持 続 性 下 痢 腸 管 凝 集 付 着 性 大 腸 菌 enteroaggregative E. coli; EAggEC 潜 伏 期 7-22 時 間 EPEC 様 の 症 状 を 呈 する ETEC とは 異 なる 耐 熱 性 エンテロトキシン EAST 1 を 産 生 する 59
10 赤 痢 菌 Shigella (1999 年 食 中 毒 の 起 炎 菌 に 追 加 された) 赤 痢 菌 属 Genus Shigella と 分 類 されているが DNA hybridization より 大 腸 菌 とほぼ 同 一 であり 大 腸 菌 の 一 種 と 考 えられている 菌 は 4 種 亜 群 S. dysenteriae A 重 症 例 多 い S. flexneri B S. boydii C S. sonnei D 軽 症 例 多 い 細 菌 性 赤 痢 は 菌 が 大 腸 粘 膜 細 胞 内 に 侵 入 増 殖 して 起 こる 性 炎 症 である 通 常 菌 血 症 は 起 こさない 赤 痢 菌 の 自 然 宿 主 は ヒト と サル である に 抵 抗 性 であるので 少 ない 菌 数 (10 ~ 200 個 )で 感 染 する 1 3 日 の 潜 伏 期 の 後 発 熱 水 様 性 下 痢 で 発 症 し 発 熱 は 1 ~ 2 日 で 解 熱 続 いて 腹 痛 しぶり 腹 tenesmus 粘 血 便 となる 赤 痢 菌 は 少 ない 菌 量 で 感 染 が 成 立 するため 保 菌 者 も 含 めて 抗 菌 薬 療 法 の 絶 対 的 適 応 となる 第 1 選 択 ニューキノロン 剤 第 2 選 択 ホスホマイシン M 細 胞 コメットテール (アクチンの 重 合 ) マクロファージ type Ⅲ secretion system からのエフェク ター 分 子 の 注 入 によりアクチン 再 配 列 が 起 こる 細 胞 膜 のラフリング( 偽 足 の 形 成 )で 菌 がエンドサイトーシスされる 60
11 サルモネラ 属 Genus Salmonella サルモネラの 分 類 サルモネラ 属 菌 は 2,000 以 上 の 血 清 型 があるが DNA 配 列 の 相 同 性 より 同 一 種 と 考 えられる 一 方 従 来 の 国 際 細 菌 命 名 規 約 も 有 効 であり 混 乱 が 続 いていた S. choleraesuis S. typhi S. typhimurium S. arizonae S. enteritidis 以 上 のかつての 種 名 は 例 えば S. enteritidis は Salmonella( 属 ) enterica( 種 )(および bongori( 種 )の2 種 のみ) subsp. enterica( 亜 種 ) serovar Enteritidis( 血 清 型 ) となった Type Ⅲ secretion system インチミン pedestal-like structure アクチン 重 合 Tin Tir タンパク アクチンフィラメント Rho ファミリー GTP アーゼの 活 性 化 腸 管 病 原 性 大 腸 菌 EPEC 腸 管 出 血 性 大 腸 菌 EHEC Salmonella Shigella 61
12 腸 チフス パラチフス S. Typhi, S. Paratyphi A 経 口 摂 取 されたチフス 菌 は 小 腸 粘 膜 M 細 胞 から 侵 入 症 を 起 こし 全 身 感 染 症 としての 病 像 を 呈 する 下 痢 がみられるのは 1/ 2 の 症 例 便 秘 (1/ 5) にもなる 第 1 週 第 2 週 菌 小 腸 リンパ 組 織 血 中 肝 脾 血 中 10 6 ~ 10 9 潜 伏 期 発 熱 血 中 に 菌 を 認 める 第 1 病 週 発 熱 比 較 的 徐 脈 (*1) 第 1 病 週 の 終 わりに 脾 腫 (*2) やバラ 疹 (*3) ( 直 径 2 4 mm)を 認 める *1, 2, 3:チフスの 3 症 候 第 2 病 週 菌 は 肝 脾 で 増 殖 肝 脾 腫 となる 熱 は 40 以 上 で 稽 留 (2 4 週 間 続 く) 昏 迷 状 態 typhoid state になることも 多 い 糞 便 培 養 に 菌 を 認 める 第 3 病 週 腸 出 血 腸 穿 孔 が 起 こりやすく 注 意 が 必 要 第 4 病 週 解 熱 回 復 に 向 かう クロラムフェニコールが 第 1 選 択 薬 であるが 我 国 ではニューキノロン 第 3 代 セフェム 注 射 剤 に 移 行 している 62
13 サルモネラ 症 (サルモネラ 食 中 毒 ) 人 獣 共 通 感 染 症 zoonosis の 1 つであり 広 範 囲 の 脊 椎 動 物 が 自 然 宿 主 細 菌 性 食 中 毒 のかつての 第 1 位 現 在 は1~3 位 を 変 動 ( 患 者 数 ) 動 物 種 とその 保 有 菌 ニワトリ 卵 : S. Enteritidis 血 清 型 の 第 1 位 自 然 感 染 鶏 は 1 ~ 0.1 %. ネズミ : S. Typhimurium ヘビ カメ トカゲ : S. Arizonae 鶏 肉 : S. Infantis 潜 伏 期 8 48 時 間 発 熱 嘔 吐 腹 痛 下 痢 血 便 は 1/ 3. 菌 血 症 はチフス 菌 と 異 なり 一 過 性 ただし 小 児 高 齢 者 は 敗 血 症 に 移 行 しやすい S. Enteritidis による 死 亡 例 (1 名 / 年 )あり 脱 水 の 補 正 と 腹 痛 の 緩 和 を 中 心 とする 対 症 療 法 抗 菌 薬 は 保 菌 状 態 を 長 引 かせる 例 外 的 な 抗 菌 薬 使 用 1) 幼 児 (3 歳 以 下 )と 50 歳 以 上 2) 細 胞 性 免 疫 障 害 :HIV 患 者 臓 器 移 植 患 者 白 血 病 等 3) 人 口 骨 頭 人 口 関 節 保 有 者 4) 大 動 脈 瘤 心 臓 弁 膜 症 患 者 ニューキノロン 系 薬 剤 (Ciprofloxacin, Levofloxacin) ホスホマイシン ST 合 剤 Ceftriaxone 解 熱 剤 の 使 用 は 避 ける(ニューキノロンと 組 み 合 わせ 禁 忌 のものあり) 63
14 エルシニア 属 Genus Yersinia ペスト 菌 Yersinia pestis ノミに 刺 咬 されて 発 症 する 患 者 発 生 はネズミのノミの 活 動 期 と 一 致 する 我 国 においては 1926 年 以 来 ペスト 患 者 の 発 症 はない 1 類 感 染 症 潜 伏 期 2 7 日 腺 ペスト bubonic plague ノミによる 刺 咬 (78 %) 傷 口 からの 感 染 (20 %) 後 に 発 病 発 熱 リンパ 節 の 疼 痛 性 腫 脹 ( 横 痃 )と 化 膿 精 神 混 濁 がみられる 多 くは 敗 血 症 へと 移 行 する ペスト 菌 内 毒 素 による 出 血 性 素 因 による 皮 下 出 血 斑 の 黒 点 化 ( 黒 死 病 black death) 敗 血 症 型 ペスト septicemic plague 肺 およびリンパ 節 に 特 に 症 状 を 認 めないが 敗 血 症 を 呈 する 肺 ペスト pneumonic plague (2 %) ペスト 患 者 から 排 出 されたエアロゾールを 吸 い 込 んで 2 次 的 に 発 症 する ストレプトマイシン テトラサイクリン ドキシサイクリン クロラムフェニコール ニューキ ノロン 系 のレボフロキサシン スパルフロキサシンも 有 効 ペニシリンは 無 効 予 防 弱 毒 生 ワクチンがある ただし 副 反 応 強 し 死 菌 ワクチンの 有 効 性 は 意 見 がわかれている 64
15 偽 結 核 菌 Yersinia pseudotuberculosis 本 菌 はモルモット ウサギ マウスなどの 偽 結 核 症 の 病 原 体 で 肝 や 脾 に 小 結 節 をつくる ヒトへの 感 染 経 路 は 野 生 動 物 の 糞 により 汚 染 された 山 水 や 井 戸 水 が 多 い ( 食 肉 の 汚 染 もある) サルモネラと 同 様 に 経 口 感 染 し 小 腸 粘 膜 (パイエル 板 )から 侵 入 腸 間 膜 リンパ 節 に 入 る 菌 血 症 は 希 であるが 起 こすこともある Y. pseudotuberculosis では 胃 腸 炎 症 状 より 発 熱 発 疹 が 主 症 状 小 児 では 発 熱 下 痢 ( 半 数 以 上 に 認 められる)などに 加 え 猩 紅 熱 様 の 発 疹 が 出 現 する 発 疹 は 病 初 期 に 80 % にみられる また 回 復 期 に 四 肢 末 端 の 落 屑 を 80 % に 認 めた 肝 脾 の 腫 大 を 認 める 他 にいちご 舌 頸 部 リンパ 節 腫 脹 など 川 崎 病 に 認 められる 症 状 を 1 部 に 認 める 一 部 の 菌 は スーパー 抗 原 YPM (Yersinia pseudotuberculosis-derived mitogen) を 産 生 する 抗 生 剤 の 投 与 群 と 非 投 与 群 に 差 が 認 められず 今 後 の 課 題 65
16 腸 炎 エルシニア Yersinia enterocolitica 本 菌 の 感 染 経 路 は 豚 肉 が 多 いと 考 えられているが 各 種 動 物 の 保 菌 率 も 高 く イヌやネコそし て 汚 染 された 山 水 などが 考 えられる 1982 年 食 中 毒 原 因 菌 に 加 えられた Y pseudotuberculosis と 共 に 人 獣 共 通 感 染 症 として 位 置 づけられている YE 及 び YP は 4 の 冷 蔵 庫 内 でも 増 殖 できる 保 存 血 ( 汚 染 された)を 輸 血 して 敗 血 症 DIC を 起 こして 死 亡 した 例 がある 献 血 時 の 問 診 に 1 ヶ 月 以 内 の 発 熱 を 伴 う 下 痢 の 項 があるのは YE の 汚 染 を 警 戒 してのこと 潜 伏 期 3 7 日 と 長 いため 感 染 源 の 特 定 が 困 難 臨 床 症 状 は 多 彩 胃 腸 炎 型 小 児 発 熱 下 痢 など 5 歳 ~ 大 人 右 下 腹 部 痛 を 伴 う 偽 虫 垂 炎 症 候 群 急 性 虫 垂 炎 として 切 除 手 術 を 受 けることもある 敗 血 症 型 基 礎 疾 患 を 有 する 患 者 に 発 生 することが 多 い 続 発 症 免 疫 が 関 与 していると 考 えられている 結 節 性 紅 斑 中 年 以 上 の 女 性 に 多 い 関 節 炎 下 痢 から1ヶ 月 後 に 見 られ 1-6ヶ 月 続 いて 軽 快 自 然 治 癒 傾 向 が 強 いが 重 症 例 は 抗 菌 薬 療 法 の 適 応 と 考 えられる Ciprofloxacin + ceftriaxone gentamicin + ceftriaxone テトラサイクリン 系 ST 合 剤 などが 選 択 され る マニュアルにはこのように 書 かれていたが 確 認 が 取 れたのは gentamicin と levofloxacin で エルシニア 感 染 症 全 般 に 有 効 と 考 えられた YE はβラクタマーゼを 産 生 しており ampicillin は 有 効 ではない 3 歳 児 の 例 では gentamicin, 5mg/kg/day の 投 与 で 発 熱 CRP とも 下 がったとの 報 告 がある 66
17 クレブシエラ 属 Genus Klebsiella 肺 炎 桿 菌 Klebsiella pneumoniae 莢 膜 (K 抗 原 )は 貪 食 作 用 を 妨 げるなどにより 病 原 因 子 として 働 く 健 常 人 も 保 菌 し また 土 壌 水 等 の 環 境 にも 広 く 分 布 している 院 内 感 染 nosocomial infection 日 和 見 感 染 opportunistic infection の 起 炎 菌 近 年 extended spectrum β-lactamases: ESBLs 産 生 株 が 分 離 され 要 注 意 糖 尿 病 アルコール 多 飲 者 肝 疾 患 などを background に 持 つ 肺 炎 患 者 に 多 く 認 められる 通 常 は 大 葉 性 肺 炎 像 を 呈 し 粘 稠 な( 莢 膜 多 糖 体 に 由 来 ) 喀 痰 血 痰 が 特 徴 である 菌 血 症 合 併 頻 度 20 % 66 %. 院 内 感 染 では 菌 血 症 尿 路 感 染 症 が 多 い ペニシリン 薬 使 用 後 の C. difficile 陰 性 出 血 性 腸 炎 (antibiotic-associated hemorrhagic colitis)におい て K. oxytoka の 関 与 が 示 唆 されている K. pneumoniae, K. oxytoca は 健 常 人 咽 頭 に 定 着 が 認 められるので 培 養 で 検 出 されても 起 炎 菌 と 即 断 しない Klebsiella は 染 色 体 性 の β-lactamase 遺 伝 子 を 持 つため ペニシリン 系 抗 生 剤 には 自 然 耐 性 である セフェム 系 アミノグリコシド ニューキノロン 剤 に 感 受 性 を 示 す ESBLs ならばカルバペネム(imipenem/cilastatin) 67
18 プロテウス 属 Genus Proteus Proteus mirabilis Proteus vulgaris Hauch bildung の 語 源 となった 菌 自 然 環 境 ならびに 腸 管 内 の 常 在 菌 で 尿 路 感 染 症 の 原 因 菌 の 1 つ セラチア 属 Genus Serratia Serratia marcescens 環 境 水 や 土 に 存 在 赤 色 色 素 (prodigiosin) を 産 生 するのは 臨 床 分 離 菌 の 3 5 % 程 度 院 内 感 染 日 和 見 感 染 の 原 因 菌 我 国 では 院 内 感 染 による 敗 血 症 で 死 者 がしばしば 出 てい る S. marcescens は cephalosporinase を 産 生 し 他 の 薬 剤 に 対 しても 抵 抗 性 が 高 い ampicillin 第 1 世 代 第 2 世 代 セフェムに 耐 性 第 3 世 代 セフェム カルバペネムなどに 感 受 性 イミペネム アミカシン 等 は 最 後 の 切 り 札 国 立 感 染 症 研 究 所 感 染 症 情 報 ホームページ ( 68
19 ビブリオ 科 Vibrionaceae ビブリオ 科 はすべてに 運 動 性 がある ビブリオとは vibration の 意 多 くの 種 は 好 塩 性 で 海 水 や 河 川 水 に 生 息 し 魚 介 類 からも 分 離 される ビブリオ 属 Genus Vibrio コレラ 菌 Vibrio cholerae V. cholerae は 1 つの 型 の H 抗 原 と 多 数 の 型 の O 抗 原 が 知 られている コレラ はコレラ 毒 素 を 産 生 する V. cholerae O1 及 び O139 によるものと 定 義 されている かつてコレラは コレラ 毒 素 を 産 生 する O1 型 コレラ 菌 にのみ 適 用 されていた 一 方 O1 型 以 外 を 非 O1 コレラ non-o1 V. cholerae と 呼 ぶ 1992 年 インドのマドラスに 発 生 した 非 O1 コレラ 菌 は コレラ 毒 素 を 産 生 し 新 しい O 抗 原 を 有 することから V. cholerae O139 Bengal と 命 名 され 1999 年 4 月 より 施 行 された 感 染 症 法 で 2 類 感 染 症 に 位 置 づけられた(2007 年 4 月 3 類 感 染 症 に 移 行 ) 非 O1 非 O139 コレラ 菌 は O1 ならびに O139 の 抗 血 清 で 凝 集 しないので 非 凝 集 ビブリオ ナグビブリオ non agglutinable vibrio NAG vibrio とも 呼 ばれている O1 コレラ 菌 はその 生 物 学 的 性 状 の 違 いにより アジア 型 コレラ 菌 asiatic cholera vibrio エルトール 型 コレラ 菌 El Tor cholera vibrio に 分 けられる また O1 型 コレラ 菌 は O 抗 原 に 対 する 抗 血 清 により 小 川 型 (Ogawa) 稲 葉 型 (Inaba) 彦 島 型 (Hikoshima) の 3 つの 亜 型 に 分 かれる Vibrio cholerae O1 El Tor Ogawa のように 表 示 される コレラはコレラ 毒 素 (cholera toxin) 産 生 株 によって 起 こる 急 性 胃 腸 炎 である 典 型 的 な 症 状 は 激 しい 小 腸 性 下 痢 と 嘔 吐 それに 伴 う 脱 水 である 国 内 では 軽 症 例 が 多 いが 胃 切 除 者 制 酸 薬 服 用 者 では 重 症 化 しやすい コレラ 菌 の 抵 抗 力 は 比 較 的 弱 く 分 健 康 人 の 胃 液 中 で( 数 秒 で?) 死 滅 する 69
20 通 常 1 日 内 外 の 潜 伏 期 間 を 経 て 水 様 性 下 痢 と 嘔 吐 が 始 まり 急 速 に 脱 水 アシドーシス acidosis に 陥 る 腹 痛 はなく 体 温 はむしろ 低 下 する 便 は 米 のとぎ 汁 様 で 体 液 の 喪 失 は 1 L / 時 間 を 超 え 眼 窩 が 窪 み コレラ 様 顔 貌 と 手 がしわになり 洗 濯 婦 の 手 を 呈 する 口 も 渇 き 痙 攣 を 起 こし 急 性 循 環 不 全 急 性 腎 不 全 から 死 に 至 る 高 度 の 脱 水 により 血 色 素 量 血 清 総 蛋 白 の 上 昇 が 認 められ 血 液 ガスでは 代 謝 性 アシドーシス がみられる 便 中 に 大 量 の K + を 排 出 しているにもかかわらず 血 清 K + が 正 常 値 を 示 すのは アシドーシスによる 細 胞 内 K + の 流 出 が 起 こるため 従 って K + の 補 給 を 行 わないと 低 K + 血 症 を 起 こす 細 胞 H + K + H + K + しかしコレラ 罹 患 者 の 小 腸 粘 膜 細 胞 でもブドウ 糖 の 吸 収 は 障 害 されない これより 等 張 電 解 質 液 に 2 % ブドウ 糖 を 加 えた 経 口 輸 液 が 利 用 され 死 亡 率 が 従 来 の 1/ 10 以 下 になった ORS: oral rehydration solution ブドウ 糖 NaCl NaHCO 3 KCl 水 20 g 3.5 g 2.5 g 1.5 g 1 L 臨 床 症 状 から 確 定 診 断 はできない 必 ずコレラ 菌 の 証 明 が 必 須 である 直 接 鏡 検 : 新 鮮 な 便 から 分 離 培 養 :16 24 時 間 1) 輸 液 療 法 2) 抗 菌 薬 療 法 我 国 では WHO の 推 奨 と 異 なるが ニューキノロン 薬 (ciprofloxacin)の 3 日 間 投 与 が 第 一 選 択 コレラ 毒 素 cholera toxin: CT CT は 分 子 量 28,000 の A サブユニットと 11,700 の B サブユニット 5 個 から 構 成 されている 細 胞 膜 のガングリオシド GM 1 に B サブユニットが 結 合 後 A サブユニットが 細 胞 内 に 入 るが A サブ ユニットはコレラ 菌 のプロテアーゼによってニックが 入 り 分 子 量 22,000 の A 1 フラグメントと 分 子 量 5,500 の A 2 フラグメントに 分 かれる A 1 と A 2 の 間 の S - S 結 合 が 解 裂 して A 1 フラグメント が 遊 離 すると NAD: nicotinamide adenine dinucleotide の ADP-リボース 部 分 を Gsα に 結 合 させ(ADP- リボシル 化 ) adenylate cyclase を 活 性 化 し 細 胞 内 camp を 上 昇 させる camp は camp 依 存 性 キ ナーゼを 活 性 化 させるのだろう その 結 果 腸 上 皮 のイオン 透 過 性 が 変 わり 特 に Cl HCO 3 水 の 透 過 性 促 進 Na + の 取 組 み 抑 制 により 多 量 の 水 が 腸 管 へ 流 出 すると 考 えられている 70
21 腸 炎 ビブリオ Vibrio parahaemolyticus 1950 年 大 阪 府 下 で 起 こった しらすぼし による 食 中 毒 の 原 因 菌 として 初 めて 分 離 された コレラ 菌 と 異 なり 食 塩 がないと 増 殖 できない 15 以 下 になると 増 殖 が 抑 制 され 夏 に 多 く 発 生 する 潜 伏 期 は 8 24 時 間 12 時 間 前 後 が 多 い 上 腹 部 痛 下 痢 嘔 吐 などの 胃 腸 炎 症 状 で 発 症 発 熱 は 37 ~ 38 とあまり 高 くないことが 多 い 腹 痛 は 著 明 下 痢 は 水 様 性 であることが 多 い 血 便 もあり 予 後 は 良 好 で 輸 液 などの 対 症 療 法 で 十 分 基 礎 疾 患 のある 場 合 重 症 化 が 見 られる 抗 生 剤 は 高 熱 脱 水 血 便 などの 重 症 例 に 投 与 毒 素 TDH 腸 炎 ビブリオは 血 液 寒 天 培 地 上 で 溶 血 活 性 を 有 する 菌 と 示 さない 菌 があり 前 者 は 臨 床 分 離 株 後 者 は 環 境 分 離 株 のことが 多 い この 溶 血 現 象 は 神 奈 川 現 象 と 呼 ばれ この 溶 血 毒 は 耐 熱 性 溶 血 毒 (Thermostable direct hemolysin:tdh) と 名 付 けられた この TDH をラットに 投 与 すると 即 時 型 致 死 活 性 を 示 し 心 臓 毒 性 と 言 うユニークな 生 物 活 性 を 有 することが 明 らかになった TRH 1988 年 神 奈 川 現 象 陰 性 の 臨 床 分 離 株 から TDH 類 似 の 易 熱 性 溶 血 毒 を 産 生 するものが 報 告 され TRH; TDH-related hemolysin と 名 付 けられた TDH と TRH は アミノ 酸 で 60 % のホモロジーを 有 する ビブリオ バルニフィカス Vibrio vulnificus 肝 疾 患 や 糖 尿 病 などの 基 礎 疾 患 がある 患 者 が 魚 介 類 の 生 食 により 感 染 すると 四 肢 の 水 疱 紅 斑 壊 死 性 潰 瘍 などを 伴 う 敗 血 症 を 起 こすことがあり 致 命 率 は 高 い 海 水 に 接 した 後 の 創 傷 感 染 から 潰 瘍 蜂 巣 炎 ( 蜂 窩 織 炎 ) 壊 疽 などが 起 こる 例 もある 病 原 因 子 は 莢 膜 と Fur (ferric uptake repressor) である 有 効 な 薬 剤 は minocycline + cefotaxime または cefotaxime + ciprofloxacin 71
22 エロモナス 属 Genus Aeromonas エロモナス 属 とプレジオモナス 属 は Vibrio 属 が 海 水 を 生 息 場 所 としているのに 対 して 河 川 水 や 井 戸 水 などを 主 に 淡 水 に 生 息 する ( 海 水 産 魚 介 類 から 分 離 されることもあるが) 原 因 菌 Aeromonas hydrophila, Aeromonas sobria 平 均 12 時 間 の 潜 伏 期 の 後 腹 痛 下 痢 で 発 症 し 発 熱 はあってもわずか ほとんどの 症 例 は 1 ~ 3 日 で 自 然 治 癒 する β-lactamase を 産 生 するものがあり ペニシリン 系 第 1 世 代 セフェムには 耐 性 重 症 例 では 第 3 セフェム ニューキノロン 剤 を 用 いる 1982 年 食 中 毒 菌 に 指 定 された プレジオモナス 属 Genus Plesiomonas 本 属 には Plesiomonas shigelloides のみ 所 属 する 淡 水 魚 や 無 処 理 の 飲 料 水 が 感 染 源 病 原 性 は 低 く 軽 度 の 胃 腸 炎 ( 下 痢 腹 痛 発 熱 )を 起 こす 1982 年 食 中 毒 菌 に 指 定 された 72
23 パスツレラ 科 Pasteurellaceae 鞭 毛 を 持 たず 非 運 動 性 ヘモフィルス 属 Genus Haemophilus Haemo = 血 液 philus = 好 む 血 液 中 にある X 因 子 (hemin) 及 び V 因 子 (NAD or NADP) を 増 殖 に 要 求 するので チョコレート 寒 天 培 地 ( 血 液 寒 天 培 地 を80 で 加 熱 処 理 したもの)で 分 離 する インフルエンザ 菌 Haemophilus influenzae ヒト 上 気 道 に 常 在 する 莢 膜 抗 原 によって a ~ f の 6 種 および 莢 膜 を 持 たない 菌 株 (non typable) の 7 種 に 分 けられる H. influenzae type b は 小 児 の 髄 膜 炎 の 起 炎 菌 として non typable は 成 人 の 肺 炎 と 年 齢 と 関 係 なく 耳 鼻 科 領 域 感 染 症 の 起 炎 菌 の 1 つとして 知 られている 肺 炎 は 一 般 に 慢 性 肺 疾 患 を 基 礎 に 持 つ 高 齢 者 に 多 い 発 熱 咳 嗽 胸 痛 呼 吸 困 難 などがみられる 薬 剤 耐 性 の 度 合 により 少 なくとも 3 つに 分 けて 考 える 第 1 選 択 薬 (2009) 非 耐 性 菌 ampicillin (ABPC) 6.4% -ラクタマーゼ 産 生 菌 BLPAR 第 2 世 代 第 3 世 代 セフェム 4% BLNAR 第 3 世 代 セフェム ceftriaxone カルバペネム meropenem Low-BLNAR 14% BLNAR 64% BLNAR+βラクタマーゼ 産 生 菌 (BLPACR) 11% BLNAR: β-lactamase-negative ampicillin-resistance penicillin binding protein (PBP) 3 の 突 然 変 異 により セフェム 系 薬 剤 に 対 する 親 和 性 が 低 下 している 近 年 急 速 に 増 加 して 来 ている BLPAR: β-lactamase-producing ampicillin-resistance BLPACR: β-lactamase-producing amoxicillin/clavulanic acid-resistance ワクチン インフルエンザ 菌 性 髄 膜 炎 の 約 90 % は b 型 株 米 国 では 莢 膜 多 糖 体 のポリリボシルリビトールリン 酸 (polyribosyl ribitol phosphate; PRP) を 主 成 分 とするワクチンにより 小 児 の 発 症 者 が 激 減 した 現 在 日 本 では 定 期 接 種 に 組 み 込 まれ 生 後 2 ヶ 月 より 接 種 できる 73
24 軟 性 下 疳 菌 Haemophilus ducreyi Sexually transmitted disease である 潜 伏 期 は 2 5 日 外 部 生 殖 器 に 有 痛 性 の 小 膿 疱 を 生 じ 自 壊 して 潰 瘍 を 形 成 する 発 症 1 2 週 間 後 に 鼠 径 リンパ 節 の 有 痛 性 腫 脹 を 併 発 する(40 % 程 度 ) CDC の 推 奨 :Azithromycin, Erythromycin, Ceftriaxone, Ciprofloxacin パスツレラ 属 Genus Pasteurella Pasteurella multocida もともと 家 畜 の 敗 血 症 や 肺 炎 の 起 炎 菌 として 知 られていた 人 獣 共 通 感 染 症 Zoonosis. 現 在 はペットからの 感 染 症 の 1 つ 1) 局 所 感 染 膿 瘍 蜂 巣 炎 ( 蜂 窩 織 炎 ) リンパ 節 炎 を 起 こす イヌ ネコに 咬 まれたとき 骨 髄 炎 に 発 展 することがある 2) 肺 感 染 症 慢 性 肺 疾 患 糖 尿 病 などを 有 する 高 齢 者 の 急 性 肺 炎 (ペットからの 感 染 ) 今 後 高 齢 者 社 会 と 共 に 増 加 すると 想 定 される ペニシリンに 感 受 性 が 高 い 第 1 選 択 amoxicillin/clavulanic acid オーグメンチン. ストレプトバシラス 属 Genus Streptobacillus Streptobacillus moniliformis 鼠 咬 症 rat-bite-fever の 原 因 菌 もう 1 つの 原 因 菌 として spirillum minus がある 現 在 はペットからの 感 染 症 の 1 つ 50 ~ 100 %のラットが 保 菌 amoxicillin/clavulanic acid ドキシサイクリンが 有 効 74
25 フラボバクテリウム 科 Flavobacteriaceae キャプノサイトファーガ 属 Genus Capnocytophaga Capnocytophaga canimorsus 通 性 嫌 気 性 グラム 陰 性 桿 菌 イヌの74% ネコの57%が 保 有 する 咬 傷 掻 傷 より 敗 血 症 となる 事 例 が 近 年 報 告 されている 現 在 はペットからの 感 染 症 の 1 つ ナイセリア 科 Neisseriaceae エイケネラ 属 Eikenella Eikenella corrodens ヒトからの 咬 傷 で 心 内 膜 炎 の 起 炎 菌 HACEK: 心 内 膜 炎 の 起 炎 菌 で 約 2%を 占 める( 口 腔 内 上 咽 頭 のグラム 陰 性 桿 菌 ) Haemophilus sp. Actinobacillus actinomycetemcomitans Cardiobacterium hominis Eikenella corrodens Kingella kingae 動 物 咬 傷 の 起 炎 菌 はグラム 陰 性 桿 菌 では Pasteurella が 主 なもので 次 に Streptococcus Staphylococcus と 続 く 従 って 動 物 咬 傷 の 敗 血 症 で まだ 起 炎 菌 が 判 らない 場 合 例 えば meropenem と vancomycin の 投 与 となる また Pasteurella など が 培 養 で 同 定 されても 嫌 気 性 菌 の 重 感 染 もあるものと 想 定 して 治 療 する 75
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児 県 感 染 症 発 生 動 向 調 査 事 業 感 染 症 のホームページアドレス http://www.pref.kagoshima.jp/kenko-fukushi/kenko-iryo/kansen/index.html 県 内 に 流 行 性 耳 下 腺 炎 (おたふくかぜ)の 流 行 発 生 警 報 が 発 令 されました 県 内 の 流 行 性 耳 下 腺 炎 の 発 生 動 向 と
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[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
光 輪 はさみこども 園 学 校 保 健 安 全 法 ( 第 19 条 )に 準 ずる(H24.4 改 定 ) 病 名 感 染 しやすい 期 間 登 園 のめやす 症 状 ( 発 熱 全 身 症 状 呼 吸 器 症 状 )がある 期 間 インフルエンザ ( 発 症 前 24 時 間 ~ 発 病 後
主 治 医 様 下 記 太 線 枠 内 をご 記 入 願 います 登 園 許 可 証 光 輪 はさみこども 園 園 長 殿 入 所 園 児 氏 名. 病 名 平 成 年 月 日 から 病 状 も 回 復 し 集 団 生 活 に 支 障 がない 状 態 になったので 登 園 可 能 と 判 断 します 平 成 年 月 日 医 療 機 関 名 医 師 名 印 こども 園 は 乳 幼 児 が 集 団 で
PowerPoint プレゼンテーション
感 染 症 の 細 胞 診 症 例 1 喀 痰 症 例 6 喀 痰 症 例 2 膣 断 端 症 例 7 胆 汁 症 例 3 気 管 支 擦 過 症 例 8 子 宮 頚 部 症 例 4 胆 汁 症 例 9 気 管 支 洗 浄 症 例 5 腹 水 症 例 10 副 鼻 腔 症 例 1 Pap 染 色 ( 喀 痰 ) 30 歳 タイ 人 女 性 日 本 在 住 6 年 画 像 画 像 をクリックすると 拡
5 月 25 日 2 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 2 GIO: 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 を 理 解 する SBO: 1. 急 性 慢 性 炎 症 性 疾 患 を 説 明 できる 2. 扁 桃 の 疾 患 を 説 明 できる 3. 病 巣 感 染 症 を 説 明 できる 4
日 付 時 限 内 容 4 月 6 日 2 総 論 GIO: 耳 鼻 咽 喉 科 疾 患 を 持 つ 患 者 の 診 断 と 治 療 ができるようになるために これらの 系 の 基 本 的 知 識 特 性 を 理 解 する SBO: 1. 耳 疾 患 について 説 明 できる 2. 鼻 疾 患 について 説 明 できる 3. 咽 頭 喉 頭 疾 患 について 説 明 できる 4 月 13 日 2 鼻
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
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仕 事 によるケガや 病 気 で 療 養 中 の 方 治 った 方 へ アフターケア 制 度 のご 案 内 仕 事 によるケガや 病 気 で 療 養 されている 方 は そのケガ や 病 気 が 治 った 後 も 再 発 や 後 遺 障 害 に 伴 う 新 たな 病 気 を 防 ぐため 労 災 指 定 医 療 機 関 でアフターケア( 診 察 や 保 健 指 導 検 査 など)を 無 料 で 受 診
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Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 A 鉄 欠 乏 性 貧 血 Q 1 病 態, 診 断, 治 療 指 針 は? l 血 鉄 図 1 鉄 の 体 内 動 態 2 A. 鉄 欠 乏 性 貧 血 表 1 鉄 摂 取 量 の 年 次 推 移 ( 一 人 一 日 あたり) 年 鉄 摂 取 量 (mg) 1975 1980 10.8 10.4 1985 10.8 1990 11.1 1995
Microsoft Word - 通知 _2_.doc
医 政 発 第 0331042 号 平 成 20 年 3 月 31 日 各 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 医 政 局 長 広 告 可 能 な 診 療 科 名 の 改 正 について 平 成 18 年 の 良 質 な 医 療 を 提 供 する 体 制 の 確 立 を 図 るための 医 療 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 18 年 法 律 第 84 号 以 下
5 月 19 日 5 新 生 児 の 呼 吸 障 害 GIO: 新 生 児 期 に 生 じる 呼 吸 障 害 の 病 態 の 特 徴 を 説 明 でき 胸 部 XPから 診 断 できる SBO: 1. 新 生 児 呼 吸 障 害 の 病 態 に 基 づく 症 状 の 特 徴 を 説 明 できる 2.
日 付 時 限 4 月 7 日 5 小 児 医 療 GIO: 小 児 科 学 とは 何 か を 学 ぶ SBO: 1. 小 児 疾 病 の 特 徴 について 概 説 できる 内 容 2. 新 生 児 幼 児 学 童 思 春 期 青 年 期 の 発 育 発 達 を 説 明 できる 発 育 過 程 の 各 年 齢 におけるエネルギー 蛋 白 質 所 要 量 を 説 明 できる 小 児 薬 用 量 について
平成24年度 福島県患者調査の概況（厚生労働省大臣官房統計情報部人口動態・保健社会統計課 保健統計室：H ）
平 成 25 年 10 月 22 日 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 人 口 動 態 保 健 社 会 統 計 課 保 健 統 計 室 室 長 瀧 村 佳 代 室 長 補 佐 岩 﨑 容 子 ( 担 当 ) 患 者 統 計 係 ( 内 線 7516,7517) ( 代 表 電 話 ) 03(5253)1111 ( 直 通 電 話 ) 03(3595)2958 平 成 2 4 年 (2012) 福
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CMV 12 24-1 造 血 幹 細 胞 移 植 後 の 合 併 症 時 期 合 併 症 抗 癌 剤 副 作 用 細 菌 性 真 菌 性 前 処 置 期 早 期 中 期 後 期 VODそ 敗 血 症 中 耳 炎 肺 炎 敗 血 症 ウイルス 性 白 血 球 数 とその 由 来 G V H D 造 血 幹 細 胞 移 植 日 数 前 処 置 期 早 期 中 期 後 期 患 者 本 人 の 口 内 (HSV
目次
政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 ( 概 要 ) 医 療 経 済 研 究 機 構 では 社 会 保 険 庁 より 委 託 を 受 け 政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 を 実 施 した 調 査 研 究 の 主 なポイントは 以 下 の 通 り Ⅰ. 調 査 研 究 の 背 景 と 目
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( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
１．H26年エイズ発生動向年報ー概要
Ⅰ. 平 成 26(2014) 年 エイズ 発 生 動 向 概 要 厚 生 労 働 省 エイズ 動 向 委 員 会 エイズ 動 向 委 員 会 は 3 ヶ 月 ごとに 委 員 会 を 開 催 し 都 道 府 県 等 からの 報 告 に 基 づき 日 本 国 内 の 患 者 発 生 動 向 を 把 握 し 公 表 している 本 稿 では 平 成 26(2014) 年 1 年 間 の 発 生 動 向 の
「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第12条第1項及び第14条第2項に基づく届出の基準等について」の一部改正について
健 感 発 0307 第 2 号 平 成 25 年 3 月 7 日 都 道 府 県 各 政 令 市 衛 生 主 管 部 ( 局 ) 長 殿 特 別 区 厚 生 労 働 省 健 康 局 結 核 感 染 症 課 長 感 染 症 の 予 防 及 び 感 染 症 の 患 者 に 対 する 医 療 に 関 する 法 律 第 12 条 第 1 項 及 び 第 14 条 第 2 項 に 基 づく 届 出 の 基
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第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
L006 球 後 麻 酔 及 び 顔 面 頭 頸 部 の 伝 達 麻 酔 ( 瞬 目 麻 酔 及 び 眼 輪 筋 内 浸 潤 麻 酔 を 含 む ) 150 点 L007 開 放 点 滴 式 全 身 麻 酔 310 点 L008 マスク 又 は 気 管 内 挿 管 による 閉 鎖 循 環 式 全 身
第 11 部 麻 酔 通 則 1 麻 酔 の 費 用 は 第 1 節 及 び 第 2 節 の 各 の 所 定 点 数 により 算 定 する ただし 麻 酔 に 当 た って 薬 剤 又 は 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 保 険 医 療 材 料 ( 以 下 この 部 において 特 定 保 険 医 療 材 料 という )を 使 用 した 場 合 は 第 1 節 及 び 第 2 節 の 各
総 合 科 学 研 究 科 ( 留 学 生 担 当 ) 文 学 部 文 学 研 究 科 哲 学 思 想 文 化 学 コース 歴 史 学 コース 地 理 学 考 古 学 文 化 財 学 コース 日 本 中 国 文 学 語 学 コース 翀 欧 米 文 学 語 学 言 語 学 コース 比 較 日 本 文
教 員 一 覧 総 合 科 学 部 総 合 科 学 研 究 科 総 合 科 学 科 ( 総 合 科 学 プログラム) 人 間 探 究 領 域 ( 人 間 文 化 授 業 科 目 群 ) 人 間 探 究 領 域 ( 言 語 コミュニケーション 授 業 科 目 群 ) 人 間 探 究 領 域 ( 人 間 行 動 科 学 授 業 科 目 群 ) 人 間 探 究 領 域 (スポーツ 健 康 科 学 授 業
○00表紙
結 果 の 概 要 1 結 果 の 要 約 (1) 出 生 数 は 減 少 出 生 数 は1 万 3532 人 で 前 年 の12 万 9816 人 より2 万 6284 人 減 少 し 出 生 率 ( 人 口 千 対 ) は 8.で 前 年 の8.2を 下 回 った 出 生 数 を 母 の 年 齢 (5 歳 階 級 ) 別 にみると 2~39 歳 の 各 階 級 では 前 年 より 減 少 しているが
海外勤務健康プラザ 大阪（OHAP-OSAKA)のご案内 2001
海 外 勤 務 健 康 プラザ 大 阪 (OHAP-OSAKA) 1,はじめに 近 年 の 産 業 並 びに 社 会 生 活 の 国 際 化 を 踏 まえて 1) 海 外 派 遣 に 際 しての 渡 航 前 並 び に 帰 国 後 の 健 康 診 断 2) 渡 航 に 際 しての 予 防 接 種 健 康 相 談 3) 海 外 の 医 療 情 報 の 収 集 提 供 4) 海 外 からの 健 康 相
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 集 中 ケア 新 生 児 集 中 ケア A 242-00 呼 吸 ケアチーム 加 算 150 点 呼 吸 ケアチームの 設 置 救 急 看 護 小 児 救 急 看 護 慢 性 呼 吸 器 疾 患 看 護 急 性 重 症 患 者 看 護 A 247 認 知 症
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 A 226-02 診 療 加 算 400 点 (1 日 につき) 専 従 の 常 勤 看 護 師 専 従 の チームの 設 置 乳 A 230-04 精 神 科 リエゾンチーム 加 算 300 点 精 神 科 リエゾンチームの 設 置 認 知 症 看 護 老 人 看 護 A 233-02 栄 養 サポートチーム 加 算 100 点 専 従 または 栄 養 管
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
図 2. 男 女 別 部 位 別 がん 死 亡 数 図 3. 胃 がんの 年 齢 階 級 別 がん 罹 患 率 推 移 ( 国 立 がん 研 究 センターがん 情 報 サービス) 男 女 ともに 60 歳 以 降 に 罹 患 率 が 上 がっており 女 性 は 30 年 前 と 比 べ 減 少 傾
ピロリ 菌 と 胃 がん 荒 木 産 婦 人 科 肛 門 科 荒 木 常 男 2014 年 12 月 31 日 作 成 目 次 1. 日 本 人 の 男 女 別 胃 がん 罹 患 数 死 亡 数 と 年 齢 階 級 別 罹 患 率 死 亡 率 推 移 2. 胃 がんの 主 たる 原 因 はピロリ 菌 感 染 による 慢 性 胃 炎 です 3.ピロリ 菌 感 染 が 小 児 期 からずっとない 成 人
Microsoft PowerPoint - 090706_GP向けGL_final
睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
2 ペインクリニック ペインクリニック 科 に 関 しては 先 ずは 様 々な 痛 みの 症 例 を 正 確 に 診 断 できる 能 力 の 養 成 を 最 大 の 目 標 にします その 過 程 で 薬 物 療 法 神 経 ブロック( 超 音 波 透 視 下 を 含 む) Intervention
専 攻 医 ( 後 期 臨 床 研 修 )プログラム 西 宮 市 立 中 央 病 院 6. 麻 酔 科 ペインクリニック 科 当 院 の 麻 酔 科 は 手 術 臨 床 麻 酔 に 加 えて 活 発 なペインクリニック 科 と 緩 和 医 療 に 特 徴 があります 日 本 麻 酔 科 学 会 日 本 ペインクリニック 学 会 日 本 緩 和 医 療 学 会 の 研 修 指 定 病 院 であり 2
Microsoft Word - 狂犬病ＱＡ doc
狂 犬 病 に 関 するQ&A 平 成 18 年 11 月 22 日 厚 生 労 働 省 この 度 フィリピンに 滞 在 中 に 狂 犬 病 の 犬 に 咬 まれ 感 染 し ワクチン 接 種 しなかった ため 日 本 帰 国 後 に 狂 犬 病 を 発 症 する 事 例 がありましたので このことを 踏 まえて 狂 犬 病 に 関 するQ&Aを 作 製 しました ( 平 成 18 年 11 月 22
海外勤務健康プラザ 大阪（OHAP-OSAKA)のご案内 2001
海 外 勤 務 健 康 プラザ 大 阪 (OHAP-OSAKA) 1,はじめに 近 年 の 産 業 並 びに 社 会 生 活 の 国 際 化 を 踏 まえて 1) 海 外 派 遣 に 際 しての 渡 航 前 並 びに 帰 国 後 の 健 康 診 断 2) 渡 航 に 際 しての 予 防 接 種 健 康 相 談 3) 海 外 の 医 療 情 報 の 収 集 提 供 4) 海 外 からの 健 康 相 談
4. 手 術 により 期 待 される 効 果 手 術 は 直 腸 癌 に 対 する 治 療 として 最 も 確 実 な 方 法 とされていますが これに よりすべての 直 腸 癌 が 治 癒 するわけではありません 肉 眼 的 にすべての 癌 が 取 り 除 けた 場 合 でも 目 には 見 えない
直 腸 癌 の 手 術 ( 肛 門 温 存 )に 対 する 説 明 書 1. 直 腸 癌 とは 直 腸 癌 は 粘 膜 より 発 生 し 徐 々に 大 きくなり 進 行 していきます 進 行 の 形 式 には 1 直 腸 壁 を 壊 し 徐 々に 深 く 浸 潤 して( 壁 浸 潤 ) さらに 進 行 すると 腸 壁 を 貫 いて 他 の 臓 器 へ 直 接 浸 潤 する 形 式 ( 直 接 浸 潤
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
● 外科初期研修プログラム
外 科 臨 床 研 修 プログラム Ⅰ 研 修 スケジュール 1. 研 修 期 間 は 原 則 として1 年 目 の4 週 間 とする ただし 可 能 な 範 囲 で 選 択 のため 希 望 に 応 じる < 研 修 方 法 > 1 一 般 外 科 研 修 中 に 消 化 器 外 科 呼 吸 器 ( 胸 部 ) 心 臓 血 管 外 科 内 分 泌 外 科 症 例 も 研 修 する 2 指 導 医 のもとに
取 り 消 された 後 当 該 産 前 の 休 業 又 は 出 産 に 係 る 子 若 しくは 同 号 に 規 定 する 承 認 に 係 る 子 が 死 亡 し 又 は 養 子 縁 組 等 により 職 員 と 別 居 することとなったこと (2) 育 児 休 業 をしている 職 員 が 休 職 又
群 馬 県 市 町 村 会 館 管 理 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 平 成 5 年 4 月 1 日 条 例 第 2 号 改 正 平 成 5 年 6 月 8 日 条 例 第 1 号 平 成 7 年 3 月 31 日 条 例 第 4 号 平 成 12 年 2 月 15 日 条 例 第 1 号 平 成 12 年 11 月 10 日 条 例 第 2 号 平 成 14 年 2
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
Microsoft Word - 210202菊地
中 耳 炎 の 病 態 と 予 防 埼 玉 医 科 大 学 総 合 医 療 センター 耳 鼻 咽 喉 科 菊 地 茂 1.はじめに 中 耳 炎 とは 中 耳 に 生 じる 炎 症 の 総 称 で 中 耳 炎 には 急 性 中 耳 炎 慢 性 中 耳 炎 滲 出 性 中 耳 炎 真 珠 腫 性 中 耳 炎 癒 着 性 中 耳 炎 結 核 性 中 耳 炎 壊 疽 性 中 耳 炎 航 空 性 中 耳 炎
仙台市のエイズ・性感染症の現状 資料４
のエイズ 性 感 染 症 の 現 状 資 料 1 (1) HIV エイズ 発 生 動 向 1 HIV 感 染 者 とエイズ 患 者 報 告 数 年 次 推 移 の 比 較 ( 概 要 ) の 状 況 HIV 感 染 者 数 は, 平 成 年 に 小 さなピークがあり,その 後 はいずれも 増 加 の 傾 向 を 示 していた が,ここ 数 年 は 横 ばい 傾 向 である 平 成 年 の HIV 感
○
愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 22 年 10 月 1 日 ) 平 成 22 年 規 則 第 9 号 改 正 平 成 22 年 11 月 30 日 規 則 第 11 号 愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 10 年 愛 知 県 都 市 職 員 共 済
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vol.19 2011 いざという 時 に 役 立 つ 救 命 処 置 今 年 流 行 している 食 中 毒 について 腸 管 出 血 性 大 腸 菌 カンピロバクター (O157, O26, O111 など) 症 状 激 しい 腹 痛 下 痢 ( 血 便 を 含 む) 下 痢 腹 痛 発 熱 頭 痛 場 合 によってはこんな 症 状 溶 血 性 尿 毒 症 症 候 群 (HUS) 腎 機
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健 感 発 第 1116003 号 平 成 18 年 11 月 16 日 都 道 府 県 各 政 令 市 衛 生 主 管 部 ( 局 ) 長 殿 特 別 区 厚 生 労 働 省 健 康 局 結 核 感 染 症 課 長 狂 犬 病 の 流 行 地 域 より 帰 国 し 当 該 疾 病 への 感 染 が 疑 われる 患 者 の 診 療 等 に 関 する 周 知 の 徹 底 について 今 般 別 添 のとおり
人 間 ドックコース( 脳 検 査 がん 検 査 含 む) 298,000 円 / 税 込 その 他 肥 満 症 やせ 症 高 / 低 血 圧 近 視 乱 視 白 内 障 緑 内 障 網 膜 疾 患 外 部 の 音 を 遮 断 したブースで 音 を 聞 き 取 って 調 難 聴 腹 部 超 音 波
お 客 様 のニーズに 対 して 弊 社 は 多 種 のコースを 作 成 し ました ご 覧 ください 人 間 ドックコース( 一 般 ) その 他 り 聴 診 や 打 診 を 行 う 252,000 円 / 税 込 肥 満 症 やせ 症 高 / 低 血 圧 外 部 の 音 を 遮 断 したブースで 音 を 聞 き 取 って 調 近 視 乱 視 白 内 障 緑 内 障 網 膜 疾 患 難 聴 腹 部
原 因 菌 とリスク 因 子 内 因 性 真 菌 性 眼 病 変 の 原 因 となる 真 菌 で 最 も 多 いものはカンジダ 属 で 90%を 占 める とされています カンジダ 属 の 他 にはアスペルギルス 属 クリプトコックス 属 などが 続 きます カンジダ 属 のなかでは Candida
2014 年 9 月 17 日 放 送 真 菌 性 眼 内 炎 の 予 防 と 治 療 兵 庫 医 科 大 学 感 染 制 御 部 講 師 中 嶋 一 彦 はじめに カンジダ 血 症 真 菌 による 眼 内 感 染 症 は 眼 科 手 術 や 外 傷 コンタクトレンズなどが 原 因 でフサリウム 属 やアスペルギルス 属 などの 糸 状 菌 による 感 染 症 を 生 じる 外 因 性 のもの と
首 は 下 あ ご の 骨 の 下 か ら 鎖 骨 の 上 ま で 自 分 の 首 を 両 手 で は さ ん で お さ え て み ま し ょ う 師 首 っ て ど ん な 仕 事 を し て い る か な 子 頭 を の せ て い る 頭 を お さ え て い る 頭 を 動 か し
の ど の 仕 事 2 0 1 5 年 3 月 4 日 黒 川 理 科 研 究 会 永 澤 義 人 私 は ふ だ ん は 自 分 の か ら だ に つ い て 深 く 考 え る こ と は ほ と ん ど あ り ま せ ん で も 一 昨 年 食 道 癌 に な り 担 当 医 か ら 食 道 癌 の 後 遺 症 で い ち ば ん 多 く 恐 ろ し い の は 誤 飲 に よ る 肺 炎
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国 立 大 学 法 人 大 阪 教 育 大 学 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 程 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は, 国 立 大 学 法 人 大 阪 教 育 大 学 職 員 の 勤 務 時 間, 休 日 及 び 休 暇 等 に 関 す る 規 程 ( 以 下 勤 務 時 間 規 程 という ) 第 28 条 第 2 項 の 規 定 に 基 づき, 国 立 大 学 法
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
13. 四 肢 関 節 観 血 手 術 ( 手 指 足 指 に 対 する 関 節 切 開 術 を 除 きます ) 14. 鎖 骨 肩 甲 骨 胸 骨 肋 骨 観 血 手 術 10 15. 上 顎 骨 下 顎 骨 顎 関 節 観 血 手 術 ( 歯 歯 周 組 織 の 処 置 に 伴 うもの 慢 性
別 表 4 手 術 支 払 割 合 表 手 術 の 保 障 が 付 帯 されているコースの 手 術 共 済 金 額 は 下 記 のとおりで す ジュニア20コース J1000 円 コース J1600 円 コース J2000 円 コース J1900 円 コース 5,000 円 7,000 円 10,000 円 4,000 円 女 性 コース 医 療 コース L2000 円 コース L3000 円 コース
044 多発血管炎性肉芽腫症
44 多 発 血 管 炎 性 肉 芽 腫 症 概 要 1. 概 要 多 発 血 管 炎 性 肉 芽 腫 症 は 以 前 はウェゲナー 肉 芽 腫 症 と 称 されていた 疾 患 で 病 理 組 織 学 的 に(1) 全 身 の 壊 死 性 肉 芽 腫 性 血 管 炎 (2) 上 気 道 と 肺 を 主 とする 壊 死 性 肉 芽 腫 性 炎 (3) 半 月 体 形 成 腎 炎 を 呈 し その 発
東近江行政組合職員の育児休業等に関する条例
東 近 江 行 政 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 改 正 平 成 6 年 12 月 27 日 条 例 第 5 号 平 成 10 年 3 月 12 日 条 例 第 1 号 平 成 11 年 12 月 24 日 条 例 第 7 号 平 成 13 年 3 月 19 日 条 例 第 3 号 平 成 14 年 3 月 11 日 条 例 第 5 号 平 成 18 年 3 月 16
Taro-iryouhoken
医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
一般用漢方製剤の添付文書等に記載する使用上の注意の一部改正について_3
143. 十 全 大 補 湯 添 付 文 書 等 に 記 載 すべき 事 項 してはいけないこと ( 守 らないと 現 在 の 症 状 が 悪 化 したり 副 作 用 が 起 こりやすくなる) 次 の 人 は 服 用 しないこと 相 談 すること 1. 次 の 人 は 服 用 前 に 医 師 薬 剤 師 又 は 登 録 販 売 者 に 相 談 すること (3) 胃 腸 の 弱 い 人 (4) 高 齢
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
第 3 回 肥 満 質 質 基 本 形 酸 質 胃 腸 酵 素 酸 分 解 小 腸 吸 収 血 中 注 入 酸 各 細 胞 質 材 料 使 不 要 質 分 解 再 利 用 糖 不 足 酸 肝 臓 窒 素 除 去 糖 生 成 源 低 血 糖 時 補 充 大 栄 養 素 脂 肪 炭 水 化 物 大 栄
第 回 肥 満 日 本 人 過 食 運 動 不 足 生 活 習 慣 連 動 肥 満 人 増 欧 米 人 肥 満 度 高 内 臓 脂 肪 型 肥 満 多 安 心 肥 満 外 見 穏 人 見 調 健 康 上 良 何 主 食 事 運 動 不 足 要 因 肥 満 要 因 肥 満 者 多 見 死 亡 率 低 重 篤 合 併 症 誘 因 食 事 制 限 不 自 由 生 活 強 肥 満 自 覚 症 状 放 手 遅
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
ROTA:ロータブレター 件 数 期 間 中 の 実 施 件 数 (K548 算 定 件 数 ) CTO: 慢 性 完 全 閉 塞 件 数 PTA: 経 皮 的 末 梢 動 脈 形 成 術 件 数 期 間 中 の 実 施 件 数 (K616 算
心 血 管 循 環 器 分 野 心 疾 患 入 院 患 者 総 数 1632 1979 2238 期 間 中 の 主 病 名 (I20~I52)の 退 院 患 者 数 心 疾 患 緊 急 入 院 患 者 総 数 416 469 498 上 記 のうち 予 定 されない 入 院 患 者 数 発 症 後 1 週 間 以 内 の 急 性 心 筋 梗 塞 入 院 患 者 数 ( 人 ) 90 75 98 上
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 135,6 243,7 185,8 222,9 261,9
木 津 川 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 平 成 21 年 度 末 ) A B B/A 2 年 度 の 件 費 率 年 度 21 69,31 26,452,32 316,21 4,13,296 15.5 17.9 (2)
(2) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 17 年 4 月 1 日 現 在 ) 初 任 給 2 年 後 の 給 料 初 任 給 2 年 後 の 給 料 一 般 行 政 職 技 能 労 務 職 大 学 卒 171,1 151,5 19,2 164,7 17,7 184,4 中 学 卒 1
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (16 年 度 末 ) A 千 16 年 度 実 質 収 支 千 件 費 B 千 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 15 年 度 の 件 費 率 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 予 算 ) 職 員 数 給 与 費 A
スライド 1
1. すい 臓 の 生 理 学 血 糖 値 を 下 げる 唯 一 のホルモン : インスリン すい 臓 から 分 泌 される すい 臓 の 働 き 消 化 液 の 分 泌 ホルモンの 分 泌 すい 臓 のホルモン 分 泌 に 関 わる 細 胞 の 集 まり 食 物 の 消 化 を 助 ける 血 糖 値 に 関 係 する ランゲルハンス 島 細 胞 の 名 称 分 泌 されるホルモン ホルモンの 役
目 次
年 金 手 当 について 障 害 基 礎 年 金 公 的 年 金 制 度 に 加 入 している 期 間 中 に 被 った 傷 病 により 障 害 者 になった 場 合 に 年 金 や 一 時 金 が 支 給 されます( 申 請 は 原 則 65 歳 までとなりま) 制 度 の 種 類 支 給 要 件 年 金 額 中 央 窓 口 センター 国 民 年 金 係 823-9439 国 民 年 金 障 害
の 肺 外 発 症 が 起 こり さらにサイトカイン 補 体 などの 活 性 化 により 血 管 閉 塞 型 の 肺 外 発 症 が 起 こります いずれにせよマイコプラズマ 感 染 症 は 肺 炎 も 肺 外 発 症 も 免 疫 発 症 で ある という 点 をご 理 解 戴 けましたら 幸 いで
2012 年 3 月 14 日 放 送 マイコプラズマ-その 診 断 と 治 療 札 幌 徳 洲 会 病 院 小 児 科 医 長 成 田 光 生 発 症 機 構 マイコプラズマ その 診 断 と 治 療 というテーマで 話 させて 戴 きますが その 前 提 とし てまずマイコプラズマ 感 染 症 のメカニズムを 理 解 する ということが 重 要 ですので ち ょっと 複 雑 ですが 最 初 にマイコプラズマの
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B (21 年 度 末 ) 21 年 度 58,068 22,793,598 272,455 4,911,157 件 費 率 B/A % 21.5 ( 参 考 ) 20 年 度 の 件 費 率 % 24.8 (2) 職
職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 () 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 ( 年 4 月 日 現 在 ) 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 44. 歳 6,4,6 6 4.4 歳,44 4,7 7,6 4. 歳 7,
別 紙 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 4 年 度 (4 年 度 末 ),7 4,,4 A 千 千 千,4 4, B. B/A 年 度 の 件 費 率. () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 4 年 度
目 次 事 例 法 別 5 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 誕 生 が 昭 和 9 年 月 以 降 の 者 3 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置 対 象 者 法 別 83 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置
難 小 児 慢 性 東 京 都 医 費 助 成 事 業 等 に 関 する 請 求 事 例 集 平 成 7 年 月 東 京 都 国 民 健 康 団 体 連 合 会 目 次 事 例 法 別 5 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 誕 生 が 昭 和 9 年 月 以 降 の 者 3 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置 対 象 者 法 別 83 70
マイコプラズマ肺炎
マイコプラズマ 肺 炎 マイコプラズマ 肺 炎 [ 日 本 での 感 染 症 発 生 動 向 調 査 ] 晩 秋 から 早 春 にかけて 多 い 患 者 の 年 齢 は 幼 児 期 学 童 期 青 年 期 (5 歳 から35 歳 )が 中 心 流 行 は 学 童 から 始 まり 家 庭 内 感 染 へと 広 まる 病 原 体 分 離 例 でみると7 歳 から8 歳 にピーク 5 歳 未 満 の 幼
我孫子市小規模水道条例
我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 施 行 規 則 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は 我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 ( 平 成 24 年 条 例 第 46 号 以 下 条 例 という ) の 施 行 に 関 し 必 要 な 事 項 を 定 める ( 検 査 項 目 等 ) 第 2 条 条 例 第 3 条 第 2 項 に 規 定 する 基 準 ( 以 下 水 質 基
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
- 糖 結 合 質 変 性 劣 化 糖 - 炭 水 化 物 糖 + 食 物 繊 維 理 解 助 糖 取 上 酸 化 - 酸 化 合 病 気 酸 化 酸 化 活 性 酸 素 言 葉 目 機 会 多 思 比 言 葉 聞 思 体 内 酸 化 直 接 的 病 気 老 化 惹 起 遠 巻 病 気 老 化 要
第 回 歳 過 目 立 皮 膚 大 原 因 現 象 分 体 内 組 織 進 行 蓄 積 心 筋 梗 塞 脳 梗 塞 血 管 症 糖 尿 病 合 併 症 骨 粗 鬆 症 起 原 因 分 他 病 白 内 障 関 係 質 糖 分 勝 手 結 合 質 性 質 変 質 糖 体 成 分 毎 日 食 事 摂 日 常 的 起 避 反 応 蓄 積 老 化 病 気 人 本 質 的 課 題 今 後 研 究 待 事 項 早
静岡市の危機管理体制（案）
資 料 7 20100803 指 定 都 市 における 危 機 管 理 指 針 等 の 整 備 状 況 について 平 成 22 年 11 月 12 日 静 岡 市 事 務 事 業 危 機 管 理 本 部 会 議 資 料 本 調 査 は 政 令 指 定 都 市 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 静 岡 市 を 含 む 19 都 市 ) 及 び 静 岡 県 について ホームページ 等 を 基
血 清 気 管 ク ロ ア カ ス ワ ブ : 各 10 検 体 細 菌 検 査 心 肺 肝 脾 全 血 顔 面 腫 脹 部 皮 下 ス ワ ブ を 血 液 寒 天 DHL 寒 天 チ ョ コ レ ー ト 寒 天 に ス タ ン プ 37 24 ~ 48 時 間 好 気 微 好 気 培 養 ウ イ
採 卵 鶏 農 場 に お け る ア ジ ュ バ ン ト 肉 芽 腫 の 発 生 と そ の 対 策 紀 南 家 畜 保 健 衛 生 所 山 本 敦 司 吉 川 克 郎 背 景 お よ び 目 的 平 成 17 年 ( 2005 ) に 副 作 用 情 報 と し て 顔 面 腫 脹 を 呈 す る 鶏 の 報 告 が あ り そ れ ま で に も 数 件 の 報 告 が な さ れ て い る
平成１６年年金制度改正 ～年金の昔・今・未来を考える～
第 2 回 社 会 保 険 料 労 働 保 険 料 の 賦 課 対 象 となる 報 酬 等 の 範 囲 に 関 する 検 討 会 平 成 24 年 9 月 20 日 資 料 1 通 勤 手 当 について 1 これまでの 通 勤 に 要 する 費 用 に 関 する 考 え 方 では 通 勤 手 当 の 金 額 が 実 費 弁 償 的 に 算 定 される 場 合 でも それは 通 常 使 用 者 が 負
日産婦誌60巻10号研修コーナー
α α ( 図 D-19-4)-1) 新 生 児 黄 疸 の 診 断 手 順 ( 文 献 1より 引 用 ) ( 表 D-19-5)-1) 新 生 児 痙 攣 の 原 因 ( 文 献 2より 引 用 ) 1. 周 産 期 脳 障 害 1) 低 酸 素 性 虚 血 性 脳 症 2) 頭 蓋 内 出 血 1クモ 膜 下 出 血 2 脳 室 内 出 血 3 硬 膜 下 出 血 3) 脳 梗 塞 2. 代
<4D6963726F736F667420576F7264202D20904588F582CC88E78E998B788BC693998FF097E15F81693232944E31318C8E333093FA816A>
滋 賀 県 市 町 村 職 員 研 修 センター 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 [ 平 成 14 年 4 月 1 日 滋 賀 県 市 町 村 職 員 研 修 センター 条 例 第 8 号 ] 改 正 平 成 15 年 2 月 17 日 条 例 第 2 号 平 成 18 年 2 月 17 日 条 例 第 1 号 平 成 20 年 2 月 29 日 条 例 第 2 号 平 成 21
表 1 養 鶏 施 設 施 用 の 主 な 消 毒 薬 の 特 性 と 対 象 物 消 毒 薬 有 機 物 による 影 響 金 属 腐 食 性 対 象 物 塩 素 剤 効 力 減 少 あ り 鶏 舎 機 材 オ ル ソ 剤 少 ない あ り 鶏 舎 機 材 逆 性 石 け ん 効 力 減 少 な し
第 4 鶏 2 章 信 州 黄 金 シャモ 衛 生 管 理 マニュアル 信 州 黄 金 シャモ 飼 育 の 統 一 基 準 で 定 められている 衛 生 管 理 は 下 記 の2 項 目 です 最 寄 りの 家 畜 保 健 衛 生 所 と 協 同 して 防 疫 対 策 に 取 り 組 んでください (1)サルモネラ 検 査 家 畜 保 健 衛 生 所 による 導 入 一 か 月 以 降 のロット 毎
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D208D4C94A8956189408140939C944195618BB38EBA814089FC95CF2E707074205B8CDD8AB78382815B83685D>
糖 尿 病 眼 合 併 症 と 治 療 について 糖 尿 病 とは? 糖 尿 病 とは 尿 に 糖 が 混 じるだけの 病 気 ではない 血 糖 値 上 昇 により 全 身 の 血 管 障 害 を 引 き 起 こし ます 製 鉄 記 念 広 畑 病 院 眼 科 藤 井 誠 士 郎 日 本 人 の 糖 尿 病 疫 学 調 査 眼 の 構 造 と 機 能 糖 尿 病 患 者 数 :820 万 人 (2007
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1. 店 舗 の 管 理 及 び 運 営 に 関 する 事 項 一. 許 可 の 区 分 の 別 店 舗 販 売 業 店 舗 開 設 者 : 白 石 薬 品 株 式 会 社 店 舗 名 称 : 白 石 薬 品 株 式 会 社 東 京 支 社 東 京 物 流 センター 二. 店 舗 販 売 業 の 許 可 証 の 記 載 事 項 許 可 番 号 :14 江 衛 薬 01 第 161 号 店 舗 所 在
地域支援心理研究センター 紀要 第10号
発 達 障 害 はその 出 現 時 期 の 早 さと 継 続 期 間 の 長 さに 特 徴 があり かつ 高 次 神 経 心 理 機 能 が 広 範 に 障 害 ( 障 害 程 度 は 軽 度 であるが)されるという 特 徴 がある 従 って 発 達 障 害 児 者 の 支 援 には 保 健 医 療 福 祉 教 育 などの 広 範 な 領 域 に 渡 る 連 携 が 必 要 とされるし 発 達 初
Microsoft Word - conference
当 科 では 診 断 IVR 放 射 線 治 療 の 三 部 門 を 軸 に 臨 床 研 究 に 日 夜 励 んでいま 院 内 の 医 学 生, 研 修 医, 他 科 医 師 はご 連 絡 いただかなくても いつでも 参 加 可 能 でただし 突 然 のスケジュール 変 更 もあり 得 るので 事 前 にお 問 い 合 わせいただいた 方 が 無 難 で 院 外 の 方 でもご 興 味 がありましたら
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 11. 15. 1. 95. H.4.1 94.6 H5.4.1 15.1 H5.4.1 ( 参 考 値 ) 97.1 H5.7.1 14.9 H.4.1 97.1 H5.4.1 14.5 H5.4.1 H5.7.1 13. 1. H5.4.1 ( 参 考
石 井 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (4 年 度 末 ) A B B/A 3 年 度 の 件 費 率 4 年 度 6,69 8,136,675 373,713 1,54,11 18.95 19.18 () 職 員 給 与
Microsoft Word - Ｈ24様式（那珂市版）.doc
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) (3) 特 記 事 項 (4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均
Microsoft PowerPoint - ）大腸癌をお受けになる方に図（南堺_更新用 [互換モード]
![Microsoft PowerPoint - ）大腸癌をお受けになる方に図（南堺_更新用 [互換モード]](/thumbs/41/22741006.jpg "Microsoft PowerPoint - ）大腸癌をお受けになる方に図（南堺_更新用 [互換モード]")
南 堺 病 院 で 大 腸 癌 の 治 療 をお 受 けになる 方 に 南 堺 病 院 では 患 者 さんの 人 権 を 尊 重 し 患 者 さんにご 満 足 頂 け 喜 んで 退 院 して 頂 けるよう な 治 療 を 目 指 しています 手 術 前 には 十 分 な 説 明 をし ご 納 得 頂 いた 上 で 最 も 良 いと 思 われる 治 療 法 を 選 択 して 頂 くことにしております
大 腸 がん 術 後 内 服 化 学 療 法 連 携 1コース~3コース 大 腸 がん 術 後 内 服 化 学 療 法 連 携 4コース 以 降 拠 点 病 院 への 紹 介 基 準 : 食 事 が 入 らないとき 腫 瘍 マーカー 上 昇 時 発 熱 時 処 方 拠 点 病 院 への 紹 介 基
大 腸 がん 共 同 診 療 計 画 表 大 腸 がん( 結 腸 がん 直 腸 がん) 術 後 サーベイ 連 携 ( 開 始 時 ~30ヶ ) 大 腸 がん 共 同 診 療 計 画 表 大 腸 がん( 結 腸 がん 直 腸 がん) 術 後 サーベイ 連 携 (33ヶ ~60ヶ ) 最 終 目 標 5 間 再 発 を 早 期 に 発 見 し QOLが 維 持 できる 手 術 : 最 終 目 標 5 間
3 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 43.7 歳 32,743 353,826 341,321
平 成 24 年 度 職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 千 千 千 23 年 度 16,465 1,969,859 183,816 2,34,765 21.3
○医療用医薬品の使用上の注意記載要領について
医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記 載 要 領 について ( 平 成 九 年 四 月 二 五 日 ) ( 薬 発 第 六 〇 七 号 ) ( 各 都 道 府 県 知 事 あて 厚 生 省 薬 務 局 長 通 知 ) 標 記 については 昭 和 五 一 年 二 月 二 〇 日 薬 発 第 一 五 三 号 薬 務 局 長 通 知 医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記
第 9 条 の 前 の 見 出 しを 削 り 同 条 に 見 出 しとして ( 部 分 休 業 の 承 認 ) を 付 し 同 条 中 1 日 を 通 じて2 時 間 ( 規 則 で 定 める 育 児 休 暇 を 承 認 されている 職 員 については 2 時 間 から 当 該 育 児 休 暇 の
大 和 市 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 大 和 市 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 ( 平 成 4 年 大 和 市 条 例 第 4 号 )の 一 部 を 次 のよ うに 改 正 する 第 1 条 中 第 8 条 の 次 に 第 10 条 第 1 項 及 び 第 2 項 第 14 条 及 び 第 15 条 (こ れらの
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 級 の 給 料 月 額 最 高 号 級 の 給 料 月 額 1 級 ( 単 位 : ) 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 9 級 1 級 135,6 185,8 222,9 261,
別 紙 3 宇 治 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 (23 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 19,158 6,283,229 364,56 11,757,664 19.5 ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 2.9
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
栄養管理手順について
栄 養 管 理 手 順 について 平 成 27 年 6 月 29 日 管 理 栄 養 士 栄 養 管 理 の 意 義 患 者 様 の 病 気 の 治 癒 回 復 を 支 援 し 手 術 などの 合 併 症 の 予 防 に 貢 献 すること 栄 養 ケア マネジメント 平 成 17 年 に 介 護 保 険 制 度 に 導 入 給 食 の 提 供 者 栄 養 療 法 を 担 う 医 療 チームの 一 員
(Microsoft Word - \213\213\227^\201E\222\350\210\365\212\307\227\235\214\366\225\\\201iH27.03.01\)\201iHP\227p\201j.doc)
津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
(5) 特 定 施 設 の 使 用 の 方 法 (6) 色 等 の 処 理 の 方 法 (7) 排 出 水 の 色 等 の 汚 染 状 態 及 び 量 2 一 の 施 設 が 特 定 施 設 となった 際 現 にその 施 設 を 設 置 している 者 ( 設 置 の 工 事 をしている 者 を 含
和 歌 山 市 排 出 水 の 色 等 規 制 条 例 平 成 3 年 10 月 5 日 条 例 第 44 号 改 正 平 成 12 年 3 月 27 日 条 例 第 58 号 平 成 13 年 7 月 9 日 条 例 第 34 号 平 成 14 年 12 月 26 日 条 例 第 52 号 ( 目 的 ) 第 1 条 この 条 例 は 排 出 水 の 色 等 を 規 制 することにより 公 共 用
Microsoft Word - 2章.doc
第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
件名
湖 北 地 域 消 防 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 ( 趣 旨 ) 平 成 18 年 4 月 1 日 条 例 第 15 号 改 正 平 成 20 年 3 月 3 日 条 例 第 2 号 平 成 22 年 3 月 29 日 条 例 第 5 号 平 成 22 年 8 月 26 日 条 例 第 8 号 平 成 22 年 11 月 25 日 条 例 第 12 号 平 成 23
４ ぼうこう又は直腸機能障害
第 9 章 ぼうこう 又 は 直 腸 機 能 障 害 第 1 障 害 程 度 等 級 表 解 説 1 等 級 表 1 級 に 該 当 する 障 害 は 次 のいずれかに 該 当 し かつ 自 己 の 身 辺 の 日 常 生 活 活 動 が 極 度 に 制 限 されるものをいう (1) 腸 管 のストマに 尿 路 変 向 ( 更 )のストマを 併 せもち かつ いずれかのス トマにおいて 排 便 排
(2) 特 別 障 害 給 付 金 国 民 年 金 に 任 意 加 入 していなかったことにより 障 害 基 礎 年 金 等 を 受 給 していない 障 がい 者 の 方 に 対 し 福 祉 的 措 置 として 給 付 金 の 支 給 を 行 う 制 度 です 支 給 対 象 者 平 成 3 年 3
1. 障 害 年 金 制 度 等 (1) 障 害 年 金 障 害 年 金 は 疾 病 又 は 負 傷 し これらに 起 因 する 傷 病 について 一 定 の 障 がい 等 級 に 該 当 する 程 度 の 障 がいの 状 態 にある 時 に 支 給 される 公 的 年 金 制 度 です 支 給 要 件 障 がいの 原 因 となった 傷 病 の 症 状 を 初 めて 医 師 に 診 察 してもらった
<4D6963726F736F667420576F7264202D2081798267826F817A90B696BD8BA48DCF82CC82B28C5F96F18ED2976C82D6816995BD90AC3139944E82538C8E89FC92F982CC82B582A882E88163>
重 要 生 命 共 済 の ご 契 約 者 様 へ ~ 平 成 19 年 4 月 実 施 の 仕 組 改 訂 にかかるご 案 内 ~ < 目 次 > 1. 後 遺 障 害 共 済 金 等 の 支 払 事 由 の 改 訂 ( 重 度 要 介 護 状 態 の 追 加 ) 1 2. 別 表 [ 疾 病 重 度 障 害 状 態 ]の 改 訂 ( 臓 器 移 植 術 の 追 加 等 ) 3 3. 医 療 共