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えみしばもと
7 years ago
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1 22 循環制御第 34 巻第 1~3 号 (2013) 特集循環器疾患に対するデバイス治療 - 管理のポイントと今後の展望 - 3.デバイスのトラブルシューティング須賀幾 * 座長引き続きまして次の演題にいきたいと思います次はシンポジウム第 3 席でありますがデバイスのトラブルシューティングということで自治医科大学附属さいたま医療センター循環器科の須賀先生よろしくお願いします須賀よろしくお願いしますデバイスのトラブルシューティングということでテーマをいただいたんですがトラブルシューティングに関していろいろなことが含まれてしまうんですね周術期に関しては最初に野呂先生からお話がありました私からは主に術後のことに関して身体的なトラブルとデバイス自体の作動のトラブルに関してお話をしていきたいんですが身体的なトラブルは直接デバイス患者の診療に携わっている方の主にマネジメントをする問題ですのでさらっとご紹介してなるべくこちらの作動自体のトラブルに時間をかけていきたいと思っています最初にご紹介する身体的なトラブルですが( 図 1) ディスロッジという問題があるんですねペースメーカリードというのは心筋に固定されて心筋に対して電気刺激を送るわけですが固定メカニズムに active fixation lead と言われるちょうどワインのコルク抜きのようなものが出てきて心筋にねじ込まれるこういうタイプの固定メカニズムとそれからもう一つ船の錨のようなタインというんですがこういうものを心筋の横のでこぼこに引っ掛けてきてちょうど船の錨のように固定してくる passive fixation lead と 2 種類があるんですね通常 screw-in lead というアクティブに固定するメカニズムのほうがリードのディスロッジつまり脱落が起きにくいと考えられるわけです私が 5 年前に自治医大さいたま医療センターといういまの施設に移ってから 1 年半から 2 年ぐらいの間の新規のペースメーカ植込み患者さん 197 例の 1 カ月以内の再手術症例を調べてみたんですが( 図 2) そうすると何と 197 例中 5.6% 11 例もいたんですねかなり多いなと思ったんですがそのうちの 10 例はリードのディスロッジすなわち脱落によるもので残り1 例が穿孔による再手術ということでした再手術の発生要因は何なのかということを検討してみたんですが( 図 3) 私の施設では全例 Active Fixation というリードを使っていますがそれでもディスロッジは起きてしまうのでディスロッジを起こしていない人再手術を必要としていない人に比べて再手術をした人たちは通常の場所ではなくて心房中隔や心室中隔にリードを留置している人がやや多いような傾向があったんですが数が少ないので統計学的に有意差はついていないそういうことでした図 1 図 2 * 自治医科大学附属さいたま医療センター循環器科

ラブルシューティングということでテーマをいただいたんですがトラブルシューティングに関していろいろなことが含まれてしまうんですね周術期に関しては最初に野呂先生からお話がありました私からは主に術後のことに関して身体的なトラブルとデバイス自体の作動のトラブルに関してお話をしていきたいんですが身体的な

2 23 第 34 回総会シンポジウム図3 図4 図7 図5 図6 ただ手術手技時間に関してみると図 4 再手術を必要とした人のほうが長い傾向があってそれが圧倒的に違ったのは術後の安静時間が再手術をした人たちでは短いということだったんですそうするとリードのディスロッジ脱落の原因は先端の固定不良が原因であるわけですがそれは十分な余裕を持ってたわみをつけて入れられていないとかあるいは未熟な術者がやっているとか術後の安静時間がいくら active fixation lead であっても短すぎるとやっぱり駄目なんだろうということが分かりますこれの対処としては再手術しかないんです次に穿孔とかあるいは特殊な身体的なトラブルに関してお話をしていきたいんですがペースメーカのリードの穿孔に対しては心筋から飛び出してリードが見えている図 5 こういう状態ですねこれは主に手術手技による問題があるんですがたわみをつけすぎないとか柔らかいリードを使うとか術後に何らかのマネジメントができる問題ではないわけです術中に何に気を付けたらいいかというと一番いいのはリードの先端電極の単極電位を記録するといいですね図 6 単極電位を記録して ST 部分がこういうふうに上昇して障害電位が記録されている図 7 こういう場合には十分な先端の接触圧が得られているということになりますしそれから単極電位で R 波が減高してきて SR が深くＴがインバートしているこういう波形が得られた場合にはこれは心外膜側に突出している可能性があるということを考えなければいけないわけですこういう波形が出てい

メーカのリードの穿孔に対しては心筋から飛び出してリードが見えている図 5 こういう状態ですねこれは主に手術手技による問題があるんですがたわみをつけすぎないとか柔らかいリードを使うとか術後に何らかのマネジメントができる問題ではないわけです術中に何に気を付けたらいいかというと一番いいのはリードの先端電極の単極電位を記録するといいですね

3 24 循環制御第 34 巻図8 図9 図 10 図 11 たらその場所で固定するのは駄目で少しギブアップしてやってきちんと障害電位が記録されるような場所でリードを固定することによって穿孔や脱落を防ぐことになろうかと思いますこれは特殊なペースメーカの術後のトラブルなんですが図 8 Twiddler syndrome といいましてペースメーカの縦方向に回転してしまうんですね縦軸を軸としてぐるぐる回転してしまってリードのねじれが生じて断線を起こしたりしてくるというものですがこれはペースメーカのポケットが大きすぎる症例で上肢の運動などに伴ってこういう回転運動が起きてきてねじれてしまうということがありますこれも術後に対処できることは再手術をしてねじれを解除するぐらいしかないんですね手術中にデバイスの大きさに合った適切なポケットをつくるとかきちんとデバイスを固定するとかそういうことしか予防はないわけですあと反対に Reverse Twiddler syndrome といって図 9 リードがどんどんどんどん心内腔に送り込まれてしまってものすごいたわみがついてしまって例えば穿孔の原因になったとするようなこういうトラブルですこれはリードを固定するスリーブがついていてリードに直接結紮するとリードが断線などを起こしますのでこういうふうにスリーブがついていてこれを大胸筋第 1 3 号 2013 膜とか大胸筋に結紮して固定してくるわけですがこの固定が不十分だとこれが起こってしまうので適切に固定していくこれも術中の対処ということになりますそれからカウンターの合併症はいろいろあって図 10 これは Reel syndrome というんですが見にくいかもしれません CRP の症例ですが左室のリードがペースメーカがちょうどぐるぐるぐるぐる回転する釣りのリールのようになってリードを巻き取ってしまって先端がここだったのが術後にここまで巻き取られてしまって心臓などから抜けてきてしまったという合併症ですねこれはデバイスの固定の結紮が不十分な場合ぐるぐる回転してしまうのでこれは横方向に回転するわけですがこれもきちんとデバイスを術中に結紮固定してくるという方法しかないわけですあと感染のお話が野呂先生からも出ました通常われわれが見るペースメーカ感染というのはポケット感染創部が腫れてきて傷はまだ開いていなくてこういう人を見ることが多いわけですが図 11 これが進んでくると傷が開いてしまったりあるいは皮膚の薄い方ですと皮膚の圧迫壊死を起こしてここから感染が生じたり感染が進んでくると瘻孔を形成したりとかあるいは一部露出したペースメーカを特に認知症の

さに合った適切なポケットをつくるとかきちんとデバイスを固定するとかそういうことしか予防はないわけですあと反対に Reverse Twiddler syndrome といって図 9 リードがどんどんどんどん心内腔に送り込まれてしまってものすごいたわみがついてしまって例えば穿孔の原因になったとするようなこういうトラブルですこれはリードを固定するスリーブがついていて

4 25 第 34 回総会シンポジウム図 12 図 13 図 14 図 15 ある患者さんなどでは自分で取り出してしまうということもまれに見るペースメーカ感染症例ですこれは感染ばかりではなくて静脈トラブルの症例を含んでいますが図 12 やっぱりペースメーカの手術回数が多くなると格段に感染をはじめとする合併症発生率が増えてしまうんですねだからペースメーカ感染ペースメーカの交換症例では要するに手術回数が多い症例でしばしば感染を経験しますが交換だから簡単だからという理由で未熟な術者に任せたりするのは感染を助長してしまうという大きな要因になっていると思いますあとは野呂先生のほうから術前の抗生剤の投与が必要であるというお話がありましたしそれから確実な施術を心掛けるとかそういう術中の注意が必要だということになってまいります図 13 感染の場合図 14 普通ですと抗生剤を長期にわたって投与して様子を見て保存的治療をしたり創部を洗浄したりということをするんですが実際はアメリカのエキスパートコンセンサスというガイドラインのようなものではリードを含めた全システムの抜去を行うべきだと推奨しているんですねところがペースメーカリ図 16 ードが植え込まれて長年経過すると心内膜炎や血管炎こういうふうな線維性の結合組織で覆われた強固な癒着を起こしてきます図 15 これを抜去するのは実は容易ではないわけですねそのために最近ではこういうエキシマレーザーを照射するような施術ですとか図 16 レー

与が必要であるというお話がありましたしそれから確実な施術を心掛けるとかそういう術中の注意が必要だということになってまいります図 13 感染の場合図 14 普通ですと抗生剤を長期にわたって投与して様子を見て保存的治療をしたり創部を洗浄したりということをするんですが実際はアメリカのエキスパートコンセ

5 26 循環制御第 34 巻図 17 図 18 図 19 図 20 ザーで結合組織を剥離するわけですねあるいは動画が動きませんが電気メスのような高周波を使った施術などで癒着の剥離を行っていくようなことをします図 17 感染はできればもしポケット感染であってもなるべくシステム抜去全抜去をしてしまうのがいまどんどん推奨されている治療ではあるわけですが図 18 癒着などがあってどうしてもなかなか簡単にいかない場合があるだから感染をなるべく起こさないような手技を心掛けていく術中の注意が一番大事だということになっていますこの後でデバイス作動のトラブルのことに関して時間をかけてご説明していきたいんですがこれはどういうことかというとペーシングを行っているのに心臓がそれに対して反応しないあるいはペーシング自体が抜けてしまうあるいは不要なペーシング刺激が出てしまうそれから本来は一定である pacing interval やレートが設定と異なるような作動をしてしまうそれから特殊なペースメーカ作動の問題そういったお話をしていきたいと思います一番基本的なごく簡単な VVI というペースメーカを例にとってご説明をしたいんですが図第 1 3 号 VVI というペースメーカは心室だけにリードを挿入されているペースメーカです自己の心室波が出ているときはそれを感知してペースメーカの作動抑制をして自己の心室波が出なくなった一定のレートで心室にペーシング刺激を行うというのが VVI というペースメーカですそれが capture loss pacing failure などという言い方をしますがここでは心室ペーシング刺激が出ているのに QRS が出現していないそういう状態になっています図 20 こういう状態ペーシング刺激が出るのに心筋が反応していないという状態を capture loss とか pacing failure というふうに表現しているわけですこれは何で生じてくるかというと当然ペーシング刺激自体が出ていますからこの刺激の出力が心筋が反応する刺激閾値を下回っている場合に生じてくるんですねこれは例えば不適切な出力設定がされているかあるいは何らかの要因が起きて刺激閾値が出力以上に上昇してしまったこういったときに生じてきますそれはこういう capture loss の心電図が見られたならばその原因が何であるかというのを確認することが必要なんですね原因が例えば可逆的なもので

不要なペーシング刺激が出てしまうそれから本来は一定である pacing interval やレートが設定と異なるような作動をしてしまうそれから特殊なペースメーカ作動の問題そういったお話をしていきたいと思います一番基本的なごく簡単な VVI というペースメーカを例にとってご説明をしたいんですが図第 1 3 号 2013 19 VVI というペースメーカは心室だけにリー

6 27 第 34 回総会シンポジウム図 21 図 22 図 23 図 24 ある例えば電解質異常とかそういうものであれば原因を除去することで解決可能かもしれませんがこういう波形が見られたらまず速やかに出力設定を刺激閾値以上に設定し直すことは必要になってまいりますそれからもう一つのトラブルはアンダーセンシングですね図 21 先ほど電磁干渉に関して安部先生からオーバーセンシングの話がありましたがこれはアンダーセンシングの心電図の模式図ですペースメーカは一定レートで心室をペーシングしているところがここで自己の QRS 波形が見られたこのように普通 VVI というペースメーカは自己の心室波が感知されたら刺激を抑制しなければいけませんから基本ペーシングインターバルのところでペーシングスパイクを出してはいけないんですね出してはいけないはずなのになぜかこの症例には QRS が出ているのにここでこれを無視してペーシングスパイクが出てしまうこれはなぜなのかというとこのペースメーカは QRS 波形に見られていないからですねなぜ見られていないのかというとそれがアンダーセンシングのものだからなぜアンダーセンシングが生じてくるのかというと例えば心電図の波形を考えてみます図 22 ここでＰ波が出ていて QRS が出ていてＰ波が出ているここでペースメーカが例えば QRS の波高が 3.5mV しかないにもかかわらずペースメーカが６mV 以上の電位しか感知しませんよという設定にしたらばペースメーカは 3.5mV の QRS を見ることはできませんからそれを無視してペーシング刺激を出してしまうわけですねだからこれを回避するには実際に得られている電位波高よりも感度を鋭く設定する必要があるわけです図 23 ところが反対にあまりに鋭く設定しすぎてしまうと今度は本来見てはいけないはずのＴ波までも感知してしまうとかほかのノイズまでも感知してしまうとかそういったことが生じてくるわけですね図 24 だから必要なものは見られるけれども不必要なものは見ないという患者設定にしていく必要があるわけですそれからいま最も医療で使われているペースメーカは DDD ペースメーカというモードです図 25 DDD ペースメーカの基本作動というのは一定のレートで信号をペーシングしますもちろん自己のＰ波が設定ペーシングレートよりも早い場合は信号ペーシングは抑制されるわけですそれから心房刺激あるいは心房のセンシングから一定の時間でそのことを AV delay という言葉でいいますが心室ペーシングを行います

出してはいけないはずなのになぜかこの症例には QRS が出ているのにここでこれを無視してペーシングスパイクが出てしまうこれはなぜなのかというとこのペースメーカは QRS 波形に見られていないからですねなぜ見られていないのかというとそれがアンダーセンシングのものだからなぜアンダーセンシングが生じてくるのかというと例えば心電図の波形を考えてみます図 22

7 28 循環制御図 25 第 34 巻第 1 3 号 2013 図 26 図 27 設定 AV delay AV delay というのはペースメーカの設定 PQ 時間に相当しますが AV delay の中で自己の QRS が見られるこういう場合にはペースメーカ作動は抑制されて心室はペーシング刺激が送られないそういうふうな作動をしていくんですねこのペースメーカの設定 Pacing interval 緑で示した基本レートの interval ですとかあるいは黄色オレンジで示した AV delay とかこの数字が通常の場合は常に一定であるはずなんですねこれが極端に延びてしまったり短くなってしまったりということはそれは本来行われてはいけないわけですところがこんな心電図を呈するのはあるんですね図 26 これは心房センシング心室ペーシング心房センシング心室ペーシング心房センシングで括弧に書かれているのは心室ペーシングですがそれに反応して QRS が出ていませんところがこのあとにもう一回心室ペーシングが行われて今度は QRS が出ていますねここが大事です 1 個目の心室ペーシングには心電図が反応しないでも 2 個目になぜか心室ペーシングが行われて心電図が反応しているここも同じですなぜこういうことが起こるかこれはペースメーカの故障なのかというと実はそうではなくてこれは自動刺激閾値の測定機能が作動しているんですね自動刺激閾値を測定するそういうペースメーカがいま増えていまして最小限の必要な出力に設定することによって極力電池が長持ちするようにしようそういう機能があるんですがそれが作動してしまうとこういう波形が出てきてこれはペースメーカ故障なのではないかというのにさらになってくるわけですだからこれは機能上はというか心電図上はペースメーカの作動異常なんですが実際のペースメーカ機能としてはそれが異常な作動をしているわけではないわけですね最近のペースメーカ心電図トラブルの症例はペースメーカ自体はちゃんと分かっていてちゃんとした作動をしているんだけれども医療従事者側がトラブル心電図と思って騒ぎになっていることが非常に多くなってきましたそれからこんなものもあるんですね図 27 心室ペーシングが消えてしまうここでは１拍目 2 拍目このように心房ペーシングを行って自己の QRS が出ています 3 拍目心房ペーシングを行っていますがその後で自己の QRS が出てきていませんなぜかそのときの心室ペーシングが行われないという状態になっていますねこれは心房にしかリード線が入っていないペースメーカかというとそんなことはなくてちゃんと心室にもリード線が入っているペースメーカな

ーシング心房センシング心室ペーシング心房センシングで括弧に書かれているのは心室ペーシングですがそれに反応して QRS が出ていませんところがこのあとにもう一回心室ペーシングが行われて今度は QRS が出ていますねここが大事です 1 個目の心室ペーシングには心電図が反応しないでも 2 個目になぜか心室ペーシングが行われて心電図が反応しているここも同じです

8 29 第 34 回総会シンポジウムんですが 4 拍目抜けた後の 4 拍目の心房ペーシングの後の心室ペーシングがちゃんと行われていますがこのインターバルはここのインターバルよりも極端に短いですね本当であればここで QRS が出てくるまでこのペースメーカは心室ペーシングをやっていませんからペースメーカの設定 delay 設定の PQ 間隔はもっともっと長いはずなんですねところが抜けた後のこのタイミングでなぜかものすごく短いタイミングで心室ペーシングをしているそれから何よりもここで心室ペーシングがされているのにその前では抜けてしまっているこれはなぜなのかということになってくるわけですがこれは実はいろいろな大きなスタディの経過から心室ペーシングを多く入れることによって例えば心房細動が増えたりとか心不全の発症が増えたりとかいろいろな弊害が起こってくるということが明らかになってきて心室ペーシングをなるべく減らしてやろうというペースメーカ機能はいろいろな機械についていることになっているんですねそのことを Reverse Mode Switch といって DDD のペースメーカから信号だけをペーシングする AAI のペースメーカの機能に通常の場合は戻して使ってやるというのがこの機能ですねいろいろな会社からこういう機能が出ています図 28 この機能の基本は定期的にレートチェックをして自己の房室伝導があるときには AAI にしてやるし自己の房室伝導がないときにはそのまま心室ペーシングする DDD にしてやるこういう機能ですねこれは定期的に自己の房室伝導を調査するために心室ペーシング抜いてやっても房室伝導があるかどうかを見るということをするんですね図 29 このときに房室伝導があって QRS がセンシングされればその後は AAI にモードを切り替えて心室ペーシングをしないようになりますこのときに QRS をセンシングができないとそのままずっと心室のペーシングをする状態を保つわけですねところが極力心室のペーシングをしないで済ませようという機能がこの機能のみそですから 1 回やそこら心室のレートが抜けてしまってもペーシングをしてくれないんですねただ 2 心拍以上連続で QRS が抜けてしまえばまずいということから 1 回目抜けると 2 回目に少し早いタイミングで心室をペーシングしようという働きが働いて先ほどお示ししたのは実はそういう心電図だったんですねこれは連続 4 心拍中 2 心拍で抜けてくるといままで AAI だったのをまた心室をペーシングする DDD に戻してやる図 30 こういう作動をしてくるわけですこのペースメーカ心電図が非常に多く病棟で術後問題なんです術後の夜中に看護師さんが熱心に心電図モニターを見ていますからペースメーカ不全が起こっていますと図 28 図 29 図 30

いろな弊害が起こってくるということが明らかになってきて心室ペーシングをなるべく減らしてやろうというペースメーカ機能はいろいろな機械についていることになっているんですねそのことを Reverse Mode Switch といって DDD のペースメーカから信号だけをペーシングする AAI のペースメーカの機能に通常の場合は戻して使ってやるというのがこの機能ですね

9 30 循環制御第 34 巻図 31 図 32 図 33 図 34 いうことで当直医が呼ばれて機械にあまり詳しくない当直医だとこれはペースメーカ異常だということになって大騒ぎになってしまうことはしばしば経験されます実はこれ異常でも何でもなくて当然このペースメーカは作動すべきものなんですねただこれを全症例に入れてしまえばいいかというとそんなことはなくてこれも詳細は省きますが QRS の脱落ですとかあるいは期外収縮の出現によってはちょうど３連期外刺激みたいなものを入れて VF を誘発してしまう図 31 そういうことも実は起こったりしているこういう報告があるんですねだからやっぱり全例に対してこの機能を使うべきではなくてほとんどの場合は問題ないのでこれは作動異常ではない抜けることがあるペースメーカなんだということをスタッフに周知しておく必要がまずありますねそれからもう一つは心室ペーシングが消えることによって問題があるような症例図 32 例えば 2 度以上の房室ブロックがある症例とか QT が延びている症例電解質異常があるような症例ではこの機能は使わないことが望ましいわけです反対にこの心電図図 33 を見ていただくとこれは分かりにくい心電図なんですがこれ第 1 3 号 2013 図 35 を詳細に見ますと 1 拍目 2 拍目これは心房ペーシングして心室ペーシングしているここは心房ペーシングして心室ペーシングをしているところがなぜか心房この P が無視されてここで心房ペーシングが作動をしているんですねこの赤で囲った二つの P は無視されてその後で心房ペーシングが行われています図 34 なぜこんなことが起こってくるのか図 35 それは PVARP という心房の不応期に出てしまっているからですね心房の不応期に出てきているから P 波は無視されてペーシング刺激信号を送ってしまっているんです心房不応期が見ら

ッフに周知しておく必要がまずありますねそれからもう一つは心室ペーシングが消えることによって問題があるような症例図 32 例えば 2 度以上の房室ブロックがある症例とか QT が延びている症例電解質異常があるような症例ではこの機能は使わないことが望ましいわけです反対にこの心電図図 33 を見ていただくとこれは分かりにくい心電図なんですがこれ第 1 3 号 2013 図

10 31 第 34 回総会シンポジウム図 36 図 37 図 38 図 39 れないのでここでペーシングをしてしまうだったらこの P 波が見られるように心房の動きを短くすればこの話は簡単であるわけですこういう心房不応期は何のためにあるのかというとまず心室電位を心房で感知してしまったりそういうことを防ぐために不応期はあるんですね心房不応期の設定心房不応期を PVARP といいますがこの設定のトラブルによってちょっと問題になるような心電図が起きることがあるんですねこれは実際に循環器専門医試験に出ている問題ですが図 36 ペースメーカ植込み患者が動悸時にこんな心電図を呈して来院された正しいのはどれかという問題なんですがこれを拡大してみてみますと心房センシングの後に心室ペーシングが行われて二つ心室性期外収縮が出てその後で急にレートが早くなって心房レートが早くなって心室ペーシングが行われているそういう心電図ですねよく見てみますと心室性期外収縮の 2 連を契機に突然ペーシングレートが上昇しているんですが QRS の前にある P 波がこのときとこの頻拍のときでちょっと違って見えていますね頻拍のときは陰性のＰ波に見えますペースメーカは形の違うＰ波に同期して AV-delay の後心室ペーシングをするということをやっておりますこれは何が起こっているか図 37 ここ心房センシングがもう起こっていると見なして心室ペーシングが行われているらしいということは分かるんですが実はこういうことが起こっているんですね心室性期外収縮が起きて房室伝導室房伝導の不応期を出していると室房伝導で逆行性のＰ波が期外収縮の後に出ますペースメーカは逆行性の心室性期外収縮逆に伝わってきたＰ波を感知してそれにトリガーして設定 delay の後心室ペーシングになっていますねまた心室ペーシングをされると室房伝導が不応期から脱出していると逆向きにＰ波が出てまたペースメーカはＰ波をセンシングして心室ペーシングが行われているこのことを Pacemaker Mediated Tachycardia PMT という言い方をするんですね図 38 この PMT を回避するにはどうしたらいいかというと図 39 もちろん逆行性の室房伝導がなければこれは起きませんからこのトリガーになるそもそも逆行性のＰ波は出ませんからいいんですがこれは後からコントロールすることができないですねそうしたらどうしたらいいかというと逆行性のＰ波が出てもペースメーカは反応しなければいけません逆行性のＰ波が出たときにペースメーカが反応しないためにはどう

その後で急にレートが早くなって心房レートが早くなって心室ペーシングが行われているそういう心電図ですねよく見てみますと心室性期外収縮の 2 連を契機に突然ペーシングレートが上昇しているんですが QRS の前にある P 波がこのときとこの頻拍のときでちょっと違って見えていますね頻拍のときは陰性のＰ波に見えますペースメーカは形の違うＰ波に同期して AV-delay の後

11 32 循環制御第 34 巻第 1~3 号 (2013) 図 40 図 41 したらいいかというとこのP 波を感知しないようにペースメーカの信号不応期を設定してあげますこういう頻拍を防ぐためにも PVARP はあるんですねこの後もいろいろお話をしたいことがあるんですが時間がなくなりましたので割愛します( 図 40 41) 今日言いたいことは capture loss やセンシング不全が見られた場合には原因を調べて設定を変更するということがまず第一の対処として必要ですただペースメーカの高機能化によって設定も非常に複雑化していて見かけ上は意図した設定と異なる先ほどお示ししてきた幾つかの心電図のようなものを示すことがあるんですねただその場合に異常と見られるように作動をしてもそれが本当は異常でなくて設定が実は原因になっていないかペースメーカ自体は正しい作動しているんだけれども設定自体が患者にとって適切でないために起こっているトラブルではないかということをまず見ていく必要があります今日お示ししてきたようなことをすべて精通することは不整脈専門医でなければ不可能ですがペースメーカ患者の診療に携わる医師であればそのときにペースメーカ自体が異常ではなくて何らかの設定上の問題があるかもしれないそういう基本設定がどんなものがあるかそういった知識を持っていくことが望ましいと思いますちょっと長くなりましたがご清聴どうもありがとうございました( 拍手 ) 座長先生ありがとうございました最近いろいろな機能がついているのでいろいろな不整脈が不整脈っぽく見えて実は調べたら正常な反応をしているというのがあるので設定する側と読む側で両方とも注意が必要だというのがあると思うんですが何かございますでしょうかよろしいですかね先生ありがとうございました

幾つかの心電図のようなものを示すことがあるんですねただその場合に異常と見られるように作動をしてもそれが本当は異常でなくて設定が実は原因になっていないかペースメーカ自体は正しい作動しているんだけれども設定自体が患者にとって適切でないために起こっているトラブルで

<4D F736F F D2091E63689F18D758F4B89EF8EBF96E289F1939A8F572E646F6378>

<4D F736F F D2091E63689F18D758F4B89EF8EBF96E289F1939A8F572E646F6378> 第 6 回業界指定講習会における質問票に対する回答集本回答集は 10/27-28( 東京 ) にて開催されました第 6 回 CDR 認定取得を目指すための業界指定講習会において配布テキストの正誤表及び受講者から寄せられた質問事項に対して当日の各講師から回答頂いたものをまとめたものです但し一部のご質問の回答が未だ受領できていないものがあることをご了承ください配布テキスト正誤表テキスト