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1 保 険 料 払 込 免 除 条 項 1. 総 則 2198 別 表 1 請 求 書 類 第 1 条 ( の 締 結 ) 2198 別 表 2 対 象 となる 悪 性 新 生 物 急 性 心 筋 梗 塞 脳 卒 第 2 条 ( の 責 任 開 始 期 ) 2198 中 の 定 義 保 険 料 の 払 込 免 除 2198 別 表 3 対 象 となる 定 障 害 状 態 第 3 条 ( 保 険 料 の 払 込 免 除 ) 2198 備 考 別 表 保 険 料 の 払 込 を 免 除 しない 場 合 2198 別 表 4 要 介 護 状 態 第 4 条 ( 保 険 料 の 払 込 を 免 除 しない 場 合 ) 2198 備 考 別 表 第 5 条 ( 戦 争 その 他 の 変 乱 の 場 合 の 例 ) 3199 備 考 1. 薬 物 依 存 この を 付 加 した 場 合 の 保 険 料 3199 第 6 条 (この を 付 加 した 場 合 の 保 険 料 ) 告 知 義 務 告 知 義 務 違 反 による 解 除 3199 第 7 条 ( 告 知 義 務 ) 3199 第 8 条 ( 告 知 義 務 違 反 による 解 除 ) 3199 第 9 条 ( を 解 除 できない 場 合 ) 重 大 事 由 による 解 除 4200 第 10 条 ( 重 大 事 由 による 解 除 ) の 失 効 および 消 滅 4200 第 11 条 ( の 失 効 および 消 滅 ) の 復 活 および 復 旧 4200 第 12 条 ( の 復 活 ) 4200 第 13 条 ( の 復 旧 ) の 解 4200 第 14 条 ( の 解 ) 解 返 戻 金 および 責 任 準 備 金 4200 第 15 条 ( 解 返 戻 金 および 責 任 準 備 金 ) 契 者 配 当 5201 第 16 条 ( 契 者 配 当 ) 請 求 手 続 5201 第 17 条 ( 請 求 手 続 ) 主 款 の 準 用 5201 第 18 条 ( 主 款 の 準 用 ) 別 取 扱 5201 第 19 条 ( 中 途 付 加 の 場 合 の 取 扱 ) 5201 第 20 条 (この を 付 加 した 場 合 における 主 款 に 定 める 保 険 料 の 払 込 免 除 の 請 求 手 続 に 関 する 取 扱 ) 5201 第 21 条 ( 主 契 が 収 入 保 障 保 険 等 の 場 合 の 取 扱 ) 5201 第 22 条 ( 主 契 が 医 療 保 険 の 場 合 の 取 扱 ) 6202 第 23 条 ( 主 契 がガン 保 険 の 場 合 の 取 扱 ) 6202 第 24 条 ( 主 契 が 新 医 療 保 険 の 場 合 の 取 扱 ) 6202 第 25 条 ( 主 契 が 新 ガン 保 険 の 場 合 の 取 扱 ) 6202 第 26 条 ( 主 契 が 新 医 療 保 険 αの 場 合 の 取 扱 ) 6202 第 27 条 ( 主 契 が 新 ガン 保 険 αの 場 合 の 取 扱 ) 7203 第 28 条 ( 主 契 が 低 解 返 戻 金 型 定 期 保 険 の 場 合 の 取 扱 ) 7203 第 29 条 ( 主 契 が 積 立 利 率 変 動 型 終 身 保 険 等 の 場 合 の 取 扱 ) 7203 第 30 条 ( 主 契 にリビング ニーズ が 付 加 されて いる 場 合 の 取 扱 ) 7203 第 31 条 ( 別 条 件 を 付 加 した 場 合 の 取 扱 ) 7203 第 32 条 ( 主 契 が 無 解 返 戻 金 型 逓 減 定 期 保 険 の 場 合 の 取 扱 ) 7203 保 険 料 払 込 免 除 条 項 款 款 197-1

2 保 険 料 払 込 免 除 条 項 1. 総 則 第 1 条 ( の 締 結 ) 1.この は 主 たる 保 険 契 ( 以 下 主 契 といいます ) 締 結 の 際 保 険 契 者 の 申 出 により 主 契 に 付 加 して 締 結 します 2.この を 付 加 した 場 合 保 険 証 券 にはこの の 名 称 を 記 載 します 第 2 条 ( の 責 任 開 始 期 ) この の 責 任 開 始 期 は 主 契 の 責 任 開 始 期 と 同 一 とします 2. 保 険 料 の 払 込 免 除 第 3 条 ( 保 険 料 の 払 込 免 除 ) 1. 主 契 の 被 保 険 者 ( 以 下 被 保 険 者 といいます )が 次 のいずれかに 該 当 した 場 合 ( 主 契 の 普 通 保 険 款 ( 以 下 主 款 といいます )に 定 める 保 険 料 の 払 込 免 除 の 事 由 に 該 当 したときを 除 きます ) は 次 の 払 込 期 月 ( 払 込 期 月 の 初 日 から 契 日 の 応 当 日 の 前 日 までに 該 当 した 場 合 には その 払 込 期 月 ) 以 後 の 主 契 およびこの と 同 一 の 主 契 に 付 加 されている 他 の ( 以 下 免 除 対 象 といいま す )の 保 険 料 の 払 込 を 免 除 します (1) 責 任 開 始 期 ( 復 活 が 行 なわれた 場 合 には 最 後 の 復 活 の 際 の 責 任 開 始 期 とし 復 旧 が 行 なわれた 場 合 の 復 旧 部 分 については 最 後 の 復 旧 の 際 の 責 任 開 始 期 とします 以 下 同 じ ) 以 後 に 責 任 開 始 期 前 を 含 めて 初 めて 悪 性 新 生 物 ( 別 表 2に 定 めるところによります 以 下 同 じ )に 罹 患 し 医 師 によって 病 理 組 織 学 的 所 見 ( 生 検 )により 診 断 確 定 されたとき( 病 理 組 織 学 的 所 見 ( 生 検 )が 得 られない 場 合 には 他 の 所 見 による 診 断 確 定 も 認 めることがあります ) (2) 責 任 開 始 期 以 後 に 発 生 した 疾 病 を 原 因 として 次 のいずれかの 状 態 に 該 当 したとき 1 急 性 心 筋 梗 塞 ( 別 表 2に 定 めるところによります 以 下 同 じ )を 発 病 し その 疾 病 を 直 接 の 原 因 と して 初 めて 医 師 の 診 療 を 受 けた 日 からその 日 を 含 めて60 日 以 上 労 働 の 制 限 を 必 要 とする 状 態 ( 軽 い 家 事 等 の 軽 労 働 や 事 務 等 の 座 業 はできるが それ 以 上 の 活 動 では 制 限 を 必 要 とする 状 態 )が 継 続 し たと 医 師 によって 診 断 されたとき 2 脳 卒 中 ( 別 表 2に 定 めるところによります 以 下 同 じ )を 発 病 し その 疾 病 を 直 接 の 原 因 として 初 めて 医 師 の 診 療 を 受 けた 日 からその 日 を 含 めて60 日 以 上 言 語 障 害 運 動 失 調 麻 痺 等 の 他 覚 的 な 神 経 学 的 後 遺 症 が 継 続 したと 医 師 によって 診 断 されたとき (3) 責 任 開 始 期 以 後 に 発 生 した 傷 害 または 疾 病 を 原 因 として 定 障 害 状 態 ( 別 表 3に 定 める 障 害 状 態 をい い 備 考 に 定 めるところにより 認 定 します 以 下 同 じ )に 該 当 したとき この 場 合 責 任 開 始 期 前 に 既 に 生 じていた 障 害 状 態 に 責 任 開 始 期 以 後 に 発 生 した 傷 害 または 疾 病 ( 責 任 開 始 期 前 に 既 に 生 じていた 障 害 状 態 の 原 因 となった 傷 害 または 疾 病 と 因 果 関 係 のない 傷 害 または 疾 病 に 限 ります )を 原 因 とする 障 害 状 態 が 新 たに 加 わることにより 定 障 害 状 態 に 該 当 したときを 含 みます (4) 次 の 条 件 をすべて 満 たすことが 医 師 によって 診 断 確 定 されたとき 1 被 保 険 者 が 責 任 開 始 期 以 後 に 発 生 した 傷 害 または 疾 病 により 要 介 護 状 態 ( 別 表 4に 定 めるところに よります 以 下 同 じ )に 該 当 したこと 2 要 介 護 状 態 がその 該 当 した 日 からその 日 を 含 めて 継 続 して180 日 以 上 あること 2. 被 保 険 者 が 責 任 開 始 期 前 に 発 生 した 傷 害 もしくは 疾 病 を 原 因 として 定 障 害 状 態 もしくは 要 介 護 状 態 に 該 当 した 場 合 または 責 任 開 始 期 前 に 発 生 した 疾 病 を 原 因 として 急 性 心 筋 梗 塞 もしくは 脳 卒 中 を 発 病 した 場 合 でも その 傷 害 または 疾 病 について 保 険 契 者 または 被 保 険 者 が 第 7 条 ( 告 知 義 務 )の 規 定 にもとづき 正 しい 事 実 を 告 知 し 会 社 がその 傷 害 または 疾 病 を 知 っていたときは その 傷 害 または 疾 病 は 責 任 開 始 期 以 後 に 発 生 したものとみなします 3. 第 1 項 の 規 定 により 保 険 料 の 払 込 が 免 除 された 場 合 は 主 款 および 免 除 対 象 の 条 項 の 規 定 によ り 保 険 料 の 払 込 が 免 除 されたものとして 主 款 および 免 除 対 象 の 条 項 の 規 定 を 準 用 します 4. 第 1 項 の 規 定 にかかわらず 免 除 対 象 の 保 険 料 が 一 時 払 の 場 合 には 免 除 対 象 の 保 険 料 の 払 込 を 免 除 しません 3. 保 険 料 の 払 込 を 免 除 しない 場 合 第 4 条 ( 保 険 料 の 払 込 を 免 除 しない 場 合 ) 1. 被 保 険 者 が 次 のいずれかにより 定 障 害 状 態 に 該 当 した 場 合 には 保 険 料 の 払 込 を 免 除 しません (1) 保 険 契 者 の 故 意 款 款 198-2

3 (2) 被 保 険 者 の 故 意 2. 被 保 険 者 が 次 のいずれかにより 要 介 護 状 態 に 該 当 した 場 合 には 保 険 料 の 払 込 を 免 除 しません (1) 保 険 契 者 または 被 保 険 者 の 故 意 または 重 大 な 過 失 (2) 被 保 険 者 の 犯 罪 行 為 (3) 被 保 険 者 の 薬 物 依 存 ( 備 考 1に 定 めるところによります ) 3. 前 条 第 1 項 第 1 号 に 該 当 した 場 合 でも 責 任 開 始 期 の 属 する 日 からその 日 を 含 めて90 日 以 内 に 乳 房 の 悪 性 新 生 物 ( 別 表 2の 表 2 中 基 本 分 類 コードC50の 悪 性 新 生 物 以 下 同 じ )に 罹 患 し 医 師 により 診 断 確 定 されたときは 保 険 料 の 払 込 を 免 除 しません ただし その 後 ( 乳 房 の 悪 性 新 生 物 については 責 任 開 始 期 の 属 する 日 からその 日 を 含 めて90 日 経 過 後 ) 被 保 険 者 が 新 たに 悪 性 新 生 物 に 罹 患 し 医 師 により 診 断 確 定 されたときは 保 険 料 の 払 込 を 免 除 します 第 5 条 ( 戦 争 その 他 の 変 乱 の 場 合 の 例 ) 被 保 険 者 が 戦 争 その 他 の 変 乱 により 定 障 害 状 態 または 要 介 護 状 態 に 該 当 した 場 合 に 戦 争 その 他 の 変 乱 により 定 障 害 状 態 または 要 介 護 状 態 に 該 当 した 被 保 険 者 の 数 の 増 加 がこの の 計 算 の 基 礎 に 影 響 を 及 ぼすと 認 めたときは 会 社 は 保 険 料 の 払 込 を 免 除 しません 4.この を 付 加 した 場 合 の 保 険 料 第 6 条 (この を 付 加 した 場 合 の 保 険 料 ) 1.この を 付 加 した 場 合 主 契 および 免 除 対 象 の 保 険 料 は この の 保 障 を 含 めた 保 障 内 容 に 基 づき 計 算 した 保 険 料 とします 2. 前 項 の 規 定 にかかわらず 保 険 料 払 込 方 法 が 一 時 払 の 免 除 対 象 の 場 合 この を 付 加 した 場 合 の 保 険 料 は 適 用 しません 5. 告 知 義 務 告 知 義 務 違 反 による 解 除 第 7 条 ( 告 知 義 務 ) 次 の(1)から(3)までのそれぞれの 場 合 この の 給 付 に 影 響 を 及 ぼす 重 要 な 事 項 のうち 会 社 が 書 面 ( 電 子 計 算 機 に 表 示 された 告 知 画 面 に 必 要 な 事 項 を 入 力 し 会 社 へ 送 信 する 方 法 による 場 合 を 含 みます 以 下 本 条 において 同 じ )で 告 知 を 求 めた 事 項 について 保 険 契 者 または 被 保 険 者 はその 書 面 により 告 知 し てください ただし 会 社 の 指 定 する 医 師 が 口 頭 で 告 知 を 求 めた 事 項 については その 医 師 に 口 頭 で 告 知 してください (1) の 締 結 (2) の 復 活 (3) の 復 旧 保 険 料 払 込 免 除 条 項 第 8 条 ( 告 知 義 務 違 反 による 解 除 ) 1. 保 険 契 者 または 被 保 険 者 が 前 条 の 規 定 により 会 社 または 会 社 の 指 定 する 医 師 が 告 知 を 求 めた 事 項 につ いて 故 意 または 重 大 な 過 失 により 事 実 を 告 げなかったかまたは 事 実 でないことを 告 げた 場 合 には 会 社 は 将 来 に 向 かって この を 解 除 することができます 2. 会 社 は 保 険 料 の 払 込 免 除 の 事 由 が 生 じた 後 でも 前 項 によりこの を 解 除 することができます 3. 前 項 の 場 合 には 保 険 料 の 払 込 免 除 を 行 いません また 既 に 保 険 料 の 払 込 を 免 除 していたときは 保 険 料 の 払 込 を 免 除 しなかったものとして 取 り 扱 います ただし 保 険 料 の 払 込 免 除 の 事 由 の 発 生 が 解 除 の 原 因 となった 事 実 によらないことを 保 険 契 者 または 被 保 険 者 が 証 明 したときは 保 険 料 の 払 込 免 除 を 行 います 4. 本 条 の 規 定 によるこの の 解 除 は 保 険 契 者 に 対 する 通 知 により 行 います ただし 保 険 契 者 また はその 所 在 が 不 明 であるか その 他 正 当 な 理 由 により 保 険 契 者 に 通 知 できないときは 被 保 険 者 に 通 知 します 第 9 条 ( を 解 除 できない 場 合 ) 1. 会 社 は 次 のいずれかの 場 合 には 前 条 の 規 定 によるこの の 解 除 をすることができません (1) この の 締 結 復 活 または 復 旧 の 際 会 社 が 解 除 の 原 因 となる 事 実 を 知 っていたときまたは 過 失 に より 知 らなかったとき (2) 生 命 保 険 募 集 人 等 の 保 険 媒 介 者 ( 保 険 契 締 結 の 媒 介 を 行 う 者 をいいます 以 下 本 条 において 同 じ ) が 保 険 契 者 または 被 保 険 者 が 第 7 条 ( 告 知 義 務 )の 規 定 により 会 社 または 会 社 の 指 定 する 医 師 が 告 知 を 求 めた 事 項 について 事 実 の 告 知 をすることを 妨 げたとき 款 款 199-3

4 (3) 生 命 保 険 募 集 人 等 の 保 険 媒 介 者 が 保 険 契 者 または 被 保 険 者 が 第 7 条 ( 告 知 義 務 )の 規 定 により 会 社 または 会 社 の 指 定 する 医 師 が 告 知 を 求 めた 事 項 について 事 実 の 告 知 をしないように 勧 めたとき または 事 実 でないことを 告 知 するように 勧 めたとき (4) 会 社 が 解 除 の 原 因 を 知 った 日 からその 日 を 含 めて1か 月 を 経 過 したとき (5) この の 責 任 開 始 期 の 属 する 日 からその 日 を 含 めて2 年 をこえて 有 効 に 継 続 したとき ただし この の 責 任 開 始 期 の 属 する 日 からその 日 を 含 めて2 年 以 内 に 解 除 の 原 因 となる 事 実 によりこの の 保 険 料 の 払 込 免 除 事 由 が 生 じているとき(この の 責 任 開 始 期 前 に 原 因 が 生 じていたことによりこの の 保 険 料 の 払 込 免 除 が 行 われない 場 合 を 含 みます )を 除 きます 2. 会 社 は 前 項 第 2 号 または 第 3 号 に 規 定 する 生 命 保 険 募 集 人 等 の 保 険 媒 介 者 の 行 為 がなかったとしても 保 険 契 者 または 被 保 険 者 が 第 7 条 ( 告 知 義 務 )の 規 定 により 会 社 または 会 社 の 指 定 する 医 師 が 告 知 を 求 めた 事 項 について 事 実 を 告 げなかったかまたは 事 実 でないことを 告 げたと 認 められる 場 合 には 前 項 第 1 号 第 4 号 または 第 5 号 に 該 当 するときを 除 いて この を 解 除 することができます 6. 重 大 事 由 による 解 除 第 10 条 ( 重 大 事 由 による 解 除 ) この の 重 大 事 由 による 解 除 については 主 款 の 重 大 事 由 による 解 除 に 関 する 規 定 を 準 用 します 7. の 失 効 および 消 滅 第 11 条 ( の 失 効 および 消 滅 ) 1. 主 契 が 効 力 を 失 った 場 合 には この も 同 時 に 効 力 を 失 います 2. 次 の 場 合 この は 同 時 に 消 滅 します (1) 主 契 が 消 滅 した 場 合 (2) 主 契 が 払 済 保 険 または 延 長 保 険 へ 変 更 された 場 合 (3) 主 契 または 免 除 対 象 の 保 険 期 間 または 保 険 料 払 込 期 間 が 変 更 され 会 社 の 定 める 範 囲 外 となった 場 合 (4) 免 除 対 象 に 自 動 更 新 が 付 加 された 場 合 8. の 復 活 および 復 旧 第 12 条 ( の 復 活 ) 1. 主 契 の 復 活 の 請 求 の 際 に 別 段 の 申 出 がない 場 合 には この についても 同 時 に 復 活 の 請 求 があったも のとします 2. 会 社 がこの の 復 活 を 承 諾 した 場 合 には 主 款 の 復 活 に 関 する 規 定 を 準 用 して この の 復 活 の 取 扱 を 行 ないます 第 13 条 ( の 復 旧 ) 1.この が 第 11 条 ( の 失 効 および 消 滅 ) 第 2 項 第 2 号 の 規 定 により 消 滅 した 場 合 で 主 契 の 復 旧 の 請 求 の 際 に 別 段 の 申 出 がないときには この についても 同 時 に 復 旧 の 請 求 があったものとします 2. 会 社 がこの の 復 旧 を 承 諾 した 場 合 には 主 款 の 復 旧 に 関 する 規 定 を 準 用 して この の 復 旧 の 取 扱 を 行 います 9. の 解 第 14 条 ( の 解 ) 1. 保 険 契 者 は 保 険 料 の 払 込 免 除 の 事 由 ( 主 款 に 定 める 保 険 料 の 払 込 免 除 の 事 由 を 含 みます )の 発 生 前 に 限 り いつでも 将 来 に 向 かってこの を 解 することができます 2. 前 項 の 規 定 によりこの が 解 されたときは 以 後 の 主 契 および 免 除 対 象 の 保 険 料 を 改 めます 3. 第 1 項 の 規 定 によりこの が 解 されたときは 保 険 証 券 に 表 示 します 10. 解 返 戻 金 および 責 任 準 備 金 第 15 条 ( 解 返 戻 金 および 責 任 準 備 金 ) この については 解 返 戻 金 および 責 任 準 備 金 はありません また この を 付 加 した 場 合 の 主 契 および 免 除 対 象 の 解 返 戻 金 および 責 任 準 備 金 の 額 は この を 付 加 しない 場 合 と 同 額 とします 款 款 200-4

5 11. 契 者 配 当 第 16 条 ( 契 者 配 当 ) この に 対 する 契 者 配 当 はありません 12. 請 求 手 続 第 17 条 ( 請 求 手 続 ) 1.この の 保 険 料 の 払 込 免 除 の 事 由 が 生 じたときは 保 険 契 者 または 被 保 険 者 は すみやかに 会 社 に 通 知 してください 2.この にもとづく 保 険 料 の 払 込 免 除 は 別 表 1に 定 める 請 求 書 類 を 提 出 して 請 求 してください 3. 保 険 契 者 と 被 保 険 者 が 同 一 で 請 求 を 行 う 意 思 表 示 が 困 難 である 等 の 別 の 事 情 があるために その 保 険 契 者 が 保 険 料 の 払 込 免 除 を 請 求 できないときは 次 の 者 が 保 険 契 者 の 代 理 人 として 保 険 料 の 払 込 免 除 を 請 求 することができます (1) 請 求 時 において 保 険 契 者 と 同 居 し または 保 険 契 者 と 生 計 を 一 にしている 保 険 契 者 の 戸 籍 上 の 配 偶 者 (2) 前 号 に 該 当 する 者 がいない 場 合 または 前 号 に 該 当 する 者 が 本 項 の 請 求 をすることができない 別 な 事 情 がある 場 合 は 請 求 時 において 次 のいずれかに 該 当 する 者 1 保 険 契 者 と 同 居 している 保 険 契 者 の3 親 等 内 の 親 族 2 保 険 契 者 と 生 計 を 一 にしている 保 険 契 者 の3 親 等 内 の 親 族 4. 前 項 の 規 定 により 保 険 契 者 の 代 理 人 が 保 険 料 の 払 込 免 除 を 請 求 するときは 別 な 事 情 を 示 す 書 類 お よび 別 表 1に 定 める 請 求 書 類 を 提 出 してください 13. 主 款 の 準 用 第 18 条 ( 主 款 の 準 用 ) この に 別 段 の 定 めのないときは 主 款 の 規 定 を 準 用 します 14. 別 取 扱 第 19 条 ( 中 途 付 加 の 場 合 の 取 扱 ) 1. 主 契 締 結 後 においても 被 保 険 者 の 同 意 を 得 て かつ 保 険 契 者 から 申 出 があった 場 合 で 会 社 が 承 諾 したときには この を 締 結 します この 場 合 この を 締 結 することを 中 途 付 加 といいま す 2. 中 途 付 加 は 次 に 定 めるところにより 取 り 扱 います (1) 責 任 開 始 期 会 社 は 次 に 定 める 時 からこの の 責 任 を 負 います この 場 合 この の 責 任 開 始 期 の 属 する 日 を 中 途 付 加 日 とします 1 中 途 付 加 を 承 諾 した 後 に 会 社 の 定 める 金 額 を 受 け 取 った 場 合 会 社 の 定 める 金 額 を 受 け 取 った 時 2 会 社 の 定 める 金 額 を 受 け 取 った 後 に 中 途 付 加 を 承 諾 した 場 合 会 社 の 定 める 金 額 を 受 け 取 った 時 (この の 被 保 険 者 に 関 する 告 知 の 前 に 受 け 取 った 場 合 には そ の 告 知 の 時 ) (2) 保 険 料 の 計 算 この を 中 途 付 加 した 場 合 の 主 契 および 免 除 対 象 の 保 険 料 は それぞれ 会 社 の 定 めるところに より 計 算 した 保 険 料 に 改 めます 3.この を 中 途 付 加 したときは 保 険 証 券 に 表 示 します 保 険 料 払 込 免 除 条 項 第 20 条 (この を 付 加 した 場 合 における 主 款 に 定 める 保 険 料 の 払 込 免 除 の 請 求 手 続 に 関 する 取 扱 ) この を 付 加 した 保 険 契 ( 主 契 が 新 医 療 保 険 新 ガン 保 険 新 医 療 保 険 αまたは 新 ガン 保 険 αであ る 場 合 を 除 きます )に 主 款 に 定 める 保 険 料 の 払 込 免 除 の 事 由 が 生 じた 場 合 には その 保 険 料 の 払 込 免 除 の 請 求 についても 第 17 条 ( 請 求 手 続 ) 第 3 項 および 第 4 項 の 規 定 を 準 用 して 保 険 契 者 の 代 理 人 が 保 険 料 の 払 込 免 除 の 請 求 をすることができるものとします 第 21 条 ( 主 契 が 収 入 保 障 保 険 等 の 場 合 の 取 扱 ) この が 収 入 保 障 保 険 無 解 返 戻 金 型 収 入 保 障 保 険 または 収 入 保 障 保 険 ( 払 込 期 間 中 無 解 返 戻 金 型 ) に 付 加 されている 場 合 には 次 に 定 めるところによります (1) 主 契 の 収 入 保 障 年 金 または 高 度 障 害 年 金 が 支 払 われたときは その 支 払 事 由 発 生 時 にこの は 消 滅 款 款 201-5

6 します (2) 主 契 が 収 入 保 障 保 険 ( 払 込 期 間 中 無 解 返 戻 金 型 )の 場 合 には 保 険 契 者 が 被 保 険 者 と 同 一 の 場 合 で 請 求 を 行 う 意 思 表 示 が 困 難 である 等 の 別 の 事 情 があるために 保 険 契 者 が 保 険 料 の 払 込 免 除 を 請 求 できないときは 主 款 に 定 める 代 理 請 求 に 関 する 規 定 を 準 用 して 主 契 の 代 理 請 求 人 がこの の 保 険 料 の 払 込 免 除 を 代 理 請 求 できるものとします この 場 合 第 17 条 ( 請 求 手 続 )に 定 める 代 理 請 求 に 関 する 規 定 は 適 用 しません 第 22 条 ( 主 契 が 医 療 保 険 の 場 合 の 取 扱 ) この が 医 療 保 険 に 付 加 されている 場 合 この の 適 用 に 際 しては 被 保 険 者 を 主 たる 被 保 険 者 と 読 み 替 えます 第 23 条 ( 主 契 がガン 保 険 の 場 合 の 取 扱 ) この がガン 保 険 に 付 加 されている 場 合 には 次 に 定 めるところによります (1) この の 適 用 に 際 しては 被 保 険 者 を 主 たる 被 保 険 者 と 読 み 替 えます (2) 主 款 の 請 求 手 続 に 関 する 規 定 の 第 3 項 に 定 める 指 定 代 理 請 求 人 が 指 定 されている 場 合 第 17 条 ( 請 求 手 続 ) 第 3 項 の 適 用 に 際 しては その 指 定 代 理 請 求 人 (ただし 主 款 の 請 求 手 続 に 関 する 規 定 の 第 4 項 の 定 めを 満 たす 者 であることを 要 します )が 保 険 契 者 の 代 理 人 として 保 険 料 の 払 込 免 除 を 請 求 す ることができるものとします (3) 主 款 または 免 除 対 象 の 条 項 のガン 給 付 責 任 開 始 期 前 のガン 診 断 確 定 による 無 効 の 規 定 により 主 契 または 免 除 対 象 が 無 効 となった 場 合 において 保 険 契 者 に 保 険 料 が 払 い 戻 されるときは この が 付 加 された 以 後 に 払 い 込 まれた 保 険 料 については この の 保 障 を 含 めた 保 障 内 容 に 基 づ き 計 算 した 保 険 料 を 払 い 戻 すものとします 第 24 条 ( 主 契 が 新 医 療 保 険 の 場 合 の 取 扱 ) 1.この が 新 医 療 保 険 に 付 加 されている 場 合 第 17 条 ( 請 求 手 続 )の 適 用 に 際 しては 次 のとおり 読 み 替 えます 第 17 条 ( 請 求 手 続 ) この の 保 険 料 の 払 込 免 除 の 請 求 手 続 については 主 款 の 保 険 料 の 払 込 免 除 の 請 求 手 続 に 関 す る 規 定 を 準 用 します 2.この が 付 加 されている 新 医 療 保 険 に 新 ガン 診 断 給 付 が 同 時 に 付 加 されている 場 合 新 ガン 診 断 給 付 条 項 のガン 給 付 責 任 開 始 期 前 のガン 診 断 確 定 による 無 効 に 関 する 規 定 により 新 ガン 診 断 給 付 が 無 効 となり 保 険 契 者 に 新 ガン 診 断 給 付 の 保 険 料 が 払 い 戻 されるときは この が 付 加 された 以 後 に 払 い 込 まれた 保 険 料 については この の 保 障 を 含 めた 保 障 内 容 に 基 づき 計 算 した 保 険 料 を 払 い 戻 すものとします 第 25 条 ( 主 契 が 新 ガン 保 険 の 場 合 の 取 扱 ) この が 新 ガン 保 険 に 付 加 されている 場 合 には 次 に 定 めるところによります (1) 第 17 条 ( 請 求 手 続 )の 適 用 に 際 しては 次 のとおり 読 み 替 えます 第 17 条 ( 請 求 手 続 ) この の 保 険 料 の 払 込 免 除 の 請 求 手 続 については 主 款 の 保 険 料 の 払 込 免 除 の 請 求 手 続 に 関 する 規 定 を 準 用 します (2) 主 款 または 免 除 対 象 の 条 項 のガン 給 付 責 任 開 始 期 前 のガン 診 断 確 定 による 無 効 の 規 定 により 主 契 または 免 除 対 象 が 無 効 となった 場 合 において 保 険 契 者 に 保 険 料 が 払 い 戻 されるときは この が 付 加 された 以 後 に 払 い 込 まれた 保 険 料 については この の 保 障 を 含 めた 保 障 内 容 に 基 づ き 計 算 した 保 険 料 を 払 い 戻 すものとします 第 26 条 ( 主 契 が 新 医 療 保 険 αの 場 合 の 取 扱 ) 1.この が 新 医 療 保 険 αに 付 加 されている 場 合 第 17 条 ( 請 求 手 続 )の 適 用 に 際 しては 次 のとおり 読 み 替 えます 第 17 条 ( 請 求 手 続 ) この の 保 険 料 の 払 込 免 除 の 請 求 手 続 については 主 款 の 保 険 料 の 払 込 免 除 の 請 求 手 続 に 関 す る 規 定 を 準 用 します 2.この が 付 加 されている 新 医 療 保 険 αに ガン 診 断 給 付 αが 同 時 に 付 加 されている 場 合 ガン 診 断 給 付 α 条 項 のガン 給 付 責 任 開 始 期 前 のガン 診 断 確 定 による 無 効 に 関 する 規 定 によりガン 診 断 給 付 αが 無 効 となり 保 険 契 者 にガン 診 断 給 付 αの 保 険 料 が 払 い 戻 されるときは この が 付 加 され 款 款 202-6

7 た 以 後 に 払 い 込 まれた 保 険 料 については この の 保 障 を 含 めた 保 障 内 容 に 基 づき 計 算 した 保 険 料 を 払 い 戻 すものとします 第 27 条 ( 主 契 が 新 ガン 保 険 αの 場 合 の 取 扱 ) この が 新 ガン 保 険 αに 付 加 されている 場 合 には 次 に 定 めるところによります (1) 第 17 条 ( 請 求 手 続 )の 適 用 に 際 しては 次 のとおり 読 み 替 えます 第 17 条 ( 請 求 手 続 ) この の 保 険 料 の 払 込 免 除 の 請 求 手 続 については 主 款 の 保 険 料 の 払 込 免 除 の 請 求 手 続 に 関 する 規 定 を 準 用 します (2) 主 款 または 免 除 対 象 の 条 項 のガン 給 付 責 任 開 始 期 前 のガン 診 断 確 定 による 無 効 の 規 定 により 主 契 または 免 除 対 象 が 無 効 となった 場 合 において 保 険 契 者 に 保 険 料 が 払 い 戻 されるときは この が 付 加 された 以 後 に 払 い 込 まれた 保 険 料 については この の 保 障 を 含 めた 保 障 内 容 に 基 づ き 計 算 した 保 険 料 を 払 い 戻 すものとします 第 28 条 ( 主 契 が 低 解 返 戻 金 型 定 期 保 険 の 場 合 の 取 扱 ) この が 低 解 返 戻 金 型 定 期 保 険 に 付 加 されている 場 合 において 保 険 契 者 が 被 保 険 者 と 同 一 の 場 合 で 請 求 を 行 う 意 思 表 示 が 困 難 である 等 の 別 の 事 情 があるために 保 険 契 者 が 保 険 料 の 払 込 免 除 を 請 求 できないときは 主 款 に 定 める 代 理 請 求 に 関 する 規 定 を 適 用 して 主 契 の 代 理 請 求 人 がこの の 保 険 料 の 払 込 免 除 を 代 理 請 求 できるものとします この 場 合 第 17 条 ( 請 求 手 続 )に 定 める 代 理 請 求 に 関 する 規 定 は 適 用 しません 第 29 条 ( 主 契 が 積 立 利 率 変 動 型 終 身 保 険 等 の 場 合 の 取 扱 ) この が 積 立 利 率 変 動 型 終 身 保 険 または 積 立 利 率 変 動 型 終 身 保 険 ( 低 解 返 戻 金 型 )に 付 加 されている 場 合 主 款 第 1 条 ( 積 立 金 および 積 立 利 率 )に 定 める 積 立 金 の 金 額 はこの を 付 加 しない 場 合 と 同 額 とします 第 30 条 ( 主 契 にリビング ニーズ が 付 加 されている 場 合 の 取 扱 ) この が 付 加 されている 主 契 に リビング ニーズ が 同 時 に 付 加 されており かつ リビング ニーズ 条 項 の 請 求 手 続 に 関 する 規 定 の 第 2 項 に 定 める 指 定 代 理 請 求 人 が 指 定 されている 場 合 第 17 条 ( 請 求 手 続 ) 第 3 項 の 適 用 に 際 しては その 指 定 代 理 請 求 人 (ただし リビング ニーズ 条 項 の 請 求 手 続 に 関 する 規 定 の 第 3 項 の 定 めを 満 たす 者 であることを 要 します )が 保 険 契 者 の 代 理 人 として 保 険 料 の 払 込 免 除 を 請 求 することができるものとします 保 険 料 払 込 免 除 条 項 第 31 条 ( 別 条 件 を 付 加 した 場 合 の 取 扱 ) 別 条 件 条 項 第 2 条 ( による 条 件 ) 第 3 号 に 規 定 する 定 部 位 不 支 払 方 法 をこの に 適 用 する 場 合 には 次 に 定 めるところによります (1) 契 日 からその 日 を 含 めて 会 社 指 定 の 期 間 ( 以 下 定 期 間 といいます ) 内 に 会 社 指 定 の 部 位 ( 以 下 定 部 位 といいます )に 生 じた 悪 性 新 生 物 を 直 接 の 原 因 として 第 3 条 ( 保 険 料 の 払 込 免 除 ) 第 1 項 第 1 号 に 定 める 保 険 料 の 払 込 免 除 の 事 由 に 該 当 したときは 会 社 は 保 険 料 の 払 込 を 免 除 しま せん ただし その 後 ( 定 部 位 に 生 じた 悪 性 新 生 物 については 定 期 間 満 了 後 ) 被 保 険 者 が 新 たに 悪 性 新 生 物 に 罹 患 し 医 師 により 診 断 確 定 されたときは 新 たに 罹 患 した 悪 性 新 生 物 を 責 任 開 始 期 前 を 含 めて 初 めて 罹 患 したものとみなして 保 険 料 の 払 込 を 免 除 します (2) 契 日 からその 日 を 含 めて 定 期 間 内 に 定 部 位 に 生 じた 傷 害 ( 責 任 開 始 期 前 に 生 じたものに 限 りま す )または 疾 病 ( 別 条 件 条 項 別 表 1に 定 める 定 感 染 症 を 除 きます )を 直 接 の 原 因 として 第 3 条 ( 保 険 料 の 払 込 免 除 ) 第 1 項 第 2 号 から 第 4 号 までに 定 めるいずれかの 保 険 料 の 払 込 免 除 の 事 由 に 該 当 したときは 会 社 は 保 険 料 の 払 込 を 免 除 しません 第 32 条 ( 主 契 が 無 解 返 戻 金 型 逓 減 定 期 保 険 の 場 合 の 取 扱 ) この が 無 解 返 戻 金 型 逓 減 定 期 保 険 に 付 加 されている 場 合 には 保 険 契 者 が 被 保 険 者 と 同 一 の 場 合 で 請 求 を 行 う 意 思 表 示 が 困 難 である 等 の 別 の 事 情 があるために 保 険 契 者 が 保 険 料 の 払 込 免 除 を 請 求 できないときは 主 款 に 定 める 代 理 請 求 に 関 する 規 定 を 準 用 して 主 契 の 代 理 請 求 人 がこの の 保 険 料 の 払 込 免 除 を 代 理 請 求 できるものとします この 場 合 第 17 条 ( 請 求 手 続 )に 定 める 代 理 請 求 に 関 する 規 定 は 適 用 しません 款 款 203-7

8 別 表 1 請 求 書 類 項 目 提 出 書 類 該 当 条 文 保 険 料 の 払 込 免 除 保 険 料 の 払 込 免 除 の 代 理 請 求 (1) 会 社 所 定 の 請 求 書 (2) 保 険 証 券 (3) 会 社 所 定 の 様 式 による 医 師 の 診 断 書 (1) 別 の 事 情 を 示 す 書 類 (2) 会 社 所 定 の 請 求 書 (3) 保 険 証 券 (4) 保 険 契 者 の 代 理 人 の 戸 籍 抄 本 (5) 保 険 契 者 の 代 理 人 の 住 民 票 と 印 鑑 証 明 書 (6) 被 保 険 者 の 住 民 票 (ただし 住 民 票 に 記 載 されている 事 項 の 他 に 確 認 が 必 要 な 事 項 があるときは 戸 籍 抄 本 ) (7) 会 社 所 定 の 様 式 による 医 師 の 診 断 書 (8) 保 険 契 者 または 保 険 契 者 の 代 理 人 の 健 康 保 険 証 の 写 し 第 3 条 第 17 条 ( 注 ) 会 社 は 上 記 の 提 出 書 類 の 一 部 の 省 略 を 認 め または 上 記 の 提 出 書 類 以 外 の 書 類 の 提 出 を 求 めるこ とがあります 別 表 2 対 象 となる 悪 性 新 生 物 急 性 心 筋 梗 塞 脳 卒 中 の 定 義 1. 対 象 となる 悪 性 新 生 物 急 性 心 筋 梗 塞 脳 卒 中 とは 表 1によって 定 義 づけられる 疾 病 とし かつ 平 成 6 年 10 月 12 日 総 務 庁 告 示 第 75 号 に 定 められた 分 類 項 目 中 下 記 のものとし 分 類 項 目 の 内 容 については 厚 生 労 働 省 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 編 疾 病 傷 害 および 死 因 統 計 分 類 提 要 ICD-10(2003 年 版 ) 準 拠 に 記 載 さ れた 分 類 項 目 中 表 2の 基 本 分 類 コードに 規 定 される 内 容 によるものとします 表 1 対 象 となる 悪 性 新 生 物 急 性 心 筋 梗 塞 脳 卒 中 の 定 義 疾 病 名 疾 病 の 定 義 1. 悪 性 新 生 物 悪 性 腫 瘍 細 胞 の 存 在 組 織 への 無 制 限 かつ 浸 潤 破 壊 的 増 殖 で 長 付 けられる 疾 病 (ただし 上 皮 内 癌 および 皮 膚 の 悪 性 黒 色 腫 以 外 の 皮 膚 癌 を 除 く) 2. 急 性 心 筋 梗 塞 冠 状 動 脈 の 閉 塞 または 急 激 な 血 液 供 給 の 減 少 により その 関 連 部 分 の 心 筋 が 壊 死 に 陥 った 疾 病 であり 原 則 として 以 下 の3 項 目 を 満 たす 疾 病 (1) 典 型 的 な 胸 部 痛 の 病 歴 (2) 新 たに 生 じた 典 型 的 な 心 電 図 の 梗 塞 性 変 化 (3) 心 筋 細 胞 逸 脱 酵 素 の 一 時 的 上 昇 3. 脳 卒 中 脳 血 管 の 異 常 ( 脳 組 織 の 梗 塞 出 血 ならびに 頭 蓋 外 部 からの 塞 栓 が 含 まれ る)により 脳 の 血 液 の 循 環 が 急 激 に 障 害 されることによって 24 時 間 以 上 持 続 する 中 枢 神 経 系 の 脱 落 症 状 を 引 き 起 こした 疾 病 款 款 204-8

9 表 2 対 象 となる 悪 性 新 生 物 急 性 心 筋 梗 塞 脳 卒 中 の 基 本 分 類 コード 疾 病 名 分 類 項 目 基 本 分 類 コード 1. 悪 性 新 生 物 口 唇 口 腔 および 咽 頭 の 悪 性 新 生 物 C00~C14 消 化 器 の 悪 性 新 生 物 C15~C26 呼 吸 器 および 胸 腔 内 臓 器 の 悪 性 新 生 物 C30~C39 骨 および 関 節 軟 骨 の 悪 性 新 生 物 C40~C41 皮 膚 の 黒 色 腫 およびその 他 の 悪 性 新 生 物 (C43~C44)のうち 皮 膚 の 悪 性 黒 色 腫 C43 中 皮 および 軟 部 組 織 の 悪 性 新 生 物 C45~C49 乳 房 の 悪 性 新 生 物 C50 女 性 生 殖 器 の 悪 性 新 生 物 C51~C58 男 性 生 殖 器 の 悪 性 新 生 物 C60~C63 腎 尿 路 の 悪 性 新 生 物 C64~C68 眼 脳 およびその 他 の 中 枢 神 経 系 の 部 位 の 悪 性 新 生 物 C69~C72 甲 状 腺 およびその 他 の 内 分 泌 腺 の 悪 性 新 生 物 C73~C75 部 位 不 明 確 続 発 部 位 および 部 位 不 明 の 悪 性 新 生 物 C76~C80 リンパ 組 織 造 血 組 織 および 関 連 組 織 の 悪 性 新 生 物 C81~C96 独 立 した( 原 発 性 ) 多 部 位 の 悪 性 新 生 物 C97 2. 急 性 心 筋 梗 塞 虚 血 性 心 疾 患 (Ⅰ20~Ⅰ25)のうち 急 性 心 筋 梗 塞 Ⅰ21 再 発 性 心 筋 梗 塞 Ⅰ22 3. 脳 卒 中 脳 血 管 疾 患 (Ⅰ60~Ⅰ69)のうち くも 膜 下 出 血 Ⅰ60 脳 内 出 血 Ⅰ61 脳 梗 塞 Ⅰ63 2. 上 記 1. 表 2の 分 類 項 目 中 悪 性 新 生 物 とは 新 生 物 の 形 態 の 性 状 コードが 悪 性 と 明 示 されているもの をいい 厚 生 労 働 省 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 編 国 際 疾 病 分 類 - 腫 瘍 学 第 3 版 に 記 載 された 形 態 の 性 状 コ ード 中 新 生 物 の 性 状 を 表 す 第 5 桁 コードが 次 のものをいいます 新 生 物 の 性 状 を 表 す 第 5 桁 性 状 コード /3 悪 性 原 発 部 位 /6 悪 性 転 移 部 位 悪 性 続 発 部 位 /9 悪 性 原 発 部 位 または 転 移 部 位 の 別 不 詳 保 険 料 払 込 免 除 条 項 別 表 3 対 象 となる 定 障 害 状 態 定 障 害 状 態 とは 国 民 年 金 法 施 行 令 第 4 条 の6 別 表 ( 平 成 13 年 1 月 6 日 現 在 )の 障 害 等 級 1 級 に 定 める 程 度 の 障 害 の 状 態 ( 下 表 )にあり かつ その 状 態 が 永 続 的 に 回 復 しない 状 態 をいいます 1. 両 眼 の 視 力 の 和 が0.04 以 下 のもの 2. 両 耳 の 聴 力 レベルが100デシベル 以 上 のもの 3. 両 上 肢 の 機 能 に 著 しい 障 害 を 有 するもの 4. 両 上 肢 のすべての 指 を 欠 くもの 5. 両 上 肢 のすべての 指 の 機 能 に 著 しい 障 害 を 有 するもの 6. 両 下 肢 の 機 能 に 著 しい 障 害 を 有 するもの 7. 体 幹 の 機 能 に 座 っていることができない 程 度 または 立 ち 上 がることができない 程 度 の 障 害 を 有 する もの 8. 前 各 号 に 掲 げるもののほか 身 体 の 機 能 の 障 害 または 長 期 にわたる 安 静 を 必 要 とする 病 状 が 前 各 号 と 同 程 度 以 上 と 認 められる 状 態 であって 日 常 生 活 の 用 を 弁 ずることを 不 能 ならしめる 程 度 のもの 9. 精 神 の 障 害 であって 前 各 号 と 同 程 度 以 上 と 認 められる 程 度 のもの 10. 身 体 の 機 能 の 障 害 もしくは 病 状 または 精 神 の 障 害 が 重 複 する 場 合 であって その 状 態 が 前 各 号 と 同 程 度 以 上 と 認 められる 程 度 のもの 款 款 205-9

10 備 考 別 表 3 1. 眼 の 障 害 ( 視 力 障 害 ) a. 視 力 の 測 定 は 万 国 式 試 視 力 表 により 1 眼 ずつ きょう 正 視 力 について 測 定 します b. 両 眼 の 視 力 の 和 とは 両 眼 のそれぞれの 視 力 を 別 々に 測 定 した 数 値 を 合 算 したものをいいます c. 視 野 狭 さくおよび 眼 瞼 下 垂 による 視 力 障 害 は 定 障 害 状 態 に 該 当 したものとは 認 めません 2. 耳 の 障 害 ( 聴 力 障 害 ) a. 聴 力 の 測 定 は 日 本 工 業 規 格 ( 昭 和 57 年 8 月 14 日 改 定 )に 準 拠 したオージオメータで 行 います b. 聴 力 レベルのデシベル 値 は 周 波 数 ヘルツにおける 聴 力 レベルをそれぞれ a b cデシベルとしたとき 1/4(a+2b+c) の 値 をいいます 3. 上 肢 の 障 害 a. 上 肢 の 機 能 に 著 しい 障 害 を 有 するもの とは 一 上 肢 の3 大 関 節 ( 肩 関 節 ひじ 関 節 および 手 関 節 ) 中 いずれか2 関 節 以 上 が 次 のいずれかに 該 当 する 程 度 のものをいいます (1) 不 良 肢 位 で 強 直 しているもの (2) 関 節 の 最 大 他 動 可 動 範 囲 が 正 常 可 動 範 囲 の2 分 の1 以 下 に 制 限 され かつ 筋 力 が 半 減 以 下 のもの (3) 筋 力 が 著 減 または 消 失 しているもの b. 上 肢 の 指 を 欠 くもの とは 基 節 骨 の 基 部 から 欠 き その 有 効 長 が0のものをいいます c. 上 肢 の 指 の 機 能 に 著 しい 障 害 を 有 するもの とは 指 の 著 しい 変 形 麻 ひによる 高 度 の 脱 力 関 節 の 不 良 肢 位 強 直 瘢 痕 による 指 の 埋 没 または 不 良 肢 位 拘 縮 等 により 指 があってもそれがないのとほとん ど 同 程 度 の 機 能 障 害 があるものをいいます 4. 下 肢 の 障 害 下 肢 の 機 能 に 著 しい 障 害 を 有 するもの とは 一 下 肢 の3 大 関 節 (また 関 節 ひざ 関 節 および 足 関 節 ) 中 いずれか2 関 節 以 上 が 次 のいずれかに 該 当 するものをいいます (1) 不 良 肢 位 で 強 直 しているもの (2) 関 節 の 最 大 他 動 可 動 範 囲 が 正 常 可 動 範 囲 の2 分 の1 以 下 に 制 限 され かつ 筋 力 が 半 減 以 下 のもの (3) 筋 力 が 著 減 または 消 失 しているもの 5. 体 幹 の 障 害 a. 体 幹 の 機 能 に 座 っていることができない 程 度 の 障 害 を 有 するもの とは 腰 掛 正 座 あぐら 横 す わりのいずれもができないものをいいます b. 体 幹 の 機 能 に 立 ち 上 がることができない 程 度 の 障 害 を 有 するもの とは 臥 位 または 坐 位 から 自 力 の みで 立 ち 上 がれず 他 人 柱 杖 その 他 の 器 物 の 介 護 または 補 助 によりはじめて 立 ち 上 がることがで きる 程 度 の 障 害 をいいます 6. 日 常 生 活 の 用 を 弁 ずることを 不 能 ならしめる 程 度 の 身 体 の 機 能 の 障 害 前 各 号 と 同 程 度 以 上 と 認 められる 状 態 であって 日 常 生 活 の 用 を 弁 ずることを 不 能 ならしめる 程 度 の 身 体 の 機 能 の 障 害 とは 次 のいずれかに 該 当 する 程 度 のものをいいます (1) 一 上 肢 および 一 下 肢 の 用 を 全 く 廃 したもの 用 を 全 く 廃 したもの とは 日 常 動 作 のすべてが 一 人 で 全 くできない 場 合 またはこれに 近 い 状 態 をいいます (2) 四 肢 の 機 能 に 相 当 程 度 の 障 害 を 残 すもの 機 能 に 相 当 程 度 の 障 害 を 残 すもの とは 日 常 動 作 のほと んどが 一 人 で 全 くできない 場 合 または 一 人 でできてもうまくできない 場 合 の 状 態 をいいます 7. 日 常 生 活 の 用 を 弁 ずることを 不 能 ならしめる 程 度 の 病 状 日 常 生 活 の 用 を 弁 ずることを 不 能 ならしめる 程 度 とは 他 人 の 介 助 を 受 けなければほとんど 自 分 の 用 を 弁 ずることができない 程 度 のものをいい 前 各 号 と 同 程 度 以 上 と 認 められる 状 態 であって 日 常 生 活 の 用 を 弁 ずることを 不 能 ならしめる 程 度 の 病 状 を 疾 患 別 に 例 示 すると 以 下 のとおりです なお 以 下 の c. 腎 疾 患 d. 肝 疾 患 およびe. 血 液 造 血 器 疾 患 で 使 用 する 一 般 状 態 区 分 表 は 次 のとおりです 一 般 状 態 区 分 表 1 無 症 状 で 社 会 活 動 ができ 制 限 を 受 けることなく 発 病 前 と 同 等 にふるまえる 2 軽 度 の 症 状 があり 肉 体 労 働 は 制 限 を 受 けるが 歩 行 軽 労 働 や 坐 業 はできる 例 えば 軽 い 家 事 事 務 など 3 歩 行 や 身 のまわりのことはできるが 時 に 少 し 介 助 のいることもある 軽 労 働 はできないが 日 中 の 50% 以 上 は 起 居 している 4 身 のまわりのある 程 度 のことはできるが しばしば 介 助 がいり 日 中 の50% 以 上 は 就 床 している 5 身 のまわりのこともできず 常 に 介 助 がいり 終 日 就 床 を 必 要 としている 款

11 a. 呼 吸 器 疾 患 1 認 定 の 時 期 前 6ヶ 月 以 内 に 排 菌 があり かつ 胸 部 X 線 所 見 が 日 本 結 核 病 学 会 病 型 分 類 ( 以 下 肺 結 核 じん 肺 肺 機 能 障 害 学 会 分 類 といいます )のⅠ 型 ( 広 汎 空 洞 型 )またはⅡ 型 ( 非 広 汎 空 洞 型 )であるもの 2 認 定 の 時 期 前 6ヶ 月 以 内 に 排 菌 があり かつ 胸 部 X 線 所 見 が 学 会 分 類 のⅢ 型 ( 不 安 定 非 空 洞 型 )で 病 巣 の 拡 がりが3( 大 )であるもの 1 胸 部 X 線 所 見 がじん 肺 法 の 分 類 の 第 4 型 であり 大 陰 影 の 大 きさが1 側 の 肺 野 の3 分 の1 以 上 の もので かつ 長 期 にわたる 高 度 の 安 静 と 常 時 の 介 護 を 必 要 とするもの 2 下 記 の 呼 吸 器 疾 患 活 動 能 力 区 分 表 のエ.またはオ.に 該 当 し かつ 予 測 肺 活 量 一 秒 率 が20% 以 下 のもの 3いかなる 負 荷 にも 耐 え 得 ないもの 1 活 動 能 力 の 程 度 が 下 記 の 呼 吸 器 疾 患 活 動 能 力 区 分 表 のエ.またはオ.に 該 当 し かつ 次 のい ずれかに 該 当 するもの (a) 予 測 肺 活 量 一 秒 率 が20% 以 下 のもの (b) 下 記 の 動 脈 血 ガス 分 析 値 表 Ⅰ に 示 す 高 度 の 異 常 があるもの 2いかなる 負 荷 にも 耐 え 得 ないもの 呼 吸 器 疾 患 活 動 能 力 区 分 表 ア. 階 段 を 人 並 みの 速 さで 登 れないが ゆっくりなら 登 れる イ. 階 段 をゆっくりでも 登 れないが 途 中 休 み 休 みなら 登 れる ウ. 人 並 みの 速 さで 歩 くと 息 苦 しくなるが ゆっくりなら 歩 ける エ. ゆっくりでも 少 し 歩 くと 息 切 れがする オ. 息 苦 しくて 身 のまわりのこともできない 動 脈 血 ガス 分 析 値 表 Ⅰ 1 動 脈 血 O 2 分 圧 55(mmHg) 以 下 2 動 脈 血 CO 2 分 圧 60(mmHg) 以 上 b. 心 疾 患 浮 腫 呼 吸 困 難 等 の 臨 床 症 状 があり 下 記 の 心 臓 疾 患 重 症 度 区 分 表 に 掲 げる 重 症 度 がオ.またはエ. に 該 当 し かつ 下 記 の 心 臓 疾 患 検 査 所 見 等 表 のうち いずれか2つ 以 上 の 所 見 等 があるもの 心 臓 疾 患 重 症 度 区 分 表 ア. 心 臓 病 はあるが 身 体 活 動 を 制 限 する 必 要 のないもの 日 常 生 活 における 普 通 の 活 動 では 心 不 全 症 状 または 狭 心 症 症 状 がおこらないもの イ. 身 体 活 動 をいくらか 制 限 する 必 要 のある 心 臓 病 患 者 家 庭 内 の 普 通 の 活 動 では 何 でもないが そ れ 以 上 の 活 動 では 心 不 全 症 状 または 狭 心 症 症 状 がおこるもの ウ. 身 体 活 動 を 制 限 する 必 要 のある 心 臓 病 患 者 家 庭 内 の 極 めて 温 和 な 活 動 では 何 でもないが それ 以 上 の 活 動 では 心 不 全 症 状 または 狭 心 症 症 状 がおこるもの エ. 身 体 活 動 を 極 度 に 制 限 する 必 要 のある 心 臓 病 患 者 身 のまわりのことはかろうじてできるが そ れ 以 上 の 活 動 では 心 不 全 症 状 または 狭 心 症 症 状 がおこるもの オ. 安 静 時 にも 心 不 全 症 状 または 狭 心 症 症 状 がおこり 安 静 からはずすと 訴 えが 増 強 するもの 心 臓 疾 患 検 査 所 見 等 表 1 明 らかな 器 質 的 雑 音 が 認 められるもの 2X 線 フィルムによる 計 測 ( 心 胸 廓 係 数 )で60% 以 上 のもの 3 胸 部 X 線 所 見 で 肺 野 の 高 度 うっ 血 所 見 のあるもの 4 心 電 図 で 陳 旧 性 心 筋 梗 塞 所 見 のあるもの 5 心 電 図 で 脚 ブロック 所 見 のあるもの 6 心 電 図 で 完 全 房 室 ブロック 所 見 のあるもの 7 心 電 図 で 第 2 度 以 上 の 不 完 全 房 室 ブロック 所 見 のあるもの 8 心 電 図 で 心 房 細 動 または 粗 動 所 見 があり 心 拍 数 に 対 する 脈 拍 数 の 欠 損 が10 以 上 のもの 9 心 電 図 で STの 低 下 が0.2mV 以 上 の 所 見 があるもの 10 心 電 図 で 第 Ⅲ 誘 導 およびV 1 以 外 の 誘 導 のTが 逆 転 した 所 見 があるもの 11 心 臓 ペースメーカーを 装 着 したもの 12 人 工 弁 を 装 着 したもの 保 険 料 払 込 免 除 条 項 款

12 c. 腎 疾 患 下 記 の 腎 疾 患 臨 床 所 見 区 分 表 Ⅰ のうち いずれか1つ 以 上 の 所 見 があり かつ 下 記 の 腎 疾 患 検 査 所 見 区 分 表 Ⅰ のうち いずれか1つ 以 上 に 該 当 し かつ 一 般 状 態 区 分 表 の5に 該 当 するもの 腎 疾 患 臨 床 所 見 区 分 表 Ⅰ 1 尿 毒 症 性 心 包 炎 2 尿 毒 症 性 出 血 傾 向 3 尿 毒 症 性 中 枢 神 経 症 状 腎 疾 患 検 査 所 見 区 分 表 Ⅰ 1 内 因 性 クレアチニンクリアランス 値 10(ml/ 分 ) 未 満 2 血 清 クレアチニン 濃 度 8(mg/dl) 以 上 3 血 液 尿 素 窒 素 80(mg/dl) 以 上 ( 注 ) 人 工 透 析 療 法 施 行 中 の 者 にかかる 腎 機 能 検 査 成 績 は 当 該 療 法 実 施 前 の 成 績 による d. 肝 疾 患 1 下 記 の 肝 疾 患 臨 床 所 見 区 分 表 Ⅰ のうち いずれか1つ 以 上 の 所 見 があり かつ 下 記 の 肝 機 能 異 常 度 指 表 Ⅰ に 掲 げるうち いずれか1 系 列 以 上 の 検 査 成 績 が 異 常 を 示 し かつ 一 般 状 態 区 分 表 の5に 該 当 するもの 2 下 記 の 肝 機 能 異 常 度 指 表 Ⅰ に 掲 げるうち いずれか2 系 列 以 上 の 検 査 成 績 が 高 度 異 常 を 示 し 高 度 の 安 静 を 必 要 とし かつ 一 般 状 態 区 分 表 の5に 該 当 するもの 肝 疾 患 臨 床 所 見 区 分 表 Ⅰ 1 高 度 の 腹 水 が 存 続 するもの 2 意 識 障 害 発 作 を 繰 り 返 すもの 3 胆 道 疾 患 で 発 熱 が 頻 発 するもの 肝 機 能 異 常 度 指 表 Ⅰ 検 査 高 度 検 査 項 目 単 位 異 常 系 列 異 常 A アルブミン( 電 気 泳 動 法 ) γ-グロブリン( 電 気 泳 動 法 ) ZTT(Kunkel 法 ) g/dl g/dl 単 位 2.8 以 上 3.8 未 満 1.8 以 上 2.5 未 満 14 以 上 20 未 満 2.8 未 満 2.5 以 上 20 以 上 B ICG(15 分 値 ) 血 清 総 ビリルビン 黄 疸 指 数 (Meulengracht 法 ) % mg/dl - 10 以 上 30 未 満 1.0 以 上 5.0 未 満 10 以 上 30 未 満 30 以 上 5.0 以 上 30 以 上 C GOT(Karmen 法 ) 単 位 50 以 上 200 未 満 200 以 上 GPT(Karmen 法 ) 単 位 50 以 上 200 未 満 200 以 上 D アルカリフォスファターゼ(Bessey 法 ) 単 位 3.5 以 上 10 未 満 10 以 上 アルカリフォスファターゼ(Kind-King 法 ) 単 位 12 以 上 30 未 満 30 以 上 ( 注 )1 系 列 の 検 査 成 績 が 異 常 を 示 すものとは 1 系 列 のうちいずれか1 項 目 の 検 査 成 績 が 異 常 または 高 度 異 常 を 示 すものとし 1 系 列 の 検 査 成 績 が 高 度 異 常 を 示 すものとは 1 系 列 のうちいずれか 1 項 目 の 検 査 成 績 が 高 度 異 常 を 示 すものとする 款

13 e. 血 液 造 血 器 疾 患 1 下 記 の 難 治 性 貧 血 群 臨 床 所 見 区 分 表 Ⅰ のうち いずれか1つ 以 上 の 所 見 があり かつ 下 記 の 難 治 性 貧 血 群 検 査 所 見 区 分 表 Ⅰ のア.からエ.までのうち 3つ 以 上 に 該 当 し かつ 一 般 状 態 区 分 表 の5に 該 当 するもの 難 治 性 貧 血 群 ( 再 生 不 良 性 貧 血 溶 血 性 貧 血 等 ) 出 血 傾 向 群 ( 注 1) 造 血 器 腫 瘍 群 ( 注 2) 2 溶 血 性 貧 血 の 場 合 は 下 記 の 難 治 性 貧 血 群 臨 床 所 見 区 分 表 Ⅰ のうち いずれか1つ 以 上 の 所 見 があり かつ 下 記 の 難 治 性 貧 血 群 検 査 所 見 区 分 表 Ⅰ のア.に 該 当 し かつ 一 般 状 態 区 分 表 の5に 該 当 するもの 難 治 性 貧 血 群 臨 床 所 見 区 分 表 Ⅰ 1 治 療 により 貧 血 改 善 はやや 認 められるが なお 高 度 の 貧 血 出 血 傾 向 易 感 染 性 を 示 すもの 2 輸 血 をひんぱんに 必 要 とするもの 難 治 性 貧 血 群 検 査 所 見 区 分 表 Ⅰ ア. 末 梢 血 液 中 の 赤 血 球 像 で 次 のいずれかに 該 当 するもの (a) 血 色 素 量 が6.0g/dl 未 満 のもの (b) 赤 血 球 数 が200 万 /mm 3 未 満 のもの イ. 末 梢 血 液 中 の 白 血 球 像 で 次 のいずれかに 該 当 するもの (a) 白 血 球 数 が1500/mm 3 未 満 のもの (b) 顆 粒 球 数 が500/mm 3 未 満 のもの ウ. 末 梢 血 液 中 の 血 小 板 数 が1 万 /mm 3 未 満 のもの エ. 骨 髄 像 で 次 のいずれかに 該 当 するもの (a) 有 核 細 胞 が2 万 /mm 3 未 満 のもの (b) 巨 核 球 数 が15/mm 3 未 満 のもの (c) リンパ 球 が60% 以 上 のもの (d) 顆 粒 球 (G)と 赤 芽 球 (E)との 比 (G/E)が10 以 上 のもの 高 度 の 出 血 傾 向 もしくは 関 節 症 状 のあるものまたは 凝 固 因 子 製 剤 をひんぱんに 輸 注 しているもの であり かつ 下 記 の 出 血 傾 向 群 検 査 所 見 区 分 表 Ⅰ のうち 1つ 以 上 の 所 見 があり かつ 一 般 状 態 区 分 表 の5に 該 当 するもの 出 血 傾 向 群 検 査 所 見 区 分 表 Ⅰ 1 出 血 時 間 (デュ-ク 法 )が10 分 以 上 のもの 2 凝 固 時 間 (リ- ホワイト 法 )が30 分 以 上 のもの 3 血 小 板 数 が3 万 /mm 3 未 満 のもの 下 記 の 造 血 器 腫 瘍 群 臨 床 所 見 区 分 表 Ⅰ のうち いずれか1つ 以 上 の 所 見 があり かつ 下 記 の 造 血 器 腫 瘍 群 検 査 所 見 区 分 表 Ⅰ のうち いずれか1つ 以 上 の 所 見 があり かつ 一 般 状 態 区 分 表 の5に 該 当 するもの 造 血 器 腫 瘍 群 臨 床 所 見 区 分 表 Ⅰ 1 発 熱 骨 関 節 痛 るい 痩 貧 血 出 血 傾 向 リンパ 節 腫 脹 易 感 染 性 肝 脾 腫 等 の 著 しいも の 2 輸 血 をひんぱんに 必 要 とするもの 3 急 性 転 化 の 症 状 を 示 すもの 造 血 器 腫 瘍 群 検 査 所 見 区 分 表 Ⅰ 1 病 的 細 胞 が 出 現 しているもの 2 末 梢 血 液 中 の 赤 血 球 数 が200 万 /mm 3 未 満 のもの 3 末 梢 血 液 中 の 血 小 板 数 が1 万 /mm 3 未 満 のもの 4 末 梢 血 液 中 の 正 常 顆 粒 球 数 が500/mm 3 未 満 のもの 5 末 梢 血 液 中 の 正 常 リンパ 球 が300/mm 3 未 満 のもの 6C 反 応 性 タンパク(CRP)の 陽 性 のもの 7 乳 酸 脱 水 素 酵 素 (LDH)の 上 昇 を 示 すもの 注 1 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 凝 固 因 子 欠 乏 症 等 注 2 白 血 病 悪 性 リンパ 腫 多 発 性 骨 髄 腫 等 保 険 料 払 込 免 除 条 項 款

14 f. 悪 性 新 生 物 悪 性 新 生 物 による 消 化 吸 収 機 能 障 害 局 所 臓 器 の 機 能 障 害 または 悪 液 質 のため 体 重 が 健 康 時 の60% 未 満 になり かつ 下 記 の 悪 性 新 生 物 検 査 所 見 区 分 表 Ⅰ の 全 てに 該 当 しているもの 悪 性 新 生 物 検 査 所 見 区 分 表 Ⅰ 1 赤 血 球 数 250( 万 /mm 3 ) 未 満 2 血 色 素 量 8(g/dl) 未 満 3ヘマトクリット 20% 未 満 4 総 蛋 白 4(g/dl) 未 満 g. 高 血 圧 次 の 条 件 をほぼ 満 たす 悪 性 高 血 圧 症 ( 単 に 高 血 圧 のみでは 障 害 の 状 態 とは 評 価 しない) 1 高 い 拡 張 期 性 高 血 圧 ( 通 常 拡 張 期 血 圧 が120mm/Hg 以 上 ) 2 眼 底 所 見 で 両 側 性 にうっ 血 乳 頭 があり 少 なくとも 滲 出 性 変 化 を 伴 う 高 血 圧 性 網 膜 症 を 示 す 3 腎 機 能 障 害 が 急 激 に 進 行 し 放 置 すれば 腎 不 全 にいたる 4 全 身 症 状 の 急 激 な 悪 化 を 示 し 血 圧 腎 障 害 の 増 悪 とともに 脳 症 状 や 心 不 全 を 多 く 伴 う 8. 精 神 の 障 害 精 神 の 障 害 であって 前 各 号 と 同 程 度 以 上 と 認 められる 程 度 のもの とは 次 のいずれかに 該 当 する 程 度 のものをいいます (1) 精 神 分 裂 病 によるものにあっては 高 度 の 欠 陥 状 態 または 高 度 の 病 状 があるため 高 度 の 人 格 崩 壊 思 考 障 害 その 他 もう 想 幻 覚 等 の 異 常 体 験 があるもの (2) そううつ 病 によるものにあっては 高 度 の 感 情 欲 動 および 思 考 障 害 の 病 相 期 があり かつ これが 持 続 したり ひんぱんに 繰 り 返 したりするもの (3) 非 定 型 精 神 病 によるものにあっては 欠 陥 状 態 または 病 状 が 前 記 の(1) (2)に 準 ずるもの (4) てんかんによるものにあっては ひんぱんに 繰 り 返 す 発 作 または 高 度 の 認 知 症 性 格 変 化 その 他 の 精 神 神 経 症 状 があるもの (5) 中 毒 精 神 病 によるものにあっては 高 度 の 認 知 症 性 格 変 化 およびその 他 の 持 続 する 異 常 体 験 があるも の (6) 器 質 精 神 病 によるものにあっては 高 度 の 認 知 症 人 格 崩 壊 その 他 の 精 神 神 経 症 状 があるもの (7) 知 的 障 害 によるものにあっては 精 神 能 力 の 全 般 的 発 達 に 高 度 の 遅 滞 があるもの 9. 身 体 の 機 能 の 障 害 もしくは 病 状 または 精 神 の 障 害 が 重 複 する 場 合 a. 身 体 の 機 能 の 障 害 もしくは 病 状 または 精 神 の 障 害 ( 以 下 障 害 等 といいます )が2つ 併 存 するとき 個 々の 障 害 等 について 下 記 の 表 1-1 併 合 判 定 表 における 該 当 番 号 を 求 めた 後 当 該 番 号 に 基 づき 下 記 の 表 1-2 併 合 認 定 表 による 併 合 番 号 を 求 め その 番 号 が 1 号 となる 場 合 を 定 障 害 状 態 に 該 当 したものとします b. 障 害 等 が3つ 以 上 併 存 するとき 下 記 の 表 1-1 併 合 判 定 表 に 該 当 する 障 害 等 を 対 象 とし 次 の 手 順 で 求 めた 最 終 の 併 合 番 号 が 1 号 となる 場 合 は 定 障 害 状 態 に 該 当 したものとします (1) 表 1-1 併 合 判 定 表 から 各 障 害 等 についての 該 当 番 号 を 求 めます (2) (1)により 求 めた 番 号 のうち 最 も 大 きいものとその 直 近 のものについて 表 1-2 併 合 認 定 表 により 併 合 番 号 を 求 め 以 下 順 次 その 求 めた 併 合 番 号 と 残 りのうち 最 も 大 きいものとの 組 合 せにより 最 終 の 併 合 番 号 を 求 めます ( 注 ) 障 害 等 の 程 度 が 表 1-1 併 合 判 定 表 に 明 示 されている 場 合 は 上 記 a.またはb.で 求 めた 併 合 番 号 の 結 果 にかかわらず 表 1-1 併 合 判 定 表 に 明 示 されている 番 号 とします 款

15 表 1-1 併 合 判 定 表 番 号 区 分 障 害 等 の 状 態 (その 状 態 が 永 続 的 に 回 復 しないものをいいます ) 2 号 3 号 4 号 5 号 6 号 7 号 1 両 眼 の 視 力 の 和 が0.05 以 上 0.08 以 下 のもの 2 平 衡 機 能 に 著 しい 障 害 を 有 するもの 3 両 上 肢 のすべての 指 を 近 位 指 節 間 関 節 (おや 指 にあっては 指 節 間 関 節 ) 以 上 で 欠 くもの 4 体 幹 の 機 能 に 歩 くことができない 程 度 の 障 害 を 有 するもの 1 両 耳 の 聴 力 レベルが90デシベル 以 上 のもの 2 両 耳 の 聴 力 レベルが80デシベル 以 上 で かつ 最 良 語 音 明 瞭 度 が30% 以 下 のもの 3 両 上 肢 のすべての 指 の 用 を 廃 したもの 4 両 上 肢 のおや 指 及 びひとさし 指 又 は 中 指 を 基 部 から 欠 き 有 効 長 が0のもの 5 両 上 肢 のおや 指 及 びひとさし 指 又 は 中 指 の 機 能 に 著 しい 障 害 を 有 するもの 6 両 下 肢 をリスフラン 関 節 以 上 で 欠 くもの 1 一 上 肢 のすべての 指 を 基 部 から 欠 き 有 効 長 が0のもの 2 一 上 肢 の 機 能 に 著 しい 障 害 を 有 するもの 3 一 上 肢 のすべての 指 の 機 能 に 著 しい 障 害 を 有 するもの 4 両 下 肢 の10 趾 を 中 足 趾 節 関 節 以 上 で 欠 くもの 5 一 下 肢 の 機 能 に 著 しい 障 害 を 有 するもの 6 一 下 肢 を 足 関 節 以 上 で 欠 くもの 身 体 の 機 能 の 障 害 又 は 長 期 にわたる 安 静 を 必 要 とする 病 状 が 日 常 生 活 が 著 しい 制 限 を 受 7 けるか 又 は 日 常 生 活 に 著 しい 制 限 を 加 えることを 必 要 とする 程 度 のもの 精 神 の 障 害 で 日 常 生 活 が 著 しい 制 限 を 受 けるか 又 は 日 常 生 活 に 著 しい 制 限 を 加 えること 8 を 必 要 とする 程 度 のもの 1 両 眼 の 視 力 がそれぞれ0.06 以 下 のもの 2 一 眼 の 視 力 が0.02 以 下 に 減 じ かつ 他 眼 の 視 力 が0.1 以 下 に 減 じたもの 3 両 耳 の 聴 力 レベルが80デシベル 以 上 のもの 両 耳 の 聴 力 レベルが50デシベル 以 上 80デシベル 未 満 で かつ 最 良 語 音 明 瞭 度 が30% 以 下 4 のもの 1 両 眼 の 視 力 が0.1 以 下 に 減 じたもの 2 そしゃく 又 は 言 語 の 機 能 に 相 当 程 度 の 障 害 を 残 すもの 3 脊 柱 の 機 能 に 著 しい 障 害 を 残 すもの 4 一 上 肢 の3 大 関 節 のうち 2 関 節 の 用 を 廃 したもの 5 一 下 肢 の3 大 関 節 のうち 2 関 節 の 用 を 廃 したもの 6 両 上 肢 のおや 指 を 基 部 から 欠 き 有 効 長 が0のもの 一 上 肢 の5 指 又 はおや 指 及 びひとさし 指 を 併 せ 一 上 肢 の4 指 を 近 位 指 節 間 関 節 (おや 指 に 7 あっては 指 節 間 関 節 ) 以 上 で 欠 くもの 8 一 上 肢 のすべての 指 の 用 を 廃 したもの 9 一 上 肢 のおや 指 及 びひとさし 指 を 基 部 から 欠 き 有 効 長 が0のもの 1 両 耳 の 聴 力 レベルが70デシベル 以 上 のもの 2 両 耳 の 聴 力 レベルが50デシベル 以 上 で かつ 最 良 語 音 明 瞭 度 が50% 以 下 のもの 3 長 管 状 骨 に 偽 関 節 を 残 し 運 動 機 能 に 著 しい 障 害 を 残 すもの 一 上 肢 のおや 指 及 びひとさし 指 を 近 位 指 節 間 関 節 (おや 指 にあっては 指 節 間 関 節 ) 以 上 で 4 欠 くもの 又 はおや 指 若 しくはひとさし 指 を 併 せ 一 上 肢 の3 指 を 近 位 指 節 間 関 節 (おや 指 にあっては 指 節 間 関 節 ) 以 上 で 欠 くもの 5 おや 指 及 びひとさし 指 を 併 せ 一 上 肢 の4 指 の 用 を 廃 したもの 6 一 下 肢 をリスフラン 関 節 以 上 で 欠 くもの 7 両 下 肢 の10 趾 の 用 を 廃 したもの 身 体 の 機 能 に 労 働 が 著 しい 制 限 を 受 けるか 又 は 労 働 に 著 しい 制 限 を 加 えることを 必 要 と 8 する 程 度 の 障 害 を 残 すもの 精 神 または 神 経 系 統 に 労 働 が 著 しい 制 限 を 受 けるか 又 は 労 働 に 著 しい 制 限 を 加 えること 9 を 必 要 とする 程 度 の 障 害 を 残 すもの 保 険 料 払 込 免 除 条 項 款

16 8 号 9 号 10 号 11 号 1 一 眼 の 視 力 が0.02 以 下 に 減 じたもの 2 脊 柱 の 機 能 に 障 害 を 残 すもの 3 一 上 肢 の3 大 関 節 のうち 1 関 節 の 用 を 廃 したもの 4 一 下 肢 の3 大 関 節 のうち 1 関 節 の 用 を 廃 したもの 5 一 下 肢 が5センチメートル 以 上 短 縮 したもの 6 一 上 肢 に 偽 関 節 を 残 すもの 7 一 下 肢 に 偽 関 節 を 残 すもの 一 上 肢 のおや 指 を 指 節 間 関 節 で 欠 き かつ ひとさし 指 以 外 の1 指 を 近 位 指 節 間 関 節 以 上 8 で 欠 くもの 9 一 上 肢 のおや 指 及 びひとさし 指 の 用 を 廃 したもの 10 おや 指 又 はひとさし 指 を 併 せ 一 上 肢 の3 指 以 上 の 用 を 廃 したもの 11 一 下 肢 の5 趾 を 中 足 趾 節 関 節 以 上 で 欠 くもの 精 神 または 神 経 系 統 に 労 働 に 制 限 を 受 けるか 又 は 労 働 に 制 限 を 加 えることを 必 要 とする 12 程 度 の 障 害 を 残 すもの 1 両 眼 の 視 力 が0.6 以 下 に 減 じたもの 2 一 眼 の 視 力 が0.06 以 下 に 減 じたもの 3 両 眼 のまぶたに 著 しい 欠 損 を 残 すもの 4 両 眼 による 視 野 が2 分 の1 以 上 欠 損 したもの 又 は 両 眼 の 視 野 が10 度 以 内 のもの 5 一 耳 の 聴 力 レベルが90デシベル 以 上 のもの 6 そしゃく 及 び 言 語 の 機 能 に 障 害 を 残 すもの 7 鼻 を 欠 損 し その 機 能 に 著 しい 障 害 を 残 すもの 8 一 上 肢 のおや 指 を 指 節 間 関 節 以 上 で 欠 くもの 9 一 上 肢 のおや 指 の 機 能 に 著 しい 障 害 を 有 するもの 10 ひとさし 指 を 併 せ 一 上 肢 の2 指 を 近 位 指 節 間 関 節 以 上 で 欠 くもの 11 おや 指 及 びひとさし 指 以 外 の 一 上 肢 の3 指 を 近 位 指 節 間 関 節 以 上 で 欠 くもの 12 一 上 肢 のおや 指 を 併 せ2 指 の 用 を 廃 したもの 13 一 下 肢 の 第 1 趾 を 併 せ2 以 上 の 趾 を 中 足 趾 節 関 節 以 上 で 欠 くもの 14 一 下 肢 の5 趾 の 用 を 廃 したもの 1 一 眼 の 視 力 が0.1 以 下 に 減 じたもの 2 両 眼 の 調 節 機 能 及 び 輻 輳 機 能 に 著 しい 障 害 を 残 すもの 3 一 耳 の 聴 力 レベルが80デシベル 以 上 のもの 4 そしゃく 又 は 言 語 の 機 能 に 障 害 を 残 すもの 5 一 上 肢 の3 大 関 節 のうち 1 関 節 に 著 しい 機 能 障 害 を 残 すもの 6 一 下 肢 の3 大 関 節 のうち 1 関 節 に 著 しい 機 能 障 害 を 残 すもの 7 一 下 肢 を3センチメートル 以 上 短 縮 したもの 8 長 管 状 骨 に 著 しい 転 位 変 形 を 残 すもの 9 一 上 肢 のひとさし 指 を 近 位 指 節 間 関 節 以 上 で 欠 くもの 10 おや 指 及 びひとさし 指 以 外 の 一 上 肢 の2 指 を 近 位 指 節 間 関 節 以 上 で 欠 くもの 11 一 上 肢 のおや 指 の 用 を 廃 したもの 12 ひとさし 指 を 併 せ 一 上 肢 の2 指 の 用 を 廃 したもの 13 おや 指 及 びひとさし 指 以 外 の 一 上 肢 の3 指 の 用 を 廃 したもの 14 一 下 肢 の 第 1 趾 又 は 他 の4 趾 を 中 足 趾 節 関 節 以 上 で 欠 くもの 身 体 の 機 能 に 労 働 が 制 限 を 受 けるか 又 は 労 働 に 制 限 を 加 えることを 必 要 とする 程 度 の 障 15 害 を 残 すもの 1 両 眼 の 調 節 機 能 又 は 運 動 機 能 に 著 しい 障 害 を 残 すもの 2 両 眼 のまぶたに 著 しい 運 動 障 害 を 残 すもの 3 一 眼 のまぶたに 著 しい 欠 損 を 残 すもの 4 一 耳 の 聴 力 レベルが70デシベル 以 上 のもの 5 一 上 肢 のなか 指 又 はくすり 指 を 近 位 指 節 間 関 節 以 上 で 欠 くもの 6 一 上 肢 のひとさし 指 の 用 を 廃 したもの 7 おや 指 及 びひとさし 指 以 外 の 一 上 肢 の2 指 の 用 を 廃 したもの 8 第 1 趾 を 併 せ 一 下 肢 の2 趾 以 上 の 用 を 廃 したもの 款

17 12 1 一 眼 の 調 節 機 能 に 著 しい 障 害 を 残 すもの 号 2 一 眼 のまぶたに 著 しい 運 動 障 害 を 残 すもの 3 一 上 肢 の3 大 関 節 のうち 1 関 節 に 機 能 障 害 を 残 すもの 4 一 下 肢 の3 大 関 節 のうち 1 関 節 に 機 能 障 害 を 残 すもの 5 長 管 状 骨 に 奇 形 を 残 すもの 6 一 上 肢 のなか 指 又 はくすり 指 の 用 を 廃 したもの 7 一 下 肢 の 第 1 趾 又 は 他 の4 趾 の 用 を 廃 したもの 8 一 下 肢 の 第 2 趾 を 中 足 趾 節 関 節 以 上 で 欠 くもの 9 第 2 趾 を 併 せ 一 下 肢 の2 趾 を 中 足 趾 節 関 節 以 上 で 欠 くもの 10 一 下 肢 の 第 3 趾 以 下 の3 趾 を 中 足 趾 節 関 節 以 上 で 欠 くもの 11 局 部 に 頑 固 な 神 経 症 状 を 残 すもの 13 1 一 眼 の 視 力 が0.6 以 下 に 減 じたもの 号 2 一 眼 に 半 盲 症 視 野 狭 窄 又 は 視 野 変 状 を 残 すもの 3 両 眼 のまぶたの 一 部 に 欠 損 を 残 すもの 4 一 上 肢 の 小 指 を 近 位 指 節 間 関 節 以 上 で 欠 くもの 5 一 上 肢 のおや 指 の 指 骨 の 一 部 を 欠 くもの 6 一 上 肢 のひとさし 指 の 指 骨 の 一 部 を 欠 くもの 7 一 上 肢 のひとさし 指 の 遠 位 指 節 間 関 節 の 屈 伸 が 不 能 になったもの 8 一 下 肢 を1センチメートル 以 上 短 縮 したもの 9 一 下 肢 の 第 3 趾 以 下 の1 又 は2 趾 を 中 足 趾 節 関 節 以 上 で 欠 くもの 10 一 下 肢 の 第 2 趾 の 用 を 廃 したもの 11 第 2 趾 を 併 せ 一 下 肢 の2 趾 の 用 を 廃 したもの 12 一 下 肢 の 第 3 趾 以 下 の3 趾 の 用 を 廃 したもの 表 1-2 併 合 認 定 表 2 号 3 号 4 号 5 号 6 号 7 号 8 号 9 号 10 号 11 号 12 号 13 号 2 号 1 号 1 号 1 号 1 号 2 号 2 号 2 号 2 号 2 号 2 号 2 号 2 号 3 号 1 号 1 号 1 号 1 号 2 号 2 号 2 号 2 号 2 号 2 号 2 号 2 号 4 号 1 号 1 号 1 号 1 号 2 号 2 号 4 号 4 号 4 号 4 号 4 号 4 号 5 号 1 号 1 号 1 号 3 号 4 号 4 号 5 号 5 号 5 号 5 号 5 号 5 号 6 号 2 号 2 号 2 号 4 号 4 号 4 号 6 号 6 号 6 号 6 号 6 号 6 号 7 号 2 号 2 号 2 号 4 号 4 号 6 号 7 号 7 号 7 号 7 号 7 号 7 号 8 号 2 号 2 号 4 号 5 号 6 号 7 号 7 号 7 号 7 号 8 号 8 号 8 号 9 号 2 号 2 号 4 号 5 号 6 号 7 号 7 号 7 号 8 号 9 号 9 号 9 号 10 号 2 号 2 号 4 号 5 号 6 号 7 号 7 号 8 号 9 号 10 号 10 号 10 号 11 号 2 号 2 号 4 号 5 号 6 号 7 号 8 号 9 号 10 号 10 号 10 号 10 号 12 号 2 号 2 号 4 号 5 号 6 号 7 号 8 号 9 号 10 号 10 号 11 号 12 号 13 号 2 号 2 号 4 号 5 号 6 号 7 号 8 号 9 号 10 号 10 号 12 号 12 号 保 険 料 払 込 免 除 条 項 ( 注 1) 表 頭 及 び 表 側 ( 網 掛 け 部 分 )の 2 号 から 13 号 までの 数 字 は 表 1-1 併 合 判 定 表 の 各 番 号 を 示 します ( 注 2) 表 中 の 数 字 ( 1 号 から 12 号 まで)は 併 合 番 号 を 示 します ( 注 3) 次 に 掲 げる 障 害 をそれぞれ 併 合 した 場 合 及 び 次 の 障 害 と 表 1-1 併 合 判 定 表 の 5 号 ないし 7 号 の 障 害 とを 併 合 した 場 合 は 併 合 の 結 果 にかかわらず 併 合 番 号 4 号 に 該 当 するものとみなします (1) 両 上 肢 のおや 指 の 機 能 に 著 しい 障 害 を 有 するもの (2) 一 上 肢 のおや 指 及 び 中 指 を 基 部 から 欠 き 有 効 長 が0のもの (3) 一 上 肢 のおや 指 及 びひとさし 指 又 は 中 指 の 機 能 に 著 しい 障 害 を 有 するもの 款

18 備 考 表 1-1 併 合 判 定 表 1. 眼 の 障 害 a. 視 野 障 害 (1) 視 野 狭 窄 とは 白 色 視 標 によって 測 定 された 単 眼 の 求 心 性 視 野 の 狭 窄 をいいます (2) 両 眼 による 視 野 欠 損 とは 白 色 視 標 による 合 同 視 野 の 欠 損 すなわち 両 眼 で 一 点 を 注 視 し つつ 測 定 した 両 眼 視 野 の 欠 損 をいいます b. 調 節 機 能 障 害 及 び 輻 輳 機 能 障 害 調 節 機 能 及 び 輻 輳 機 能 に 著 しい 障 害 を 残 すもの とは 眼 の 調 節 機 能 及 び 輻 輳 機 能 の 障 害 の ため 複 視 頭 痛 等 の 眼 精 疲 労 が 生 じ 読 書 が 続 けられない 程 度 のものをいいます c.まぶたの 欠 損 障 害 まぶたに 著 しい 欠 損 を 残 すもの とは 普 通 にまぶたを 閉 じた 場 合 に 角 膜 を 完 全 に 覆 い 得 ない 程 度 のものをいいます 2. 耳 の 障 害 ( 聴 力 障 害 ) 最 良 語 音 明 瞭 度 の 算 出 は 次 によるものとします (1) 検 査 は 録 音 器 またはマイク 付 オージオメータにより 通 常 の 会 話 の 強 さで 発 声 し オージオ メータの 音 量 を 適 当 に 強 めたり 弱 めたりして 最 も 適 した 状 態 で 行 います (2) 検 査 語 は 語 音 弁 別 能 力 測 定 用 語 音 集 により 2 秒 から3 秒 に1 語 の 割 合 で 発 声 し 語 音 明 瞭 度 を 検 査 します なお 語 音 聴 力 表 は 57-A B とします (3) 語 音 明 瞭 度 は 次 式 により 算 出 し 語 音 明 瞭 度 の 最 も 高 い 値 を 最 良 語 音 明 瞭 度 とします 3. 鼻 の 障 害 語 音 明 瞭 度 = 正 解 語 音 数 検 査 語 数 100 (%) 鼻 を 欠 損 し その 機 能 に 著 しい 障 害 を 残 すもの とは 鼻 軟 骨 部 の 全 部 または 大 部 分 を 欠 損 し かつ 鼻 呼 吸 障 害 のあるものをいいます 4. 平 衡 機 能 の 障 害 平 衡 機 能 に 著 しい 障 害 を 有 するもの とは 四 肢 体 幹 に 器 質 的 異 常 がない 場 合 に 閉 眼 で 起 立 不 能 または 開 眼 で 直 線 を 歩 行 中 に10メ-トル 以 内 に 転 倒 あるいは 著 しくよろめいて 歩 行 を 中 断 せ ざるを 得 ない 程 度 のものをいいます 5.そしゃく 機 能 の 障 害 a. そしゃく 機 能 に 相 当 程 度 の 障 害 を 残 すもの とは 全 粥 または 軟 菜 以 外 は 摂 取 できない 程 度 の ものをいいます b. そしゃく 機 能 に 障 害 を 残 すもの とは ある 程 度 の 常 食 は 摂 取 できるが そしゃくが 十 分 でな いため 食 事 が 制 限 される 程 度 のものをいいます 6. 言 語 機 能 の 障 害 a. 言 語 の 機 能 に 相 当 程 度 の 障 害 を 残 すもの とは 4 種 の 語 音 ( 口 唇 音 歯 舌 音 口 蓋 音 こう 頭 音 をいいます 以 下 同 じ )のうち 2 種 が 発 音 不 能 または 極 めて 不 明 瞭 なため 日 常 会 話 が 家 族 は 理 解 できるが 他 人 は 理 解 できない 程 度 のものをいいます b. 言 語 の 機 能 に 障 害 を 残 すもの とは 4 種 の 語 音 のうち 1 種 が 発 音 不 能 または 極 めて 不 明 瞭 なため 電 話 による 会 話 が 家 族 は 理 解 できるが 他 人 は 理 解 できない 程 度 のものをいいます 7. 上 肢 の 障 害 a. 機 能 障 害 (1) 関 節 の 用 を 廃 したもの とは 関 節 の 自 動 可 動 範 囲 が 正 常 可 動 範 囲 の2 分 の1 以 下 に 制 限 されたものまたはこれと 同 程 度 の 障 害 を 残 すもの( 例 えば 常 時 固 定 装 具 を 必 要 とする 程 度 の 動 揺 関 節 )をいいます (2) 関 節 に 著 しい 機 能 障 害 を 残 すもの とは 関 節 の 自 動 可 動 範 囲 が 正 常 可 動 範 囲 の3 分 の2 以 下 に 制 限 されたものまたはこれと 同 程 度 の 障 害 を 残 すものをいいます (3) 関 節 に 機 能 障 害 を 残 すもの とは 関 節 の 自 動 可 動 範 囲 が 正 常 可 動 範 囲 の5 分 の4 以 下 に 制 限 されたものまたはこれと 同 程 度 の 障 害 を 残 すもの( 例 えば (1) 以 外 の 動 揺 関 節 習 慣 性 脱 臼 )をいいます (4) 両 上 肢 のおや 指 及 びひとさし 指 又 は 中 指 の 機 能 に 著 しい 障 害 を 有 するもの とは 両 上 肢 のおや 指 の 用 を 全 く 廃 した 程 度 の 障 害 があり それに 加 えて 両 上 肢 のひとさし 指 または 中 指 の 用 を 全 く 廃 した 程 度 の 障 害 があり そのため 両 手 とも 指 間 に 物 をはさむことはできても 一 指 を 他 指 に 対 立 させて 物 をつまむことができない 程 度 の 障 害 をいいます (5) 指 の 用 を 廃 したもの とは 次 のいずれかに 該 当 するものをいいます 款

19 1 指 の 末 節 骨 の 長 さの2 分 の1 以 上 を 欠 くもの 2 中 手 指 節 関 節 または 近 位 指 節 間 関 節 (おや 指 にあっては 指 節 間 関 節 )に 著 しい 運 動 障 害 ( 自 動 可 動 範 囲 が 正 常 可 動 範 囲 の2 分 の1 以 下 に 制 限 されたもの)を 残 すもの b. 欠 損 障 害 指 を 失 ったもの とは おや 指 については 指 節 間 関 節 その 他 の 指 については 近 位 指 節 間 関 節 以 上 で 欠 くものをいいます c. 変 形 障 害 (1) 長 管 状 骨 に 偽 関 節 を 残 し 運 動 機 能 に 著 しい 障 害 を 残 すもの とは 次 のいずれかに 該 当 するものをいいます 1 上 腕 骨 に 偽 関 節 を 残 し 運 動 機 能 に 著 しい 障 害 を 残 すもの 2 橈 骨 及 び 尺 骨 の 両 方 に 偽 関 節 を 残 し 運 動 機 能 に 著 しい 障 害 を 残 すもの (2) 長 管 状 骨 に 著 しい 転 位 変 形 を 残 すもの とは 次 のいずれかに 該 当 するものをいいます 1 上 腕 骨 に 変 形 を 残 すもの 2 橈 骨 または 尺 骨 に 変 形 を 残 すもの なお 変 形 は 外 部 から 想 見 できる 程 度 (15 度 以 上 わん 曲 して 不 正 ゆ 合 したもの) 以 上 のも のをいい 長 管 状 骨 の 骨 折 部 が 良 方 向 に 短 縮 なくゆ 着 している 場 合 は たとえその 部 位 に 肥 厚 が 生 じたとしても 長 管 状 骨 の 変 形 としては 取 り 扱 いません 8. 下 肢 の 障 害 a. 機 能 障 害 (1) 関 節 の 用 を 廃 したもの とは 関 節 の 自 動 可 動 範 囲 が 正 常 可 動 範 囲 の2 分 の1 以 下 に 制 限 されたものまたはこれと 同 程 度 の 障 害 を 残 すもの( 例 えば 常 時 固 定 装 具 を 必 要 とする 程 度 の 動 揺 関 節 )をいいます (2) 関 節 に 著 しい 機 能 障 害 を 残 すもの とは 関 節 の 自 動 可 動 範 囲 が 正 常 可 動 範 囲 の3 分 の2 以 下 に 制 限 されたものまたはこれと 同 程 度 の 障 害 を 残 すものをいいます (3) 関 節 に 機 能 障 害 を 残 すもの とは 関 節 の 自 動 可 動 範 囲 が 正 常 可 動 範 囲 の5 分 の4 以 下 に 制 限 されたものまたはこれと 同 程 度 の 障 害 を 残 すもの( 例 えば (1) 以 外 の 動 揺 関 節 習 慣 性 脱 臼 )をいいます (4) 足 趾 の 用 を 廃 したもの とは 次 のいずれかに 該 当 するものをいいます 1 第 1 趾 は 末 節 骨 の2 分 の1 以 上 その 他 の4 趾 は 遠 位 趾 節 間 関 節 以 上 で 欠 くもの 2 中 足 趾 節 関 節 または 近 位 趾 節 間 関 節 ( 第 1 趾 にあっては 趾 節 間 関 節 )に 著 しい 運 動 障 害 ( 自 動 可 動 範 囲 が 正 常 可 動 範 囲 の2 分 の1 以 下 に 制 限 されたもの)を 残 すもの b. 欠 損 障 害 (1) 一 下 肢 を 足 関 節 以 上 で 欠 くもの とは ショパール 関 節 以 上 で 欠 くものをいいます (2) 趾 を 欠 くもの とは 中 足 趾 節 関 節 から 欠 くものをいいます c. 変 形 障 害 (1) 長 管 状 骨 に 偽 関 節 を 残 し 運 動 機 能 に 著 しい 障 害 を 残 すもの とは 次 に 該 当 するものを いいます 1 大 腿 骨 に 偽 関 節 を 残 し 運 動 機 能 に 著 しい 障 害 を 残 すもの 2 脛 骨 に 偽 関 節 を 残 し 運 動 機 能 に 著 しい 障 害 を 残 すもの (2) 長 管 状 骨 に 著 しい 転 位 変 形 を 残 すもの とは 次 に 該 当 するものをいいます 1 大 腿 骨 に 変 形 を 残 すもの 2 脛 骨 に 変 形 を 残 すもの( 腓 骨 のみに 変 形 を 残 すものについても その 程 度 が 著 しい 場 合 は これに 該 当 します ) なお 変 形 は 外 部 から 想 見 できる 程 度 (15 度 以 上 わん 曲 して 不 正 ゆ 合 したもの) 以 上 のも のをいい 長 管 状 骨 の 骨 折 部 が 良 方 向 に 短 縮 なくゆ 着 している 場 合 は たとえその 部 位 に 肥 厚 が 生 じたとしても 長 管 状 骨 の 変 形 としては 取 り 扱 いません 9. 体 幹 の 障 害 体 幹 の 機 能 に 歩 くことができない 程 度 の 障 害 を 有 するもの とは 室 内 においては 杖 松 葉 杖 その 他 の 補 助 用 具 を 必 要 とせず 起 立 移 動 が 可 能 であるが 野 外 ではこれらの 補 助 用 具 の 助 けを かりる 必 要 がある 程 度 の 障 害 をいいます 10. 脊 柱 の 障 害 a. 脊 柱 の 機 能 に 著 しい 障 害 を 残 すもの とは 次 のいずれかに 該 当 するものをいいます (1) 脊 柱 の 自 動 可 動 範 囲 が 正 常 可 動 範 囲 の2 分 の1 以 下 に 制 限 されている 程 度 のもの (2) コルセットは 常 時 必 要 としないが 必 要 に 応 じて 装 着 しなければ 労 働 に 従 事 することが 不 能 な 程 度 のもの 保 険 料 払 込 免 除 条 項 款

20 b. 脊 柱 の 機 能 に 障 害 を 残 すもの とは 脊 柱 の 自 動 可 動 範 囲 が 正 常 可 動 範 囲 の4 分 の3 以 下 に 制 限 されている 程 度 のもの 11. 併 合 判 定 表 4 号 -7における 日 常 生 活 が 著 しい 制 限 を 受 けるか 又 は 日 常 生 活 に 著 しい 制 限 を 加 えることを 必 要 とする 程 度 のもの とは 必 ずしも 他 人 の 助 けを 借 りる 必 要 はないが 日 常 生 活 は 極 めて 困 難 で 労 働 による 収 入 を 得 ることができない 程 度 のものをいい これに 該 当 する 身 体 の 機 能 の 障 害 又 は 長 期 にわたる 安 静 を 必 要 とする 病 状 を 例 示 すると 以 下 のとおりです a. 呼 吸 器 疾 患 1 認 定 の 時 期 前 6ヶ 月 以 内 に 排 菌 があり かつ 胸 部 X 線 所 見 が 学 会 分 類 のⅠ 型 もしく 肺 結 核 じん 肺 肺 機 能 障 害 はⅡ 型 ( 浄 化 空 洞 例 を 除 く)またはⅢ 型 で 病 巣 の 拡 がりが3( 大 )であるもの 2 認 定 の 時 期 前 6ヶ 月 以 内 に 排 菌 があり かつ 胸 部 X 線 所 見 が 学 会 分 類 のⅢ 型 で 病 巣 の 拡 がりが1( 小 )または2( 中 )であるもの 1 胸 部 X 線 所 見 がじん 肺 法 の 分 類 の 第 4 型 であり 大 陰 影 の 大 きさが1 側 の 肺 野 の3 分 の1 以 上 のもの 2 胸 部 X 線 所 見 に 活 動 性 の 肺 結 核 が 認 められるもの 3 備 考 別 表 3 7. 日 常 生 活 の 用 を 弁 ずることを 不 能 ならしめる 程 度 の 病 状 a. 呼 吸 器 疾 患 に 定 める 呼 吸 器 疾 患 活 動 能 力 区 分 表 ( 以 下 呼 吸 器 疾 患 活 動 能 力 区 分 表 といいます )のウ.に 該 当 し かつ 予 測 肺 活 量 一 秒 率 が20%を 超 え30% 以 下 のもの 42 段 昇 降 試 験 は 不 能 であるが 1 段 昇 降 試 験 において 発 汗 頻 脈 (120 以 上 ) 等 のため 3 分 間 の 負 荷 試 験 が 継 続 不 能 と 認 められるもの 52 段 昇 降 試 験 は 不 能 であるが 1 段 昇 降 試 験 において3 分 間 の 負 荷 終 了 後 5 分 経 過 し ても 脈 拍 数 が 安 静 時 に 比 し10% 以 上 の 増 加 を 示 し かつ 呼 吸 促 進 を 認 めるもの 1 活 動 能 力 の 程 度 が 呼 吸 器 疾 患 活 動 能 力 区 分 表 のウ.に 該 当 し かつ 次 のいずれか に 該 当 するもの (a) 予 測 肺 活 量 一 秒 率 が20%を 超 え30% 以 下 のもの (b) 下 記 の 動 脈 血 ガス 分 析 値 表 Ⅱ に 示 す 中 程 度 または 軽 度 の 異 常 があるもの 22 段 昇 降 試 験 は 不 能 であるが 1 段 昇 降 試 験 において3 分 間 の 負 荷 終 了 後 5 分 経 過 し ても 脈 拍 数 が 安 静 時 に 比 し10% 以 上 の 増 加 を 示 し かつ 呼 吸 促 進 を 認 めるもの ま たは1 段 昇 降 試 験 においても 発 汗 頻 脈 (120 以 上 ) 等 のため3 分 間 の 負 荷 試 験 が 継 続 不 能 と 認 められるもの 動 脈 血 ガス 分 析 値 表 Ⅱ 検 査 項 目 単 位 軽 度 異 常 中 等 度 異 常 動 脈 血 O 2 分 圧 mmhg 75~66 65~56 動 脈 血 CO 2 分 圧 mmhg 46~50 51~59 b. 心 疾 患 浮 腫 呼 吸 困 難 等 の 臨 床 症 状 があり 備 考 別 表 3 7. 日 常 生 活 の 用 を 弁 ずることを 不 能 な らしめる 程 度 の 病 状 b. 心 疾 患 に 定 める 心 臓 疾 患 重 症 度 区 分 表 に 掲 げる 重 症 度 がウ.に 該 当 し かつ 心 臓 疾 患 検 査 所 見 等 表 のうち いずれか1つ 以 上 の 所 見 等 があるもの 款

21 c. 腎 疾 患 下 記 の 腎 疾 患 臨 床 所 見 区 分 表 Ⅱ のうち いずれか2つ 以 上 の 所 見 があり かつ 下 記 の 腎 疾 患 検 査 所 見 区 分 表 Ⅱ のうち いずれか1つ 以 上 に 該 当 し かつ 備 考 別 表 3 7. 日 常 生 活 の 用 を 弁 ずることを 不 能 ならしめる 程 度 の 病 状 に 定 める 一 般 状 態 区 分 表 ( 以 下 一 般 状 態 区 分 表 といいます )の3または4に 該 当 するもの 腎 疾 患 臨 床 所 見 区 分 表 Ⅱ 1 腎 不 全 に 基 づく 末 梢 神 経 症 2 腎 不 全 に 基 づく 消 化 器 症 状 3 水 分 電 解 質 異 常 4 腎 不 全 に 基 づく 精 神 異 常 5X 線 上 における 骨 異 栄 養 症 6 腎 性 貧 血 7 代 謝 性 アチドージス 8 重 篤 な 高 血 圧 症 9 腎 疾 患 に 直 接 関 連 するその 他 の 症 状 腎 疾 患 検 査 所 見 区 分 表 Ⅱ 1 内 因 性 クレアチニンクリアランス 値 10(ml/ 分 ) 以 上 20(ml/ 分 ) 未 満 2 血 清 クレアチニン 濃 度 5(mg/dl) 以 上 8(mg/dl) 未 満 3 血 液 尿 素 窒 素 40(mg/dl) 以 上 80(mg/dl) 未 満 ( 注 ) 人 工 透 析 療 法 施 行 中 の 者 にかかる 腎 機 能 検 査 成 績 は 当 該 療 法 実 施 前 の 成 績 による d. 肝 疾 患 1 下 記 の 肝 疾 患 臨 床 所 見 区 分 表 Ⅱ のうち いずれか1つ 以 上 の 所 見 があり かつ 備 考 別 表 3 7. 日 常 生 活 の 用 を 弁 ずることを 不 能 ならしめる 程 度 の 病 状 d. 肝 疾 患 に 定 める 肝 機 能 異 常 度 指 表 Ⅰ ( 以 下 肝 機 能 異 常 度 指 表 Ⅰ といいます )に 掲 げる うち いずれか1 系 列 以 上 の 検 査 成 績 が 異 常 を 示 し かつ 一 般 状 態 区 分 表 の3また は4に 該 当 するもの 2 肝 機 能 異 常 度 指 表 Ⅰ に 掲 げるうち いずれか1 系 列 以 上 の 検 査 成 績 が 高 度 異 常 を 示 し 安 静 を 必 要 とし かつ 一 般 状 態 区 分 表 の3または4に 該 当 するもの 肝 疾 患 臨 床 所 見 区 分 表 Ⅱ 1 腹 水 が1ヶ 月 以 上 存 続 するもの 2 明 らかな 食 道 静 脈 瘤 が 証 明 されるもの 3 高 度 の 腹 壁 静 脈 怒 張 のあるもの 保 険 料 払 込 免 除 条 項 款

22 e. 血 液 造 血 器 疾 患 1 下 記 の 難 治 性 貧 血 群 臨 床 所 見 区 分 表 Ⅱ のうち いずれか1つ 以 上 の 所 見 があり かつ 下 記 の 難 治 性 貧 血 群 検 査 所 見 区 分 表 Ⅱ のア.からエ.までのうち 3つ 以 上 に 該 当 し かつ 一 般 状 態 区 分 表 の3または4に 該 当 するもの 2 溶 血 性 貧 血 の 場 合 は 下 記 の 難 治 性 貧 血 群 臨 床 所 見 区 分 表 Ⅱ のうち いずれか1 難 治 性 貧 血 群 ( 再 生 不 良 性 貧 血 溶 血 性 貧 血 等 ) 出 血 傾 向 群 ( 注 1) 造 血 器 腫 瘍 群 ( 注 2) つ 以 上 の 所 見 があり かつ 下 記 の 難 治 性 貧 血 群 検 査 所 見 区 分 表 Ⅱ のア.に 該 当 し かつ 一 般 状 態 区 分 表 の3または4に 該 当 するもの 難 治 性 貧 血 群 臨 床 所 見 区 分 表 Ⅱ 1 治 療 により 貧 血 改 善 はやや 認 められるが なお 中 度 の 貧 血 出 血 傾 向 易 感 染 性 を 示 すもの 2 輸 血 を 時 々 必 要 とするもの 難 治 性 貧 血 群 検 査 所 見 区 分 表 Ⅱ ア. 末 梢 血 液 中 の 赤 血 球 像 で 次 のいずれかに 該 当 するもの (a) 血 色 素 量 が6.0g/dl 以 上 9.0g/dl 未 満 のもの (b) 赤 血 球 数 が200 万 /mm 3 以 上 300 万 /mm 3 未 満 のもの イ. 末 梢 血 液 中 の 白 血 球 像 で 次 のいずれかに 該 当 するもの (a) 白 血 球 数 が1500/mm 3 以 上 3000/mm 3 未 満 のもの (b) 顆 粒 球 数 が500/mm 3 以 上 1000/mm 3 未 満 のもの ウ. 末 梢 血 液 中 の 血 小 板 数 が1 万 /mm 3 以 上 5 万 /mm 3 未 満 のもの エ. 骨 髄 像 で 次 のいずれかに 該 当 するもの (a) 有 核 細 胞 が2 万 /mm 3 以 上 5 万 /mm 3 未 満 のもの (b) 巨 核 球 数 が15/mm 3 以 上 30/mm 3 未 満 のもの (c)リンパ 球 が40% 以 上 60% 未 満 のもの (d) 顆 粒 球 (G)と 赤 芽 球 (E)との 比 (G/E)が3 以 上 10 未 満 のもの 中 度 の 出 血 傾 向 もしくは 関 節 症 状 のあるものまたは 凝 固 因 子 製 剤 を 時 々 輸 注 しているも のであり かつ 下 記 の 出 血 傾 向 群 検 査 所 見 区 分 表 Ⅱ のうち いずれか1つ 以 上 の 所 見 があり かつ 一 般 状 態 区 分 表 の3または4に 該 当 するもの 出 血 傾 向 群 検 査 所 見 区 分 表 Ⅱ 1 出 血 時 間 (デュ-ク 法 )が5 分 以 上 10 分 未 満 のもの 2 凝 固 時 間 (リ- ホワイト 法 )が20 分 以 上 30 分 未 満 のもの 3 血 小 板 数 が3 万 /mm 3 以 上 5 万 /mm 3 未 満 のもの 下 記 の 造 血 器 腫 瘍 群 臨 床 所 見 区 分 表 Ⅱ のうち いずれか1つ 以 上 の 所 見 があり か つ 下 記 の 造 血 器 腫 瘍 群 検 査 所 見 区 分 表 Ⅱ のうち いずれか1つ 以 上 の 所 見 があ り かつ 一 般 状 態 区 分 表 の3または4に 該 当 するもの 造 血 器 腫 瘍 群 臨 床 所 見 区 分 表 Ⅱ 1 発 熱 骨 関 節 痛 るい 痩 貧 血 出 血 傾 向 リンパ 節 腫 脹 易 感 染 性 肝 脾 腫 等 の あるもの 2 輸 血 を 時 々 必 要 とするもの 3 容 易 に 治 療 に 反 応 せず 増 悪 をきたしやすいもの 造 血 器 腫 瘍 群 検 査 所 見 区 分 表 Ⅱ 1 白 血 球 数 が 正 常 化 し 難 いもの 2 末 梢 血 液 中 の 赤 血 球 数 が200 万 /mm 3 以 上 300 万 /mm 3 未 満 のもの 3 末 梢 血 液 中 の 血 小 板 数 が1 万 /mm 3 以 上 5 万 /mm 3 未 満 のもの 4 末 梢 血 液 中 の 正 常 顆 粒 球 数 が500/mm 3 以 上 1000/mm 3 未 満 のもの 5 末 梢 血 液 中 の 正 常 リンパ 球 が300/mm 3 以 上 600/mm 3 未 満 のもの 注 1 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 凝 固 因 子 欠 乏 症 等 注 2 白 血 病 悪 性 リンパ 腫 多 発 性 骨 髄 腫 等 款

23 f. 悪 性 新 生 物 悪 性 新 生 物 による 消 化 吸 収 機 能 障 害 局 所 臓 器 の 機 能 障 害 または 悪 液 質 のため 体 重 が 健 康 時 の60% 以 上 70% 未 満 になり かつ 下 記 の 悪 性 新 生 物 検 査 所 見 区 分 表 Ⅱ の 全 てに 該 当 し ているもの 悪 性 新 生 物 検 査 所 見 区 分 表 Ⅱ 1 赤 血 球 数 250( 万 /mm 3 ) 以 上 350( 万 /mm 3 ) 未 満 2 血 色 素 量 8(g/dl) 以 上 10(g/dl) 未 満 3ヘマトクリット 20% 以 上 25% 未 満 4 総 蛋 白 4(g/dl) 以 上 5(g/dl) 未 満 g. 高 血 圧 症 1 年 以 内 の 一 過 性 脳 虚 血 発 作 動 脈 硬 化 の 所 見 のほかに 出 血 白 斑 を 伴 う 高 血 圧 性 網 膜 症 を 有 す るもの h. 脊 柱 の 障 害 コルセット 等 の 装 具 を 常 時 必 要 とし かつ 身 辺 の 処 理 等 がかろうじて 可 能 な 程 度 のもの i. 肢 体 の 障 害 以 下 に 示 す 程 度 のもの 1 両 上 肢 の 機 能 に 相 当 程 度 の 障 害 を 残 すもの( 機 能 に 相 当 程 度 の 障 害 を 残 すもの とは 日 常 動 作 のほとんどが 一 人 で 全 くできない 場 合 または 一 人 でできてもうまくできない 場 合 の 状 態 を いいます 以 下 同 じ ) 2 両 下 肢 の 機 能 に 相 当 程 度 の 障 害 を 残 すもの 3 一 上 肢 および 一 下 肢 の 機 能 に 相 当 程 度 の 障 害 を 残 すもの 4 四 肢 の 機 能 に 障 害 を 残 すもの( 機 能 障 害 を 残 すもの とは 日 常 動 作 の 一 部 が 一 人 で 全 くで きない 場 合 または 一 人 でできてもうまくできない 場 合 をいいます 以 下 同 じ ) 12. 併 合 判 定 表 4 号 -8 精 神 の 障 害 で 日 常 生 活 が 著 しい 制 限 を 受 けるか 又 は 日 常 生 活 に 著 しい 制 限 を 加 えることを 必 要 とする 程 度 のもの とは 以 下 に 示 す 程 度 のものをいいます 1 精 神 分 裂 病 によるものにあっては 欠 陥 状 態 または 病 状 があるため 人 格 崩 壊 思 考 障 害 そ の 他 もう 想 幻 覚 等 の 異 常 体 験 があるもの 2そううつ 病 によるものにあっては 感 情 欲 動 および 思 考 障 害 の 病 相 期 があり かつ これが 持 続 したりまたはひんぱんに 繰 り 返 したりするもの 3 非 定 型 精 神 病 によるものにあっては 欠 陥 状 態 または 病 状 が 前 記 1 2に 準 ずるもの 4てんかんによるものにあっては ひんぱんに 繰 り 返 す 発 作 または 認 知 症 性 格 変 化 その 他 の 精 神 神 経 症 状 があるもの 5 中 毒 精 神 病 によるものにあっては 認 知 症 性 格 変 化 およびその 他 の 持 続 する 異 常 体 験 がある もの 6 器 質 精 神 病 によるものにあっては 認 知 症 人 格 崩 壊 その 他 の 精 神 神 経 症 状 があるもの 7 知 的 障 害 によるものにあっては 精 神 能 力 の 全 般 的 発 達 に 遅 滞 があるもの 13. 併 合 判 定 表 7 号 -8 身 体 の 機 能 に 労 働 が 著 しい 制 限 を 受 けるか 又 は 労 働 に 著 しい 制 限 を 加 え ることを 必 要 とする 程 度 の 障 害 を 残 すもの に 該 当 する 病 状 および 障 害 状 態 を 例 示 すると 以 下 の とおりです a. 呼 吸 器 疾 患 1 認 定 の 時 期 前 6ヶ 月 以 内 に 排 菌 がなく 次 のいずれかに 該 当 するもの (1) 胸 部 X 線 所 見 が 学 会 分 類 のⅡ 型 ( 浄 化 空 洞 例 のもの)のもの (2) 胸 部 X 線 所 見 が 学 会 分 類 のⅢ 型 で 病 巣 の 拡 がりが1( 小 )または2( 中 )であるも 肺 結 核 の (3) 胸 部 X 線 所 見 が 学 会 分 類 のⅣ 型 ( 安 定 非 空 洞 型 )で 抗 結 核 剤 による 化 学 療 法 を 施 行 しているもの 2 認 定 の 時 期 前 6ヶ 月 以 内 に 排 菌 があり かつ 胸 部 X 線 所 見 が 学 会 分 類 のⅣ 型 である もの 保 険 料 払 込 免 除 条 項 款

24 じん 肺 肺 機 能 障 害 1 胸 部 X 線 所 見 がじん 肺 法 の 分 類 の 第 3 型 のもの 2 呼 吸 器 疾 患 活 動 能 力 区 分 表 のア.またはイ.に 該 当 し かつ 予 測 肺 活 量 一 秒 率 が 30%を 超 え40% 以 下 のもの 32 段 昇 降 試 験 において 発 汗 頻 脈 (120 以 上 ) 等 のため4 分 間 の 負 荷 試 験 が 継 続 不 能 と 認 められるもの 42 段 昇 降 試 験 において4 分 間 の 負 荷 終 了 後 10 分 経 過 しても 脈 拍 数 が 安 静 時 に 比 し10% 以 上 の 増 加 を 示 し かつ 呼 吸 促 進 を 認 めるもの 1 活 動 能 力 の 程 度 が 呼 吸 器 疾 患 活 動 能 力 区 分 表 のア.またはイ.に 該 当 し かつ 次 のいずれかに 該 当 するもの (a) 予 測 肺 活 量 一 秒 率 が30%を 超 え40% 以 下 のもの (b) 下 記 の 動 脈 血 ガス 分 析 値 表 Ⅲ に 示 す 軽 度 の 異 常 があるもの 22 段 昇 降 試 験 において4 分 間 の 負 荷 終 了 後 10 分 経 過 しても 脈 拍 数 が 安 静 時 に 比 し10% 以 上 の 増 加 を 示 し かつ 呼 吸 促 進 を 認 めるもの または 発 汗 頻 脈 (120 以 上 ) 等 のため4 分 間 の 負 荷 試 験 が 継 続 不 能 と 認 められるもの 動 脈 血 ガス 分 析 値 表 Ⅲ 1 動 脈 血 O 2 分 圧 75~66(mmHg) 2 動 脈 血 CO 2 分 圧 46~50(mmHg) b. 心 疾 患 浮 腫 息 ぎれ 等 が 出 没 する 臨 床 症 状 があり 心 臓 疾 患 重 症 度 区 分 表 に 掲 げる 重 症 度 がイ.に 該 当 し かつ 次 のいずれかに 該 当 するもの 1 心 臓 疾 患 検 査 所 見 等 表 のうち いずれか1つ 以 上 の 所 見 等 があるもの 2X 線 フィルムによる 計 測 ( 心 胸 廓 係 数 )で56% 以 上 のもの 3 胸 部 X 線 所 見 で 肺 野 にうっ 血 所 見 のあるもの c. 腎 疾 患 下 記 の 腎 疾 患 臨 床 所 見 区 分 表 Ⅲ に 掲 げる 臨 床 症 状 があり かつ 下 記 の 腎 疾 患 検 査 所 見 区 分 表 Ⅲ のうち いずれか1つ 以 上 に 該 当 し かつ 一 般 状 態 区 分 表 の2または3 に 該 当 するもの 腎 疾 患 臨 床 所 見 区 分 表 Ⅲ 1 高 血 圧 または 浮 腫 が 常 時 あるもの 2 病 的 な 顕 微 鏡 的 血 尿 または 蛋 白 尿 が 常 時 あるもの 腎 疾 患 検 査 所 見 区 分 表 Ⅲ 1 内 因 性 クレアチニンクリアランス 値 20(ml/ 分 ) 以 上 50(ml/ 分 ) 未 満 2 血 清 クレアチニン 濃 度 3(mg/dl) 以 上 5(mg/dl) 未 満 3 血 液 尿 素 窒 素 25(mg/dl) 以 上 40(mg/dl) 未 満 ( 注 ) 人 工 透 析 療 法 施 行 中 の 者 にかかる 腎 機 能 検 査 成 績 は 当 該 療 法 実 施 前 の 成 績 による d. 肝 疾 患 1 下 記 の 肝 疾 患 臨 床 所 見 区 分 表 Ⅲ に 掲 げる 所 見 があり かつ 肝 機 能 異 常 度 指 表 Ⅰ に 掲 げるうち A,B 又 はDのいずれか1 系 列 以 上 の 検 査 成 績 が 異 常 を 示 すもの 又 はC 系 列 の 検 査 成 績 が 中 等 度 の 異 常 を 示 すもので かつ 一 般 状 態 区 分 表 の2または3に 該 当 するもの 2バイオプシー 検 査 により 明 らかな 慢 性 活 動 性 肝 炎 または 肝 硬 変 の 所 見 があり かつ 一 般 状 態 区 分 表 の2または3に 該 当 するもの 肝 疾 患 臨 床 所 見 区 分 表 Ⅲ 1 食 欲 不 振 悪 心 かゆみ 黄 疸 等 の 症 状 または 所 見 が 長 期 間 出 没 するもの 2 全 身 倦 怠 の 症 状 が 長 期 間 出 没 するもの 款