主 な 蠕 虫 の 分 類 線 虫 吸 虫 条 虫 1 蛔 虫 2 鞭 虫 3 蟯 虫 4 旋 毛 虫 5 ズビニ 鉤 虫 アメリカ 鉤 虫 6 糞 線 虫 7 東 洋 毛 様 線 虫 8 バンクロフト 糸 状 虫 など 9 オンコセルカ 10 メジナ 虫 11 犬 鉤 虫 ブラジル 鉤 虫 12

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1 平 成 24 年 度 感 染 症 リスクマネジメント 作 戦 講 座 蠕 虫 感 染 症 平 成 24 年 12 月 20 日 10:00-14:00 防 衛 医 学 研 究 センター 感 染 症 疫 学 対 策 研 究 官 教 授 加 來 浩 器 (KAKU KOKI) 蠕 虫 の 分 類 - 単 細 胞 原 虫 (Protozoa) - 多 細 胞 線 形 動 物 線 虫 扁 形 動 物 吸 虫 条 虫 昆 虫 ダニ 類 (Nematoda) (Trematoda) (Cestoidea) (Insecta) (Acarina) 蠕 虫 線 虫 吸 虫 条 虫 ミミズ 針 金 葉 っぱ テープ 1

2 主 な 蠕 虫 の 分 類 線 虫 吸 虫 条 虫 1 蛔 虫 2 鞭 虫 3 蟯 虫 4 旋 毛 虫 5 ズビニ 鉤 虫 アメリカ 鉤 虫 6 糞 線 虫 7 東 洋 毛 様 線 虫 8 バンクロフト 糸 状 虫 など 9 オンコセルカ 10 メジナ 虫 11 犬 鉤 虫 ブラジル 鉤 虫 12 顎 口 虫 類 13 犬 蛔 虫 猫 蛔 虫 14 アニサキス 15 広 東 住 血 線 虫 16 犬 糸 状 虫 類 17 旋 尾 線 虫 18 横 川 吸 虫 19 肝 吸 虫 20 肝 蛭 巨 大 吸 虫 21 ウエステルマン 肺 吸 虫 ベルツ 肺 吸 虫 22 宮 崎 肺 吸 虫 23 日 本 住 血 吸 虫 24 ビルハルツ 住 血 吸 虫 マンソン 住 血 吸 虫 など 25 日 本 海 裂 頭 条 虫 広 節 裂 頭 条 虫 26 大 複 殖 門 条 虫 27 マンソン 裂 頭 条 虫 及 びマンソン 孤 虫 28 無 鉤 条 虫 29 有 鉤 条 虫 ( 有 鉤 嚢 虫 ) 30 アジア 条 虫 31 小 型 条 虫 32 縮 小 条 虫 33 単 包 条 虫 多 包 条 虫 日 本 での 寄 生 虫 症 の 現 状 かつては 国 民 病 ( 土 壌 伝 播 性 寄 生 虫 症 ) 肥 料 として 人 糞 の 使 用 衛 生 状 態 栄 養 状 態 が 不 良 戦 後 の 寄 生 虫 撲 滅 作 戦 寄 生 虫 病 予 防 法 による 集 団 検 便 と 集 団 駆 虫 化 学 肥 料 など 農 業 形 態 の 近 代 化 上 下 水 道 の 整 備 寄 生 虫 病 予 防 法 寄 生 虫 病 の 予 防 及 び 寄 生 虫 病 患 者 に 対 する 適 正 な 医 療 の 普 及 を 図 ることによって 寄 生 虫 病 が 個 人 的 にも 社 会 的 にも 害 を 及 ぼすことを 防 止 し もって 公 共 の 福 祉 を 増 進 することを 目 的 回 虫 十 二 指 腸 虫 日 本 住 血 吸 虫 肝 臓 ジストマ その 他 2

3 現 在 では 輸 入 感 染 症 国 際 交 流 ボーダーレス 時 代 食 品 由 来 感 染 症 食 品 流 通 の 拡 大 ( 生 鮮 食 品 の 大 量 輸 入 ) グルメ 嗜 好 有 機 農 法 による 人 糞 の 使 用 動 物 由 来 感 染 症 ペットブーム 宿 主 要 因 高 齢 者 社 会 による 免 疫 不 全 疾 患 の 増 加 同 性 愛 者 の 増 加 無 警 戒 状 態 一 般 住 民 医 師 検 査 技 師 日 本 での 寄 生 虫 症 の 現 状 寄 生 現 象 宿 主 寄 生 虫 相 互 関 係 (host-parasite relationship) 一 定 の 平 衡 状 態 を 保 ち 互 いに 生 命 を 維 持 する 関 係 寄 生 虫 宿 主 ある 動 物 がある 宿 主 に 寄 生 して 種 族 を 維 持 するに 至 った 進 化 の 過 程 で 巧 妙 な 適 応 がみられる 構 造 上 v.s. 機 能 上 3

4 寄 生 虫 の 構 造 上 の 適 応 消 化 器 運 動 器 感 覚 器 などの 退 化 不 必 要 な 器 官 が 退 化 吸 虫 類 : 消 化 器 は 盲 管 条 虫 類 : 腸 絨 毛 状 の 外 皮 から 直 接 栄 養 を 吸 収 生 殖 器 官 の 異 常 な 発 達 種 族 を 維 持 するため 体 内 の 大 部 分 が 生 殖 器 吸 虫 や 包 虫 では 中 間 宿 主 体 内 で 幼 生 生 殖 1 個 の 卵 から 数 百 ~ 数 万 個 の 幼 虫 固 着 器 官 などの 発 達 宿 主 臓 器 に 固 着 するため 鉤 虫 : 鉤 吸 虫 : 吸 盤 条 虫 : 吸 溝 寄 生 虫 の 機 能 上 の 適 応 宿 主 からの 攻 撃 を 免 れる 寄 生 部 位 の 選 択 原 虫 宿 主 細 胞 内 嚢 子 化 旋 毛 虫 筋 肉 内 で 被 嚢 腸 管 寄 生 虫 消 化 管 内 表 面 抗 原 の 変 異 トリパノソーマ 特 異 的 表 面 糖 蛋 白 variant surface glycoprotein 宿 主 成 分 の 装 着 住 血 吸 虫 宿 主 成 分 の 合 成 血 液 物 質 やγ-glbを 体 表 に 付 着 4

5 寄 生 虫 の 機 能 上 の 適 応 環 境 への 適 応 回 虫 の 消 化 酵 素 への 対 応 宿 主 の 消 化 酵 素 を 中 和 する 抗 酵 素 を 分 泌 強 固 なクチクラによる 有 害 物 質 の 遮 断 宿 主 のエネルギー 利 用 発 育 段 階 でエネルギー 代 謝 を 変 換 回 虫 PEPCK-コハク 酸 回 路 回 虫 生 活 史 中 間 宿 主 幼 虫 が 寄 生 する 宿 主 又 は 無 性 生 殖 が 行 われる 宿 主 2つ 以 上 ある 場 合 は 最 初 を 第 一 中 間 宿 主 待 機 宿 主 中 間 宿 主 と 終 宿 主 の 間 に 介 在 寄 生 虫 自 体 の 発 育 はほとんど 見 られない 固 有 宿 主 成 虫 が 寄 生 する 宿 主 又 は 有 性 生 殖 が 行 われる 宿 主 宿 主 特 異 性 非 固 有 宿 主 に 感 染 しても 成 熟 できず やがて 死 滅 幼 虫 移 行 症 アニサキス 犬 回 虫 などは 幼 虫 のまま 長 期 間 生 存 し 害 を 与 える 5

6 寄 生 部 位 の 特 異 性 臓 器 特 異 性 体 内 の 特 定 臓 器 や 血 液 を 選 んで 寄 生 する 異 所 寄 生 本 来 の 寄 生 部 位 でない 場 所 で 発 育 寄 生 する 肺 吸 虫 の 脳 組 織 に 移 行 迷 入 本 来 の 寄 生 部 位 で 発 育 が 進 み 成 熟 後 に 他 所 へ 移 行 回 虫 の 成 虫 が 胆 管 に 侵 入 転 移 増 殖 した 一 部 が 血 流 リンパ 流 で 他 臓 器 へ 運 ばれる 赤 痢 アメーバが 大 腸 から 肝 肺 で 膿 瘍 を 起 こす 偶 発 寄 生 非 固 有 宿 主 のヒトに 認 められた 場 合 ヒトを 固 有 宿 主 としない 寄 生 虫 が 必 要 十 分 な 環 境 を 求 めて 幼 虫 のまま 移 動 すること 皮 膚 幼 虫 移 行 症 (CLM : Cutaneous Larva Migarns) 皮 膚 爬 行 症 (creeping eruption) 皮 下 の 浅 い 部 分 を 移 動 してできる 線 状 の 皮 膚 炎 移 動 性 限 局 性 皮 膚 腫 脹 比 較 的 深 部 を 移 動 した 場 合 に 起 こる 皮 膚 病 変 内 臓 幼 虫 移 行 症 (VLM : Visceral Larva Migarns) 高 度 かつ 慢 性 の 好 酸 球 増 多 症 肝 臓 に 限 局 性 肉 芽 腫 後 にイヌ 回 虫 ネコ 回 虫 によるものと 判 明 トキソカラ と 呼 称 拡 大 解 釈 幼 虫 移 行 症 (Larva migrans) その 他 の 線 虫 によるもの 6

7 幼 虫 移 行 症 (Larva migrans) 寄 生 虫 感 染 経 路 幼 虫 の 形 態 特 徴 的 症 状 主 として 皮 膚 幼 虫 移 行 症 主 として 内 臓 幼 虫 移 行 症 ブラジル 鉤 虫 犬 鉤 虫 感 染 幼 虫 の 経 皮 感 染 侵 入 時 のまま 皮 膚 爬 行 症 剛 棘 及 び 日 本 顎 口 虫 ドジョウ 等 の 生 食 侵 入 時 のまま ドロレス 顎 口 虫 ヤマメ フナ 等 の 生 食 侵 入 時 のまま 犬 回 虫 ネコ 回 虫 幼 虫 包 蔵 卵 経 口 摂 取 侵 入 時 のまま 眼 内 臓 トキソカラ 症 アニサキス 類 海 産 魚 類 の 生 食 ある 程 度 発 育 激 しい 腹 部 症 状 広 東 住 血 線 虫 カタツムリ 等 の 生 食 ある 程 度 発 育 好 酸 球 性 髄 膜 脳 炎 犬 糸 状 虫 媒 介 蚊 の 吸 血 ある 程 度 発 育 肺 のcoin lesion 皮 膚 及 び 内 臓 幼 虫 移 行 症 有 棘 顎 口 虫 ライギョ どじょう フ ナ 鶏 蛇 等 の 生 食 侵 入 時 のまま 移 動 性 皮 膚 腫 瘤 移 動 部 位 臓 器 障 害 旋 尾 線 虫 ホタルイカ 生 食 侵 入 時 のまま 皮 膚 爬 行 症 腸 閉 塞 寄 生 虫 の 感 染 経 路 経 口 感 染 寄 生 虫 の 感 染 型 (Infective form)が 飲 食 物 とともに 摂 取 赤 痢 アメーバ ランブル 鞭 毛 虫 回 虫 肝 吸 虫 無 鉤 条 虫 経 皮 感 染 皮 膚 や 粘 膜 を 通 じて 幼 虫 などが 体 内 に 侵 入 アメリカ 鉤 虫 糞 線 虫 日 本 住 血 吸 虫 接 種 感 染 吸 血 昆 虫 の 刺 咬 時 に 体 内 に 侵 入 マラリア 原 虫 トリパノソーマ 原 虫 リーシュマニア 輸 血 感 染 マラリア 原 虫 クルーズトリパノソーマ 性 感 染 膣 トリコモナス 赤 痢 アメーバ 毛 じらみ 胎 盤 感 染 トキソプラズマ マラリア 原 虫 犬 の 場 合 ( 犬 回 虫 ) 7

8 寄 生 虫 の 病 害 作 用 寄 生 虫 に 感 染 すると 宿 主 である 人 体 に 機 械 的 化 学 的 刺 激 を 与 え 機 能 的 な 障 害 が 起 こり 病 的 状 態 となる 寄 生 虫 の 種 類 と 数 増 殖 力 寄 生 部 位 宿 主 側 の 防 御 免 疫 反 応 無 症 状 ~ 重 症 宿 主 が 防 御 が 強 いと 寄 生 虫 は 生 存 できない 寄 生 虫 の 病 原 性 が 強 いと 宿 主 を 殺 し 自 らが 寄 生 できない 寄 生 虫 の 病 害 作 用 機 械 的 障 害 寄 生 虫 の 侵 入 移 行 により 各 所 の 組 織 細 胞 が 破 壊 梗 塞 圧 迫 虫 体 や 虫 卵 が 腸 管 胆 管 血 管 リンパ 管 を 閉 塞 虫 体 が 発 育 し 腫 瘤 虫 嚢 を 形 成 し 周 囲 を 圧 迫 化 学 物 質 による 害 虫 体 が 出 す 毒 素 酵 素 死 亡 虫 体 や 排 泄 物 吐 物 体 外 酵 素 などの 代 謝 産 物 による 化 学 物 質 による 障 害 抗 原 作 用 虫 体 の 出 す 化 学 物 質 が 抗 原 となり 免 疫 反 応 を 起 こす 蠕 虫 感 染 では 好 酸 球 増 加 8

9 宿 主 の 防 御 反 応 寄 生 虫 由 来 の 抗 原 に 対 して 特 異 的 抗 体 が 産 生 寄 生 虫 由 来 の 抗 原 に 対 して 即 時 型 遅 延 型 免 疫 寄 生 虫 は 排 除 されない T 細 胞 の 増 殖 反 応 IgG, IgM IgE 好 酸 球 の 増 加 原 虫 蠕 虫 線 虫 線 虫 吸 虫 条 虫 ミミズ 針 金 葉 っぱ テープ 9

10 形 態 糸 状 ~ミミズ 状 横 断 面 は 円 形 硬 い 角 皮 (Cuticle) 1 本 の 管 状 の 消 化 管 雌 雄 異 体 ( 雌 > 雄 ) 数 mm~1m 回 虫 雄 :150~310mm 雌 :220~350mm 蟯 虫 雄 :2~5mm 雌 :8~13mm 糞 線 虫 R 型 幼 虫 2mm 線 虫 の 感 染 経 路 経 口 感 染 虫 卵 を 摂 食 する 場 合 幼 虫 を 摂 食 する 場 合 幼 虫 虫 卵 経 皮 感 染 幼 虫 が 直 接 侵 入 する 場 合 媒 介 昆 虫 が 関 与 する 場 合 10

11 線 虫 の 感 染 経 路 経 口 感 染 虫 卵 を 摂 食 する 場 合 幼 虫 を 摂 食 する 場 合 経 皮 感 染 幼 虫 が 直 接 侵 入 する 場 合 媒 介 昆 虫 が 関 与 する 場 合 回 虫 鞭 虫 蟯 虫 肝 毛 細 虫 イヌ 回 虫 ネコ 回 虫 ズビニ 鉤 虫 東 洋 毛 様 線 虫 旋 毛 虫 フィリピン 毛 細 虫 メジナ 虫 アニサキス 類 顎 口 虫 類 旋 尾 線 虫 イヌ 回 虫 ズビニ 鉤 虫 アメリカ 鉤 虫 糞 線 虫 ブラジル 鉤 虫 イヌ 鉤 虫 バンクロフト 糸 状 虫 マレー 糸 状 虫 回 旋 糸 状 虫 ロア 糸 状 虫 イヌ 糸 状 虫 東 洋 眼 虫 幼 虫 移 行 症 (Larva migrans) ヒトを 固 有 宿 主 としない 寄 生 虫 が 必 要 十 分 な 環 境 を 求 めて 幼 虫 のまま 移 動 すること 皮 膚 幼 虫 移 行 症 皮 膚 爬 行 症 皮 下 の 浅 い 部 分 を 移 動 してできた 線 状 の 皮 膚 炎 内 臓 幼 虫 移 行 症 肝 臓 肺 脳 眼 球 11

12 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 1. 回 虫 Ascalis lumbricoides Round worm ミミズのような 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 回 虫 の 疫 学 全 世 界 で 約 14 億 人 が 感 染 ( 推 定 ) 小 児 では 多 数 感 染 で 腸 閉 塞 世 界 に 広 く 分 布 温 帯 ~ 熱 帯 にかけて 特 に 濃 厚 日 本 では 1949 年 に 人 口 の63%が 感 染 1963 年 以 降 に10% 以 下 近 年 増 加 傾 向 : 有 機 農 業 の 復 活 輸 入 食 材 国 際 交 流 12

13 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 回 虫 の 生 活 史 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 固 有 宿 主 :ヒト 豚 幼 虫 包 蔵 卵 の 経 口 摂 取 幼 虫 包 蔵 卵 食 道, 胃 十 二 指 腸 を 通 過 小 腸 で 孵 化 幼 虫 が 腸 管 壁 に 侵 入 門 脈 ~ 肝 臓 ~ 下 大 静 脈 ~ 右 心 肺 へ 到 達 腹 腔 ~ 肝 臓 ~ 横 隔 膜 ~ 胸 壁 肺 へ 到 達 肺 胞 気 管 支 気 管 を 上 行 し 咽 頭 へ 嚥 下 され 再 び 小 腸 へ 到 達 し 成 虫 へ 雌 成 虫 が 産 卵 (1 日 に20 万 個 ) 13

14 回 虫 の 外 形 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 交 接 輪 陰 門 交 接 刺 雌 30cm 肛 門 雄 20cm 内 視 鏡 検 査 で 発 見 されることもある 14

15 多 数 感 染 でイレウスを 起 こすと 手 術 適 応 回 虫 症 の 症 状 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 幼 虫 による 症 状 肝 臓 肺 を 通 過 初 感 染 では 症 状 は 殆 どない 重 複 感 染 では アレルギー 反 応 レフレル 症 候 群 ( 別 名 ascaris pneumonia) 感 染 後 4~16 日 咳 発 熱 呼 吸 困 難 一 過 性 の 肺 浸 潤 影 好 酸 球 増 加 喀 痰 中 のシャルコー ライデン 結 晶 大 循 環 系 で 全 身 に 散 布 された 場 合 中 枢 神 経 系 痙 攣 髄 膜 刺 激 症 状 好 酸 球 シャルコー ライデン 結 晶 15

16 回 虫 症 の 症 状 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 成 虫 による 症 状 小 腸 に 寄 生 腹 痛 嘔 気 嘔 吐 倦 怠 感 貧 血 食 欲 不 振 ( 時 に 食 欲 亢 進 ) 異 食 症 発 熱 下 痢 多 数 感 染 時 : 栄 養 障 害 るいそう 発 育 障 害 迷 入 して 寄 生 胆 道 : 胆 石 発 作 胆 管 炎 ( 右 上 腹 部 痛 黄 疸 発 熱 ) 膵 臓 : 膵 炎 虫 垂 : 虫 垂 炎 腸 穿 孔 による 腹 膜 炎 胆 石 中 の 回 虫 卵 回 虫 性 胆 石 不 受 精 卵 回 虫 の 虫 卵 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 40-50μm 50-70μm 受 精 卵 単 細 胞 卵 4 細 胞 卵 ( 卵 殻 なし) 蝌 蚪 期 卵 幼 虫 包 蔵 卵 16

17 回 虫 症 の 診 断 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 検 便 雌 成 虫 の 産 卵 数 がきわめて 多 い 直 接 塗 抹 法 OK! 雌 が 雄 より 多 く 寄 生 している 雌 だけの 寄 生 の 場 合 は 不 受 精 卵 のみ 雄 だけの 寄 生 の 場 合 は 虫 卵 は 陰 性 X 線 胃 腸 透 視 成 虫 が 陰 影 欠 損 回 虫 の 腸 管 成 虫 が 造 影 剤 を 飲 むと 腸 管 が 観 察 される 内 視 鏡 十 二 指 腸 の 回 虫 回 虫 症 の 治 療 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 抗 寄 生 虫 薬 療 法 パモ 酸 ピランテル(コンバントリン) 10mg/kg 1 回 投 与 メベンダゾール 1 日 200mg 2 3 日 間 投 与 アルベンダゾール( 海 外 ) レフレル 症 候 群 ステロイドが 有 効 (100mg 錠 ) 17

18 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 2. 蟯 虫 Enterobius vermicularis pin worm 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 蟯 虫 の 疫 学 世 界 に 広 く 分 布 熱 帯 よりもむしろ 温 帯 と 寒 帯 に 多 い 人 口 の 密 集 と 屋 内 生 活 に 関 係 家 族 内 感 染 施 設 内 感 染 学 校 難 民 収 容 施 設 心 身 障 害 者 施 設 日 本 でも 幼 児 期 から 学 童 にかけて 5~20%が 感 染 している 18

19 蟯 虫 の 生 活 史 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 固 有 宿 主 :ヒト 幼 虫 包 蔵 卵 の 経 口 摂 取 幼 虫 包 蔵 卵 食 道, 胃 十 二 指 腸 を 通 過 小 腸 で 孵 化 成 虫 は 盲 腸 に 寄 生 雌 は 夜 間 睡 眠 中 に 肛 門 から 這 い 出 し 周 辺 の 皮 膚 に 全 ての 卵 ( 約 1 万 個 )を 産 み 付 けたあとに 死 ぬ または 手 指 下 着 寝 具 を 介 して 経 口 感 染 肛 門 周 辺 で 孵 化 した 幼 虫 が 肛 門 から 体 内 へ 侵 入 ( 逆 行 性 感 染 ) 45 日 で 成 熟 19

20 蟯 虫 の 虫 卵 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 26μm 40-50μm 55μm 50-70μm 蟯 虫 卵 回 虫 の 受 精 卵 柿 の 種 様 で 幼 虫 が 入 っている 20

21 蟯 虫 症 の 症 状 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 少 数 では 症 状 がない 又 は 軽 い 多 数 感 染 の 場 合 腹 痛 下 痢 虫 垂 部 位 の 小 潰 瘍 粘 膜 の 出 血 急 性 虫 垂 炎 肛 門 部 会 陰 部 の 痛 み 痒 み 皮 膚 掻 破 のためのびらん 湿 疹 肛 門 から 出 た 雌 成 虫 の 迷 入 膀 胱 炎 膣 炎 幼 虫 の 逆 行 性 感 染 とは 別 物! 腹 腔 内 肉 芽 腫 形 成 検 査 結 果 軽 度 の 好 酸 球 増 加 がみられることがある 虫 垂 炎 組 織 内 での 蟯 虫 卵 蟯 虫 症 の 診 断 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 虫 卵 検 査 肛 門 検 査 法 糞 便 からは 検 出 できない セロファンテープ 法 起 床 直 後 の 用 便 前 3~4 日 連 続 して 検 査 セロファンテープ 法 による 虫 卵 検 査 21

22 蟯 虫 症 の 治 療 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 抗 寄 生 虫 薬 療 法 パモ 酸 ピランテル(コンバントリン) 大 人 :50mg/ 回 小 児 :5~10mg/kg/ 回 予 防 小 児 の 手 指 の 清 潔 下 着 の 清 潔 部 屋 の 掃 除 ( 虫 卵 は20 で40 日 生 存 ) 寝 具 の 日 干 し( 虫 卵 は 直 射 日 光 に 弱 い) (100mg 錠 ) 22

23 駆 虫 のポイント 駆 虫 剤 は 家 族 全 員 を 対 象 にする - 家 族 内 での 再 感 染 に 留 意 用 量 用 法 - 大 人 は1 回 量 5 錠 (50mg) 小 児 は10mg/kg 換 算 - 第 10~14 日 目 に2 回 目 を 投 与 駆 虫 のポイント (1) 駆 虫 後 2 週 間 は 部 屋 の 掃 除 を 徹 底 する (2) 子 供 の 布 団 を 日 なたに 干 す (3) 爪 を 短 く 切 る 爪 かみをさせない (4) 蟯 虫 陽 性 の 子 供 は 朝 起 きたらすぐに 浴 場 で 肛 門 を 洗 浄 し 清 潔 な 下 着 に 換 える 23

24 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 3. 旋 毛 虫 Trichinella spiralis コイル 状 にスピンしている! 旋 毛 虫 の 疫 学 5 種 類 に 分 類 T. spiralis, T. britoni, T. nativa, T. nelsoni, T. pseudospiralis 世 界 の 温 帯 に 分 布 特 に 欧 米 で 多 い 1995 年 レバノン 豚 肉 44 名 1993 年 フランス 輸 入 馬 肉 538 名 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 全 世 界 推 定 年 間 :1 万 人 致 死 率 :0.2% 宗 教 上 豚 肉 の 摂 取 が 禁 止 されている 地 域 では 発 生 が 少 ない トルコで 牛 のミンチ 肉 に 不 法 に 豚 肉 が 混 じられて 感 染 した 事 例 あり 日 本 では 1974 年 青 森 県 岩 崎 村 ツキノワグマの 刺 身 15 名 (ハンター) 1980 年 北 海 道 札 幌 市 ヒグマの 刺 身 (ルイベ) 12 名 ( 料 理 店 ) 1982 年 三 重 県 四 日 市 ツキノワグマ 冷 凍 肉 の 刺 身 60 名 ( 料 理 店 ) 1984 年 タイで 感 染 発 症 し 国 内 で 診 断 された 例 1986 年 島 根 県 カナダからの 輸 入 豚 肉 の 喫 食 で 感 染 24

25 原 因 食 品 別 旋 毛 虫 感 染 症 (トリヒナ 症 ) 集 団 発 生 :(アメリカ 合 衆 国 年 ) 発 病 年 月 州 患 者 数 原 因 食 品 備 考 1997 年 12 月 モンタナ 5 クマの 干 し 肉 1998 年 月 オハイオ 8 クマの 焼 肉 1998 年 3 月 にカナダの 北 オンタリオで 獲 物 となっ たクマで 10 月 13 日 に 当 地 の 教 会 でのバーベ キューで 食 べられた 1999 年 3-5 月 イリノイ 2 豚 肉 ソーセージ 豚 の 干 し 肉 自 家 製 品 2000 年 1 月 イリノイ 2 豚 肉 ソーセージ スモー クト ポーク ユーゴスラビア( 海 外 )で 食 べたもの 2000 年 8-9 月 アラスカ 4 クマ 肉 のフライ 2000 年 8 月 にアラスカで 獲 物 となったクマで キャ ンプ 用 ストーブで 調 理 された 2001 年 5 月 カリフォルニア 年 5-6 月 カリフォルニア 6 自 家 用 あるいは 農 場 か ら 直 接 入 手 の 豚 肉 自 家 用 あるいは 農 場 か ら 直 接 入 手 の 豚 肉 生 食 生 食 2001 年 8 月 カリフォルニア 2 クマの 焼 肉 2001 年 11 月 カリフォルニア 2 クマの 肉 生 で 食 べられた 計 年 6 月 にアラスカで 獲 物 となったクマで バー ベキューでメディアム レアで 食 べられた 旋 毛 虫 の 生 活 史 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 固 有 宿 主 :ヒト 豚 イノシシ ねずみ ( 同 時 に 中 間 宿 主 ) 被 嚢 幼 虫 の 経 口 摂 取 食 道, 胃 十 二 指 腸 を 通 過 小 腸 で 幼 虫 が 脱 嚢 し 腸 管 粘 膜 内 で 4 回 脱 皮 し 成 虫 へ 雌 成 虫 は 感 染 後 4-7 日 後 には 幼 虫 を 産 出 ( 平 均 約 500 匹 ) 大 循 環 で 全 身 の 筋 肉 に 散 布 横 縞 筋 に 侵 入 した 幼 虫 だけが 被 嚢 化 脂 肪 沈 着 石 灰 化 しても 中 で 生 存 25

26 旋 毛 虫 の 外 形 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 筋 肉 圧 平 標 本 嚢 からでた 幼 虫 1mm 旋 毛 虫 症 の 症 状 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 侵 入 期 ( 幼 虫 が 脱 嚢 し 成 虫 となって 新 生 幼 虫 を 産 出 する 時 期 ) 嘔 気 嘔 吐 腹 痛 下 痢 幼 虫 移 行 期 ( 全 身 の 横 縞 筋 に 侵 入 する 時 期 ) 好 酸 球 増 加 顔 面 浮 腫 眼 窩 周 囲 浮 腫 皮 疹 発 熱 肺 炎 様 症 状 心 筋 障 害 心 不 全 ( 心 筋 内 で 破 壊 される 幼 虫 による) 被 嚢 期 ( 幼 虫 が 被 嚢 化 する 時 期 ) 横 縞 筋 の 炎 症 が 著 明 筋 肉 痛 ( 特 に 咀 嚼 筋 呼 吸 筋 ) けいれん リウマチ 様 症 状 脳 炎 髄 膜 炎 ( 中 枢 神 経 へ 移 行 したものによる) 回 復 期 ( 被 嚢 幼 虫 が 石 灰 化 され 回 復 に 向 かう 時 期 ) 26

27 旋 毛 虫 症 の 診 断 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 虫 卵 検 査 ( ) 虫 卵 は 排 泄 されない! 筋 肉 生 検 三 角 筋 上 腕 二 頭 筋 大 胸 筋 腓 腹 筋 筋 肉 圧 平 標 本 による 観 察 人 工 消 化 液 による 幼 虫 の 回 収 免 疫 診 断 法 抗 体 の 検 出 遺 伝 子 診 断 法 旋 毛 虫 類 (5 種 )の 同 定 旋 毛 虫 症 の 治 療 抗 寄 生 虫 薬 療 法 メベンダゾール 1 日 300mg 3 3~5 日 間 投 与 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 鞭 虫 の 時 よりも 量 期 間 が 多 い (100mg 錠 ) 重 症 例 への 対 処 療 法 ステロイドの 短 期 間 投 与 27

28 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 4. 鉤 虫 Ancylostoma duodenale ズビニ 鉤 虫 Necator americanus アメリカ 鉤 虫 hook worm 死 後 に 背 側 に 反 り 返 って 釣 り 針 状 になる 鉤 虫 の 疫 学 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 全 世 界 で 約 13 億 人 が 感 染 (WHO 推 定 ) 回 虫 に 次 いで2 番 目 感 染 により 鉄 欠 乏 性 貧 血 の 患 者 3600 万 人 1 年 間 に6500 人 死 亡 北 緯 36 度 ~ 南 緯 30 度 に 分 布 ズビニ 鉤 虫 温 帯 地 方 高 地 ヨーロッパ 地 中 海 沿 岸 南 米 西 岸 北 インド 中 国 北 部 日 本 アメリカ 鉤 虫 熱 帯 亜 熱 帯 アフリカ 東 南 アジア カリブ 海 周 辺 南 太 平 洋 の 諸 国 28

29 鉤 虫 の 生 活 史 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 固 有 宿 主 :ヒト ズビニ 鉤 虫 のみ F 型 幼 虫 の 経 皮 的 侵 入 F 型 幼 虫 の 経 口 摂 取 血 液 を 介 して 心 臓 肺 へ 肺 胞 気 管 支 気 管 咽 頭 食 道 胃 第 3 期 幼 虫 腸 壁 に 侵 入 血 液 ~ 肺 腹 腔 ~ 肺 フィラリア 型 :F 型 小 腸 上 部 で2 回 脱 皮 後 成 虫 ( 第 5 期 ) 雄 と 雌 が 交 尾 雌 成 虫 が 産 卵 (ズビニ 鉤 虫 :1 日 に1 万 ~ 数 万 個 ) (アメリカ 鉤 虫 :1 日 に5 千 ~1 万 個 ) ラブジチス 型 :R 型 鉤 虫 の 特 徴 死 後 硬 直 (rigor mortis) 体 長 : 8-11mm 体 幅 : mm 体 長 : 6-8mm 体 幅 : mm 体 長 : 10-13mm 体 幅 : mm ズビニ 鉤 虫 体 長 : 10-12mm 体 幅 : mm アメリカ 鉤 虫 29

30 鉤 虫 の 特 徴 頭 部 の 構 造 2 対 の 歯 牙 歯 板 ズビニ 鉤 虫 アメリカ 鉤 虫 鉤 虫 症 の 虫 卵 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 35-47μm 40-50μm μm 50-70μm 鉤 虫 卵 回 虫 よりやや 大 きい 薄 い 卵 殻 回 虫 の 受 精 卵 30

31 鉤 虫 症 の 症 状 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 幼 虫 による 症 状 皮 膚 侵 入 時 強 い 掻 痒 感 を 伴 う 点 状 皮 膚 炎 ( 皮 膚 爬 行 症 ) 数 日 で 消 失 肥 えかぶれ 肥 えまけ 肺 胞 侵 入 時 レフレル 症 候 群 回 虫 や 糞 線 虫 に 比 して 軽 い 経 口 侵 入 後 若 菜 病 (アレルギー 反 応 ) 若 菜 漬 山 陰 地 方 大 根 の 間 引 き 菜 のような 若 菜 の 浅 漬 けを 食 べた 直 後 に 嘔 気 嘔 吐 2-3 日 後 に 咽 頭 の 掻 痒 感 違 和 感 喘 息 様 の 咳 嗽 発 作 無 熱 一 ヶ 月 以 上 続 く 鉤 虫 症 の 症 状 成 虫 による 症 状 鉄 欠 乏 性 貧 血 腸 粘 膜 に 咬 着 し 吸 血 吸 血 量 ズビニ 鉤 虫 : 1 日 1 成 虫 あたり 0.2 ml アメリカ 鉤 虫 : 1 日 1 成 虫 あたり 0.03ml 顔 面 蒼 白 動 悸 息 切 れ めまい 爪 の 変 形 ( 扁 平 匙 状 ) 異 食 症 木 炭 生 米 土 壁 タオル 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 30 隻 で 症 状 が 出 現 1 日 =6ml の 失 血 1ヶ 月 6 30=180ml の 失 血 鉄 欠 乏 性 貧 血 による 匙 状 爪 31

32 鉤 虫 症 の 診 断 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 症 状 から 診 断 の 手 がかり 鉄 欠 乏 性 貧 血 好 酸 球 増 多 症 異 食 症 ある 検 便 雌 成 虫 の 産 卵 数 が 回 虫 ほど 多 くない 集 卵 法 を 用 いる 飽 和 食 塩 水 浮 遊 法 鉤 虫 卵 は 比 重 が 小 さいので 浮 上 させる カバーバラスを 接 触 させる 飽 和 食 塩 水 表 面 張 力 で 盛 り 上 がった 部 分 飽 和 食 塩 水 鉤 虫 症 の 治 療 消 化 管 寄 生 の 線 虫 類 抗 寄 生 虫 薬 療 法 回 虫 と 同 じ パモ 酸 ピランテル(コンバントリン) 10mg/kg 1 回 投 与 メベンダゾール 1 日 200mg 2 3 日 間 投 与 アルベンダゾール( 海 外 ) (100mg 錠 ) 32

33 幼 虫 が 組 織 寄 生 5. 顎 口 虫 による 幼 虫 移 行 症 有 棘 顎 口 虫 Gnathostoma spinigerum 剛 棘 顎 口 虫 Gnathostoma hispidum 日 本 顎 口 虫 Gnathostoma nipponicum ドロレス 顎 口 虫 Gnathostoma doloresi 顎 口 虫 の 生 活 史 顎 口 虫 症 皮 膚 眼 内 臓 脳 神 経 系 日 本 顎 口 虫 の 固 有 宿 主 : いたち 有 棘 顎 口 虫 の 固 有 宿 主 イヌ ネコ 科 の 動 物 保 虫 宿 主 固 有 宿 主 内 で 成 虫 へ 剛 棘 顎 口 虫 の 固 有 宿 主 ドロレス 顎 口 虫 の 固 有 宿 主 ぶた いのしし 虫 卵 の 排 泄 感 染 した 第 2 中 間 宿 主 を 固 有 宿 主 が 経 口 摂 取 第 2 中 間 宿 主 内 で 第 3 期 幼 虫 へ 幼 虫 包 蔵 卵 が 池 に 入 る ケンミジンコに 取 り 込 まれ 第 2 期 幼 虫 へ ( 第 1 中 間 宿 主 ) 卵 のふたが 開 いて 第 1 期 幼 虫 が 放 出 33

34 有 棘 顎 口 虫 のヒト( 第 2 中 間 宿 主 )への 感 染 第 1 中 間 宿 主 であるケンミジンコの 飲 みこみ 汚 染 された 水 の 摂 取 第 2 中 間 宿 主 であるさまざまな 動 物 の 生 食 魚 類 カムルチイ ライヒイ( 雷 魚 ) なまず どじょう どんこ うなぎなど 両 生 類 トノサマガエル ウシガエル 爬 虫 類 鳥 類 シマヘビ ヤマカガシ まむし シロマダラ ゴイサギ アオサギなど カイツブリ コガモ アヒル かわせみ 鶏 ふく ろう オオタカ 哺 乳 類 イタチ ( 雷 魚 : 別 名 snake head) 有 棘 顎 口 虫 による 移 動 性 限 局 性 皮 膚 腫 脹 頬 部 腫 脹 のため 歯 科 医 を 受 診 眼 瞼 周 囲 腫 脹 のため 眼 科 医 を 受 診 34

35 有 棘 顎 口 虫 による 皮 膚 爬 行 症 Aに 始 まり 矢 印 の 方 向 に 移 動 し て Bで 消 えた 皮 膚 科 を 受 診 し Bの 部 分 を 切 開 したが 虫 は 得 られず 翌 日 その 近 くに 新 しい 病 変 が 出 現 有 棘 顎 口 虫 による 移 動 部 位 臓 器 障 害 喉 頭 付 近 へ 侵 入 浮 腫 のため 呼 吸 困 難 眼 窩 へ 侵 入 視 力 低 下 蜂 窩 織 炎 眼 球 突 出 眼 球 へ 侵 入 失 明 脳 脊 髄 へ 侵 入 麻 痺 死 亡 肺 へ 侵 入 気 胸 喀 血 虫 体 の 喀 出 腎 臓 に 侵 入 血 尿 35

36 有 棘 顎 口 虫 症 の 診 断 診 断 のはじめ 病 歴 旅 行 歴 職 歴 食 事 歴 の 聴 取 臨 床 症 状 ( 移 動 性 限 局 性 腫 脹 皮 膚 爬 行 症 ) 血 液 像 ( 白 血 球 増 加 好 酸 球 増 多 ) 虫 体 の 摘 出 皮 膚 爬 行 症 の 場 合 は 可 能 のことも 有 る 皮 膚 腫 脹 部 を 外 科 的 に 摘 出 しても 幼 虫 を 証 明 できないことが 多 い 移 動 性 限 局 性 腫 脹 の 鑑 別 診 断 肺 吸 虫 の 皮 下 寄 生 マンソン 孤 虫 症 その 他 の 顎 口 虫 症 の 症 状 と 感 染 経 路 症 状 : 皮 膚 爬 行 症 日 本 顎 口 虫 による 皮 膚 爬 行 症 感 染 経 路 : 第 2 中 間 宿 主 保 有 宿 主 の 生 食 剛 棘 顎 口 虫 輸 入 どじょう( 台 湾 韓 国 中 国 ) ( 日 本 には 定 着 していない) ドロレス 顎 口 虫 ヤマメ フナ 鯉 ( 日 本 のいのししは 高 率 に 感 染 ) 日 本 顎 口 虫 どじょう なまず ( 日 本 のいたちに 感 染 ) ブラックバス どじょうの 踊 り 食 い 36

37 ブラックバス 生 食 し 寄 生 虫 病 顎 口 虫 初 の 発 症 読 売 新 聞 2002 年 4 月 04 日 湖 沼 に 生 息 するオオクチバス(ブラックバス)の 刺 し 身 を 食 べた 女 性 (60 歳 )が 寄 生 虫 病 の 一 種 日 本 顎 口 虫 症 を 発 症 したことが 国 内 で 初 めて 確 認 された ブラック バスの 料 理 法 はインターネットでも 紹 介 され 愛 好 家 も 増 えているが 専 門 家 は 生 食 だけは 絶 対 に 避 けて と 警 告 している この 女 性 は 昨 年 5 月 秋 田 市 内 の 貯 水 池 で 近 所 の 人 が 釣 ったブラックバスをもらい 刺 し 身 で 食 べた 約 2 週 間 後 おなかに 赤 い 斑 点 が3か 所 現 れ 太 さ2 3ミリの 線 状 の 腫 れが 最 長 約 50センチになった 腫 れは 寄 生 虫 薬 で2か 月 後 に 治 まったが 検 査 した 秋 田 大 は 女 性 が 冷 凍 していたバスの 切 り 身 から 長 さ 約 1ミリの 日 本 顎 口 虫 の 幼 虫 7 匹 を 発 見 この 池 で 捕 獲 したバス9 匹 中 6 匹 からも この 虫 が 見 つかった 日 本 顎 口 虫 は 淡 水 魚 に 寄 生 し 生 で 食 べると 感 染 消 化 管 から 皮 膚 表 面 へと 移 動 しながら みみず 腫 れを 起 こす 通 常 は 重 症 化 しないが ライギョやドジョウの 生 食 で 感 染 する 有 棘 (ゆうきょく) 顎 口 虫 は 皮 膚 に 大 き なこぶができたり まれに 脳 に 虫 が 侵 入 して 脳 炎 を 起 こすことがある ブラックバスは 被 害 に 悩 む 自 治 体 や 漁 協 が 再 放 流 しないよう 呼 びかけ インターネットで 釣 り 人 が 生 で 食 べた と 紹 介 する 例 も 後 を 絶 たない 秋 田 大 医 学 部 の 吉 村 堅 太 郎 教 授 ( 寄 生 虫 学 )は ブラックバスは 感 染 し た 他 の 魚 を 食 べる 有 棘 顎 口 虫 が 寄 生 する 可 能 性 もあり 食 べる 時 は 必 ず 火 を 通 して と 話 している 幼 虫 が 組 織 寄 生 6.アニサキス 類 による 幼 虫 移 行 症 Anisakis simplex Pseudoterranova decipiens Anisakis physeteris 37

38 アニサキス 類 の 生 活 史 第 3 期 幼 虫 胃 内 で2 回 脱 皮 体 長 :2~3cm 魚 の 摂 取 後 2~3 日 後 に 1 回 脱 皮 第 4 期 幼 虫 胃 アニサキス 症 腸 アニサキス 症 第 2 中 間 宿 主 第 1 中 間 宿 主 アニサキス 類 第 3 期 幼 虫 の 鑑 別 突 歯 突 歯 胃 レネット 細 胞 腸 盲 嚢 尾 突 起 あり なし あり 尾 突 起 38

39 サバの 内 臓 に 寄 生 するアニサキス 幼 虫 アニサキス 幼 虫 ( 胃 内 視 鏡 ) 胃 から 摘 出 されたA.simplex アニサキス 症 の 病 態 幼 虫 人 体 内 侵 入 感 作 されていないヒト 感 作 されているヒト 消 化 管 壁 腹 腔 内 腹 腔 内 消 化 管 壁 異 物 反 応 崩 壊 吸 収 感 作 崩 壊 吸 収 アレルギー 反 応 膿 瘍 形 成 膿 瘍 内 肉 芽 腫 化 肉 芽 腫 形 成 蜂 窩 織 炎 消 化 管 痙 攣 緩 和 型 アニサキス 症 劇 症 型 アニサキス 症 39

40 アニサキス 症 の 臨 床 像 胃 アニサキス(96%) 腸 アニサキス(4%) 劇 症 型 魚 の 生 食 後 2~8 時 間 後 急 激 な 腹 部 の 激 痛 心 窩 部 痛 悪 心 嘔 吐 蕁 麻 疹 アナフィラキシーショック 下 腹 部 の 不 快 感 激 しい 限 局 的 な 疼 痛 腸 閉 塞 悪 心 嘔 吐 蕁 麻 疹 アナフィラキシーショック 緩 和 型 自 覚 症 状 はほとんどない 他 の 疾 患 で 摘 出 した 組 織 標 本 で 偶 然 に 見 つかる 自 覚 症 状 はほとんどない 他 の 疾 患 で 開 腹 したときに 偶 然 にみつかる 治 療 治 療 と 予 防 鎮 痛 剤 ステロイドの 使 用 胃 アニサキス 症 の 場 合 は 内 視 鏡 的 に 摘 出 幼 虫 は 1 週 間 程 度 で 死 んで 吸 収 される 予 防 幼 虫 は60 では 数 秒 で 死 滅 (70 では 瞬 時 に) 低 温 には 強 い -20 で24 時 間 以 上 冷 凍 酸 には 抵 抗 性 シメ 鯖 のように 食 酢 で 処 理 しても 死 なない 40

41 幼 虫 が 組 織 寄 生 7. 広 東 住 血 線 虫 による 幼 虫 移 行 症 広 東 住 血 線 虫 の 生 活 史 中 枢 神 経 へ 摂 取 された 第 3 期 幼 虫 胃 門 脈 心 臓 全 身 くも 膜 下 腔 ( 約 1ヶ 月 ) 脳 静 脈 肺 動 脈 孵 化 した 幼 虫 が 気 管 消 化 管 を 経 て 糞 便 中 へ 排 泄 成 虫 は 肺 動 脈 に 寄 生 2 週 間 で 第 3 期 幼 虫 になる 41

42 アフリカマイマイ アフリカマイマイは 1930 年 代 に 沖 縄 に 人 為 的 に 持 ち 込 まれた 東 アフリカ 原 産 の 大 型 陸 生 貝 類 の 一 種 であり 1945 年 以 降 は 野 外 でも 定 着 し 沖 縄 本 島 をはじめ 宮 古 八 重 山 群 島 奄 美 大 島 に 分 布 を 拡 大 している 本 貝 は 蔓 延 防 止 のために 未 発 生 地 域 への 持 ち 出 しは 法 律 で 規 制 されている スクミリンゴガイ(ジャンボタニシ) スクミリンゴガイは 南 アメリカ 原 産 の 淡 水 性 巻 き 貝 で 日 本 には1981 年 ごろ 食 用 として 移 入 された しかし 需 用 もなく 養 殖 業 は 長 続 きせず 後 に 野 生 化 したスクミリ ンゴガイが 稲 やレンコンなど 農 作 物 を 食 害 している 乾 燥 に 強 い 貝 で 土 中 で 越 冬 する 42

43 民 間 療 法 (ナメクジの 生 食 ) 夜 尿 症 喘 息 の 治 療 腰 痛 民 間 療 法 (ヒキガエルの 肝 の 生 食 ) 精 力 強 化 広 東 住 血 線 虫 の 臨 床 像 潜 伏 期 2~3 週 間 症 状 好 酸 球 性 髄 膜 脳 炎 髄 膜 刺 激 症 状 ( 頭 痛 悪 心 嘔 吐 項 部 硬 直 Kernig 徴 候 ) 発 熱 知 覚 障 害 眼 筋 麻 痺 意 識 障 害 鑑 別 疾 患 脳 有 鉤 嚢 虫 症 肺 吸 虫 症 イヌ 回 虫 顎 口 虫 43

44 幼 虫 が 組 織 寄 生 8. 旋 尾 線 虫 幼 虫 タイプ テン Type X larva of the suborder Spirurina 旋 尾 線 虫 生 活 史 は 解 明 されていない 固 有 宿 主 は 海 の 哺 乳 類 か 鳥 類 幼 虫 はType1~Xlllに 分 類 ホタルイカから 検 出 されるのは TypeX(テン) 1988 年 ころより 患 者 が 急 増 1988 年 ~94 年 : 皮 膚 爬 行 症 32 例 腸 閉 塞 20 例 眼 寄 生 1 例 が 報 告 1999 年 12 月 28 日 食 品 衛 生 法 施 行 規 則 の 一 部 改 正 2000 年 6 月 21 日 厚 労 省 がホタルイカの 取 り 扱 いに 注 意 するよう 通 知 44

45 ホタルイカの 踊 り 食 い 旋 尾 線 虫 の 幼 虫 は 加 熱 に 弱 く 冷 凍 の 場 合 はー30 度 24 時 間 でほぼ 死 滅 する 旋 尾 線 虫 による 症 状 皮 膚 爬 行 症 眼 侵 入 腸 閉 塞 45

46 吸 虫 線 虫 吸 虫 条 虫 ミミズ 針 金 葉 っぱ テープ 形 態 扁 平 葉 状 舌 状 小 豆 糸 状 2 個 の 吸 盤 (ジストマ: 口 に 似 ている) 口 吸 盤 腹 吸 盤 異 型 吸 虫 のみ 生 殖 吸 盤 消 化 管 は 盲 端 雌 雄 同 体 ( 住 血 吸 虫 を 除 く) (hermaphrodi 中 間 宿 主 内 で 無 性 生 殖 ( 幼 生 生 殖 ) 46

47 吸 虫 類 成 虫 の 構 造 青 : 消 化 器 系 赤 : 雌 性 生 殖 器 系 緑 : 雄 性 生 殖 器 系 黒 : 卵 黄 系 黄 : 排 泄 系 吸 虫 の 構 造 雌 性 生 殖 器 系 卵 巣 輸 卵 管 卵 形 成 腔 子 宮 付 属 器 官 雄 性 生 殖 器 系 精 巣 小 輸 精 管 輸 精 管 貯 精 嚢 射 精 管 陰 茎 輸 精 管 子 宮 47

48 原 則 論 : 自 個 体 の 精 子 によって 受 精 することはできない 子 孫 を 残 すた めには 他 の 個 体 から 精 子 をもらう 必 要 がある ( 相 互 受 精 ) 雄 雌 のペアが 必 要! 吸 虫 の 生 活 史 ミラシジウム 1 個 の 虫 卵 幼 若 ス ポ ロ シ ス ト 娘 レジア ( 多 数 のセルカリア を 有 する) セルカリア 発 育 ス ポ ロ シ ス ト 母 レジア メタセルカリア ( 多 数 の 母 レジアを 有 する) ( 多 数 の 娘 レジア を 有 する) 第 1 中 間 宿 主 内 ( 淡 水 性 巻 貝 ) 第 2 中 間 宿 主 内 ( 魚 類 カニ 類 等 ) 住 血 吸 虫 の み 終 宿 主 48

49 吸 虫 の 分 類 ( 臨 床 的 な 分 類 ) 消 化 管 に 寄 生 の 吸 虫 類 横 川 吸 虫 肝 臓 に 寄 生 する 吸 虫 類 肝 吸 虫 巨 大 吸 虫 肝 蛭 肺 組 織 に 寄 生 する 吸 虫 類 ウエステルマン 肺 吸 虫 宮 崎 肺 吸 虫 ベルツ 肺 吸 虫 血 管 に 寄 生 する 吸 虫 類 日 本 住 血 吸 虫 マンソン 住 血 吸 虫 ビルハルツ 住 血 吸 虫 ムクドリ 住 血 吸 虫 消 化 管 に 寄 生 する 吸 虫 9. 横 川 吸 虫 Metagonimus yokogawai 49

50 消 化 管 に 寄 生 する 吸 虫 横 川 吸 虫 とは? 1911 年 ( 明 治 44 年 )に 台 北 帝 国 大 学 の 横 川 定 教 授 が 台 湾 のアユの 鰓 から 新 しいメタセルカリアを 見 つけ それをイヌ に 与 えたところ 成 虫 が 得 られた さらに ヒトからも 同 じものを 確 認 した 日 本 全 国 に 広 く 分 布 していることが 知 られた アユの 鱗 に 寄 生 するメタセルカリア 1mm 1 患 者 から 30,462 匹 駆 虫 した 一 部 横 川 吸 虫 の 生 活 史 消 化 管 に 寄 生 する 吸 虫 カワニナが 虫 卵 を 食 べる 50

51 横 川 吸 虫 の 第 1 中 間 宿 主 消 化 管 に 寄 生 する 吸 虫 ホタルの 幼 虫 の 餌 肺 吸 虫 の 第 1 中 間 宿 主 でもある カワニナ 横 川 吸 虫 の 第 2 中 間 宿 主 消 化 管 に 寄 生 する 吸 虫 素 魚 (ハゼの 仲 間 ) 白 魚 (サケ マスの 仲 間 ) アユ シラウオ 51

52 横 川 吸 虫 の 症 状 消 化 管 に 寄 生 する 吸 虫 少 数 寄 生 の 場 合 無 症 状 のことが 多 い 多 数 寄 生 の 場 合 腹 痛 下 痢 時 に 粘 血 便 小 児 では 成 人 に 比 して 症 状 が 激 しい 埼 玉 県 衛 生 研 究 所 での 調 査 消 化 管 に 寄 生 する 吸 虫 2001 年 および2002 年 に 各 地 から 入 荷 した 生 のシラウオ を 購 入 約 200g 入 りのパック ランダムに100~200 尾 を 抽 出 シラウオをそのまま 板 ガラス2 枚 の 間 に 挟 んで 圧 平 し 実 体 顕 微 鏡 下 で 観 察 検 出 されたメタセルカリアは 形 態 観 察 と 計 測 を 行 い 同 定 52

53 埼 玉 県 衛 生 研 究 所 での 調 査 結 果 生 シラウオのメタセルカリア 陽 性 率 消 化 管 に 寄 生 する 吸 虫 19パック 中 15パック (78.9%) 総 数 2,300 尾 中 537 尾 (23.3%) メタセルカリアの 寄 生 率 は 産 地 によって 差 が 認 められた 一 部 を 除 き 運 動 性 が 認 められ 生 存 していた 結 論 シラウオの 生 食 による 横 川 吸 虫 症 感 染 の 危 険 性 が 示 唆 された 写 真 :シラウオにみられる 横 川 吸 虫 のメタセルカリア 横 川 吸 虫 の 診 断 消 化 管 に 寄 生 する 吸 虫 16-18μm 40-50μm 28-32μm 50-70μm 横 川 吸 虫 卵 回 虫 の 受 精 卵 肝 吸 虫 の 虫 卵 との 鑑 別 が 重 要 53

54 消 化 管 に 寄 生 する 吸 虫 横 川 吸 虫 の 治 療 吸 虫 の 特 効 薬 プラジカンテル( 商 品 名 :ビリトリシド) 1 回 20mg/kg を1 日 1~2 回 1 日 経 口 投 与 使 用 禁 忌 本 剤 へのアレルギーの 前 歴 有 鉤 のう 虫 ( 条 虫 ) 症 の 人 リファンピシンの 服 用 中 (1 錠 中 に600mg 含 有 ) 肝 臓 に 寄 生 する 吸 虫 蘭 Orchis 10. 肝 吸 虫 Clonorchis sinensis 54

55 肝 臓 に 寄 生 する 吸 虫 肝 吸 虫 とは? 1874 年 に Mc Connelがカルカッタで 剖 検 により 胆 管 から はじめてこの 虫 を 発 見 した 1877 年 に 石 坂 が 岡 山 県 帯 江 新 田 村 ( 現 在 の 倉 敷 市 )で ある 農 夫 の 剖 検 により 肝 臓 から 多 数 の 虫 体 を 得 た 人 体 寄 生 虫 として 日 本 全 国 に 広 く 分 布 していることが 知 ら れた 黄 牛 病 として 有 名 秋 田 宮 城 新 潟 茨 城 群 馬 埼 玉 千 葉 長 野 愛 知 岐 阜 石 川 三 重 滋 賀 京 都 大 阪 兵 庫 岡 山 広 島 山 口 福 岡 佐 賀 熊 本 肝 臓 に 寄 生 する 吸 虫 幕 末 から 明 治 にかけて 黄 牛 村 ( 現 在 の 登 米 市 津 山 町 柳 津 黄 牛 )には 黄 牛 病 と 呼 ば れる 原 因 不 明 の 病 が 流 行 し 村 人 たちは 恐 怖 におののいていた 父 を 黄 牛 病 で 亡 くした 鈴 木 安 右 衛 門 (ヤス)は 村 を 病 の 恐 怖 から 救 うために 医 師 の 高 屋 養 仙 とともに 黄 牛 病 を 根 絶 するための 努 力 を 続 けていた ある 日 ヤスは 山 で 怪 我 をした 横 山 村 のハ ルという 娘 を 助 けて 村 まで 送 り 届 けるが 病 がまん 延 する 黄 牛 村 に 偏 見 を 持 っていた 村 人 たちはヤスを 追 い 返 してしまう 病 に 苦 しむ 人 々を 救 うために 前 向 きに 生 きているヤスの 姿 にハルは 惹 かれていくが ハルには 弥 彦 と いう 許 嫁 がいた 黄 牛 病 の 研 究 を 続 けるヤスと 養 仙 は 病 の 原 因 究 明 には 腑 分 け( 解 剖 ) が 必 要 とい う 結 論 に 達 する しかし 当 時 腑 分 けされる のは 処 刑 された 罪 人 のみであり 実 現 は 困 難 だった 混 迷 する 黄 牛 の 人 々とヤス そこへ 再 びハルが 訪 れ 二 人 は 気 持 ちを 確 かめ 合 う しかし ヤスは 自 らが 黄 牛 病 に 侵 されている ことを 知 る 55

56 肝 臓 に 寄 生 する 吸 虫 鈴 木 安 右 衛 門 記 念 碑 宮 城 県 本 吉 郡 津 山 町 黄 牛 の 音 声 寺 近 く タイ 肝 吸 虫 の 患 者 の 黄 疸 56

57 肝 吸 虫 の 生 活 史 肝 臓 に 寄 生 する 吸 虫 肝 臓 に 寄 生 する 吸 虫 肝 吸 虫 の 中 間 宿 主 第 1 中 間 宿 主 第 2 中 間 宿 主 マメタニシ モツゴ( 鯉 科 の 淡 水 魚 ) ウグイ モツゴ ヒガイ タ モロコ 鯉 フナなど 57

58 肝 吸 虫 の 成 虫 肝 臓 に 寄 生 する 吸 虫 細 長 く 柳 葉 状 扁 平 10-25mm 3-5mm 少 数 寄 生 の 場 合 ほとんど 無 症 状 多 数 寄 生 の 場 合 初 期 肝 吸 虫 の 成 虫 胆 管 枝 を 塞 栓 胆 汁 のうっ 滞 肝 吸 虫 症 の 病 態 と 症 状 虫 体 の 刺 激 による 胆 管 壁 と 周 囲 の 慢 性 炎 症 晩 期 肝 組 織 間 質 の 増 殖 肝 細 胞 の 変 性 萎 縮 壊 死 肝 硬 変 肝 臓 に 寄 生 する 吸 虫 症 状 食 欲 不 振 全 身 倦 怠 感 下 痢 腹 部 膨 満 肝 腫 大 症 状 腹 水 浮 腫 黄 疸 貧 血 58

59 肝 吸 虫 の 診 断 肝 臓 に 寄 生 する 吸 虫 15-17μm 16-18μm 27-32μm 28-32μm 陣 笠 状 で 卵 殻 から 横 に 突 出 肝 吸 虫 卵 下 部 がややふく れている 後 極 に 結 節 状 の 小 突 起 横 川 吸 虫 卵 肝 吸 虫 の 治 療 肝 臓 に 寄 生 する 吸 虫 吸 虫 の 特 効 薬 プラジカンテル( 商 品 名 :ビリトリシド) 1 回 20mg/kg を1 日 2 回 2 日 経 口 投 与 使 用 禁 忌 本 剤 へのアレルギーの 前 歴 有 鉤 のう 虫 ( 条 虫 ) 症 の 人 リファンピシンの 服 用 中 (1 錠 中 に600mg 含 有 ) 59

60 肺 に 寄 生 する 吸 虫 類 11. ウエステルマン 肺 吸 虫 Paragonimus westermanii エルウィン ベルツ 博 士 肺 に 寄 生 する 吸 虫 類 1849( 嘉 永 2) 年 南 ドイツのビーティヒハイムで 生 誕 1872( 明 治 5) 年 ライプツイヒ 大 学 終 了 日 本 人 留 学 生 との 出 会 い 1876( 明 治 9) 年 横 浜 港 着 東 京 医 学 校 内 科 教 師 として 赴 任 1879( 明 治 12) 年 肺 吸 虫 の 人 体 寄 生 を 確 認 1881( 明 治 14) 年 荒 井 花 と 結 婚 1890( 明 治 23) 年 草 津 に 土 地 を 買 う 保 養 サナトリウム 建 設 の 構 想 1891( 明 治 24) 年 箱 根 富 士 屋 ホテル 女 中 のあかぎれを 見 てベルツ 水 を 作 成 1902( 明 治 35) 年 東 京 大 学 在 職 26 年 の 教 師 生 活 を 終 える 3 年 間 宮 内 省 侍 医 局 顧 問 1907( 明 治 40) 年 東 京 大 学 にベルツ スクリバ 両 教 授 の 胸 像 建 立 1908( 明 治 41) 年 皇 太 子 の 診 察 のため 伊 藤 博 文 の 要 請 で 来 日 1913( 大 正 2) 年 ベルツ ドイツで 動 脈 瘤 により 死 去 (64 歳 ) 草 津 温 泉 西 の 河 原 公 園 大 阪 盛 香 薬 館 が 発 売 したベルツ 水 の 広 告 60

61 肺 に 寄 生 する 吸 虫 類 ウエステルマン 肺 吸 虫 1878 年 オランダのアムステルダム 動 物 園 で 死 亡 したトラ(インド 産 )の 肺 か ら 発 見 され 1881 年 ハンブルグの 動 物 園 のトラからも 採 取 されて Kerbert が 非 常 に 詳 しく 記 載 した 人 体 寄 生 例 は 1879 年 に 台 湾 でRingerが 日 本 ではBaelzが 検 出 した 本 虫 は アジアの 野 獣 ことにネコ 科 の 動 物 に 広 く 寄 生 することが 明 らかと なった 中 でもトラは 最 適 の 宿 主 であって 熱 帯 地 方 ばかりでなくシベリア トラにも 寄 生 している また ヒトにもよく 感 染 し タイ フィリピン 中 国 台 湾 韓 国 日 本 は 流 行 地 である 染 色 体 が2 倍 体 (2n=22)のものと 3 倍 体 (3n=33)のものがあり 後 者 を 区 別 して ベルツ 肺 吸 虫 と 呼 称 されることも 有 る ベルツ 肺 吸 虫 は 3 倍 体 であるので 受 精 する 必 要 が 無 く 立 派 な 精 巣 を 持 ちな がら 単 為 生 殖 ( 処 女 生 殖 )を 行 う! ウエステルマン 肺 吸 虫 (3 倍 体 2 倍 体 の 違 い) 肺 に 寄 生 する 吸 虫 類 3 倍 体 (3n=33) 2 倍 体 (2n=22) 第 1 中 間 宿 主 カワニナ カワニナ 第 2 中 間 宿 主 世 界 での 分 部 日 本 での 分 布 モクズガニ ( 稀 にサワガニ) 台 湾 韓 国 日 本 (モクズガニの 原 産 地 に 一 致 ) サワガニ ( 稀 にモクズガニ) 中 国 フィリピン 韓 国 台 湾 日 本 タイ マレーシア スマトラ スリランカ インドなど ( 秋 田 千 葉 静 岡 石 川 など) 成 虫 の 大 きさ 大 きい 小 さい 生 殖 単 為 ( 処 女 ) 生 殖 ( 受 精 嚢 に 精 子 がいない) 1 匹 でも 肺 に 虫 嚢 を 形 成 できる 有 性 生 殖 ( 受 精 嚢 に 精 子 がいる) 2 匹 で 肺 に 虫 嚢 を 形 成 (1 匹 では 虫 嚢 を 形 成 できない) 61

62 ウエステルマン 肺 吸 虫 2 倍 体 3 倍 体 (ベルツ 肺 吸 虫 )の 違 い メタセルカリア1 匹 ずつを 感 染 させた 実 験 結 果 (ネコに 感 染 させて200 日 後 ) 3 倍 体 2 倍 体 成 虫 になり 虫 嚢 を 形 成 虫 嚢 内 で 産 卵 外 界 で 発 育 成 虫 になるが 虫 嚢 は 作 らず 胸 腔 内 を 徘 徊 しながら 産 卵 外 界 で 発 育 できない 肺 に 寄 生 する 吸 虫 類 3 倍 体 :モクズカニ 2 倍 体 :サワガニ 第 2 中 間 宿 主 カワニナ 第 1 中 間 宿 主 横 川 吸 虫 との 違 い! 62

63 ウエステルマン 肺 吸 虫 の 第 2 中 間 宿 主 肺 に 寄 生 する 吸 虫 類 3 倍 体 2 倍 体 サワガニ モクズガニ 鰓 に 寄 生 するメタセルカリア ウエステルマン 肺 吸 虫 の 感 染 経 路 第 2 中 間 宿 主 に 付 着 したメタセルカリアの 摂 食 モクズガニの 場 合 オボロ 汁 カニ 団 子 カニ 味 噌 カニとうふ 中 国 では 酔 蟹 肺 に 寄 生 する 吸 虫 類 サワガニの 場 合 生 食 やから 揚 げとして 摂 食 蕁 麻 疹 や 虫 垂 炎 の 民 間 療 法 :つぶして 塗 布 熱 さましの 民 間 療 法 : 生 の 汁 タイでは サワガニの 塩 漬 け 入 りソムタム 酔 蟹 (スイシエ) 待 機 宿 主 の 筋 肉 内 の 幼 虫 の 摂 食 イノシシの 生 肉 の 摂 食 ソムタム( 青 パパイアサラダ) 63

64 胸 部 肺 吸 虫 症 潜 伏 期 :2~3ヶ 月 咳 嗽 胸 痛 胸 部 圧 迫 感 血 痰 気 胸 胸 水 の 貯 留 胸 膜 炎 肺 吸 虫 症 の 臨 床 像 脳 肺 吸 虫 症 脳 腫 瘍 型 :てんかん 発 作 視 力 障 害 髄 膜 脳 炎 型 : 発 熱 頭 痛 嘔 気 嘔 吐 突 然 の 四 肢 麻 痺 皮 下 肺 吸 虫 症 移 動 性 皮 膚 腫 瘤 ( 好 酸 球 増 多 を 伴 う) 肺 に 寄 生 する 吸 虫 類 断 層 撮 影 腹 部 肺 吸 虫 症 腹 膜 刺 激 症 状 異 所 寄 生 の 見 られた 部 位 の 症 状 腹 腔 腹 膜 腸 間 膜 大 網 胃 腸 壁 肝 臓 腎 臓 すい 臓 横 隔 膜 縦 隔 膜 心 嚢 胸 腔 眼 窩 卵 管 壁 子 宮 膀 胱 陰 嚢 精 巣 上 体 ウエステルマン 肺 吸 虫 の 診 断 肺 に 寄 生 する 吸 虫 類 50-55μm 40-50μm 50-70μm 80-90μm 小 蓋 鶏 卵 型 集 卵 法 ( 遠 心 分 離 ) 喀 痰 糞 便 ウエステルマン 肺 吸 虫 卵 回 虫 の 受 精 卵 64

65 肺 に 寄 生 する 吸 虫 類 肺 吸 虫 の 治 療 吸 虫 の 特 効 薬 プラジカンテル( 商 品 名 :ビリトリシド) 1 回 20mg/kg を1 日 2 回 2 日 経 口 投 与 使 用 禁 忌 本 剤 へのアレルギーの 前 歴 有 鉤 のう 虫 ( 条 虫 ) 症 の 人 リファンピシンの 服 用 中 (1 錠 中 に600mg 含 有 ) 年 秋 に 集 団 発 生 したウェステルマン 肺 吸 虫 による 食 中 毒 事 例 について モクズガニの 老 酒 漬 ( 酔 蟹 )を 原 因 とするウェステルマン 肺 吸 虫 の 集 団 感 染 事 例 に 関 して 報 告 する 佐 賀 県 の 某 ホテル 内 にある 中 華 料 理 店 が 2004 年 9~11 月 に モクズ ガニの 老 酒 漬 を 非 加 熱 で 提 供 し 本 事 例 が 発 生 した 老 酒 漬 は 地 元 産 のモクズガニを 食 材 とし 老 酒 (アルコール 分 :20%)と 醤 油 を1:3の 割 合 で 混 ぜた 漬 け 汁 ( 砂 糖 等 で 調 味 )に4 5 日 間 漬 け 込 むという 中 華 料 理 を 模 して 調 理 したものである 同 時 にシナ モクズガニ(いわゆる 上 海 ガニ)も 食 材 として 使 用 されたが こちらは 輸 入 品 であるため 食 中 毒 予 防 への 配 慮 から すべて 加 熱 調 理 して 提 供 されていた 集 団 感 染 発 見 の 契 機 は 神 奈 川 県 の 病 院 に 呼 吸 器 症 状 で 入 院 していた 同 県 内 の 在 住 者 が 2004 年 11 月 にウェステルマン 肺 吸 虫 感 染 と 血 清 診 断 されたことにある 患 者 のモクズガニ 喫 食 を 知 った 担 当 医 が ウェステルマン 肺 吸 虫 による 食 中 毒 疑 いの 患 者 が 入 院 している と まず 神 奈 川 県 に 連 絡 し 神 奈 川 県 が 佐 賀 県 に 事 例 の 発 見 を 知 らせた 65

66 吸 虫 :Trematodes(=flatworms) 肺 吸 虫 肝 蛭 肥 大 吸 虫 条 虫 線 虫 吸 虫 条 虫 ミミズ 針 金 葉 っぱ テープ 66

67 テープ 状 数 mm~10m 外 被 栄 養 を 吸 収 分 泌 排 泄 消 化 管 は 有 さない 形 態 片 節 連 体 (Strobila:ストロビラ=chain) 頭 節 (scolex) 頸 部 (neck) 片 節 (proglottids) 雌 雄 同 体 成 熟 片 節 に1 対 ずつ ( 大 複 殖 門 条 虫 は2 対 ずつ) 自 家 受 精 又 は 他 家 受 精 (1) 未 熟 片 節 (2) 成 熟 片 節 (3) 受 胎 片 節 ( 円 葉 類 ) 老 熟 片 節 ( 擬 葉 類 ) 条 虫 の 構 造 ( 外 被 ) 宿 主 の 消 化 液 から 守 るために 体 外 酵 素 をだしてい る! 線 虫 の 体 表 面 は, 分 泌 物 で 構 成! 脊 椎 動 物 の 腸 上 皮 細 胞 条 虫 の 外 被 の 細 胞 67

68 条 虫 の 構 造 ( 頭 片 節 ) 擬 葉 類 円 葉 類 Pseudophyllidea Cyclophyllidea 吸 溝 のみ (bothrium) 吸 盤 鉤 額 嘴 条 虫 の 構 造 ( 成 熟 片 節 ) 擬 葉 類 円 葉 類 Pseudophyllidea Cyclophyllidea 子 宮 口 あり 生 殖 孔 が 片 節 腹 面 に 開 口 子 宮 口 なし 生 殖 孔 が 片 節 側 面 に 開 口 1: 生 殖 孔 2: 膣 3: 陰 茎 嚢 4: 輸 精 管 5: 精 巣 6: 子 宮 7: 子 宮 口 ( 産 卵 口 ) 8: 卵 巣 9: 卵 黄 腺 10:メーリス 腺 11: 卵 形 成 腔 68

69 条 虫 の 構 造 ( 成 熟 片 節 ) 擬 葉 類 Pseudophyllidea 円 葉 類 Cyclophyllidea 子 宮 孔 生 殖 孔 A 卵 殻 A: 縮 小 条 虫 ( 幼 虫 被 殻 が 薄 い) B: 無 鉤 条 虫 ( 幼 虫 被 殻 が 厚 い) 子 宮 膣 六 鉤 幼 虫 B 子 宮 卵 巣 幼 虫 被 殻 生 殖 孔 膣 卵 巣 コラシジウム 未 熟 なまま 排 卵 される 水 に 入 ってから 六 鉤 幼 虫 になる 繊 毛 をもつのでコラシジウムという 子 宮 口 が 無 いので 卵 ができると 子 宮 が 大 きくなり ついに 片 節 全 体 を 占 拠 し 他 の 臓 器 は 退 化 する 片 節 が 壊 れて 卵 が 遊 離 する 条 虫 の 構 造 ( 卵 ) 擬 葉 類 Pseudophyllidea 円 葉 類 Cyclophyllidea 卵 細 胞 と 卵 黄 細 胞 六 鉤 幼 虫 69

70 条 虫 の 分 類 ( 臨 床 的 な 分 類 ) 成 虫 が 消 化 管 に 寄 生 裂 頭 条 虫 類 日 本 海 裂 頭 条 虫 広 節 裂 頭 条 虫 大 複 殖 門 条 虫 (マンソン 裂 頭 条 虫 ) テニア 類 無 鉤 条 虫 有 鉤 条 虫 膜 様 条 虫 類 小 型 条 虫 縮 小 条 虫 幼 虫 が 組 織 に 寄 生 包 虫 によるもの 単 包 虫 多 包 虫 嚢 尾 虫 によるもの 有 鉤 嚢 虫 症 プレロセルコイドによるもの マンソン 孤 虫 症 おいしいきし 麺 12. 日 本 海 裂 頭 条 虫 Diphyllobothrium nihonkaiense 広 節 裂 頭 条 虫 Diphyllobothrium latum 70

71 歴 史 日 本 海 裂 頭 条 虫 の 疫 学 マスの 摂 食 の 歴 史 とともに 古 くから 記 載 奈 良 時 代 の 便 所 の 遺 跡 から 虫 卵 が 発 見 かつて 広 節 裂 頭 条 虫 とみなされていたが 研 究 の 結 果 独 立 種 になる 国 内 分 布 かつては サクラマス カラフトマスの 取 れる 河 川 流 域 流 通 機 構 の 発 達 とともに 全 国 的 に 患 者 が 見 られる 日 本 海 裂 頭 条 虫 の 生 活 史 熊 終 宿 主 イヌ 成 虫 は5~10m 小 腸 上 部 に 寄 生 100 万 個 / 日 産 卵 成 虫 サクラマスの 筋 肉 内 のプレロセルコイド サクラマス 第 2 中 間 宿 主 カラフトマス プレロセルコイド 虫 卵 ケンミジンコないのプロセルコイド コラシジウム 第 1 中 間 宿 主 71

72 無 症 状 日 本 海 裂 頭 条 虫 による 症 状 虫 体 の 一 部 が 排 泄 されて 気 づくことが 多 い 突 然 下 痢 腹 痛 を 起 こすこともある 検 査 時 に 好 酸 球 増 多 症 ( 新 選 病 草 子 : 鱒 を 生 食 し 8,9 尺 の 条 虫 が2,3 匹 でてきた 箸 に 巻 き 取 る 方 法 が 昔 から 用 いられた ) 世 界 分 布 広 節 裂 頭 条 虫 の 疫 学 北 欧 フィンランド バルト 海 沿 岸 諸 国 アイルランド 第 2 中 間 宿 主 の 生 息 地 河 川 湖 に 生 息 する 淡 水 魚 * 日 本 海 裂 頭 条 虫 の 場 合 は 回 遊 する 72

73 広 節 裂 頭 条 虫 の 生 活 史 熊 終 宿 主 イヌ 成 虫 は5~10m 小 腸 上 部 に 寄 生 100 万 個 / 日 産 卵 Burbot カワメンタイ:タラ 科 の 淡 水 魚 成 虫 Pike (カワカマス) 虫 卵 ケンミジンコないのプロセルコイド コラシジウム プレロセルコイド 第 2 中 間 宿 主 第 1 中 間 宿 主 広 節 裂 頭 条 虫 による 症 状 裂 頭 条 虫 性 悪 性 貧 血 バルト 海 沿 岸 で2% ビタミンB 12 と 胃 液 中 の 内 因 子 との 結 合 を 阻 害 し 遊 離 したビタミンB 12 を 吸 収 する 消 化 器 症 状 悪 心 嘔 吐 腹 痛 腹 部 不 快 感 下 痢 軟 便 食 欲 不 振 体 重 減 少 多 数 寄 生 による 腸 閉 塞 73

74 片 節 裂 頭 条 虫 の 診 断 未 熟 片 節 (ヘマトキシリン 染 色 ) 未 熟 片 節 ( 未 染 色 ) 成 熟 片 節 (カルミン 染 色 ) 大 複 殖 門 条 虫 との 鑑 別 は 片 節 の 圧 平 標 本 で 可 能 日 本 海 裂 頭 条 虫 と 広 節 裂 頭 条 虫 との 鑑 別 は 陰 茎 嚢 と 貯 精 嚢 の 位 置 関 係 で 行 う 裂 頭 条 虫 卵 の 診 断 消 化 管 に 寄 生 する 条 虫 類 45-50μm 40-50μm 65-70μm 50-70μm 小 蓋 楕 円 形 集 卵 する 必 要 ない 日 本 海 裂 頭 条 虫 又 は 広 節 裂 頭 条 虫 卵 回 虫 の 受 精 卵 74

75 角 がある 13. 無 鉤 条 虫 Taenia saginata ひも 状 の 太 った 別 名 :beef tapeworm 無 鉤 条 虫 の 疫 学 世 界 の 食 肉 圏 に 広 く 分 布 アメリカ 南 米 ロシア 東 欧 アジア( 北 部 中 国 韓 国 ) 宗 教 や 食 習 慣 に 関 連 イスラム 教 徒 には 多 い ヒンズー 教 徒 には 分 布 しない 国 内 ではまれ 輸 入 感 染 症 75

76 成 虫 体 長 :6~7m 最 大 幅 :7~12mm 総 片 節 数 : 約 1000 個 頭 節 :4 個 の 吸 盤 鉤 がない 六 鉤 幼 虫 が 孵 化 し 小 腸 壁 を 貫 通 し 筋 肉 中 へ 移 行 六 鉤 幼 虫 が 筋 肉 内 で 孵 化 し 嚢 尾 虫 となる ヒトは 生 肉 又 は 不 十 分 な 加 熱 の 肉 を 食 して 感 染 無 鉤 条 虫 の 生 活 史 ヒトのみが 固 有 宿 主 牛 : 角 あり 潜 伏 期 5~12 週 頭 節 が 小 腸 に 吸 着 環 境 中 の 虫 卵 又 は 受 胎 片 節 を 食 すると 感 染 する 成 虫 は 小 腸 内 に 寄 生 腸 管 内 で 片 節 が 破 壊 されたときには 検 便 にて 虫 卵 が 検 出 される 虫 卵 又 は 受 胎 片 節 が 環 境 中 へ 76

77 無 鉤 条 虫 の 感 染 経 路 嚢 尾 虫 を 含 む 牛 肉 の 摂 食 生 やきのステーキ 生 肉 刺 身 (ユッケ) ホルモン 料 理 焼 肉 料 理 ジューシーなT-bone steak おいしいユッケ 無 症 状 のこともある 無 鉤 条 虫 による 症 状 虫 体 の 一 部 が 排 泄 されて 気 づく 腹 部 症 状 虫 体 の 機 械 的 刺 激 排 泄 物 の 刺 激 腸 管 の 炎 症 性 変 化 腹 痛 肛 門 部 不 快 感 掻 痒 感 臍 部 中 心 の 鈍 痛 痙 攣 様 疼 痛 悪 心 倦 怠 感 体 重 減 少 食 欲 不 振 合 併 症 検 査 鼻 咽 頭 迷 入 胆 嚢 内 迷 入 虫 垂 炎 胆 石 様 発 作 腸 閉 塞 感 染 後 2~4ヶ 月 好 酸 球 増 多 症 (10% 以 上 ) IgA,IgEの 上 昇 アレルギー 反 応 が 関 与 か? 77

78 無 鉤 条 虫 の 診 断 セロファン 肛 門 周 囲 検 査 法 による 虫 体 検 出 有 鉤 条 虫 との 区 別 はできない 排 泄 された 受 胎 片 節 不 透 明 乳 白 色 運 動 性 あり 子 宮 側 枝 が15~20 本 以 上 駆 虫 時 に 頭 節 の 無 鉤 を 確 認 染 色 した 受 胎 片 節 無 鉤 条 虫 又 は 有 鉤 条 虫 の 虫 卵 診 断 消 化 管 に 寄 生 する 条 虫 類 30-43μm 40-50μm 30-43μm 50-70μm 単 包 虫 の 虫 卵 に 似 ている! 無 鉤 条 虫 卵 又 は 有 鉤 条 虫 卵 回 虫 の 受 精 卵 78

79 角 がない 14. 有 鉤 条 虫 Taenia solium ひも 状 の 別 名 :pig tapeworm 有 鉤 条 虫 の 疫 学 世 界 の 食 肉 圏 に 広 く 分 布 中 南 米 ( 特 にメキシコ チリ) 南 アフリカ インド 東 南 アジア 中 国 韓 国 宗 教 や 食 習 慣 に 関 連 イスラム 教 徒 には 少 ない 国 内 ではまれ ほとんどなし 79

80 成 虫 体 長 :2~5m 最 大 幅 :7~12mm 総 片 節 数 :1000 個 以 下 頭 節 :4 個 の 吸 盤 鉤 額 嘴 がある 六 鉤 幼 虫 が 孵 化 し 小 腸 壁 を 貫 通 し 筋 肉 中 へ 移 行 六 鉤 幼 虫 が 筋 肉 内 で 孵 化 し 嚢 尾 虫 となる 虫 卵 を 摂 取 ヒトは 生 肉 又 は 不 十 分 な 加 熱 の 肉 を 食 して 感 染 有 鉤 条 虫 の 生 活 史 ヒトのみが 固 有 宿 主 豚 : 角 なし 環 境 中 の 虫 卵 又 は 受 胎 片 節 を 食 すると 感 染 する 筋 肉 皮 膚 脳 な どで 有 鉤 嚢 尾 虫 を 形 成 孵 化 した 六 鉤 幼 虫 が 次 々に 腸 管 壁 を 通 過 し 有 鉤 嚢 尾 虫 を 形 成 ( 自 家 感 染 ) 頭 節 が 小 腸 に 吸 着 成 虫 は 小 腸 内 に 寄 生 腸 管 内 で 片 節 が 破 壊 されたときには 検 便 にて 虫 卵 が 検 出 される 虫 卵 又 は 受 胎 片 節 が 環 境 中 へ 80

81 有 鉤 嚢 尾 虫 (シスチセルカス) 球 形 楕 円 球 形 (レモン 型 ) 半 透 明 水 胞 状 の 嚢 状 体 で 中 に 水 溶 液 を 満 たしている 反 転 した 頭 節 が 内 蔵 されている 有 鉤 条 虫 の 感 染 経 路 嚢 尾 虫 を 含 む 豚 肉 の 摂 食 生 やきの 肉 生 肉 虫 卵 に 汚 染 された 食 べ 物 ( 野 菜 など) 飲 料 水 不 衛 生 な 食 堂 での 喫 食 自 家 感 染 嚢 尾 虫 そのものは の 加 熱 2 以 下 で 死 滅 する が 肉 内 のものは 残 っている 可 能 性 がある ( 10 で4 日 以 上 ) 保 虫 者 の 肛 門 周 囲 に 付 着 している 虫 卵 の 摂 取 受 胎 片 節 から 遊 離 した 虫 卵 から 孵 化 した 六 鉤 幼 虫 の 感 染 81

82 有 鉤 条 虫 による 症 状 成 虫 による 症 状 は 無 鉤 条 虫 に 同 じ 腹 部 膨 満 感 悪 心 腹 痛 下 痢 便 秘 などの 消 化 器 症 状 有 鉤 嚢 虫 症 皮 下 筋 肉 無 痛 性 隆 起 平 滑 弾 性 硬 脳 てんかん 痙 攣 水 頭 症 髄 膜 炎 その 他 目 肺 肝 腎 など 有 鉤 嚢 虫 症 ( 小 腫 瘤 ) 有 鉤 条 虫 の 診 断 セロファン 肛 門 周 囲 検 査 法 による 虫 体 検 出 無 鉤 条 虫 との 区 別 はできない 排 泄 された 受 胎 片 節 不 透 明 乳 白 色 運 動 性 あり 子 宮 側 枝 が7~13 本 駆 虫 時 に 頭 節 の 有 鉤 を 確 認 染 色 した 受 胎 片 節 82

83 角 がある ( 牛 ) 角 がない 鉤 が 無 い ( 無 鉤 条 虫 ) 鉤 が 有 る ( 有 鉤 条 虫 ) 子 宮 枝 が 多 い 子 宮 枝 が 少 ない 15. アジア 条 虫 Taenia asiatica 2010 年 から 国 内 でも 患 者 発 生 鉤 がない 無 鉤 条 虫 に 似 ている 豚 に 関 連 有 鉤 条 虫 に 似 ている 83

84 アジア 条 虫 症 発 生 相 次 ぐ レバーの 生 食 で 感 染 国 内 定 着 の 可 能 性 これまで 日 本 には 分 布 しないと 考 えられていたサナダムシの 一 種 アジア 条 虫 に 感 染 した 患 者 が 昨 年 6 月 以 降 関 東 地 方 の1 都 5 県 で 計 15 人 確 認 され た この 寄 生 虫 は 主 に 豚 を 中 間 宿 主 とし 幼 虫 が 寄 生 した 肝 臓 (レバー)を 生 食 したり 加 熱 不 十 分 な 状 態 で 食 べたりすると 感 染 する 患 者 はいずれも 海 外 の 流 行 地 への 渡 航 歴 が 無 く 国 内 にアジア 条 虫 が 定 着 し ている 可 能 性 も 出 てきた 折 しも 生 の 牛 肉 を 使 ったユッケを 食 べ 腸 管 出 血 性 大 腸 菌 O111に 感 染 し た 集 団 食 中 毒 事 件 が 不 安 を 広 げている 専 門 家 は 生 肉 にはさまざまな 感 染 の 危 険 が 潜 む 必 ず 加 熱 して 食 べるべきだ と 警 鐘 を 鳴 らす 同 研 究 所 寄 生 動 物 部 の 山 崎 浩 室 長 は 念 のため 検 査 を2 度 繰 り 返 した 結 果 は2 度 ともアジア 条 虫 だっ た だが 驚 きはまだ 続 いた 7 月 上 旬 栃 木 県 の 独 協 医 大 から 持 ち 込 まれた 寄 生 虫 もアジア 条 虫 と 判 明 その 後 も 確 認 が 相 次 ぎ 今 年 2 月 までに 群 馬 栃 木 埼 玉 東 京 神 奈 川 千 葉 で 計 15 人 もの 患 者 が 見 つかった ヒトに 感 染 するテニア 属 条 虫 の 生 活 環 84

85 寄 生 部 位 は 豚 肉 でなく 豚 レバー 六 鉤 幼 虫 が 孵 化 し 小 腸 壁 を 貫 通 し 肝 臓 へ 移 行 六 鉤 幼 虫 が 肝 臓 内 で 孵 化 し 嚢 尾 虫 となる アジア 条 虫 の 生 活 史 ヒトは 生 肉 又 は 不 十 分 な 加 熱 の 肉 を 食 して 感 染 T.asiatica 2~3か 月 後 成 虫 となる 環 境 中 の 虫 卵 又 は 受 胎 片 節 を 食 すると 感 染 する 成 虫 は 小 腸 内 に 寄 生 腸 管 内 で 片 節 が 破 壊 されたときには 検 便 にて 虫 卵 が 検 出 される 虫 卵 又 は 受 胎 片 節 が 環 境 中 へ 85

86 症 状 軽 微 な 下 痢 程 度 腹 痛 はほとんどない 嚢 虫 症 にはならない 不 愉 快 片 節 が 便 とともに 排 泄 片 節 が 肛 門 からもぞもぞと 自 発 的 に 排 泄 される 治 療 プラジカンテル ガストログラフィンによる 駆 虫 イヌ 類 が 終 宿 主 16. 包 虫 属 エキノコックス 単 包 虫 Echinococcus granulosus 多 包 虫 Echinococcus multilocularis 86

87 エキノコックスの 疫 学 単 包 条 虫 Echinococcus granulosus 全 世 界 日 本 では 九 州 四 国 などの 温 暖 な 地 方 多 包 条 虫 E. multilocularis 北 半 球 のみに 分 布 ユーラシア 大 陸 の 北 部 中 央 ヨーロッパ 旧 ソ 連 トルコ~ 中 国 北 アメリカのツンドラ 地 帯 ~ 中 央 部 穀 倉 地 帯 日 本 では 北 海 道 東 北 地 方 などの 寒 冷 の 地 方 フォーゲル 包 条 虫 E. vogeli 中 南 米 のみ エキノコックスの 世 界 分 布 単 包 虫 多 包 虫 フォーゲル 包 虫 87

88 単 包 虫 と 多 包 虫 の 違 い( 成 虫 ) 単 包 虫 多 包 虫 子 宮 卵 巣 精 巣 陰 茎 嚢 膣 卵 黄 腺 虫 卵 体 長 : 大 きい(3~6mm) 片 節 : 3 個 時 に4 個 頭 節 : 4 個 の 吸 盤 額 嘴 鉤 未 熟 片 節 : 1 個 受 胎 片 節 : 虫 卵 が 充 満 体 長 : 小 さい(1.2~3.7mm) 片 節 : 2~5 個 時 に6 個 頭 節 : 4 個 の 吸 盤 額 嘴 鉤 未 熟 片 節 : 2 個 受 胎 片 節 : 虫 卵 が 充 満 エキノコックスの 生 活 史 頭 節 が 小 腸 壁 に 固 着 原 頭 節 がシス トから 遊 離 成 虫 が 小 腸 に 寄 生 包 虫 ( 臓 器 ) の 摂 取 終 宿 主 (イヌ 狐 ネコ 科 動 物 ) 中 間 宿 主 ( 羊, 牛, 馬, 豚,ヤギ, 鼠 ) 虫 卵 の 摂 取 糞 便 中 に 虫 卵 を 排 泄 身 体 各 所 で 包 虫 を 形 成 多 包 虫 単 包 虫 血 流 リンパ 流 孵 化 し 六 鉤 幼 虫 が 腸 管 壁 に 侵 入 88

89 終 宿 主 ヒトへの 単 包 虫 感 染 卵 の 経 口 接 種 胃 を 通 り 小 腸 で 孵 化 六 鉤 幼 虫 が 門 脈 から 肝 臓 へ 中 間 宿 主 単 包 虫 に 発 達 原 頭 節 が 血 管 に 入 り 心 臓 へ 肺 にとどまり 二 次 包 虫 形 成 肺 から 全 身 へ( 心 臓 脳 皮 下 ) 終 宿 主 ヒトへの 多 包 虫 感 染 卵 の 経 口 接 種 胃 を 通 り 小 腸 で 孵 化 中 間 宿 主 六 鉤 幼 虫 が 門 脈 から 肝 臓 へ 多 包 虫 に 発 達 原 頭 節 が 血 管 に 入 り 心 臓 へ 肺 にとどまり 二 次 包 虫 形 成 肺 から 全 身 へ( 心 臓 脳 皮 下 ) 89

90 単 包 虫 と 多 包 虫 の 発 育 の 違 い M: 母 包 虫 Mother cyst D: 娘 包 虫 Daughter cyst 1: 角 皮 層 cuticular layer 2: 胚 層 germinal layer 3 4: 繁 殖 胞 brood capsule 5: 原 頭 節 protoscolex 6: 包 虫 砂 hydatid sand 母 包 虫 の 壁 から 外 側 に 向 かって 多 数 の 娘 包 虫 ができ 次 々に 外 方 に 新 生 して 組 織 を 浸 潤 する 単 包 虫 と 多 包 虫 の 臨 床 像 単 包 虫 多 包 虫 嚢 状 で 単 包 性 液 状 スポンジ 状 粘 液 状 90

91 単 包 虫 と 多 包 虫 の 臨 床 像 単 包 虫 多 包 虫 感 染 源 と 予 防 感 染 源 : 身 近 にいるイヌの 大 便 卵 が 飲 み 水 に 侵 入 生 食 される 野 菜 に 付 着 感 染 予 防 手 洗 いの 励 行 加 熱 処 理 感 染 イヌの 治 療 (プラジカンテル) イヌに 生 肉 を 与 えない 野 犬 対 策 91

92 単 包 虫 又 は 多 包 虫 の 虫 卵 幼 虫 が 組 織 に 寄 生 する 条 虫 類 35μm 30-43μm 40-50μm 35μm 30-43μm 50-70μm 比 較 的 抵 抗 が 強 く 乾 燥 に12 日 耐 える 水 中 では4ヶ 月 生 存 単 包 虫 卵 又 は 多 包 虫 卵 無 鉤 条 虫 卵 又 は 有 鉤 条 虫 卵 回 虫 の 受 精 卵 診 断 X 線 超 音 波 CTなどの 画 像 診 断 他 の 疾 患 との 鑑 別 が 重 要 穿 刺 して 包 虫 砂 を 確 認 転 移 アナフィラキシーショック 免 疫 血 清 学 的 診 断 92

93 治 療 治 療 摘 出 可 能 なものは 外 科 手 術 PAIR:Puncture of percutaneously,aspiration of fluid, Introduction of protoscolicidal agent, and Reaspiration 不 可 能 なものは 薬 物 療 法 イヌ(エキノコッカスの 成 虫 )には プラジカンテル! 1 93

94 2 94

95 4 90 寄 生 虫 卵 の 鑑 別 ~ 大 きさと 形 に 注 意 ~ 横 川 吸 虫 肝 吸 虫 無 鉤 条 虫 有 鉤 条 虫 小 型 条 虫 蟯 虫 鞭 虫 回 虫 受 精 卵 鉤 虫 縮 小 条 虫 ウエステルマン 肺 吸 虫 東 洋 毛 様 線 虫 回 虫 不 受 精 卵 日 本 住 血 吸 虫 ビルハルツ 住 血 吸 虫 マンソン 住 血 吸 虫 肝 蛭 95