メタボリックシンドロームと鍼灸　‐糖尿病の未病治療の可能性を探る‐

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1 第 52 回 鍼 灸 マッサージ 夏 期 大 学 医 学 講 座 平 成 25 年 7 月 27 日 ( 土 ) 産 婦 人 科 疾 患 に 対 する 三 療 明 治 国 際 医 療 大 学 鍼 灸 学 部 明 治 東 洋 医 学 院 教 員 養 成 学 科 医 学 博 士 矢 野 忠 先 生 1. 性 差 医 療 とレディース 鍼 灸 1) 性 差 医 療 とは 性 差 医 療 (Gender Specific Medicine:GSM)が 注 目 されている 性 差 医 療 とは 1 男 女 比 が 圧 倒 的 にどちらかに 傾 いている 病 態 2 発 症 率 はほぼ 同 じでも 男 女 間 で 臨 床 的 な 差 をみるもので いまだ 生 理 学 的 生 物 学 的 解 明 が 男 性 または 女 性 で 遅 れている 病 態 3 社 会 的 な 男 女 の 地 位 と 健 康 との 関 連 など について 研 究 を 進 め その 結 果 を 疾 病 の 診 断 治 療 法 予 防 措 置 へ 反 映 することを 目 的 とした 医 療 とされ ている すなわち 疾 病 の 進 展 治 療 法 予 防 措 置 の 効 果 における 性 の 関 与 を 明 らかにすることは 男 女 で 同 じように 治 療 を 受 けた 場 合 で も その 効 果 に 差 が 生 じることを 教 えてくれるもので 性 に 基 づいた 適 切 な 医 療 を 提 供 することを 目 的 としている すなわち 性 差 医 療 と は 男 と 女 のより 良 い 医 療 を 目 指 す 医 療 である なお 性 には 生 物 学 的 な 性 (Sex)と 社 会 的 な 性 (Gender)とが ある 前 者 は 男 性 女 性 は 染 色 体 の 構 成 あるいは 生 殖 器 官 および 生 殖 機 能 に 基 づいた 分 類 である 後 者 は 男 性 女 性 としての 自 己 表 現 またその 表 現 に 基 づいた 性 が 社 会 的 な 慣 例 によってどのように 受 けと められているかということであり 生 物 学 的 要 素 に 根 ざし 環 境 と 経 験 によって 形 づくられる とされている 2) 東 洋 医 学 における 性 差 医 療 黄 帝 内 経 素 問 上 古 天 真 論 には 女 性 は 7 の 倍 数 で 男 性 は 8 の 倍 数 で 成 長 発 育 をすると 記 されている また 諸 病 源 候 論 のなか には 不 妊 症 の 原 因 は 女 性 だけでなく 男 性 にもあることが 指 摘 されて いる 備 急 千 金 要 方 の 巻 の 二 には 女 人 の 嗜 欲 は 男 子 より 多 く 病 になる 機 会 は 男 子 の 倍 といった 記 載 があり 治 療 も 容 易 でないと 24 1

2 記 されている 我 が 国 では 啓 迪 集 ( 曲 直 瀬 道 三 著 )の 中 に 男 子 は 陽 に 属 するので 気 を 散 じやすい 女 子 は 陰 に 属 するので 気 鬱 になり やすい このため 男 子 の 気 病 はつねに 少 なく 女 子 の 気 病 はつねに 多 い と 記 されている このように 東 洋 医 学 には 古 くから 性 差 医 療 の 視 点 があった 上 記 の 内 容 は 古 医 書 の 中 の 一 部 であり 男 女 の 発 育 や 疾 病 の 相 違 更 には 治 療 の 相 違 について 記 載 されている 3)レディース 鍼 灸 (マッサージ)とは 女 性 は 男 性 と 異 なり 明 確 なライフサイクル( 小 児 期 思 春 期 性 成 熟 期 更 年 期 老 年 期 )があり それぞれのライフステージにおい て 心 身 や 疾 病 の 特 徴 がみられる また 結 婚 妊 娠 出 産 子 育 てと いった 固 有 なライフがある これらのことから 女 性 には ライフサ イクルに 応 じた 健 康 管 理 が 必 要 である また 働 く 女 性 においても 男 性 とは 異 なる 種 々の 問 題 を 抱 えている 経 済 社 会 の 変 化 に 伴 い 派 遣 労 働 や 様 々な 形 態 のパートタイム 労 働 な どの 不 安 定 雇 用 が 増 加 しており この 傾 向 は 特 に 女 性 に 多 くみられる 不 安 定 雇 用 は 健 康 管 理 の 面 で 多 くの 問 題 を 抱 えているだけに 適 切 な 対 応 が 求 められている さらに 1986 年 の 男 女 雇 用 機 会 均 等 法 が 施 行 されてから 女 性 の 深 夜 業 が 認 められ 業 務 が 拡 大 している 交 替 制 勤 務 や 深 夜 にわたる 勤 務 は 心 身 の 変 調 を 起 こしやすく しかも 家 事 を 担 当 する 女 性 にとって 大 きな 負 担 になっている また 女 性 労 働 者 には 妊 娠 出 産 に 対 する 十 分 なる 母 性 保 護 が 必 要 であるが 必 ずしも 十 分 とは 言 えない このように 女 性 の 健 康 管 理 は 大 きな 問 題 になっ ている いずれにしても 小 児 期 から 老 年 期 に 至 るまでのライフサイクルに おいて 種 々の 健 康 障 害 が 生 じる それだけに 女 性 のライフサイクル に 応 じたヘルスケアが 必 要 で 特 に 予 防 健 康 維 持 増 進 といった 観 点 からのアプローチが 重 要 である 鍼 灸 マッサージ 療 法 は 薬 を 使 わない 非 薬 物 療 法 で 自 然 治 癒 力 の 賦 活 を 原 理 とした 伝 統 医 療 である それだけに 身 体 に 優 しい 医 療 であ り しかも 心 地 のよい アメニティーの 高 い 療 法 であることから 女 性 の 生 涯 にわたる 健 康 と QOL( 生 活 の 質 )の 向 上 を 図 ろうとする 上 で 適 した 療 法 と 言 えよう レディース 鍼 灸 (マッサージ) は 各 ライフサイクルにおける 女 性 の 心 身 機 能 を 踏 まえて しかも 一 人 ひとりの 女 性 にあった 治 療 ( 健 康 管 理 )を 提 供 し ヘルスケアを 行 うことを 目 的 とした 鍼 灸 マッサー ジ 療 法 である 女 性 外 来 における 医 療 と 同 様 に いわば 女 性 の 生 涯 24 2

3 をサポートすることをねらいとした 鍼 灸 マッサージの 専 門 分 野 として の 確 立 が 望 まれる 2. 月 経 困 難 症 に 対 する 鍼 灸 マッサージ 1) 月 経 困 難 症 とは 月 経 直 前 ないし 月 経 時 に 下 腹 痛 や 腰 痛 といった 疼 痛 を 主 症 状 とし 種 々の 症 状 ( 腹 部 膨 満 悪 心 嘔 吐 頭 痛 下 痢 脱 力 感 食 欲 不 振 イライラなど)を 随 伴 する 病 的 状 態 をいう 本 疾 患 は 気 にならない 軽 度 のものは 含 まず 日 常 生 活 が 損 なわれるか あるいは 何 らかの 医 療 介 助 を 必 要 とする 強 い 症 状 をきたした 場 合 をいう なお 月 経 痛 と は 月 経 期 間 中 に 月 経 に 随 伴 して 起 こる 下 腹 痛 腰 痛 をいう 一 般 的 には 月 経 困 難 症 と 同 義 に 用 いられていることが 多 い 2) 成 因 機 能 性 月 経 困 難 症 の 成 因 には 様 々な 説 ( 心 因 説 内 分 泌 説 子 宮 筋 過 強 収 縮 説 頸 管 因 子 説 神 経 説 子 宮 後 頸 後 屈 説 子 宮 発 育 不 全 説 など)があるが その 中 でも 注 目 されているのはプロスタグランジ ン 説 である プロスタグランジン 説 とは 子 宮 筋 は 分 泌 期 から 月 経 期 にかけて 子 宮 内 膜 で 産 生 されたプロスタグランジン(PGs)によって 過 剰 に 収 縮 し 子 宮 内 圧 が 亢 進 するため 子 宮 動 脈 などが 圧 迫 されて 子 宮 の 虚 血 性 変 化 を 起 こすとする 説 すなわち 月 経 痛 とは 虚 血 による 疼 痛 である 黄 体 期 後 半 に 血 中 プロゲステロン 濃 度 が 低 下 すると 子 宮 内 膜 に 蛋 白 融 解 酵 素 の 誘 導 が 起 こり 細 胞 膜 よりリン 脂 質 が 放 出 され アラキ ドン 酸 の 産 生 とシクロオキシゲナーゼ 経 路 の 活 性 化 が 促 され その 結 果 として 分 泌 期 にある 子 宮 内 膜 より PGs の 生 成 が 高 まる その 濃 度 は 増 殖 期 の3 倍 に 増 加 し 月 経 時 にはそれ 以 上 に 上 昇 するといわれてい る また 月 経 時 にみられる 悪 心 嘔 吐 頭 痛 などの 随 伴 症 状 も PGs とその 代 謝 産 物 が 体 循 環 に 流 入 するためと 考 えられている 機 能 性 月 経 困 難 症 の 女 性 では 無 症 状 の 女 性 に 比 べて 分 泌 期 から 月 経 期 にかけ PGs の 産 生 が 多 く 子 宮 内 組 織 中 および 月 経 血 中 の PGF2α の 濃 度 が 高 いと 報 告 されている PGE2 は 非 妊 娠 子 宮 の 収 縮 を 抑 制 することから PGs の 中 でも PGF2α が 月 経 困 難 症 の 原 因 物 質 と 考 えられている さらにアラキドン 酸 からロイコトリエンが 産 生 されるリポキシゲナ ーゼ 経 路 も 月 経 困 難 症 と 関 係 があることが 報 告 されている ロイコト 24 3

4 リエンは 子 宮 内 膜 に 存 在 し 子 宮 収 縮 や 血 管 収 縮 を 引 き 起 こすといわ れている また バゾプレッシンの 関 与 も 指 摘 されている バゾプレ ッシンは 月 経 開 始 時 に 強 い 子 宮 収 縮 作 用 を 有 し 月 経 困 難 症 の 患 者 で は 無 症 状 の 女 性 に 比 べて 血 中 濃 度 が4 倍 高 いことからも 関 与 の 可 能 性 が 指 摘 されている 3) 分 類 機 能 性 月 経 困 難 症 と 器 質 的 月 経 困 難 症 とに 分 類 される 機 能 性 月 経 困 難 症 は 原 発 性 月 経 困 難 症 ともいい 骨 盤 内 に 器 質 的 な 原 因 が 無 い のに 月 経 困 難 症 をきたすものである 器 質 性 月 経 困 難 症 は 続 発 性 月 経 困 難 症 ともいい 骨 盤 内 に 器 質 的 な 病 態 ( 例 えば 子 宮 内 膜 症 子 宮 腺 筋 症 子 宮 筋 腫 子 宮 頸 管 狭 窄 骨 盤 内 の 炎 症 や 癒 着 子 宮 奇 形 子 宮 位 置 異 常 など)があり これにより 月 経 困 難 をきたすものである 4) 症 状 月 経 時 の 疼 痛 ( 下 腹 部 痛 腰 痛 頭 痛 ) 腹 部 膨 満 悪 心 嘔 吐 頭 痛 便 秘 下 痢 脱 力 感 食 欲 不 振 イライラなどである 個 人 差 が 認 められる なお 子 宮 などの 女 性 生 殖 器 や 骨 盤 からの 痛 みを 伝 える 神 経 線 維 は 皮 膚 の 痛 覚 神 経 線 維 と 同 様 に Aδ 線 維 と C 線 維 である 子 宮 体 卵 管 内 側 部 子 宮 頸 および 腟 上 部 からの 痛 覚 神 経 線 維 は 交 感 神 経 と 走 行 を 共 にして 第 胸 髄 および 第 1 腰 髄 後 根 を 通 って 脊 髄 に 入 るとされ ている 子 宮 を 出 たものは 下 下 腹 神 経 叢 下 腹 神 経 上 下 腹 神 経 叢 腰 部 および 下 胸 部 交 感 神 経 幹 を 通 る また 第 1 第 2 腰 神 経 の 後 枝 を 出 る 神 経 は 上 殿 皮 神 経 となって 腰 部 に 分 布 する 上 殿 皮 神 経 の 分 布 領 域 である 腰 部 に 内 臓 疾 患 の 関 連 痛 としての 腰 痛 が 生 じるが 最 も 多 いのが 婦 人 科 疾 患 で 中 でも 月 経 困 難 症 が 最 も 多 い 子 宮 後 屈 症 子 宮 脱 卵 管 炎 子 宮 頸 部 癌 なども 腰 痛 の 原 因 になる 5) 診 察 の 要 点 まず 初 経 の 開 始 時 期 月 経 の 期 間 月 経 血 量 月 経 周 期 などの 月 経 歴 中 でも 重 要 なのは 初 経 より 月 経 痛 が 発 症 するまでの 期 間 痛 み の 性 質 時 期 ( 月 経 周 期 のいつ 頃 に 発 症 するか) 持 続 について 聴 取 し 推 定 鑑 別 を 行 う 機 能 性 月 経 困 難 症 の 場 合 は 一 般 に 若 年 ( 好 発 年 齢 は 概 ね10 代 後 半 ) から 起 こり 月 経 直 前 または 月 経 第 1 日 目 に 現 れ 増 悪 しないことが 多 い 機 能 性 月 経 困 難 症 は 排 卵 性 周 期 に 伴 って 起 こることが 多 いため 初 経 後 しばらくし(2~3 年 以 内 )して 排 卵 性 周 期 が 確 立 すると 増 加 す 24 4

5 る 多 くの 場 合 結 婚 や 妊 娠 出 産 により 軽 快 ないし 全 快 する 一 方 器 質 性 月 経 困 難 症 の 場 合 は 初 経 後 5 年 以 上 経 過 して 発 症 す るものが 多 い すなわち 数 年 間 ないし 十 数 年 間 疼 痛 のなかった 婦 人 が 月 経 痛 を 発 症 した 場 合 は 器 質 性 月 経 困 難 症 を 疑 い 専 門 医 の 受 診 を 勧 める 6) 東 洋 医 学 からみた 月 経 困 難 症 月 経 痛 を 痛 経 あるいは 経 行 腹 痛 といい 月 経 に 伴 う 小 腹 ( 下 腹 ) 部 や 腰 部 の 疼 痛 のことを 指 す 痛 経 の 根 本 的 な 原 因 は 不 通 則 痛 ( 通 ぜざれば 則 ち 痛 む) すなわち 気 血 の 運 行 が 円 滑 に 行 われないこと によると 考 えられている 従 って 経 血 が 阻 滞 することがないように 気 血 が 円 滑 に 運 行 していれば 経 痛 は 発 生 することはないが 様 々な 原 因 ( 気 滞 や 寒 邪 の 侵 襲 陽 虚 など)で 気 血 の 運 行 が 失 調 すると 痛 経 が 発 症 する 以 下 に 代 表 的 な 痛 経 の 病 証 として 1 寒 湿 による 痛 経 2 肝 鬱 によ る 痛 経 3 肝 腎 虚 損 による 痛 経 を 挙 げる (1) 肝 鬱 による 痛 経 情 緒 の 変 動 により 肝 気 が 鬱 血 して 気 滞 を 生 じると 経 血 が 停 滞 し て 胞 宮 を 阻 滞 する そうなると 痛 経 が 発 症 する 症 状 としては 1 小 腹 の 脹 痛 ( 痛 みにより 脹 りが 強 い) 2 拒 按 3 月 経 がスムーズに 来 潮 しない 4 経 量 は 少 ない 5 血 塊 が 混 在 6 胸 脇 部 や 乳 房 の 脹 痛 7 舌 質 暗 または 瘀 斑 8 舌 苔 薄 白 9 脈 沈 弦 等 を 呈 する (2) 寒 湿 による 痛 経 月 経 期 に 体 を 冷 やすことによって 発 症 するもので 例 えば 雨 に 濡 れて 体 を 冷 やしたり 水 泳 をして 体 を 冷 やしたりすると 発 症 する また 湿 気 の 多 い 所 に 住 んでいるなどの 環 境 にもよる 更 に 生 もの や 冷 たい 飲 食 物 の 摂 取 も 原 因 となる このように 体 を 冷 やすと 体 内 に 寒 湿 が 生 じ それが 下 焦 を 傷 害 して 胞 宮 に 侵 入 する そうなると 寒 湿 により 経 血 が 凝 滞 し 胞 宮 への 運 行 が 悪 くなり 痛 経 が 発 症 す る 症 状 としては 1 小 腹 の 冷 痛 2 拒 按 ( 圧 迫 すると 痛 みが 増 悪 ) 3 時 に 激 しい 痛 みが 背 腰 部 まで 達 する 4 暖 めると 痛 みは 軽 減 5 経 量 は 少 ない 6 経 色 は 暗 紫 色 7 血 塊 が 混 在 8 舌 苔 は 薄 白 9 脈 沈 緊 等 を 呈 する (3) 肝 鬱 による 経 痛 先 天 的 に 虚 弱 で 肝 腎 が 虚 衰 していたり 房 事 過 多 によって 肝 腎 虚 24 5

6 損 になると 衝 任 脈 の 精 血 が 不 足 するため 胞 脈 の 滋 養 が 悪 くなるた めに 痛 経 が 発 症 する 症 状 としては 1 小 腹 隠 痛 (しくしくと 痛 む) 2 喜 按 ( 圧 迫 す ると 痛 みが 軽 減 ) 3 経 色 は 淡 色 4 経 質 は 清 希 5 腰 背 部 のだる さ 痛 み 6 頭 暈 7 耳 鳴 り 8 顔 面 蒼 白 9 精 神 倦 怠 10 舌 質 淡 白 11 脈 沈 細 等 を 呈 する 7) 治 療 法 (1) 現 代 医 学 の 治 療 PG 合 成 阻 害 剤 ( 非 ステロイド 性 消 炎 鎮 痛 剤 ) 偽 薬 ホルモン 療 法 ( 経 口 避 妊 薬 など)などの 薬 物 療 法 が 行 われる なお 器 質 性 月 経 困 難 症 の 場 合 は 原 疾 患 の 治 療 を 行 う (2) 鍼 灸 マッサージ 治 療 1 現 代 医 学 的 な 鍼 灸 マッサージ 治 療 一 般 的 には 疼 痛 管 理 の 観 点 から 治 療 が 行 われる 女 性 生 殖 器 や 骨 盤 からの 痛 みを 伝 える 神 経 線 維 は 上 記 したように 主 として 交 感 神 経 ( 下 腹 神 経 )と 走 行 を 共 にして 第 胸 髄 および 第 1 腰 髄 後 根 を 通 って 脊 髄 に 入 るとされている 従 って 鎮 痛 効 果 を 得 るには ゲー トコントロールセオリーの 観 点 からのアプローチとして 第 胸 髄 および 第 1 第 2 腰 髄 のデルマトーム 上 の 反 応 点 を 治 療 点 ( 例 : 脾 兪 胃 兪 三 焦 兪 腎 兪 意 舎 胃 倉 志 室 など)とする 鍼 治 療 は 治 療 点 に 対 して 得 気 を 得 た 後 に 15 分 間 程 度 置 鍼 する その 際 冷 えなどがある 場 合 遠 赤 外 線 などの 温 熱 療 法 と 併 用 し 背 腰 部 を 照 射 する 鍼 通 電 刺 激 あるいは TENS では 50Hz~100Hz の 高 頻 度 刺 激 とし 心 地 よい 強 度 で 通 電 を 行 う マッサージは 同 様 に 第 胸 髄 および 第 1 第 2 腰 髄 のデル マトームへの 施 術 及 びデルマトーム 上 の 反 応 点 への 指 圧 を 行 う 2 東 洋 医 学 的 な 鍼 灸 マッサージ 治 療 東 洋 医 学 的 な 治 療 は 弁 証 に 基 づいた 治 療 とする 以 下 に 各 弁 証 に 対 する 鍼 灸 マッサージの 要 点 を 記 す (ア) 肝 鬱 による 月 経 痛 治 療 方 針 は 肝 気 の 鬱 滞 を 解 消 して 気 の 作 用 を 高 めることと 血 瘀 を 改 善 し 血 流 をよくすることである すなわち 肝 鬱 による 気 滞 を 解 消 して 気 血 の 流 れを 円 滑 にする 処 方 例 として 気 滞 を 解 消 するために 合 谷 百 会 ( 瀉 法 ) 肝 気 の 滞 りを 解 消 するために 太 衝 ( 瀉 法 ) 血 の 流 れを 良 くするために 三 陰 交 血 海 膈 兪 ( 瀉 法 ) 経 気 の 滞 りを 改 善 するために 帰 来 24 6

7 次 髎 ( 補 法 )などを 用 いる マッサージは 肝 経 脾 経 及 び 腰 部 への 施 術 を 行 う (イ) 寒 湿 による 月 経 痛 治 療 方 針 は 冷 えを 改 善 して 経 気 の 流 れをよくすることと 気 がよ く 流 れて 作 用 を 発 揮 しやすくすることとし 衝 任 脈 の 働 きを 調 え 気 がよく 通 って 組 織 を 温 めることをはかる 処 方 例 として 陽 気 を 補 って 任 脈 の 作 用 を 調 えるために 中 極 関 元 ( 補 法 灸 ) 下 焦 を 温 め 寒 を 散 ずるために 命 門 腎 兪 ( 補 法 灸 ) 湿 の 停 滞 を 除 くために 水 道 ( 補 法 ) 血 の 流 れを 良 くするた めに 三 陰 交 血 海 膈 兪 ( 瀉 法 ) 経 気 の 滞 りをよくするために 帰 来 次 髎 ( 補 法 灸 )などを 用 いる マッサージは 脾 経 及 び 腰 部 へ の 施 術 を 行 う これに 軽 度 の 腹 部 の 軽 擦 法 を 主 とした 施 術 を 加 える 足 部 腰 部 への 温 熱 療 法 を 併 用 するとよい (ウ) 肝 腎 虚 損 による 月 経 痛 治 療 方 針 は 肝 腎 を 補 い 気 を 通 して 痛 みを 止 めることとし 肝 腎 を 補 い 衝 任 脈 の 働 きを 調 える 処 方 例 は 陽 気 を 補 い 任 脈 の 作 用 を 調 えるために 関 元 ( 補 法 灸 ) 腎 陰 を 補 うために 照 海 腎 兪 ( 補 法 ) 肝 陰 を 補 うために 肝 兪 ( 補 法 ) 血 の 流 れを 良 くするために 三 陰 交 血 海 膈 兪 ( 瀉 法 ) 経 気 の 滞 りをよくするために 帰 来 次 髎 ( 補 法 ) 脾 胃 を 調 え 気 血 の 産 生 と 取 り 込 みを 促 すために 足 三 里 ( 補 法 )などを 用 いる マッ サージは 腎 経 肝 経 脾 経 及 び 腰 部 への 施 術 を 行 う これに 軽 度 の 腹 部 の 軽 擦 法 を 主 とした 施 術 を 加 える 足 部 腰 部 への 温 熱 療 法 を 併 用 するとよい 3 皮 内 鍼 による 予 防 的 治 療 月 経 痛 の 発 症 の 予 防 には 三 陰 交 への 皮 内 鍼 療 法 が 効 果 的 との 報 告 がある 遠 藤 らは3 周 期 まで 経 過 が 終 えた 20 例 の 月 経 困 難 症 を 対 象 に 三 陰 交 の 皮 内 鍼 による 月 経 困 難 症 の 予 防 効 果 ( 治 療 前 の 痛 みを 100% やや 有 効 は 75~51% 有 効 は 50~26% 著 効 は 25~0% 不 変 は 100~76%)を 検 討 したところ 3 周 目 では 不 変 悪 化 3 名 やや 有 効 6 名 有 効 9 名 著 効 2 名 となり 三 陰 交 への 皮 内 鍼 には 予 防 的 効 果 があることが 示 唆 されたと 報 告 している なお 皮 内 鍼 法 は 月 経 開 始 前 の 一 週 間 前 から 行 い 月 経 終 了 時 まで 継 続 する 8) 鍼 灸 マッサージの 適 不 適 基 本 的 には 機 能 性 月 経 困 難 症 による 月 経 痛 が 治 療 対 象 となる 従 っ て 子 宮 内 膜 症 子 宮 腺 筋 症 子 宮 筋 腫 子 宮 頸 管 狭 窄 骨 盤 内 癒 着 24 7

8 子 宮 奇 形 などの 器 質 的 病 変 に 起 因 する 月 経 痛 ( 器 質 的 月 経 困 難 症 )は 不 適 である 実 地 臨 床 では 機 能 性 と 器 質 性 を 推 定 鑑 別 し 器 質 性 月 経 困 難 症 が 疑 われる 場 合 あるいは 月 経 痛 に 帯 下 不 正 性 器 出 血 などを 伴 う 場 合 は 専 門 医 の 受 診 を 勧 める また 発 症 時 は 機 能 性 月 経 困 難 症 であって も 長 期 間 にわたり 治 療 せず 放 置 している 場 合 にも 専 門 医 の 受 診 を 勧 める それは 機 能 性 月 経 困 難 症 であっても 長 期 間 にわたり 治 療 せず 放 置 しておくと 月 経 血 の 逆 流 によるチョコレート 嚢 胞 や 子 宮 内 膜 症 を 続 発 させる 可 能 性 があるからである なお 器 質 性 月 経 困 難 症 であ っても 専 門 医 との 連 携 をはかり 月 経 痛 の 疼 痛 緩 和 や 体 調 を 整 える ために 鍼 灸 治 療 を 行 うことは 可 能 である 3. 不 妊 症 に 対 する 鍼 灸 マッサージ 1) 不 妊 症 とは 不 妊 症 とは 生 殖 年 齢 の 男 女 が 妊 娠 を 希 望 し ある 一 定 期 間 性 生 活 を 行 っているにもかかわらず 妊 娠 の 成 立 をみない 場 合 と 定 義 さ れている ある 一 定 期 間 とは 1 年 から3 年 までの 諸 説 があるが 一 般 的 には2 年 とされている その 根 拠 は 正 常 な 夫 婦 であれば2 年 以 内 に 約 90%が 妊 娠 の 成 立 をみていることから2 年 とされている 不 妊 症 は 全 夫 婦 の 約 10~15%とされている ちなみにアメリカは 8% ドイツは 10~15%である 2) 不 妊 症 の 分 類 不 妊 症 の 分 類 には 数 種 類 あるが ここでは 機 能 別 因 子 による 分 類 を 示 す 1 排 卵 因 子 : 間 脳 下 垂 体 卵 巣 系 や 副 腎 甲 状 腺 などの 障 害 全 身 性 障 害 ( 糖 尿 病 消 耗 性 疾 患 など) 精 神 神 経 障 害 など 2 受 精 胚 発 生 因 子 : 排 卵 された 卵 の 取 り 込 み 精 子 の 輸 送 受 精 受 精 卵 の 分 化 と 子 宮 腔 内 への 輸 送 などの 障 害 ( 卵 管 の 器 質 的 疾 患 特 に 炎 症 による 癒 着 や 狭 窄 は 不 妊 の 原 因 ) 3 着 床 因 子 : 着 床 障 害 の 原 因 となる 子 宮 内 膜 機 能 不 全 子 宮 内 膜 炎 子 宮 腔 癒 着 症 子 宮 腫 瘍 黄 体 機 能 不 全 など 4 男 性 不 妊 因 子 : 造 精 機 能 障 害 精 子 成 熟 障 害 精 子 輸 送 障 害 副 性 器 障 害 射 精 障 害 など 5 両 性 適 合 因 子 : 頸 管 粘 液 - 精 子 不 適 合 精 子 免 疫 などの 免 疫 学 的 因 子 など 24 8

9 3) 不 妊 症 の 因 子 別 原 因 の 頻 度 我 が 国 における 因 子 別 不 妊 症 の 原 因 をみると 夫 婦 においては 男 子 不 妊 症 が 約 30% 女 性 因 子 が 70%とされている なお 男 性 および 女 性 の 総 合 検 査 においても 不 妊 の 原 因 が 不 明 である 機 能 性 不 妊 の 頻 度 は 相 当 高 く 約 10~20%とされている 4) 東 洋 医 学 からみた 不 妊 症 不 妊 症 を 東 洋 医 学 では 不 孕 全 不 産 無 子 という 以 下 に 代 表 的 な 病 証 を 挙 げる (1) 腎 虚 の 不 妊 虚 弱 体 質 で 腎 気 が 不 足 していたり 房 事 過 多 で 精 血 を 消 耗 してい たりすると 衝 任 脈 の 経 気 が 衰 退 して 胞 脈 が 栄 養 されず 腎 精 を 摂 精 することができず 発 症 する 不 妊 月 経 周 期 の 延 長 経 血 量 が 少 ない 下 腹 部 の 冷 え 腰 や 膝 のだるさ 性 欲 減 退 舌 質 淡 舌 苔 白 潤 脈 沈 遅 を 呈 する (2) 血 虚 による 不 妊 体 質 が 虚 弱 で 陰 血 が 不 足 していたり 脾 胃 虚 弱 で 気 血 化 生 ができ なかったりで 発 症 する 不 妊 月 経 周 期 の 延 長 経 血 量 は 少 ない 顔 色 は 萎 黄 倦 怠 頭 のふらつき 舌 質 淡 舌 苔 薄 白 脈 沈 細 を 呈 する 5) 治 療 法 ここでは 現 代 医 学 の 治 療 の 説 明 は 割 愛 して 東 洋 医 学 的 な 鍼 灸 マッサ ージ 治 療 の 要 点 と 先 行 研 究 の 結 果 を 紹 介 する (1) 腎 虚 の 不 妊 治 療 方 針 は 腎 気 を 補 うことを 目 的 に 行 う 関 元 腎 兪 太 渓 足 三 里 などに 置 鍼 を 行 う 冷 えがある 場 合 は 温 灸 などを 併 用 する マッサージは 心 身 の 疲 労 を 改 善 し 主 として 腎 経 と 脾 経 及 び 腰 背 部 仙 骨 部 への 施 術 を 行 う (2) 血 虚 による 不 妊 治 療 方 針 は 精 血 を 補 うことを 目 的 に 行 う 関 元 三 陰 交 足 三 里 血 海 脾 兪 などに 置 鍼 を 行 う 冷 えがある 場 合 は 温 灸 などを 併 用 する マッサージは 心 身 の 疲 労 を 改 善 し 主 として 胃 経 と 脾 経 及 び 腰 背 部 仙 骨 部 への 施 術 を 行 う (3) 不 妊 症 に 対 する 鍼 灸 治 療 の EBM( 代 表 例 ) 中 村 は 不 妊 症 の 生 姜 灸 の 効 果 について 患 者 500 名 以 上 の 中 から 追 跡 できた 104 名 ( 原 発 性 66 名 続 発 性 38 名 )について 検 討 したと 24 9

10 ころ 妊 娠 した 患 者 の 内 訳 をみると 原 発 性 では 29% 続 発 性 では 82%であったとし 続 発 性 に 対 して 一 定 の 効 果 があったと 報 告 して いる( 中 村 万 喜 男 : 不 妊 症 の 生 姜 灸 治 療 東 洋 医 学 56:4549,1981.) なお 中 村 の 治 療 は 胃 の 六 つ 灸 腎 兪 命 門 志 室 腰 陽 関 大 腸 兪 中 髎 天 枢 または 肓 兪 血 海 陰 陵 泉 三 陰 交 中 極 照 海 行 間 大 敦 湧 泉 への 施 灸 であった 鈴 木 らは ART( 体 外 受 精 等 )を5 回 以 上 行 うも 妊 娠 に 至 らなかっ た 難 治 性 不 妊 症 患 者 114 名 を 対 象 に 基 本 治 療 ( 基 本 穴 として 関 元 中 極 大 赫 三 陰 交 腎 兪 大 腸 兪 次 髎 + 脈 診 による 本 治 法 と 標 治 法 を 加 える 方 法 )を 行 ったところ 30 名 ( 26.3%)が 妊 娠 した 一 方 基 本 治 療 に 中 髎 穴 刺 鍼 を 加 えたところ 44 名 中 19 名 (43.2%)が 妊 娠 したと 報 告 した 6) 不 妊 症 の 適 不 適 不 妊 症 は 原 則 的 には 鍼 灸 治 療 の 対 象 になる 但 し 性 器 の 奇 形 や 癒 着 などの 器 質 的 な 原 因 による 不 妊 症 や 性 交 自 体 が 障 害 されるような 原 因 がある 場 合 は 不 適 である 鈴 木 らの 報 告 にみられるように 体 調 を 整 えることによって 子 宮 内 膜 の 状 態 が 改 善 され 着 床 が 安 定 するような ことが 望 まれる 不 妊 症 に 対 しては 積 極 的 に 試 みるべきである 4. 更 年 期 障 害 に 対 する 鍼 灸 マッサージ 1) 更 年 期 障 害 とは 更 年 期 とは 性 成 熟 期 から 老 年 期 への 移 行 期 とされ 閉 経 前 後 10 年 間 ぐらいをさす 我 が 国 の 女 性 の 閉 経 年 齢 は 50.5 歳 と 言 われている ので 更 年 期 はおおよそ 45~55 歳 くらいの 期 間 に 当 たる この 間 に 生 ずる 不 定 愁 訴 を 更 年 期 症 状 というが その 症 状 が 日 常 生 活 に 支 障 をき たす 程 度 であれば 更 年 期 障 害 という なお 更 年 期 障 害 は 更 年 期 に 現 れる 多 種 多 様 の 症 候 群 で 器 質 的 変 化 に 相 応 しない 自 律 神 経 失 調 症 を 中 心 とした 不 定 愁 訴 を 主 訴 とする 症 候 群 ( 日 本 産 科 婦 人 科 学 会 )と 定 義 されている 2) 成 因 更 年 期 障 害 の 発 症 機 序 については 未 だ 不 明 の 点 が 多 いが 現 在 のと ころは 1 卵 巣 機 能 の 低 下 2 社 会 文 化 的 な 環 境 因 子 3 性 格 構 造 に 基 づく 心 理 的 な 要 因 の3つの 要 因 が 複 雑 に 絡 み 合 ったものとして 捉 えられている 24 10

11 (1) 卵 巣 機 能 の 低 下 加 齢 による 卵 巣 機 能 の 低 下 すなわちエストロゲン 分 泌 の 低 下 で ある 40 歳 後 半 になると 卵 巣 機 能 が 急 速 に 低 下 し その 結 果 視 床 下 部 のフィードバック 機 構 により 中 枢 からのゴナドトロピン 分 泌 が 著 しく 増 加 するようになる この 変 化 は 視 床 下 部 の 自 律 神 経 中 枢 に 影 響 を 及 ぼし 症 状 ( 不 定 愁 訴 )が 発 症 する (2) 社 会 文 化 的 な 環 境 因 子 と 性 格 構 造 に 基 づく 心 理 的 な 要 因 更 年 期 というライフステージは 女 性 を 取 り 巻 く 環 境 に 様 々な 変 化 が 起 こりやすい 時 期 である 例 えば 子 どもの 成 長 と 母 親 の 役 割 の 終 了 ( 空 の 巣 症 候 群 ) 子 どもの 進 学 就 職 などによる 心 配 からの 開 放 ( 荷 下 ろし) 両 親 近 親 者 友 人 の 病 気 と 死 などである 更 に 働 く 女 性 においては 責 任 ある 立 場 や 地 位 につくため 仕 事 の 量 やス トレスが 増 加 する この 様 な 状 況 は 変 化 に 対 する 適 応 能 力 の 低 い 女 性 や 依 存 性 の 強 い 女 性 にとっては 大 きなストレスになり 精 神 症 状 や 不 定 愁 訴 を 引 き 起 こす 3) 分 類 更 年 期 障 害 の 病 型 は 症 状 と 背 景 にある 要 因 との 相 互 作 用 から 1 自 律 神 経 失 調 型 ( 身 体 的 素 因 と 内 分 泌 学 的 素 因 の 関 与 が 大 きい) 2 神 経 症 型 ( 性 格 素 因 と 社 会 心 理 的 要 因 の 関 与 が 大 きい) 3 心 身 症 型 (1と2の 混 在 )に 分 けられている 4) 症 状 更 年 期 障 害 における 不 定 愁 訴 は 血 管 運 動 神 経 症 状 を 主 とする 自 律 神 経 失 調 症 状 と 精 神 症 状 が 多 い 前 者 の 代 表 的 な 症 状 には 熱 感 (ほ てり) 冷 え のぼせ 心 悸 亢 進 などがあり 後 者 の 代 表 的 な 症 状 には 抑 うつ 状 態 気 力 低 下 イライラ 不 安 感 などがある このことは 発 生 機 序 で 示 したように 更 年 期 障 害 が 単 に 卵 巣 機 能 の 停 止 のみによって 発 症 するものではなく 社 会 文 化 的 要 因 性 格 構 造 に 基 づく 心 理 的 要 因 も 強 く 関 与 するためである なお うつ 病 や 不 安 障 害 あるいは 身 体 表 現 性 障 害 などと 鑑 別 する 必 要 がある 5) 診 察 の 要 点 次 に 示 す 所 見 から 更 年 期 障 害 の 診 察 を 行 う 1 患 者 が 更 年 期 であること 卵 巣 機 能 の 低 下 (エストロゲンの 低 下 ゴナドトロピンの 増 加 ) を 確 認 することは 参 考 になるが 精 神 症 状 を 主 体 とする 更 年 期 障 害 の 場 合 は 必 須 ではない 24 11

12 2 不 定 愁 訴 があること 器 質 的 疾 患 の 除 外 は 必 須 である 3 診 察 には 更 年 期 指 数 などの 評 価 表 を 用 いたスクリーニングが 有 用 で ある 評 価 表 としてクッパーマン 更 年 期 指 数 や 簡 略 更 年 期 指 数 などがあ る ここでは 臨 床 で 使 用 しやすい 簡 略 更 年 期 指 数 (SMI)について 紹 介 する 治 療 効 果 の 判 定 にも 有 用 である 参 考 簡 略 更 年 期 指 数 (SMI) 症 状 の 程 度 に 応 じ 自 分 で 印 をつけてから 点 数 を 入 れ その 合 計 点 をもとにチェックをします どれか1つの 症 状 でも 強 く 出 ていれば 強 に をして 下 さい ( 東 京 医 科 歯 科 大 学 方 式 ) 症 状 強 中 弱 無 点 数 1 顔 がほてる 汗 をかきやすい 腰 や 手 足 が 冷 えやすい 息 切 れ 動 機 がする 寝 つきが 悪 い または 眠 りが 浅 い 怒 りやすく すぐイライラする くよくよしたり 憂 うつになることがある 頭 痛 めまい 吐 き 気 がよくある 疲 れやすい 肩 こり 腰 痛 手 足 の 痛 みがある 合 計 点 数 更 年 期 指 数 の 自 己 採 点 の 評 価 法 0~25 点 上 手 に 更 年 期 を 過 ごしています これまでの 生 活 態 度 を 続 けていいで しょう 26~50 点 食 事 運 動 などに 注 意 を 払 い 生 活 様 式 などにも 無 理 をしないように しましょう 51~65 点 医 師 の 診 察 を 受 け 生 活 指 導 カウンセリング 薬 物 療 法 を 受 けた 方 がいいでしょう 66~80 点 長 期 間 ( 半 年 以 上 )の 計 画 的 な 治 療 が 必 要 でしょう 81~100 点 各 科 の 精 密 検 査 を 受 け 更 年 期 障 害 のみである 場 合 は 専 門 医 での 長 期 的 な 対 応 が 必 要 でしょう 24 12

13 6) 東 洋 医 学 からみた 更 年 期 障 害 更 年 期 障 害 のことを 東 洋 医 学 では 経 断 前 後 症 絶 経 前 後 症 とい う 黄 帝 内 経 素 問 の 上 古 天 真 論 篇 にも 女 性 は 49 歳 にして 閉 経 する ことが 示 されている その 機 序 は 49 歳 前 後 になると 腎 気 が 衰 えて 天 癸 が 衰 退 し その 結 果 任 脈 と 衝 脈 に 血 を 注 ぐことが 出 来 なくなり 閉 経 となる 従 って 閉 経 前 後 になると 腎 気 が 衰 えるために 精 血 が 不 足 し 衝 脈 任 脈 も 虚 し 腎 の 陰 陽 の 偏 盛 偏 衰 が 起 こる 以 下 に 代 表 的 な 病 証 を 挙 げる (1) 腎 陰 虚 による 更 年 期 障 害 めまい 耳 鳴 り のぼせ 汗 五 心 煩 熱 口 や 舌 の 乾 き 小 便 黄 便 秘 腰 や 膝 の 軟 弱 化 がみられる なお 腎 陰 虚 が 発 展 すると 肝 陰 を 招 き しいては 肝 陽 上 亢 へと 発 展 する 肝 陽 上 亢 に 発 展 するとめま い 心 煩 怒 りっぽくなる のぼせ 汗 腰 や 膝 の 軟 弱 化 といった 病 症 を 引 き 起 こす また 腎 陰 虚 により 営 血 が 不 足 し 心 血 虚 損 と いった 病 証 をも 引 き 起 こす その 結 果 心 悸 不 眠 多 夢 五 心 煩 熱 または 情 志 の 失 調 といった 病 症 を 呈 する (2) 腎 陽 虚 による 更 年 期 障 害 顔 面 晄 白 精 神 不 振 寒 がり 四 肢 の 冷 え 腰 や 膝 の 軟 弱 化 がみ られる いずれも 腎 の 陽 虚 に 基 づく 病 症 を 呈 する 7) 治 療 法 (1) 現 代 医 学 の 治 療 更 年 期 障 害 に 対 する 治 療 は a.ホルモン 補 充 療 法 (エストロゲンを 補 う) b.その 他 の 薬 物 療 法 c. 漢 方 治 療 ( 加 味 逍 遥 散 :かみしょう ようさん 桂 枝 茯 苓 丸 :けいしぶくりょうがん 当 帰 芍 薬 散 :とう きしゃくやくさん 桃 核 承 気 湯 :とうかくじょうきとう などが 証 に 応 じて 処 方 ) d.カウンセリング e. 心 療 内 科 領 域 で 用 いられてい る 治 療 ( 自 律 訓 練 法 交 流 分 析 森 田 療 法 など) 等 がある これらの 医 療 的 介 入 はもちろん 有 用 であるが 更 年 期 の 変 化 は 普 遍 的 なものであり 更 年 期 についての 知 識 をセルフケアで 乗 り 越 え られる 部 分 も 大 きい 相 良 は 更 年 期 に 起 こる 変 化 は 人 生 の 途 上 で 必 ず 経 験 されることであり この 変 化 自 体 は 病 的 なものではない 従 って 医 療 的 介 入 を 要 する 以 前 の 段 階 で 更 年 期 と 更 年 期 障 害 に ついての 知 識 を 啓 蒙 し 関 連 領 域 からの 情 報 を 提 供 して セルフケ アのレベルでどのような 対 応 ができるかについて 女 性 達 自 身 の 主 体 的 な 取 り 組 みを 促 していくことも 重 要 である と 記 している 24 13

14 (2) 鍼 灸 マッサージの 治 療 < 第 2 席 > 産 婦 人 科 疾 患 に 対 する 三 療 1 現 代 医 学 的 な 鍼 灸 マッサージ 治 療 現 代 医 学 的 には 肩 こりや 頭 痛 などの 症 状 に 対 して 筋 緊 張 緩 和 を 目 的 とした 対 症 的 な 治 療 を 行 う 全 体 の 筋 緊 張 の 緩 和 を 通 して 睡 眠 障 害 や 全 身 倦 怠 感 などの 症 状 の 軽 減 をねらいとする 2 東 洋 医 学 的 な 鍼 灸 マッサージ 治 療 更 年 期 障 害 は 多 彩 な 不 定 愁 訴 を 呈 することから 東 洋 学 的 なアプ ローチが 適 切 である 東 洋 医 学 では 不 定 愁 訴 の 現 れ 方 から 更 年 期 障 害 を 腎 陰 虚 証 あ るいは 腎 陽 虚 証 の 病 証 として 捉 えることが 多 い (ア) 腎 陰 虚 による 更 年 期 障 害 鍼 灸 治 療 は 腎 陰 を 滋 養 して 補 うことを 基 本 とし 肝 陽 が 高 ぶっ ている 場 合 は 肝 陽 を 降 ろし 心 血 虚 損 がみられる 場 合 は 心 血 を 補 う 治 療 穴 としては 腎 兪 心 兪 太 渓 三 陰 交 太 衝 などを 用 い る なお 肩 こりが 見 られる 場 合 は 対 症 的 に 肩 こりの 鍼 治 療 ( 肩 井 風 池 天 髎 天 柱 など)を 加 える マッサージは 主 として 腎 経 肝 経 脾 経 の 三 陰 経 に 施 術 し 肩 こりなどの 症 状 に 対 症 療 法 的 に 施 術 する (イ) 腎 陽 虚 による 更 年 期 障 害 鍼 灸 治 療 は 腎 の 陽 気 を 補 うことを 目 的 として 行 う 関 元 腎 兪 脾 兪 章 門 足 三 里 などを 治 療 穴 として 用 いる 陽 気 を 補 うために 灸 療 法 が 適 切 である 灸 療 法 ができない 場 合 は 遠 赤 外 線 療 法 との 併 用 を 試 みる マッサージは 腎 陰 虚 証 と 同 様 とする 8) 鍼 灸 マッサージの 適 不 適 基 本 的 には 鍼 灸 マッサージの 適 応 症 である しかし うつ 病 や 身 体 表 現 性 障 害 等 の 精 神 疾 患 を 伴 っている 場 合 は 専 門 医 への 診 察 を 勧 める ことが 重 要 である 5.つわりに 対 する 鍼 灸 マッサージ 1)つわりとは つわりとは 妊 娠 5 週 前 後 から 起 こりはじめ 妊 娠 12 週 を 過 ぎるこ ろに 自 然 に 消 失 する 軽 度 の 悪 心 嘔 吐 嗜 好 の 変 化 といった 症 状 のこ とをいい 生 理 的 と 考 えられている 妊 娠 嘔 吐 は 妊 婦 の 50~80%にみ られる 妊 娠 嘔 吐 が 増 悪 して 頑 固 な 嘔 吐 を 繰 り 返 すようになり 脱 水 症 状 や 24 14

15 栄 養 障 害 を 来 たすものを 妊 娠 悪 阻 という 時 に 母 児 の 生 命 を 脅 かす 程 になる 場 合 もある 妊 娠 悪 阻 はそれほど 多 くはないが 入 院 を 要 する 者 は 全 妊 婦 の 1% 前 後 に 認 められる 悪 心 嘔 吐 食 欲 不 振 脱 水 症 状 や 軽 度 の 栄 養 障 害 をきたすものは 数 %にみられる 神 経 質 で 情 緒 不 安 定 な 女 性 に 起 きやすく また 経 産 婦 より 初 産 婦 に 単 胎 より 多 胎 に 多 い 2) 成 因 原 因 は 明 らかではない ホルモン 説 自 律 神 経 説 アレルギー 説 精 神 的 要 因 説 などが 提 示 されている 妊 娠 初 期 の 内 分 泌 や 代 謝 面 での 急 激 な 変 化 と 自 律 神 経 失 調 症 に 精 神 的 体 質 的 な 因 子 が 絡 みあって 発 症 する 母 体 の 適 応 不 全 症 候 群 と 考 えられている 3) 症 状 つわりの 症 状 は 軽 度 の 悪 心 嘔 吐 嗜 好 の 変 化 などである つわ りが 増 悪 して 頑 固 な 悪 心 嘔 吐 を 繰 り 返 すと 栄 養 障 害 や 代 謝 障 害 が 出 現 し 尿 中 にケトン 体 やアセトン 体 が 出 て 全 身 状 態 が 衰 弱 し 重 症 妊 娠 悪 阻 になる 4) 診 察 の 要 点 妊 娠 初 期 において 悪 心 嘔 吐 を 繰 り 返 し 母 体 に 栄 養 障 害 をきたす ような 場 合 は 妊 娠 悪 阻 を 疑 う 但 し 悪 心 嘔 吐 をきたす 他 の 偶 発 合 併 症 ( 胃 炎 胃 十 二 指 腸 潰 瘍 胃 癌 虫 垂 炎 腹 膜 炎 など)との 鑑 別 が 必 要 である 5) 東 洋 医 学 からみた つわり つわりを 悪 阻 病 妊 娠 悪 阻 子 病 病 食 などという つわりは 妊 娠 初 期 に 発 症 し 軽 症 では 自 然 消 失 する 重 症 は 頻 回 に 嘔 吐 し 食 べ られず 妊 娠 の 後 期 まで 及 ぶと 記 されている 本 質 的 には 胃 の 病 変 として 捉 えられている すなわち つわりの 主 な 病 態 は 胃 気 不 降 ( 胃 の 気 は 下 に 降 りるが 降 りず 逆 に 上 に 向 かう こと)であり 平 素 から 胃 気 が 虚 弱 である 婦 人 が 妊 娠 すると 衝 脈 の 上 逆 に 伴 い 胃 の 和 降 が 失 調 して 生 ずる ここで 注 意 していただきたい ことは 妊 娠 悪 阻 については 西 洋 医 学 と 東 洋 医 学 では 用 い 方 が 異 なる 点 である 以 下 に 代 表 的 な 病 証 を 挙 げる (1) 脾 胃 虚 弱 ( 胃 気 虚 )のつわり 妊 娠 して 月 経 が 停 止 し 経 血 が 停 止 すると 衝 脈 の 気 は 比 較 的 盛 んになる 衝 脈 は 陽 明 に 属 するために 胃 の 気 が 上 逆 しやすくなる 胃 気 は 和 降 することによって 正 常 な 機 能 を 発 揮 することができるが 平 素 から 脾 胃 が 虚 弱 である 婦 人 が 妊 娠 すると 衝 脈 に 伴 って 胃 気 が 24 15

16 上 逆 して 悪 心 嘔 吐 を 生 ずる 虚 弱 体 質 で 妊 娠 初 期 に 悪 心 嘔 吐 があって 食 べられず 食 べてもすぐ 吐 く 食 物 の 臭 いをかいただけ でも 悪 心 嘔 吐 することがある 疲 労 感 眠 い 大 便 軟 ( 下 痢 ぎみ) を 随 伴 し 舌 質 淡 白 舌 苔 白 脈 滑 無 力 を 呈 する (2) 肝 胃 不 和 のつわり 平 素 から 肝 気 が 高 ぶりやすく しかも 胃 気 が 虚 弱 な 婦 人 が 妊 娠 す ると 胎 児 を 養 うために 血 が 不 足 しがちとなり そのために 肝 血 ( 肝 陰 ) 不 足 となり 肝 気 が 高 ぶりやすくなる この 時 に 怒 りや 抑 うつ が 生 ずると 肝 の 疏 泄 機 能 が 失 調 して 肝 気 が 胃 気 を 挟 んで 上 逆 する ために 悪 心 嘔 吐 を 生 ずる 妊 娠 初 期 に 出 現 し 酸 っぱいあるい は 苦 い 水 様 物 を 嘔 吐 する 食 べるとすぐ 吐 き 食 物 の 臭 いをかいた だけでも 悪 心 嘔 吐 する あくび ため 息 をよくし 抑 うつ 感 口 が 苦 い 脇 肋 部 の 脹 痛 を 随 伴 し 舌 質 暗 紅 舌 苔 微 黄 脈 弦 滑 を 呈 する (3) 痰 湿 ( 痰 湿 内 阻 痰 飲 )のつわり 脾 陽 不 足 で 平 素 から 痰 飲 が 中 焦 に 停 滞 している 婦 人 が 妊 娠 すると 衝 脈 の 気 が 盛 んになって 痰 湿 を 挟 んで 上 逆 するために 悪 心 嘔 吐 が 生 ずる 脾 の 運 化 が 妊 娠 初 期 に 出 現 し 水 様 物 や 痰 涎 を 吐 く 食 欲 不 振 口 が 甘 くねばっこい 味 がない 大 便 軟 を 随 伴 し 舌 質 淡 白 舌 苔 白 膩 脈 滑 を 呈 する 6) 治 療 法 (1) 現 代 医 学 の 治 療 まずは つわりの 段 階 で 食 事 や 生 活 指 導 を 行 い 妊 娠 悪 阻 への 移 行 を 予 防 する 妊 娠 に 対 する 不 安 就 業 上 のストレス 家 族 との 葛 藤 などの 心 理 的 要 因 がある 場 合 には 入 院 による 周 囲 との 隔 離 によ って 安 静 を 図 ることが 有 効 とされている 下 記 につわりの 評 価 票 である つわり 指 数 :E.I. を 示 す 指 数 は ( 度 数 係 数 )の 総 和 で 示 す 強 さ 度 数 悪 心 嘔 吐 ( 係 数 3) 食 欲 不 振 ( 係 数 3) その 他 の 自 覚 症 ( 係 数 1) - 1 全 くない 全 くない 全 くない ± 2 1 日 1 回 以 内 衰 えているが 普 通 に 食 べられる ときどき 軽 く 自 覚 するが 日 常 生 活 には 全 く 差 しつかえない 24 16

17 十 3 1 日 2~4 回 または 何 か 食 べると 起 こる 普 通 の 5~7 割 くら いしか 食 べられない ときどき 強 く 起 こるか 軽 いが 1 日 中 ある ただし 起 きてい られる 日 5~7 回 回 以 上 普 通 の 3~5 割 くら いしか 食 べられない ほとんど 何 も 食 べら れない 1 日 中 強 く 自 覚 している 起 き ていられない 1 日 中 極 度 に 強 く 非 常 に 苦 しい この 指 数 は 最 近 ではあまり 使 用 されていないようであるが つわ りに 対 する 鍼 灸 マッサージの 効 果 を 評 価 するうえで 利 用 できると 思 われる 治 療 として 1 食 事 療 法 : 空 腹 時 に 嘔 吐 が 誘 発 されることが 多 いことから 空 腹 を 避 ける 意 味 において 栄 養 価 の 高 い 食 事 を 頻 回 にとらせる その 場 合 食 べたいものを 少 量 ずつ 援 助 することを 原 則 とする 糖 質 の 多 いも のと 低 脂 肪 食 を 中 心 とする 冷 やして 少 量 ずつ 頻 回 に 与 えるとよい 場 合 がある においに 敏 感 な 場 合 は においの 強 い 食 物 は 避 ける 嘔 吐 が 強 くなって 食 事 を 受 けつけなくなると 輸 液 などの 処 置 が 必 要 になる 2 輸 液 療 法 : 脱 水 状 態 電 解 質 異 常 飢 餓 状 態 を 積 極 的 に 改 善 するに は 輸 液 療 法 を 行 う 電 解 質 やブドウ 糖 ビタミン 剤 の 輸 液 により 脱 水 症 状 の 改 善 を 行 う 症 状 が 改 善 すれば 流 動 食 の 経 口 摂 取 を 始 め る 3 薬 物 療 法 :この 時 期 は 胎 児 の 器 官 形 成 期 にあたるため 安 易 な 薬 物 の 使 用 は 行 わない 制 吐 薬 鎮 静 薬 漢 方 薬 などが 用 いられる 4 人 工 妊 娠 中 絶 : 上 記 の 治 療 においても 症 状 が 改 善 せず 全 身 状 態 が 悪 化 する 場 合 は 人 工 妊 娠 中 絶 が 考 慮 される (2) 鍼 灸 マッサージの 治 療 現 代 医 学 的 な 治 療 よりは 東 洋 医 学 的 な 治 療 が 適 している 1 東 洋 医 学 的 な 鍼 灸 マッサージ 病 証 に 応 じた 治 療 を 原 則 とする 特 効 的 に 使 用 される 経 穴 は 内 関 である 刺 鍼 は 浅 鍼 とし 強 い 刺 激 は 避 ける マッサージでは 内 関 穴 の 圧 迫 法 を 行 い 妊 婦 に 指 導 する (ア) 脾 胃 虚 弱 ( 胃 気 虚 )のつわり 治 療 方 針 は 脾 胃 の 気 を 補 うこととする 足 三 里 中 かん 上 か ん 公 孫 などに 置 鍼 する 24 17

18 (イ) 肝 胃 不 和 のつわり 治 療 方 針 は 肝 気 の 高 ぶりを 抑 え 胃 気 が 和 することとする 内 関 太 衝 中 かん 足 三 里 などに 置 鍼 する (ウ) 痰 湿 ( 痰 湿 内 阻 痰 飲 )のつわり 治 療 方 針 は 脾 陽 を 補 い 湿 を 除 くこととする 陰 陵 泉 中 かん 足 三 里 などに 置 鍼 を 行 う 7) 鍼 灸 マッサージの 適 不 適 適 応 するが 妊 娠 悪 阻 の 段 階 は 不 適 応 である 6. 骨 盤 位 ( 逆 子 )に 対 する 鍼 灸 マッサージ 1) 骨 盤 位 とは 胎 位 とは 胎 児 の 縦 軸 と 子 宮 の 縦 軸 の 関 係 を 示 す 用 語 で 胎 児 の 縦 軸 が 母 体 の 縦 軸 と 一 致 する 場 合 を 縦 位 という 縦 位 の 中 で 児 頭 が 骨 盤 に 向 かうものを 頭 位 といい 児 骨 盤 が 下 方 にあるものを 骨 盤 位 いう すなわち 骨 盤 部 が 先 進 する 胎 位 を 指 す 通 称 逆 子 といわれてい る 骨 盤 位 の 頻 度 は 妊 娠 の 時 期 によって 異 なるが 東 京 都 周 産 期 医 療 情 報 データーベース(1990 年 1 月 ~2000 年 3 月 )によると 妊 娠 21~ 24 週 で 39.2% 妊 娠 25~28 週 で 30.2% 妊 娠 29~32 週 で 22.0% 妊 娠 33~36 週 で 13.6% 妊 娠 37 週 以 降 で 4.3%である また 春 山 の 報 告 によると 妊 娠 16~19 週 で 48.2%であったものが 妊 娠 36~41 週 では 5%に 激 減 したと 報 告 している 妊 娠 末 期 では 骨 盤 位 の 頻 度 は 概 ね 3~5%である なお 初 産 婦 と 経 産 婦 では 前 者 に 骨 盤 位 の 発 生 率 が 多 いと 報 告 さ れている 2) 成 因 骨 盤 位 は 妊 娠 中 期 に 約 40~50%にみられるが 妊 娠 末 期 には 3~5% に 激 減 することから 正 常 胎 位 に 誘 導 するなんらかの 機 序 が 存 在 する ことが 想 定 されている そのひとつに 子 宮 の 形 態 変 化 が 考 えられてい る 妊 娠 中 期 から 末 期 にかけて 子 宮 腔 の 形 態 は 大 きく 変 わる すなわち 妊 娠 末 期 に 近 づくにつれて 子 宮 峡 部 が 盃 状 に 開 大 し 子 宮 腔 は 球 形 (または 卵 円 形 )から 洋 梨 状 ( 子 宮 底 部 が 広 く 子 宮 下 部 が 狭 くなる 形 状 )になる 一 方 胎 児 も 殿 部 と 屈 曲 した 下 肢 は 頭 部 に 比 べて 相 対 的 に 小 さくなり 逆 三 角 形 となる そうなると 子 宮 腔 と 胎 児 の 形 状 24 18

19 とが 一 致 しない 部 位 では 子 宮 壁 も 胎 児 も 圧 迫 を 受 けて 刺 激 され こ の 刺 激 により 子 宮 筋 は 収 縮 して 胎 児 を 正 常 胎 位 に 戻 す( 自 然 回 転 ) ま た 胎 児 自 身 も 胎 動 により 自 己 回 転 して 子 宮 腔 と 胎 児 との 形 状 が 安 定 する 頭 位 になるのではなかろうかと 考 えられている 3) 東 洋 医 学 からみた 骨 盤 位 東 洋 医 学 では 骨 盤 位 のことを 胎 位 不 正 という 古 医 書 には 横 産 逆 産 などとして 胎 位 異 常 が 記 載 されている 以 下 に 胎 位 不 正 の 代 表 的 な 病 証 を 示 す (1) 気 血 両 虚 の 骨 盤 位 虚 弱 体 質 で 気 血 が 不 足 しがちなところに 妊 娠 すると 一 層 気 血 を 消 耗 し 胎 位 変 換 の 力 が 低 下 して 発 症 する 妊 娠 後 期 の 胎 位 不 正 に やせあるいは 肥 満 であるが 筋 肉 にしまり がない 息 切 れ 疲 労 感 を 随 伴 し 舌 質 淡 白 脈 は 細 で 弱 を 呈 する (2) 気 滞 の 骨 盤 位 情 緒 が 抑 うつし 肝 気 欝 結 となって 気 滞 が 生 じ そのために 胎 児 の 転 位 が 阻 害 される また 寒 涼 刺 激 を 受 けて 気 機 が 凝 滞 したりし ても 胎 位 不 正 となる 妊 娠 後 期 の 胎 位 不 正 に 胸 苦 しい 上 腹 部 が 脹 って 苦 しい 精 神 抑 うつ よくため 息 をつくなどを 随 伴 し 脈 は 滑 あるいは 弦 脈 を 呈 する (3) 脾 虚 の 骨 盤 位 脾 虚 のために 水 湿 が 停 滞 し 湿 邪 の 停 滞 が 胎 児 の 転 位 を 阻 害 する 妊 娠 後 期 の 胎 位 不 正 に 肥 満 傾 向 ( 筋 肉 のしまりのない 肥 満 ) 身 体 が 重 い 感 じ 疲 労 感 食 欲 不 振 少 食 浮 腫 などを 随 伴 し 舌 質 淡 白 胖 大 脈 は 滑 あるいは 濡 脈 を 呈 する 4) 治 療 法 助 産 分 野 では 逆 子 体 操 や 外 回 転 法 ( 子 宮 弛 緩 剤 などの 薬 物 療 法 と 併 用 して)などが 行 われる 骨 盤 位 の 灸 治 療 として 古 くから 至 陰 の 灸 が 用 いられてきた 難 産 には 類 経 図 翼 :るいけいずよく( 張 介 濱 )や 和 漢 三 才 図 会 :わかん さんさいずえ には 至 陰 の 灸 が 有 効 であるとの 記 載 がみられるが 石 野 信 安 は 骨 盤 位 の 矯 正 に 至 陰 の 灸 を 用 いて 効 果 があることを 明 らか にした(1950 年 ) それ 以 降 至 陰 の 灸 が 逆 子 の 治 療 に 用 いられるよ うになった 弁 証 による 治 療 と 先 行 研 究 の 結 果 を 以 下 に 示 す なお マッサージ 24 19

20 の 治 療 として 至 陰 への 施 術 が 行 われる (1) 気 血 両 虚 の 骨 盤 位 鍼 灸 治 療 は 気 血 を 補 うことを 目 的 に 行 う 参 考 例 : 至 陰 足 三 里 三 陰 交 など < 第 2 席 > 産 婦 人 科 疾 患 に 対 する 三 療 (2) 気 滞 の 骨 盤 位 鍼 灸 治 療 は 肝 気 欝 結 による 気 滞 を 解 消 することを 目 的 に 行 う 参 考 例 : 至 陰 内 関 太 衝 など (3) 脾 虚 の 骨 盤 位 鍼 灸 治 療 は 脾 気 を 補 うことを 目 的 に 行 う 参 考 例 : 至 陰 三 陰 交 陰 陵 泉 など (4) 骨 盤 位 に 対 する 鍼 灸 治 療 の EBM( 代 表 例 ) 林 田 は 骨 盤 位 矯 正 法 として 至 陰 の 灸 ( 半 米 粒 大 3 壮 )および 三 陰 交 の 灸 頭 鍼 (3 壮 )を 主 とする 東 洋 医 学 的 方 法 を 行 ったところ 584 例 中 525 例 が 矯 正 ( 矯 正 率 89.9%)で 治 療 回 数 については 矯 正 し た 成 功 例 では3 回 までに 310 例 (59%) 4 回 までに 412 例 ( 78.5%) が 矯 正 されたと 報 告 している また 矯 正 確 認 までの 時 間 について 連 日 通 院 させて 確 認 できた 176 例 について 分 析 したところ 92 例 (52.3%)が 24 時 間 以 内 48 時 間 以 内 までには 141 例 (80.1%)が 矯 正 されたとし 反 復 治 療 する 場 合 は2~3 日 間 隔 でよいのではないかと 指 摘 している 副 作 用 については 反 復 施 行 した 場 合 でもまったく 認 められなかった と 述 べている 一 方 カルディーニらは 260 例 を 対 象 に RCT(ランダム 化 比 較 試 験 Randomized Controlled Trial)による 研 究 を 行 い 至 陰 の 灸 療 法 の 有 効 性 を 実 証 した カルディーニらは 妊 娠 33 週 目 にある 初 産 婦 260 例 をランダムに 割 り 付 け 介 入 群 130 例 ( 棒 灸 群 ) 対 照 群 130 例 ( 灸 療 法 は 行 われず 一 般 的 な 治 療 を 受 けた 群 )とした 介 入 群 は 至 陰 の 棒 灸 ( 片 側 15 分 間 ずつ 30 分 間 )を1 日 1 回 (87 例 ) あるいは2 回 (43 例 )を1 週 間 行 うこととし パートナーに 我 慢 で きるギリギリの 熱 さ( 局 所 の 血 管 拡 張 で 充 血 はするが 水 疱 を 生 じ ない 程 度 )で 刺 激 するよう 指 示 した また 刺 激 時 間 は 可 能 な 限 り 午 後 5 時 から 8 時 の 間 に 行 うよう 指 示 した 1 週 間 の 灸 療 法 で 矯 正 されなかった 症 例 には 更 に1 週 間 継 続 とした なお 対 照 群 35 週 目 の 検 査 で 矯 正 されなかった 場 合 は EVC (External cephalic version)を 受 けることができるようにされた 24 20

21 その 結 果 35 週 目 の 検 査 では 矯 正 率 は 介 入 群 で 75.4%(98/130 例 ) 対 照 群 で 47.7%(62/130 例 )であり 分 娩 時 では 介 入 群 で 75.4%(98/130 例 ) 対 照 群 で 62.3%(81/130 例 )であったとし 灸 療 法 は 胎 位 異 常 ( 骨 盤 位 )の 矯 正 に 有 効 であることを 明 らかにし た 更 に 治 療 期 間 中 における 胎 動 回 数 においても 介 入 群 は 対 照 群 に 比 して 有 意 に 多 かったと 報 告 した 骨 盤 位 の 矯 正 について 鍼 灸 療 法 でなぜ 骨 盤 位 が 矯 正 されるのか その 作 用 機 序 については 今 のところ 不 明 である しかし 林 田 は 治 療 中 あるいは 治 療 後 に 下 肢 全 体 の 皮 膚 温 が 上 昇 することから 循 環 改 善 作 用 が 骨 盤 内 血 行 動 態 にも 影 響 を 及 ぼし 子 宮 骨 盤 循 環 の 変 動 をもたらしたとし このことにより 子 宮 筋 緊 張 状 態 の 微 妙 な 変 化 や 胎 動 の 亢 進 が 胎 児 の 回 転 を 促 進 したのではないかと 考 察 している 丹 羽 らも 矯 正 できた 妊 婦 の 多 くは 治 療 中 に 身 体 が 温 まる 感 じを 受 けたといい しかも 施 灸 前 よりは 子 宮 緊 張 の 自 覚 症 状 が 軽 減 したと し このことから 灸 療 法 による 胎 位 矯 正 の 機 序 として 子 宮 緊 張 を 緩 和 することによって 胎 動 が 増 加 し 正 常 胎 位 へと 矯 正 を 促 したので はないかと 考 察 している 5) 鍼 灸 マッサージの 適 不 適 骨 盤 位 に 対 する 鍼 灸 療 法 は 原 則 的 に 対 象 となる しかし 子 宮 の 奇 形 多 胎 妊 娠 重 症 妊 娠 中 毒 症 前 置 胎 盤 の 場 合 は 不 適 である な お 過 短 臍 帯 臍 帯 巻 絡 羊 水 量 の 減 少 などがある 場 合 は 鍼 灸 治 療 による 矯 正 は 困 難 であるとされている 7. 乳 汁 分 泌 不 足 に 対 する 鍼 灸 マッサージ 1) 乳 汁 分 泌 不 全 とは 乳 汁 分 泌 不 全 とは 産 後 2~3 日 中 に 自 然 に 分 泌 されてくるはずの 乳 汁 が 分 泌 されない または 分 泌 されても 非 常 に 少 ないことをいう なお 1 回 の 哺 乳 時 の 充 足 量 といわれる 分 泌 乳 量 は 約 60ml 以 上 である 乳 汁 分 泌 不 全 に 対 して 乳 汁 分 泌 不 足 があるが 一 般 的 な 産 婦 人 科 学 の 中 では 乳 汁 分 泌 不 足 は 病 気 という 概 念 の 中 に 入 っておらず 治 療 の 対 象 となりにくい むしろその 治 療 は 助 産 婦 領 域 で 扱 われているのが 現 状 である 2) 成 因 乳 汁 分 泌 不 全 は 1 乳 汁 の 産 生 が 少 ないために 分 泌 量 が 減 少 する 2 産 生 は 充 分 だが 分 泌 や 射 乳 ( 乳 の 排 出 )がうまくいかない 3 赤 24 21

22 ちゃんの 抱 き 方 が 悪 い 4 陥 没 乳 頭 で 赤 ちゃんが 乳 首 をくわえられな い 5 赤 ちゃんの 吸 啜 ( 吸 い 方 )の 仕 方 に 問 題 がある などによる 乳 汁 の 産 生 や 分 泌 は 下 垂 体 前 葉 から 分 泌 されるプロラクチンの 乳 腺 細 胞 への 作 用 によって 乳 汁 分 泌 の 産 生 が 促 され 下 垂 体 後 葉 から 分 泌 されるオキシトシンの 作 用 によって 乳 腺 の 筋 上 皮 細 胞 を 収 縮 させ 乳 汁 の 排 出 を 促 す よってこれらのホルモンの 産 生 が 充 分 でないと 乳 汁 分 泌 不 全 となる また 先 天 性 の 乳 腺 欠 損 や 乳 腺 発 育 不 全 による 無 乳 症 による 場 合 もあるが 極 めてまれである その 他 に 乳 管 の 閉 塞 や 腫 瘍 などによる 乳 房 切 除 のために 乳 腺 欠 損 によるものもある なお 乳 汁 分 泌 不 全 は 真 性 と 仮 性 とに 分 けられるが 多 くは 仮 性 乳 汁 分 泌 不 全 による 前 者 は 乳 腺 欠 損 ( 先 天 性 と 後 天 性 ) 乳 腺 発 育 不 全 ( 乳 腺 の 発 育 に 関 するホルモンに 対 する 感 受 性 が 低 下 ) 乳 腺 以 外 の 異 常 ( 内 分 泌 的 異 常 で 下 垂 体 機 能 障 害 副 腎 皮 質 機 能 不 全 など)によ るものであり 後 者 は 本 来 ならば 乳 汁 が 正 常 に 分 泌 されるところが 乳 汁 分 泌 の 指 導 や 処 置 が 不 適 切 であったり 産 婦 の 母 乳 栄 養 に 対 する 意 識 が 低 かったり あるいは 児 の 吸 啜 障 害 ( 児 の 未 熟 性 による 吸 啜 障 害 扁 平 乳 頭 や 陥 没 乳 頭 などにより 児 が 吸 引 できない)などによるも のである 3) 東 洋 医 学 からみた 乳 汁 分 泌 不 全 東 洋 医 学 では 乳 汁 分 泌 不 全 のことを 少 乳 乳 汁 不 行 欠 乳 という 乳 汁 分 泌 不 足 には 乳 汁 の 産 生 がうまくいかない 乳 汁 産 生 の 減 少 によるものと 乳 汁 分 泌 はみられるがうまく 排 出 されない 乳 汁 分 泌 の 障 害 とがある 以 下 に 代 表 的 な 病 証 を 挙 げる (1) 気 血 両 虚 による 乳 汁 分 泌 不 全 元 々 脾 胃 虚 弱 の 体 質 で 気 血 不 足 が 生 じた 場 合 や 分 娩 時 の 出 血 過 多 による 気 血 不 足 や 長 時 間 の 陣 痛 に 苦 しんだために 体 力 が 著 しく 消 耗 して 気 血 不 足 が 生 じた 場 合 に 乳 汁 産 生 が 低 下 して 発 症 する 乳 汁 が 出 ないか 乳 汁 が 出 てもごく 少 量 顔 色 は 萎 黄 舌 質 は 淡 色 舌 苔 は 少 脈 は 虚 細 を 呈 する なお 気 血 不 足 のために 乳 房 の 張 り 感 や 痛 みなどを 伴 わない (2) 肝 欝 気 滞 による 乳 汁 分 泌 不 全 産 後 様 々なストレスにより 抑 うつ 状 態 になると 肝 の 疏 泄 作 用 が 失 調 して 肝 気 が 欝 結 して 肝 欝 気 滞 を 生 じる すなわち 乳 絡 ( 乳 房 をつかさどる 経 絡 )が 気 滞 により 渋 滞 するために 乳 汁 の 排 出 が 滞 っ て 発 症 する 乳 房 の 強 い 脹 り 感 乳 房 の 痛 み 憂 鬱 胸 脇 部 の 脹 痛 ( 脹 った 痛 24 22

23 み) 舌 質 は 正 常 だが 気 鬱 が 強 くなり 内 熱 を 発 生 すると 舌 質 は 紅 で 舌 苔 が 薄 黄 苔 脈 は 沈 弦 を 呈 する 4) 治 療 法 一 般 的 には 乳 房 マッサージがおこなわれる ここでは 鍼 灸 マッサー ジの 治 療 のみの 紹 介 とする (1) 現 代 医 学 的 な 鍼 灸 マッサージ 乳 汁 分 泌 を 促 すには 乳 房 の 基 底 部 の 静 脈 血 の 循 環 改 善 が 有 効 と されている 基 底 部 の 静 脈 血 のうっ 血 が 改 善 することによって 基 底 部 の 可 動 性 が 促 され 乳 房 全 体 のうっ 血 が 改 善 されると 乳 汁 分 泌 が 促 進 されるようになる 乳 房 基 底 部 の 緊 張 緩 和 には 浅 胸 筋 の 緊 張 緩 和 を 図 る 治 療 穴 と して 主 として 大 胸 筋 の 付 着 部 に 在 る 経 穴 を 治 療 穴 とする 大 胸 筋 は 1 鎖 骨 の 内 側 1/2 の 領 域 2 胸 骨 の 第 2~ 第 7 肋 軟 骨 3 腹 直 筋 の 前 鞘 を 起 始 とし 上 腕 骨 大 結 節 稜 を 停 止 としている 従 って 大 胸 筋 上 に 在 る 経 穴 は 中 府 雲 門 歩 廊 神 封 霊 墟 神 蔵 或 中 気 戸 庫 房 屋 翳 乳 根 食 竇 天 谿 胸 郷 周 栄 などである こ れらの 経 穴 の 中 で 比 較 的 使 用 頻 度 が 高 い 経 穴 は 中 府 庫 房 乳 根 天 谿 などである 乳 房 の 基 底 部 に 在 る 経 穴 を 触 察 しながら 圧 痛 硬 結 反 応 を 示 す 経 穴 を 治 療 穴 とする マッサージは 乳 房 基 底 の 経 穴 マッサージを 行 う (2) 東 洋 医 学 的 な 鍼 灸 マッサージ 乳 汁 分 泌 を 促 す 経 穴 として 中 府 膻 中 乳 根 少 沢 天 宗 など がある これらの 経 穴 に 弁 証 に 応 じた 経 穴 を 適 宜 加 える 1 気 血 両 虚 による 乳 汁 分 泌 不 全 治 療 方 針 は 脾 胃 を 健 やかにし 気 血 の 生 成 を 高 めることとする 参 考 例 : 中 府 膻 中 少 沢 天 宗 足 三 里 中 脘 気 海 三 陰 交 膈 愉 脾 兪 などに 置 鍼 する マッサージは 疲 労 改 善 を 目 的 とし 乳 房 マッサージを 行 う 2 肝 鬱 気 滞 の 乳 汁 分 泌 不 全 治 療 方 針 は 肝 鬱 気 滞 を 解 消 し 気 血 および 乳 汁 の 流 れをスムーズ にすることとする 参 考 例 : 中 府, 膻 中, 乳 根, 少 沢, 天 宗, 太 衝 合 谷 肝 兪 百 会 などに 置 鍼 する マッサージは ストレス 緩 和 を 目 的 とし 乳 房 マッサージを 行 う 24 23

24 (3) 乳 汁 分 泌 不 全 に 対 する 鍼 灸 治 療 の EBM( 代 表 例 ) 立 浪 らは 乳 汁 分 泌 不 良 の 産 褥 婦 を 対 象 に 乳 房 マッサージ 群 (49 例 )と 乳 房 マッサージに 円 皮 鍼 を 併 用 した 円 皮 鍼 群 (50 例 )を 設 定 し 退 院 時 及 び 出 産 後 1ヶ 月 の 乳 汁 分 泌 について 検 討 した その 結 果 円 皮 鍼 群 において 充 足 に 達 した 症 例 は 有 意 に 多 かったと 報 告 した 円 皮 鍼 群 は A 法 ( 中 府 三 陰 交 足 三 里 ) B 法 ( 中 府 膻 中 少 沢 ) C 法 ( 中 府 膻 中 足 三 里 )の3 群 に 割 付 け 円 皮 鍼 を4~7 日 間 貼 付 し 使 用 した その 結 果 B 法 あるいは C 法 が 効 果 的 であったと 報 告 した 和 田 らも 乳 汁 分 泌 不 全 を 訴 えた 100 例 の 産 褥 婦 を 対 象 に 乳 根 膻 中 天 宗 肩 井 内 関 合 谷 に 15 分 間 の 置 鍼 を 行 ったところ 83 例 に 乳 汁 分 泌 量 の 増 加 がみられたと 報 告 した また 藤 木 らは SSP 治 療 群 と 無 治 療 群 の2 群 に 分 けて 乳 汁 分 泌 量 を 比 較 した 治 療 部 位 は 中 府 乳 根 膻 中 天 宗 身 柱 手 三 里 とし 3Hz と 15Hz の 粗 密 波 を 20 分 間 通 電 した その 結 果 SSP 治 療 群 では 有 意 に 乳 汁 分 泌 量 が 増 加 したと 報 告 した 5) 鍼 灸 マッサージの 適 不 適 乳 汁 分 泌 不 全 に 対 する 鍼 灸 療 法 は 仮 性 乳 汁 分 泌 不 全 が 対 象 となる 基 本 的 には 助 産 師 との 連 携 のもとに 行 うことがよい 本 疾 患 は 乳 腺 炎 などの 合 併 を 認 めない 場 合 は 産 科 においては 治 療 対 象 とならず 助 産 師 やマッサージ 師 による 乳 房 マッサージが 治 療 の 中 心 となる しか しながら 乳 房 マッサージのみではなかなか 充 足 群 に 至 らないという 現 状 もある そこで 乳 房 マッサージにツボ 療 法 を 併 用 する 治 療 などが 行 われている 鍼 灸 治 療 は 非 薬 物 療 法 であることから 母 親 および 乳 児 への 影 響 もなく もっと 積 極 的 に 使 用 されることが 望 まれる 妊 婦 には 妊 娠 中 から1 母 乳 栄 養 の 心 構 え 2 乳 頭 の 準 備 について 助 産 師 から 指 導 を 受 けるように 勧 める 産 褥 後 も 同 様 に 1 早 期 授 乳 2 哺 乳 の 励 行 3 乳 腺 胞 の 空 虚 化 4 精 神 的 安 静 などについて 助 産 師 から 指 導 を 受 けるよう 勧 める その 上 で 鍼 灸 治 療 を 行 うことが 望 ましい 24 24