本 日 のテーマ 脳 血 管 攣 縮 (スパズム)の 一 般 論 の 紹 介 脳 血 管 攣 縮 の 管 理 について(triple H 療 法 ) 脳 血 管 攣 縮 の 治 療 について 1. Nimodipine(ニモジピン) 2. Nicardipine(ペルジピン) 3. Fasudil(
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1 SAH 後 のスパズムに 対 する 薬 物 治 療
2 本 日 のテーマ 脳 血 管 攣 縮 (スパズム)の 一 般 論 の 紹 介 脳 血 管 攣 縮 の 管 理 について(triple H 療 法 ) 脳 血 管 攣 縮 の 治 療 について 1. Nimodipine(ニモジピン) 2. Nicardipine(ペルジピン) 3. Fasudil(エリル) 4. Magnesium(マグネシウム) 5. Sta?n(スタチン) 6. Clazosentan(クラゾセンタン)
3 Incidence and Prevalence of Aneurysmal SAH 罹 患 率 : /100,000(Australia, New Zealand, Japan) / 年 (United States) 高 リスク: 歳 の 女 性 死 亡 率 : 白 人 で 低 い 傾 向 にある Risk Factors for Aneurysmal SAH 高 血 圧 喫 煙 大 量 の 飲 酒 気 圧 交 感 神 経 作 動 薬 多 発 性 嚢 胞 腎 SAHの 家 族 歴 Stroke 2009 ;40: N Engl J Med 2006; 354:387-96
4 Cause ruptured aneurysms(85%) non- aneurysmal perimesencephalic haemorrhage(10%) remaining 5% 合 併 症 再 出 血 脳 血 管 攣 縮 (cerebral vasospasm) 肺 水 腫 尿 崩 症 正 常 圧 水 頭 症 Lancet 2007;369:306-18
5 発 症 部 位 Lancet 2007;369:306-18
6 重 症 度 基 準 重 症 度 分 類 1 無 症 状 もしくは 軽 度 の 頭 痛 (70%) 2 中 等 度 から 強 度 の 頭 痛 項 部 硬 直 をみるが 脳 神 経 麻 痺 以 外 の 神 経 症 状 はなし 3 錯 乱 状 態 傾 眠 傾 向 もしくは 軽 度 の 局 所 神 経 症 状 を 示 すもの 4 昏 迷 状 態 で 片 麻 痺 があることもある 5 昏 迷 状 態 で 除 脳 硬 直 を 示 すこともある(10%) Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ GCS15 点 で 運 動 障 害 が 全 くない GCS13 14 点 で 運 動 障 害 が 全 くない GCS13 14 点 で 運 動 障 害 がある GCS7 12 点 GCS3 6 点 分 類 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 発 症 後 48 時 間 後 の 単 純 CTでの 所 見 血 液 のみられないもの 血 液 がびまん 性 に 存 在 し 血 塊 を 認 めず 血 液 のそうが1mmを 超 えないもの 血 塊 を 認 めるか 1mmの 血 液 の 層 があるもの(30%) 脳 室 内 に 血 塊 を 認 める Washington Manualより 引 用
7 Cerebral Vasospasm aaer SAH 発 症 頻 度 : 30 70% 起 始 : 3 5 日 最 大 狭 窄 : 5 14 日 漸 減 : 2 4 週 間 脳 梗 塞 or 死 亡 率 : 15 20% Stroke 2009 ;40:
8 Cerebral Vasospasm aaer SAH 徴 候 水 頭 症 や 再 出 血 では 説 明 がつかない 新 たな 神 経 徴 候 の 出 現 虚 血 を 予 防 するための 脳 循 環 の 改 善 を 促 す 自 動 能 の 調 節 による 平 均 血 圧 の 上 昇 Stroke 2009 ;40:
9 Cerebral Vasospasm aaer SAH 機 序 くも 膜 で 出 血 した 血 液 のヘモグロビンが 分 解 変 質 して ヘモジデリンやヘミンとなり これらが 周 囲 の 血 管 壁 が 分 泌 する 一 酸 化 窒 素 (NO)を 分 解 する 動 脈 は 常 に 血 管 を 拡 張 させる 物 質 (NO)と 収 縮 させる 物 質 (エンドセリン)を 分 泌 しているが NOが 分 解 されてしまう ことにより 血 管 を 収 縮 させる 物 質 のみ 残 ってしまうことが 原 因 と 考 えられる また 脳 血 管 れん 縮 の 重 症 度 とくも 膜 下 腔 の 血 管 周 囲 の 血 腫 量 との 間 には 相 関 があると 考 えられて いる Acta Neurochir Suppl 1999 ; 72 : 27-46
10 Cerebral Vasospasm aaer SAH TCD ( transcranial Doppler ) TCDの 検 査 はoperatorの 技 術 によるところが 大 きい 前 大 脳 動 脈 や 中 大 脳 動 脈 の 血 流 測 定 を 行 うことで 診 断 の 一 助 になる 可 能 性 はあるが MRIの 拡 散 強 調 画 像 や3D- CTなどの 検 査 と 同 じように 非 侵 襲 的 補 助 検 査 として 有 用 かもしれない 多 くの 施 設 では 血 管 造 影 検 査 を 診 断 に 用 いている Stroke 2009 ;40:
11 Intensive care of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: an interna?onal survey Intensive Care Med 2009 ;35: Design: survey Interven?on: 予 め 組 まれた45の 質 問 項 目 を (10 分 程 度 で 回 答 できるもの) SCCM,ESICM,NCSの 協 力 を 仰 ぎ ながら SAHの 治 療 に 携 わっている それぞれの 国 のICU physicianに 回 答 してもらった
12 全 部 で626の 回 答 を 得 ることができた Ini?al management Aneurysm repair Medical management Monitoring Management of cerebral vasospasmに 関 してそれぞれ 回 答 を 得 た アメリカとヨーロッパ 年 間 40 例 以 上 の 症 例 を 見 ている 施 設 とそうでない 施 設 では 違 いがあり 個 々の 施 設 でも 治 療 管 理 の 方 法 は 異 なることがわかった
13 Defining vasospasm aaer subarachnoid hemorrhage what is the most clinically relevant defini?on Stroke 2009; 40: Design: survey Methods: 1)symptoma?c vasospasm: 脳 血 管 れん 縮 以 外 の 要 因 を 除 いた 上 で vasospasmと 思 われる 臨 床 的 神 経 所 見 の 悪 化 2)delayed cerebral ischemia (DCI): 1)あるいはCT 上 でvasospasmによると 思 わ れる 脳 梗 塞 と 診 断 された 場 合 3)angiographic spasm: 脳 血 管 造 影 で 診 断 される 4)transcranial Doppler (TCD): 平 均 流 速 が120cm/sec 以 上 で 診 断 n=580 Outcome: 3ヶ 月 後 のQOL(SIP) 電 話 での 認 知 障 害 レベルの 判 断 (TICS) 日 常 生 活 における 介 助 の 割 合 (Lawton score) 3ヶ 月 後 の 重 症 度 (mrs)を 見 て どの 診 断 方 法 が 最 も 役 に 立 つか DCIが 臨 床 的 に 最 も 役 に 立 つ 定 義 である
14 Angiographic vasospasm is strongly correlated with cerebral Infarc?on aaer subarachnoid hemorrhage Stroke 2011;42: Background: SAH 後 のvasospasmと 脳 梗 塞 の 関 係 を 調 べる Design: post hoc exploratory analysis of the CONSCIOUS- 1 data Methods: SAH 後 9±2 日 後 の 脳 血 管 造 影 の 結 果 と SAH 後 6 週 間 でのCT 撮 影 の 結 果 を 照 らし 合 わせて 解 析 した (n=381) 脳 血 管 れん 縮 と 脳 梗 塞 には 強 い 相 関 がある
15 Stroke 2009 ;40:
16 1980 年 90 年 代 にかけて 脳 血 管 攣 縮 に 対 するtriple H 療 法 ( hypervolemia, hemodilu?on, hypertension)の 有 用 性 が 示 されたが Neurosurgery 1990; 27: Neurosurgery 1988; 23: Neurosurgery 1991; 30: Effect of hypervolemic therapy on cerebral blood flow aaer subarachnoid hemorrhage Stroke 2000 ; 31 : Design: randomized controlled trial Selng: single center Methods: クリッピングを 施 行 されたSAHの 患 者 82 名 を day14までhypervolemic(hv) 群,normovolemic(NV) 群 に 分 けて 管 理 を 行 い 脳 循 環 血 液 量 (CBF)を 測 定 した 基 本 的 にすべての 患 者 でcrystalloidの 投 与 を 行 った (80ml/hr)HV 群 :PADP14mmHg or CVP8mmHg NV 群 :PADP7mmHg or CV5mmHgをそれぞれ 下 回 ったら 5%Albを2hrごとに 投 与 した
17 HV 群 はNV 群 よりも 明 らかに 輸 液 量 も 多 く PDAPもCVPも 高 かったが 輸 液 バランス は 同 じであり CBFに 関 しても2 群 間 で 有 意 差 はなかった 14d,3ヶ 月 後 における 脳 梗 塞 死 亡 率 ( 機 能 予 後 )にも 有 意 差 はなかった 予 防 的 なhypervolemiaが 必 ずしも 有 用 であるとはいいきれない
18 Prophylac?c hyperdynamic postopera?ve fluid therapy aaer aneurysmal subarachnoid hemorrhage Neurosurgery 2001;49: Design: randomized controlled study Selng: single center Methods: A 群 (n=16): 2000ml/dayの 晶 質 液 をday12まで 投 与 B 群 (n=16): ml/day( 膠 質 液 1/3 晶 質 液 2/3)をday12まで 投 与 ( 目 標 値 :CVP8 12,Htct30 35%,MAP: 術 前 よりも20% up ) Endpointは 臨 床 所 見 TCD SPECT 合 併 症 コスト
19 臨 床 とTCDにおける vasospasmの 割 合 臨 床 のアウトカム 1 年 後 の 神 経 学 的 機 能 予 後 合 併 症 2 群 間 で 有 意 差 は 見 られなかった 唯 一 コストがNormovolemic 群 に 比 べてHyperdynamic 群 で250$/day 余 分 にかかった 二 つの 小 さいRCTから 考 えると 予 防 的 なhyperdynamic therapyの 有 用 性 の 根 拠 は 乏 しい しかし Hypovolemiaは 避 けた 方 が 良 さそうである
20 Effect of different components of triple- H therapy on cerebral Perfusion in pa?ents with aneurysmal subarachnoid haemorrhage Cri?cal care 2010;14:R23 Design: systema?c review ( triple H 療 法 はCBFの 増 加 に 有 効 か?) Studies: n=11(rctは1つ) Hypervolemia:7つ (Hemodilu?onを 兼 ねている のが3つ) 1 日 のtotal 輸 液 量 は mlと 様 々 Hypertension: 4つ Phenylephrie or Dopamineを 用 いてMAPを21 33mmHg s DCI vasospasmなしで 適 応 された 文 献 ( 予 防 ):4つ DCI vasospasmと 診 断 されて 適 応 された 文 献 ( 治 療 ):6つ 予 防 治 療 両 方 :1つ 致 命 的 な 合 併 症 はなし
21 CBFの 測 定 結 果 CBFの 測 定 方 法 測 定 場 所 時 期 が 異 なる 24hr 以 内 の 予 防 的 hypervolemiaでは 優 位 なCBFの 増 加 は 認 められなかった Hypertensionに 関 しては CBFの 増 加 が 認 められた (1つは 有 意 差 あり) triple Hに 関 しては2つの 文 献 ともCBFの 増 加 を 認 めた ( 有 意 差 ありは1つだけ) 同 様 に24hr 以 内 の 治 療 群 においてisovolemia hypervolemiaを 行 ってもCBFの 有 意 な 増 加 は 認 められなかった Hypetensionに 関 してはCBFの 増 加 を 認 めたが 有 意 差 があったのは1つ のみであった 5-7 日 日 での 解 析 ではhypervolemiaにおいて1つのみ 有 意 差 を 認 めた 適 切 なRCTがほとんどない サンプル 数 が 小 さい CBFの 測 定 がばらばらなど 問 題 点 は 多 い meta- analysisである その 中 で 唯 一 言 えるのはhypertensionはCBFを 増 やすのに 有 効 かも しれない そもそもCBFを 増 やすと 予 後 は 改 善 する?( 一 時 的? 酸 素 運 搬 能?)
22 Vasospasmに 対 する 薬 物 療 法 の 歴 史 1970 年 1980 年 1990 年 2000 年 1973 イソプロテレノール 1977 triple- H 療 法 1983 ニモジピン 1988 ニカルジピン 1992 ファスジル 1992 パパベリン 2000 マグネシウム 2005 クラゾセンタン 2005 スタチン
23 Effect of oral nimodipine on cerebral infarc?on and outcome Aaer subarachnoid haemorrhage: Bri?sh aneurysm nimodipine trial Br Med J 1989;298: Design: randomized controlled trial Selng: mul?center Interven?on: SAH 発 症 96 時 間 以 内 にニモジピン 群 は60mgを4 時 間 ごとの 経 口 投 与 を 行 い 21 日 間 施 行 した Pa?ents:プラセボ 群 :276 名 ニモジピン 群 :278 名 (554 名 ) End point: 脳 梗 塞 虚 血 性 イベントの 発 生 と 退 院 3ヶ 月 後 の 予 後
24 脳 梗 塞 の 発 症 を 減 少 させた 障 害 死 亡 の 原 因 90 日 死 亡 率 はニモジピン 群 で 少 ない Rela?ve reduc?on29%(96%ci:- 1-50) 経 口 のニモジピン 投 与 は 脳 の 虚 血 性 イベントを 減 らし 予 後 を 改 善 する 下 記 の 文 献 とも 矛 盾 しない
25 Efficacy of prophylac?c nimodipine for delayed ischemic deficit Aaer subarachnoid hemorrage: a metaanalysis J Neurosurg 1996;84: Design: metaanalysis (n=1202) 7つのRCT L(3):P=0.1; odds ra?o 0.73,99% CI: L(5):P=0.007; odds ra?o 0.50,99%CI: R(4):P= ; odds ra?o 0.46,99% CI: R(6):P=0.001; odds ra?o 0.58,99%CI: ニモジピンの 投 与 により 脳 血 管 れん 縮 の 発 症 は 減 少 させ,それによる 脳 梗 塞 の 発 症 やそれらによる 死 亡 率 は 下 げ 有 意 差 はでなかったものの 全 体 の 死 亡 率 もわずかに 改 善 する
26 A randomized trial of nicardipine in subarachnoid hemorrhage: angiographic and transcranial doppler ultrasound results J neurosurg 1993; 78: Objec?ve: 高 用 量 のニカルジピンを 投 与 することで 脳 血 管 造 影 による 脳 血 管 れん 縮 の 減 少 TCDにおける 血 流 速 度 を 下 げることができるか Design: randomized controlled study Selng: single center Methods: 0.15mg/kg/hrのニカルジピンを 発 症 からday14まで 持 続 的 に 流 す day7 11の 間 に 脳 血 管 造 影 を day7,11,14と 意 識 レベルが 悪 くなった 時 に TCDを 施 行 し 評 価 した プラセボ 群 に 比 べてニカルジピン 群 において より 重 症 な 脳 血 管 攣 縮 の 発 症 が 少 なかった (p=0.028)
27 脳 血 管 造 影 TCD ( 重 症 なスパズムの 発 症 ) ( 流 速 120cm/sec 以 上 ) vasospasmの 予 後 因 子 における2 群 間 の 比 較 (Angio) TCDにおける 比 較 でも2 群 間 で 有 意 差 なし 高 用 量 のニカルジピンの 投 与 は 脳 血 管 れん 縮 の 発 症 を 減 少 させる ただし 予 後 の 記 載 合 併 症 血 圧 のtargetなどの 記 載 はなし
28 A randomized trial of two doses of nicardipine in aneurysmal Subarachnoid hemorrhage J Neurosurg 1994; 80: Design: randomized controlled trial Selng: mul? center Objec?ve: 高 用 量 のニカルジピンの 投 与 は 脳 血 管 攣 縮 を 減 少 させると 言 われているが 一 方 で 低 血 圧 や 肺 水 腫 などの 副 作 用 も 指 摘 されている そこで 高 用 量 群 (0.15mg/kg/hr:n=184)と 低 用 量 群 (0.075mg/kg/hr:n=181)の 持 続 投 与 では 脳 血 管 攣 縮 の 発 症 また 患 者 予 後 は 異 なるのか どうか 検 討 した
29 虚 血 イベントの 発 生 頻 度 アウトカム 副 作 用 脳 血 管 れん 縮 の 発 生 頻 度 は2 群 間 で 変 わらな かった また 3ヶ 月 後 のアウトカムにおいても 2 群 間 で 有 意 差 はなかった 低 用 量 群 に 比 べて 高 用 量 のニカルジピンを 投 与 した 群 で 副 作 用 により 投 与 を 中 止 した 症 例 が 多 かった
30 Effect of AT877 on cerebral vasospasm aaer aneurysmal subarachnoid hemorrhage J Neurosurg 1992;76: Design: double- blind randomized controlled study Selng: mul?center study Methods: SAH (Hunt&Hess Grade Ⅰ Ⅳ)の 発 症 3 日 以 内 に 手 術 を 施 行 された276 名 の 患 者 を 対 象 に 1 日 3 回 1 回 30mgを30 分 かけて 投 与 (14 日 間 )した 群 とプラセボ 群 とを 比 較 して 脳 血 管 攣 縮 の 発 症 頻 度 をみた
31 血 管 撮 影 上 のvasospasm 症 候 性 のvasospasm CT 上 の 低 吸 収 域 の 出 現 アウトカム(1ヶ 月 後 のGOS) 上 記 の 血 管 撮 影 上 症 候 性 CT 画 像 所 見 すべてにおいてファスジルを 使 用 した 群 において 脳 血 管 攣 縮 の 減 少 を 認 めた また 脳 血 管 攣 縮 だけのoutcomeも 改 善 したが その 他 ( 再 出 血 感 染 水 頭 症 など)の 要 因 を 加 味 すると 有 意 差 はなかった
32 Effect of fasudil hydrochloride, a protein kinase inhibitor On cerebral vasospasm and delayed cerebral ischemic symptoms Aaer aneurysmal subarachnoid hemorrage Neurol Med Chir 2006;46: Design: randomized controlled trial Selng: mul?center study Pa?ents: SAH (Hunt&Hess Grade Ⅰ Ⅳ)の 患 者 72 名 Methods: 術 後 14 日 間 ファスジルを1 日 3 回 1 回 30mgを30 分 かけて 投 与 した 群 (n=37)と ニモジピンを1mg/hrで 持 続 投 与 した 群 (n=35)で 脳 血 管 攣 縮 の 抑 制 効 果 の 違 いを 検 討 した 2 群 間 における 患 者 背 景 には 違 いはなかった 結 果 血 管 撮 影 上 のvasospasm 症 候 性 のvasospasm CT 上 の 低 吸 収 域 の 出 現 においては 2 群 間 で 有 意 差 は 見 られなかった また 臨 床 的 アウトカムにおいても 有 意 差 はみられ なかった (p=0.345)しかし ニモジピン 群 よりもファスジル 群 において 運 動 機 能 の 回 復 が 早 い 傾 向 であった 失 語 に 関 しては 有 意 差 なし 副 作 用 もなし
33 低 マグネシウム 血 症 はSAHではしばしば 見 られる (38%) Neurosurgery 2003 ;52: Magnesium sulfate in aneurysmal subarachnoid hemorrhage Stroke 2005;36: Design: randomized double- blind controlled trial Selng: mul?center Methods: SAH 発 症 後 4 日 以 内 の 患 者 283 名 に 対 して 4 日 以 内 ( 発 症 ) 14 日 までの 間 64mmol/L/dayのマグネシウムを 持 続 投 与 することで DCIの 発 症 とアウトカム(Rankin scale)を 解 析 した Results: マグネシウムを 投 与 した 群 ではDCI のリスクを34%(hazard ra?o 0.66;95% CI ) 減 らし 3ヶ 月 後 の 予 後 を 23%(risk ra?o 0.77;95%CI ) 改 善 した Phase Ⅲ trialへ
34 Intravenous magnesium sulphate for aneurysmal subarachnoid hemorrhage (IMASH) Stroke 2010;41: Design: randomized double- blind controlled Phase Ⅲ trial Selng: mul?center Methods: SAHを 発 症 して48 時 間 以 内 の 患 者 に 対 して マグネシウムを10 14 日 間 投 与 した 群 と プラセボ 群 で 比 較 検 討 した (n=327) Primary outcome: 6ヶ 月 後 のGOSE ( Extended Glasgow Outcome Scale) 患 者 背 景
35 GOSE and mrs subgroup analysis すべてにおいて 有 意 差 なし よい 予 後 悪 い primary outcomeでは 有 意 差 なし (GOSE5 8の 予 後 がいい 群 は64% vs 63% OR 1.0;95% CI ) TCDにおけるMCAの 血 流 も2 群 間 で 変 わらなかった (p=0.487) SAHの 患 者 に 対 するマグネシウムの 投 与 の 有 用 性 は 見 いだせなかった 今 回 のstudyではAngioでの 評 価 はしていない ( 診 断 法 としての 根 拠 が 乏 しく 侵 襲 的 ) 副 作 用 についての 記 載 なし
36 Intravenous magnesium sulphate for aneurysmal subarachnoid hemorrhage Cri?cal Care 2011;15:R52 Design: systemic review and meta- analysis Methods: 6つのRCTを 解 析 n=875 Jadad scoreを 用 いて 評 価 した マグネシウムは10-14 日 間 投 与 されていて 3ヶ 月 6ヶ 月 の 予 後 はGOS,mRSを 用 いて 行 われた アウトカムパラメーター RCTの 質
37 結 果 DCI 3ヶ 月 6ヶ 月 DCIの 発 症 3,6ヶ 月 後 の 予 後 に 関 して 解 析 の 結 果 有 意 差 は 出 なかった 脳 血 管 れん 縮 に 対 するマグネシウムの 効 果 は 否 定 的 である
38 Clazosentan to overcome neurological ischemia and infarc?on Occurring aaer subarachnoid hemorrhage ( CONSCIOUS- 1) Stroke 2008;39: Design: randomized double- blind controlled study Selng: mul?center Methods: SAH 発 症 後 56 時 間 以 内 にクラゾセンタンを 開 始 し 14 日 間 続 ける 群 (1,5,15mg/h: 持 続 投 与 )とプラセボ 群 で 比 較 検 討 した (n=413) Primary endpoint: 脳 血 管 れん 縮 の 発 症 ( Angiographic vasospasm ) 治 療 :クリップ or コイル 有 意 差 なし
39 クラゾセンタン 群 で 有 意 に 減 少 した (p<0.02) 15mgの 高 用 量 群 ではプラセボ 群 66%に 対 して 23%(RR 65%;95%CI,47% to 78%;p<0.0001) であった Secondary endpoint(6 週 以 内 にCT 上 で 新 しく 発 症 した 脳 梗 塞 14 日 以 内 に 発 症 した 遅 発 性 の 脳 梗 塞 同 じく14 日 以 内 にTCDで 認 められた 脳 梗 塞 により 死 亡 した 患 者 )では 有 意 差 は 認 められ なかった またGOSEでも 有 意 差 は 認 め られなかった 合 併 症 ( 肺 貧 血 低 血 圧 ) クラゾセンタンは 容 量 依 存 的 に 脳 血 管 れん 縮 を 減 少 させるが 予 後 には 影 響 を 与 えなかった
40 Clazosentan, an endothelin receptor antagonist, in pa?ents With aneurysmal subarachnoid haemorrhage undergoing Surgical clipping ( CONSCIOUS- 2) Lancet Neurol 2011;10: Design: randomized duble- blind controlled phase 3 trial Selng: mul?center Methods: SAHに 対 してクリッピングを 施 行 した 患 者 をクラゾセンタン(5mg/h.n=768) プラセボ(n=389)(2:1 割 付 け)に 分 けて 比 較 検 討 した (total:1147) Primary endpoint: SAHになって6 週 以 内 でのすべての 要 因 に 対 する 死 亡 率 ( 死 亡, 脳 梗 塞 に 関 連 したvasospasm, vasospasmのためのdind, rescue therapy 必 要 とするようなAngioにおける 所 見 に 神 経 学 的 sign 徴 候 があるもの) 2 群 間 での 患 者 背 景 に 有 意 差 はなし 2/3が 女 性 でWFNSが Ⅰ,Ⅱの 患 者 が 多 かった Study design
41 6 週 後 のprimary endpointに 有 意 差 なし(p=0.10) それぞれの 要 因 でみても 有 意 差 なし 12 週 後 のGOSEでは 有 意 差 なし(p=0.10) 新 たな 脳 梗 塞 の 発 症 脳 梗 塞 の 悪 化 ( 広 がり) に 関 しても 有 意 差 なし (p=0.315) clot sizeがdiffuse thickなもの WFNSがⅢ Ⅳ Ⅴの クラゾセンタン 群 で 死 亡 率 を 有 意 に 減 少 させた GOSEに 関 してはクラゾセンタンの 効 果 は 認 められなかった 合 併 症 として 肺 水 腫 低 血 圧 貧 血 がクラゾセンタン 群 で 多 く 見 られた 重 症 の 患 者 ではクラゾセンタンは 有 効 な 可 能 性 がある ( 今 回 のstudyでは 多 くの 患 者 がWFNSⅠ Ⅱ) クラゾセンタンの 投 与 は 死 亡 率 やvasospasmに 関 する 病 態 を 改 善 しなかった
42 Effect of sta?n treatment on vasospasm, delayed cerebral ischemia, and func?onal outcome in pa?ents with aneurysmal subarachnoid hemorrhage Stroke 2010;41:e47-52 Design: systema?c review and meta- analysis update Pa?ents: n=190 (sta?n:94 placebo:96) Pravasta?n Simvasta?n Simvasta?n n Simvasta?n 4つのRCT
43 TCD vasospasm delayed cerebral ischemia Poor outcome mortality これらからSAH 後 のスタチンの 予 防 投 与 は 効 果 をもたらさないという 結 果 になった 2008 年 のメタアナリシスでは 脳 血 管 れん 縮 はスタチンを 投 与 すると 減 少 し 死 亡 率 も 減 少 させるという 結 果 であったが 理 由 として1)てfixed- effects modelsを 使 用 していた ( 今 回 はrandom- effects models) 2)vasospasmの 徴 候 というだけのデータの 論 文 も 含 まれ ていた 3) 今 回 の 方 がnが 多 い しかし 1)1つだけnが 多 い2) 定 義 がまちまち3) 機 能 予 後 を 評 価 する 時 期 が 異 なるなど 問 題 点 もあり 現 在 phase Ⅲ trial (STASH)が 進 行 中 である
44 まとめ SAHの 合 併 症 とcerebral vasospasmの 発 症 頻 度 は30 70%である vasospasmにはsymptoma?c vasospasm, delayed cerebral ischemia (DCI) angiographic spasm, transcranial dopplerがある triple H 療 法 に 根 拠 はない しかし hypovolemiaにしない hypertensionに することは 有 用 性 がありそうである ニモジピンの 経 口 投 与 はvasospasmを 減 少 させ 予 後 も 改 善 する ニカルジピンの 持 続 投 与 はvasospasmを 減 らすという 研 究 もあるが 予 後 は 改 善 しない 塩 酸 ファスジルはvasospasmを 減 少 させるが 予 後 は 改 善 しない マグネシウムはvasospasmに 対 して 効 果 はない クラゾセンタンも 同 様 に 根 拠 はない スタチンの 予 防 投 与 にも 根 拠 はない 動 注 療 法 (パパベリン ミルリノン ファスジル)やPTAなどの 血 管 形 成 術 に 関 しては 今 回 は 触 れていない
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
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睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
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第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
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第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
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[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
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とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
目次
政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 ( 概 要 ) 医 療 経 済 研 究 機 構 では 社 会 保 険 庁 より 委 託 を 受 け 政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 を 実 施 した 調 査 研 究 の 主 なポイントは 以 下 の 通 り Ⅰ. 調 査 研 究 の 背 景 と 目
経 常 収 支 差 引 額 等 の 状 況 平 成 26 年 度 予 算 早 期 集 計 平 成 25 年 度 予 算 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 3,689 億 円 4,597 億 円 908 億 円 減 少 赤 字 組 合 数 1,114 組 合 1,180 組 合 66
平 成 26 年 度 健 保 組 合 予 算 早 期 集 計 結 果 の 概 要 平 成 26 年 4 月 18 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 26 年 度 における 健 保 組 合 の 財 政 状 況 等 を 早 期 に 把 握 するため 26 年 度 予 算
スライド 1
ALCOA(CCEA) 事 例 集 EFPIA Japan 臨 床 部 会 原 資 料 は ALCOA(CCEA)に 基 づき 治 験 の 経 過 が 明 確 に 記 録 されて おり 第 三 者 が 見 ても 疑 義 が 生 じないものでなくてはならない 原 資 料 は 誰 でも 同 じCRFが 作 成 できるように 記 録 されなければな らない 電 子 的 な 記 録 Attributable
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
18 国立高等専門学校機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 当 機 構 役 員 給 与 規 則 で 文 部 科
(Microsoft Word - 1004_10\214\216\222\262\215\270\203\212\203\212\201[\203X_\215\305\217I\215e.doc)
10 月 8 日 は 入 れ 歯 の 日 - 口 腔 ケアと 体 の 健 康 に 関 する 意 識 と 歯 科 医 院 に 行 く 頻 度 の 実 態 調 査 - 2012 年 10 月 吉 日 歯 の 健 康 と 体 の 健 康 は 関 係 があると 思 う 人 は 94.5% しかし 同 じ 歯 科 医 院 に 定 期 的 に 通 っている 人 は 16.9% かかりつけ 歯 科 医 を 持 って
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
路 症 状 の 副 作 用 は 少 ないと 言 われている 一 方 Ray らが 報 告 した 大 規 模 調 査 では 突 然 死 の 発 生 率 はわずかながら 第 一 世 代 1.99 に 比 し 第 二 世 代 の 薬 剤 で 2.26 と 増 加 したことが わかっている(Ray et a
( 様 式 乙 8) 氏 名 山 内 繁 ( ふ り が な ) (やまうち しげる) 学 位 の 種 類 博 士 ( 医 学 ) 学 位 授 与 番 号 乙 第 号 学 位 審 査 年 月 日 平 成 28 年 1 月 13 日 学 位 授 与 の 要 件 学 位 規 則 第 4 条 第 2 項 該 当 学 位 論 文 題 名 Effects of a polymorphism in CACNA1C
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Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 A 鉄 欠 乏 性 貧 血 Q 1 病 態, 診 断, 治 療 指 針 は? l 血 鉄 図 1 鉄 の 体 内 動 態 2 A. 鉄 欠 乏 性 貧 血 表 1 鉄 摂 取 量 の 年 次 推 移 ( 一 人 一 日 あたり) 年 鉄 摂 取 量 (mg) 1975 1980 10.8 10.4 1985 10.8 1990 11.1 1995
4.2011 年 度 調 査 結 果 1 回 答 施 設 大 阪 府 内 では 年 間 約 7 万 5 千 件 の 分 娩 を 約 150の 施 設 で 行 っているが 今 回 の 調 査 ではその 全 ての 施 設 へ 調 査 依 頼 を 行 い 27の 施 設 から 計 254 件 の 未 受 診 妊 婦 の 報 告 ( 表 1)が 寄 せられた そのうち236 件 (92.9%) はOGCS
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
2 平 均 病 床 数 の 平 均 病 床 数 では 療 法 人 に 対 しそれ 以 外 の 開 設 主 体 自 治 体 社 会 保 険 関 係 団 体 その 他 公 的 の 規 模 が 2.5 倍 程 度 大 きく 療 法 人 に 比 べ 公 的 病 院 の 方 が 規 模 の 大 き いことが
II 病 院 経 営 管 理 指 標 に 関 する 調 査 研 究 結 果 1. 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 の 概 要 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 の 詳 細 については 後 述 の 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 に 示 し 以 下 ではその 概 況 を 述 べる 注 有 効 回 答 数 が 5 以 下 の 項 目 には
5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
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国 立 大 学 法 人 新 潟 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 18 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 本 学 が 定 める 役 員 に 支 給 する 期 末 特 別 手 当 (ボーナス)において, 役 員 の 本 給
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
Taro-Ｈ１９退職金（修正版）.jtd
調 査 結 果 の 概 要 1 退 職 金 制 度 (1) 採 用 状 況 ( 表 1) 集 計 第 1 表 第 2 表 退 職 金 制 度 の 採 用 状 況 をみると 退 職 一 時 金 制 度 のみ 14 社 ( 退 職 金 制 度 採 用 企 業 246 社 の5.7 %) 退 職 年 金 制 度 のみ 27 社 ( 同 11.0%) 退 職 一 時 金 制 度 と 退 職 年 金 制 度
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天 塩 町 ふるさと 応 援 寄 附 (ふるさと 納 税 ) 募 集 中! ( 詳 細 は 町 ホームページをご 覧 ください ) 平 成 二 十 七 年 天 塩 町 成 人 式 新 たな 人 生 のスタート!! まち の 話 題 健 康 こんにちは 保 健 師 です ~ 放 っておくと 怖 い 仮 面 高 血 圧 ~ 病 院 や 健 診 で 血 圧 を 測 ると 正 常 なのに 自 宅 や
<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6
様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 概 要 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 き 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている
清 瀬 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) 25 年 度 千 74,247 27,195,534 A 768,602 千 4,616,550 B 千 17.0 B/A 昨 年 度 の 件 費 率 17.3
(Microsoft Word - \213\213\227^\201E\222\350\210\365\212\307\227\235\214\366\225\\\201iH27.03.01\)\201iHP\227p\201j.doc)
津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
国立研究開発法人土木研究所の役職員の報酬・給与等について
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 国 立 研 究 開 発 法 人 土 木 研 究 所 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について 別 添 Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 研 究 所 は 土 木 技 術 に 関 する 研 究 開 発 技 術
(4) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている.
別 紙 高 山 村 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 月 日 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 年 度 千 千 千 2,9 2,64,628 6,8 467,928 8. 2.4 (2) 職 員 給 与 費
Taro-条文.jtd
- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
Microsoft PowerPoint - 390
MR 研 修 として MPIが 要 約 医 MPI 政 情 報 http://www.nichiiko.co.jp/stu-ge/ 都 道 府 県 別 の 医 療 需 要 予 測 分 析 - 将 来 の 地 域 医 療 における 保 険 者 と 企 業 のあり に 関 する 研 究 会 報 告 書 より- (2015 年 3 18 経 済 産 業 省 HPで 公 表 ) 株 式 会 社 医 医 業
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D208D4C94A8956189408140939C944195618BB38EBA814089FC95CF2E707074205B8CDD8AB78382815B83685D>
糖 尿 病 眼 合 併 症 と 治 療 について 糖 尿 病 とは? 糖 尿 病 とは 尿 に 糖 が 混 じるだけの 病 気 ではない 血 糖 値 上 昇 により 全 身 の 血 管 障 害 を 引 き 起 こし ます 製 鉄 記 念 広 畑 病 院 眼 科 藤 井 誠 士 郎 日 本 人 の 糖 尿 病 疫 学 調 査 眼 の 構 造 と 機 能 糖 尿 病 患 者 数 :820 万 人 (2007
主 要 な が ん 治 療 に つ い て 入 院 に か か る 医 療 費 の 支 払 い か ら 計 算 し た も の で す 例 え ば 胃 が ん に つ い て は 平 均 入 院 費 は 総 額 約 1 1 0 万 円 で 自 己 負 担 額 は 約 3 3 万 円 程 度 必 要
市 民 の 健 康 ~ が ん の 予 防 と 体 操 で 健 康 づ く り ~ 1 挨 拶 こ ん に ち は 長 久 手 市 役 所 健 康 推 進 課 の 伊 藤 と 申 し ま す 本 日 は よ ろ し く お 願 い し ま す 座 っ た ま ま で 説 明 さ せ て い た だ き ま す 今 回 の タ イ ト ル は 市 民 の 健 康 が ん の 予 防 と 体 操 で 健
Microsoft Word - 1表紙.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 55 55 71 熟 達 した 診 療 情 報 管 理 士 の 採 用 看 護 師 確 保 取 り 組 み 強 化 (7 対 1への 展 開 開 始 ) 嘱 託 職 員 制 度 による 人 材 の 有 効 活 用 院
は 固 定 流 動 及 び 繰 延 に 区 分 することとし 減 価 償 却 を 行 うべき 固 定 の 取 得 又 は 改 良 に 充 てるための 補 助 金 等 の 交 付 を 受 けた 場 合 にお いては その 交 付 を 受 けた 金 額 に 相 当 する 額 を 長 期 前 受 金 とし
3 会 計 基 準 の 見 直 しの 主 な 内 容 (1) 借 入 金 借 入 金 制 度 を 廃 止 し 建 設 又 は 改 良 に 要 する 資 金 に 充 てるための 企 業 債 及 び 一 般 会 計 又 は 他 の 特 別 会 計 からの 長 期 借 入 金 は に 計 上 することとなりまし た に 計 上 するに 当 たり 建 設 又 は 改 良 等 に 充 てられた 企 業 債 及
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
2 積 極 的 な 接 種 勧 奨 の 差 し 控 え 国 は 平 成 25 年 4 月 から 定 期 接 種 化 したが ワクチン 接 種 との 関 連 を 否 定 できない 持 続 的 な 痛 みなどの 症 状 が 接 種 後 に 見 られたことから 平 成 25 年 6 月 定 期 接 種 と
子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 状 況 について 1 接 種 費 用 の 公 費 助 成 (1) 県 の 助 成 制 度 子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 接 種 費 用 は 3 回 の 接 種 で 約 45,000 円 (1 回 当 たり 約 15,000 円 )であり 被 接 種 者 の 経 済 的 負 担 が 大 きいものであった そのため がん 対 策 推 進 の 観 点 から 公
第 2 部 各 論 1 糖 尿 病 に 関 する 柏 市 の 現 状 及 び 健 康 課 題 糖 尿 病 に 関 する 柏 市 の 現 状 から, 柏 市 の 健 康 課 題 を 抽 出 します 柏 市 の 現 状 データ 疾 病 の 指 摘 状 況 再 掲 図 4 成 人 の 疾 病 の 指 摘
7 糖 尿 病 生 活 習 慣 を 整 えて, 糖 尿 病 の 発 症 及 び 重 症 化 を 防 ぐまち ~ 生 活 習 慣 病 予 防 の 知 識 を 正 しく 身 につけ, 生 活 習 慣 の 改 善 により, 自 分 とまわりの 人 の 健 康 を 守 りましょう!~ 85 第 2 部 各 論 1 糖 尿 病 に 関 する 柏 市 の 現 状 及 び 健 康 課 題 糖 尿 病 に 関 する
2-1膠原病.doc
後 期 臨 床 研 修 プログラム I. 一 般 目 標 初 期 臨 床 研 修 で 修 得 した 臨 床 技 能 を 基 礎 として 入 院 患 者 および 外 来 患 者 における 膠 原 病 リウ マチ 性 疾 患 に 必 要 な 臨 床 能 力 を3 年 間 で 修 得 すること II. 行 動 目 標 1 研 修 の 対 象 とする 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデス (2) 強
(2) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 17 年 4 月 1 日 現 在 ) 初 任 給 2 年 後 の 給 料 初 任 給 2 年 後 の 給 料 一 般 行 政 職 技 能 労 務 職 大 学 卒 171,1 151,5 19,2 164,7 17,7 184,4 中 学 卒 1
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (16 年 度 末 ) A 千 16 年 度 実 質 収 支 千 件 費 B 千 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 15 年 度 の 件 費 率 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 予 算 ) 職 員 数 給 与 費 A
Microsoft PowerPoint - 報告書(概要).ppt
市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
経 常 収 支 差 引 額 の 状 況 平 成 22 年 度 平 成 21 年 度 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 4,154 億 円 5,234 億 円 1,080 億 円 改 善 赤 字 組 合 の 赤 字 総 額 4,836 億 円 5,636 億 円 800 億 円 減
平 成 22 年 度 健 保 組 合 決 算 見 込 の 概 要 平 成 23 年 9 月 8 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 23 年 3 月 末 に 存 在 した 1,458 組 合 の 22 年 度 決 算 見 込 状 況 を 集 計 した 結 果 をまとめたものである
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果 課 題 を 検 証 し その 改 善 を 図 るもに 学 校 におけ
Ⅰ 調 査 の 概 要 Ⅱ 札 幌 の 子 どもの 学 力 学 習 意 欲 等 について Ⅲ 学 力 調 査 の 結 果 概 要 及 び 改 善 の 方 向 等 について Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果
Taro-iryouhoken
医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
栄養管理手順について
栄 養 管 理 手 順 について 平 成 27 年 6 月 29 日 管 理 栄 養 士 栄 養 管 理 の 意 義 患 者 様 の 病 気 の 治 癒 回 復 を 支 援 し 手 術 などの 合 併 症 の 予 防 に 貢 献 すること 栄 養 ケア マネジメント 平 成 17 年 に 介 護 保 険 制 度 に 導 入 給 食 の 提 供 者 栄 養 療 法 を 担 う 医 療 チームの 一 員
<5461726F2D817995DB94AD303330358D8691E6328D86817A96BE8DD78F91>
診 療 明 細 書 患 者 番 号 受 診 科 入 院 / 入 院 外 保 険 氏 名 受 診 日 部 項 目 名 点 数 回 数 診 療 明 細 書 ( 記 載 例 ) 入 院 保 険 患 者 番 号 氏 名 様 受 診 科 受 診 日 YYYY/MM/DD 部 項 目 名 点 数 回 数 医 学 管 理 * 薬 剤 管 理 指 導 料 ( 救 命 救 急 入 院 料 等 算 定 患 者 ) 430
(Microsoft Word - \221\346\202P\202U\201@\214i\212\317.doc)
(1) 1 ア 調 査 すべき の 手 法 情 報 できる 主 要 な 眺 望 地 点 及 び 主 要 で 身 近 な 視 点 の 状 況 な 実 視 施 点 地 ( 区 点 不 域 のうち 特 周 定 辺 の 多 主 数 の 要 な なものをいう 人 々 眺 望 又 地 は 点 周 ( 辺 の 不 以 住 特 下 民 定 が 同 多 じ ) 数 の する 人 及 々が 場 び 所 対 利 で 象
平成１６年年金制度改正 ～年金の昔・今・未来を考える～
第 2 回 社 会 保 険 料 労 働 保 険 料 の 賦 課 対 象 となる 報 酬 等 の 範 囲 に 関 する 検 討 会 平 成 24 年 9 月 20 日 資 料 1 通 勤 手 当 について 1 これまでの 通 勤 に 要 する 費 用 に 関 する 考 え 方 では 通 勤 手 当 の 金 額 が 実 費 弁 償 的 に 算 定 される 場 合 でも それは 通 常 使 用 者 が 負
為 が 行 われるおそれがある 場 合 に 都 道 府 県 公 安 委 員 会 がその 指 定 暴 力 団 等 を 特 定 抗 争 指 定 暴 力 団 等 として 指 定 し その 所 属 する 指 定 暴 力 団 員 が 警 戒 区 域 内 において 暴 力 団 の 事 務 所 を 新 たに 設
暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 例 規 整 備 * 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 例 規 整 備 公 布 年 月 日 番 号 平 成 24 年
( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
別 添 事 務 連 絡 平 成 27 年 12 月 18 日 日 本 年 金 機 構 厚 生 年 金 保 険 部 長 殿 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 長 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 による 健 康 保 険 法 及 び 船 員 保 険 法 改 正 内 容 の 一 部 に
Microsoft Word - 公表資料（H２２）.doc
総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 野 迫 川 村 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 (2 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 2 年 度 の 件 費 率 2 年 度 556,96,86 8,9 27,59 2..9 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
公表表紙
国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 の 役 の 報 酬 給 与 等 について 国 立 大 学 法 人 等 の 役 員 の 報 酬 等 及 び の 給 与 の 水 準 の 公 表 方 法 等 について(ガイドライン) ( 平 成 17 年 2 月 7 日, 総 務 大 臣 策 定 )に 基 づく 公 表 平 成 26 年 9 月 国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 国 立 大 学 法 人 山
<819A955D89BF92B28F91816989638BC690ED97AA8EBA81418FA48BC682CC8A8890AB89BB816A32322E786C7378>
平 成 27 年 度 施 策 評 価 調 書 施 策 の 名 称 等 整 理 番 号 22 評 価 担 当 課 営 業 戦 略 課 職 氏 名 施 策 名 ( 基 本 事 業 ) 商 業 の 活 性 化 総 合 計 画 の 位 置 づけ 基 本 目 主 要 施 策 4 想 像 力 と 活 力 にあふれたまちづくり 商 業 の 振 興 2 施 策 の 現 状 分 析 と 意 図 施 策 の 対 象 意
<6D313588EF8FE991E58A778D9191E5834B C8EAE DC58F4992F18F6F816A F990B32E786C73>
国 立 大 学 法 人 茨 城 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 24 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 に 支 給 される 給 与 のうち 期 末 特 別 手 当 については 国 立 大 学 評 価 委 員 会
一 方 でも 自 分 から 医 師 に 症 状 の 変 化 について 伝 えている 割 合 は シーズン 前 では 満 足 な と 同 じ %でしたが シーズン 開 始 直 後 から 高 くなり シーズン 後 半 では の 31%を 上 回 り 42%となっています (グラフ 3) ギャップ 3:
PRESS RELEASE 2014 年 1 月 30 日 花 粉 症 を 対 象 に 治 療 の 満 足 度 調 査 を 実 施 - 花 粉 症 の 6 割 以 上 が 治 療 に 不 満 - 不 満 の 背 景 に 医 師 へのコミュニケーションを 含 めた 3 つのギャップが 存 在 サノフィ 株 式 会 社 ( 本 社 : 東 京 都 新 宿 区 代 表 取 締 役 社 長 :ジェズ モールディング
がんを 知 る 日 本 人 におけるがんの 要 因 0% 20% 40% 60% 喫 煙 受 動 喫 煙 感 染 飲 酒 塩 分 摂 取 過 体 重 肥 満 野 菜 摂 取 不 足 果 物 摂 取 不 足 運 動 不 足 0.2% 1.9% 0.8% 0.7% 0.7% 0.3% 9% 22.8% 29.7% 男 性 全 体 53.3% 0% 20% 40% 60% 感 染 喫 煙 5% 受 動
Microsoft PowerPoint - 総合型ＤＢ資料_県版基金説明用.pptx
全 国 建 設 企 業 年 金 基 金 ( 仮 称 )について 平 成 29 年 春 の 設 立 に 向 けて 準 備 を 進 めています 平 成 26 年 10 月 全 国 建 設 厚 生 年 金 基 金 ( 注 ) 現 時 点 における 制 度 の 大 枠 であり 詳 細 については 今 後 検 討 を 行 います 1. 全 国 建 設 企 業 年 金 基 金 ( 仮 称 )について 全 国 建
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
大 腸 がん 術 後 内 服 化 学 療 法 連 携 1コース~3コース 大 腸 がん 術 後 内 服 化 学 療 法 連 携 4コース 以 降 拠 点 病 院 への 紹 介 基 準 : 食 事 が 入 らないとき 腫 瘍 マーカー 上 昇 時 発 熱 時 処 方 拠 点 病 院 への 紹 介 基
大 腸 がん 共 同 診 療 計 画 表 大 腸 がん( 結 腸 がん 直 腸 がん) 術 後 サーベイ 連 携 ( 開 始 時 ~30ヶ ) 大 腸 がん 共 同 診 療 計 画 表 大 腸 がん( 結 腸 がん 直 腸 がん) 術 後 サーベイ 連 携 (33ヶ ~60ヶ ) 最 終 目 標 5 間 再 発 を 早 期 に 発 見 し QOLが 維 持 できる 手 術 : 最 終 目 標 5 間
当 機 構 では 補 償 対 象 と 考 えられる 児 が 満 5 歳 の 誕 生 日 を 過 ぎたために 補 償 を 受 けることができないという 事 態 が 生 じることがないよう 昨 年 に 引 き 続 き 広 く 関 係 者 の 皆 様 に 本 制 度 の 周 知 をお 願 いしているところ
公 益 財 団 法 人 日 本 医 療 機 能 評 価 機 構 産 科 医 療 補 償 制 度 に 係 るお 知 らせ ( 平 成 26 年 7 月 ) 産 科 医 療 補 償 制 度 の 補 償 申 請 の 状 況 につきましては 関 係 者 の 皆 様 のご 協 力 によ り 平 成 25 年 度 に 新 たに 補 償 申 請 が 行 われた 件 数 は526 件 ( 平 成 24 年 度 は2
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
3. 外 来 収 支 分 析 表 Ⅲ 3 1は 外 来 部 門 の 診 療 科 別 の 損 益 経 営 指 標 を 表 したものです 外 来 部 門 の 医 業 収 益 は 3 億 32 百 万 円 材 料 費 等 を 差 し 引 いた 第 一 限 界 利 益 額 が2 億 46 百 万 円 直 接
Ⅲ. 部 門 別 収 支 分 析 1. 部 門 別 収 支 について < 略 > 2. 病 院 収 支 分 析 表 Ⅲ 2 1は 表 Ⅲ 1 1を 部 門 別 に 医 業 総 利 益 段 階 で 分 けたものであり 病 院 の 病 院 合 計 と 入 院 外 来 健 診 居 宅 事 業 所 の 収 支 と 配 賦 基 準 を 表 したものです 病 院 全 体 としては 医 業 収 益 が9 億 15
Microsoft Word - 10 H21田中睡眠と経過
平 成 20 年 度 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 (こころの 健 康 科 学 研 究 事 業 ) リワークプログラムを 中 心 とするうつ 病 の 早 期 発 見 から 職 場 復 帰 に 至 る 包 括 的 治 療 に 関 する 研 究 分 担 研 究 報 告 書 復 職 前 の 夜 間 睡 眠 の 状 態 と 復 職 後 の 経 過 との 関 連 分 担 研 究 者 田 中
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 集 中 ケア 新 生 児 集 中 ケア A 242-00 呼 吸 ケアチーム 加 算 150 点 呼 吸 ケアチームの 設 置 救 急 看 護 小 児 救 急 看 護 慢 性 呼 吸 器 疾 患 看 護 急 性 重 症 患 者 看 護 A 247 認 知 症
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 A 226-02 診 療 加 算 400 点 (1 日 につき) 専 従 の 常 勤 看 護 師 専 従 の チームの 設 置 乳 A 230-04 精 神 科 リエゾンチーム 加 算 300 点 精 神 科 リエゾンチームの 設 置 認 知 症 看 護 老 人 看 護 A 233-02 栄 養 サポートチーム 加 算 100 点 専 従 または 栄 養 管
積 載 せず かつ 燃 料 冷 却 水 及 び 潤 滑 油 の 全 量 を 搭 載 し 自 動 車 製 作 者 が 定 める 工 具 及 び 付 属 品 (スペアタイヤを 含 む )を 全 て 装 備 した 状 態 をいう この 場 合 に おいて 燃 料 の 全 量 を 搭 載 するとは 燃 料
別 添 72 後 退 灯 の 技 術 基 準 1. 適 用 範 囲 等 この 技 術 基 準 は 自 動 車 に 備 える 後 退 灯 に 適 用 する( 保 安 基 準 第 40 条 関 係 ) ただし 法 第 75 条 の2 第 1 項 の 規 定 によりその 型 式 について 指 定 を 受 けた 白 色 の 前 部 霧 灯 が 後 退 灯 として 取 付 けられている 自 動 車 にあっては
2. 研 究 内 容 本 研 究 は 高 齢 者 施 設 に 入 所 する 高 齢 者 ( 平 均 年 齢 85 歳 )72 名 および 職 員 ( 平 均 年 齢 37 歳 )20 名 をそれぞれ 無 作 為 に2 群 に 分 け L. casei シロタ 株 を 含 むプロバイオティクス 飲 料
205 年 2 月 22 日 プロバイオティクス 飲 料 の 継 続 摂 取 による 高 齢 者 施 設 入 所 者 の 発 熱 日 の 短 縮 と 便 性 改 善 を 証 明 株 式 会 社 ヤクルト 本 社 ( 社 長 根 岸 孝 成 )では 順 天 堂 大 学 大 学 院 プロバイオティ クス 研 究 講 座 山 城 雄 一 郎 特 任 教 授 東 京 女 子 医 科 大 学 病 院 小 児
1
-------------------------------------------------------------------------------- 別 添 5-4 事 後 調 査 の 計 画 -------------------------------------------------------------------------------- 1 事 後 調 査 項 目 の 選
m07 北見工業大学 様式①
国 立 大 学 法 人 北 見 工 業 大 学 ( 法 人 番 号 6460305000387)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 該 法 人 の 主 要 事 業 は 教 育 研 究 事 業 である 役
5 月 19 日 5 新 生 児 の 呼 吸 障 害 GIO: 新 生 児 期 に 生 じる 呼 吸 障 害 の 病 態 の 特 徴 を 説 明 でき 胸 部 XPから 診 断 できる SBO: 1. 新 生 児 呼 吸 障 害 の 病 態 に 基 づく 症 状 の 特 徴 を 説 明 できる 2.
日 付 時 限 4 月 7 日 5 小 児 医 療 GIO: 小 児 科 学 とは 何 か を 学 ぶ SBO: 1. 小 児 疾 病 の 特 徴 について 概 説 できる 内 容 2. 新 生 児 幼 児 学 童 思 春 期 青 年 期 の 発 育 発 達 を 説 明 できる 発 育 過 程 の 各 年 齢 におけるエネルギー 蛋 白 質 所 要 量 を 説 明 できる 小 児 薬 用 量 について
<81696D373188A4955191E58A77816A3233944E93788D9191E5834B83438368838983438393976C8EAE82502E786C73>
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 国 立 大 学 法 人 愛 媛 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 22 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 の 期 末 特 別 手 当 の 額 は 国 立 大 学 法 人 愛
我孫子市小規模水道条例
我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 施 行 規 則 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は 我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 ( 平 成 24 年 条 例 第 46 号 以 下 条 例 という ) の 施 行 に 関 し 必 要 な 事 項 を 定 める ( 検 査 項 目 等 ) 第 2 条 条 例 第 3 条 第 2 項 に 規 定 する 基 準 ( 以 下 水 質 基
001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 1 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) セルフメディケーション
資料25-3-2 H3ロケットへの移行に関する課題と対応
資 料 25-3-2 科 学 技 術 学 術 審 議 会 研 究 計 画 評 価 分 科 会 宇 宙 開 発 利 用 部 会 ( 第 25 回 )H28.2.2 H3ロケットへの 移 行 に 関 する 課 題 と 対 応 2016 02 02 防 衛 宇 宙 ドメイン 宇 宙 事 業 部 1. 目 的 本 資 料 は 宇 宙 基 本 計 画 に 謳 われた 以 下 への 対 応 についてまとめる 宇
<4D6963726F736F667420576F7264202D208DE3905F8D8291AC8B5A8CA48A948EAE89EF8ED0208BC696B18BA492CA8E64976C8F91816995BD90AC3237944E378C8E89FC92F994C5816A>
第 1 編 共 通 業 務 共 通 仕 様 書 平 成 27 年 7 月 第 1 章 一 般 1.1 目 的 業 務 共 通 仕 様 書 ( 以 下 技 研 仕 様 書 という )は 阪 神 高 速 技 研 株 式 会 社 ( 以 下 会 社 という )が 発 注 する 調 査 検 討 資 料 作 成 設 計 補 助 測 量 作 業 その 他 こ れらに 類 する 業 務 に 係 る 業 務 請 負
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 185,8 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 41
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 93,8 33,985,381 9,329 5,769,881 17. 17.8 (2) 職 員 給 与 費 の
4 教 科 に 関 する 調 査 結 果 の 概 況 校 種 学 年 小 学 校 2 年 生 3 年 生 4 年 生 5 年 生 6 年 生 教 科 平 均 到 達 度 目 標 値 差 達 成 率 国 語 77.8% 68.9% 8.9% 79.3% 算 数 92.0% 76.7% 15.3% 94
4 教 科 に 関 する 調 査 結 果 の 概 況 校 種 学 年 小 学 校 2 年 生 3 年 生 4 年 生 5 年 生 6 年 生 教 科 平 均 到 達 度 目 標 値 差 達 成 率 国 語 77.8% 68.9% 8.9% 79.3% 算 数 92.0% 76.7% 15.3% 94.3% 国 語 84.7% 73.9% 10.8% 79.0% 算 数 87.7% 74.3% 13.4%
160830抗血小板薬内服中の非外傷性脳出血の患者への血小板輸血は有効か
Platelet transfusion versus standard care after acute stroke due to spontaneous cerebral haemorrhage associated with antiplatelet therapy (PATCH): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet. 2016
タイトル
Economic Trends マクロ 経 済 分 析 レポート テーマ:エンゲル 係 数 から 見 た 食 品 値 上 げの 影 響 発 表 日 :7 年 月 6 日 ( 火 ) ~ 家 計 負 担 増 +6,79 円 / 年 や 輸 入 増 を 通 じて 名 目 GDP 9,55 億 円 押 下 げ~ 第 一 生 命 経 済 研 究 所 経 済 調 査 部 担 当 永 濱 利 廣 (3-5-453)
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想（案）.doc
佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
75 歳 以 上 の 方 の 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 75 歳 になると 全 ての 方 が 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 に 加 入 して 医 療 を 受 けます 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 は 東 京 都 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 が 主 体 となり 区
高 齢 受 給 者 証 70 歳 になると 高 齢 受 給 者 証 の 対 象 となります 対 象 となる 期 間 70 歳 の 誕 生 日 の 翌 月 (1 日 が 誕 生 日 の 方 は 誕 生 月 )から 75 歳 の 誕 生 日 の 前 日 まで 内 容 対 象 の 方 には 高 齢 受 給 者 証 が 交 付 されます 医 療 機 関 にかかるときはこの 受 給 者 証 と 証 を 窓 口
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 25 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 給 与 月 額 平 均 年 齢 平 均 給 料
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 の 給 与 定 員 管 理 等 について 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 平 成 24 年 度 末 ) A B B/A 平 成 23 年 度 の 件 費 率 平 成 24 年 度 81,619 27,450,520 1,365,377 4,783,695 17.4%
1278 表.腹 膜 超 音波 断 層 所 見 図6.痛 (3)尿 風 腎 の腹 部 超 音 波断 層 撮 影 濃縮能 痛 風 腎 の 発 症,進 く,初 展 の機 序 の項 で述 べ た ご と 期 の 腎 障害 の 主 因 は尿 細 管 お よ び集 合 管 へ の 尿 酸 塩 沈 着 で あ る と 考 え ら れ て い る.し た が って 腎機 能 検 査 で は糸球 体 機 能 障害
１ 変更の許可等（都市計画法第35条の2）
第 11 章 建 築 物 の 建 ぺい 率 等 の 指 定 ( 都 市 計 画 法 第 41 条 ) 建 築 物 の 建 ぺい 率 等 の 指 定 ( 都 市 計 画 法 第 41 条 ) 法 律 ( 建 築 物 の 建 ぺい 率 等 の 指 定 ) 第 四 十 一 条 都 道 府 県 知 事 は 用 途 地 域 の 定 められていない 土 地 の 区 域 における 開 発 行 為 につい て 開
目 次 第 1. 土 区 画 整 理 事 業 の 名 称 等 1 (1) 土 区 画 整 理 事 業 の 名 称 1 (2) 施 行 者 の 名 称 1 第 2. 施 行 区 1 (1) 施 行 区 の 位 置 1 (2) 施 行 区 位 置 図 1 (3) 施 行 区 の 区 域 1 (4) 施
北 部 大 阪 都 市 画 事 業 JR 高 槻 駅 北 東 土 区 画 整 理 事 業 事 業 画 書 高 槻 市 JR 高 槻 駅 北 東 土 区 画 整 理 組 合 目 次 第 1. 土 区 画 整 理 事 業 の 名 称 等 1 (1) 土 区 画 整 理 事 業 の 名 称 1 (2) 施 行 者 の 名 称 1 第 2. 施 行 区 1 (1) 施 行 区 の 位 置 1 (2) 施 行
主要生活道路について
議 題 2 資 料 1. 本 日 の 検 討 テーマ 主 要 生 活 道 路 について 基 本 構 想 ( 平 成 23 年 3 月 の 中 間 報 告 資 料 )では 主 要 生 活 道 路 A~C 主 要 生 活 道 路 D~G の2 種 類 の 主 要 生 活 道 路 整 備 を 提 言 しています 各 路 線 の 具 体 的 な 整 備 手 法 については 地 区 計 画 制 度 の 適 用
【分割ファイル４－４】
4 糖 尿 病 - 81 - 糖 尿 病 の 医 療 連 携 体 制 ( 不 可 ) 重 症 急 性 増 悪 時 治 療 目 標 糖 尿 病 昏 睡 等 重 症 な 急 性 合 併 症 の 治 療 を 実 施 すること 求 められる 主 な 機 能 糖 尿 病 昏 睡 等 急 性 合 併 症 の 治 療 が4 時 間 実 施 可 能 であること 等 支 援 機 関 血 糖 コントロール 不 可 例
答申第585号
別 紙 諮 問 第 722 号 答 申 1 審 査 会 の 結 論 平 成 23 年 月 日 区 営 業 所 で 起 きた 物 損 事 故 に 関 する 全 ての 内 容 の 文 書 の 開 示 請 求 に 対 し 終 業 点 呼 記 録 簿 ほか7 件 を 対 象 公 文 書 として 特 定 し 一 部 開 示 と した 決 定 は 妥 当 である 2 審 査 請 求 の 内 容 (1) 審 査