<4D F736F F F696E74202D208E7182C782E082CC905382CC906697C388E38CA48F4389EF66322E707074>
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- ようた かみいしづ
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1 子 どもの 心 の 診 療 医 研 修 会 子 どもの 障 害 の 診 断 と 対 応 熊 本 大 学 発 生 医 学 研 究 所 ( 薬 学 部 医 学 教 育 部 社 会 文 化 科 学 研 究 科 ) くわみず 病 院 内 科 障 害 外 来 粂 和 彦 K.Kume 自 己 紹 介 専 門 1. 自 然 科 学 分 子 生 物 学 神 経 科 学 制 御 と 体 内 時 計 の 分 子 機 構 => 原 始 的 な 意 識 ( 志 向 性 )などに 興 味 がある 専 門 2. 医 療 内 科 障 害 障 害 診 療 (ナルコレプシー DSPSなど) =>エンハンスメントの 問 題 にも 興 味 がある 専 門 3. 人 文 科 学 生 命 倫 理 医 療 倫 理 患 者 の 自 己 決 定 権 愚 行 権 医 師 患 者 関 係 => 自 己 心 の 哲 学 => 脳 神 経 倫 理 学 熊 本 大 学 発 生 医 学 研 究 所 12 研 究 室 若 手 中 心 :5 年 任 期 この 資 料 は お 配 りしたものに 一 部 追 加 したものです 2002 年 年 21 世 紀 COEプログラム (23 大 学 28プログラム) 2007 年 年 グローバルCOE( 生 命 科 学 ) (13 大 学 13プログラム) 2009 年 研 究 センター 研 究 所 に 格 上 2005 年 9 月 開 設 の 新 棟 最 初 に 私 は 内 科 医 で 乳 児 幼 児 については 詳 しくありません 5 歳 以 後 特 に 小 中 学 生 の 障 害 を 中 心 にお 話 します 乳 幼 児 に 関 しては 参 考 図 書 もお 読 み 下 さい 私 は また 心 の 専 門 家 でもありませんから 身 体 科 的 見 地 を 中 心 に 心 の 面 に 触 れながら 解 説 します 本 講 義 の 資 料 は 後 日 HPに 公 開 します 質 問 も 歓 迎 します 講 義 時 間 は 限 りがありますし 下 記 もご 覧 下 さい ホームページ: http;//k-net.org/ => 粂 和 彦 の 著 作 発 表 資 料 のコーナーをご 覧 下 さい 障 害 相 談 室 : ご 質 問 など: kkume@kumamoto-u.ac.jp へ 概 日 周 期 と 制 御 講 談 社 現 代 新 書 時 間 の 分 子 生 物 学 第 35 回 講 談 社 出 版 文 化 賞 科 学 出 版 賞 受 賞
2 障 害 の 臨 床 ちくま 新 書 眠 りの 悩 み 相 談 室 2007 年 6 月 発 売 23 人 の 典 型 的 な 悩 みを 持 つ 方 を 紹 介 医 療 認 定 医 2 名 熊 本 県 で3 名 認 定 施 設 A 型 熊 本 県 で 唯 一 ( 全 国 約 50) くわみず 病 院 (100 床 ) 脳 神 経 倫 理 学 ニューロエシックス (2002 年 にできた 学 問 分 野 ) 世 界 で 最 初 の 教 科 書 (21 人 の 専 門 家 = 哲 学 倫 理 学 法 律 家 社 会 学 教 育 学 神 経 科 学 医 学 などが 執 筆 ) 文 学 部 高 橋 教 授 と 共 同 監 訳 障 害 相 談 室 homepage2.nifty.com/sleep/ 開 設 2000 年 12 月 総 アクセス 約 90 万 回 サイト 経 由 の 相 談 : 1600 件 以 上 受 付 Google キーワード 障 害 2 位 + 悩 み 1 位 参 考 文 献 < 小 児 の > 1. の 生 理 と 臨 床 ( 神 山 潤 著 診 断 と 治 療 社, 2003) 小 児 の がまとめて 解 説 されている 唯 一 の 本 改 訂 2 版 2008 年 4 月 ( 初 版 の 方 が 詳 しい 部 分 もあり) 2. 小 児 科 ピクシス 14. 子 どもの 眠 り ( 中 山 書 店 近 日 刊 ) 小 児 の の 専 門 家 多 数 が 執 筆 する 初 めての 教 科 書 < 全 般 > 1. 学 ( 日 本 学 会 編 朝 倉 書 店, 2009) 世 界 でも 類 をみない 膨 大 な 内 容 で 強 く 勧 めるが 高 価 障 害 の 対 応 と 治 療 ガイドライン(じほう, 2002) コンパクトなガイドライン 入 門 書 (ICSD1 準 拠 ) 3. 医 学 を 学 ぶために( 立 花 直 子 編 永 井 書 店, 2006) 副 題 ( 専 門 医 の 伝 える 実 践 医 学 )の 通 り 実 践 的 教 科 書 4. 眠 りの 悩 み 相 談 室 ( 粂 和 彦 著 ちくま 新 書, 2007) 一 般 向 けの 本 ですが 20 例 以 上 のよくある 症 例 を 紹 介
3 拡 張 する 心 ( 河 野 哲 也 立 教 大 学 ) 環 境 に 広 がる 心 ~ 生 態 学 的 哲 学 の 展 望 暴 走 する 脳 科 学 ~ 哲 学 倫 理 学 からの 批 判 的 検 討 は 大 脳 皮 質 の 休 息 大 脳 皮 質 = 眠 る 脳 眠 らせる < 心 >はからだの 外 にある ~ エコロジカルな 私 の 哲 学 超 お 勧 めです! 脳 幹 = 眠 らせる 脳 = 眠 らない 脳 アウトライン A. 制 御 機 構 の 基 礎 眠 りの 仕 組 みとその 生 理 的 意 義 B. 総 論 障 害 の 診 断 分 類 小 児 期 の 障 害 の 特 性 C. 各 論 さまざまな 障 害 小 児 で 特 に 留 意 したい 障 害 症 例 紹 介 VLPO MnPN BF PFA TMN PRF DR LC Wake / REM-on NREM / REM-on REM-on REM-off VLPO: 腹 側 外 側 視 索 前 野 MnPN: 視 索 前 野 内 側 核 BF: 前 脳 基 底 核 PFA: 脳 弓 周 囲 領 域 TMN: 結 節 乳 頭 核 DR: 背 側 縫 線 核 LC: 青 斑 核 PRF: 橋 網 様 体 核 17 Wake NREM REM Karashima et al 中 枢 と 中 枢 の 概 略 眠 る 脳 ( 大 脳 皮 質 ) A. 制 御 機 構 の 基 礎 A G F B 眠 りの 仕 組 みとその 生 理 的 意 義 眠 らせる 脳 ( 脳 幹 ) C E D A. 視 床 下 部 視 索 前 野 (POA: preoptic area) B. 視 床 下 部 視 索 結 節 乳 頭 核 (TMN, Tubulomamilary nucreus) C. 中 脳 腹 側 被 蓋 野 (VTA, venrtral tectam area) D. 延 髄 青 斑 核 (LC, Locus ceruleus) E. 中 脳 縫 線 核 (RN, raphe nucleus) F. 視 床 下 部 外 側 部 (Lateral hypothalamus) 1818 G. 視 床 下 部 視 交 叉 上 核 (SCN, suprachiasmatic nucleus)
4 A. POA: GABA, galanin B. TMN: histamine C. VTA: dopamine D. LC: noradrenalin モノアミン 系 E. RN: serotonin F. LH: orexin G. SCN: AVP,VIP: 時 計 中 枢 と の 伝 達 物 質 F A B G レム 1 2 ノンレム 3 4 眠 りには 波 がある ZZZ E min ( 時 間 ) C D 22 なお 90 分 の 倍 数 が 起 き 易 いは 神 話 眠 りには2 種 類 ある Normal PSG 目 だけが 動 いている レム と それ 以 外 の ノンレム 状 態 : β 速 波 閉 眼 時 はα 波 ノンレム 浅 い ( 紡 錘 波 ) 段 階 1:α 波 の 徐 波 化 と Θ 波 の 出 現 段 階 2: 紡 錘 波 スピンドルと K 複 合 体 の 出 深 現 い ( 徐 波 ) 段 階 3:3Hz 以 下 のδ 波 が 20%-50% 段 階 4:δ 波 が 50% 以 上 レム : 鋸 歯 状 波 速 波 急 速 眼 球 運 動 1 秒 50μV なお 90 分 の 倍 数 が 起 き 易 いは 神 話 レム の 特 徴 脳 波 は 時 と 同 じようなパターン 筋 肉 が 弛 緩 する ( 筋 電 図 はフラット) => 橋 で 出 力 がブロックされる => 目 が 覚 めると 金 縛 り =>ブロックが 壊 れると 異 常 な 寝 ボケ (レム 行 動 異 常 ) イルカは 脳 の 半 分 ずつが 眠 る 2424
5 運 動 した 部 分 は 早 く 深 く 眠 る 脳 の 右 側 ばかりを 使 う 運 動 をする 不 足 で 切 れやすくなる 2 前 頭 葉 のつながりが 弱 まる 断 眠 で 弱 まる 部 分 25 Huber et al. Nature 430, 78 (2004) 右 側 が よく 眠 る! Yoo et al. Current Biology 17, R77 (2007) では 体 を 動 かさないと 左 手 を 三 角 巾 で 12 時 間 固 定 断 眠 によるホルモンへの 影 響 断 眠 メラトニン? コルチゾール インスリン レプチン 異 化 作 用 脂 肪 貯 蔵 糖 代 謝 変 化 食 欲 26 右 側 が 眠 らない! Huber et al. Nature Neurosci. 9, 1169 (2006) 筋 肉 増 強 筋 肉 減 少 脂 肪 蓄 積 不 足 で 切 れやすくなる 1 扁 桃 体 の 活 性 が 強 まる 眠 った 時 断 眠 した 時 体 内 時 計 と 制 御 二 過 程 モデル Two process model Yoo et al. Current Biology 17, R77 (2007)
6 ( 眠 気 )を 制 御 する 因 子 1. 負 債 : 先 行 する 時 間 の 長 さに 比 例 2. 概 日 周 期 : 生 物 時 計 の 位 相 に 依 存 3.その 他 の 内 的 要 因 内 分 泌 体 温 呼 吸 循 環 消 化 器 系 など 4. 外 的 要 因 光 音 振 動 温 度 におい ストレスなど 心 的 要 因 5.アルコール カフェイン 薬 物 など 負 債 process S Two Process Model (Borbely, 1982) 作 用 process C 夜 実 際 の 眠 気 昼 夜 昼 夜 体 内 時 計 の 力 で 日 中 は それほど 眠 くならない 眠 る 前 後 に 眠 気 が 最 大 になる 負 債 process S 負 債 sleep debt による 眠 気 普 段 の7 時 起 床 2 時 間 の 午 睡 眠 気 が 強 い 普 段 の 眠 気 眠 気 が 弱 い 眠 ると 減 る 負 債 process S 作 用 process C 時 差 ぼけ jet lag 時 差 で 体 内 時 計 がずれる 夜 昼 夜 昼 夜 早 起 き 寝 坊 普 段 の 就 寝 時 間 昼 の 眠 気 が ひどくなる 夜 の 眠 気 が 弱 く 深 く 眠 れない 早 朝 に 目 が 覚 めてしまう 概 日 周 期 生 物 時 計 の 作 用 徹 夜 明 けの 状 態 作 用 process C 負 債 process S 眠 らないため 夜 は どんどん 眠 気 が 増 す 体 内 時 計 が 朝 になると 少 し 目 が 覚 める 日 中 強 く 夜 間 に 弱 い 強 いほど 眠 気 を 弱 める 作 用 process C 実 際 の 眠 気 残 存 する 不 足 普 段 の 就 寝 時 間 夜 昼 夜 昼 夜
7 Two Process model を 超 えた 日 内 変 動 維 持 帯 wakefulness maintence zone ( 禁 止 帯 sleep forbidden zone) 眠 気 午 後 の 眠 気 B. 総 論 P. Lavie (1985) 障 害 の 診 断 分 類 小 児 期 の 障 害 の 特 性 深 夜 午 前 午 後 夜 深 夜 午 前 維 持 帯 の 重 要 性 不 眠 症 ( 特 に 入 眠 困 難 型 )では critical 薬 投 与 タイミングに 影 響 相 後 退 症 候 群 の 成 因 に 深 く 関 与 障 害 全 般 について 1 現 在 でも 流 動 的 ICSD1(1990)とICSD2(2005)で 根 本 構 造 が 異 なる 障 害 の 基 本 は 症 候 ( 群 ) 統 合 されていない 臓 器 ( 消 化 器 疾 患 呼 吸 器 疾 患 など) 機 能 (アレルギー 性 疾 患 悪 性 腫 瘍 など) などによる 統 合 的 な 分 類 が 困 難 =>ICD9,10( 器 質 性 で 分 類 )と 齟 齬 障 害 医 療 は 多 科 にわたる 小 児 科 内 科 ( 神 経 循 環 呼 吸 ) 心 療 内 科 精 神 科 耳 鼻 科 歯 科 口 腔 外 科 短 時 間 周 期 の 重 要 性 精 神 生 理 性 不 眠 の 成 因 に 関 与 日 中 の 眠 気 の 変 動 に 関 与 起 床 困 難 相 後 退 症 候 群 の 成 因 に 関 与 障 害 全 般 について 2 原 因 対 策 が 明 らかな 疾 患 群 時 無 呼 吸 症 候 群 ナルコレプシー 原 因 不 明 だが 対 策 があり 単 一 疾 患 として 扱 えそうな 障 害 RLS(むずむず 脚 症 候 群 ) RBD(レム 行 動 障 害 ) 疾 患 として 治 療 法 が 確 立 しているとは 言 い 難 い 障 害 相 後 退 症 候 群 不 適 切 な 衛 生 特 発 性 過 眠 症 小 児 慢 性 疲 労 症 候 群 => 対 策 が 確 立 している 疾 患 を 見 落 とすのは 問 題 小 児 でも 特 定 の 疾 患 を 見 落 とさないことと 一 般 的 な 衛 生 の 指 導 の2 点 が 重 要
8 小 児 の 障 害 の 発 達 2 基 本 は 大 人 の 障 害 に 準 じる 発 達 段 階 における 構 造 の 必 要 性 の 変 化 小 児 特 有 の 症 状 小 児 特 有 の 環 境 の 問 題 神 山 の 生 理 と 臨 床 Roffwarg, Muzio, Dement: Science 152 (1966) 小 児 の の 特 徴 日 本 の 小 児 の の 特 性 1. 発 達 段 階 における 変 化 が 大 きい 2. 複 相 性 から 単 相 性 への 発 達 3. 圧 が 高 い( 多 少 のことでは 起 きない) 4. 必 要 性 も 高 い( 脳 の 発 達 のため) 5.ノンレム 中 の 寝 ぼけ 症 状 が 多 い 6. 環 境 要 因 による 影 響 が 大 きい 1. 添 い 寝 の 文 化 2. 両 親 の 夜 型 化 の 影 響 3. 塾 コンビニ 24 時 間 スーパー 文 化 4. 学 校 の 拘 束 時 間 が 長 い 影 響 ( 勤 労 者 = 両 親 の 帰 宅 も 遅 い) 5. 中 学 生 の 時 間 は 世 界 最 短 ( 中 学 高 校 大 学 と3 回 受 験 ) の 発 達 1 C. 各 論 さまざまな 障 害 小 児 で 特 に 留 意 したい 障 害 症 例 紹 介 学 会 HP 大 熊 輝 雄 1977 の 臨 床 医 学 書 院
9 障 害 の 分 類 ICSD1 眠 れない 1. 異 常 dyssominas ( 不 眠 症 + 過 眠 症 ) 内 因 性 外 因 性 概 日 リズム 性 =>ナルコレプシー RLS SAS DSPS など 2. 随 伴 症 parasominas => 障 害 RBD など 3. 身 体 精 神 疾 患 性 障 害 =>うつ 病 統 合 失 調 症 パーキンソン 病 など 4. 提 案 中 ( 未 分 類 未 確 立 ) ICSD2より 単 に 夜 眠 れないだけでは 不 眠 症 と 呼 ばなくなった => 日 中 の 症 状 を 伴 う 小 学 生 以 下 で 眠 れないという 症 状 は 稀 => 何 らかの 疾 患 を 疑 うべき 中 学 生 以 上 では まず 衛 生 のチェック 障 害 の 分 類 ICSD2 眠 い 朝 起 きられない 1. 不 眠 症 2. 呼 吸 障 害 (OSASなど) 3. 中 枢 性 過 眠 症 (ナルコレプシーなど) 4. 概 日 リズム 障 害 ( 相 後 退 症 候 群 など) 5. 随 伴 症 ( 寝 ぼけ 症 状 など) 6. 運 動 障 害 (むずむず 脚 症 候 群 など) 7. 未 分 類 未 確 立 8.その 他 幼 稚 園 までの 午 睡 は 正 常 小 学 生 の 授 業 中 の 居 眠 りは 要 注 意 中 学 生 以 上 の 場 合 習 慣 のチェック =>ナルコレプシーは 小 中 学 生 が 好 発 年 齢 症 状 によるアプローチ 1. 眠 れない 2. 眠 たい 3. 眠 る 時 間 がずれる 問 題 4. 眠 っている 間 の 問 題 5. についての 症 状 はないが 不 足 などの 問 題 がある 場 合 眠 る 時 間 がずれる 問 題 寝 付 きの 悪 さ+ 寝 起 きの 悪 さ =>ほとんどは 夜 型 + 不 足 ( 衛 生 の 指 導 => 詳 細 は 後 述 ) 稀 に 器 質 的 な DSPS,non24 など => 基 本 は 記 録 による 判 定
10 眠 っている 間 の 問 題 1. 時 遊 行 症 2. 夜 驚 症 3. 夜 尿 症 4. 寝 言 5. 寝 返 り 寝 相 の 悪 さ 6. 歯 ぎしり 7.いびき 8. 関 連 食 行 動 障 害 小 児 で 特 に 留 意 して 欲 しい 障 害 閉 塞 性 時 無 呼 吸 症 候 群 発 達 障 害 に 伴 う 障 害 ナルコレプシー 不 適 切 な 衛 生 と 相 後 退 症 候 群 の 症 状 がない 場 合 1. 時 無 呼 吸 症 候 群 => 昼 間 の 落 ち 着 きがないなどが 唯 一 の 症 状 の 場 合 あり 2. 不 適 切 な 衛 生 不 足 症 候 群 => の 問 題 という 自 覚 がない 3.その 他 元 気 がないなどの 非 特 異 的 な 症 状 のみの 場 合 時 無 呼 吸 症 候 群 SAS = Sleep Apnea Syndrome 病 院 に 来 て 頂 きたい 障 害 眠 っているはずなのに 日 中 眠 い => 時 無 呼 吸 症 候 群 (SAS) 周 期 性 四 肢 運 動 障 害 (PLMS) ナルコレプシー 時 無 呼 吸 症 候 群 の 定 義 呼 吸 が10 秒 以 上 止 まること= 無 呼 吸 呼 吸 が 弱 まり 酸 素 が 減 ること= 低 呼 吸 寝 つきが 悪 く 日 中 の 元 気 が 無 い 学 校 会 社 を 休 んでしまう =>うつ 病 むずむず 脚 症 候 群 (RLS) 相 後 退 症 候 群 寝 ている 間 に 異 常 がある ねぼけがひどい =>レム 運 動 障 害 (RBD) 1 時 間 中 に 無 呼 吸 (Apnea)か 低 呼 吸 (Hypopnia)が 起 きる 回 数 =AHI (apnea hypopnea index)
11 時 無 呼 吸 症 候 群 の 定 義 SAS 患 者 のアクチグラフ 記 録 AHI (apnea hypopnea index)が 成 人 では 5 回 未 満 が 正 常 小 児 では 0 回 が 正 常! 正 常 (6 日 間 の 記 録 ) 重 症 SAS 患 者 1 回 でも PSGで 呼 吸 停 止 があれば 治 療 を 検 討 すべき 午 睡 64 正 常 な 気 道 時 無 呼 吸 症 候 群 の 鑑 別 軟 口 蓋 口 蓋 垂 扁 桃 腺 舌 呼 吸 軟 口 蓋 舌 根 口 蓋 垂 扁 桃 腺 ADHD: 夜 間 の 障 害 により かえって ハイパーになり 落 ち 着 きがなくなる 切 れやすくなる 発 達 遅 滞 : 反 応 が 悪 く MRと 間 違 えられる 漏 斗 胸 : OSASの 症 状 としてでることあり 大 人 では うつ 病 との 誤 診 ( 合 併?)が 多 い 62 上 気 道 の 閉 塞 無 呼 吸 発 達 障 害 による 障 害 63
12 発 達 障 害 の 周 辺 発 達 障 害 の 多 くが 障 害 を 合 併 乳 児 の 頃 から 眠 らない 赤 ちゃん 入 眠 困 難 中 途 日 中 の 眠 気 など 種 々の タイプの 症 状 を 伴 う コミュニケーション 不 全 の 忌 避 反 応 としての 睡 眠 発 作? 不 適 切 な 衛 生 と 相 後 退 症 候 群 不 適 切 な 衛 生 ナルコレプシー 1. 不 足 平 均 的 な 時 間 が 短 い 2. 不 規 則 毎 日 の 量 が 一 定 ではない 3. 相 後 退 夜 型 化 ( 入 眠 障 害 と 起 床 困 難 ) ナルコレプシーの 特 徴 発 症 年 齢 は 小 学 生 ~ 高 校 生 が 最 多 従 来 は 診 断 まで10 年 以 上 かかっていた 中 学 生 は 健 常 児 でも 居 眠 りの 始 まる 世 代 で 見 落 とされやすい レム 関 連 症 状 ( 麻 痺 = 金 縛 り 情 動 脱 力 発 作 =カタプレキシー 悪 夢 入 眠 後 幻 覚 等 ) 特 徴 的 な 症 状 がない 場 合 もある 不 登 校 と 周 辺 疾 患 小 児 慢 性 疲 労 症 候 群 特 発 性 過 眠 症 ( 特 に 長 時 間 を 伴 う 型 ) ナルコレプシー 膠 原 病 性 疾 患 脳 脊 髄 液 減 少 症 線 維 筋 痛 症 うつ 病
13 子 どものSAS( 時 無 呼 吸 症 候 群 ) 症 例 供 覧 PSG 検 査 ( 終 夜 ポリグラフィ)の 実 際 障 害 ( 夢 中 遊 行 症 NREM 性 ) 77 大 人 のSAS( 時 無 呼 吸 症 候 群 ) ナルコレプシー
14 ナルコレプシーのMSLT( 反 復 潜 時 検 査 ) 不 足 症 候 群 17 歳 MSLT: Multiple Sleep Latency Test 火 水 木 金 土 日 月 火 水 木 金 土 日 月 水 木 金 土 日 月 火 水 木 金 土 日 月 火 長 時 間 者 ( 中 3 男 子 ) 非 24 時 間 型 障 害 Stage ( 5 ~ 10 % ) Stage ( 45 ~ 50 % ) Stage ( 5 ~ 10 % ) Stage ( 5 ~ 10 % ) REM 22.4 アクチグラフを 使 った 記 録
15 生 活 ( )リズムの 整 え 方 のポイント 治 療 前 治 療 が 部 分 的 に 奏 功 した 非 24 時 間 型 障 害 例 1. 体 の 仕 組 みを 知 ること 単 に 頑 張 るだけではダメ 2. 無 理 をしない 1 週 間 で1 時 間 しか 変 えられない 3. 以 下 に 具 体 的 な 方 法 を 説 明 する 4. 順 序 としては 5. 自 分 の 現 在 の 状 態 を 知 ること 6. 目 標 を 設 定 すること 7. 努 力 すること( 早 起 きと 早 寝 ) 治 療 後 相 後 退 症 候 群 (DSPS) 治 療 前 治 療 中 治 療 後 原 理 を 知 ること 1: 単 に 頑 張 るだけではダメ 1. は 脳 の 時 計 と の 量 の 両 方 で 制 御 されている 2. 時 計 が 合 っても が 足 りなければ 朝 は 起 きられない 3. 大 切 なのは 不 足 を 解 消 すること と 時 計 を 合 わせる こと の 両 方 である 根 性 で 治 るものではない ( 図 1) 4. リズムは 脳 の 中 の 時 計 で 制 御 されているので 時 計 がず れている 場 合 には 時 計 を 合 わせることが 必 要 5. ずれた 時 計 を 合 わせるには 科 学 的 な 知 識 に 基 づいた 努 力 が 必 要 その 期 間 は それに 集 中 し 他 のことを 犠 牲 にす る 覚 悟 がなければ ずれた 時 計 を 合 わせるのは 無 理 6. 時 計 は 基 本 的 には 早 める 方 向 にしか 合 わせられない 遅 くする 方 向 で 合 わせるのは 理 論 的 には 可 能 だが 現 実 的 には 無 理 である( 光 環 境 や 充 足 度 の 関 係 ) 最 後 に 参 考 資 料 図 1 不 足 ( 眠 気 ) 制 御 の 二 大 要 素 良 い リズムの 整 え 方 (v 1.1) ~ 相 後 退 症 候 群 の 治 療 法 脳 の 時 計 ( ) 実 際 の 眠 気 夜 昼 夜 昼 夜
16 原 理 を 知 ること 2 1. 脳 の 時 計 は 朝 の 光 で 早 まる 夜 の 光 で 遅 れる( 図 2) 2. しかし この 朝 夜 は その 人 の 脳 の 中 の 時 計 にとって の 朝 夜 であり 現 実 の 朝 夜 のことではない 3. たとえば 脳 の 時 計 が5 時 間 ずれている 人 の 場 合 には 普 通 の 人 にとっては 朝 である 午 前 7 時 が 深 夜 の 午 前 2 時 に 対 応 するので 無 理 して 午 前 6 時 に 起 きると ますます 夜 型 がひどくなる つまり 早 起 きしてはいけない ( 図 2-2) 4. ある 一 定 以 上 夜 型 が 進 んでしまうと 早 起 きすることが 逆 効 果 になってしまい どんどん 悪 循 環 に 陥 る 5. 時 計 を 早 めて 合 わせるためには 朝 の 光 がほぼ 唯 一 の 力 努 力 の 大 部 分 は ( 無 理 せず) 同 じ 時 間 に 起 きること に 注 ぐ 6. 普 段 眠 りにつく 時 間 帯 の 前 には 禁 止 帯 という 眠 れ ない 時 間 帯 がある この 時 間 帯 に 無 理 をしても 眠 れない 図 3 眠 気 深 夜 眠 気 の 日 内 変 動 の 詳 細 禁 止 帯 ( 維 持 帯 ) 午 前 午 後 夜 深 夜 午 前 図 2 体 内 時 計 の 光 による 調 節 時 計 が 進 む 時 計 が 遅 れる 無 理 をしない: 1 週 間 で1 時 間 しかずれない 1. もし 朝 7 時 に 起 きたいのに お 昼 の12 時 にしか 起 きられな いのなら 5 時 間 は 時 計 が 遅 れている 2. 脳 の 時 計 は 1 週 間 に1 時 間 分 しか 直 せない 3. つまり5 時 間 分 早 く 起 きるためには 5 週 間 努 力 を 続 ける 必 要 がある 焦 りは 禁 物 4. 時 計 を 合 わせる 期 間 は 時 間 にしなければいけない 他 のこと( 学 校 仕 事 遊 びなど)を あきらめる 家 族 など 周 囲 も 本 人 が 集 中 できるよう 協 力 する 中 途 半 端 に 早 く 起 き るのは 逆 効 果 たとえば 途 中 にテストがあるからと1 日 だけ 早 起 きすれば それまでの 努 力 が 水 の 泡 5. 他 のことを 続 けながら 時 計 を 直 す 場 合 には 1 時 間 修 正 す るのに 1 週 間 以 上 かかることを 覚 悟 しないとだめ 6. 無 理 をして 徹 夜 するのは 絶 対 にやってはいけない 図 2-2 体 内 時 計 の 光 による 調 節 (2) 活 動 正 常 なリズムの 人 朝 の 光 が リズムを 早 める 活 動 朝 の 光 が 逆 に 働 き リズムを 遅 くする! リズムが6 時 間 遅 れた 人 活 動 リズムの 整 え 方 : 具 体 的 な 方 法 1 1. 最 初 は まず 自 分 の パターンと 脳 の 時 計 の 時 間 を 知 る 2. 記 録 をきちんとつけながら 3 日 間 から 最 高 で14 日 間 程 度 一 切 の 無 理 な 努 力 をやめて 眠 れる 時 間 に 眠 って 起 きられる 時 間 に 起 きる 生 活 をする 3. この 期 間 がどうしても 必 要 なのは 最 初 は 不 足 が 貯 まっていることが 多 いので 本 当 に 必 要 な 量 よりも 長 く 眠 る 日 が 続 くから 4. 学 校 も 会 社 も 完 全 に 休 み 1 週 間 程 度 休 養 したところで 初 めて 今 本 当 に 必 要 な 時 間 と 現 在 の 脳 の 時 計 の 時 刻 が はっきり 現 れる 1 週 間 でも 乱 れが 残 るのなら さらに もう 一 週 間 完 全 に 自 由 に 寝 たり 起 きたりする 5. この 時 に 自 然 に 起 きられた 時 刻 が 現 在 の 朝 の 時 刻 で あり 眠 っている 時 間 が 必 要 な 時 間 である( 図 5)
17 図 4A 正 常 な リズム 図 4D 不 規 則 型 リズム 禁 止 帯 禁 止 帯 図 4B 不 適 切 な リズム( 潜 在 的 な 相 後 退 症 候 群 ) 禁 止 帯 図 4E 非 24 時 間 型 障 害 図 4C 相 後 退 症 候 群 図 5 1. 現 在 の 時 間 相 を 調 べる 禁 止 帯 禁 止 帯 最 初 は 時 間 が 長 く 不 規 則 安 定 したら それが 今 の 状 態
18 リズムの 整 え 方 : 具 体 的 な 方 法 2 1. 時 間 は8 時 間 を 超 え 起 きられる 時 刻 は 午 後 になるこ とも 多 い しかし これが 今 の 現 実 であることを まず 受 け 入 れる 必 要 がある ここから 始 める 2. 目 標 を 設 定 する 無 理 な 目 標 を 設 定 しないことが 最 重 要 3. たとえば 図 のように 午 前 5 時 頃 眠 って 午 後 2 時 (14 時 ) 頃 起 きるという 状 態 になっていたら 最 終 目 標 が7 時 起 床 なら 脳 の 中 の 時 計 を 14 時 から7 時 まで7 時 間 早 めることが 必 要 4. そのためには 7 週 間 かかることになる 5. また 必 要 な 時 間 は9 時 間 この9 時 間 を 途 中 で 減 らそ うとしてはいけない 無 理 をすれば 起 きられない 6. ただし 時 間 が 昼 になると の 質 が 悪 化 するために 時 間 は 延 びる 傾 向 がある そのため きちんとリズムが 整 えば 必 要 な 時 間 は9 時 間 より 短 くなることが 多 い 起 きる 時 間 ( 朝 )にすること: 早 起 き( 光 食 事 ) 1. 必 ず 決 めた 時 間 に 起 きる 2. 起 きたら まず 強 い 光 に 当 たる 3. 家 庭 用 の 高 照 度 治 療 機 (4 万 円 ほど)もあるが 普 通 外 に 出 ればよい 室 内 では 電 気 をつけても 暗 いので 強 い 光 (できれば5000ルックス 以 上 )の 場 所 に15 分 以 上 できれ ば 30 分 以 上 いて 目 から 光 を 浴 びる 4. 体 を 起 こすことも 大 切 なので 食 事 も 早 めに 食 べる 5. その 後 の 注 意 : 6. 起 床 後 2 時 間 以 上 経 つまでは 眠 らない 7. お 昼 寝 はしても 良 いが 基 本 的 には15 分 程 度 で 起 きる 8. 夕 方 を 過 ぎたら( 眠 る 目 標 時 刻 の6 時 間 以 内 になったら) 避 ける リズムの 整 え 方 : 具 体 的 な 方 法 3 1. たとえば この 場 合 最 終 的 に 必 要 な 時 間 が8 時 間 にな れば 23 時 に 眠 って7 時 に 起 きる 生 活 ができる 2. このようなことを 考 えて 次 のように 目 標 を 立 てる 3. 現 在 無 理 をせず 起 きられる 時 刻 よりも 1 時 間 早 い 時 刻 に 起 きるようにする ( 起 床 時 の 注 意 を 守 る) 4. この 生 活 を1 週 間 続 ける 5. 1 週 間 一 度 も この 時 刻 から 寝 坊 しなければ 次 の 週 には さらに1 時 間 早 い 時 刻 を 目 標 にする 6. この 間 目 標 時 刻 よりも1~2 時 間 早 く 起 きる 日 があっても 良 いが 目 標 より3 時 間 以 上 早 く 起 きてはいけない なぜな らば それよりも 早 く 起 きると 自 分 にとっての 深 夜 になっ てしまい 脳 の 中 の 時 計 が かえって 遅 れてしまうから その ため 時 々 学 校 や 会 社 に 行 きながら 時 計 を 直 すのは 無 理 眠 る 前 に( 夕 夜 )すること: 早 寝 ( 光 刺 激 ) 1. 朝 の 反 対 に 光 と 刺 激 を 避 けることが 重 要 2. 夕 方 以 後 は 居 眠 りをしない 眠 くなったら 運 動 をする 3. 夕 食 は 眠 る 時 刻 の5 時 間 程 度 前 に 済 ませる 4. 眠 る 時 刻 の2 時 間 前 になったら 下 記 を 一 切 やめる テレビ パソコン 携 帯 ゲーム 5. 眠 る 時 刻 の1 時 間 前 になったら 天 井 の 電 気 は 消 す 6. 横 になって 手 元 を 照 らすような 電 気 で 本 を 読 んだり 勉 強 をしたり 刺 激 の 少 ない 音 楽 を 聴 いて 眠 くなるのを 待 つ 7. 眠 ろうと 努 力 してはいけない 8. 眠 る 環 境 を 整 える 努 力 をすること 9. メラトニン0.5~1mgを 眠 りたい 時 刻 の4~6 時 間 ほど 前 に 内 服 する 図 6 2. 現 在 の 状 態 から 目 標 を 設 定 リズムの 整 え 方 : 具 体 的 な 方 法 4 眠 れる 時 刻 は 気 にしない 1 週 間 以 上 早 起 きを 続 けると 眠 る 時 間 が 結 果 的 に 少 し 早 くなる そのため1 時 間 早 くする ために1 週 間 近 くかかる 禁 止 帯 現 在 翌 週 の 目 標 次 の 目 標 1. 目 標 の 起 床 時 間 が 1 週 間 守 れたら 1 時 間 早 くするが もし 途 中 で 寝 坊 して 失 敗 することがあったら 翌 日 は 同 じ 時 刻 か ら 始 めて 翌 日 から1 週 間 それを 続 ける 2. つまり 寝 坊 して 失 敗 すると その 分 最 終 目 標 の 達 成 まで に 時 間 がかかることになる 3. 可 能 なら 最 初 のうちは もう 少 し 早 めに 進 めても 構 わない が 5 日 間 で1 時 間 程 度 が 家 庭 で 行 う 場 合 には 限 界 に 近 い と 考 える
19 図 7 3. 目 標 の 修 正 図 9 中 枢 時 計 と 末 梢 時 計 の 関 係 寝 坊 したため 修 正 現 在 の 目 標 今 の 目 標 を 1 週 間 延 長 次 の 目 標 末 梢 時 計 中 枢 時 計 からの 調 節 + 各 臓 器 組 織 特 異 的 な 調 節 中 枢 時 計 主 に 光 で 調 節 リズムの 整 え 方 : 具 体 的 な 方 法 4 1. 目 標 の 起 床 時 間 が 1 週 間 守 れたら 1 時 間 早 くするが もし 途 中 で 寝 坊 して 失 敗 することがあったら 翌 日 は 同 じ 時 刻 か ら 始 めて 翌 日 から1 週 間 それを 続 ける 2. つまり 寝 坊 して 失 敗 すると その 分 最 終 目 標 の 達 成 まで に 時 間 がかかることになる 3. 可 能 なら 最 初 のうちは もう 少 し 早 めに 進 めても 構 わない が 家 庭 で 行 う 場 合 には 5 日 間 で1 時 間 程 度 が 限 界 に 近 いと 考 える 4. 目 標 を 達 成 した 後 は そのリズムを 崩 さないように 無 理 をし ても2 時 間 以 内 とする 5. 昼 寝 や 時 々 2 時 間 程 度 早 く 眠 ることで 時 間 を 補 う 6. 夕 寝 をしない 2 時 間 以 上 の 夜 更 かし 寝 坊 をしない 図 8 を7 時 間 として 眠 る 時 刻 の 目 標 設 定 夜 更 かしは 2 時 間 以 内 週 に2 回 以 内 15 2 時 間 程 度 早 く 眠 る 日 を 3. 目 標 の 達 成 後 起 きる 時 刻 の 目 標 寝 坊 も2 時 間 まで 昼 寝 は 良 い 夕 寝 はダメ
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地域支援心理研究センター 紀要 第10号
発 達 障 害 はその 出 現 時 期 の 早 さと 継 続 期 間 の 長 さに 特 徴 があり かつ 高 次 神 経 心 理 機 能 が 広 範 に 障 害 ( 障 害 程 度 は 軽 度 であるが)されるという 特 徴 がある 従 って 発 達 障 害 児 者 の 支 援 には 保 健 医 療 福 祉 教 育 などの 広 範 な 領 域 に 渡 る 連 携 が 必 要 とされるし 発 達 初
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資 料 5-1 平 成 28 年 6 月 16 日 専 門 協 議 等 の 実 施 に 関 する 各 専 門 委 員 における 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 承 認 審 査 及 び 安 全 対 策 に 係 る 専 門 協 議 等 を 依 頼 した 専 門 委 員 の 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 については 医 薬 品 医 療 機 器 総 合 機 構 における 専
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子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
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育休代替任期付職員制度について
市 原 市 育 休 代 替 任 期 付 職 員 制 度 の 手 引 き 1 制 度 の 趣 旨 について Q1. 育 休 代 替 任 期 付 職 員 とは どのような 職 員 ですか? A1. 育 休 代 替 任 期 付 職 員 とは 育 児 休 業 を 取 得 する 職 員 にかわって 期 間 限 定 で 勤 務 する 職 員 です もう 少 し 解 説 地 方 公 務 員 の 育 児 休 業 等
技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 東 庄 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 分 ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 千 千 千 年 度 15,408 5,093,505 1,033,984 517,441 0.3 0.8 ()
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の 給 与 定 員 管 理 等 について ( 平 成 23 年 4 月 1 日 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (21 年 度 末 ) A 21 年 度 3,455 19,33,478 実 質 収 支 472,685 件 費 B 3,364,471 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 2 年 度 の 件 費 率 17.7
全設健発第 号
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公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
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職 場 復 帰 支 援 制 度 実 施 マニュアル 平 成 22 年 4 月 伊 勢 崎 市 総 務 部 職 員 課 目 次 1 趣 旨 1 2 対 象 者 1 3 用 語 の 定 義 1 4 病 気 休 業 に 係 る 休 暇 制 度 等 について 1 (1) 病 気 休 暇 について (2) 休 職 について 5 職 場 復 帰 支 援 制 度 について 2 < 第 1ステップ> 病 気 休 業
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
○
愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 22 年 10 月 1 日 ) 平 成 22 年 規 則 第 9 号 改 正 平 成 22 年 11 月 30 日 規 則 第 11 号 愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 10 年 愛 知 県 都 市 職 員 共 済
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B (21 年 度 末 ) 21 年 度 58,068 22,793,598 272,455 4,911,157 件 費 率 B/A % 21.5 ( 参 考 ) 20 年 度 の 件 費 率 % 24.8 (2) 職
資料2 利用者負担（保育費用）
新 制 度 の 保 育 料 ( 利 用 者 負 担 額 )について 資 料 2 新 制 度 における 保 育 料 については 子 ども 子 育 て 支 援 法 に 基 づき 現 行 の 保 育 制 度 と 同 様 世 帯 の 所 得 の 状 況 その 他 の 事 情 を 勘 案 し 国 が 定 める 水 準 を 上 限 として 市 町 村 が 定 めることになりま す 国 が 定 める 水 準 については
( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
別 添 事 務 連 絡 平 成 27 年 12 月 18 日 日 本 年 金 機 構 厚 生 年 金 保 険 部 長 殿 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 長 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 による 健 康 保 険 法 及 び 船 員 保 険 法 改 正 内 容 の 一 部 に
(4) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている.
別 紙 高 山 村 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 月 日 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 年 度 千 千 千 2,9 2,64,628 6,8 467,928 8. 2.4 (2) 職 員 給 与 費
国立大学法人 東京医科歯科大学教職員就業規則
国 立 大 学 法 人 東 京 医 科 歯 科 大 学 育 児 休 業 等 規 則 平 成 16 年 4 月 1 日 規 則 第 3 3 号 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は 国 立 大 学 法 人 東 京 医 科 歯 科 大 学 職 員 就 業 規 則 ( 平 成 16 年 規 程 第 2 号 以 下 就 業 規 則 という ) 第 37 条 第 2 項 の 規 定 に 基 づき 国
(2) 地 域 の 実 情 に 応 じた 子 ども 子 育 て 支 援 の 充 実 保 育 の 必 要 な 子 どものいる 家 庭 だけでなく 地 域 の 実 情 に 応 じた 子 ども 子 育 て 支 援 の 充 実 のために 利 用 者 支 援 事 業 や 地 域 子 育 て 支 援 事 業 な
子 ども 子 育 て 支 援 新 制 度 に 係 る 基 準 ( 案 )の 概 要 1. 子 ども 子 育 て 新 制 度 について 平 成 24 年 8 月 幼 児 期 の 学 校 教 育 保 育 の 総 合 的 な 提 供 保 育 の 量 的 拡 大 確 保 地 域 の 子 ども 子 育 て 支 援 の 充 実 などを 目 的 に 子 ども 子 育 て3 法 (1 子 ども 子 育 て 支 援
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
2-1膠原病.doc
後 期 臨 床 研 修 プログラム I. 一 般 目 標 初 期 臨 床 研 修 で 修 得 した 臨 床 技 能 を 基 礎 として 入 院 患 者 および 外 来 患 者 における 膠 原 病 リウ マチ 性 疾 患 に 必 要 な 臨 床 能 力 を3 年 間 で 修 得 すること II. 行 動 目 標 1 研 修 の 対 象 とする 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデス (2) 強
( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対
軽 自 動 車 税 減 免 取 扱 要 綱 函 館 市 財 務 部 ( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対 象 お よ び 処 理 方 法
障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減
第 7 条 職 員 の 給 与 に 関 する 規 程 ( 以 下 給 与 規 程 という ) 第 21 条 第 1 項 に 規 定 す るそれぞれの 基 準 日 に 育 児 休 業 している 職 員 のうち 基 準 日 以 前 6 月 以 内 の 期 間 にお いて 在 職 した 期 間 がある 職
公 益 社 団 法 人 全 国 市 有 物 件 災 害 共 済 会 職 員 の 育 児 休 業 介 護 休 業 等 に 関 する 規 程 平 成 24 年 10 月 15 日 制 定 平 成 25 年 10 月 21 日 一 部 改 正 平 成 26 年 4 月 1 日 一 部 改 正 第 1 章 目 的 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 程 は 職 員 就 業 規 則 ( 以 下 規 則 という
平成１６年年金制度改正 ～年金の昔・今・未来を考える～
第 2 回 社 会 保 険 料 労 働 保 険 料 の 賦 課 対 象 となる 報 酬 等 の 範 囲 に 関 する 検 討 会 平 成 24 年 9 月 20 日 資 料 1 通 勤 手 当 について 1 これまでの 通 勤 に 要 する 費 用 に 関 する 考 え 方 では 通 勤 手 当 の 金 額 が 実 費 弁 償 的 に 算 定 される 場 合 でも それは 通 常 使 用 者 が 負
1 書 誌 作 成 機 能 (NACSIS-CAT)の 軽 量 化 合 理 化 電 子 情 報 資 源 への 適 切 な 対 応 のための 資 源 ( 人 的 資 源,システム 資 源, 経 費 を 含 む) の 確 保 のために, 書 誌 作 成 と 書 誌 管 理 作 業 の 軽 量 化 を 図
平 成 2 8 年 3 月 25 日 NACSIS-CAT 検 討 作 業 部 会 NACSIS-CAT/ILL の 軽 量 化 合 理 化 について( 基 本 方 針 )( 案 ) これからの 学 術 情 報 システム 構 築 検 討 委 員 会 ( 以 下, これから 委 員 会 ) は これか らの 学 術 情 報 システムの 在 り 方 について ( 平 成 27 年 5 月 29 日 )
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
住み慣れたこの町で最期まで 安心して暮らすために
第 6 次 出 入 国 管 理 政 策 懇 談 会 新 宿 区 1 新 宿 区 は 外 国 人 住 民 が 全 国 で 一 番 多 く 暮 らす 自 治 体 で 全 区 民 の10%を 超 えています 地 域 別 全 国 平 成 26 年 1 月 1 日 現 在 住 民 記 録 人 口 総 数 ( 人 ) 日 本 人 住 民 人 口 外 国 人 住 民 人 口 人 数 ( 人 ) 割 合 (%) 人
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
tokutei2-7.xls
出 産 育 児 に 関 する 制 度 一 覧 親 になる ことが 判 明 子 どもが 生 まれる 前 出 産 子 育 て 期 間 中 1 妊 娠 障 害 休 暇 ( 女 性 のみ) 2 妊 娠 中 の 通 勤 緩 和 職 免 ( 女 性 のみ) 3 妊 産 婦 の 就 業 制 限 ( 女 性 のみ) 4 保 健 指 導 職 免 除 ( 女 性 のみ) 5 産 前 産 後 休 暇 ( 女 性 のみ)
Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果 課 題 を 検 証 し その 改 善 を 図 るもに 学 校 におけ
Ⅰ 調 査 の 概 要 Ⅱ 札 幌 の 子 どもの 学 力 学 習 意 欲 等 について Ⅲ 学 力 調 査 の 結 果 概 要 及 び 改 善 の 方 向 等 について Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果
根 本 確 根 本 確 民 主 率 運 民 主 率 運 確 施 保 障 確 施 保 障 自 治 本 旨 現 資 自 治 本 旨 現 資 挙 管 挙 管 代 表 監 査 教 育 代 表 監 査 教 育 警 視 総 監 道 府 県 警 察 本 部 市 町 村 警 視 総 監 道 府 県 警 察 本 部
1 部 改 案 旧 照 文 昭 和 百 傍 線 部 改 部 改 案 現 服 服 管 研 修 研 修 罰 罰 附 附 総 総 休 懲 戒 服 管 研 休 懲 戒 服 研 修 修 福 祉 益 保 護 福 祉 益 保 護 根 本 確 根 本 確 民 主 率 運 民 主 率 運 確 施 保 障 確 施 保 障 自 治 本 旨 現 資 自 治 本 旨 現 資 挙 管 挙 管 代 表 監 査 教 育 代 表 監
3 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 43.7 歳 32,743 353,826 341,321
平 成 24 年 度 職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 千 千 千 23 年 度 16,465 1,969,859 183,816 2,34,765 21.3
別 紙 第 号 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 議 案 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 を 次 のように 定 める 平 成 26 年 2 月 日 提 出 高 知 県 知 事 尾
付 議 第 3 号 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 議 案 に 係 る 意 見 聴 取 に 関 する 議 案 平 成 26 年 2 月 高 知 県 議 会 定 例 会 提 出 予 定 の 条 例 議 案 に 係 る 地 方 教 育 行 政 の 組 織 及 び 運 営 に 関 する 法 律 ( 昭 和 31 年 法 律 第 162 号 )
05_現状把握指標一覧（H28.1.1時点）【20160113確定版】
5 精 神 疾 患 二 次 保 健 医 療 圏 1 2 3 4 5 かかりつけ 医 等 心 の 健 康 対 応 力 向 上 研 修 参 加 者 数 研 修 の 開 催 回 数 平 成 20 年 度 事 業 報 告 回 376 25 ~23 年 度 研 修 の 受 講 者 数 人 21,275 881 GP 連 携 会 議 の 開 催 地 域 数 及 び 紹 介 システム 構 築 地 区 数 GP 連
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
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平 成 22 年 11 月 9 日 高 校 等 の 授 業 料 無 償 化 の 拡 大 検 討 案 以 下 は 大 阪 府 の 検 討 案 の 概 要 であり 最 終 的 には 平 成 23 年 2 月 議 会 での 予 算 の 議 決 を 経 て 方 針 を 確 定 する 予 定 です Ⅰ. 検 討 案 の 骨 子 平 成 23 年 度 から 大 阪 の 子 どもたちが 中 学 校 卒 業 時 の
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飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実
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精 華 町 個 人 情 報 保 護 条 例 改 正 に 向 けての 考 え 方 ( 案 ) 平 成 27 年 4 月 精 華 町 0 1 目 次 1 個 人 情 報 保 護 に 関 する 法 体 系 と 番 号 法 における 特 定 個 人 情 報 の 保 護 措 置... 1 2 番 号 法 と 精 華 町 個 人 情 報 保 護 条 例 における 個 人 情 報 の 定 義 上 の 差 異...
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 185,8 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 41
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 93,8 33,985,381 9,329 5,769,881 17. 17.8 (2) 職 員 給 与 費 の
平 成 34 年 4 月 1 日 から 平 成 37 年 3 月 31 日 まで 64 歳 第 2 章 労 働 契 約 ( 再 雇 用 希 望 の 申 出 ) 第 3 条 再 雇 用 職 員 として 継 続 して 雇 用 されることを 希 望 する 者 は 定 年 退 職 日 の3か 月 前 まで
定 年 後 再 雇 用 職 員 就 業 規 則 01- 一 般 -00006 平 成 13 年 4 月 1 日 改 正 03- 一 般 -00030 平 成 15 年 12 月 4 日 改 正 06- 一 般 -00117 平 成 18 年 4 月 1 日 改 正 09- 一 般 -00109 平 成 21 年 4 月 1 日 改 正 10- 一 般 -00258 平 成 22 年 6 月 30 日
Taro-２９職員退職手当支給規程
国 立 研 究 開 発 法 人 水 産 研 究 教 育 機 構 職 員 退 職 手 当 支 給 規 程 平 成 1 8 年 4 月 1 日 付 け 1 7 水 研 本 第 2 0 5 8 号 改 正 平 成 1 8 年 1 0 月 1 日 付 け 1 8 水 研 本 第 1 0 7 7 号 改 正 平 成 1 9 年 4 月 1 日 付 け 1 8 水 研 本 第 1 7 8 0 号 改 正 平 成
代 議 員 会 決 議 内 容 についてお 知 らせします さる3 月 4 日 当 基 金 の 代 議 員 会 を 開 催 し 次 の 議 案 が 審 議 され 可 決 承 認 されました 第 1 号 議 案 : 財 政 再 計 算 について ( 概 要 ) 確 定 給 付 企 業 年 金 法 第
代 議 員 会 決 議 内 容 についてお 知 らせします さる3 月 4 日 当 基 金 の 代 議 員 会 を 開 催 し 次 の 議 案 が 審 議 され 可 決 承 認 されました 第 1 号 議 案 : 財 政 再 計 算 について ( 概 要 ) 確 定 給 付 企 業 年 金 法 第 58 条 第 1 項 に 定 める 財 政 再 計 算 の 実 施 第 2 号 議 案 : 基 金 規
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
ニュースリリース
ニュースリリース 平 成 2 4 年 11 月 28 日 株 式 会 社 日 本 政 策 金 融 公 庫 教 育 費 負 担 の 実 態 調 査 結 果 ( 国 の 教 育 ローン 利 用 勤 務 者 世 帯 ) ( 平 成 24 年 度 ) 世 帯 年 収 減 少 により 一 段 と 重 くなる 教 育 費 負 担 ~ 年 収 に 占 める 教 育 費 の 負 担 割 合 が 39と 過 去 1
Taro-条文.jtd
- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
一 方 でも 自 分 から 医 師 に 症 状 の 変 化 について 伝 えている 割 合 は シーズン 前 では 満 足 な と 同 じ %でしたが シーズン 開 始 直 後 から 高 くなり シーズン 後 半 では の 31%を 上 回 り 42%となっています (グラフ 3) ギャップ 3:
PRESS RELEASE 2014 年 1 月 30 日 花 粉 症 を 対 象 に 治 療 の 満 足 度 調 査 を 実 施 - 花 粉 症 の 6 割 以 上 が 治 療 に 不 満 - 不 満 の 背 景 に 医 師 へのコミュニケーションを 含 めた 3 つのギャップが 存 在 サノフィ 株 式 会 社 ( 本 社 : 東 京 都 新 宿 区 代 表 取 締 役 社 長 :ジェズ モールディング
養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者 とし 死 亡 保 険 金 及 び 満 期 保 険 金 のいずれも 会 社 を 受 取 人 とする 養 老 保 険 に 加 入 してい る 場 合 を 解 説 します 資 金 繰 りの 都
平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 の 法 令 等 に 準 拠 Up Newsletter 養 老 保 険 の 減 額 逓 増 定 期 保 険 の 取 扱 い 変 更 介 護 費 用 保 険 の 導 入 企 業 の 保 険 のポイント http://www.up-firm.com 1 養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者
<4D6963726F736F667420576F7264202D203031938C93FA967B91E5906B8DD082D682CC91CE899E2E646F6378>
6 同 行 援 護 について 同 行 援 護 とは 視 覚 障 害 により 移 動 に 著 しい 困 難 を 有 する 障 害 者 等 につき 外 出 時 において 当 該 障 害 者 等 に 同 行 し 移 動 に 必 要 な 情 報 を 提 供 する とともに 移 動 の 援 護 その 他 の 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 便 宜 を 供 与 することをいう ( 障 害 者 自 立 支
国 家 公 務 員 の 年 金 払 い 退 職 給 付 の 創 設 について 検 討 を 進 めるものとする 平 成 19 年 法 案 をベースに 一 元 化 の 具 体 的 内 容 について 検 討 する 関 係 省 庁 間 で 調 整 の 上 平 成 24 年 通 常 国 会 への 法 案 提
国 家 公 務 員 の 年 金 払 い 退 職 給 付 の 創 設 について 財 務 省 主 計 局 給 与 共 済 課 長 調 査 主 任 土 谷 晃 浩 加 塩 雄 斗 1.はじめに ( 以 下 19 年 一 元 化 法 案 という )において 厚 退 職 給 付 ( 退 職 金 + 年 金 ( 事 業 主 分 ))の 官 民 均 衡 を 図 る 観 点 から 国 家 公 務 員 の 退 職 手
Q5 育 児 休 業 を 請 求 する 際 の 事 務 手 続 は? A5 育 児 休 業 を 請 求 しようとする 職 員 は, 育 児 休 業 承 認 請 求 書 ( 様 式 第 1 号 )に 子 の 氏 名 や 請 求 する 期 間 等 を 記 入 し, 育 児 休 業 を 始 めようとする1
1 育 児 休 業 について Q1 育 児 休 業 とはどのような 制 度 ですか? A1 子 が 満 3 歳 に 達 する 日 まで, 一 定 の 要 件 を 満 たした 職 員 が 任 命 権 者 ( 宮 城 県 教 育 委 員 会 )の 承 認 を 受 けて,その3 歳 に 満 たない 子 を 養 育 するため, 職 務 に 従 事 しな いことを 可 能 とする 制 度 です 仕 事 と 育
子 育 てをサポート サポートする 休 暇 等 制 度 1 出 産 前 後 の 休 暇 休 暇 等 名 称 妊 娠 出 産 後 通 院 休 暇 ( 特 別 休 暇 ) 妊 娠 中 の 職 員 及 び 出 産 後 1 年 以 内 の 職 員 が 保 健 指 導 又 は 健 康 審 査 を 受 ける 場
後 期 計 画 の 1 計 画 期 間 平 成 24 年 4 月 1 日 から 平 成 27 年 3 月 31 日 までの3 年 間 とする 2 具 体 的 な 職 員 が 仕 事 と 子 育 てを 両 立 させることができ 職 員 全 体 が 働 きやすい 環 境 をつくるこ とによって すべての 職 員 がその 能 力 を 十 分 発 揮 できるようにするため 次 の 行 動 計 画 を 策 定
Microsoft Word - conference
当 科 では 診 断 IVR 放 射 線 治 療 の 三 部 門 を 軸 に 臨 床 研 究 に 日 夜 励 んでいま 院 内 の 医 学 生, 研 修 医, 他 科 医 師 はご 連 絡 いただかなくても いつでも 参 加 可 能 でただし 突 然 のスケジュール 変 更 もあり 得 るので 事 前 にお 問 い 合 わせいただいた 方 が 無 難 で 院 外 の 方 でもご 興 味 がありましたら
第 9 条 の 前 の 見 出 しを 削 り 同 条 に 見 出 しとして ( 部 分 休 業 の 承 認 ) を 付 し 同 条 中 1 日 を 通 じて2 時 間 ( 規 則 で 定 める 育 児 休 暇 を 承 認 されている 職 員 については 2 時 間 から 当 該 育 児 休 暇 の
大 和 市 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 大 和 市 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 ( 平 成 4 年 大 和 市 条 例 第 4 号 )の 一 部 を 次 のよ うに 改 正 する 第 1 条 中 第 8 条 の 次 に 第 10 条 第 1 項 及 び 第 2 項 第 14 条 及 び 第 15 条 (こ れらの
事務連絡
Ⅰ 本 組 合 退 職 手 当 条 例 等 の 一 部 改 正 概 要 について 1 改 正 概 要 退 職 給 付 における 官 民 較 差 ( 平 均 402.6 万 円 )の 解 消 を 図 るための 国 家 公 務 員 の 退 職 手 当 の 支 給 水 準 引 下 げに 準 じ 本 組 合 退 職 手 当 条 例 本 則 の 規 定 により 計 算 した 退 職 手 当 の 基 本 額 に
為 が 行 われるおそれがある 場 合 に 都 道 府 県 公 安 委 員 会 がその 指 定 暴 力 団 等 を 特 定 抗 争 指 定 暴 力 団 等 として 指 定 し その 所 属 する 指 定 暴 力 団 員 が 警 戒 区 域 内 において 暴 力 団 の 事 務 所 を 新 たに 設
暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 例 規 整 備 * 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 例 規 整 備 公 布 年 月 日 番 号 平 成 24 年
ひろっぱ355号2月Web用に.indd
とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
Microsoft Word - nagekomi栃木県特定医療費（指定難病）支給認定申請手続きのご案内 - コピー
栃 木 県 特 定 医 療 費 ( 指 定 難 病 ) 支 給 認 定 申 請 手 続 きのご 案 内 はじめに 発 病 の 機 構 が 明 らかでなく かつ 治 療 方 法 が 確 立 していない 希 少 な 疾 病 であって 当 該 疾 病 にかか ることにより 長 期 にわたり 療 養 を 必 要 とすることとなるもののうち 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 を 指 定 難 病 といいます
耐 震 診 断 受 付 期 間 4 月 16 日 ( 月 )~1 月 31 日 ( 木 ) 予 定 戸 数 100 戸 1 補 助 の 条 件 次 のすべての 要 件 に 該 当 すること (1) 市 民 自 らが 所 有 し 居 住 していること (2) 昭 和 56 年 5 月 31 日 以 前
平 成 24 年 度 地 震 に 備 えて 補 強 し 住 み 慣 れた 家 に 住 み 続 けよう 旧 耐 震 基 準 ( 昭 和 56 年 5 月 31 日 以 前 )によって 建 設 された 木 造 住 宅 の 耐 震 診 断 費 耐 震 改 修 費 の 一 部 を 補 助 します 必 ず 事 前 に 申 請 してください 事 前 に 着 手 した 場 合 には 補 助 対 象 になりませんのでご
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
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な る ほ ど! 貸 借 取 引 のしくみ Japan Securities Finance Co.,Ltd 1 目 次 1. 貸 借 取 引 について 2. 貸 借 取 引 における 株 式 調 達 について 3. 品 貸 料 の 決 定 方 法 について 4. 制 限 措 置 を 含 む 貸 借 取 引 情 報 について 5.よくある 質 問 Japan Securities Finance Co.,Ltd
目 次 事 例 法 別 5 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 誕 生 が 昭 和 9 年 月 以 降 の 者 3 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置 対 象 者 法 別 83 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置
難 小 児 慢 性 東 京 都 医 費 助 成 事 業 等 に 関 する 請 求 事 例 集 平 成 7 年 月 東 京 都 国 民 健 康 団 体 連 合 会 目 次 事 例 法 別 5 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 誕 生 が 昭 和 9 年 月 以 降 の 者 3 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置 対 象 者 法 別 83 70
Taro-Ｈ１９退職金（修正版）.jtd
調 査 結 果 の 概 要 1 退 職 金 制 度 (1) 採 用 状 況 ( 表 1) 集 計 第 1 表 第 2 表 退 職 金 制 度 の 採 用 状 況 をみると 退 職 一 時 金 制 度 のみ 14 社 ( 退 職 金 制 度 採 用 企 業 246 社 の5.7 %) 退 職 年 金 制 度 のみ 27 社 ( 同 11.0%) 退 職 一 時 金 制 度 と 退 職 年 金 制 度
職 員 の 等 に 関 する 条 例 第 24 条 の 承 認 は 正 規 の 勤 務 時 間 の 始 め 又 は 終 わりにおいて 30 分 を 単 位 として 行 う ものとする 2 育 児 を 原 因 とする 特 別 休 暇 を 承 認 されている 職 員 に 対 する の 承 認 については
2015/3/10 8. 事 例 別 事 務 処 理 へ 職 員 が 満 3 歳 に 満 たない 子 を 養 育 する 場 合 特 別 な 事 情 がある 場 合 を 除 き1 回 に 限 り 延 長 できる ( 男 性 職 員 の 場 合 は 配 偶 者 の 出 産 後 8 週 間 以 内 に 最 初 の を 取 得 していれば 特 別 な 事 情 がなくても 再 度 取 得 することができる )
Microsoft Word - 通知 _2_.doc
医 政 発 第 0331042 号 平 成 20 年 3 月 31 日 各 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 医 政 局 長 広 告 可 能 な 診 療 科 名 の 改 正 について 平 成 18 年 の 良 質 な 医 療 を 提 供 する 体 制 の 確 立 を 図 るための 医 療 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 18 年 法 律 第 84 号 以 下
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
「一時預かり事業の実態について」の一部改正について
改 正 後 一 時 預 かり 事 業 実 施 要 綱 新 旧 対 照 表 改 正 前 27 文 科 初 第 238 号 雇 児 発 0717 第 11 号 平 成 27 年 7 月 17 日 27 文 科 初 第 238 号 雇 児 発 0717 第 11 号 平 成 27 年 7 月 17 日 一 次 改 正 28 文 科 初 第 519 号 雇 児 発 0705 第 1 号 平 成 2 8 年
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
H28記入説明書（納付金・調整金）8
1 常 用 雇 用 労 働 者 の 総 数 の 把 握 ( STEP1 ) (1) 常 用 雇 用 労 働 者 とは 障 害 者 雇 用 納 付 金 制 度 における 常 用 雇 用 労 働 者 とは あなたの 企 業 で の 形 式 の 如 何 を 問 わず 1 雇 用 ( 契 約 ) の 定 めがなく 雇 用 されている 労 働 者 及 び 一 定 の 雇 用 ( 契 約 ) を 定 めて 雇
らの 内 容 について 規 定 することとしております 今 回 お 示 しする 整 理 は 現 時 点 の 案 ですので あらかじめご 承 知 おき 下 さい 同 令 等 の 改 正 規 定 が 確 定 し 次 第 改 めてご 連 絡 をさせていただきます 記 1 軽 減 措 置 の 具 体 的 な
事 務 連 絡 平 成 28 年 2 月 19 日 各 都 道 府 県 指 定 都 市 中 核 市 子 ども 子 育 て 支 援 新 制 度 担 当 部 局 御 中 内 閣 府 子 ども 子 育 て 本 部 参 事 官 ( 子 ども 子 育 て 支 援 担 当 ) 文 部 科 学 省 初 等 中 等 教 育 局 幼 児 教 育 課 厚 生 労 働 省 雇 用 均 等 児 童 家 庭 局 保 育 課
目 次 休 暇 関 係 Q1 妊 娠 中 健 康 診 査 を 受 けるための 休 暇 が 取 れるのですか? Q2 出 産 予 定 日 の 何 日 前 から 休 暇 が 取 れるのですか? Q3 出 産 後 何 日 まで 休 暇 が 取 れるのですか? Q4 妻 が 出 産 するのですが 休 暇 が
子 育 て 支 援 制 度 Q&A ( 平 成 22 年 6 月 30 日 現 在 ) この 度 東 北 大 学 の 子 育 て 支 援 のための 職 員 等 の 休 暇 制 度 育 児 休 業 制 度 を Q&A 方 式 でわかりやすく 説 明 をしましたので ご 活 用 ください なお 不 明 な 点 等 がありましたら 遠 慮 なく 各 部 局 の 人 事 担 当 係 又 は 総 務 部 人
●労働基準法等の一部を改正する法律案
第 一 八 九 回 参 第 六 号 労 働 基 準 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 ( 労 働 基 準 法 の 一 部 改 正 ) 第 一 条 労 働 基 準 法 ( 昭 和 二 十 二 年 法 律 第 四 十 九 号 )の 一 部 を 次 のように 改 正 する 第 三 十 五 条 第 一 項 中 少 くとも を 少 なくとも に 改 め 休 日 を の 下 に 直 前 の 休
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国 立 大 学 法 人 大 阪 教 育 大 学 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 程 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は, 国 立 大 学 法 人 大 阪 教 育 大 学 職 員 の 勤 務 時 間, 休 日 及 び 休 暇 等 に 関 す る 規 程 ( 以 下 勤 務 時 間 規 程 という ) 第 28 条 第 2 項 の 規 定 に 基 づき, 国 立 大 学 法
Taro-学校だより学力調査号.jtd
第 5 号 ( H2 7. 1 1. 1 7 ) 舞 鶴 小 学 校 ま い づ る 発 行 人 大 澤 正 史 本 校 の 学 習 状 況 に つ い て ( 今 年 度 6 年 生 が 実 施 し た 全 国 学 力 学 習 状 況 調 査 の 結 果 ) 今 年 度 の 全 国 学 A1 2007 年 よ り 日 本 全 国 の 小 中 学 校 の 最 高 学 年 ( 小 学 6 年 力 学
(2) 支 状 況 保 育 所 ( 定 員 60 人 以 上 ) 支 状 況 は 次 とおりです 1 総 入 構 成 比 は 割 合 が88.1% 活 動 外 入 が2.1% 特 別 入 が9.8%でした 2 構 成 比 は 運 営 費 入 が80.1% 経 常 経 費 補 助 金 入 が17.8%
認 可 保 育 所 経 営 析 参 考 指 標 ( 平 成 22 年 度 決 算 ) 1. 保 育 所 ( 定 員 60 人 以 上 ) (1) 機 能 性 状 況 保 育 所 ( 定 員 60 人 以 上 ) 有 効 集 対 象 3,086 施 設 機 能 性 状 況 は 次 とおりです 1 平 均 認 可 定 員 数 は108.5 人 で 利 用 率 は110.0%でした 2 在 所 児 1 人
(2) 単 身 者 向 け 以 外 の 賃 貸 共 同 住 宅 等 当 該 建 物 に 対 して 新 たに 固 定 資 産 税 等 が 課 税 される 年 から 起 算 して5 年 間 とする ( 交 付 申 請 及 び 決 定 ) 第 5 条 補 助 金 の 交 付 を 受 けようとする 者 は
加 西 市 賃 貸 共 同 住 宅 等 建 設 促 進 補 助 金 交 付 要 綱 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 綱 は 賃 貸 共 同 住 宅 等 を 新 築 した 者 に 対 して 補 助 金 を 交 付 することにより 賃 貸 共 同 住 宅 等 の 建 設 を 促 進 し 人 口 の 増 加 に 資 することを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 2 条 この 要 綱 において 次
佐渡市都市計画区域の見直し
都 市 計 画 区 域 の 拡 大 について 佐 渡 市 建 設 課 都 市 計 画 とは 土 地 の 使 い 方 や 建 物 の 建 て 方 についての ルールをはじめ まちづくりに 必 要 なことがら について 総 合 的 一 体 的 に 定 め まちづく り 全 体 を 秩 序 だてて 進 めていくことを 目 的 と した 都 市 計 画 法 という 法 律 で 定 められた 計 画 です 住
認 し 通 常 の 立 入 検 査 に 際 しても 許 可 内 容 が 遵 守 されていることを 確 認 するこ と 2 学 校 薬 剤 師 業 務 の 兼 任 学 校 薬 剤 師 の 業 務 を 兼 任 する 場 合 の 取 扱 いは 次 のとおりとする (1) 許 可 要 件 1 薬 局 等 の
別 紙 薬 局 等 における 管 理 薬 剤 師 の 兼 任 の 取 扱 いについて 1 共 通 事 項 管 理 薬 剤 師 兼 任 許 可 申 請 は 平 成 10 年 4 月 27 日 付 け 保 衛 第 283 号 保 健 福 祉 部 長 通 知 薬 局 及 び 医 薬 品 販 売 業 の 構 造 設 備 規 則 及 び 許 可 等 の 取 扱 いについて による 学 校 薬 剤 師 の 兼
2 前 項 に 定 める 日 に 支 給 する 給 与 は 総 額 給 与 を12 分 割 した 額 ( 以 下 給 与 月 額 という ) 扶 養 手 当 住 居 手 当 通 勤 手 当 単 身 赴 任 手 当 寒 冷 地 手 当 及 び 業 績 手 当 並 びに 前 月 分 の 超 過 勤 務
定 年 制 職 員 ( 研 究 系 ) 給 与 規 程 ( 平 26 規 程 第 75 号 平 成 27 年 3 月 31 日 ) 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は 国 立 研 究 開 発 法 人 海 洋 研 究 開 発 機 構 ( 以 下 機 構 とい う )の 定 年 制 職 員 ( 研 究 系 ) 就 業 規 程 ( 平 25 規 程 第 80 号 以 下 就
(2) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 17 年 4 月 1 日 現 在 ) 初 任 給 2 年 後 の 給 料 初 任 給 2 年 後 の 給 料 一 般 行 政 職 技 能 労 務 職 大 学 卒 171,1 151,5 19,2 164,7 17,7 184,4 中 学 卒 1
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (16 年 度 末 ) A 千 16 年 度 実 質 収 支 千 件 費 B 千 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 15 年 度 の 件 費 率 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 予 算 ) 職 員 数 給 与 費 A
通 知 カード と 個 人 番 号 カード の 違 い 2 通 知 カード ( 紙 )/H27.10 個 人 番 号 カード (ICカード)/H28.1 様 式 (おもて) (うら) 作 成 交 付 主 な 記 載 事 項 全 国 ( 外 国 人 含 む)に 郵 送 で 配 布 希 望 者 に 交
1 マイナンバー 制 度 の 導 について( 案 ) 平 成 27 年 7 22 日 部 会 議 資 料 総 務 部 ( 政 管 理 課 情 報 政 策 課 庶 務 課 ) 市 活 部 ( 市 窓 課 籍 住 記 録 課 ) 通 知 カード と 個 人 番 号 カード の 違 い 2 通 知 カード ( 紙 )/H27.10 個 人 番 号 カード (ICカード)/H28.1 様 式 (おもて) (うら)