SFTS情報提供事務連絡

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1 事 務 連 絡 平 成 25 年 8 月 29 日 都 道 府 県 各 保 健 所 設 置 市 衛 生 主 管 部 ( 局 ) 御 中 特 別 区 厚 生 労 働 省 健 康 局 結 核 感 染 症 課 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 (SFTS)ウイルスの 国 内 分 布 調 査 結 果 ( 第 一 報 )について ( 情 報 提 供 ) 今 般 別 添 1のとおり 本 年 5 月 より 実 施 している 厚 生 労 働 科 学 研 究 SFTSの 制 圧 に 向 けた 総 合 的 研 究 ( 研 究 代 表 者 倉 田 毅 ) における マダニ 及 び 野 生 動 物 等 におけるSFTS ウイルスの 国 内 分 布 に 関 する 調 査 結 果 ( 第 一 報 )が 病 原 微 生 物 検 出 情 報 (IASR) 速 報 と して 国 立 感 染 症 研 究 所 のホームページに 公 開 されましたのでお 知 らせします この 中 で 既 に 患 者 の 発 生 が 確 認 されている 地 域 だけでなく 患 者 の 発 生 が 報 告 されていない 地 域 に おいても マダニや 野 生 動 物 等 からSFTSウイルス 遺 伝 子 又 はSFTSウイルスに 対 する 抗 体 が 検 出 されたことが 報 告 されています つきましては 引 き 続 き 関 係 者 に 対 して 本 件 に 関 する 周 知 及 び 注 意 喚 起 をよろしくお 願 いします また 今 回 の 調 査 結 果 の 内 容 を 踏 まえ 別 添 2のとおり SFTSに 関 するQ&A を 更 新 し ましたので 併 せて 情 報 提 供 いたします 別 添 1: 病 原 微 生 物 検 出 情 報 (IASR) 速 報 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 (SFTS)ウイルス の 国 内 分 布 調 査 結 果 ( 第 一 報 ) 別 添 2: 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 (SFTS)に 関 するQ&A( 第 3 版 ) 参 考 - 厚 生 労 働 省 ホームページ 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 (SFTS)について ( - 国 立 感 染 症 研 究 所 ホームページ 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 (SFTS) (

2 病 原 微 生 物 検 出 情 報 (IASR) 速 報 別 添 1 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 ( SFTS) ウ イ ル ス の 国 内 分 布 調 査 結 果 ( 第 一 報 ) マダニ 媒 介 性 の 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 (SFTS)は 2013 年 1 月 に 国 内 の 患 者 が 初 めて 確 認 され 遺 伝 子 検 査 (RT-PCR) 法 による SFTS の 診 断 検 査 体 制 が 全 国 的 に 整 備 された その 結 果 2013 年 春 (マダニの 活 動 開 始 期 ) 以 降 28 名 の SFTS 患 者 が 確 定 されている(8 月 26 日 時 点 ) 遡 り 調 査 の 結 果 も 含 めると 2005 年 から 現 在 までに 計 39 名 の 患 者 が 九 州 四 国 中 国 近 畿 地 方 の 13 県 ( 兵 庫 島 根 岡 山 広 島 山 口 徳 島 愛 媛 高 知 佐 賀 長 崎 熊 本 宮 崎 及 び 鹿 児 島 県 )から 報 告 されており 同 地 域 には SFTS ウイルス(SFTSV)が 分 布 し て い る こ と が 明 ら か で あ る ( sfts.html) 本 病 の 発 生 が 先 に 報 告 された 中 国 では SFTSV の 主 な 媒 介 マダニはフタトゲチ マダニとされ また ヤギ ヒツジ ウシ イヌ 等 の 動 物 が SFTSV の 抗 体 を 高 率 に 保 有 している(すなわち SFTSV 感 染 歴 がある)ことが 報 告 されている SFTS が 流 行 している 地 域 では マダニとマダニに 吸 血 される 動 物 との 間 で SFTSV が 循 環 保 持 される 仕 組 み( 生 活 環 )が 成 立 している ヒトは SFTSV を 有 するマ ダニに 刺 されることで SFTS に 感 染 する (なお 動 物 は 感 染 しても 発 症 しない また これまでに 動 物 の 血 液 等 を 介 して SFTSV に 感 染 し SFTS に 罹 患 した 患 者 の 報 告 はない) 日 本 国 内 には 命 名 されているものだけで 47 種 のマダニが 生 息 するとされるが SFTSV を 媒 介 するマダニの 種 類 やその 生 息 地 域 SFTSV の 保 有 率 動 物 との 相 互 関 係 等 実 態 は 明 らかでない SFTSV の 国 内 分 布 状 況 を 把 握 し その 生 活 環 を 明 らかにすることは 患 者 発 生 のリスクを 評 価 し 効 果 的 な 感 染 予 防 対 策 を 立 てる 上 で 非 常 に 重 要 である ヒトの 患 者 血 清 から SFTSV 遺 伝 子 を 検 出 する 方 法 については 既 に 確 立 され 診 断 検 査 に 用 いられているが 本 年 5 月 から 開 始 された 厚 生 労 働 科 学 研 究 SFTS の 制 圧 に 向 けた 総 合 的 研 究 ( 研 究 代 表 者 倉 田 毅 ) において マダニからの SFTSV 遺 伝 子 検 出 法 及 び 動 物 の SFTSV 抗 体 測 定 法 が 開 発 された これらの 新 たに 開 発 された 検 査 法 により 既 に 患 者 が 発 生 している 地 域 を 中 心 に 一 部 発 生 のない 地 域 も 含 めて これまでに 入 手 できたマダニや 動 物 血 清 の 検 体 を 用 いて 予 備 的 調 査 を 実 施 したところ 以 下 のことが 明 らかになった

3 1)マダニについて 中 国 四 国 近 畿 及 び 中 部 地 方 (9 自 治 体 ) 内 のいくつかの 地 点 について 調 査 したところ 採 取 されたマダニ 11 種 のうち 複 数 のマダニ 種 (フタトゲチマダ ニ ヒゲナガチマダニ オオトゲチマダニ キチマダニ 及 びタカサゴキララマ ダニ)から SFTSV 遺 伝 子 が 検 出 された また これらの SFTSV 保 有 マダニは 既 に 患 者 が 確 認 されている 地 域 ( 島 根 山 口 徳 島 高 知 兵 庫 県 )だけでは なく 患 者 が 報 告 されていない 地 域 ( 近 畿 : 和 歌 山 県 中 部 : 福 井 山 梨 静 岡 県 )においても 確 認 された 2) 動 物 の SFTSV 抗 体 保 有 状 況 について 保 存 血 清 等 を 用 いて 調 査 した 結 果 シカでは 検 体 が 得 られた 地 域 (19 自 治 体 )のうち 九 州 ( 福 岡 熊 本 宮 崎 鹿 児 島 県 ) 四 国 ( 愛 媛 県 ) 中 国 ( 島 根 広 島 山 口 県 ) 近 畿 ( 和 歌 山 県 ) 及 び 中 部 ( 長 野 県 ) 地 方 で SFTSV 抗 体 陽 性 動 物 が 確 認 されたが その 他 の 地 域 ( 北 海 道 岩 手 栃 木 千 葉 静 岡 兵 庫 徳 島 高 知 大 分 県 )では 陽 性 のシカは 見 つからなかった イノシシで は 検 体 が 得 られた 地 域 (15 自 治 体 )のうち 九 州 ( 熊 本 鹿 児 島 県 ) 四 国 ( 徳 島 香 川 愛 媛 高 知 県 ) 及 び 中 国 ( 広 島 県 ) 地 方 で 抗 体 陽 性 動 物 が 確 認 されたが その 抗 体 陽 性 率 は シカの 抗 体 陽 性 率 に 比 較 して 低 かった また その 他 の 地 域 ( 千 葉 長 野 静 岡 三 重 兵 庫 島 根 大 分 宮 崎 県 )では 抗 体 保 有 イノシシは 見 つからなかった さらに 猟 犬 では 検 体 が 得 られた 地 域 (16 自 治 体 )のうち 九 州 ( 熊 本 宮 崎 鹿 児 島 県 ) 四 国 ( 香 川 高 知 県 ) 地 方 以 外 に 患 者 が 報 告 されていない 地 域 ( 近 畿 : 三 重 県 中 部 : 富 山 岐 阜 県 )でも 抗 体 保 有 動 物 が 存 在 した 一 方 患 者 発 生 のある 広 島 及 び 長 崎 県 やそ の 他 の 地 域 ( 新 潟 長 野 静 岡 愛 知 滋 賀 沖 縄 県 )では 陽 性 の 猟 犬 は 見 つ からなかった 以 上 のように 新 たに 開 発 された 検 査 方 法 (マダニからの SFTSV 遺 伝 子 検 出 法 及 び 動 物 の SFTSV 抗 体 測 定 法 )を 用 いて 調 査 したところ SFTSV 保 有 マダニや SFTSV 抗 体 陽 性 動 物 が これまでに 患 者 発 生 の 報 告 があった 地 域 以 外 でも 確 認 さ れたことから 今 後 さらに 調 査 を 行 う 必 要 が 認 められた 今 回 の 調 査 は 過 去 に 他 の 感 染 症 の 調 査 のために 収 集 されたマダニや 動 物 血 清 検 体 なども 含 め 限 られた 期 間 内 に 限 られた 地 点 において 採 取 された 検 体 について 実 施 されており 地 域 ごとの 検 体 数 にもばらつきがあるなど 全 国 や 各 地 域 の 実 態 を 網 羅 的 に 反 映 したものではなく 得 られた 結 果 は 暫 定 的 なもの

4 である 今 後 研 究 班 としては 各 自 治 体 や 関 係 者 の 協 力 を 得 ながら 対 象 地 域 や 検 体 採 取 地 点 動 物 の 種 類 頭 数 を 広 げて 調 査 を 実 施 することにより マ ダニと 動 物 における SFTSV の 生 活 環 や 各 地 域 内 における SFTSV 保 有 マダニの 分 布 様 式 密 度 など より 詳 細 な 実 態 解 明 を 行 っていきたい なお 今 回 の 調 査 にあたって 御 協 力 をいただいた 大 日 本 猟 友 会 ならびに 関 係 者 の 皆 様 に 深 謝 申 し 上 げます 国 立 感 染 症 研 究 所 獣 医 科 学 部 森 川 茂 宇 田 晶 彦 加 来 義 浩 木 村 昌 伸 今 岡 浩 一 同 ウイルス 第 一 部 福 士 秀 悦 吉 河 智 城 谷 英 樹 下 島 昌 幸 安 藤 秀 二 西 條 政 幸 同 昆 虫 医 科 学 部 澤 辺 京 子 同 細 菌 第 一 部 川 端 寛 樹 同 動 物 管 理 室 新 倉 綾 山 口 大 学 共 同 獣 医 学 部 前 田 健 高 野 愛 岐 阜 大 学 応 用 生 物 科 学 部 柳 井 徳 磨 馬 原 アカリ 研 究 所 藤 田 博 己 福 井 大 学 医 学 部 高 田 伸 弘

5 別 添 2 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 (SFTS)に 関 する Q&A ( 第 3 版 平 成 25 年 8 月 29 日 作 成 ) ダニ 媒 介 性 の 新 しい 感 染 症 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 が 日 本 国 内 でも 発 生 して います この Q&A では 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 について 海 外 の 情 報 やこれまでの 国 内 調 査 の 結 果 を 踏 まえ 現 在 までに 分 かっていることについて 解 説 します < 一 般 向 け> 問 1 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 (severe fever with thrombocytopenia syndrome: SFTS)とはどのような 病 気 ですか? 答 2011 年 に 初 めて 特 定 された 新 しいウイルス(SFTS ウイルス)に 感 染 することによっ て 引 き 起 こされる 病 気 です 主 な 症 状 は 発 熱 と 消 化 器 症 状 で 重 症 化 し 死 亡 すること もあります 問 2 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 は 世 界 のどこで 発 生 していますか? 答 中 国 では 2009 年 以 降 少 なくとも 7 つの 省 ( 遼 寧 省 山 東 省 江 蘇 省 安 徽 省 河 南 省 湖 北 省 * 浙 江 省 )で 患 者 が 報 告 されています また 米 国 ミズーリ 州 において は SFTS ウイルスに 似 たウイルスによる 2 名 の 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 様 の 患 者 が 報 告 されています また 2013 年 5 月 韓 国 においても 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 の 患 者 発 生 が 初 めて 確 認 されました * 第 1 版 で 誤 って 河 北 省 と 記 載 していたため 第 2 版 で 修 正 しました 問 3 日 本 で 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 はどのくらい 発 生 していますか? 答 2013 年 1 月 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 の 患 者 (2012 年 秋 に 死 亡 )が 国 内 で 初 めて 確 認 されました その 後 過 去 にさかのぼって 調 査 した 結 果 2005 年 から 2012 年 までの 間 にさらに 10 名 の 方 が 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 にかかっていたことが 確 認 されました また 2013 年 の 春 以 降 も 患 者 の 発 生 が 報 告 されており 2013 年 8 月 26 日 までに 確 認 された 患 者 の 数 は 28 名 です 問 4 どうして 日 本 で 感 染 したと 分 かったのですか? 答 患 者 から 分 離 されたウイルスの 分 析 結 果 から 日 本 で 見 つかった SFTS ウイルスは 中 国 の 流 行 地 域 で 見 つかっている SFTS ウイルスとは 遺 伝 子 レベルで 少 し 異 なっていること が 分 かりました つまり 日 本 の SFTS ウイルスは 最 近 中 国 から 入 ってきたものではなく 以 前 から 日 本 国 内 に 存 在 しており 患 者 は 日 本 国 内 で SFTS ウイルスに 感 染 したと 考 え

6 られます 問 5 SFTS ウイルスにはどのようにして 感 染 するのですか? 答 多 くの 場 合 ウイルスを 保 有 しているマダニに 咬 まれることにより 感 染 します このため 患 者 はマダニの 活 動 期 である 春 から 秋 にかけて 発 生 しています 問 6 マダニは 屋 内 で 普 通 に 見 られるダニとは 違 うのですか? 答 マダニと 食 品 等 に 発 生 するコナダニや 衣 類 や 寝 具 に 発 生 するヒョウヒダニなど 家 庭 内 に 生 息 するダニとでは 全 く 種 類 が 異 なります また 植 物 の 害 虫 であるハダニ 類 とも 異 なり ます マダニ 類 は 固 い 外 皮 に 覆 われた 比 較 的 大 型 ( 種 類 にもよりますが 成 ダニでは 吸 血 前 で 3~8mm 吸 血 後 は 10~20mm 程 度 )のダニで 主 に 森 林 や 草 地 等 の 屋 外 に 生 息 しており 市 街 地 周 辺 でも 見 られます 問 7 どのような 種 類 のマダニが SFTS ウイルスを 保 有 しているのですか? 答 中 国 では フタトゲチマダニやオウシマダニといったマダニ 類 から SFTS ウイルスが 見 つかっ ており これらのマダニが 活 動 的 になる 春 から 秋 に 患 者 が 発 生 しています また 韓 国 で もフタトゲチマダニが SFTS ウイルスを 保 有 していたとの 報 告 があります 日 本 には 命 名 さ れているものだけで 47 種 のマダニが 生 息 するとされていますが これまでに 実 施 された 調 査 の 結 果 複 数 のマダニ 種 (フタトゲチマダニ ヒゲナガマダニ オオトゲチマダニ キチマダ ニ タカサゴキララマダニ)から SFTS ウイルスの 遺 伝 子 が 検 出 されています ただし これ らのマダニ 種 全 てが 実 際 にヒトへの 感 染 に 関 与 しているかについては まだ 分 かっていま せん フタトゲチマダニ

7 タカサゴキララマダニ ( 国 立 感 染 症 研 究 所 昆 虫 医 科 学 部 提 供 ) 問 8 全 てのマダニが SFTS ウイルスを 保 有 しているのですか? 答 いいえ 全 てのマダニが SFTS ウイルスを 保 有 しているわけではありません 中 国 の 調 査 では 患 者 が 発 生 している 地 域 で 捕 まえたフタトゲチマダニの 数 %から SFTS ウイルスの 遺 伝 子 が 見 つかったとの 報 告 があります 日 本 国 内 では これまでに 複 数 のマダニ 種 (フタ トゲチマダニ ヒゲナガマダニ オオトゲチマダニ キチマダニ タカサゴキララマダニ)から SFTS ウイルスの 遺 伝 子 が 検 出 されていますが 保 有 率 など より 詳 細 な 実 態 について 現 在 調 査 を 進 めているところです 問 9 マダニに 咬 まれたことにより 感 染 する 病 気 は 国 内 に 他 にありますか? 答 日 本 紅 斑 熱 ライム 病 など 多 くの 感 染 症 がマダニによって 媒 介 されることが 知 られていま す また マダニではありませんが ダニの 一 種 であるツツガムシによって 媒 介 される つつが 虫 病 もあります 上 記 疾 患 の 日 本 国 内 での 年 間 報 告 数 はそれぞれ 180 件 ( 日 本 紅 斑 熱 ) 10 件 (ライム 病 ) 400 件 (つつが 虫 病 ) 程 度 です これらの 病 気 は 基 本 的 には 抗 菌 薬 で 治 療 可 能 ですが 重 症 化 したり 死 亡 したりすることもあります 問 10 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 にかからないためには どのように 予 防 すればよいで すか? 答 マダニに 咬 まれないようにすることが 重 要 です これは 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 だ けではなく 国 内 で 毎 年 多 くの 報 告 例 がある つつが 虫 病 や 日 本 紅 斑 熱 など ダニが 媒 介 する 他 の 疾 患 の 予 防 のためにも 有 効 です 特 にマダニの 活 動 が 盛 んな 春 から 秋 にかけ ては マダニに 咬 まれる 危 険 性 が 高 まります 草 むらや 藪 など マダニが 多 く 生 息 する 場 所 に 入 る 場 合 には 長 袖 長 ズボン(シャツの 裾 はズボンの 中 に ズボンの 裾 は 靴 下 や 長 靴 の 中 に 入 れる または 登 山 用 スパッツを 着 用 する) 足 を 完 全 に 覆 う 靴 (サンダル 等 は

8 避 ける) 帽 子 手 袋 を 着 用 し 首 にタオルを 巻 く 等 肌 の 露 出 を 少 なくすることが 大 事 デ ィ ー ト とい です 服 は 明 るい 色 のもの(マダニを 目 視 で 確 認 しやすい)がお 薦 めです DEET う 成 分 を 含 む 虫 除 け 剤 の 中 には 服 の 上 から 用 いるタイプがあり 補 助 的 な 効 果 があると 言 われています また 屋 外 活 動 後 は 入 浴 し マダニに 刺 されていないか 確 認 して 下 さい 特 に わきの 下 足 の 付 け 根 手 首 膝 の 裏 胸 の 下 頭 部 ( 髪 の 毛 の 中 )などがポイ ントです 現 在 のところ SFTS ウイルスに 対 して 有 効 なワクチンはありません 問 11 国 内 で 患 者 が 報 告 された 地 域 以 外 でも 注 意 が 必 要 ですか? 答 これまでのところ 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 の 患 者 は 西 日 本 を 中 心 に 発 生 して いますが これまでに 患 者 が 報 告 された 地 域 以 外 でも SFTS ウイルスを 保 有 したマダニが 見 つかっています SFTS 患 者 の 発 生 が 確 認 されていない 地 域 でも 注 意 が 必 要 です 問 12 マダニに 咬 まれたら どうすればよいですか? 答 マダニ 類 の 多 くは ヒトや 動 物 に 取 り 付 くと 皮 膚 にしっかりと 口 器 を 突 き 刺 し 長 時 間 ( 数 日 から 長 いものは 10 日 間 以 上 ) 吸 血 しますが 咬 まれたことに 気 がつかない 場 合 も 多 いと 言 われています 吸 血 中 のマダニに 気 が 付 いた 際 無 理 に 引 き 抜 こうとするとマ ダニの 一 部 が 皮 膚 内 に 残 って 化 膿 したり マダニの 体 液 を 逆 流 させてしまったりする 恐 れが あるので 医 療 機 関 ( 皮 膚 科 )で 処 置 (マダニの 除 去 洗 浄 など)をしてもらってくださ い また マダニに 咬 まれた 後 数 週 間 程 度 は 体 調 の 変 化 に 注 意 をし 発 熱 等 の 症 状 が 認 められた 場 合 は 医 療 機 関 で 診 察 を 受 けて 下 さい 問 13 ヒト 以 外 の 動 物 もマダニに 咬 まれて 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 にかかるのです か? 答 一 般 に マダニ 類 は 野 外 でヒトを 含 む 多 くの 種 類 の 動 物 を 吸 血 することが 知 られています 国 内 において シカ イノシシ 等 の 野 生 動 物 や 猟 犬 の 血 液 を 検 査 したところ SFTS ウイ ルスに 対 する 抗 体 を 持 っている(= 過 去 に SFTS ウイルスを 保 有 するマダニに 吸 血 されて SFTS ウイルスに 感 染 したことのある) 動 物 がいることが 分 かっています ただし 多 くの 動 物 は SFTS ウイルスに 感 染 しても 発 病 しない(= 症 状 が 現 れない)と 考 えられていま す 問 14 SFTS ウイルスに 感 染 した 動 物 を 食 べても SFTS にかかったりしませんか? 答 動 物 由 来 食 品 ( 肉 や 乳 など)を 食 べたことによって ヒトが SFTS に 感 染 したという 事 例 の 報 告 はありません また ある 動 物 が SFTS ウイルスに 対 する 抗 体 を 持 っているという ことは その 動 物 が 過 去 に SFTS ウイルスに 感 染 し SFTS ウイルスを 体 内 から 排 除 する

9 免 疫 を 獲 得 していることを 意 味 します 抗 体 自 体 に 病 原 性 はないので SFTS ウイルスに 対 する 抗 体 を 持 っている 動 物 を 食 べても 問 題 ありません ただし 一 般 的 な 注 意 事 項 として 野 生 動 物 を 食 用 にする 場 合 (ジビエなど)は 動 物 由 来 感 染 症 や 食 中 毒 を 防 ぐ 観 点 から 捕 獲 処 理 加 工 する 際 の 衛 生 的 な 処 理 や 十 分 な 加 熱 調 理 等 適 切 な 取 扱 いを 行 うことが 重 要 です 参 考 : 食 品 安 全 委 員 会 ジビエを 介 した 人 獣 共 通 感 染 症 問 15 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 にかかりやすい または 重 症 化 しやすい 年 齢 はあ るのですか? 答 中 国 では 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 の 患 者 の 年 齢 層 は 30~80 歳 代 で 全 患 者 の 75%が 50 歳 以 上 との 報 告 があります ただし 患 者 の 年 齢 構 成 については 生 物 学 的 医 学 的 要 因 だけではなく 社 会 的 な 要 因 ( 発 生 地 域 の 人 口 構 成 職 業 構 成 医 療 体 制 など)の 影 響 も 受 けると 考 えられます 日 本 でこれまでに 確 認 された SFTS 患 者 の 年 齢 層 は 40~90 歳 代 で 全 患 者 の 約 95%が 50 歳 以 上 となっています 問 16 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 の 致 死 率 ( 致 命 率 )はどのくらいですか? 答 中 国 では 致 命 率 が 6-30%とされています ( 参 考 : 致 命 率 (case fatality rate)とは ある 特 定 の 病 気 にかかったと 診 断 され 報 告 された 患 者 のうち 一 定 の 期 間 内 に 死 亡 した 患 者 の 割 合 を 示 したものです 一 般 に 積 極 的 調 査 が 行 われ 軽 症 者 も 含 めた 患 者 の 報 告 数 が 多 くなる(= 分 母 が 大 きくなる) と 致 命 率 も 低 くなります 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 についても 中 国 の 報 告 では 当 初 致 命 率 は 30%とされていましたが その 後 調 査 が 進 んだ 結 果 直 近 の 報 告 では 致 命 率 6% 程 度 とされています ) 問 17 マダニ 以 外 の 他 の 吸 血 昆 虫 を 介 して 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 にかかることは ないのですか? 答 ありません ( 参 考 : 一 般 的 に 蚊 やマダニなどの 節 足 動 物 が 媒 介 する 感 染 症 は その 病 原 体 ごとに 媒 介 する 節 足 動 物 がおおよそ 決 まっています( 例 えば 日 本 脳 炎 は 蚊 日 本 紅 斑 熱 は マダニ 発 疹 チフスはシラミが 媒 介 します) 中 国 の 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 の 流 行 地 域 では マダニからは SFTS ウイルスが 見 つかっていますが 蚊 からは 見 つかっておらず マダニが 主 要 な 媒 介 節 足 動 物 であると 考 えられています ) 問 18 ペットにマダニが 付 いていたのですが そのマダニを 介 してヒトが 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 にかかることはありますか?

10 答 ペットに 付 いているマダニに 触 れたからといって 感 染 することはありません ただし マダニに 咬 まれれば その 危 険 性 はあります マダニ 類 は 犬 や 猫 等 動 物 に 対 する 感 染 症 の 病 原 体 を 持 っている 場 合 もありますので ペットの 健 康 を 守 るという 観 点 からも マダニの 駆 除 を 適 切 に 行 いましょう ペット 用 のダニ 駆 除 剤 がありますので かかりつけの 獣 医 師 に 相 談 し てください 散 歩 後 にはペットの 体 表 のチェックを 行 い( 目 の 細 かい 櫛 をかけることも 効 果 的 です) マダニが 咬 着 している(しっかり 食 い 込 んでいる) 場 合 は 無 理 に 取 らず 獣 医 師 に 除 去 してもらってください 問 19 今 後 どのような 調 査 研 究 が 行 われるのですか? 答 平 成 25 年 度 から 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 において 重 症 熱 性 血 小 板 減 少 症 候 群 の 対 策 に 関 する 総 合 的 な 研 究 が 3 年 計 画 で 行 われています この 研 究 班 では マ ダニ 類 や 動 物 の SFTS ウイルス 保 有 状 況 調 査 迅 速 診 断 法 の 開 発 抗 ウイルス 薬 やワ クチン 等 に 関 する 基 礎 研 究 等 多 方 面 にわたる 研 究 調 査 が 実 施 される 予 定 です 厚 生 労 働 省 では それら 研 究 成 果 を 踏 まえて 適 切 な 対 策 を 取 っていくこととしています < 参 考 :ダニが 媒 介 するその 他 の 感 染 症 > ダニ 媒 介 脳 炎 に 関 する Q&A つつが 虫 病 ( 国 立 感 染 症 研 究 所 ホームページ) 日 本 紅 斑 熱 ( 国 立 感 染 症 研 究 所 ホームページ) ライム 病 とは( 国 立 感 染 症 研 究 所 ホームページ) < 医 療 従 事 者 等 の 専 門 家 向 け> 問 1 SFTS ウイルスはどのようなウイルスですか? 答 SFTS ウイルスは ブニヤウイルス 科 フレボウイルス 属 に 属 する 三 分 節 1 本 鎖 RNA を 有 するウイルスです ブニヤウイルス 科 のウイルスは 酸 や 熱 に 弱 く 一 般 的 な 消 毒 剤 ( 消 毒 用 アルコールなど)や 台 所 用 洗 剤 紫 外 線 照 射 等 で 急 速 に 失 活 します 問 2 日 本 で 見 つかった SFTS ウイルスは 中 国 で 見 つかっているものと 同 一 のウイルスです か? 答 日 本 で 見 つかった SFTS ウイルスは 中 国 の SFTS ウイルスとは 遺 伝 子 レベルでわず かに 異 なりますが 同 一 種 とみなされます 韓 国 でも SFTS の 患 者 が 発 生 しているとの 報 告 がありますが 韓 国 の SFTS ウイルスに 関 する 詳 細 な 情 報 は 現 時 点 ではありません 問 3 潜 伏 期 間 はどのくらいですか?

11 答 (マダニに 咬 まれてから)6 日 ~2 週 間 程 度 です 問 4 SFTS にかかると どのような 症 状 が 出 ますか? 答 原 因 不 明 の 発 熱 消 化 器 症 状 ( 食 欲 低 下 嘔 気 嘔 吐 下 痢 腹 痛 )が 中 心 です 時 に 頭 痛 筋 肉 痛 神 経 症 状 ( 意 識 障 害 けいれん 昏 睡 ) リンパ 節 腫 脹 呼 吸 不 全 症 状 出 血 症 状 ( 歯 肉 出 血 紫 斑 下 血 )が 出 現 します 問 5 検 査 所 見 の 特 徴 はどのようなものですか? 答 血 小 板 減 少 (10 万 /mm 3 未 満 ) 白 血 球 減 少 血 清 電 解 質 異 常 ( 低 Na 血 症 低 Ca 血 症 ) 血 清 酵 素 異 常 (AST ALT LDH CK の 上 昇 ) 尿 検 査 異 常 (タ ンパク 尿 血 尿 )などが 見 られます 問 6 どのようにして 診 断 すればよいですか? 答 マダニによる 咬 傷 後 の 原 因 不 明 の 発 熱 消 化 器 症 状 血 小 板 減 少 白 血 球 減 少 AST ALT LDH の 上 昇 を 認 めた 場 合 本 疾 患 を 疑 います ただし 全 ての 症 状 や 検 査 所 見 が 認 められる 訳 ではありません そのため 確 定 診 断 には ウイルス 学 的 検 査 が 必 要 と なります なお 患 者 がマダニに 咬 まれたことに 気 がついていなかったり 刺 し 口 が 見 つから なかったりする 場 合 も 多 くあります 問 7 鑑 別 を 要 する 疾 患 は 何 ですか? 答 SFTS と 同 様 の 症 状 を 呈 し 得 る 疾 患 は 様 々なものが 考 えられます 具 体 的 には 感 染 症 として ダニ 媒 介 疾 患 であるつつが 虫 病 日 本 紅 斑 熱 ライム 病 エーリキア 症 アナプラズマ 症 に 加 え ウイルス 性 胃 腸 炎 トキシックショック 症 候 群 デング 出 血 熱 SFTS ウイルス 以 外 のウイルスによる 血 球 貪 食 症 候 群 や 敗 血 症 膠 原 病 血 管 炎 として 血 栓 性 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 溶 血 性 尿 毒 素 症 候 群 (HUS) 全 身 性 エリテマトーデス 悪 性 疾 患 として 血 液 腫 瘍 疾 患 ( 白 血 病 や 悪 性 リンパ 腫 ) などが 挙 げられます 問 8 SFTS が 疑 われる 患 者 を 診 た 場 合 どう 対 応 したらよいですか? 答 現 在 多 くの 地 方 衛 生 研 究 所 で 確 定 診 断 のための 検 査 を 実 施 することが 可 能 となって いますので まずは 最 寄 りの 保 健 所 にご 相 談 ください 問 9 治 療 方 法 はありますか? 答 有 効 な 抗 ウイルス 薬 等 の 特 異 的 な 治 療 法 はなく 対 症 療 法 が 主 体 になります 中 国

12 では リバビリンが 使 用 されていますが 効 果 は 確 認 されていません 問 10 患 者 を 取 り 扱 う 上 での 注 意 点 は 何 ですか? 答 中 国 では 患 者 血 液 との 直 接 接 触 が 原 因 と 考 えられるヒト-ヒト 感 染 の 事 例 も 報 告 さ れていますので 標 準 予 防 策 に 加 え 接 触 予 防 策 の 遵 守 が 重 要 です なお 飛 沫 感 染 や 空 気 感 染 の 報 告 はありません 問 11 患 者 検 体 (サンプル)を 取 り 扱 う 場 合 の 注 意 点 は 何 ですか? 答 患 者 の 血 液 や 体 液 にはウイルスが 存 在 するので 標 準 予 防 策 を 遵 守 することが 重 要 で す 問 12 検 査 方 法 等 技 術 的 な 内 容 の 相 談 窓 口 を 教 えてください 答 国 立 感 染 症 研 究 所 にお 問 い 合 わせください 問 13 検 査 で SFTS であることが 確 定 した 場 合 どう 対 応 したらよいですか? 答 SFTS は 感 染 症 法 上 の 四 類 感 染 症 に 位 置 付 けられていますので 患 者 を SFTS と 診 断 した 場 合 には 最 寄 りの 保 健 所 長 を 通 じて 届 け 出 て 下 さい

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