乳幼児の感染症のおはなし

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2 はじめに どのお 子 さんにとっても 乳 幼 児 期 は 感 染 症 との 戦 いが 続 く 時 期 です 現 代 医 療 の 粋 を 尽 くしても 成 人 に 至 るまでにまったく 感 染 症 にか からない 人 生 はありません かかっても 抗 生 物 質 で 治 療 が 可 能 な 感 染 症 もありますが ( 医 師 が) 抗 生 物 質 を 処 方 しすぎると 薬 が 効 きにくい 病 原 体 ( 耐 性 菌 )が 増 え 治 療 ができなくさえなってしまいます 今 日 では 多 くの 感 染 症 がワクチンによって 予 防 可 能 になってきま した 従 って ワクチンで 予 防 可 能 な 感 染 症 については 積 極 的 に 適 切 な 時 期 にワクチン 接 種 を 受 けることをおすすめします お 子 さんの 健 やかな 発 育 に 本 冊 子 が 少 しでもお 役 に 立 ちますよう に 本 冊 子 は 母 子 手 帳 とセットでお 読 みいただくと よりわかりやすくなると 思 います 公 立 大 学 法 人 横 浜 市 立 大 学 附 属 病 院 感 染 制 御 部 部 長 日 本 小 児 科 学 会 認 定 専 門 医 日 本 感 染 症 学 会 認 定 医 指 導 医 満 田 年 宏 もくじ 1 感 染 症 ってなあに? 2 2 乳 幼 児 と 感 染 症 3 3 年 齢 別 季 節 別 にみた 感 染 症 5 4 感 染 症 を 予 防 するために 6 5 日 常 の 感 染 対 策 8 6 お 医 者 さんへの Q&A 11 [ 付 録 ] 感 染 症 にかかってしまったら? 12 乳 幼 児 の 感 染 症 の 特 徴 一 覧 表 13 1

3 細 菌 やウイルスが 引 き 起 こす 病 気 です 感 染 症 とは 細 菌 やウイルスなどの 病 原 体 が 生 物 に 寄 生 して 引 き 起 こす 病 気 です 咳 やくしゃみ 鼻 水 などの 症 状 が 出 る 風 邪 や 熱 が 出 るインフルエン ザ 病 原 体 で 汚 染 された 物 を 食 べることで 吐 き 気 や 下 痢 などの 症 状 が 出 る 食 中 毒 も 感 染 症 の 一 種 です 感 染 症 を 引 き 起 こす 病 原 体 には 主 にウイルス 細 菌 真 菌 (かび) マイコプラズマ クラミジアな どがあり 種 類 によって 大 きさや 増 え 方 治 療 方 法 も 違 います 細 菌 とウイルスの 比 較 2

4 赤 ちゃんの 免 疫 システム 生 まれたばかりの 赤 ちゃんは 抵 抗 力 が 弱 いため 感 染 症 から 身 を 守 る 予 防 システム が 備 わっています お 母 さんの 胎 盤 を 通 じ て 病 原 体 と 戦 うための 免 疫 グロブリン G という 物 質 ( 抗 体 )をもらって 生 まれてく るのです さらに 生 後 1 週 間 目 くらいまで は 母 乳 にも 免 疫 グロブリン A が 豊 富 に 含 まれており 赤 ちゃんの 健 康 を 守 って います お 母 さんからもらった 免 疫 は 生 後 6 か 月 ほどでなくなりますが この 頃 までには 赤 ちゃんも 自 分 の 体 内 で 病 原 体 を 記 憶 できる ようになり 免 疫 グロブリンも 十 分 に 作 れ るようになっています そのため 生 後 6 か 月 以 降 にかかった 感 染 症 は 発 症 を 繰 り 返 しにくくなるのです お 母 さんがかかったことがなく 有 効 な 免 疫 グロブリン が 作 られていない 場 合 母 子 間 での 免 疫 の 移 行 は 得 ら れません 3

5 感 染 症 の 経 過 病 原 体 に 感 染 したからといって すぐに 症 状 が 出 るとは 限 りません 病 原 体 の 数 が まだ 少 なく 症 状 がほとんど 出 ない 時 期 を 潜 伏 期 (せんぷくき) といいます 病 原 体 が 体 内 で 増 えると いよいよ 症 状 があらわれ 始 めます 全 身 性 の 感 染 症 の 場 合 は しっかりとした 症 状 が 出 るまで 時 間 がかかるため この 時 期 を 前 駆 期 (ぜん くき) と 呼 ぶこともあります 一 般 的 に ウイルス 感 染 症 は 全 身 性 感 染 症 になりやす く 前 駆 期 がみられます たとえば イン フルエンザで 発 熱 する 前 日 に 体 がだるく なったり 筋 肉 痛 があらわれたりするのは 前 駆 期 症 状 の 一 種 です やがて 病 原 体 と 戦 うために 体 内 でさま ざまな 生 理 活 性 物 質 が 作 られますが これ らの 働 きをよくするために 体 温 を 上 げる 反 応 が 発 熱 です 熱 や 発 疹 (ほっしん)など 誰 にでもわ かる 症 状 がしっかりある 時 期 が 罹 病 期 (り びょうき) です その 後 目 立 った 症 状 がなくなっても 体 はすぐに 本 調 子 には 戻 り ません この 時 期 を 回 復 期 (かいふくき) と 言 います 咳 や 鼻 水 発 熱 嘔 吐 下 痢 などの 感 冒 様 症 状 が 出 たら 手 帳 に 熱 の 記 録 ( 解 熱 剤 の 使 用 時 期 やトイレの 回 数 なども 書 き 込 む となお 良 い)をつけておき 受 診 時 に 医 師 に 見 てもらうと 診 断 に 役 立 ちます [ 全 身 性 ウイルス 感 染 症 の 一 般 的 な 経 過 ] 4

6 年 齢 別 にみた 感 染 症 乳 幼 児 期 の 代 表 的 な 感 染 症 に RS ウイルスによる 冬 場 の 細 気 管 支 炎 (さいきかんしえん) があります 特 に 低 体 重 出 生 児 や 生 ま れつき 心 臓 に 病 気 のある 子 どもの 場 合 は 重 症 化 しやすいので 予 防 薬 による 治 療 を 行 う 場 合 もあります 一 般 的 に 乳 幼 児 期 は 細 菌 感 染 症 にかかりやすく 急 性 中 耳 炎 や 化 膿 性 扁 桃 腺 炎 はその 代 表 格 です 6 歳 以 降 になると ウイルスやクラミ ジア マイコプラズマといった 細 菌 以 外 の 病 原 体 による 感 染 症 にかか る 割 合 が 増 えてきます 学 童 期 以 降 になると 呼 吸 器 消 化 器 の 感 染 症 の 多 くはウイルスによ るものとなり 抗 菌 薬 ( 抗 生 物 質 )では 治 療 できない 場 合 が 多 くなります 病 児 保 育 や 病 後 保 育 など 子 どもが 体 調 不 良 でも 安 心 して 預 かって もらえるケア 環 境 が 必 要 とされていますが いつでもすぐに 利 用 でき るほど 普 及 したとは 言 いがたい 状 況 が 続 いています 季 節 別 にみた 感 染 症 夏 には 腸 の 中 で 増 えるウイルスによる 感 染 症 が 冬 には 冬 場 に 増 殖 しやすいウイル スによる 感 染 症 が 多 くなります また 春 と 秋 は 喘 息 の 症 状 が 悪 化 しやす い 時 期 ですが 喘 息 を 持 っている 子 どもの 場 合 呼 吸 器 感 染 症 で より 喘 息 発 作 がひ どくなる 場 合 があるので 注 意 が 必 要 です [ 乳 幼 児 期 にかかりやすい 季 節 性 の 感 染 症 カレンダー] 5

7 ワクチン( 予 防 接 種 ) による 予 防 乳 幼 児 期 にかかりやすい 感 染 症 には ワクチン で 予 防 できるものと ワクチンで 予 防 できないも のがあります ワクチンで 予 防 できる 感 染 症 には 治 療 が 難 しい 病 気 や 重 大 な 病 気 が 多 く 感 染 する と 命 に 関 わったり 重 い 合 併 症 や 後 遺 症 が 残 る 可 能 性 があります これらの 危 険 から 子 どもを 守 る ためにも しっかりとワクチンを 接 種 しておくこ とが 大 切 です ワクチンでは 予 防 できない 感 染 症 もありますが 感 染 経 路 や 予 防 方 法 を 知 っておけば 日 常 生 活 の 中 の 注 意 で 防 ぐことが 可 能 です 6

8 定 期 ( 勧 奨 ) 接 種 と 任 意 接 種 予 防 接 種 には 定 期 接 種 と 任 意 接 種 の 2 種 類 があります 定 期 接 種 は 法 律 で 定 められた 年 齢 内 なら 無 料 ( 自 治 体 によっては 一 部 負 担 )で 受 けられる 予 防 接 種 で 任 意 接 種 は 国 の 予 算 の 対 象 になっていないため 原 則 的 に 自 己 負 担 で 受 ける 予 防 接 種 です しかし 重 篤 な 合 併 症 のリスクを 軽 減 するためには どちらも 受 けておく 方 がよいでしょう 自 治 体 によっては 任 意 接 種 にも 費 用 助 成 を 設 けている 場 合 があります また 定 期 接 種 に 含 まれる 予 防 接 種 でも 法 律 で 定 めた 期 間 以 外 に 接 種 する 場 合 は 費 用 が 自 己 負 担 となります ヒブ 感 染 症 と 肺 炎 球 菌 感 染 症 ヒブ(Hib:b 型 ヘモフィルス インフル エンザ 菌 )や 肺 炎 球 菌 は 小 児 に 重 い 感 染 症 である 細 菌 性 髄 膜 炎 を 引 き 起 こす 菌 です ヒブや 肺 炎 球 菌 には 薬 が 効 かない 耐 性 菌 が 多 く 治 療 が 難 しい 場 合 もあります もし 細 菌 性 髄 膜 炎 にかかった 場 合 発 達 知 能 運 動 障 害 などのほか 難 聴 ( 聴 力 障 害 )など 脳 の 後 遺 症 が 30%くらいの 確 率 で 残 るほか 死 亡 率 も 5 ~ 10% あります 欧 米 では ほぼ 全 員 にヒブや 肺 炎 球 菌 の ワクチンが 接 種 されているのでこれらの 細 菌 による 髄 膜 炎 の 発 生 が 非 常 に 少 なくなっ ており 日 本 での 定 期 接 種 化 の 浸 透 により 同 様 の 変 化 が 期 待 されています お 役 立 ちサイト 紹 介 1 ワクチンのことを 知 ろう! KNOW VPD! VPD を 知 って 子 どもを 守 ろう ワクチンで 防 げる 病 気 (VPD:Vaccine Preventable Diseases) について の 知 識 や 予 防 接 種 のスケジュールもわかりやすく 紹 介 されています 国 立 感 染 症 研 究 所 感 染 症 情 報 センター: 予 防 接 種 のページ 最 新 のワクチン 接 種 時 期 の 表 が 便 利 です 武 田 薬 品 工 業 : 予 防 接 種 ワクチンのおはなし 予 防 接 種 スケジューラーが 便 利 です PC サイト PC サイト 7

9 感 染 症 を 防 ぐために 流 行 のピーク 時 は 人 ごみを 避 け 手 洗 いやうがいをこまめにするな ど 日 常 的 な 予 防 を 心 がけましょう 正 しい 手 洗 いに 必 要 な 時 間 はわ ずか 1 分 ほどです [ 正 しい 手 洗 い] お 役 立 ちサイト 紹 介 2 楽 しく 手 洗 いをしよう! 花 王 あわあわ 手 洗 い 教 室 楽 しく 手 洗 いができる あわあわ 手 洗 いのうた が 動 画 で 紹 介 されています 8

10 咳 エチケット ❶ 咳 くしゃみがでるときは 他 の 人 にうつさない ためにマスクを 着 用 する マスクを 持 っていない 場 合 は ティッシュなどで 口 と 鼻 を 覆 い 他 の 人 から 顔 をそむけて 1.5m 以 上 離 れる それもない 場 合 は, 肘 で V の 字 を 作 り 口 と 鼻 を 覆 う ❷ 鼻 汁 痰 などを 含 んだティッシュは すぐにゴミ 箱 に 捨 てる ❸ 最 後 に 手 洗 いも 忘 れずに! 食 中 毒 を 防 ぐために 梅 雨 どきや 夏 場 は 家 庭 で 食 中 毒 が 起 こりやすくな ります 食 品 を 扱 うときは 十 分 注 意 しましょう [ 食 中 毒 を 防 ぐ 注 意 点 ] 生 肉 生 卵 刺 身 などの 生 ものや ハチミツは 乳 幼 児 に 食 べさせない 爪 の 間 や シワの 間 も きちんと! 調 理 時 食 前 トイレの 後 オムツ 替 えの 後 ペットを 触 った 後 などには 丁 寧 に 手 を 洗 う 食 品 はよく 加 熱 する 調 理 器 具 はこまめに 消 毒 し 乾 燥 させて 保 管 する 9

11 症 例 別 ホームケアの 例 熱 があるとき 発 熱 すると 水 分 が 失 われや すくなります 脱 水 症 状 を 防 ぐために 市 販 の 経 口 補 水 液 などでこ まめに 水 分 を 補 給 しましょう このとき 低 血 糖 を 防 ぐためにダイエット 飲 料 は 避 けましょう 暑 がる 場 合 はいつもより 薄 着 にし 汗 をか いたら 着 替 えさせましょう 全 身 が 熱 いときは 小 さな 氷 のうをタオルで 覆 い 首 の 両 脇 や 脇 の 下 そけい 部 (また の 付 け 根 )に 添 えて 冷 やしましょう 太 い 血 管 に 近 いので 効 果 的 に 放 熱 できます 嘔 吐 があるとき 嘔 吐 した 後 は 口 の 中 に 嘔 吐 物 が 残 ってい ないか 確 認 しましょう 脱 水 症 状 になると 危 険 なので ぐったりし ていたり 下 痢 を 伴 う 場 合 は 早 めに 医 師 の 診 察 を 受 けましょう 普 段 よりおしっこの 量 や 回 数 が 少 ないのは 脱 水 の 兆 しです 体 重 も 脱 水 の 目 安 になり ます 普 段 より5% 以 上 体 重 が 減 り 始 めたら 早 めに 医 療 機 関 を 受 診 しましょう 下 痢 をしているとき 発 疹 があるとき 市 販 の 経 口 補 水 液 などをこまめに 与 え 脱 水 症 状 になるのを 防 ぎましょう 食 欲 がある 場 合 は 消 化 のよい 食 べ 物 を 与 えましょう 便 に 血 や 膿 が 混 じっていたり 嘔 吐 や 発 熱 を 伴 っていたり お 腹 を 痛 がる 場 合 には 速 やかに 医 師 の 診 察 を 受 けましょう 10 掻 きむしるのを 防 ぐため 爪 は 短 く 切 って おきましょう 患 部 には 触 れないようにしましょう 家 族 でタオルなどを 共 有 しないようにしましょう 完 治 するまではシャワーにし 石 けんをよ く 泡 立 ててやさしく 洗 いましょう 十 分 に 石 けんを 洗 い 流 した 後 タオルで 軽 く 押 さえるように 水 分 を 拭 き 取 り 処 方 さ れている 場 合 は 塗 り 薬 をつけましょう 糖 分 が 入 っていて 電 解 質 等 が 調 整 されている 市 販 飲 料 です 市 販 の 経 口 補 水 液 には 以 下 のようなものがあります 経 口 補 水 液 オーエスワン シリーズ( 大 塚 製 薬 ) アクアライト ORS( 和 光 堂 ) アクアサーナ ORS( 森 永 乳 業 )

12 お 役 立 ちサイト 紹 介 3 厚 生 労 働 省 の 小 児 救 急 電 話 相 談 事 業 小 児 救 急 に 関 する 電 話 相 談 があります Q 病 院 に 行 くか 行 かないかは どのように 判 断 すればよいですか? 主 治 医 を 決 め, 乳 児 検 診 や 予 防 接 種 などで 受 診 するときに 対 応 方 法 を 指 導 してもらいましょう PC サイト 兵 庫 県 立 柏 原 病 院 の 小 児 科 を 守 る 会 受 診 の 目 安 が 分 かりやすく 図 解 されており 無 料 でダウン ロードできます PC サイト Q 子 どもへの 正 しい 薬 の 飲 ませ 方 を 教 えてください 日 本 小 児 科 学 会 認 定 小 児 科 専 門 医 を 受 診 しましょう 地 域 によっては 専 門 医 が 近 所 にない 場 合 も ありますが その 場 合 も 小 児 科 専 門 医 のいる 医 療 機 関 と 連 携 がとれている 診 療 所 の 受 診 を お 勧 めします POINT 小 児 科 専 門 医 の 一 覧 はサイトで 公 開 されています 市 販 薬 はできるだけ 避 けましょう 市 販 薬 の 中 には 今 お 子 さんにある 症 状 以 外 の 症 状 にも 対 応 するための 薬 が 入 っている 場 合 が 多 く, 多 種 の 薬 剤 を 少 量 服 用 することに なり, 副 作 用 のリスクと 効 果 のメリットのバラ ンスを 考 えると, 個 人 個 人 のお 子 さんの 状 態 に 合 わせた 薬 の 方 が 望 ましいのです 大 人 に 処 方 された 解 熱 剤 は 絶 対 に 使 用 してはいけません 小 児 に 使 用 できる 解 熱 剤 はアセトアミノフェン だけです 小 児 の 薬 は 体 重 に 応 じて 処 方 され ています 兄 弟 でも 年 齢 体 重 が 違 えば 処 方 量 も 変 わります 11 医 師 に 処 方 された 量 服 薬 の 間 隔 を 守 りましょう 短 時 間 で 大 量 の 薬 剤 を 服 用 すると 中 毒 症 状 が 出 る 場 合 があり 危 険 です 処 方 された 薬 の 服 用 を 途 中 でやめてはいけません 抗 生 物 質 など 薬 の 成 分 によって 途 中 で 服 用 をやめると 治 療 に 支 障 が 出 るものがありま す 医 師 の 指 示 した 服 薬 期 間, 服 薬 の 間 隔 を 守 りましょう 発 疹 や 下 痢 など 副 作 用 が 心 配 な 場 合 には, 医 師 に 問 い 合 わせましょう POINT ただし 咳 や 鼻 水 などの 症 状 を 緩 和 するための 対 症 療 法 が 目 的 の 薬 の 中 には 症 状 が 緩 和 され れば 途 中 でやめても 治 療 に 影 響 しないものがあ ります 医 師 の 指 導 のもとで 対 応 して 下 さい もらって 余 った 薬 は 捨 てましょう 水 薬 は 水 で 希 釈 すると 防 腐 効 果 がなくなりま す 冷 蔵 しても 長 期 保 存 は 避 けましょう 粉 薬 は 半 年 程 度 保 存 がききますが 子 どもの 体 重 が 増 えた 場 合 十 分 な 効 果 が 出 なくなる 場 合 が ありま す 基 本 的 に 長 期 保 存 は 避 け ましょう

13 付 録 1 感 染 症 にかかってしまったら? 市 中 感 染 症 の 多 くは 人 から 人 へ 感 染 します 家 族 やお 友 達 にうつさないためにも 学 校 保 健 法 施 行 規 則 第 19 条 に 基 づいて 医 師 の 指 導 をあおぎ 感 染 症 ごとに 定 められた 期 間 は 登 園 登 校 を 避 けましょう ( 参 考 資 料 ) 財 団 法 人 日 本 学 校 保 健 会 学 校 において 予 防 すべき 伝 染 病 の 解 説 等 より 登 園 登 校 停 止 が 必 要 なもの 登 園 登 校 停 止 は 必 要 ないと 考 えられる 伝 染 病 条 件 によって 登 園 登 校 停 止 が 必 要 と 考 えられる 伝 染 病 12

14 付 録 2 乳 幼 児 の 感 染 症 の 特 徴 一 覧 表 13

15 定 期 接 種 任 意 接 種 ワクチン 名 チェック 接 種 年 月 日 : 年 齢 四 種 混 合 (DPT-IPV) 1 (ジフテリア 百 日 咳 破 傷 風 ポリオ) 三 種 混 合 (DPV) (ジフテリア 百 日 咳 破 傷 風 ) ポリオ( 単 独 ) 2 3 回 目 4 回 目 Ⅰ 期 - Ⅰ 期 - Ⅰ 期 -3 回 目 Ⅰ 期 追 加 3 回 目 4 回 目 BCG MR( 麻 しん 風 しん 混 合 ) 日 本 脳 炎 3 回 目 ヒブ 3 3 回 目 4 回 目 小 児 用 肺 炎 球 菌 3 回 目 4 回 目 水 痘 (みずぼうそう) B 型 肝 炎 3 回 目 おたふくかぜ インフルエンザ 4 ロタウイルス 5 3 回 目 6 A 型 肝 炎 3 回 目 1 四 種 混 合 2012 年 11 月 より 導 入 すでに 三 種 混 合 ワクチンもしくは 単 独 のポリオワクチンを 1 回 以 上 接 種 している 場 合 は 四 種 混 合 ワ クチンの 導 入 にかかわらず 原 則 として 三 種 混 合 ワクチン+ 単 独 の 不 活 化 ポリオワクチンを 接 種 しましょう 2 ポリオ 不 活 化 ポリオワクチンは 四 種 混 合 ワクチンの 一 部 としてあるいは 単 独 のワクチンの 何 れかで 接 種 しましょう 3 ヒブ ヒブワクチン(アクトヒブ ) 小 児 用 肺 炎 球 菌 ワクチン(プレベナー )の 接 種 回 数 は 初 回 接 種 開 始 時 期 により 異 なります 詳 しくは 主 治 医 にご 確 認 ください 4 インフルエンザ 12 歳 まで 毎 年 2 回 13 歳 以 降 毎 年 1 回 11 月 初 旬 ~ 12 月 上 旬 に 接 種 しましょう 5 ロタウイルス 1 価 のワクチン(ロタリックス)の 場 合 は 2 回 5 価 のワクチン(ロタテック)の 場 合 は 3 回 接 種 です 6 A 型 肝 炎 任 意 接 種 で 1 歳 以 上 であれば 2 ~ 4 週 間 の 間 隔 で 2 回 接 種 し その 約 半 年 後 に 3 回 目 を 接 種 しましょう( 長 期 間 抗 体 価 を 維 持 するためには 3 回 目 の 接 種 が 望 ましい) 添 付 文 書 : 監 修 公 立 大 学 法 人 横 浜 市 立 大 学 附 属 病 院 感 染 制 御 部 部 長 日 本 小 児 科 学 会 認 定 専 門 医 日 本 感 染 症 学 会 認 定 医 指 導 医 満 田 年 宏 構 成 深 谷 美 保 年 9 月 改 訂

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