< 成 人 喘 息 への 対 応 > < 喘 息 発 作 時 対 応 > 発 作 強 度 に 合 わせた 治 療 発 作 によって 酸 素 投 与 (SpO2 95% 程 度 を 目 標 に) 中 発 作 以 上 は 全 身 ステロイド 薬 の 投 与 発 作 強 度 所 見 対 応 呼 吸 苦 S

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1 災 害 派 遣 医 療 スタッフ 向 け アレルギー 疾 患 対 応 マニュアル ( 暫 定 版 ) 日 本 アレルギー 学 会 日 本 アレルギー 協 会 2016 年 4 月 l 成 人 喘 息 ( 吸 入 ステロイド 薬 の 換 算 表 を 含 む) l l l アトピー 性 皮 膚 炎 アレルギー 性 鼻 炎 花 粉 症 アレルギー 性 結 膜 炎 春 季 カタル * 小 児 の 喘 息 アトピー 性 皮 膚 炎 食 物 アレルギーについては 日 本 小 児 ア レルギー 学 会 HP よりダウンロード 可 能 ( なお 本 マニュアルは 熊 本 大 分 での 地 震 を 受 けて 急 遽 作 成 されたものであり 今 後 最 終 版 を 作 成 公 表 する 予 定 である

2 < 成 人 喘 息 への 対 応 > < 喘 息 発 作 時 対 応 > 発 作 強 度 に 合 わせた 治 療 発 作 によって 酸 素 投 与 (SpO2 95% 程 度 を 目 標 に) 中 発 作 以 上 は 全 身 ステロイド 薬 の 投 与 発 作 強 度 所 見 対 応 呼 吸 苦 SpO2 酸 素 吸 入 β2 刺 激 薬 吸 入 補 液 ステロイド 投 与 追 加 治 療 小 発 作 苦 しいが 横 になれ る 96% 以 上 ー 吸 入 pmdi(1-2パフ) 20 分 おき2 回 反 復 可 シムビコート 追 加 吸 入 ー ー 中 発 作 苦 しくて 横 になれ ない 91-95% 要 ネブライザー 吸 入 分 間 隔 アミノフィリン 点 滴 2 ステロイド 投 与 3 アドレナリン 皮 下 注 4 抗 コリン 薬 吸 入 大 発 作 呼 吸 不 全 苦 しくて 動 けない 90% 以 下 要 ネブライザー 吸 入 (20-30 分 間 隔 ) アミノフィリン 点 滴 2 ステロイド 投 与 3 アドレナリン 皮 下 注 抗 コリン 薬 吸 入 ( 高 次 医 療 機 関 への 搬 送 考 慮 ) 1. 短 時 間 作 用 性 β2 刺 激 薬 ネブライザー 吸 入 :20-30 分 おきに 反 復 する 可 能 なら 脈 拍 を130 回 / 分 以 下 に 保 つようにモニターする 2. アミノフィリン6mg/kgを 等 張 補 液 薬 mLに 入 れ 1 時 間 程 度 で 点 滴 投 与 する 副 作 用 ( 頭 痛 吐 き 気 動 悸 期 外 収 縮 など)の 出 現 で 中 止 する 発 作 前 にテオフィリン 薬 が 十 分 に 投 与 されている 場 合 は アミノ フィリンを 半 量 もしくはそれ 以 下 に 減 量 する 血 中 濃 度 を 測 定 しながら 投 与 が 望 ましい 3. アスピリン 喘 息 が 疑 われる 場 合 は コハク 酸 エステル 型 であるメチルプレドニゾロン 水 溶 性 プレドニゾロ ンの 使 用 を 回 避 する %アドレナリン(ボスミン ):0.1~0.3mL 皮 下 注 射 20~30 分 間 隔 で 反 復 可 脈 拍 は130/ 分 以 下 にとどめ る 虚 血 性 心 疾 患 緑 内 障 [ 開 放 隅 角 ( 単 性 ) 緑 内 障 は 可 ] 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 では 禁 忌 高 血 圧 の 存 在 下 では 血 圧 心 電 図 モニターが 必 要 併 用 禁 忌 薬 剤 に 注 意 5. アミノフィリン 持 続 点 滴 : 第 1 回 の 点 滴 に 続 く 持 続 点 滴 はアミノフィリン250mg(1 筒 )を5~7 時 間 (およそ0.6~ 0.8mg/kg/ 時 )で 点 滴 し 血 中 テオフィリン 濃 度 が10~20μg/mL(ただし 最 大 限 の 薬 効 を 得 るには15~ 20μg/mL)になるように 血 中 濃 度 をモニターし 中 毒 症 状 の 出 現 で 中 止 < 喘 息 発 作 後 の 対 応 > 帰 宅 の 目 安 : 喘 鳴 消 失 呼 吸 困 難 なし(%PEF 80% SpO2 > 95%)が1 時 間 以 上 続 けば 帰 宅 可 能 従 来 の 長 期 管 理 の 治 療 内 容 をステップアップして 継 続 する 経 口 ステロイド 薬 の 追 加 ないし 増 量 を1-2 週 間 を 基 準 に 考 慮 する

3 吸 入 ステロイド 薬 ドライパウダー 定 量 吸 入 器 (DPI) 低 用 量 中 用 量 高 用 量 フルタイドディスカス50 1 回 1-2 吸 入 1 日 2 回 1 回 4 吸 入 1 日 2 回 (1 回 8 吸 入 1 日 2 回 ) フルタイドディスカス100 1 回 1 吸 入 1 日 2 回 1 回 2 吸 入 1 日 2 回 1 回 4 吸 入 1 日 2 回 フルタイドディスカス200 X 1 回 1 吸 入 1 日 2 回 1 回 2 吸 入 1 日 2 回 パルミコート100μgタービュヘイラー 1 回 1-2 吸 入 1 日 2 回 1 回 4 吸 入 1 日 2 回 (1 回 8 吸 入 1 日 2 回 ) パルミコート200μgタービュヘイラー 1 回 1 吸 入 1 日 2 回 1 回 2 吸 入 1 日 2 回 1 回 4 吸 入 1 日 2 回 アズマネックス100μgツイストヘラー 1 回 1 吸 入 1 日 2 回 1 回 2 吸 入 1 日 2 回 1 回 4 吸 入 1 日 2 回 アズマネックス200μgツイストヘラー X 1 回 1 吸 入 1 日 2 回 1 回 2 吸 入 1 日 2 回 加 圧 式 定 量 吸 入 器 (pmdi) フルタイドエアロゾール50 1 回 1-2 吸 入 1 日 2 回 1 回 4 吸 入 1 日 2 回 (1 回 8 吸 入 1 日 2 回 ) フルタイドエアロゾール100 1 回 1 吸 入 1 日 2 回 1 回 2 吸 入 1 日 2 回 1 回 4 吸 入 1 日 2 回 キュバール50エアロゾール 1 回 1-2 吸 入 1 日 2 回 1 回 4 吸 入 1 日 2 回 (1 回 8 吸 入 1 日 2 回 ) キュバール100エアロゾール 1 回 1 吸 入 1 日 2 回 1 回 2 吸 入 1 日 2 回 1 回 4 吸 入 1 日 2 回 オルベスコ50 1 回 2-4 吸 入 1 日 1 回 (1 回 8 吸 入 1 日 1 回 ) (1 回 8 吸 入 1 日 2 回 ) オルベスコ100 1 回 1-2 吸 入 1 日 1 回 1 回 4 吸 入 1 日 1 回 1 回 4 吸 入 1 日 2 回 オルベスコ200 1 回 1 吸 入 1 日 1 回 1 回 2 吸 入 1 日 1 回 1 回 2 吸 入 1 日 2 回 吸 入 液 パルミコート 吸 入 液 0.25mg 1 回 2 吸 入 1 日 1 回 (1 回 2 吸 入 1 日 2 回 ) (1 回 4 吸 入 1 日 2 回 ) パルミコート 吸 入 液 0.5mg 1 回 1 吸 入 1 日 1 回 1 回 1 吸 入 1 日 2 回 1 回 2 吸 入 1 日 1 回 1 回 2 吸 入 1 日 2 回 吸 入 ステロイド 薬 + 長 時 間 作 用 性 β2 刺 激 薬 ドライパウダー 定 量 吸 入 器 (DPI) 低 用 量 中 用 量 高 用 量 アドエア100ディスカス 1 回 1 吸 入 1 日 2 回 X X アドエア250ディスカス X 1 回 1 吸 入 1 日 2 回 アドエア500ディスカス X X 1 回 1 吸 入 1 日 2 回 シムビコートタービュヘイラー 1 回 1 吸 入 1 日 2 回 1 回 2 吸 入 1 日 2 回 1 回 4 吸 入 1 日 2 回 レルベア100エリプタ 1 回 1 吸 入 1 日 1 回 1 回 1 吸 入 1 日 1 回 X レルベア200エリプタ X 1 回 1 吸 入 1 日 1 回 1 回 1 吸 入 1 日 1 回 加 圧 式 定 量 吸 入 器 (pmdi) アドエア50エアゾール 1 回 2 吸 入 1 日 2 回 X X アドエア125エアゾール X 1 回 2 吸 入 1 日 2 回 X アドエア250エアゾル X X 1 回 2 吸 入 1 日 2 回 フルティフォーム50エアゾール 1 回 2 吸 入 1 日 2 回 X X フルティフォーム125エアゾール X 1 回 2 吸 入 1 日 2 回 1 回 4 吸 入 1 日 2 回

4 <アトピー 性 皮 膚 炎 への 対 応 > 1) 炎 症 を 抑 える 1 ステロイド 外 用 薬 ( 強 さは 小 児 のアトピー 性 皮 膚 炎 の 項 を 参 照 ) 顔 面 と 陰 部 はステロイド 外 用 薬 Ⅳ 群 その 他 の 部 位 ステロイド 外 用 薬 はⅢ 群 (ひどければⅡ 群 ) 強 さ 主 な 外 用 部 位 外 用 薬 の 例 Ⅱ 群 (very strong) 体 手 足 ひどい 時 アンテベート 軟 膏 Ⅲ 群 (strong) 体 手 足 リンデロンV 軟 膏 Ⅳ 群 (medium) 顔 くび ロコイドクリーム 軟 膏 2 タクロリムス 軟 膏 ( 小 児 :0.03% 16 歳 以 上 :0.1%) 部 位 : 顔 くび 体 * 軟 膏 の 使 用 量 :1FTU (finger 4p unit) 0.5g で 成 人 手 のひら2 枚 分 の 面 積 の 皮 膚 に 塗 る 2) かゆみを 抑 える 1 抗 アレルギー 薬 ( 抗 ヒスタミン 薬 )の 内 服 (できるだけ 非 鎮 静 性 を 使 用 する) 2 濡 れタオルなどによる 皮 膚 の 冷 却 *( 乳 幼 児 では 低 体 温 に 注 意 ) < 注 > 冷 却 シートや 湿 布 はかぶれることがあるため 避 けたほうがよい 3) スキンケア 1 皮 膚 をきれいにする 保 湿 剤 *を 外 用 する 2 保 湿 剤 を 乾 燥 した 部 位 を 中 心 に 広 めに 一 日 数 回 ( 冬 は 一 日 2 回 以 上 ) 塗 る 3 シャワーなどで 石 鹸 を 使 ってきれいにし その 後 速 やかに 外 用 薬 (ステロイド 外 用 薬 タクロリ ムス 軟 膏 保 湿 剤 )を 塗 布 する 4 十 分 な 水 量 が 確 保 できない 時 には おしぼり ウェットティッシュやおしりふき(アルコール 成 分 なし)を 用 いる * 保 湿 剤 :ヒルドイドソフト 白 色 ワセリン プロペトなど 4) 感 染 症 に 注 意 アトピー 性 皮 膚 炎 でかかりやすい 皮 膚 の 感 染 症 の 場 合 は 抗 生 剤 や 抗 ウィルス 薬 の 内 服 局 所 治 療 が 必 要 なときがある 伝 染 性 膿 痂 疹 (とびひ) カポジ 水 痘 様 発 疹 症 (ヘルペス)

5 <アレルギー 性 鼻 炎 花 粉 症 への 対 応 > < 予 防 > ホコリ チリを 吸 い 込 まない マスクをする < 治 療 > くしゃみ 鼻 汁 ( 鼻 水 )を 抑 える 抗 ヒスタミン 薬 を 内 服 する アレグラ アレジオン エバステル ジルテック ザイザル タリオン アレロック クラリチンなど 非 鎮 静 第 2 世 代 抗 ヒスタミン 薬 が 望 ましい < 注 > 第 1 世 代 抗 ヒスタミン 薬 には 眠 気 や 口 渇 などの 副 作 用 があり 抗 コリン 作 用 のため 緑 内 障 前 立 腺 肥 大 気 管 支 喘 息 には 禁 忌 である 内 服 薬 単 独 で 症 状 がコントロールできなければ 鼻 噴 霧 用 ステロイド 薬 を 併 用 する 鼻 づまりを 抑 える 点 鼻 血 管 収 縮 薬 を 使 用 する 鼻 噴 霧 用 ステロイド 薬 を 使 用 する 抗 ヒスタミン 薬 を 内 服 する 血 管 収 縮 薬 (プリビナ コールタイジン トラマゾリンなど)は 鼻 粘 膜 血 管 に 直 接 作 用 し 充 血 うっ 血 を 抑 制 する 1 回 2~3 滴 < 注 > 即 効 性 があるが 連 用 しない 2 歳 未 満 の 乳 幼 児 には 禁 忌 である 鼻 噴 霧 用 ステロイド 薬 (アラミスト ナゾネックス)は1 日 1 回 1 回 2 噴 霧 点 鼻 する 12 歳 未 満 の 小 児 には1 回 1 噴 霧 点 鼻 する 気 管 支 喘 息 のような 重 症 度 による 投 与 回 数 の 変 更 は 不 要 抗 ヒスタミン 薬 と 血 管 収 縮 薬 配 合 剤 (ディレグラ)を 使 用 する < 注 > 重 症 高 血 圧 重 症 冠 動 脈 疾 患 狭 隅 角 緑 内 障 などの 患 者 には 禁 忌 である 鼻 づまりによっていびき 睡 眠 障 害 が 悪 化 することもあるので 適 切 な 対 応 が 必 要 です 鼻 づまりによる 口 呼 吸 は 喘 息 に 悪 影 響 があります

6 <アレルギー 性 結 膜 炎 春 季 カタルへの 対 応 > < 急 性 増 悪 時 のチェックポイントと 治 療 指 針 > 1) アレルギー 性 結 膜 炎 および 春 季 カタルの 重 症 度 を 把 握 する 2) 避 難 所 等 での 感 染 拡 大 予 防 のために 主 にアデノウイルス 性 結 膜 炎 との 鑑 別 を 行 う 耳 前 リンパ 節 の 腫 脹 または 圧 痛 を 伴 う 場 合 には 注 意 する(アデノウイルス 迅 速 診 断 キットを 使 用 すると 簡 便 ) 3) 異 物 混 入 が 疑 われる 場 合 には 洗 眼 を 行 う( 上 眼 瞼 を 翻 転 し 眼 瞼 結 膜 を 綿 棒 等 で 軽 く 擦 過 しながら 洗 浄 ) 臨 床 所 見 のチェック 治 療 流 涙 眼 脂 眼 瞼 腫 脹 眼 瞼 炎 結 膜 充 血 結 膜 浮 腫 結 膜 腫 脹 その 他 眼 処 置 処 方 アレル ギー 性 結 膜 炎 軽 症 重 症 X X X なし 抗 アレルギー 薬 ステロイ ド 眼 軟 膏 * 抗 アレルギー 薬 春 季 カタル 巨 大 乳 頭 輪 部 腫 脹 ステロイ ド 眼 軟 膏 * 抗 アレルギー 薬 免 疫 抑 制 薬 ウイルス 性 結 膜 炎 X 耳 前 リンパ 節 腫 脹 なし 抗 菌 薬 非 ステロ イド 抗 炎 症 薬 結 膜 異 物 X 点 状 表 層 角 膜 炎 角 膜 びらん 洗 浄 抗 菌 薬 * 処 置 用 ステロイド 眼 軟 膏 : サンテゾーン ネオメドロールEE プレドニン < 治 療 継 続 のためのケア> 1) 治 療 薬 の 確 認 と 処 方 を 行 う 2) 処 方 薬 を 確 認 し 処 方 薬 と 同 一 の 薬 剤 が 処 方 できない 場 合 には 以 下 の 原 則 に 則 って 処 方 を 行 う 点 眼 薬 を 抗 アレルギー 薬 (メディエーター 遊 離 抑 制 薬 ) 抗 アレルギー 薬 (ヒスタミンH1 受 容 体 拮 抗 薬 ) 免 疫 抑 制 薬 に 分 類 し 同 種 同 系 間 の 変 更 は 可 とする 抗 アレルギー 薬 (メディエーター 遊 離 抑 制 薬 )と 抗 アレルギー 薬 (ヒスタミンH1 受 容 体 拮 抗 薬 )との 間 の 変 更 は 可 とする 免 疫 抑 制 薬 間 (シクロスポリンとタクロリムス)の 変 更 は 可 とする ステロイド 点 眼 薬 は 眼 科 診 察 ( 視 力 検 査 眼 圧 検 査 眼 底 検 査 )が 行 える 施 設 での 処 方 継 続 が 望 ましい 眼 科 検 査 によ る 経 過 観 察 が 不 可 能 な 場 合 には 処 方 を 一 時 中 止 することを 検 討 する 急 性 増 悪 によりやむをえずステロイド 点 眼 を 使 用 する 場 合 には 0.1%フルオロメトロン 点 眼 薬 を1 週 間 以 内 の 使 用 にとどめる 先 発 品 後 発 品 一 般 名 用 法 用 量 抗 アレルギー 点 眼 薬 (メディエーター 遊 離 抑 制 薬 )> インタール アレギノン オフタルギーなど クロモグリク 酸 ナトリウム 1 日 4 回 1 回 1 2 滴 エリックス アンレキサノクス 1 日 4 回 1 回 1-2 滴 アレギサール ペミラストン アラジオフ ペミリドン ペミロラストカリウム 1 日 2 回 1 回 1-2 滴 リザベン アレニスト トラニラストなど トラニラスト 1 日 4 回 1 回 1-2 滴 ケタス イブジラスト 1 日 4 回 1 回 1-2 滴 セベリン アヒタザノラスト 水 和 物 1 日 4 回 1 回 1-2 滴 抗 アレルギー 点 眼 薬 (ヒスタミンH1 受 容 体 拮 抗 薬 ) リボスチン レボカバスチン レボカバスチン 1 日 4 回 1 回 1-2 滴 ザジテン ケトチフェン フコサール など ケトチフェンフマル 酸 1 日 4 回 1 回 1-2 滴 パタノール オロパタジン 塩 酸 塩 1 日 4 回 1 回 1-2 滴 アレジオン エピナスチン 塩 酸 塩 1 日 4 回 1 回 1 滴 免 疫 抑 制 点 眼 薬 パピロック ミニ シクロスポリン 1 日 3 回 1 回 1-2 滴 タリムス タクロリスム 1 日 2 回 1 回 1-2 滴

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