紀要 Vol 6.indb
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- ゆうりゅう あわたけ
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1 中 医 学 における 小 腸 の 位 置 の 古 典 的 解 釈 原 著 中 医 学 における 小 腸 の 位 置 の 古 典 的 解 釈 王 財 源 1) 遠 藤 宏 2) 中 吉 隆 之 1) 1) 関 西 医 療 大 学 保 健 医 療 学 部 鍼 灸 学 科 自 然 科 学 ユニット 2) 関 西 医 療 大 学 保 健 医 療 学 部 鍼 灸 学 科 臨 床 医 学 ユニット 要 旨 蔵 府 学 説 は 歴 代 医 家 らの 研 究 と 治 療 経 験 の 積 み 重 ねにより 集 大 成 された 伝 統 医 学 理 論 の 骨 格 である その 特 色 の 一 つに 死 体 を 用 いずに 健 康 な 人 体 を 用 いて 解 剖 を 行 ない 体 内 の 生 理 的 な 働 きについて 観 察 したことにある しかしながら 解 剖 と 経 穴 の 配 当 について 未 だ 不 明 瞭 な 点 が 少 なくはない そこで 今 回 は 小 腸 の 位 置 と 解 剖 また 配 穴 との 関 係 性 につ いて 文 献 的 根 拠 をもとに 考 察 した その 結 果 解 剖 が 古 来 より 活 発 に 行 われ 解 剖 学 的 にも 配 穴 が 時 代 とともに 変 化 を 繰 り 返 したが 幾 多 の 実 践 により 後 世 には 統 一 され 今 日 の 臨 床 における 治 療 指 標 を 築 いた キーワード: 蔵 府 学 説 解 剖 学 経 穴 Ⅰ. 序 論 中 国 伝 統 医 学 の 特 色 である 蔵 府 学 理 論 には 古 代 中 国 における 解 剖 の 集 大 成 が 記 載 されている 古 代 中 国 では 宇 宙 の 運 行 と 自 然 界 と 人 体 のかかわり 合 いに 重 きを 置 き 天 人 合 一 思 想 や 陰 陽 五 行 学 説 などの 身 体 観 を 導 き 出 した しかし その 一 方 では 人 体 解 剖 を 積 極 的 に 進 め 飛 躍 的 な 前 進 を 遂 げた 解 剖 学 によって 医 学 を 学 ぶ 上 での 具 体 的 な 資 料 提 示 が 行 われており 事 実 に 基 づいた 医 学 教 育 が 推 し 進 められていた 驚 くことに 王 莽 が 天 鳳 3 年 (AD.16)に 王 孫 慶 とい う 反 逆 者 に 対 する 解 剖 の 命 令 を 出 した 事 実 が 残 っている ことは 周 知 のことであろう 北 宋 末 期 には 人 体 解 剖 がし ばしば 行 われ 慶 歴 5 年 1045 年 に 広 西 で 反 逆 者 とし て 捕 らえられ 処 刑 された 欧 希 範 を 初 めとする56 人 が 二 日 間 かけて 解 剖 され 1) 欧 希 範 五 蔵 図 と 題 する 解 剖 図 が 作 られた また 崇 寧 年 間 ( )にも 犯 罪 者 の 肉 体 が 解 剖 に 付 せられ それらをまとめて 楊 介 2)が 政 和 3 年 1113 年 に 存 真 環 中 図 3) という 解 剖 書 を 作 った 4) それらは 日 本 にも 伝 わり 梶 原 性 全 著 頓 医 抄 などに も 記 載 されている しかし 興 味 深 いことに 解 剖 と 機 能 の 両 側 面 からの 考 察 が 必 要 と 提 唱 した 清 朝 末 期 の 西 洋 医 学 推 進 派 の 医 家 で ある 惲 鉄 樵 は 古 代 解 剖 の 史 実 を 踏 まえて その 著 群 経 見 智 録 5) に 黄 帝 内 経 にみえる 臓 腑 ( 蔵 府 )が 血 肉 の 臓 腑 のことではないことを 主 張 し 生 きている 人 の 体 の 解 剖 により 観 察 されていたもので 死 体 を 対 象 と したものでないことが 示 され 黄 帝 内 経 などの 古 典 文 献 でいう 蔵 府 においての 解 釈 は 生 きた 人 の 体 を 用 い たため その 働 きが 生 理 的 な 活 動 を 重 視 していたとし 死 体 による 解 剖 の 知 識 のみでの 蔵 府 の 観 察 を 安 易 に 行 う べきではないことを 主 張 しているのである したがって 現 在 の 私 たちが 黄 帝 内 経 なる 条 文 を 用 いる 場 合 には 史 実 より 鑑 みても 明 の 惲 鉄 樵 が 提 唱 した 蔵 府 の 概 念 を 用 いなければならないであろう 臓 腑 図 は 明 代 の 汪 機 医 学 原 理 呉 崑 の 針 法 六 集 明 刊 三 巻 本 銅 人 腧 穴 針 灸 図 経 銭 雷 の 人 鏡 経 清 代 の 王 宏 翰 医 学 原 始 厳 振 循 経 考 穴 編 佚 名 氏 人 体 経 脈 図 などがあり 日 本 では 三 谷 公 器 解 体 發 矇 (1813 年 刊 )がある 梶 原 性 全 頓 医 抄 は 北 宋 の 楊 介 の 存 真 図 に 所 収 された 欧 希 範 五 蔵 図 をモデルにした 蔵 府 図 がある また 入 手 容 易 な 資 料 では 鍼 灸 重 宝 記 や 類 経 図 翼 にも 少 なくない 蔵 府 図 がみられる ところが 鍼 灸 重 宝 記 や 類 経 図 翼 などを 見 てい ると 小 腸 の 構 造 と 配 穴 について 些 か 疑 問 が 残 る それ は 小 腸 が 第 1 仙 椎 に 付 着 し 上 は 臍 の 上 2 寸 の 下 脘 穴 の 高 さで 幽 門 によって 胃 と 境 し 臍 の 上 1 寸 の 水 分 穴 の 65
2 関 西 医 療 大 学 紀 要, Vol. 6, 2012 高 さで 闌 門 によって 大 腸 につながっている 管 状 の 器 官 で ある であると 言 うことだ 解 説 鍼 灸 重 宝 記 6) に は 小 腸 の 上 口 は 臍 の 上 二 寸 にあり 幽 門 と 云 則 ち 胃 の 下 口 也 水 穀 是 より 入 る 小 腸 の 下 口 は 臍 の 上 一 寸 水 分 の 穴 すなわち 大 腸 の 上 口 なり これを 闌 門 とも 云 後 ろは 背 に 附 前 は 臍 の 上 に 附 ( 図 1) とある これ をみる 限 りでは 小 腸 の 長 さが 臍 の 上 2 寸 から 臍 の 上 1 寸 までの 間 では1 寸 しかなく 小 腸 の 長 さや 高 さにつ いては はたして 小 腸 の 機 能 から 書 かれたものか 或 い は 解 剖 上 の 観 点 からのものか 疑 問 が 残 る そこで 小 腸 に ついての 古 典 的 な 考 察 を 行 い 加 えて 小 腸 の 募 穴 関 元 につ いて 検 討 した Ⅱ. 本 論 1. 構 造 上 の 特 色 に 着 眼 靈 樞 經 卷 之 六 みたい 腸 胃 第 三 十 一 には 小 腸 の 長 さや 臓 腑 との 位 置 関 係 がすでに 記 されている それを 見 ると 小 腸 は 腹 腔 の 中 にあり 後 は 脊 椎 に 付 き 左 から 右 向 かって 周 り 廻 り 7) 腹 腔 内 で 幾 重 にも 折 り 重 なって 廻 り 下 口 は 廻 腸 に 注 ぎ 外 側 は 臍 の 上 に 付 き 廻 り 折 れ 曲 がり 湾 曲 すること 全 部 で 十 六 回 周 囲 二 寸 半 直 径 八 分 と 三 分 の 一 長 さ 三 丈 四 尺 8)( 小 腸 後 附 脊 左 環 迴 周 疊 積 其 注 於 迴 腸 者 外 附 于 臍 上 迴 運 環 十 六 曲 大 二 寸 半 徑 八 分 分 之 少 半 長 三 丈 四 尺 ) とされている 小 腸 は 幾 重 にも 折 り 重 なって 廻 る( 環 迴 周 疊 積 )ために 経 穴 のような 体 表 部 で 位 置 づけら れたものと 実 際 の 解 剖 と 位 置 とではしばしば 異 なっ ていても 不 思 議 なことではないはずである また 岩 井 正 裕 著 類 経 講 話 9) をみると 咽 から 胃 までの 長 さ 一 尺 六 寸 は25.6センチ 現 代 解 剖 学 の25センチにほぼ 近 く また 十 二 指 腸 か ら 肛 門 までの 合 計 五 丈 五 尺 八 寸 は892.8センチで 日 本 人 の 小 腸 大 腸 の 長 さの 合 計 は907.4センチと ではその 差 は 僅 かに14.6センチでも 個 人 差 を 考 え ると 殆 ど 一 致 する とある つまり 岩 井 氏 の 原 文 の 解 釈 では 咽 部 から 胃 の 長 さと( 上 部 ) もうひとつは 十 二 指 腸 から 肛 門 ( 下 部 ) と 二 つに 区 分 していることから 消 化 器 系 を 胃 と 小 腸 の 間 を 区 切 って 解 釈 し 下 部 が 十 二 指 腸 から 始 まっ ている したがって 古 代 の 解 剖 学 では 十 二 指 腸 に 具 体 的 な 名 称 を 付 けていないために 解 剖 上 には 十 二 指 腸 の 部 位 の 高 さ(または 幅 の 高 さ)を 指 しているように 示 唆 される 幽 門 は 胃 の 出 口 であり 十 二 指 腸 の 入 り 口 とつながり( 下 脘 ) 闌 門 は 小 腸 の 出 口 であり 大 腸 と つながる 入 り 口 である( 水 分 ) 故 にここでは 下 部 に 繋 がる 十 二 指 腸 の 高 さを 中 心 に 配 穴 とその 位 置 関 係 を 述 べたようだ 近 代 解 剖 学 でいう 十 二 指 腸 は 古 代 で は 小 腸 として 一 つにまとめられていたのである 十 二 指 腸 には 腸 間 膜 がなく 後 腹 壁 に 直 接 付 着 し ( 小 腸 後 附 脊 )ている 反 対 に 腸 間 膜 に 付 着 し 後 腹 壁 に 付 着 していない 空 腸 や 廻 腸 とは 構 造 学 的 に 異 なっ ている 点 から 後 腹 壁 に 直 接 付 着 している 十 二 指 腸 を 構 造 学 的 に 分 析 し その 特 殊 性 を 生 かして 配 穴 してい るように 思 われる 欧 希 範 解 剖 図 のように 健 康 な 人 体 を 用 いて 解 剖 が 行 われていたことは 史 実 において は 衝 撃 的 な 真 実 であるが 死 体 解 剖 とは 異 なった 状 態 で 解 剖 が 進 められている 点 は 注 目 すべきで 実 際 の 死 体 解 剖 知 見 とは 異 なることも 少 なくはなかったのであ ろう 2. 小 腸 の 募 穴 関 元 穴 は 解 剖 上 の 配 穴 募 穴 と 兪 穴 に 至 っては 解 剖 学 上 小 腸 は 大 腸 の 下 方 に 位 置 して 後 方 で 膀 胱 のやや 上 方 に 接 しているた め 兪 穴 では 太 陽 膀 胱 経 の 経 絡 流 注 上 で 大 腸 兪 が 上 で その 下 に 小 腸 兪 があり 逆 転 している これは 実 際 の 生 理 的 な 機 能 よりも 解 剖 学 的 な 位 置 関 係 により 配 穴 されている また 大 腸 の 募 穴 天 枢 も 小 腸 の 募 穴 である 関 元 より 上 に 置 かれているのは 解 剖 学 的 な 所 見 から 来 ている さらに 関 元 穴 を 解 剖 学 上 より 覗 くと 皮 膚 の 下 には 皮 下 組 織 腹 直 筋 及 び 腹 直 筋 鞘 或 いは 腹 白 線 があり 垂 直 に 直 刺 で 深 刺 すると 小 腸 に 当 たって 組 織 を 損 傷 す る 可 能 性 がある 10) 故 に 小 腸 の 募 穴 関 元 はおそらく 解 剖 学 的 立 場 より 位 置 づけられたものと 考 えられる 小 腸 が 膀 胱 のや や 上 方 に 接 していることから 鍼 灸 甲 乙 經 卷 之 六 五 藏 傅 病 大 論 第 十 には 膀 胱 移 熱 於 小 腸 膈 腸 不 便 上 爲 口 糜 ( 膀 胱 熱 を 小 腸 に 移 せば 腸 を 膈 して 便 せず 上 りて 口 糜 と なる) とある つまり 膀 胱 の 熱 が 小 腸 に 移 れば 腸 道 は 塞 が れて 便 秘 となり 熱 気 が 上 がって 口 と 舌 が 糜 爛 とな る 11) このことから 考 えても 解 剖 学 的 視 点 からも 小 腸 の 病 が 下 焦 に 現 れやすく 大 腸 の 病 は 中 焦 ( 胃 ) や 上 焦 ( 肺 )に 発 生 しやすいことがわかる 12) 66
3 中医学における小腸の位置の古典的解釈 Ⅲ 結 論 注 記 鍼灸重宝記 にみえる 小腸の上口は臍の上二寸に 1 医家の呉簡が解剖を行ったものを宋景という絵師が画い あり幽門と云 則ち胃の下口也 水穀是より入る 小腸 たという 現在の解剖学では皮下脂肪を除去するだけで の下口は臍の上一寸 水分の穴すなわち大腸の上口な り これを闌門とも云 後ろは背に附 前は臍の上に附 ( 図 1) の古典文献の記述より 小腸の長さが 臍の上 2寸から臍の上1寸までの間では1寸しかないという 未だ明らかにされていない点について検討した も最低 三日間は必要とされる 僅か二日間で解剖書を まとめるのは物理的にも困難に近いという 解剖日数に かけては再度記録を考察する必要がある 2 北宋の名医 欧希範五蔵図の他に煙羅子内境図の校正を 行い 存真図 を著し そこに十二経脈の図と文を加え て 存真環中図 を作ったが早くも失われている 頓医 その結果 解剖学的には十二指腸の高さ または幅 を一寸としている 幽門は胃の出口で十二指腸の入り口 で 闌門は大腸につながる入り口である したがってこ こでは小腸全体の長さで考えるのではなく 小腸後附 脊 にみえる 後腹壁に直接付着している十二指腸の位 置関係を述べたもので 後腹壁に付着していない空腸や 廻腸とは構造学的に異なっているため おそらく古代で 抄 全 50 巻 1303 年成立 の中にある 3 今日には伝わらず その日本語訳とみられる文章と図が 鎌倉時代の梶原性全 著 頓医書 第 44 巻 の中に載る 一部が元代の 玄門脈内照図 に写されて いる また 日本最初の人体解剖が山脇東洋 による 京都で刑死体の解剖であった 1754 年 後に 蔵志 乾坤の二冊を出版するが 江戸時代では 身体 髪膚これを父母に受く という儒教精神が根強く大衆の は十二指腸を中心とした構造学上の特徴を上げそこに配 中に広がっていたことから 人体解剖が非人道的とされ 穴がおこなわれていたことが示唆された 佐野安貞が非解剖説を主張する 非蔵志 が発表 吉益 東洞 も 毉断 で解剖無用説が唱えられ た 4 小川鼎三著 医学の歴史 中公新書 1997 年 52 頁に載る これが後の夢分斎著 鍼道秘訣集 に所載される腹部打 鍼法 夢分流腹診 に与えた影響が大きいという 刊本 は 1685 年と 1772 年版の二種類がある 夢分斎は室町時代 末期の人と推測されるが定かではない 鍼灸医学典籍集 一寸 成 7 オリエント出版 1985 年を参照されたし 5 王致譜主編の惲鉄樵著 群経見智録 国家 十五 企劃 重点図書 福建科学技術出版社 2006 年 4 頁に載る 6 本郷正豊著 小野文恵解説の 解説 鍼灸重宝記 医道 の日本社 1959 年 11 頁に載る 7 広岡蘇仙著 難経鉄鑑 たにぐち書店 2006 年 456 頁に 赤腸が左に廻るのは 陽道が左旋回するからである 火 は木を質とする 回畳して旋風洋角 ( 羊の角のように旋回 する ) の象を呈している また 府は卑しいので 小腸と 大腸は火金の正形を避けている と載る 8 難経 四十二難 甲乙経 霊枢 平人絶穀編第三十二 には 小腸の長さについては三丈二尺とある 9 岩井正裕著 類経講話 績文堂 頁に載る 10 上海中医薬大学解剖学教室 厳振国教授は関元への垂直 深刺は小腸を損傷する可能があるので 深刺に対する注 意を促している 厳振国主編 張碧英主訳 上海市重点 図1 小腸の図 本郷正豊著 小野文恵解説 解説鍼灸重宝記 医道の日本社 1959 年 11 頁に載る 図書 全身経穴応用解剖図鑑 上海中医薬大学出版社 2006 年 108 頁に参照 11 素問 気厥論編第三十七 にも同文が載る 寒熱証の伝 変を論じている その順位を臓腑で見ると 脾熱 肝熱 心熱 肺熱 腎熱 胞熱 膀胱熱 小腸熱 大腸熱 胃熱 胆熱 脳というように熱の伝わり方について記さ れている 東洋学術出版社刊 現代語訳 黄帝内経素問 中巻 気厥論編第三十七 頁を参照されたし 67
4 関 西 医 療 大 学 紀 要, Vol. 6, ) 前 出 鍼 灸 甲 乙 經 卷 之 六 五 藏 傅 病 大 論 第 十 小 腸 移 熱 於 太 陽 爲 虙 瘕 爲 沉 大 腸 移 熱 於 胃 善 食 而 溲 ( 小 腸 熱 を 大 腸 に 移 せば 虙 瘕 となり 沈 となる 大 腸 熱 を 胃 に 移 せば 善 く 食 して 痩 す) とあり 素 問 気 厥 論 編 第 三 十 七 にも 同 文 が 載 る 傷 寒 論 浅 注 補 正 巻 一 にも 小 腸 導 心 火 下 交 膀 胱 蒸 動 水 気 とある 尚 本 論 の 執 筆 にあたり 医 道 の 日 本 社 より 本 郷 正 豊 著 解 説 鍼 灸 重 宝 記 に 載 る 小 腸 の 図 の 転 載 を 承 諾 して 戴 き 紙 面 にて 謝 辞 申 し 上 げます また 本 章 に 引 用 した 書 き 下 し 文 は 東 洋 学 術 出 版 社 刊 現 代 語 訳 霊 枢 素 問 からのもので 本 章 の 初 出 は 中 医 臨 床 Vol.33, 2012( 同 社 )に 掲 載 された 小 腸 の 位 置 と 解 剖 について を 再 度 古 典 文 献 を 用 いてより 詳 細 に 考 察 したものである 68
5 中 医 学 における 小 腸 の 位 置 の 古 典 的 解 釈 Original Research Understanding of the Small Intestine (SI)Location in Traditional Chinese Medicine (TCM) Zaigen OH 1) Hiroshi ENDO 2) Takayuki NAKAYOSHI 1) 1)Faculty of Health Sciences in Kansai University of Health Sciences 2)Clinical Medicine in Kansai University of Health Sciences Abstract The internal organs and the bowels theory( 蔵 府 学 説 ) is core of Traditional Chinese Medicine (TCM)that completed by accumulation of many studies and therapeutic experiences of physicians in the past. One of the characteristic of this theory, it was anatomized the healthy body which has lived instead of dead body, and was to have observed physiological function of the internal organs. But there are many still unclear about understanding of anatomical position of Acupoints which related internal organs. Now, we considered relation of the Acupoints which was effective for the Small Intestine (SI)treatment and the anatomical position using classical bibliography. As a result, we knew that anatomy of human body was performed actively since the ancient times, and effective Acupoints was decided by anatomical viewpoint. Afterwards, those Acupoints changed with epochs, but it was standardized in coming ages by a lot of clinical practice, and today s therapy guideline was established. Keyword: The internal organs and the bowels theory, Anatomy, Acupoints 69
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