はじめに 諸 外 国 では 一 般 的 に 行 われている 無 痛 分 娩 ですが 日 本 ではまだ 十 分 に 普 及 していません その 原 因 として お 腹 を 痛 めて 産 んだ 赤 ちゃん などの 表 現 が 用 いられるように 日 本 では 陣 痛 に 耐 えて 産 むことを 美 徳

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1 順 天 堂 医 院 での 無 痛 分 娩 について 24 時 間 いつでも 安 全 で 快 適 な 分 娩 を それが 我 々の 目 標 です 2014 年 7 月 ( 第 1 版 )

2 はじめに 諸 外 国 では 一 般 的 に 行 われている 無 痛 分 娩 ですが 日 本 ではまだ 十 分 に 普 及 していません その 原 因 として お 腹 を 痛 めて 産 んだ 赤 ちゃん などの 表 現 が 用 いられるように 日 本 では 陣 痛 に 耐 えて 産 むことを 美 徳 とする 風 潮 があるこ とが 指 摘 されています しかし 海 外 で 出 産 される 日 本 人 の 多 くが 無 痛 分 娩 を 選 択 して 良 好 な 母 子 関 係 を 築 かれている 事 実 は 日 本 で 出 産 する 女 性 だけが 痛 み に 耐 える 必 要 がないことを 如 実 に 物 語 っています 日 本 で 無 痛 分 娩 が 普 及 しない 最 大 の 理 由 は 一 施 設 当 たりの 分 娩 数 が 少 ないた めに 無 痛 分 娩 を 担 当 する 麻 酔 科 医 を 常 時 配 置 することが 困 難 であるからだと 思 われます 日 本 の 多 くの 病 院 ではこのような 状 況 で 無 痛 分 娩 を 行 うための 苦 肉 の 策 として 無 痛 分 娩 を 希 望 する 妊 婦 に 対 しては 計 画 分 娩 を 勧 めたり 麻 酔 科 医 ではなく 産 婦 人 科 医 が 無 痛 分 娩 を 担 当 したりしてきました しかし 安 全 で 質 の 高 い 無 痛 分 娩 を 提 供 するためには 産 科 麻 酔 に 理 解 のある 麻 酔 科 医 の 関 与 は 不 可 欠 です この 度 順 天 堂 医 院 では 産 婦 人 科 と 麻 酔 科 が 協 力 して 24 時 間 体 制 で 自 然 陣 発 後 の 無 痛 分 娩 に 対 応 するサービスを 開 始 いたしました 特 に 初 産 婦 さんでは 自 然 の 陣 痛 を 待 ってから 入 院 していただき 妊 婦 さんが 鎮 痛 処 置 を 希 望 した 時 点 で 無 痛 分 娩 を 開 始 することで より 順 調 な 分 娩 の 進 行 が 期 待 できます もち ろん 分 娩 経 過 が 早 い 可 能 性 の 高 い 経 産 婦 さんなどには 計 画 分 娩 での 無 痛 分 娩 にも 対 応 していますが 24 時 間 体 制 で 無 痛 分 娩 に 対 応 できますので 実 際 に 無 痛 分 娩 を 受 けるかどうかは 分 娩 経 過 中 に 決 めていただくことも 可 能 です ま た 産 科 麻 酔 に 理 解 のある 麻 酔 科 医 が 24 時 間 体 制 で 配 置 されているので 緊 急 の 帝 王 切 開 になった 場 合 でも 安 心 です 日 本 で 最 初 の 無 痛 分 娩 は 1916 年 に 与 謝 野 晶 子 が 五 男 を 順 天 堂 医 院 で 分 娩 し た 際 に 施 されたとの 記 録 が 残 っています それから 1 世 紀 近 くが 経 ちましたが ようやく 24 時 間 体 制 で 無 痛 分 娩 に 対 応 することが 可 能 となりました 産 婦 人 科 外 来 内 に 産 科 麻 酔 外 来 を 開 設 しましたので 順 天 堂 医 院 で 分 娩 予 定 の 妊 婦 さ んで 無 痛 分 娩 に 興 味 のある 方 の 受 診 をお 待 ちしています

3 目 次 はじめに 目 次 Q1: 順 天 堂 医 院 での 無 痛 分 娩 の 実 績 について 教 えてください Q2: 順 天 堂 医 院 での 無 痛 分 娩 の 方 法 について 教 えてください Q3: 無 痛 分 娩 を 希 望 する 場 合 は 計 画 分 娩 にしなければならないのですか? Q4: 実 際 の 無 痛 分 娩 の 流 れについて 教 えてください Q5: 無 痛 分 娩 を 開 始 するタイミングについて 教 えてください Q6: 無 痛 分 娩 中 は 痛 みはどうやってコントロールするのですか? Q7: 無 痛 分 娩 で 痛 みはどの 程 度 楽 になるのですか? Q8: 無 痛 分 娩 にすると 必 ず 促 進 剤 が 必 要 になりますか? Q9: 無 痛 分 娩 のせいで 上 手 にいきめなくなることもありますか? Q10: 無 痛 分 娩 が 赤 ちゃんに 与 える 影 響 について 教 えてください Q11:その 他 の 無 痛 分 娩 のリスクについて 教 えてください Q12: 無 痛 分 娩 中 の 制 限 について 教 えてください Q13: 無 痛 分 娩 を 選 択 するメリットはありますか? Q14:なぜ 周 産 期 麻 酔 外 来 を 受 診 しなければならないのですか? Q15: 費 用 について 教 えてください おわりに さらに 詳 しく 知 りたい 方 のために

4 Q1: 順 天 堂 医 院 での 無 痛 分 娩 の 実 績 について 教 えてください 当 院 では 地 域 周 産 期 センターとして 高 度 医 療 を 提 供 する 役 割 を 担 う 一 方 多 様 化 する 患 者 ニーズ に 応 えて2003 年 より 無 痛 分 娩 を 希 望 される 妊 婦 さんには 硬 膜 外 麻 酔 による 無 痛 分 娩 を 行 って 参 り ました 無 痛 分 娩 を 希 望 される 妊 婦 さんの 数 は 増 加 傾 向 にあり 2012 年 度 の 実 績 では 経 膣 分 娩 の11% でした これまでは 無 痛 分 娩 を 希 望 する 妊 婦 さんには 原 則 として 計 画 分 娩 をお 勧 めしていましたが 2014 年 4 月 からは 自 然 陣 発 後 の 無 痛 分 娩 にも 対 応 できるように 常 時 産 科 麻 酔 担 当 の 医 師 ( 麻 酔 科 医 あ るいは 産 科 医 )が 待 機 しておりますので 無 痛 分 娩 の 割 合 はさらに 増 加 しています

5 Q2: 順 天 堂 医 院 での 無 痛 分 娩 の 方 法 について 教 えてください 順 天 堂 医 院 では 無 痛 分 娩 の 方 法 として 硬 膜 外 麻 酔 単 独 での 方 法 硬 膜 外 麻 酔 に 脊 椎 麻 酔 を 併 用 する 方 法 の2 種 類 を 状 況 に 応 じて 使 い 分 けています 1. 硬 膜 外 麻 酔 による 無 痛 分 娩 (Epidural Analgesia): 硬 膜 外 麻 酔 単 独 での 無 痛 分 娩 は 無 痛 分 娩 の 標 準 的 な 方 法 として 長 い 歴 史 があります 脊 椎 の 中 の 硬 膜 外 腔 というスペースに 細 い 管 ( 硬 膜 外 カテーテル)を 挿 入 し そこから 局 所 麻 酔 薬 を 注 入 する 方 法 です アメリカでは 硬 膜 外 腔 を 意 味 するEpiduralが 無 痛 分 娩 の 代 名 詞 として 使 われるくらい 一 般 的 な 方 法 です 日 本 では 硬 膜 外 麻 酔 は 腹 部 の 手 術 などの 術 後 鎮 痛 にも 利 用 されており 硬 膜 外 麻 酔 と 言 うと 術 後 鎮 痛 をイメージする 方 が 多 いかもしれません 2. 硬 膜 外 麻 酔 に 脊 椎 麻 酔 を 併 用 する 方 法 (CSEA: Combined Spinal-Epidural Analgesia): 最 近 は アメリカでも 硬 膜 外 麻 酔 の 前 に 脊 椎 麻 酔 を 併 用 する 施 設 が 増 えています 脊 椎 麻 酔 は 硬 膜 外 腔 よりさらに 奥 にあるくも 膜 下 腔 というスペースに 直 接 局 所 麻 酔 薬 を 注 入 する 方 法 です く も 膜 下 腔 には 脊 髄 が 存 在 し 周 囲 が 脳 脊 髄 液 で 満 たされていますので ここに 投 与 された 薬 剤 は 直 ぐ に 脊 髄 に 作 用 し 迅 速 で 確 実 な 鎮 痛 が 得 られます 脊 椎 麻 酔 は 虫 垂 炎 や 帝 王 切 開 の 手 術 の 際 の 麻 酔 法 として 一 般 的 な 方 法 です 2 種 類 の 麻 酔 法 を 組 み 合 わせて お 互 いの 長 所 を 利 用 するわけですが 背 中 から 注 射 をするのは1 回 だけです 硬 膜 外 麻 酔 脊 椎 麻 酔 Eltzschig HK, Lieberman ES, Camann WR. Regional anesthesia and analgesia for labor and delivery. N J Med. 2003;348:

6 Q3: 無 痛 分 娩 を 希 望 する 場 合 は 計 画 分 娩 にしなければならないのですか? 日 本 では 無 痛 分 娩 というと 分 娩 予 定 日 の 前 に 計 画 分 娩 での 出 産 を 勧 めている 施 設 が 多 いようです しかし 米 国 などでは 24 時 間 いつでも 無 痛 分 娩 に 対 応 できる 体 制 が 整 っており 無 痛 分 娩 のためだけ に 計 画 分 娩 が 選 択 されることは 一 般 的 でありません 順 天 堂 医 院 では 24 時 間 体 制 で 産 科 麻 酔 担 当 の 医 師 が 配 置 されておりますので 夜 間 や 休 日 で も 緊 急 の 帝 王 切 開 や 無 痛 分 娩 に 対 応 することが 可 能 であり 無 痛 分 娩 だからといって 必 ずしも 計 画 分 娩 を 選 択 する 必 要 はありません 無 痛 分 娩 を 希 望 するけれどなるべく 自 然 に 陣 痛 が 始 まるのを 待 って 産 みたいという 妊 婦 さんも 少 なくありませんが そのようなニーズに 対 応 することも 可 能 です しかし 稀 ですが 自 然 陣 痛 が 来 てから 病 院 に 来 られた 妊 婦 さんでは 分 娩 の 進 行 が 極 端 に 早 く 無 理 に 慌 てて 麻 酔 をするよりも 麻 酔 なしで 産 んであげた 方 が 良 い 場 合 もあります 他 方 で より 確 実 に 無 痛 分 娩 を 受 けたいとご 希 望 なさる 妊 婦 さんもおられますが 特 に 経 産 婦 さ んやご 自 宅 が 遠 い 方 は 計 画 分 娩 を 選 択 された 方 が 良 いかも 知 れません また 計 画 分 娩 を 選 択 された としても 予 定 日 の 前 に 自 然 に 陣 痛 が 始 まってしまうこともあります そのような 場 合 でも 無 痛 分 娩 が 間 に 合 わないことは 非 常 にまれですが 分 娩 の 進 行 が 早 い 場 合 には 麻 酔 が 間 に 合 わないことも あることをご 理 解 ください また 計 画 分 娩 を 選 択 されたとしても 予 定 日 の 前 に 自 然 に 陣 痛 が 始 まってしまうこともあります そのような 場 合 でも 無 痛 分 娩 が 間 に 合 わないことは 非 常 にまれですが 分 娩 の 進 行 が 早 い 場 合 に は 麻 酔 が 間 に 合 わないこともあることをご 理 解 ください Q4: 実 際 の 無 痛 分 娩 の 流 れについて 教 えてください 計 画 分 娩 の 場 合 1. 産 科 の 主 治 医 と 相 談 して 入 院 日 を 決 めてください 2. 入 院 時 に 無 痛 分 娩 の 同 意 書 にサインをして 病 棟 の 看 護 師 に 提 出 してください 3. 入 院 当 日 は 内 診 の 後 必 要 に 応 じて 前 処 置 (メトロ 挿 入 )を 行 います なかにはこの 処 置 だけで 分 娩 が 進 行 することもありますが いつでも 麻 酔 を 開 始 できるように 準 備 してありますのでご 安 心 く ださい 4. 翌 日 の 朝 から 点 滴 から 陣 痛 促 進 剤 を 開 始 します 麻 酔 科 医 が 時 々 診 察 に 伺 って 麻 酔 をいつ 開 始 す るか 相 談 しながら 決 めます 自 然 陣 発 ( 破 水 )の 場 合 1. 陣 痛 が 始 まったら 病 院 に 連 絡 をして 産 科 医 の 指 示 に 従 って 入 院 してください 2. 入 院 時 に 無 痛 分 娩 の 同 意 書 にサインをして 病 棟 の 看 護 師 に 提 出 してください これにより 麻 酔 科 に 無 痛 分 娩 希 望 の 患 者 さんが 入 院 されたと 連 絡 が 入 りますので いつでも 無 痛 分 娩 を 開 始 できるよう に 準 備 を 始 めます 3. 分 娩 の 進 行 に 合 わせて 麻 酔 科 医 が 時 々 診 察 に 伺 って 麻 酔 をいつ 開 始 するか 相 談 しながら 決 めま す

7 Q5: 無 痛 分 娩 を 開 始 するタイミングについて 教 えてください 無 痛 分 娩 を 希 望 するお 母 さん 方 のなかにもいろんなかたがいらっしゃいます ぎりぎりまで 頑 張 ってどうしても 痛 みに 耐 えられないときだけ 助 けてほしい というかたもいらっしゃれば 私 は 痛 みに 弱 いのでなるべく 早 く 始 めてほしい というかたもいらっしゃいます 当 センターでは 無 痛 分 娩 を 開 始 する 画 一 的 な 基 準 は 決 めておらず 可 能 な 限 り 個 々のお 母 さんの 希 望 を 尊 重 して 無 痛 分 娩 を 開 始 するタイミングを 決 めていますが いくつか 知 っておいていただきたいことがありま す 計 画 分 娩 にせよ 自 然 陣 発 にせよ 最 初 から 耐 えられないような 痛 みで 分 娩 が 始 まることは 稀 で 多 くの 場 合 生 理 痛 のような 痛 みが 徐 々に 非 日 常 的 な 痛 みに 変 化 してきます 10 分 ごとの 規 則 正 し い 陣 痛 周 期 が 確 立 してから 子 宮 口 が 10cmに 全 開 大 するまでを 分 娩 第 1 期 その 後 赤 ちゃんが 生 ま れるまでを 分 娩 第 2 期 と 言 います 多 くのお 母 さんは 分 娩 第 1 期 の 途 中 の 子 宮 口 が 5cmぐらい 開 い たあたりで 無 痛 分 娩 の 開 始 を 希 望 なさいます 実 際 に 子 宮 口 が 5cmぐらい 開 いてから 無 痛 分 娩 を 開 始 すると その 後 の 分 娩 経 過 が 順 調 です なかには 子 宮 口 が 2 3cm 程 度 の 時 点 で 無 痛 分 娩 の 開 始 を 希 望 されるお 母 さんもいらっしゃいま す 以 前 は 麻 酔 をあまり 早 くから 始 めると その 後 の 分 娩 の 進 行 が 遅 れるとの 論 文 もありました が 最 近 は 麻 酔 法 の 進 歩 により 早 めに 麻 酔 を 開 始 しても その 後 の 分 娩 経 過 に 影 響 を 与 えないと の 論 文 もあります 当 センターでは 可 能 であれば 子 宮 口 が 5cm 程 度 に 開 くまで 頑 張 ってもらうよ うにお 勧 めしますが 規 則 正 しい 陣 痛 周 期 が 確 立 していれば 早 めに 無 痛 分 娩 を 開 始 することも 可 能 です 逆 にぎりぎりまで 頑 張 って 子 宮 口 が 10cmまで 開 大 して 分 娩 第 2 期 に 入 ってから 無 痛 分 娩 の 開 始 を 希 望 されるお 母 さんもいらっしゃいます このような 場 合 痛 みのせいで 麻 酔 のための 上 手 な 姿 勢 がとれないことがあります また なんとか 麻 酔 を 開 始 しても 麻 酔 の 効 果 が 現 れる 前 に 赤 ち ゃんが 生 まれてしまうこともあります ですから 最 後 まで 頑 張 りぬく 自 信 がないときには 子 宮 口 が 8cmぐらいの 時 点 で 無 痛 分 娩 を 開 始 しておいたほうが 良 いかもしれません いずれにしても 無 痛 分 娩 を 希 望 される 妊 婦 さんが 入 院 された 場 合 には 麻 酔 科 はいつでも 麻 酔 を 開 始 できるように 準 備 を 始 め 実 際 に 無 痛 分 娩 を 開 始 する 時 期 は 定 期 的 に 様 子 を 伺 ってご 本 人 と 相 談 しながら 決 めてい ます Eltzschig HK, Lieberman ES, Camann WR. Regional anesthesia and analgesia for labor and delivery. N Engl J Med. 2003;348:

8 Q6: 無 痛 分 娩 中 は 痛 みはどうやってコントロールするのですか? 硬 膜 外 麻 酔 単 独 で 無 痛 分 娩 を 行 う 場 合 は 最 初 に 十 分 な 鎮 痛 が 達 成 されるまで 局 所 麻 酔 薬 を 何 回 かに 分 けて 投 与 しますが 効 果 が 現 れるまで 10 分 から 20 分 程 度 かかります 一 方 CSEAで 無 痛 分 娩 を 行 う 場 合 は 脊 椎 麻 酔 の 効 果 で 麻 酔 開 始 から 5 分 程 度 で 十 分 な 鎮 痛 が 達 成 されます いずれにし ても 初 期 鎮 痛 が 達 成 されるまでは 麻 酔 科 医 が 付 き 添 いますが その 後 は 赤 ちゃんが 生 まれるまで PCA(Patient controlled analgesia)という 方 法 を 用 いてご 自 分 で 痛 みをコントロールしていただき ます PCAとは 日 本 語 では 患 者 自 己 疼 痛 管 理 と 訳 されますが コンピューター 制 御 の PCA 装 置 を 用 いて 妊 婦 さんが 痛 みを 感 じた 時 点 でボタンを 押 すことにより 自 動 的 に 薬 剤 が 硬 膜 外 カテーテルから 注 入 される 仕 組 みです また PCA 装 置 はコンピューター 制 御 により いくら 妊 婦 さんがボタンを 押 して も 予 め 決 められた 量 以 上 は 薬 剤 が 注 入 されないように 制 限 されているので 薬 剤 が 過 量 に 投 与 され る 心 配 はありません PCAボタンを 押 すと 大 体 の 場 合 5 分 程 度 で 痛 みが 和 らいできますが 途 中 から 薬 剤 の 投 与 量 が 足 りなくなってくる 場 合 や 分 娩 の 進 行 に 応 じて 痛 みの 性 質 が 変 化 してより 強 い 薬 剤 が 必 要 となって くる 場 合 もあります もしボタンを 押 してしばらく 待 っても 痛 みが 十 分 に 和 らがない 場 合 は 助 産 師 を 通 して 麻 酔 科 医 へご 連 絡 ください 必 要 に 応 じて 薬 剤 の 追 加 投 与 を 致 します

9 Q7: 無 痛 分 娩 で 痛 みはどの 程 度 楽 になるのですか? 痛 みは 非 常 に 主 観 的 なものであり 痛 みの 感 じ 方 には 個 人 差 があります また 同 じ 人 でも その ときの 気 持 ちの 持 ちようで 痛 みを 少 なく 感 じることもあれば より 強 く 感 じることもあります このような 痛 みを 客 観 的 に 評 価 するひとつの 方 法 として VASスコアという 方 法 があります これ は 想 像 できる 最 悪 の 痛 みを 10 点 満 点 とし 痛 みが 全 くない 状 態 を 0 点 とした 場 合 に 今 感 じてい る 痛 みは 何 点 ぐらいですか? と 質 問 して 痛 みを 点 数 化 する 方 法 です この 方 法 を 用 いると 無 痛 分 娩 を 受 けずに 分 娩 を 経 験 した 妊 婦 さんの 分 娩 時 の 痛 みの 程 度 は 8 点 から 10 点 ぐらいですが 無 痛 分 娩 を 受 けた 妊 婦 さんの 場 合 は 1 点 から3 点 ぐらいですので 痛 みは 半 分 以 下 になると 言 えます ただし10 点 の 痛 みが 1 点 になったとしても 減 った 9 点 に 意 識 がいって 楽 になったと 感 じるこ ともあれば 残 った 1 点 に 意 識 が 集 中 してしまいまだ 痛 みが 残 っていると 感 じることもあります このような 場 合 に 0 点 を 目 標 にして 痛 みを 完 全 になくそうとすると 薬 の 使 用 量 が 必 要 以 上 に 増 えてしまい いくら 安 全 な 方 法 でも 副 作 用 が 出 てきてしまいます 無 痛 分 娩 といっても 痛 みを 完 全 になくすわけではないことを 十 分 に 理 解 しておいてください Q8: 無 痛 分 娩 にすると 必 ず 促 進 剤 が 必 要 になりますか? 計 画 無 痛 分 娩 の 場 合 には 計 画 的 に 分 娩 を 進 行 させるために 促 進 剤 が 必 ず 必 要 です 自 然 陣 発 を 待 ってから 無 痛 分 娩 を 開 始 した 場 合 は 最 後 まで 促 進 剤 を 使 用 しなくて 済 む 場 合 もありますが 麻 酔 開 始 後 に 分 娩 の 進 行 が 滞 って 促 進 剤 を 使 用 となる 可 能 性 があります 実 際 に 促 進 剤 を 使 用 する 際 には 産 科 医 からあらためてその 説 明 があり 同 意 をいただきます Q9: 無 痛 分 娩 のせいで 上 手 にいきめなくなることもありますか? 硬 膜 外 麻 酔 単 独 での 無 痛 分 娩 にせよ CSEAでの 無 痛 分 娩 にせよ 痛 みは 十 分 にコントロールされ ていても 子 宮 の 収 縮 の 感 じは 分 かって ご 自 分 で 上 手 にいきめることが 理 想 です しかし なかには 麻 酔 が 効 きすぎて いきむタイミングがわからなくなり 妊 婦 さんもいます こ のような 場 合 途 中 から 薬 の 量 を 減 らしたり 薬 の 濃 度 を 薄 くすることにより 麻 酔 が 効 き 過 ぎな いように 微 調 整 をします たとえ 薬 が 効 きすぎた 状 態 で 赤 ちゃんが 生 まれそうになった 場 合 でも 助 産 師 が 子 宮 収 縮 計 をみながら 適 切 にアドバイスをしますので 心 配 は 要 りません

10 Q10: 無 痛 分 娩 が 赤 ちゃんに 与 える 影 響 について 教 えてください 以 前 は お 母 さんにマスクから 吸 入 麻 酔 薬 を 吸 ってもらったり 点 滴 から 静 脈 麻 酔 薬 を 入 れたり して いわゆる 全 身 麻 酔 に 近 い 形 で 無 痛 分 娩 を 行 っていた 時 代 がありました これらの 方 法 でも 決 して 赤 ちゃんに 悪 影 響 があったわけではありませんが やはり 多 少 の 麻 酔 薬 が 胎 盤 を 通 過 して 赤 ちゃんに 移 行 するので 生 まれてきたばかりの 赤 ちゃんが 少 し 元 気 がなかったりしたこともあった ようです しかし 最 近 の 局 所 麻 酔 薬 による 無 痛 分 娩 では 使 用 する 麻 酔 薬 の 量 が 非 常 に 少 ないので これ らの 薬 剤 が 胎 盤 を 通 過 して 赤 ちゃんに 移 行 し 赤 ちゃんになんらかの 影 響 を 与 える 心 配 はほとんど ありません もちろん 無 痛 分 娩 によってお 母 さんの 血 圧 が 下 がったりした 場 合 には 赤 ちゃんの 血 圧 も 下 が りますが お 母 さんの 血 圧 が 下 がらないように 注 意 して 管 理 すれば 無 痛 分 娩 によって 赤 ちゃん の 状 態 が 悪 くなることはありません Q11:その 他 の 無 痛 分 娩 のリスクについて 教 えてください 無 痛 分 娩 自 体 は 十 分 に 安 全 な 方 法 ですが いくつかのリスクがあります a. 分 娩 遷 延 : 局 所 麻 酔 による 運 動 神 経 麻 痺 のために 分 娩 時 間 が 延 長 したり 吸 引 分 娩 が 必 要 とな る 可 能 性 が 増 えたりすることが 指 摘 されています しかし 無 痛 分 娩 により 帝 王 切 開 になる 可 能 性 が 増 えるわけではありません b. 頭 痛 : 局 所 麻 酔 の 影 響 で 分 娩 後 に 頭 痛 を 起 こす 可 能 性 が1% 程 度 あります この 頭 痛 は 座 位 や 立 位 で 増 強 するので 授 乳 の 妨 げになることがありますが ほとんどの 場 合 1 週 間 以 内 に 自 然 に 良 く なります 頭 痛 がひどい 場 合 には 積 極 的 な 治 療 法 もあるので 我 慢 せずに 麻 酔 科 にご 相 談 くだ さい c. 発 熱 : 硬 膜 外 麻 酔 の 影 響 で38 度 以 上 の 発 熱 を 起 こすことが10% 程 度 あります d.かゆみ: 脊 椎 麻 酔 の 影 響 でかゆみを 感 じる 妊 婦 さんが50%ぐらいいらっしゃいます 多 くの 場 合 がまんできないようなかゆみではありませんが がまんできない 場 合 には 冷 やしたタオルをあて るとかゆみが 和 らぎますので 助 産 師 にお 伝 えください e. 腰 痛 下 肢 の 神 経 障 害 : 腰 痛 や 下 肢 の 神 経 障 害 は 分 娩 後 にまれにみられる 合 併 症 ですが 無 痛 分 娩 との 直 接 の 因 果 関 係 は 証 明 されていません f. 排 尿 障 害 : 無 痛 分 娩 に 伴 って 一 時 的 に 排 尿 障 害 が 起 こることがありますが 症 状 が 退 院 時 まで 持 続 することは 非 常 に 稀 です g. 重 篤 な 合 併 症 : 無 痛 分 娩 による 重 篤 な 合 併 症 は 非 常 にまれです Q12: 無 痛 分 娩 中 の 制 限 について 教 えてください 無 痛 分 娩 中 は 以 下 のような 制 限 事 項 があります a. 飲 食 : 誤 嚥 性 肺 炎 の 危 険 性 を 減 らすために 無 痛 分 娩 中 は 原 則 として 食 事 を 禁 止 しております 少 量 の 飲 水 は 可 能 ですが 点 滴 からも 水 分 を 補 います ただし 分 娩 時 間 が 長 くなる 場 合 には 必 要 に 応 じて 軽 食 をとっていただくことがあります b. 歩 行 : 麻 酔 による 運 動 神 経 麻 痺 で 歩 行 中 に 転 倒 する 危 険 があります 麻 酔 開 始 後 は 原 則 として ベッド 上 安 静 とします c. 排 尿 : 無 痛 分 娩 中 はベッド 上 安 静 となるのでトイレにいけません また 麻 酔 による 影 響 で 排 尿 困 難 になることがあります 必 要 に 応 じて 助 産 師 が 尿 道 に 細 い 管 を 入 れて 導 尿 します

11 Q13: 無 痛 分 娩 を 選 択 するメリットはありますか? 無 痛 分 娩 を 担 当 する 麻 酔 科 医 の 仕 事 は 痛 みを 取 り 除 くことだけではありません 分 娩 経 過 中 に 急 に 帝 王 切 開 が 必 要 になった 場 合 や 分 娩 後 に 出 血 が 持 続 し 血 圧 が 下 がった 場 合 などに 目 を 光 らせ 産 科 医 や 助 産 師 と 協 力 してお 母 さんと 赤 ちゃんの 安 全 を 守 るべく 努 めております 分 娩 はそもそも 女 性 にとって 一 大 事 です 自 宅 で 出 産 していた 時 代 は 出 血 や 感 染 などによりお 母 さんや 赤 ちゃんが 危 険 な 状 況 にさらされることが 決 して 少 なくはありませんでした それが 病 院 で 出 産 するようになり 分 娩 自 体 の 安 全 性 は 飛 躍 的 に 向 上 してきましたが それでも 分 娩 はさまざ まな 危 険 と 隣 り 合 わせであることに 変 わりはありません 無 痛 分 娩 では 産 科 医 と 助 産 師 に 麻 酔 科 医 が 加 わって チーム 医 療 で 分 娩 のお 世 話 をするわけですから お 母 さんにとっても 赤 ちゃんにと ってもメリットは 大 きいでしょう また 日 本 では 産 みの 苦 しみ という 言 葉 があるように 痛 みに 耐 えてお 産 をすることによって 子 供 への 愛 情 が 深 くなるという 考 え 方 も 根 強 くのこっています しかし 米 国 では 分 娩 の 痛 みを 抑 えることにより 産 まれてくる 子 供 を 慈 しみながら 分 娩 に 臨 むことで 子 供 への 愛 情 がより 深 まると も 言 われています 無 痛 分 娩 では 痛 みのせいで 取 り 乱 すことなく 落 ち 着 いて 分 娩 が 出 来 ることも メリットです さらに 無 痛 分 娩 では 分 娩 中 の 体 力 を 温 存 することが 可 能 です 分 娩 中 の 一 回 一 回 の 陣 痛 をこらえ ることはできても それを 何 百 回 と 繰 り 返 すうちに 次 第 に 体 力 を 消 耗 して 赤 ちゃんが 生 まれる 頃 には 疲 労 困 憊 してしまったり 最 後 まで 頑 張 れなくなってしまったりするお 母 さんもいらっしゃい ます 無 痛 分 娩 では 体 力 を 温 存 しながら 分 娩 することが 可 能 ですので 特 に 高 齢 の 産 婦 さんでは 大 きなメリットです Q14:なぜ 周 産 期 麻 酔 外 来 を 受 診 しなければならないのですか? 周 産 期 麻 酔 外 来 を 受 診 していただく 第 一 の 目 的 は 無 痛 分 娩 に 関 する 理 解 を 深 め 安 心 して 分 娩 に 望 んでいただくことです さらに 妊 婦 さんの 無 痛 分 娩 に 対 するご 希 望 をお 聞 きしたうえで 当 セ ンターでの 無 痛 分 娩 の 方 法 をご 説 明 して イメージなさっておいでのものと 実 際 とのギャップを 少 なくしておくことも 重 要 です 同 時 にスクリーニングといって 妊 婦 さんの 既 往 歴 や 検 査 結 果 から 無 痛 分 娩 を 安 全 に 行 うこと ができるかどうかを 確 認 しておきます これにより 分 娩 経 過 中 に 緊 急 帝 王 切 開 術 が 必 要 となった 場 合 にも 余 裕 を 持 って 対 応 することが 可 能 になります Q15: 費 用 について 教 えてください 当 センターでは 無 痛 分 娩 の 費 用 として 通 常 の 分 娩 費 用 に 加 えて 一 律 10 万 円 をいただいておりま す このなかには 無 痛 分 娩 に 使 用 する 特 殊 な 針 や 麻 酔 薬 の 料 金 も 全 て 含 まれています 麻 酔 を 開 始 してから 分 娩 までに 長 い 時 間 がかかった 場 合 でも 超 過 料 金 はいただいておりません また 夜 間 や 休 日 でも 無 痛 分 娩 の 割 り 増 し 料 金 はいただいておりません (ただし 分 娩 費 用 は 通 常 通 り 加 算 されま す )なお 無 痛 分 娩 を 迷 っておいでの 場 合 は 周 産 期 麻 酔 外 来 の 受 診 などを 通 して 無 痛 分 娩 の 準 備 をしておいても 実 際 に 麻 酔 を 開 始 しない 限 り 費 用 は 発 生 いたしません もし 無 痛 分 娩 の 途 中 で 帝 王 切 開 術 になった 場 合 は 無 痛 分 娩 の 費 用 として6 万 円 を 請 求 し さらに 帝 王 切 開 術 のための 麻 酔 管 理 料 が 別 途 加 算 されますが 麻 酔 管 理 料 は 保 険 診 療 の 対 象 となります

12 おわりに 24 時 間 いつでも 安 全 で 快 適 な 分 娩 を 目 指 す 順 天 堂 医 院 での 無 痛 分 娩 について 説 明 しました 分 娩 は 女 性 にとって 非 常 に 大 切 なイベントで どのような 分 娩 を 選 択 するかは 最 終 的 にはご 本 人 とご 家 族 で 決 めていただくべきです しかし いくら 熱 心 に 情 報 を 収 集 し 計 画 を 立 てたと しても 計 画 通 りにいかないことも 少 なくありません いざという 時 にあわてないように 無 痛 分 娩 という 選 択 肢 を 準 備 しておきましょう