第 60 回 北 陸 循 環 器 核 医 学 研 究 会 ホテル 金 沢 2013 年 7 月 27 日 慢 性 腎 不 全 患 者 を 心 臓 死 からまもるために BMIPP SPECTを 如 何 に 活 用 するか 多 施 設 共 同 研 究 B SAFEの 成 績 も 含 めて 桃 仁 会
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- きよあつ ありの
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1 Title Author(s) 慢 性 腎 不 全 患 者 を 心 臓 死 から 守 るためにBMIPP SPECT を 如 何 に 活 用 するか: 多 施 設 共 同 研 究 B-SAFE の 成 績 も 含 めて 西 村, 眞 人 Citation 北 陸 循 環 器 核 医 学 研 究 会 記 録 集, 60: 1-80 Issue Date Type Presentation Text version publisher URL Right *KURAに 登 録 されているコンテンツの 著 作 権 は, 執 筆 者, 出 版 社 ( 学 協 会 )などが 有 します *KURAに 登 録 されているコンテンツの 利 用 については, 著 作 権 法 に 規 定 されている 私 的 使 用 や 引 用 などの 範 囲 内 で 行 ってください * 著 作 権 法 に 規 定 されている 私 的 使 用 や 引 用 などの 範 囲 を 超 える 利 用 を 行 う 場 合 には, 著 作 権 者 の 許 諾 を 得 てください ただし, 著 作 権 者 から 著 作 権 等 管 理 事 業 者 ( 学 術 著 作 権 協 会, 日 本 著 作 出 版 権 管 理 システムなど)に 権 利 委 託 されているコンテンツの 利 用 手 続 については, 各 著 作 権 等 管 理 事 業 者 に 確 認 してください
2 第 60 回 北 陸 循 環 器 核 医 学 研 究 会 ホテル 金 沢 2013 年 7 月 27 日 慢 性 腎 不 全 患 者 を 心 臓 死 からまもるために BMIPP SPECTを 如 何 に 活 用 するか 多 施 設 共 同 研 究 B SAFEの 成 績 も 含 めて 桃 仁 会 病 院 循 環 器 科 西 村 眞 人
3 500 人 に1 人 以 上 が 透 析 患 者
4 透 析 患 者 の 死 亡 原 因 全 死 亡 原 因 (100%) 心 臓 血 管 死 (50%) 非 心 臓 血 管 死 (50%) 感 染 出 血 悪 性 腫 瘍 脳 梗 塞 / 脳 出 血 末 梢 動 脈 閉 塞 心 筋 症 性 心 不 全 弁 膜 症 性 心 不 全 高 血 圧 性 心 不 全 非 心 臓 死 (10%) 非 冠 動 脈 疾 患 由 来 (10%) 心 臓 死 (40%) 冠 動 脈 疾 患 由 来 (30%) 2012 年 度 の 心 臓 死 34.7% 日 本 透 析 医 学 会 資 料 虚 血 性 心 不 全 急 性 心 不 全 心 臓 突 然 死 心 筋 梗 塞 CABG/PCI 術 中 術 後 (Lindner A, et al. N Engl J Med, 1974)
5 冠 動 脈 疾 患 (ー) 冠 動 脈 疾 患 (+) 透 析 導 入 時 無 症 状 患 者 の53%に 冠 動 脈 造 影 上 50%を 超 える 有 意 の 冠 動 脈 狭 窄 あり (Ohtake TJ, et al; Am Soc Nephrol 2005) 無 症 候 性 の 無 症 状 透 析 例 重 症 冠 動 脈 病 変 冠 動 脈 疾 患 (ー) 42% 冠 動 脈 疾 患 (+) 29%に 冠 動 脈 近 位 部 に 狭 窄 あり (Charytan D, et al; Am J Kidney Dis 2007)
6 無 症 候 性 透 析 患 者 の 冠 動 脈 疾 患 器 質 的 狭 窄 (75% 以 上 ) 93/130 (71.5%) RCA 51/130 (39.2%) LAD 61/130 (46.9%) LCX 52/130 (40.0%) LMT 6/130 (4.6%) 一 枝 病 変 41/130 (31.5%) 二 枝 病 変 28/130 (21.5%) 三 枝 病 変 18/130 (13.8%) (Nishimura, et al. Kidney Int, 2004)
7 患 者 数 ( 人 ) 透 析 年 数 別 による 冠 動 脈 疾 患 者 数 長 期 透 析 例 の 増 加 に 伴 い 透 析 歴 10 年 以 上 の 患 者 さんの 冠 動 脈 疾 患 が 増 えている (Nishimura, et al. Kidney Int, 2004)
8 慢 性 透 析 例 の 心 筋 微 小 循 環 障 害 1) 心 筋 内 細 小 動 脈 の 壁 肥 厚 ( 血 管 拡 張 障 害 ) 2) 心 筋 内 毛 細 血 管 密 度 の 減 少 3) 心 筋 細 胞 間 線 維 化 Barenbrock M, Kidney Int 1994 Amann K, Am J Hypertens 1995 Amann K, J Am Soc Nephrol 1998 心 筋 微 小 循 環 障 害 心 筋 血 流 の2/3は 微 小 血 管 血 流
9 全 周 性 高 度 石 灰 化 内 腔 評 価 の 限 界 糖 尿 病 性 腎 症 65 歳 男 性 透 析 歴 8 年 目 ( 天 神 会 古 賀 病 院 理 事 長 古 賀 伸 彦 先 生 提 供 )
10 BMIPP SPECTによる 冠 動 脈 疾 患 検 出
11 血 液 細 胞 質 ミトコンドリア 遊 離 脂 肪 酸 (FFA) TG pool カルニチンシャトル FFA FFA-CoA FFA-CoA 60-70% ブドウ 糖 (Glucose) 乳 酸 (Lactate) Glycogen Glucose-6P ATP Pyruvate Lactate 酸 化 Acetyl-CoA TCA サイクル 電 子 伝 達 系 ADP ATP
12 虚 血 による 心 臓 の 機 能 代 謝 酸 素 供 給 の 変 化 心 機 能 血 流 脂 肪 酸 酸 素 糖 ( 玉 木 長 良 先 生 ご 提 供 )
13 心 筋 血 流 脂 肪 酸 代 謝 心 筋 シンチ Tl-BMIPP dual SPECT 123 I-BMIPP SPECT 撮 像 201 Tl
14 Case 1 A diabetic woman Age, 77 years old Dialysis duration: 3 years No chest symptom New ST-T changes in ECG Normal finding in UCG
15 Tl BMIPP
16 Tl BMIPP
17 Tl BMIPP
18 Coronary angiography RCA #1 90%, #2 90% #3 90%, #4PD 99% LAD #7 75% LCX #13 100%
19 Case 2 A nondiabetic woman Age, 80 years old Dialysis duration: 6 months Mild chest discomfort during dialysis
20 Tl BMIPP
21 Coronary angiography RCA #4PD, 4AV: 75% LCX #13: 100%
22 Case 3 A diabetic man Age, 74 years old Dialysis duration: 7 years No chest symptom Abrupt cardiac dilation at chest X-rays
23 Tl BMIPP
24 Coronary angiography LCX #13: 99%
25 17 Segment modelのspectスコアリング Short Axis Vertical Long Axis 14 Apical Mid Basal Mid スコア 0 = 正 常 1 = わずかな 血 流 欠 損 2 = 中 等 度 の 血 流 欠 損 3 = 高 度 の 血 流 欠 損 4 = トレーサーの 取 り 込 みなし LAD RCA LCX (American Society of Nuclear Cardiology)
26 Sensitivity 有 意 冠 動 脈 病 変 に 対 するROC 曲 線 1.0 BMIPP summed score Cut off 値 : AUC: Pseudopositivity
27 summed score 6 5 BMIPP SPECT 冠 動 脈 疾 患 診 断 能 感 度 98.0% 特 異 度 65.6% 正 診 率 90.0% (Nishimura, et al. Kidney Int, 2004)
28 非 糖 尿 病 糖 尿 病 患 者 おける BMIPP SPECTの 器 質 的 冠 動 脈 病 変 診 断 精 度 非 糖 尿 病 群 糖 尿 病 群 全 体 BMIPP summed score 6 感 度 特 異 度 (Nishimura, et al. J Nephrol, 2006)
29 BMIPP SPECTによる 無 症 状 透 析 例 の 心 臓 死 高 リスク 群 の 検 出
30 透 析 患 者 における 薬 物 負 荷 心 筋 血 流 シンチによる 心 事 故 予 測 心 事 故 回 避 生 存 率 正 常 群 (n=25) p< (log-rank) 異 常 群 (n=24) 月 (Hase, et al. Nephrol Dial Transplant, 2004)
31 BMIPP Tl SPECT を 施 行 した 血 液 透 析 患 者 470 例 (2000 年 11 月 1 日 2002 年 10 月 31 日 ) 除 外 95 例 : 1) 陳 旧 性 心 筋 梗 塞 2) 不 安 定 狭 心 症 3) 心 不 全 4) 心 臓 弁 膜 症 5) 恒 久 的 ペースメーカー 6) 肺 疾 患 7) 心 筋 症 8) 悪 性 腫 瘍 9) CABG PCI 施 行 例 登 録 : 375 例 観 察 終 了 : 2005 年 10 月 31 日 (Nishimura, et al, J Am Coll Cardiol, 2008)
32 心 臓 死 (n = 50) 心 臓 突 然 死 (11 例 ) 急 性 心 筋 梗 塞 死 (22 例 ) 22% 44% 心 不 全 死 (17 例 ) 34% (Nishimura, et al, J Am Coll Cardiol, 2008)
33 心 臓 死 した 透 析 患 者 のBMIPP-Tl SPECT images 急 性 心 筋 梗 塞 死 心 不 全 死 心 臓 突 然 死 BMIPP Tl BMIPP Tl BMIPP Tl Vertical long axis Short axis Horizontal long axis (Nishimura, et al, J Am Coll Cardiol, 2008)
34 Stepwise Cox hazard analysis for cardiac death Hazard ratio 95% CI P Age ( 70 y.o) BMIPP summed score ( 12) < (Nishimura, et al, J Am Coll Cardiol, 2008)
35 心 臓 死 回 避 生 存 率 (%) End point: 心 臓 死 3 年 % 61% 37% of BMIPP summed score 12 of BMIPP summed score days (Nishimura, et al, J Am Coll Cardiol, 2008)
36 心 臓 死 回 避 生 存 率 (%) End point: 心 臓 死 BMIPP スコア 0 (n=97) 1 3 (n=50) 4 11 (n=73) (n=53) 17 (n=45) days (Nishimura, et al, J Am Coll Cardiol, 2008)
37 B-SAFE (BMIPP SPECT analysis for decreasing cardiac events in hemodialysis patients) 血 液 透 析 患 者 の 心 疾 患 診 療 における 123 I-BMIPP SPECTの 有 用 性 検 討 のための 調 査 研 究 主 任 研 究 者 : 旭 川 医 科 大 学 名 誉 教 授 菊 池 健 次 郎 先 生 管 理 運 営 : TRI 臨 床 研 究 情 報 センター ( 公 益 財 団 法 人 先 端 医 療 振 興 財 団 )
38 参 加 施 設 数 と 登 録 患 者 数 日 本 の48 施 設 677 名 の 維 持 血 液 透 析 患 者 症 例 登 録 期 間 :2006 年 6 月 ~2007 年 11 月 追 跡 期 間 :3 年 間 画 像 評 価 : 画 像 評 価 委 員 会 による 中 央 読 影 エンドポイント: 心 臓 死 および 原 因 不 明 の 突 然 死
39 参 加 施 設 :48 東 邦 大 学 医 療 センター 大 橋 病 院 新 日 鐵 室 蘭 総 合 病 院 三 井 記 念 病 院 仙 台 社 会 保 険 病 院 福 岡 赤 十 字 病 院 倉 敷 中 央 病 院 帯 広 厚 生 病 院 呉 共 済 病 院 近 江 八 幡 市 立 総 合 医 療 センター 函 館 五 稜 郭 病 院 古 賀 クリニック 市 立 小 樽 第 二 病 院 中 濃 厚 生 病 院 東 京 女 子 医 科 大 学 名 古 屋 市 立 大 学 病 院 名 古 屋 第 二 赤 十 字 病 院 日 本 大 学 板 橋 病 院 澤 田 病 院 遠 軽 厚 生 病 院 北 関 東 循 環 器 病 院 自 治 医 科 大 学 附 属 病 院 公 立 南 丹 病 院 手 稲 渓 仁 会 病 院 遠 州 病 院 松 江 生 協 病 院 小 田 原 循 環 器 病 院 北 光 記 念 病 院 網 走 厚 生 病 院 名 城 病 院 桃 仁 会 病 院 順 天 堂 浦 安 病 院 札 幌 鉄 道 病 院 大 阪 市 立 総 合 医 療 センター 済 生 会 熊 本 病 院 水 島 協 同 病 院 京 都 大 学 医 学 部 附 属 病 院 北 海 道 循 環 器 病 院 藤 田 記 念 病 院 市 立 旭 川 病 院 帝 京 大 学 医 学 部 附 属 病 院 王 子 総 合 病 院 旭 川 赤 十 字 病 院 札 幌 循 環 器 病 院 恵 み 野 病 院 札 幌 医 科 大 学 附 属 病 院 関 西 医 科 大 学 岡 山 医 療 センター 湘 南 鎌 倉 総 合 病 院
40 患 者 選 択 基 準 20 歳 以 上 の 維 持 血 液 透 析 患 者 で 以 下 の 心 疾 患 リスクファク ターの1つ 以 上 を 有 する 1 高 血 圧 2 糖 尿 病 3 高 脂 血 症 4 下 肢 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 5 現 在 の 喫 煙 習 慣 (1 日 10 本 以 上 ) 6 若 年 性 冠 動 脈 疾 患 の 家 族 歴 7 虚 血 性 脳 卒 中 の 既 往 歴 8 入 院 を 要 した 心 不 全 の 既 往 9 透 析 治 療 導 入 後 3ヶ 月 以 内 の 患 者 10 透 析 治 療 の 継 続 が 困 難 な 血 圧 低 下
41 除 外 規 準 除 外 基 準 1 腹 膜 透 析 症 例 2 治 療 を 要 する 弁 膜 症 3 透 析 導 入 前 より 肥 大 型 心 筋 症 または 拡 張 型 心 筋 症 と 診 断 されてい る 4 血 行 再 建 術 (PCI CABG)の 既 往 がある または 以 前 に 心 筋 梗 塞 と 診 断 されている 5BMIPP 及 びその 類 似 化 合 物 に 対 し 薬 剤 過 敏 症 がある 6その 他 の 理 由 により 研 究 責 任 / 分 担 医 師 が 本 研 究 への 参 加 を 不 適 当 と 判 断 する
42 中 央 読 影 方 式 について 最 終 的 には 全 例 画 像 評 価 委 員 会 で 読 影 をおこなう 各 施 設 で 画 像 データの 個 人 情 報 削 除 匿 名 化 を 施 し 中 央 事 務 局 の 指 定 する 送 付 先 に 送 ることとする ( 送 料 は 着 払 い) 画 像 データはCD MD 等 のデジタル 画 像 が 望 ましい 不 可 能 な 場 合 は 匿 名 化 を 施 したフィルムを 送 付 する 画 像 評 価 委 員 会 で 読 影 の 終 了 した 画 像 データは 必 要 な 施 設 には 返 却 不 要 の 場 合 は 情 報 漏 れのないよう 中 央 事 務 局 で 破 棄 する
43 17 Segment modelのspectスコアリング Short Axis Vertical Long Axis 14 Apical Mid Basal Mid スコア 0 = 正 常 1 = わずかな 血 流 欠 損 2 = 中 等 度 の 血 流 欠 損 3 = 高 度 の 血 流 欠 損 4 = トレーサーの 取 り 込 みなし LAD RCA LCX (American Society of Nuclear Cardiology)
44 予 後 ( 心 事 故 ) 調 査 項 目 本 研 究 登 録 1 年 後 2 年 後 および3 年 後 の 心 血 管 事 故 の 有 無 発 生 年 月 日 内 容 について 追 跡 調 査 を 実 施 する 主 要 エンドポイント 心 臓 死 突 然 死 副 次 エンドポイント あらゆる 原 因 による 死 亡 非 致 死 的 心 筋 梗 塞 心 不 全 による 入 院 不 安 定 狭 心 症 による 入 院 血 行 再 建 術 (PCI CABGの 適 応 ) その 他 の 心 血 管 事 故 ( 虚 血 性 脳 卒 中 等 )
45 登 録 患 者 の 心 リスク 因 子 (1) リスク 因 子 患 者 数 % 高 血 圧 糖 尿 病 高 コレステロール 血 症 末 梢 動 脈 閉 塞 症 喫 煙 若 年 冠 動 脈 疾 患 家 族 歴 脳 梗 塞 既 往 入 院 を 要 する 心 不 全 の 既 往 透 析 開 始 3か 月 未 満 透 析 時 低 血 圧
46 登 録 患 者 の 心 リスク 因 子 (2) リスク 因 子 数 患 者 数 % 計 702
47 BMIPP SPECT 異 常 の 頻 度 48 施 設 677 例 45(6.6%) 35(5.2%) 正 常 0-3 軽 度 異 常 4-8 中 等 度 異 常 9-13 高 度 異 常 14< 124 (18%) 473 (70%)
48 3 年 間 における 全 死 亡 の 内 訳 ( 対 象 677 例 中 125 例 が 死 亡 ) 心 不 全 (10.4%) その 他 9.6% 心 筋 梗 塞 (8.0%) 悪 性 腫 瘍 16.0% 他 の 心 疾 患 (2.4%) 心 臓 死 + 突 然 死 36.8% 感 染 症 21.6% 突 然 死 16.0% 脳 血 管 死 10.4% 他 の 血 管 死 (5.6%) (Moroi, et al, Am J Kidney Dis, 2013)
49 心 臓 死 突 然 死 の 有 無 による 患 者 背 景 の 比 較 1 項 目 イベント(+) 群 (n=46) イベント(-) 群 (n=631) p 値 患 者 背 景 性 別 ( 男 性 ) 27 (58.7%) 379 (60.1%) 年 齢 68.2± ± 身 長 (cm) 158.0± ± 体 重 (kg) 52.8± ± BMI 21.0± ± 高 血 圧 41 (89.1%) 554 (87.8%) 糖 尿 病 22 (47.8%) 231 (36.6%) 高 脂 血 症 7 (15.2%) 87 (13.8%) 末 梢 動 脈 閉 塞 症 9 (19.6%) 52 (8.2%) 現 在 の 喫 煙 5 (10.9%) 73 (11.6%) 若 年 性 CAD 家 族 歴 0 (0.0%) 7 (1.1%) 脳 卒 中 の 既 往 歴 5 (10.9%) 53 (8.4%) 心 不 全 の 既 往 歴 14 (30.4%) 72 (11.4%) <0.001 透 析 導 入 3M 以 内 6 (13.0%) 87 (13.8%) 透 析 困 難 症 6 (13.0%) 37 (5.9%) (Moroi M, et al. Am J Kidney Dis, 2013)
50 心 臓 死 突 然 死 の 有 無 による 患 者 背 景 の 比 較 2 項 目 イベント(+) 群 イベント(-) 群 p 値 透 析 情 報 総 透 析 時 間 10.4± ± ( 時 間 / 週 ) (n=46) (n=631) 登 録 時 透 析 継 続 期 間 6.1± ± ( 年 ) (n=46) (n=631) 血 圧 透 析 前 - 拡 張 期 血 圧 75.4± ± (mmhg) (n=46) (n=629) 透 析 前 - 収 縮 期 血 圧 150.7± ± (mmhg) (n=46) (n=630) 透 析 後 - 拡 張 期 血 圧 70.1± ± (mmhg) (n=46) (n=629) 透 析 後 - 収 縮 期 血 圧 138.9± ± (mmhg) (n=46) (n=630) BMIPP BMIPP 合 計 スコア 8.5± ±4.7 <0.001 BMIPP 合 計 スコア 4 27 (58.7%) 177 (28.1%) <0.001 BMIPP 合 計 スコア 9 16 (34.8%) 64 (10.1%) <0.001 (Moroi M, et al. Am J Kidney Dis, 2013)
51 心 臓 イベント 死 回 避 生 存 率 % 100 エンドポイント: 心 臓 死 及 び 突 然 死 96% 91% 80 79% BMIPP summed score P < by log-rank test 年 (Moroi, et al, Am J Kidney Dis, 2013)
52 非 心 臓 死 回 避 生 存 率 % エンドポイント: 非 心 臓 死 BMIPP summed score P = 0.19 by log-rank test 年 (Moroi, et al, Am J Kidney Dis, 2013)
53 心 臓 死 または 原 因 不 明 の 突 然 死 の 予 測 因 子 ( 多 変 量 cox 回 帰 ) 項 目 ハサ ード 比 95% 信 頼 区 間 p 値 1 年 齢 (10 歳 ) 入 院 を 要 した 心 不 全 の 既 往 歴 BMIPP 合 計 スコア <0.001 透 析 患 者 において BMIPP SPECT 異 常 は 致 死 的 心 事 故 のリスク 因 子 となる (Moroi, et al, Am J Kidney Dis, 2013)
54 PCIによる 冠 血 行 再 建 後 の 心 臓 死 予 測
55 維 持 血 液 透 析 患 者 128 例 :2001 年 7 月 1 日 ー2003 年 12 月 31 日 の 間 に 初 回 PCIを 施 行 し PCI 前 1か 月 以 内 にBMIPP-Tl SPECT 検 査 を 施 行 除 外 (30 例 ) 最 終 follow-up CAG 前 に 非 心 臓 疾 患 で 死 亡 した3 例. 期 間 中 に 再 狭 窄 新 規 病 変 にて 冠 血 行 再 建 を 得 られな かった4 例. 最 終 follow-up CAG 前 のSPECT 検 査 を 拒 否 した7 例. 登 録 PCIにより 急 性 心 筋 壊 死 を 起 こした16 例. 症 例 : 血 液 透 析 98 例 1) 2002 年 1 月 1 日 ー2004 年 12 月 31 日 の 間 にCAGにて 冠 血 行 再 建 を 確 認 2) 最 終 follow-up CAG 前 1か 月 以 内 にBMIPP-Tl SPECTを 施 行 登 録 期 間 : 2002 年 1 月 1 日 ー2004 年 12 月 31 日 観 察 終 了 : 2006 年 12 月 31 日 (Nishimura, et al, Kidney Int, 2008)
56 PCIによる 血 行 再 建 後 の 心 臓 死 (98 例 ) (Nishimura, et al. Kidney Int 2008)
57 心 臓 死 心 筋 梗 塞 死 16% 心 臓 突 然 死 74% 心 不 全 死 10%
58 A. PCIによる 冠 血 行 再 建 後 突 然 死 した 例 初 回 PCI 前 冠 血 行 再 建 確 認 時 Tl SPECT BMIPP SPECT Tl SPECT BMIPP SPECT Vertical Vertical Short Short Horizontal Horizontal B. PCIによる 冠 血 行 再 建 後 経 過 良 好 な 例 初 回 PCI 前 冠 血 行 再 建 確 認 時 Tl SPECT BMIPP SPECT Tl SPECT BMIPP SPECT Vertical Vertical Short Short Horizontal Horizontal
59 心 臓 死 回 避 生 存 率 (%) BMIPP SPECT ( 冠 血 行 再 建 確 認 時 ) % % 20 0 BMIPP summed score years < (Nishimura, et al, Kidney Int, 2008)
60 心 臓 死 予 測 についてのROC 解 析 Tl summed score 感 度 BMIPP summed score 冠 血 行 再 建 後 のBMIPP SPECT の 高 度 集 積 低 下 は 心 臓 死 のリスク 因 子 となる 特 異 度 (Nishimura, et al, Kidney Int, 2008)
61 A BMIPP SPECT ( 冠 血 行 再 建 後 ) BMIPP SPECT( 心 臓 死 前 ) Vertical long axis Vertical long axis Short axis Short axis Horizontal long axis Horizontal long axis B BMIPP SPECT ( 冠 血 行 再 建 後 ) Vertical long axis Vertical long axis BMIPP SPECT ( 冠 血 行 再 建 5 年 後 ) Short axis Short axis Horizontal long axis Horizontal long axis
62 PCIによる 冠 血 行 再 建 後 のBMIPP summed score 改 善 率 による 心 臓 死 回 避 生 存 率 の 差 異 % 100 改 善 率 20% % 改 善 率 <20% Log-Rank p= %> 改 善 率 (Nishimura, et al, Ther Res, 2013) 月
63 CAGで 有 意 の 冠 動 脈 病 変 がなければ 大 丈 夫??
64 心 臓 死 発 生 率 冠 動 脈 疾 患 有 り 48.3% 冠 動 脈 疾 患 無 し 40.2% 年 (Trivedi H, et al. Nephrol Dial Transplant, 2009)
65 慢 性 透 析 例 の 心 筋 末 梢 循 環 障 害 1) 心 筋 内 細 小 動 脈 の 壁 肥 厚 ( 血 管 拡 張 障 害 ) 2) 心 筋 内 毛 細 血 管 密 度 の 減 少 3) 心 筋 細 胞 間 線 維 化 心 筋 微 小 循 環 障 害
66 インスリン 抵 抗 性 インスリンの 自 己 分 泌 は 充 分 なのに インスリンが 充 分 な 効 果 を 発 揮 できない 血 液 細 胞 内 ( 肝 臓 筋 肉 ) ブドウ 糖 X ブドウ 糖 グリコーゲン ブドウ 糖 輸 送 担 体 4 型 (Glut4)
67 血 液 細 胞 質 ミトコンドリア TG pool 脂 肪 毒 性 カルニチンシャトル FFA FFA FFA-CoA FFA-CoA インスリン 抵 抗 性 Glycogen 酸 化 Glucose Lactate Glucose-6P ATP Pyruvate Lactate Acetyl-CoA TCA サイクル 電 子 伝 達 系 脱 共 役 タンパク ADP ATP 熱
68 心 筋 傷 害 時 ( 虚 血 圧 容 量 負 荷 ) 血 液 細 胞 質 ミトコンドリア TG pool カルニチンシャトル FFA FFA FFA-CoA FFA-CoA Glucose Lactate Glycogen Glucose-6P ATP Pyruvate Lactate 酸 化 Acetyl-CoA TCA サイクル 電 子 伝 達 系 ADP ATP
69 インスリン 抵 抗 性 HOMA-IR インスリン 抵 抗 性 HOMA-IR 正 常 冠 動 脈 透 析 患 者 における 心 筋 脂 肪 酸 代 謝 障 害 とインスリン 抵 抗 性 mmol mu/l 非 糖 尿 病 群 mmol mu/l 糖 尿 病 群 r = p = n = 55 r = p = n = 51 BMIPP summed score BMIPP summed score 心 筋 脂 肪 酸 代 謝 障 害 心 筋 脂 肪 酸 代 謝 障 害 (Nishimura, et al. Kidney Int, 2006)
70 2001 年 1 月 2004 年 12 月 に 冠 動 脈 造 影 施 行 した 422 例 の 維 持 血 液 透 析 患 者 有 意 の 器 質 性 冠 動 脈 病 変 のなかった205 例 除 外 23 例 : 1) CAG1か 月 以 内 にBMIPP Tl SPECT 未 施 行 6 例 2) NYHA3 4の 心 不 全 5 例 3) 中 等 度 以 上 の 心 臓 弁 膜 症 4 例 4) ペースメーカー 植 え 込 み2 例 5) 肺 疾 患 2 例 6) 特 発 性 心 筋 症 3 例 7) 悪 性 腫 瘍 1 例 除 外 27 例 : 1) CAG 後 1か 月 以 内 にHOMA-IRを 未 測 定 の8 例 2) インスリン 経 口 糖 尿 病 薬 治 療 中 の19 例 登 録 : 血 液 透 析 155 例 ( 男 性 89, 女 性 66; 64±11 歳 ) 経 過 観 察 : 2008 年 12 月 31 日 まで (Nishimura, et al, Kidney Int, 2011)
71 1.0 心 臓 死 回 避 累 積 生 存 率 年 5.1±2.0 年 の 観 察 期 間 中 に 155 例 中 42 例 (27.1%)に 心 臓 死 (Nishimura, et al, Kidney Int, 2011)
72 心 臓 死 (n = 42) 心 臓 突 然 死 (17 例 ) 急 性 心 筋 梗 塞 (7 例 ) 17% 40% 43% 心 不 全 (18 例 ) (Nishimura, et al, Kidney Int, 2011)
73 心 臓 死 に 対 するステップワイズCoxハザード 解 析 Hazard 比 95% CI P 年 齢 (1 歳 ) BMIPP summed score (1) HOMA-IR (1 mg/dl mu/ml) Body mass index (1 kg/m 2 ) (Nishimura, et al, Kidney Int, 2011)
74 Sensitivity BMIPP summed score Area under the ROC curve = Cut off 値 : Specificity (Nishimura, et al, Kidney Int, 2011)
75 Sensitivity HOMA-IR Area under the ROC curve = Cut off 値 : Specificity (Nishimura, et al, Kidney Int, 2011)
76 HOMA-IR (mg/dl μ U/ml) HOMA-IRとBMIPPスコアの 相 関 心 臓 死 (+) 心 臓 死 (ー) r = p< BMIPP summed score (Nishimura, et al, Kidney Int, 2011)
77 心 臓 死 回 避 生 存 率 (%) 心 臓 死 % 88.2% P = % % P = HOMA-IR<5.1 and BMIPP summed score <12 (n = 81) HOMA-IR 5.1 and BMIPP summed score <12 (n = 18) HOMA-IR<5.1 and BMIPP summed score 12 (n = 16) HOMA-IR 5.1 and BMIPP summed score 12 (n = 40) 年 (Nishimura, et al, Kidney Int, 2011)
78 インスリン 抵 抗 性 と 心 筋 脂 肪 酸 代 謝 障 害 血 液 細 胞 質 ミトコンドリア TG pool カルニチンシャトル FFA FFA FFA-CoA FFA-CoA インスリン 抵 抗 性 Glycogen 酸 化 Glucose Lactate Glucose-6P ATP Pyruvate Lactate Acetyl-CoA TCA サイクル 電 子 伝 達 系 脱 共 役 タンパク ADP ATP 熱
79 インスリン 抵 抗 性 と 心 筋 脂 肪 酸 代 謝 障 害 血 液 細 胞 質 ミトコンドリア TG pool FFA FFA インスリン FFA-CoA 抵 抗 性 と 心 FFA-CoA 筋 脂 肪 酸 代 謝 障 害 の 共 存 は 重 篤 な 心 筋 エネルギー 産 生 障 害 を 起 こす 可 能 性 がある インスリン 抵 抗 性 Glycogen カルニチンシャトル 酸 化 Glucose Lactate Glucose-6P ATP Pyruvate Lactate Acetyl-CoA TCA サイクル 電 子 伝 達 系 脱 共 役 タンパク ADP ATP 熱
80 透 析 患 者 の 虚 血 性 心 臓 病 の 診 断 リスク 評 価 における BMIPP SPECTの 有 用 性 無 症 状 透 析 患 者 の 器 質 的 冠 動 脈 病 変 検 出 にBMIPP SPECT が 有 用 である 可 能 性 がある 器 質 的 冠 動 脈 病 変 の 有 無 にかかわらず BMIPP SPECT 異 常 は 透 析 患 者 の 心 臓 死 リスクとなると 考 えられる BMIPP SPECT 障 害 の 面 から 透 析 患 者 の 心 臓 死 のリスクを 層 別 化 し その 改 善 に 努 めることは 透 析 患 者 の 心 臓 死 抑 制 に 益 すると 期 待 する
81 ご 静 聴 有 り 難 うございました
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
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第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
目次
政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 ( 概 要 ) 医 療 経 済 研 究 機 構 では 社 会 保 険 庁 より 委 託 を 受 け 政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 を 実 施 した 調 査 研 究 の 主 なポイントは 以 下 の 通 り Ⅰ. 調 査 研 究 の 背 景 と 目
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
福 島 県 県 民 健 康 調 査 報 告 平 成 28 年 4 月 25 日 修 正 版 http://fukushima-mimamori.jp/ http://fmu-global.jp/ 7 4,783 ~ 健 康 診 査 ( 対 象 者 : 約 21 万 人 ) 目 的 今 回 の 原 発 事 故 に 伴 い 当 時 国 が 指 定 した 避 難 区 域 に 居 住 していた 県 民
その 他 事 業 推 進 体 制 平 成 20 年 3 月 26 日 に 石 垣 島 国 営 土 地 改 良 事 業 推 進 協 議 会 を 設 立 し 事 業 を 推 進 ( 構 成 : 石 垣 市 石 垣 市 議 会 石 垣 島 土 地 改 良 区 石 垣 市 農 業 委 員 会 沖 縄 県 農
国 営 かんがい 排 水 事 業 石 垣 島 地 区 事 業 の 概 要 本 事 業 は 沖 縄 本 島 から 南 西 約 400kmにある 石 垣 島 に 位 置 する 石 垣 市 の4,338haの 農 業 地 帯 において 農 業 用 水 の 安 定 供 給 を 図 るため 農 業 水 利 施 設 の 改 修 整 備 を 行 うものである 事 業 の 目 的 必 要 性 本 地 区 は さとうきびを
Title ゼラチンの 抗 補 体 作 用 の 機 序 に 関 する 研 究 Author(s) 田 中, 邦 美 Citation 金 沢 大 学 十 全 医 学 会 雑 誌, 85(2-3): 174-200 Issue Date 1976-04 Type Departmental Bulletin Paper Text version publisher URL http://hdl.handle.net/2297/8613
○00表紙
結 果 の 概 要 1 結 果 の 要 約 (1) 出 生 数 は 減 少 出 生 数 は1 万 3532 人 で 前 年 の12 万 9816 人 より2 万 6284 人 減 少 し 出 生 率 ( 人 口 千 対 ) は 8.で 前 年 の8.2を 下 回 った 出 生 数 を 母 の 年 齢 (5 歳 階 級 ) 別 にみると 2~39 歳 の 各 階 級 では 前 年 より 減 少 しているが
Title Author(s) 血 小 板 フィブリノーゲン 受 容 体 阻 害 剤 による 体 外 循 環 時 の 血 小 板 保 護 に 関 する 基 礎 的 研 究 田 畑, 茂 喜 Citation 金 沢 大 学 十 全 医 学 会 雑 誌, 108(6): 668-677 Issue Date 1999-12-20 Type Departmental Bulletin Paper Text
4 乙 は 天 災 地 変 戦 争 暴 動 内 乱 法 令 の 制 定 改 廃 輸 送 機 関 の 事 故 その 他 の 不 可 抗 力 により 第 1 項 及 び 第 2 項 に 定 める 業 務 期 日 までに 第 1 条 第 3 項 の 適 合 書 を 交 付 することができない 場 合 は
株 式 会 社 都 市 居 住 評 価 センター 建 築 物 調 査 業 務 約 款 ( 趣 旨 ) 第 1 条 建 築 物 調 査 申 請 者 ( 以 下 甲 という ) 及 び 株 式 会 社 都 市 居 住 評 価 センター( 以 下 乙 という )は エネルギーの 使 用 の 合 理 化 等 に 関 する 法 律 ( 昭 和 54 年 法 律 第 49 号 以 下 法 という ) 第 76
大学病院治験受託手順書
千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 治 験 審 査 委 員 会 運 営 手 順 書 第 1 条 目 的 本 手 順 書 は 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 各 種 委 員 会 規 程 の 定 めるところにより 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 治 験 審 査 委 員 会 ( 以 下 委 員 会 という )の 運 営 方 法 を 定 め 医 薬 品 等 の 治 験 製 造
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
Title 金 沢 大 学 五 十 年 史 通 史 編 Author(s) Citation Issue Date 1999-06 Type Book Text version URL http://hdl.handle.net/2297/3178 Right *KURAに 登 録 されているコンテンツの 著 作 権 は, 執 筆 者, 出 版 社 ( 学 協 会 )などが 有 します *KURAに
Title 金 沢 大 学 五 十 年 史 通 史 編 Author(s) Citation Issue Date 1999-06 Type Book Text version URL http://hdl.handle.net/2297/3178 Right *KURAに 登 録 されているコンテンツの 著 作 権 は, 執 筆 者, 出 版 社 ( 学 協 会 )などが 有 します *KURAに
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Microsoft Word 印刷ver 本編最終no1（黒字化） .doc
3 目 標 使 用 年 数 の 設 定 3-1. 耐 用 年 数 と 目 標 使 用 年 数 の 考 え 方 1. 目 標 使 用 年 数 の 考 え 方 (1) 台 東 区 施 設 白 書 ( 平 成 26 年 7 月 ) における 使 用 年 数 ( 更 新 周 期 ) 台 東 区 施 設 白 書 ( 平 成 26 年 7 月 ) においては 国 が 示 す 試 算 基 準 ( 地 方 公 共
Title Author(s) バードウォッチングの 経 済 的 価 値 : 旅 行 費 用 法 と 疑 似 市 場 法 による 推 定 敷 田, 麻 実 Citation 社 会 環 境 研 究, 1: 45-55 Issue Date 1996-03 Type Departmental Bulletin Paper Text version publisher URL http://hdl.handle.net/2297/12142
Title 日 本 海 の 海 底 : 調 査 研 究 史 資 料 Author(s) 絈 野, 義 夫 Citation 北 陸 地 質 研 究 所 報 告, 2: 1-179 Issue Date 1992-10-00 Type Departmental Bulletin Paper Text version URL http://hdl.handle.net/2297/6467 Right *KURAに
Microsoft Word - H27報告書
熱 中 症 患 者 速 報 平 成 27 年 度 報 告 書 平 成 28 年 2 月 国 立 環 境 研 究 所 はじめに 国 立 環 境 研 究 所 では 平 成 27 年 5 月 1 日 より 9 月 日 ( 札 幌 沖 縄 県 については 6 月 1 日 より 9 月 日 )の 間 札 幌 消 防 局 仙 台 消 防 局 さいたま 消 防 局 千 葉 消 防 局 東 京 消 防 庁 横 浜
2 積 極 的 な 接 種 勧 奨 の 差 し 控 え 国 は 平 成 25 年 4 月 から 定 期 接 種 化 したが ワクチン 接 種 との 関 連 を 否 定 できない 持 続 的 な 痛 みなどの 症 状 が 接 種 後 に 見 られたことから 平 成 25 年 6 月 定 期 接 種 と
子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 状 況 について 1 接 種 費 用 の 公 費 助 成 (1) 県 の 助 成 制 度 子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 接 種 費 用 は 3 回 の 接 種 で 約 45,000 円 (1 回 当 たり 約 15,000 円 )であり 被 接 種 者 の 経 済 的 負 担 が 大 きいものであった そのため がん 対 策 推 進 の 観 点 から 公
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
2-1膠原病.doc
後 期 臨 床 研 修 プログラム I. 一 般 目 標 初 期 臨 床 研 修 で 修 得 した 臨 床 技 能 を 基 礎 として 入 院 患 者 および 外 来 患 者 における 膠 原 病 リウ マチ 性 疾 患 に 必 要 な 臨 床 能 力 を3 年 間 で 修 得 すること II. 行 動 目 標 1 研 修 の 対 象 とする 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデス (2) 強
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
Taro-01 議案概要.jtd
資 料 1 平 成 28 年 第 1 回 志 木 市 議 会 定 例 会 市 長 提 出 議 案 等 概 要 1 2 第 1 号 議 案 企 画 部 政 策 推 進 課 志 木 市 将 来 ビジョン( 第 五 次 志 木 市 総 合 振 興 計 画 将 来 構 想 )の 策 定 について ( 政 策 推 進 課 ) 1 将 来 ビジョンとは? 2 志 木 市 がおかれている 状 況 3 まちづくりの
( 運 用 制 限 ) 第 5 条 労 働 基 準 局 は 本 システムの 維 持 補 修 の 必 要 があるとき 天 災 地 変 その 他 の 事 由 によりシステムに 障 害 又 は 遅 延 の 生 じたとき その 他 理 由 の 如 何 を 問 わず その 裁 量 により システム 利 用 者
労 災 レセプト 電 算 処 理 システム 利 用 規 約 ( 目 的 及 び 定 義 ) 第 1 条 本 規 約 は 厚 生 労 働 省 労 働 基 準 局 ( 以 下 労 働 基 準 局 という )が 運 営 する 労 災 レセプト 電 算 処 理 システムを 利 用 する 場 合 に 必 要 な 事 項 を 定 めるものです 2 本 規 約 において 使 用 する 用 語 の 意 義 は 次
Title 雑 誌 記 事 の 見 出 しから 見 る 対 象 読 者 による 言 語 表 現 の 違 い Author(s) 中 村, 明 修 Citation 論 文 集 : 金 沢 大 学 人 間 社 会 学 域 経 済 学 類 社 会 言 語 学 演 習, 9: 15-39 Issue Date 2014-03-23 Type Departmental Bulletin Paper Text
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 135,600 円 185,800 円 222,900 円 261,900 円
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 燕 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 ( 平 成 22 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B / A ( 参 考 ) H21 年 度 の 件 費 率 H22 年 度 83,216 33,869,103 1,012,644 4,927,440 14.5%
<4D6963726F736F667420576F7264202D2081798DC5905694C5817A3230313230388A4F8D91906C8CA48B868ED282CC8EF393FC>
鳥 取 大 学 外 国 人 研 究 者 受 入 の 手 引 き 研 究 国 際 協 力 部 国 際 交 流 課 国 際 交 流 係 平 成 24 年 9 月 1 日 改 正 目 次 [ 来 日 前 の 手 続 き] P1 1. 手 続 きの 流 れ 2. 在 留 資 格 認 定 証 明 書 交 付 申 請 手 続 き 3. 住 居 について [ 来 日 後 の 手 続 き] P4 1. 新 規 住
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
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資 料 6 通 信 放 送 の 法 体 系 における 技 術 基 準 について 平 成 21 年 2 月 27 日 現 行 の 技 術 基 準 の 概 要 放 送 中 止 事 故 への 対 処 1 現 在 の 技 術 基 準 の 概 要 1.コンテンツに 係 る 技 術 基 準 (1) 目 的 放 送 の 品 質 の 確 保 受 信 端 末 の 安 定 的 な 供 給 の 確 保 等 (2) 概 要
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 1 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) セルフメディケーション
横浜市障害者ガイドヘルプ事業実施要綱
川 崎 市 重 度 障 害 者 等 入 院 時 コミュニケーション 支 援 事 業 実 施 要 綱 制 定 平 成 28 年 2 月 25 日 27 川 健 障 福 第 1192 号 ( 市 長 決 裁 ) ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 意 思 の 疎 通 が 困 難 な 障 害 者 及 び 障 害 児 が 医 療 機 関 ( 精 神 科 病 院 および 一 般 病 院 の 精 神
<817993FA967B8E E A E815B817A B F976C8EAE82502D322E786C73>
日 本 司 法 支 援 センター( 法 人 番 号 2011205001573)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 センターの 主 要 事 業 は 総 合 法 律 支 援 に 関 する 事 業 である 役
Title 金 沢 大 学 五 十 年 史 部 局 篇 Author(s) 金 沢 大 学 50 年 史 編 纂 委 員 会 Citation Issue Date 1999-06 Type Book Text version URL http://hdl.handle.net/2297/3270 Right *KURAに 登 録 されているコンテンツの 著 作 権 は, 執 筆 者, 出 版 社
Title 金 沢 大 学 五 十 年 史 部 局 篇 Author(s) 金 沢 大 学 50 年 史 編 纂 委 員 会 Citation Issue Date 1999-06 Type Book Text version URL http://hdl.handle.net/2297/3270 Right *KURAに 登 録 されているコンテンツの 著 作 権 は, 執 筆 者, 出 版 社
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平 成 18 年 12 月 平 成 19 年 10 月 ( 追 加 改 正 ) 平 成 20 年 5 月 ( 改 正 ) ポジティブアクション 推 進 プロジェクト 一 人 で 悩 む 前 に まずご 相 談 ください 妊 娠 したのですが どのような 手 続 をすればいいのですか? 産 休 から 育 児 休 暇 への 流 れは 次 の 通 りです 産 前 休 暇 出 産 産 後 休 暇 育 児 休
障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減
ひろっぱ355号2月Web用に.indd
とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
平 成 27 年 11 月 ~ 平 成 28 年 4 月 に 公 開 の 対 象 となった 専 門 協 議 等 における 各 専 門 委 員 等 の 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 審 査 ( 別 紙 ) 専 門 協 議 等 の 件 数 専 門 委 員 数 500 万 円 超 の 受
資 料 5-1 平 成 28 年 6 月 16 日 専 門 協 議 等 の 実 施 に 関 する 各 専 門 委 員 における 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 承 認 審 査 及 び 安 全 対 策 に 係 る 専 門 協 議 等 を 依 頼 した 専 門 委 員 の 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 については 医 薬 品 医 療 機 器 総 合 機 構 における 専
<6D313588EF8FE991E58A778D9191E5834B C8EAE DC58F4992F18F6F816A F990B32E786C73>
国 立 大 学 法 人 茨 城 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 24 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 に 支 給 される 給 与 のうち 期 末 特 別 手 当 については 国 立 大 学 評 価 委 員 会
Title 不 妊 症 対 策 としての 経 頸 管 的 胚 移 植 に 関 する 基 礎 的 研 究 Author(s) 本 保, 喜 康 Citation 金 沢 大 学 十 全 医 学 会 雑 誌, 101(1): 26-33 Issue Date 1992-02-20 Type Departmental Bulletin Paper Text version publisher URL http://hdl.handle.net/2297/8293
Microsoft Word - 2章.doc
第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
Microsoft PowerPoint - 090706_GP向けGL_final
睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
Microsoft Word - 概況（確定版）.doc
平 成 25 年 2 月 28 日 照 会 先 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 人 口 動 態 保 健 社 会 統 計 課 課 長 小 野 暁 史 課 長 補 佐 關 雅 夫 ( 内 線 7471) 計 析 第 一 係 ( 内 線 7470) ( 代 表 電 話 ) 03(5253)1111 ( 直 通 電 話 ) 03(3595)2812 ( F A X ) 03(3595)1670 平 成
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
第5回法人課税ディスカッショングループ 法Ｄ５－４
平 2 6. 5. 9 法 D 5-4 税 制 調 査 会 ( 法 人 課 税 DG5) 中 小 法 人 公 益 法 人 等 ( 地 方 税 ) 平 成 26 年 5 月 9 日 ( 金 ) 総 務 省 目 次 中 小 企 業 に 対 する 特 別 な 取 扱 い( 主 なもの) 地 方 税 1 中 小 法 人 と 個 人 事 業 主 との 税 負 担 率 の 比 較 ( 国 税 地 方 税 ) 2
毎 月 の 給 与 等 ( )を 一 定 の 等 級 区 分 にあてはめた 標 準 月 額 の 上 限 が 現 行 の47 等 級 から50 等 級 に 改 正 されます ( 別 紙 健 康 保 険 料 額 表 参 照 ) なお 法 改 正 に 伴 い 標 準 月 額 が 改 定 される 方 につい
事 業 主 殿 健 保 事 務 担 当 者 殿 平 成 28 3 月 15 日 観 光 産 業 健 康 保 険 組 合 ( 公 印 省 略 ) 健 康 保 険 法 等 の 一 部 改 正 について 時 下 ますますご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 平 素 は 当 健 康 保 険 組 合 の 事 業 運 営 に 格 別 のご 協 力 を 賜 り 厚 く 御 礼 申 し 上 げます さて
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D208CE38AFA8D8297EE8ED288E397C390A7937882CC8A549776816998568AE98EBA8DEC90AC816A2E707074>
第 1 回 社 会 保 障 審 議 会 後 期 高 齢 者 医 療 の 在 り 方 に 関 する 特 別 部 会 平 成 1 8 年 1 0 月 5 日 資 料 2-1 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 概 要 現 行 の 医 療 保 険 制 度 の 基 本 構 造 老 人 保 健 制 度 75 歳 65 歳 国 保 老 人 保 健 制 度 退 職 者 医 療 制 度 75 歳 以 上 の 人
独立行政法人国立病院機構
独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 仙 台 医 療 センターにおける 医 薬 品 等 の 使 用 成 績 調 査 特 定 使 用 成 績 調 査 及 び 副 作 用 感 染 症 報 告 その 他 の 受 託 研 究 の 実 施 に 関 する 標 準 業 務 手 順 書 平 成 27 年 8 月 3 日 第 8 版 第 1 章 総 則 1. 目 的 と 適 用 範 囲 この 標 準 業 務
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B (21 年 度 末 ) 21 年 度 58,068 22,793,598 272,455 4,911,157 件 費 率 B/A % 21.5 ( 参 考 ) 20 年 度 の 件 費 率 % 24.8 (2) 職
Taro-条文.jtd
- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
Title 汗 孔 角 化 症 の 電 子 顕 微 鏡 的 研 究 Author(s) 館, 懌 二 Citation 金 沢 大 学 十 全 医 学 会 雑 誌, 89(1): 97-109 Issue Date 1980-02 Type Departmental Bulletin Paper Text version publisher URL http://hdl.handle.net/2297/8815
公表表紙
国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 の 役 の 報 酬 給 与 等 について 国 立 大 学 法 人 等 の 役 員 の 報 酬 等 及 び の 給 与 の 水 準 の 公 表 方 法 等 について(ガイドライン) ( 平 成 17 年 2 月 7 日, 総 務 大 臣 策 定 )に 基 づく 公 表 平 成 26 年 9 月 国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 国 立 大 学 法 人 山
2. 居 住 用 財 産 を 売 却 し た 場 合 の 特 例 譲 渡 資 産 は 居 住 用 財 産 で す か? 住 宅 取 得 特 別 控 除 の 適 用 を 受 け て い ま せ ん か? 所 有 期 間 が 1 0 年 を 超 え て い ま す か? 居 住 期 間 は 3 0 年
2 0 1 4.2. 月 号 税 務 と 経 営 ニ ュ ー ス 3 4 5 確 定 申 告 の ポ イ ン ト 上 田 悦 弘 税 理 士 事 務 所 上 田 悦 弘 社 会 保 険 労 務 士 事 務 所 0 6 ( 6 9 4 1 ) 3 9 0 5 F A X 0 6 ( 6 9 4 1 ) 3 9 0 9 h t t p : / / w w w. k a i k e i - h o m e.
障害福祉制度あらまし目次
4 年 金 手 当 障 害 基 礎 年 金 次 の 要 件 をすべて 満 たす 方 に 障 害 基 礎 年 金 が 支 給 されます 要 年 金 額 支 給 制 限 件 1 初 診 日 が 20 歳 前 であるか 初 診 日 において 国 民 年 金 に 加 入 中 の 方 もしくは 国 民 年 金 に 加 入 したことのある 60 歳 以 上 65 歳 未 満 で 日 本 国 内 に 住 所 がある
社会資源について
社 会 資 源 について 社 会 資 源 とは 社 会 資 源 とは 利 用 者 がニーズを 充 足 した り 問 題 解 決 するために 活 用 される 各 種 の 制 度 施 設 機 関 設 備 資 金 物 質 法 律 情 報 集 団 個 人 の 有 する 知 識 や 技 術 等 を 総 称 していう ( 精 神 保 健 福 祉 用 語 辞 典 中 央 法 規 より) 社 会 資 源 にはどのようなものがあるのか?
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
○
愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 22 年 10 月 1 日 ) 平 成 22 年 規 則 第 9 号 改 正 平 成 22 年 11 月 30 日 規 則 第 11 号 愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 10 年 愛 知 県 都 市 職 員 共 済
製 造 業 者 は 製 造 販 売 業 者 の 管 理 監 督 の 下 適 切 な 品 質 管 理 を 行 い 製 品 を 製 造 します なお 製 造 業 は 製 造 に 特 化 した 許 可 となっており 製 造 業 の 許 可 のみでは 製 品 を 市 場 に 出 荷 することはできま せん
化 粧 品 の 製 造 販 売 業 製 造 業 について 化 粧 品 の 定 義 について ( 医 薬 品 医 療 機 器 等 の 品 質 有 効 性 及 び 安 全 性 の 確 保 等 に 関 する 法 律 第 2 条 第 2 項 ) 化 粧 品 とは 人 の 身 体 を 清 潔 にし 美 化 し 魅 力 を 増 し 容 貌 を 変 え 又 は 皮 膚 若 しくは 毛 髪 を 健 やかに 保 つために
Microsoft Word - 福祉医療費給付要綱
山 ノ 内 町 福 祉 医 療 費 給 付 金 支 給 要 綱 平 成 20 年 3 月 31 日 告 示 第 19 号 改 正 平 成 20 年 7 月 7 日 告 示 第 46 号 平 成 21 年 3 月 31 日 告 示 第 25 号 平 成 21 年 8 月 3 日 告 示 第 46 号 平 成 22 年 3 月 24 日 告 示 第 17 号 平 成 23 年 6 月 28 日 告 示
3 薬 局 サービス 等 (1) 健 康 サポート 薬 局 である 旨 の 表 示 健 康 サポート 薬 局 である 旨 を 表 示 している 場 合 健 康 サポート 薬 局 とは かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 としての 基 本 的 な 機 能 に 加 えて 積 極 的 な 健 康 サポート 機
薬 局 機 能 情 報 の 事 項 の 説 明 薬 局 機 能 情 報 の 各 事 項 については 次 のとおりです また 等 の 欄 は 各 事 項 についての 該 当 の 又 は が 薬 局 機 能 に 関 する 情 報 欄 は その 項 目 について 該 当 する 情 報 の 内 容 が 記 載 されています 第 1 管 理 運 営 サービス 等 に 関 する 事 項 1 基 本 事 項 (1)
区議会月報 平成19年4-5月
し ぶ や 区 議 月 報 平 成 19 年 4~5 月 499~500 * 目 次 1 4 月 の 議 一 覧 1 2 4 月 の 委 員 活 動 のあらまし 等 (1) 議 運 営 委 員 2 (2) の 議 2 3 5 月 の 議 一 覧 3 4 平 成 19 年 第 1 回 臨 時 のあらまし (1) 概 要 4 (2) 議 決 等 件 数 4 (3) 議 決 等 の 内 容 5 5 5 月
第 3 章 会 員 ( 会 員 の 資 格 ) 第 5 条 協 会 の 会 員 は 協 会 の 目 的 に 賛 同 して 入 会 した 次 の 各 号 に 掲 げる 者 とする (1) 軽 種 馬 を 生 産 する 者 (2) 軽 種 馬 を 育 成 する 者 (3) 馬 主 (4) 調 教 師 (
一 般 社 団 法 人 日 本 競 走 馬 協 会 定 款 第 1 章 総 則 認 可 平 成 25 年 12 月 24 日 施 行 平 成 26 年 1 月 6 日 ( 名 称 ) 第 1 条 この 法 人 は 一 般 社 団 法 人 日 本 競 走 馬 協 会 ( 以 下 協 会 という ) と 称 する ( 事 務 所 ) 第 2 条 協 会 は 主 たる 事 務 所 を 東 京 都 港 区
Title 気 の 循 環 と 他 界 の 形 成 : 淮 南 子 における 他 界 観 念 について Author(s) Citation 久 富 木, 成 大 金 沢 大 学 教 養 部 論 集. 人 文 科 学 篇 = Studies in Human College of Liberal arts Kanazawa Un Issue Date 1988-08-30 Type Departmental
003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 3 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 個 人 の 健
2 前 項 前 段 の 規 定 にかかわらず 年 俸 制 教 職 員 から 申 し 出 があった 場 合 においては 労 使 協 定 に 基 づき その 者 に 対 する 給 与 の 全 額 又 は 一 部 を 年 俸 制 教 職 員 が 希 望 する 金 融 機 関 等 の 本 人 名 義 の 口
国 立 大 学 法 人 横 浜 国 立 大 学 年 俸 制 教 職 員 給 与 規 則 ( 平 成 19 年 3 月 27 日 規 則 第 56 号 ) 改 正 平 成 19 年 11 月 29 日 規 則 第 130 号 平 成 20 年 2 月 28 日 規 則 第 14 号 平 成 20 年 3 月 27 日 規 則 第 56 号 平 成 21 年 5 月 29 日 規 則 第 67 号 平
平 成 24 年 4 月 1 日 から 平 成 25 年 3 月 31 日 まで 公 益 目 的 事 業 科 目 公 1 公 2 公 3 公 4 法 人 会 計 合 計 共 通 小 計 苦 情 相 談 解 決 研 修 情 報 提 供 保 証 宅 建 取 引 健 全 育 成 Ⅰ. 一 般 正 味 財
1. 平 成 24 年 度 正 味 財 産 増 減 計 算 書 平 成 24 年 4 月 1 日 から 平 成 25 年 3 月 31 日 まで 科 目 当 年 度 前 年 度 増 減 Ⅰ. 一 般 正 味 財 産 増 減 の 部 1. 経 常 増 減 の 部 (1) 経 常 収 益 弁 済 業 務 保 証 金 運 用 益 869,730,392 846,525,434 23,204,958 弁 済
第 40 回 中 央 近 代 化 基 金 補 完 融 資 推 薦 申 込 み 公 募 要 綱 1 公 募 推 薦 総 枠 30 億 円 一 般 物 流 効 率 化 促 進 中 小 企 業 高 度 化 資 金 貸 付 対 象 事 業 の 合 計 枠 2 公 募 期 間 平 成 28 年 6 月 20
利 子 補 給 つき 低 利 の 融 資 でトラック 業 界 の 近 代 化 を 第 40 回 ( 平 成 28 年 度 ) 中 央 近 代 化 基 金 補 完 融 資 推 薦 申 込 み 公 募 のしおり この 融 資 の 目 的 この 融 資 は 全 日 本 トラック 協 会 からの 利 子 補 給 により 長 期 低 利 の 融 資 を 推 進 し トラック 運 送 事 業 者 の 近 代 化
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新 潟 市 老 人 デイサービスセンター 条 例 平 成 6 年 7 月 5 日 条 例 第 23 号 改 正 平 成 9 年 7 月 4 日 条 例 第 30 号 平 成 10 年 7 月 3 日 条 例 第 33 号 平 成 11 年 3 月 27 日 条 例 第 19 号 平 成 12 年 3 月 28 日 条 例 第 24 号 平 成 12 年 10 月 2 日 条 例 第 81 号 平 成
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様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
国立研究開発法人土木研究所の役職員の報酬・給与等について
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 国 立 研 究 開 発 法 人 土 木 研 究 所 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について 別 添 Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 研 究 所 は 土 木 技 術 に 関 する 研 究 開 発 技 術
人事行政の運営状況の報告について
市 職 員 の 給 与 などの 状 況 目 次 給 与 決 定 の 仕 組 み 2 給 与 や 報 酬 の 削 減 2 退 職 手 当 制 度 の 見 直 し 4 給 与 制 度 の 見 直 し 5 人 件 費 の 抑 制 5 給 与 水 準 (ラスパイレス 指 数 ) 6 職 員 数 の 推 移 ( 各 年 4 月 1 日 現 在 ) 7 一 般 行 政 職 の 級 別 職 員 数 等 の 状 況
Microsoft Word - 131021住宅ローン保障拡充.doc
各 位 平 成 25 年 10 月 21 日 株 式 会 社 三 井 住 友 銀 行 疾 病 保 障 付 住 宅 ローンの 商 品 ラインアップ 拡 充 について 株 式 会 社 三 井 住 友 銀 行 ( 頭 取 : 國 部 毅 )は カーディフ 損 害 保 険 会 社 ( 日 本 におけ る 代 表 者 : 草 鹿 泰 士 )と 提 携 し 平 成 25 年 10 月 24 日 以 降 に 住
目 次 事 例 法 別 5 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 誕 生 が 昭 和 9 年 月 以 降 の 者 3 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置 対 象 者 法 別 83 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置
難 小 児 慢 性 東 京 都 医 費 助 成 事 業 等 に 関 する 請 求 事 例 集 平 成 7 年 月 東 京 都 国 民 健 康 団 体 連 合 会 目 次 事 例 法 別 5 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 誕 生 が 昭 和 9 年 月 以 降 の 者 3 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置 対 象 者 法 別 83 70
(\202g22\214\366\225\\.xls)
別 (1) 紙 3 区 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 分 住 民 基 本 (21 台 年 帳 度 人 末 口 ) 歳 出 額 A 人 件 費 別 海 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (2) 職 員 給 与 16,052 費 の 状 況 ( 普 14,873,338 通 会 計 決 算 ) 586,003千 円 2,316,507 千
m07 北見工業大学 様式①
国 立 大 学 法 人 北 見 工 業 大 学 ( 法 人 番 号 6460305000387)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 該 法 人 の 主 要 事 業 は 教 育 研 究 事 業 である 役
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
(Microsoft Word - \212\356\226{\225\373\220j2014220_\217C\220\263\201j.doc)
平 成 26 年 2 月 20 日 日 本 医 師 従 業 員 国 民 年 金 基 金 年 金 資 産 運 用 の 基 本 方 針 日 本 医 師 従 業 員 国 民 年 金 基 金 ( 以 下 当 基 金 という)は 年 金 給 付 等 積 立 金 ( 以 下 年 金 資 産 という)の 運 用 にあたり 以 下 の 基 本 方 針 を 定 める 当 基 金 から 年 金 資 産 の 管 理 又
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
職員退職手当規程
電 力 広 域 的 運 営 推 進 機 関 職 員 退 職 手 当 規 程 平 成 27 年 4 月 1 日 施 行 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は, 電 力 広 域 的 運 営 推 進 機 関 就 業 規 則 ( 以 下 就 業 規 則 という ) 第 36 条 の 規 定 に 基 づき, 職 員 に 対 する 退 職 手 当 の 支 給 に 関 し 必 要 な
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
(平成１３年９月２５日現在)
( 平 成 2 8 年 1 0 月 1 日 現 在 ) 1. 商 品 名 女 性 専 用 リプレ 住 宅 ローン ( 山 梨 中 央 保 証 付 ) 2.ご 利 用 い た だ け る 方 ( 1) 満 2 0 歳 以 上 満 5 1 歳 未 満 で 完 済 時 の 年 齢 が 満 8 0 歳 未 満 の 方 ( 2) 勤 続 年 数 が 1 年 以 上 で 安 定 し た 収 入 が 継 続 し
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
官 庁 営 繕 事 業 の 事 後 評 価 表 事 業 名 かいじょうほあんだいがっこう(そうごうじっしゅうとう) 海 上 保 安 大 学 校 ( 総 合 実 習 棟 ) 実 施 箇 所 呉 市 若 葉 町 5-1 該 当 基 準 事 業 完 了 後 3 年 間 が 経 過 した 事 業 事 業 諸
官 庁 営 繕 事 業 の 事 後 評 価 表 事 業 名 かいじょうほあんだいがっこう(そうごうじっしゅうとう) 海 上 保 安 大 学 校 ( 総 合 実 習 棟 ) 実 施 箇 所 呉 市 若 葉 町 5-1 該 当 基 準 事 業 完 了 後 3 年 間 が 経 過 した 事 業 事 業 諸 元 総 合 実 習 棟 ( 新 築 ) 鉄 筋 コンクリート 造 1,798m2 煉 瓦 ホール(
75 歳 以 上 の 方 の 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 75 歳 になると 全 ての 方 が 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 に 加 入 して 医 療 を 受 けます 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 は 東 京 都 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 が 主 体 となり 区
高 齢 受 給 者 証 70 歳 になると 高 齢 受 給 者 証 の 対 象 となります 対 象 となる 期 間 70 歳 の 誕 生 日 の 翌 月 (1 日 が 誕 生 日 の 方 は 誕 生 月 )から 75 歳 の 誕 生 日 の 前 日 まで 内 容 対 象 の 方 には 高 齢 受 給 者 証 が 交 付 されます 医 療 機 関 にかかるときはこの 受 給 者 証 と 証 を 窓 口
これらを 踏 まえ 当 健 保 組 合 では 被 保 険 者 の QOL 向 上 および 医 療 費 適 正 化 に 向 け 生 活 習 慣 病 予 防 対 策 の 追 加 的 な 取 り 組 みを 開 始 した 平 成 23 年 度 は 対 象 疾 病 として 糖 尿 病 にフォーカスする ことと
布 [ 事 例 14 第 4 章 データに 基 づく 保 健 事 業 の 展 開 -2 生 活 習 慣 病 予 防 プログラム はらすまダイエット で 生 活 習 慣 を 改 善 し 重 症 化 を 予 防 ( 日 立 健 康 保 険 組 合 ) 取 り 組 みの 背 景 および 目 的 日 立 健 康 保 険 組 合 では 健 診 レセプト 等 のデータ 分 析 を 行 うなかで 30 歳 代 からの
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 11. 15. 1. 95. H.4.1 94.6 H5.4.1 15.1 H5.4.1 ( 参 考 値 ) 97.1 H5.7.1 14.9 H.4.1 97.1 H5.4.1 14.5 H5.4.1 H5.7.1 13. 1. H5.4.1 ( 参 考
石 井 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (4 年 度 末 ) A B B/A 3 年 度 の 件 費 率 4 年 度 6,69 8,136,675 373,713 1,54,11 18.95 19.18 () 職 員 給 与
ができます 4. 対 象 取 引 の 範 囲 第 1 項 のポイント 付 与 の 具 体 的 な 条 件 対 象 取 引 自 体 の 条 件 は 各 加 盟 店 が 定 めます 5.ポイントサービスの 利 用 終 了 その 他 いかなる 理 由 によっても 付 与 されたポイントを 換 金 すること
大 好 きポイント コンサドーレ 札 幌 サービス 利 用 規 約 第 1 条 ( 目 的 ) 1. 本 規 約 は フェリカポケットマーケティング 株 式 会 社 ( 以 下 当 社 )が 発 行 する 大 好 きコンサドーレ 札 幌 WAON カ ード 及 びポイントサービスの 利 用 条 件 について 定 めます 2. 利 用 者 が 大 好 きコンサドーレ 札 幌 WAON カードの 利 用
東京事務所ＢＣＰ【実施要領】溶け込み版
添 付 資 料 東 京 事 務 所 版 BCP 実 施 要 領 この 実 施 要 領 は 非 常 時 における 具 体 的 な 対 応 方 法 必 要 な 人 員 体 制 連 携 体 制 を 想 定 し これを 実 現 するために 事 前 に 準 備 しておかなければならないこと 等 について 定 めるものです 実 施 要 領 は 次 のように 構 成 します 項 目 非 常 時 事 前 の 備 え(
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( 別 紙 2) 再 評 価 調 書 ( 案 ) Ⅰ 概 要 名 床 上 浸 水 対 策 特 別 緊 急 地 区 名 一 級 河 川 箇 所 岡 崎 市 西 尾 市 幸 田 町 あ らまし は 幸 田 町 桐 山 を 源 とし 右 支 川 である 等 を 合 流 させ 岡 崎 市 市 街 地 を 貫 流 し て 矢 作 古 川 に 注 ぐ 流 域 面 積 約 101km 2 河 川 延 長 約 19km
(2) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 17 年 4 月 1 日 現 在 ) 初 任 給 2 年 後 の 給 料 初 任 給 2 年 後 の 給 料 一 般 行 政 職 技 能 労 務 職 大 学 卒 171,1 151,5 19,2 164,7 17,7 184,4 中 学 卒 1
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (16 年 度 末 ) A 千 16 年 度 実 質 収 支 千 件 費 B 千 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 15 年 度 の 件 費 率 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 予 算 ) 職 員 数 給 与 費 A
土 購 入 土 借 用 土 所 有 権 移 転 登 記 確 約 書 農 転 用 許 可 書 ( 写 ) 農 転 用 届 出 受 理 書 ( 写 ) 土 不 動 産 価 格 評 価 書 土 見 積 書 ( 写 ) 又 は 売 買 確 約 書 ( 写 ) 土 売 主 印 鑑 登 録 証 明 書 売 主
設 立 認 可 申 請 書 必 要 書 類 とチェック 事 項 必 要 書 類 チェック 事 項 基 本 書 類 設 立 認 可 申 請 書 定 款 添 付 書 類 目 録 財 産 目 録 土 関 係 土 不 動 産 登 記 事 項 証 明 書 図 面 ( 周 辺 図 配 置 図 平 面 図 ) 土 公 図 土 土 契 約 書 ( 写 ) 身 分 証 明 書 印 鑑 登 録 証 明 書 成 年 被
総合評価点算定基準（簡易型建築・電気・管工事）
別 記 3 総 合 評 価 点 算 定 基 準 ( 簡 易 型 建 築 電 気 管 工 事 ) 1 総 合 評 価 点 の 算 定 方 法 総 合 評 価 点 は 以 下 すべてを 満 たす 者 について 次 の 算 式 により 算 定 する 1 入 札 書 が 無 効 でない 者 2 予 定 価 格 の 制 限 の 範 囲 内 の 者 ( 失 格 となった 者 を 除 く ) 3 施 工 計 画
学校法人日本医科大学利益相反マネジメント規程
学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 利 益 相 反 マネジメント 規 程 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は 学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 ( 以 下 本 法 人 という )が 本 法 人 利 益 相 反 マネジメントポリシー( 平 成 18 年 12 月 1 日 制 定 )の 精 神 に 則 り 教 職 員 等 の 産 学 官 連 携 活 動 に 伴 い
経 常 収 支 差 引 額 等 の 状 況 平 成 26 年 度 予 算 早 期 集 計 平 成 25 年 度 予 算 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 3,689 億 円 4,597 億 円 908 億 円 減 少 赤 字 組 合 数 1,114 組 合 1,180 組 合 66
平 成 26 年 度 健 保 組 合 予 算 早 期 集 計 結 果 の 概 要 平 成 26 年 4 月 18 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 26 年 度 における 健 保 組 合 の 財 政 状 況 等 を 早 期 に 把 握 するため 26 年 度 予 算