医 療 技 術 の と の 温 度 応 答 性 上 の 細 胞 シート 性 20 m 温 度 (37 20 ) の 図 1 温 度 応 答 性 ポリマー (ポリ- N -イソプロピルアクリルアミド(PIPAAm)) 温 度 応 答 性 PNm PIPAAm 図 2 性 本 の 基 細 胞 シート 工
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- きみかず おうじ
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1 日 本 発 世 界 初 の 細 胞 シート 工 学 技 術 による 再 生 医 療 株 式 会 社 セルシード 知 的 財 産 部 長 東 京 女 子 医 科 大 学 教 授 坂 井 秀 昭 岡 野 光 夫 抄 録 患 者 本 人 の 細 胞 を 培 養 し 組 織 化 させる 細 胞 シート 工 学 技 術 により 角 膜 心 筋 食 道 歯 根 膜 膝 軟 骨 に 疾 患 を 持 つ 患 者 への 治 療 が 実 際 に 始 まった その 細 胞 シート 工 学 の 開 発 は 従 来 の 培 養 技 術 とは 全 く 異 なる 発 想 の 温 度 応 答 性 培 養 基 材 の 開 発 から 始 まる そして その 基 材 から 酵 素 処 理 されずに 作 製 さ れる 細 胞 シートは 予 想 通 り 細 胞 表 層 のタンパク 質 の 破 壊 がなく 細 胞 自 身 が 産 生 した 細 胞 外 マトリック スも 全 く 損 傷 していないなどの 多 くの 特 性 が 確 認 され 細 胞 シートを 積 層 化 する 技 術 も 開 発 され 細 胞 シート 工 学 の 基 盤 が 構 築 された 本 稿 では この 細 胞 シート 工 学 のこれまでの 開 発 経 緯 について 述 べ る 細 胞 シート 工 学 関 連 特 許 出 願 件 数 はすでに90 件 にのぼり その 約 1/3を 海 外 主 要 各 国 へ 出 願 して いるが こうした 再 生 医 療 研 究 成 果 を 特 許 化 するにあたり 現 行 の 特 許 法 では 依 然 として 制 約 がある 最 後 に こうした 特 許 法 のさらなる 整 備 の 必 要 性 について 問 題 提 議 したい 1. はじめに 失 われた 臓 器 や 損 傷 或 いは 機 能 が 低 下 した 臓 器 を 再 生 しようとする 再 生 医 療 が 今 医 学 ばかりでなく 工 学 理 学 の 広 範 囲 な 技 術 が 融 合 されさまざまな 形 となって 実 現 さ れている その 中 で 細 胞 を 利 用 した 再 生 医 療 技 術 は 細 胞 シート 工 学 さらには ips 細 胞 技 術 が 相 次 いで 開 発 され 著 しく 発 展 している 一 方 で に 議 員 立 法 の 再 生 医 療 推 進 法 が 成 立 し 今 後 本 格 的 な 再 生 医 療 が 推 進 され 優 れた 技 術 の 創 出 開 発 を 通 し 臨 床 応 用 治 療 への 普 及 を 世 界 に 先 駆 けて 実 現 できるようになる さらに 政 府 は 月 に 再 生 医 療 と 医 療 輸 出 を 成 長 戦 略 の 中 核 の 一 つ として 決 めた 医 療 分 野 については 医 療 の 国 際 展 開 をは かる 官 民 共 同 組 織 の 設 立 ips 細 胞 の 研 究 に 10 年 間 で 1100 億 円 の 支 援 再 生 医 療 製 品 の 審 査 機 関 の 大 幅 短 縮 な どの 医 療 分 野 の 産 業 化 策 をはじめ 米 の 医 学 研 究 拠 点 であ る 国 立 衛 生 研 究 所 (NIH)の 日 本 版 の 創 設 などを 打 ち 出 さ れた これまで 先 進 国 の 中 で 遅 れをとっていた 医 薬 品 医 療 機 器 の 承 認 制 度 の 問 題 を この 機 会 に 抜 本 的 に 変 えよう としている これからの 日 本 は 医 療 分 野 においても 世 界 をリードする 立 場 になるものと 確 信 している 2. 細 胞 シート 工 学 東 京 女 子 医 科 大 学 岡 野 は ティッシュエンジニアリン グ 技 術 である 細 胞 シート 工 学 というコンセプトを 世 界 に 先 駆 けて 提 案 した 1) この 技 術 によれば 温 度 応 答 性 ポ リマーであるポリ N イソプロピルアクリルアミド (PIPAAm)( 図 1)がナノスケールの 厚 さで 均 一 に 固 定 化 さ れた 温 度 応 答 性 細 胞 培 養 基 材 上 でコンフルエントになるま で 培 養 した 細 胞 は 温 度 を 下 げるだけでシート 状 に 剥 離 さ せられる( 図 2) 細 胞 を 基 材 上 で 培 養 すると 細 胞 はフィ ブロネクチンやラミニンなどの 接 着 タンパク 質 を 分 泌 して 細 胞 外 マトリックスを 形 成 させながら 基 材 表 面 に 接 着 す る これまで 培 養 した 細 胞 は 蛋 白 酵 素 EDTA などを 用 い 基 材 細 胞 間 のタンパク 質 を 化 学 的 に 破 壊 させる 方 法 或 いはラバーポリスマンを 用 い 基 材 細 胞 間 のタンパ ク 質 を 物 理 的 に 破 壊 させる 方 法 でしか 基 材 表 面 から 剥 離 さ せられなかった 本 基 材 を 用 いれば こうした 操 作 が 全 て 不 要 となり 温 度 を 変 えるだけで 培 養 した 細 胞 を 剥 がせる ようになる 本 基 材 から 回 収 した 細 胞 シートは 化 学 的 物 理 的 にも 損 傷 を 受 けておらず 細 胞 自 身 が 分 泌 した 接 着 性 タンパク 質 をそのまま 保 持 しており 生 体 組 織 にも 速 や かに 付 着 することができる 本 基 材 から 得 られる 細 胞 シー トは 従 来 の 技 術 では 得 られなかったような 高 付 着 性 で 高 活 性 なものとして 得 られ しかも 生 体 組 織 に 極 めて 良 好 に 付 着 する また 細 胞 シート 同 士 を 積 層 化 すれば 組 織 化 す ることもでき 今 後 の 再 生 医 療 技 術 の 展 開 のためのプラッ トホーム 技 術 と 位 置 付 けられる 2,3,4) この 細 胞 シート 工 学 を 駆 使 し 東 京 女 子 医 科 大 学 ではこ 1)Yamada N., Okano T., Sakai H., Karikusa F., Sawasaki Y., Sakurai Y.; Makromol. Chem., Rapid Commun. 11, (1990) 2)Yamato M., Utsumi M., Kushida A., Konno C., Kikuchi A., Okano T.; Tissue Engineering, 7, (2001) 3)Kushida A., Yamato M., Konno C., Kikuchi A., Okano T.; J. Biomed. Mater. Res., 51, (2000) 4)Harimoto M., Yamato M., Hirose M., Takahashi C., Isoi Y., Kikuchi A., Okano T.; J. Biomedical Materials Research, 62, 464(2002) 44
2 医 療 技 術 の と の 温 度 応 答 性 上 の 細 胞 シート 性 20 m 温 度 (37 20 ) の 図 1 温 度 応 答 性 ポリマー (ポリ- N -イソプロピルアクリルアミド(PIPAAm)) 温 度 応 答 性 PNm PIPAAm 図 2 性 本 の 基 細 胞 シート 工 学 の 基 本 概 念 食 道 の 後 の 膜 シート による 再 生 治 療 角 膜 細 胞 膜 細 胞 シートによる 角 膜 の 再 生 治 療 細 胞 筋 細 胞 シートによる 心 筋 性 心 の 再 生 治 療 歯 根 膜 細 胞 シート による 歯 組 織 の 再 生 治 療 細 胞 シート 100 m 200 m の 細 胞 シート る 組 織 膜 細 胞 による 膜 組 織 の 再 生 治 療 細 胞 シート によるの 再 生 治 療 軟 骨 細 胞 シートによる 軟 骨 の 再 治 療 細 胞 シートによる 再 治 療 細 胞 シート 治 療 の 図 3 細 胞 シート 再 生 医 療 の 研 究 例 れまでに 多 くの 臓 器 に 対 する 再 生 医 療 技 術 が 開 発 され 実 際 に 角 膜 食 道 心 臓 歯 周 軟 骨 等 の 各 疾 患 に 対 しては 東 京 女 子 医 科 大 学 及 び 関 連 大 学 においてヒトへの 臨 床 研 究 治 験 が 世 界 に 先 駆 けて 始 めており 現 在 までに 角 膜 ( 治 験 ( 欧 州 )26 例 ) 食 道 ( 臨 床 研 究 9 例 ) 心 臓 ( 臨 床 研 究 17 例 治 験 実 施 中 ) 歯 周 ( 臨 床 研 究 6 例 ) 軟 骨 ( 臨 床 研 究 4 例 )の 実 績 をあげている( 図 3) 今 日 では 肺 耳 肝 臓 膵 臓 疾 患 などに 対 する 適 応 拡 大 をはかるばかりでな く 細 胞 シートが 細 胞 シート 同 士 においても 速 やかに 付 着 することから 細 胞 シートを 自 由 自 在 に 重 ね 合 わせて 3 次 元 組 織 を 構 築 させ 生 体 外 で 厚 い 組 織 を 構 築 することにも 成 功 している 3. 温 度 応 答 性 細 胞 培 養 基 材 細 胞 シートを 作 製 する 上 で 必 須 な 温 度 応 答 性 細 胞 培 養 基 45
3 材 とは 基 材 表 面 に 温 度 応 答 性 ポリマーであるPIPAAmを ナノスケールでグラフト 化 させたものである PIPAAmと は 水 中 において 32 に 下 限 臨 界 溶 解 温 度 (LCST)を 持 つ ポリマーであり 32 以 上 では 脱 水 和 し ポリマー 鎖 が 収 縮 した 構 造 をとる 逆 に 32 以 下 ではポリマー 鎖 は 水 和 し 水 中 に 大 きく 広 がった 状 態 となる( 図 1) このポ リマーを 基 材 表 面 に 固 定 化 させると 基 材 表 面 は 培 養 が 行 われる 37 では 疎 水 性 ( 細 胞 付 着 性 表 面 )に 32 以 下 に 冷 却 すると 親 水 性 ( 細 胞 非 付 着 性 表 面 )となる 温 度 応 答 性 細 胞 培 養 基 材 とはこうした 表 面 を 有 する 細 胞 培 養 基 材 であり この 固 定 化 された PIPAAm 鎖 は 細 胞 培 養 中 に 分 解 切 断 されることなく 安 定 である 温 度 応 答 性 細 胞 培 養 基 材 は 例 えば N イソプロピルアクリルアミドモノマー 溶 液 を 塗 布 し その 状 態 で 電 子 線 を 照 射 することで 得 られ る その 際 ポリスチレンが 化 学 的 に 極 めて 安 定 な 材 質 で あるため このものへ 温 度 応 答 性 ポリマーを 所 定 量 固 定 化 させるには 非 常 に 大 きなエネルギーを 必 要 とする 株 式 会 社 セルシードは 高 エネルギーな 電 子 線 を 利 用 すること で 市 販 のポリスチレン 製 細 胞 培 養 皿 への 温 度 応 答 性 ポリ マーを 薄 層 固 定 化 する 方 法 をとっている 電 子 線 照 射 条 件 モノマー 溶 液 濃 度 を 変 えることで さまざまな 量 の PIPAAmを 固 定 化 した 温 度 応 答 性 細 胞 培 養 基 材 が 得 られ る PIPAAm の 固 定 化 量 が 多 くなると 細 胞 の 付 着 性 増 殖 性 が 悪 くなり 逆 に PIPAAm 固 定 化 量 が 少 なすぎると 増 殖 させた 細 胞 を 冷 却 だけで 剥 離 させることができなくな る この 温 度 応 答 性 細 胞 培 養 基 材 の 特 性 は 基 材 表 面 に 固 定 化 されている 温 度 応 答 性 ポリマー 量 に 大 きく 影 響 すること が 分 かっている 上 述 したように 温 度 応 答 性 細 胞 培 養 基 材 上 で 細 胞 をコンフルエントになるまで 培 養 すると 本 基 材 から 蛋 白 分 解 酵 素 を 使 わずに 温 度 を 下 げるだけで 培 養 細 胞 を 剥 離 させられる 蛋 白 分 解 酵 素 を 使 わないため 培 養 した 細 胞 と 細 胞 間 も 破 壊 されないため 細 胞 シートとなっ て 剥 離 されることとなる 4. 角 膜 再 生 細 胞 シートの 再 生 医 療 への 展 開 角 膜 は 角 膜 上 皮 角 膜 実 質 角 膜 内 皮 の 各 組 織 からなる 眼 の 最 表 層 にある 組 織 であり 眼 内 への 光 を 導 く 役 割 と 眼 内 組 織 を 物 理 的 生 物 学 的 に 保 護 する 役 割 を 持 っている 角 膜 上 皮 に 損 傷 がない 場 合 角 膜 上 皮 細 胞 が 脱 落 しても それを 補 う 為 に 角 膜 上 皮 組 織 の 基 底 細 胞 が 増 殖 することで 平 衡 を 保 っている そして この 基 底 細 胞 は 無 限 に 増 殖 性 を 持 つ 細 胞 でないため 徐 々に 分 裂 能 が 低 下 してしまうが 角 膜 輪 部 組 織 に 局 在 している 角 膜 上 皮 幹 細 胞 がゆっくりと 分 裂 し その 基 底 細 胞 を 補 うことで 恒 常 性 を 維 持 してい る その 角 膜 輪 部 組 織 が 何 らかの 原 因 で 損 傷 し 幹 細 胞 がな くなってしまうと 幹 細 胞 から 上 皮 基 底 細 胞 の 供 給 ができ なくなり 隣 接 する 結 膜 上 皮 組 織 の 細 胞 が 角 膜 に 進 入 し 血 管 を 伴 った 結 膜 組 織 が 被 覆 することとなる これにより 角 膜 混 濁 が 起 き 著 しい 視 力 障 害 をきたす このように 角 膜 上 皮 幹 細 胞 が 欠 損 する 疾 患 群 を 角 膜 上 皮 幹 細 胞 疲 弊 症 と 呼 び 熱 傷 や 酸 アルカリ 腐 蝕 薬 剤 毒 性 Stevens- Johnson 症 候 群 眼 類 天 疱 瘡 等 が 含 まれる これらの 疾 患 により 非 可 逆 的 にその 透 明 性 が 失 われた 角 膜 上 皮 組 織 は 再 生 できず 角 膜 移 植 が 必 要 になる しかしながら これ までの 角 膜 移 植 は 献 眼 に 依 存 しており その 献 眼 数 は 国 内 においては 絶 対 的 に 少 なく 角 膜 不 足 の 状 況 である 国 内 で は 年 2 万 5 万 人 世 界 的 にも 年 100 万 人 以 上 の 患 者 が 角 膜 移 植 を 必 要 としている 現 状 ではこうした 患 者 に 対 し 直 ちに 移 植 手 術 を 行 うことは 困 難 であり 新 しい 技 術 治 療 法 が 緊 急 かつ 重 要 な 課 題 となっていた 細 胞 シート 工 学 に よれば 従 来 ドナーから 取 り 出 した 1 つの 臓 器 を 患 者 の 1 つの 臓 器 に 置 き 換 える 1:1 の 治 療 に 代 わり 患 者 の 臓 器 に 正 常 な 組 織 が 残 っていさえすれば その 組 織 のごく 一 部 の 細 胞 を 取 り 出 すだけでその 臓 器 を 治 療 することができ るようになる 大 阪 大 学 西 田 らは この 細 胞 シート 工 学 による 再 生 角 膜 シートの 開 発 を 精 力 的 に 進 め その 有 効 性 や 安 全 性 に 関 する 知 見 を 得 てきた 5) その 結 果 温 度 応 答 性 細 胞 培 養 基 材 より 得 られた 角 膜 再 生 細 胞 シートは 透 明 性 に 優 れ しか もその 細 胞 シートには 接 着 性 タンパク 質 がそのまま 残 って いるため 移 植 時 に 角 膜 再 生 細 胞 シートを 眼 球 へ 縫 合 させ る 必 要 がなく 5 分 程 度 の 間 患 部 へ 載 せているだけで 付 着 することも 確 認 した このことは 患 者 側 の 手 術 の 負 担 軽 減 はもちろんのこと 移 植 を 行 う 医 師 側 の 負 担 も 顕 著 に 軽 減 させられることとなる これらの 結 果 をもとに 西 田 ら は 患 者 本 人 の 口 腔 粘 膜 細 胞 を 培 養 しシート 化 させ それ を 移 植 することで 角 膜 上 皮 組 織 の 再 生 に 成 功 し 患 者 自 身 の 口 腔 粘 膜 細 胞 シートを 移 植 利 用 するヒトへの 臨 床 研 究 を 実 施 した 6) これらの 成 果 をもとに 株 式 会 社 セルシードは 口 腔 粘 膜 細 胞 シート( 図 4)を 用 いた 自 家 移 植 治 療 を 早 期 に 実 現 するために 先 進 医 療 の 治 験 承 認 の 豊 富 なフランスで し かもすでに 皮 膚 の 再 生 医 療 を 実 現 しているリヨン 国 立 病 院 と 共 に 治 験 を 実 施 した 2007 年 8 月 にフランス 倫 理 委 員 会 および 厚 労 省 より 治 験 承 認 を 受 けることができ )Nishida K., Yamato M., Hayashida Y., Watanabe K., Maeda N., Watanabe H., Yamamoto K., Nagai S., Kikuchi A., Tano Y., Okano T.; Transplantation, 77(3), (2005) 6)Nishida K., Yamato M., Hayashida Y., Watanabe K., Yamamoto K., Adachi A., Nagai S., Kikuchi A., Maeda N., Watanabe H., Okano T., Tano Y.; New England Journal of Medicine, 351, (2004) 46
4 医 療 技 術 の と 図 4 角 膜 再 生 細 胞 シート 現 時 点 で 角 膜 上 皮 幹 細 胞 疲 弊 症 の 治 療 に 対 する 再 生 医 療 製 品 は 国 内 外 ともに 上 市 されておらず 特 に 献 眼 が 極 端 に 少 ない 日 本 においては 患 者 本 人 の 組 織 から 作 製 された 角 膜 再 生 細 胞 シートは 細 胞 源 の 問 題 や 免 疫 抑 制 のリスクを 回 避 できる 有 効 な 手 段 であり 従 来 の 医 学 的 / 社 会 的 問 題 点 を 克 服 する 治 療 としても 社 会 的 要 請 が 高 いだけではなく 患 者 のQOLを 向 上 しうる 有 効 な 技 術 であるものと 考 えて いる 今 後 も 欧 州 での 再 生 角 膜 治 療 の 実 現 のため 欧 州 医 薬 品 庁 との 相 談 を 続 けていく 方 針 である 5. 心 筋 再 生 細 胞 シートの 再 生 医 療 への 展 開 移 植 前 移 植 1 年 後 図 5 角 膜 再 生 細 胞 シートの 治 験 結 果 年 9 月 より 両 眼 性 の 角 膜 上 皮 幹 細 胞 疲 弊 症 患 者 を 対 象 とし た 治 験 を 実 施 した フランス リヨン 国 立 病 院 眼 科 ブリオ ン 教 授 の 下 で 実 施 された 治 験 では 重 篤 な 角 膜 上 皮 幹 細 胞 疲 弊 症 患 者 26 症 例 に 対 して 角 膜 再 生 細 胞 シートによる 移 植 治 療 が 行 われ その 中 の 16 例 において 総 合 評 価 のもと での 成 功 が 認 められた また 術 後 1ヵ 年 の 経 過 観 察 が 可 能 であった 23 例 のうち 22 例 で 羞 明 や 潰 瘍 の 改 善 が 17 例 で 視 力 の 向 上 が 認 められ 本 治 療 の 有 効 性 が 示 唆 された ( 図 5) 7) 心 臓 病 は 先 進 国 の 多 くで 第 1 位 の 死 因 とされ 日 本 でも 生 活 習 慣 の 変 化 により 癌 に 続 く 第 2 位 の 死 因 となってい る その 心 臓 病 の 中 で 特 に 近 年 増 加 傾 向 にあるのが 虚 血 性 心 疾 患 であり 心 臓 病 による 死 亡 原 因 の 8 割 近 くを 占 める とされ 国 内 に 現 在 70 万 人 の 患 者 がいるとされている この 虚 血 性 心 疾 患 により 心 筋 組 織 が 機 能 不 全 に 陥 った 場 合 心 筋 組 織 は 再 生 困 難 な 状 態 であり 外 部 から 循 環 補 助 或 いは 心 臓 そのものの 供 給 が 必 要 となる これとは 別 に 心 筋 組 織 そのものに 障 害 が 起 こる 病 気 として 遺 伝 子 等 が 原 因 とされているが 未 だ 詳 細 な 原 因 が 分 かっていない 拡 張 型 心 筋 症 肥 大 型 心 筋 症 拘 束 型 心 筋 症 等 の 心 筋 症 があ る この 心 筋 症 については 他 の 心 臓 病 に 比 べると 発 症 頻 度 は 少 ない( 拡 張 型 心 筋 症 : 数 万 人 に 1 人 肥 大 型 心 筋 症 : 数 千 人 に 1 人 の 割 合 で 発 症 )が 現 時 点 で 根 本 的 な 治 療 はなく 重 篤 な 状 態 になると 外 部 から 循 環 補 助 或 いは 心 臓 そのものの 供 給 が 必 要 となる 東 京 女 子 医 科 大 学 清 水 はこうした 機 能 不 全 に 陥 った 心 筋 組 織 部 位 に 心 筋 組 織 の 細 胞 シートを 貼 付 して 心 機 能 を 改 善 させる 移 植 用 の 心 筋 シートの 開 発 に 成 功 した 8) 細 胞 シート 工 学 によれば 心 筋 細 胞 もシート 状 に 回 収 できる また その 心 筋 シートはシート 同 士 が 速 やかに 接 着 するた め 容 易 に 3 次 元 的 に 積 層 化 できる 心 筋 シートを 重 層 し 3 次 元 的 培 養 を 行 うと 組 織 と 組 織 が 構 造 的 にも 機 能 的 に も 一 体 化 して 心 筋 シート 全 体 が 同 期 して 拍 動 する 心 筋 様 組 織 を 構 築 させられた さらに 心 筋 シートをヌードマウ スの 皮 下 に 移 植 することで 心 筋 シート 内 に 血 管 形 成 が 観 察 され その 結 果 長 期 に 渡 り 自 律 的 な 拍 動 する 心 筋 様 組 織 を 構 築 することにも 成 功 している 本 技 術 により 作 製 し た 心 筋 シートは 冠 状 動 脈 の 閉 塞 ラットモデルで 損 傷 した 虚 血 部 に 簡 単 に 生 着 し 機 能 障 害 に 陥 った 心 機 能 の 改 善 が 見 られた 注 射 針 を 用 いて 細 胞 懸 濁 液 を 組 織 に 注 入 する 細 胞 移 植 では 移 植 細 胞 の 生 着 率 の 低 さや 細 胞 の 逸 散 が 問 題 7)C Burillon et al. Invest Ophthalmol Vis Sci.;53: (2012) 8)Shimizu T., Yamato M., Isoi Y., Akutsu T., Setomaru T., Abe K., Kikuchi A., Umezu M., Okano T.; Circulation Research, 90, 40 (2002) 47
5 図 6 心 筋 再 生 細 胞 シートによる 心 筋 組 織 の 再 生 になっているが 心 筋 シート 移 植 ではこのような 問 題 は 生 じない 本 技 術 は 組 織 周 辺 の 血 管 の 新 生 を 促 すとともに 心 機 能 を 回 復 されられるものと 期 待 される 大 阪 大 学 澤 は 東 京 女 子 医 科 大 学 と 共 同 で 細 胞 シート を 利 用 した 臨 床 研 究 に 向 けて 精 力 的 に 研 究 を 進 めた 澤 ら は 移 植 する 細 胞 として 骨 格 筋 筋 芽 細 胞 を 選 択 し それを シート 化 させ( 図 6) 拡 張 型 心 筋 症 動 物 モデルを 用 いて 心 筋 再 生 細 胞 シートの 有 効 性 を 検 証 した 9) そして 大 阪 大 学 内 倫 理 委 員 会 の 承 認 を 得 て 2007 年 8 月 より 患 者 への 治 療 が 開 始 され その 後 厚 生 科 学 審 議 会 科 学 技 術 部 会 で 承 認 を 得 て 適 用 患 者 を 拡 大 し 現 在 までに 17 例 の 重 症 虚 血 性 心 疾 患 患 者 及 び 重 症 拡 張 型 心 筋 症 患 者 への 臨 床 研 究 を 終 え 治 験 が 実 施 されている 10) 従 来 の 治 療 法 では 心 臓 移 植 しか 選 択 肢 のなかった 患 者 に 対 し 細 胞 シート 工 学 によ り 根 本 治 療 できる 可 能 性 があり 極 めて 注 目 される 成 果 と 言 える 6. 食 道 上 皮 組 織 再 生 細 胞 シートの 再 生 医 療 への 展 開 食 道 は 喉 ( 咽 頭 )と 胃 の 間 をつなぐ 管 状 の 臓 器 で その 組 織 は 内 側 から 外 側 へ 向 かって 粘 膜 粘 膜 下 層 固 有 筋 層 外 膜 の 4 つの 層 からなっている 粘 膜 下 層 には 血 管 やリン パ 管 が 豊 富 にある 日 本 人 の 食 道 癌 は その 半 数 が 食 道 の 中 央 付 近 から 発 生 し 次 いで 約 1/4 が 食 道 の 下 部 に 発 生 す ると 言 われている また 食 道 癌 の 90% 以 上 が 扁 平 上 皮 癌 で 粘 膜 層 の 表 面 にある 上 皮 から 発 生 すると 言 われてい る 食 道 粘 膜 の 扁 平 上 皮 癌 に 対 して 従 来 の 外 科 切 除 術 で は 侵 襲 性 が 高 く 患 者 の 心 身 的 な 負 担 が 大 きい 近 年 内 視 鏡 を 用 いて 病 変 部 を 局 所 的 に 切 除 するという 治 療 方 法 と して 内 視 鏡 的 粘 膜 下 層 剥 離 術 (ESD)が 開 発 された この 方 法 であれば 0 期 ( 癌 が 粘 膜 組 織 内 にとどまりリンパ 管 へ 浸 出 していない 状 態 )の 癌 であれば 短 時 間 で 低 侵 襲 の 治 療 ができ しかも 食 道 の 機 能 を 温 存 することができる 方 法 と して 注 目 されている しかしながら この ESD は 術 後 に 食 道 の 切 除 部 分 が 癒 着 し 狭 窄 を 起 こす 恐 れがあるというこ とで 日 本 食 道 学 会 では 粘 膜 層 内 に 限 定 した 癌 と 診 断 さ れ かつ 周 在 性 2/3 以 下 のものを 内 視 鏡 的 な 適 応 範 囲 とし ている ESD 後 の 狭 窄 予 防 のために 通 常 数 十 回 に 及 ぶ バルーンなどを 用 いた 拡 張 術 がなされ その 際 の 痛 み 狭 窄 による 嚥 下 困 難 性 等 の 患 者 のクオリティ オブ ライフ (QOL)を 著 しく 低 下 させてしまう 東 京 女 子 医 科 大 学 岡 野 大 木 らは ESD 後 の 食 道 潰 瘍 の 治 癒 促 進 や 術 後 の 狭 窄 の 防 止 を 目 的 として 患 者 本 人 の 口 腔 粘 膜 細 胞 から 細 胞 シートを 作 製 し( 図 7) それを 内 視 鏡 を 使 って 粘 膜 切 除 部 へ 移 植 するという 新 しい 方 法 を 開 発 し 東 京 女 子 医 科 大 学 内 の 倫 理 委 員 会 の 承 認 を 得 て 2008 年 より 臨 床 研 究 が 実 施 され 細 胞 シートの 生 着 上 皮 再 生 の 程 度 を 内 視 鏡 的 な 観 察 食 道 狭 窄 の 有 無 嚥 下 困 図 7 食 道 上 皮 組 織 再 生 細 胞 シートの 臨 床 例 9)Kondoh H., Sawa Y., Miyagawa S., Sakakida-Kitagawa S., Imran A. Memon, Kawaguchi N., Matsuura N., Shimizu T., Okano T., Matsuda H.; Cardiovascular Research, 69, (2006) 10)Sawa Y., Miyagawa S., Sakaguti T., et al.; Surg. Today, 42, (2012) 48
6 医 療 技 術 の と 図 8 食 道 上 皮 組 織 再 生 細 胞 シートの 臨 床 例 難 性 等 について 検 討 し 患 者 9 例 中 8 例 で 嚥 下 困 難 性 や 食 道 狭 窄 を 予 防 する 良 好 な 臨 床 結 果 を 世 界 で 初 めて 示 し た ( 図 8) 11) これにより 入 院 期 間 が 短 く 術 後 に 早 く 食 事 ができるようになり また 術 後 の 予 防 的 拡 張 術 が 不 必 要 となり 患 者 のQOLを 高 めることのできる 新 しい 治 療 の 可 能 性 を 示 した この 食 道 再 生 治 療 は 2011 年 より 東 京 女 子 医 科 大 学 と 長 崎 大 学 の 間 での 共 同 臨 床 研 究 も 進 められており 患 者 の 口 腔 粘 膜 組 織 を 空 輸 し それより 細 胞 シートを 東 京 女 子 医 科 大 学 内 のGMP 準 拠 のセルプロセシングセンター(CPC) で 作 製 し 得 られた 細 胞 シートを 長 崎 大 学 へ 送 り 返 す 方 法 がとられている 移 植 用 の 細 胞 シートは GMP 準 拠 のセル プロセシングセンターで 作 製 する 必 要 があるが 全 ての 医 療 機 関 にその 施 設 があるわけではなく 広 く 治 療 を 普 及 す るためには 組 織 自 己 血 清 および 細 胞 シートなどの 輸 送 システムの 確 立 や 輸 送 先 医 療 機 関 でも 細 胞 シートの 移 植 ができるような 体 制 を 構 築 する 必 要 があり 今 回 の 東 京 女 子 医 科 大 学 と 長 崎 大 学 の 間 での 共 同 臨 床 研 究 ではそれを 実 施 できることを 示 す 有 意 義 な 成 果 と 考 えている 本 法 は 現 在 さらに スウェーデンのカロリンスカ 研 究 所 においてもその 有 効 性 を 検 討 するために 2010 年 より 臨 床 研 究 が 進 められている 7. 歯 根 膜 再 生 シートの 再 生 医 療 への 展 開 歯 根 膜 は 歯 周 靭 帯 とも 呼 ばれ 歯 根 と 歯 槽 骨 の 間 に 存 在 し 歯 槽 骨 に 歯 を 植 立 させる 懸 架 組 織 である 歯 根 膜 は 歯 槽 骨 セメント 質 歯 肉 と 共 に 歯 周 組 織 を 構 成 する 組 織 である 歯 周 疾 患 は その 歯 周 組 織 に 歯 周 病 原 性 細 菌 に よって 惹 起 される 炎 症 性 疾 患 であり 歯 の 支 持 組 織 を 徐 々 に 破 壊 し 成 人 において 歯 の 喪 失 の 主 要 な 原 因 となってい る 自 覚 症 状 はほとんどないが 大 人 の 7 割 以 上 が 軽 い 歯 周 病 の 症 状 があり 40 歳 以 上 では 2 割 近 くが 重 症 といわ れる 従 来 の 治 療 法 は 病 原 因 子 の 除 去 を 主 体 としたもので 図 9 歯 根 膜 再 生 細 胞 シートの 臨 床 例 11)Ohki T., Yamato M., Ohta M., et al.: Gastroenterology, 143(3), (2012) 49
7 あり 歯 周 組 織 の 再 生 は 期 待 できない 東 京 医 科 歯 科 大 学 石 川 (その 後 東 京 女 子 医 科 大 学 )は 東 京 女 子 医 科 大 学 と 共 に 自 己 の 歯 根 膜 細 胞 を 温 度 応 答 性 細 胞 培 養 基 材 上 で 培 養 し 歯 根 膜 細 胞 をシート 状 に 回 収 す ることに 成 功 した 12) この 歯 根 膜 再 生 細 胞 シートを 歯 周 病 患 部 に 貼 付 して 歯 肉 退 縮 症 や 中 度 から 重 症 の 歯 周 炎 の 歯 周 組 織 を 再 生 した( 図 9) 13) 細 胞 接 着 分 子 が 無 傷 なため 容 易 に 損 傷 部 位 に 生 着 し 歯 根 膜 の 再 生 歯 槽 骨 の 再 生 を 促 すことが 分 かった これらの 治 験 をもとに 東 京 女 子 医 科 大 学 岩 田 らは 2010 年 に 東 京 女 子 医 科 大 学 内 倫 理 委 員 会 の 承 認 を 得 て 2010 年 12 月 に 厚 生 科 学 審 議 会 科 学 技 術 部 会 で 歯 周 領 域 では 初 となる 承 認 を 得 て 現 在 までに 6 例 の 患 者 への 臨 床 研 究 を 終 えている 細 胞 を 用 いないこれま での 再 生 医 療 に 比 べ 高 い 臨 床 効 果 適 応 症 の 拡 大 を 期 待 している 8. 軟 骨 再 生 シートの 再 生 医 療 への 展 開 軟 骨 とは 軟 骨 とそれを 取 り 囲 む 基 質 からなる 支 持 器 官 であり 血 管 神 経 リンパ 管 を 欠 く 組 織 である 膝 関 節 軟 骨 の 機 能 としては 荷 重 分 散 性 低 摩 擦 性 が 求 められ この 機 能 に 何 らかの 障 害 が 起 きると 関 節 症 となる その 中 で 関 節 痛 を 伴 う 変 形 性 関 節 症 患 者 の 割 合 は 高 く 国 内 で 約 1000 万 人 の 患 者 がいるとも 言 われ 国 内 では 年 間 90 万 人 のペースで 増 え 続 けていると 言 われている 変 形 性 膝 関 節 症 とは 肥 満 加 齢 遺 伝 職 業 スポーツ 外 傷 など を 原 因 とした 関 節 軟 骨 がすり 減 り 痛 みを 伴 う 疾 患 であ り 疾 病 の 程 度 により 初 期 中 期 末 期 の 3 段 階 に 分 かれ る 65 歳 以 上 の 成 人 の 約 50%が 多 少 なりとも 変 形 性 関 節 症 に 罹 患 しているとされ 高 齢 化 に 伴 い 誰 もがかかわりそ うな 疾 患 の 一 つと 考 えられている このように 多 くの 患 者 がおりながら 変 形 性 関 節 症 の 根 本 的 な 治 療 法 は 未 だ 確 立 されていない 実 際 に 治 療 現 場 では 痛 みを 消 炎 鎮 痛 剤 で 抑 え 軟 骨 表 面 の 滑 りを 関 節 内 に 直 接 ヒアルロン 酸 注 射 す ることで 改 善 することを 行 っているに 過 ぎない 消 炎 鎮 痛 剤 ヒアルロン 酸 を 投 与 し 続 け 病 状 の 進 行 をいかに 阻 止 するか 最 終 手 段 である 人 工 関 節 置 換 術 までの 期 間 をいか に 延 ばせるかが 焦 点 となっているだけなのである そのような 中 で 東 海 大 学 佐 藤 は 温 度 応 答 性 細 胞 基 材 を 利 用 した 細 胞 シート 工 学 に 着 目 し 自 家 軟 骨 細 胞 をシー ト 化 することに 成 功 し さらにその 軟 骨 細 胞 シートを 積 層 化 することで 軟 骨 様 組 織 を 作 製 することに 成 功 した( 図 10) 14,15) 得 られた 積 層 化 軟 骨 シートは 優 れた 組 織 修 復 再 生 能 組 織 接 着 能 を 有 しており 変 形 性 膝 関 節 症 に 対 す る 根 治 治 療 の 再 生 医 療 製 品 として 大 いに 期 待 される 佐 藤 らは この 積 層 化 軟 骨 細 胞 シートによる 再 生 医 療 を 早 期 に 実 現 すべく 骨 軟 骨 損 傷 治 療 を 対 象 としたヒトへの 臨 床 研 究 実 施 について2011 年 2 月 に 東 海 大 学 内 倫 理 委 員 会 の 承 認 2011 年 10 月 には 厚 生 科 学 審 議 会 科 学 技 術 部 会 の 承 認 を 得 て 現 在 までに 4 人 の 患 者 へ 移 植 し 全 例 において 良 好 な 経 過 を 得 ている 上 述 のように 変 形 性 膝 関 節 症 の 初 期 から 中 期 に 見 られ る 軟 骨 部 分 欠 損 に 関 しては 従 来 有 効 な 治 療 法 がなく 積 層 化 細 胞 シートからなる3 次 元 複 合 体 による 新 規 治 療 法 が 確 立 されれば 軟 骨 の 変 性 抑 制 効 果 変 形 性 膝 関 節 症 の 進 行 遅 延 防 止 が 期 待 でき まさに 画 期 的 な 治 療 法 となる 軟 骨 細 胞 シート 図 10 軟 骨 再 生 細 胞 シートの 臨 床 例 12)Hasegawa M., Yamato M. Kikuchi A., Okano T., Ishikawa I.; Tissue Engineering, 11, (2005) 13)Iwata T., Yamato M., Tsuchioka H., et al.; Biomaterials, 30(14), (2009) 14)Kaneshiro N., Sato M., Ishihara M., Mitani G.., Sakai H., Mochida J.; Biochemical and Biophysical Research Communications, 349, (2006) 15)Ebihara G., Sato M., Yamato M., et al.; Biomaterials, 33, (2012) 50
8 医 療 技 術 の と 9. 今 後 の 展 開 これまでに 細 胞 シート 工 学 による 角 膜 心 臓 食 道 歯 根 膜 軟 骨 再 生 の 臨 床 研 究 成 果 を 報 告 してきた 細 胞 シート 工 学 は 現 在 さらなる 展 開 がなされており 東 京 慈 恵 医 科 大 学 と 東 京 女 子 医 科 大 学 とで 行 われている 耳 腔 再 生 医 療 が 厚 生 科 学 審 議 会 科 学 技 術 部 会 の 承 認 を 受 けてお り ヒトへの 臨 床 研 究 が 準 備 されつつある また 東 京 女 子 医 科 大 学 では 肺 における 気 漏 や 肝 臓 等 の 臓 器 からの 出 血 を 止 める 機 能 を 有 する 細 胞 シートについて 厚 生 科 学 審 議 会 科 学 技 術 部 会 での 承 認 を 得 るための 申 請 を 準 備 してい る 細 胞 シート 工 学 は さらに 蛋 白 質 ホルモン 酵 素 な どを 産 生 分 泌 している 実 質 組 織 の 再 生 を 目 指 しており 肝 臓 機 能 の 中 心 的 な 機 能 を 担 う 肝 実 質 細 胞 を 含 む 細 胞 シー ト 膵 臓 機 能 の 中 心 的 な 機 能 を 担 うβ 細 胞 を 含 む 細 胞 シー トが 調 製 され 現 在 その 機 能 を 確 認 している 一 方 で 細 胞 シート 工 学 は 単 に 細 胞 シートを 重 層 化 積 層 化 させるのではなく 厚 い 組 織 を 構 築 させる 技 術 も 積 極 的 に 研 究 されている 東 京 女 子 医 科 大 学 清 水 らは 動 静 脈 を 備 えた 生 体 組 織 を 支 持 体 としその 上 へ 細 胞 シートを 積 層 化 することで1mm 厚 の 組 織 を 生 体 外 で 構 築 することに 成 功 し 16) さらにミクロ 流 路 を 備 えたコラーゲンゲルを 支 持 体 とすることでも 同 様 な 厚 い 組 織 を 作 製 することに 成 功 し ている 17) 生 体 内 の 組 織 はさまざまな 細 胞 が 特 定 の3 次 元 構 造 に 並 べられ 各 組 織 の 機 能 として 発 現 させている 肝 臓 のような 多 くの 機 能 を 持 つ 臓 器 もその 特 定 の 組 織 の 集 合 体 である 細 胞 シート 工 学 により それらの 組 織 を 一 つ 一 つ 作 製 することで 最 終 的 には 臓 器 そのものを 作 製 できる ものと 確 信 している 細 胞 シート 工 学 は 当 初 の 数 層 の 細 胞 シートから 厚 い 組 織 へ さらには 実 質 組 織 の 構 築 へ 向 けてさらなる 研 究 が 活 発 に 進 められている 細 胞 シート 工 学 は これまでの 医 薬 品 による 治 療 とは 異 なり 疾 患 の 根 本 治 療 を 実 現 しうる 世 界 で 初 めての 技 術 と 確 信 している 10. 再 生 医 療 研 究 における 特 許 法 の 制 約 我 々は こうした 細 胞 シート 工 学 による 再 生 医 療 技 術 の 特 許 化 を 進 めてきた 最 後 に この 特 許 化 における 幾 つか の 問 題 点 をまとめたい 再 生 医 療 とは 失 われた 臓 器 や 損 傷 或 いは 機 能 が 低 下 し た 臓 器 を 再 生 する 医 療 であり 患 者 を 治 療 するためのもの である しかもその 方 法 としては 従 来 の 医 薬 品 のように 経 口 静 注 して 治 療 する 形 ではなく 多 くの 場 合 外 科 医 が 体 の 一 部 を 切 開 し 特 定 の 場 所 へ 意 図 的 に 移 植 する 形 とな る 特 許 法 では 特 許 法 第 二 九 条 第 一 項 柱 書 において 人 間 を 手 術 治 療 又 は 診 断 する 方 法 を 特 許 化 することを 認 めてい ない しかしながら 現 実 には 同 じ 材 料 を 用 いて 移 植 場 所 移 植 手 順 などを 変 更 させ より 良 い 移 植 法 が 開 発 され す なわちこの 行 為 そのものが 再 生 医 療 技 術 に 含 まれており 移 植 法 の 違 いによって 多 大 な 効 果 が 見 出 されても 特 許 化 で きない 状 況 になっている こうした 問 題 を 解 決 するために 2003 年 より 産 業 構 造 審 議 会 (2003 年 ) 内 閣 府 知 財 戦 略 本 部 (2004 年 ) 内 閣 官 房 知 的 財 産 戦 略 推 進 事 務 局 ( 年 )と 何 度 かにわたって 審 議 されてきたが 結 果 として 特 許 法 条 文 は 変 わらず 特 許 庁 内 の 審 査 基 準 が 少 し ずつ 変 えられてきたに 過 ぎず 現 在 に 至 っている 治 療 方 法 と 同 様 に 最 近 では たとえば 一 度 生 体 の 中 に 細 胞 を 含 む 構 造 物 を 埋 入 し 特 定 の 状 態 になるまで 体 の 中 に 保 持 させ 最 終 的 に 得 られたものを 本 来 の 臓 器 へ 移 植 する 方 法 或 いは 移 植 するものの 機 能 強 度 を 補 完 するため 別 の 生 体 組 織 を 併 用 する 試 みも 数 多 く 行 われ 実 際 に 多 くの 良 好 な 成 績 が 上 げている このような 生 体 (ヒ トに 限 る)を 利 用 する 発 明 も 特 許 化 することが 認 められて いない また 生 体 にすでに 存 在 している 細 胞 や 生 体 成 分 も 特 許 としては 新 規 性 のないものとして 認 められていない この ことは たとえば ips 細 胞 のような 技 術 が 開 発 されても その ips 細 胞 と もともと 生 体 内 にある ES 細 胞 とは 同 じよ うな 機 能 を 持 ち 今 の 生 物 学 上 では 区 別 がつかず ips 細 胞 そのものでは 特 許 化 することができない 事 実 京 都 大 学 では ips 細 胞 へ 誘 導 する 方 法 でしか 特 許 化 できない 事 態 となっている さらに 再 生 医 療 研 究 は 従 来 の 医 薬 品 開 発 と 異 なり 基 本 的 に 大 学 医 学 部 が 中 心 となって 進 められていることが 特 徴 としてあげられる これは 再 生 医 療 という 技 術 が 医 療 そのものに 直 接 かかわっているためと 考 えている 大 学 が 中 心 となって 開 発 される 以 上 学 会 発 表 論 文 投 稿 など による 研 究 の 普 及 活 動 も 重 要 視 され これまで 企 業 が 行 っ てきたような 特 許 管 理 ( 特 に 特 許 出 願 )が 必 ずしも 実 行 でき なくなってきている こうした 課 題 を 解 決 し 再 生 医 療 研 究 のさらなる 発 展 をはかる 上 で 特 許 法 三 十 条 ( 発 明 の 新 規 性 の 喪 失 の 例 外 )の 整 備 も 必 要 になるものと 考 えている 上 述 したように 現 在 の 再 生 医 療 研 究 においては 現 行 の 特 許 法 では 表 現 できない 発 明 も 数 多 く 見 出 されてきてい る 今 後 何 人 も 平 等 に 受 けられる 医 療 という 立 場 は 守 り つつ 発 明 は 発 明 として 産 業 化 の 可 能 性 があるものとして 整 備 していく 必 要 があるものと 考 えている 16)Sakaguchi K., Shimizu T., Haraguchi S., et al.; Scientific Reports, 3, 1316(2013) 17)Sekine H., Shimizu T., et al.; Nature Communications, 4, 1399(2013) 51
9 profile 坂 井 秀 昭 (さかい ひであき) 1983 年 東 京 工 業 大 学 大 学 院 理 工 学 研 究 科 有 機 材 料 工 学 専 攻 修 了 1983 年 花 王 株 式 会 社 入 社 2002 年 株 式 会 社 セルシード 入 社 profile 岡 野 光 夫 (おかの てるお) 1979 年 早 稲 田 大 学 大 学 院 高 分 子 化 学 博 士 課 程 修 了 ( 工 学 博 士 ) 1994 年 東 京 女 子 医 科 大 学 教 授 1984 年 ユタ 大 学 薬 学 部 併 任 教 授 2001 年 東 京 女 子 医 科 大 学 先 端 生 命 医 科 学 研 究 所 所 長 2004 年 早 稲 田 大 学 生 命 医 療 工 学 研 究 所 客 員 教 授 2012 年 東 京 女 子 医 科 大 学 副 学 長 日 本 再 生 医 療 学 会 理 事 長 日 本 学 術 会 議 会 員 52
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
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国 家 公 務 員 の 年 金 払 い 退 職 給 付 の 創 設 について 財 務 省 主 計 局 給 与 共 済 課 長 調 査 主 任 土 谷 晃 浩 加 塩 雄 斗 1.はじめに ( 以 下 19 年 一 元 化 法 案 という )において 厚 退 職 給 付 ( 退 職 金 + 年 金 ( 事 業 主 分 ))の 官 民 均 衡 を 図 る 観 点 から 国 家 公 務 員 の 退 職 手
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
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市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
Taro-iryouhoken
医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
全設健発第 号
全 設 健 発 第 114 号 平 成 28 年 2 月 23 日 事 業 主 殿 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 理 事 長 石 井 純 公 印 省 略 健 康 保 険 法 の 改 正 の ご 案 内 等 に つ い て 時 下 益 々ご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 当 健 康 保 険 組 合 の 運 営 につきましては 日 頃 よりご 協 力 いただき 厚
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
スライド 1
公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 について 厚 生 労 働 省 年 金 局 公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 25 年 法 律 第 63 号 )の 概 要
(2) 特 別 障 害 給 付 金 国 民 年 金 に 任 意 加 入 していなかったことにより 障 害 基 礎 年 金 等 を 受 給 していない 障 がい 者 の 方 に 対 し 福 祉 的 措 置 として 給 付 金 の 支 給 を 行 う 制 度 です 支 給 対 象 者 平 成 3 年 3
1. 障 害 年 金 制 度 等 (1) 障 害 年 金 障 害 年 金 は 疾 病 又 は 負 傷 し これらに 起 因 する 傷 病 について 一 定 の 障 がい 等 級 に 該 当 する 程 度 の 障 がいの 状 態 にある 時 に 支 給 される 公 的 年 金 制 度 です 支 給 要 件 障 がいの 原 因 となった 傷 病 の 症 状 を 初 めて 医 師 に 診 察 してもらった
私立大学等研究設備整備費等補助金（私立大学等
私 立 大 学 等 研 究 設 備 整 備 費 等 補 助 金 ( 私 立 大 学 等 研 究 設 備 等 整 備 費 ) 交 付 要 綱 目 次 第 1 章 通 則 ( 第 1 条 - 第 4 条 ) 第 2 章 私 立 大 学 等 ( 第 5 条 - 第 15 条 ) 第 3 章 専 修 学 校 ( 第 16 条 - 第 25 条 ) 第 4 章 補 助 金 の 返 還 ( 第 26 条 ) 第
別 紙 第 号 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 議 案 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 を 次 のように 定 める 平 成 26 年 2 月 日 提 出 高 知 県 知 事 尾
付 議 第 3 号 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 議 案 に 係 る 意 見 聴 取 に 関 する 議 案 平 成 26 年 2 月 高 知 県 議 会 定 例 会 提 出 予 定 の 条 例 議 案 に 係 る 地 方 教 育 行 政 の 組 織 及 び 運 営 に 関 する 法 律 ( 昭 和 31 年 法 律 第 162 号 )
https://www.takara-dic-net.jp/xeditor_ne/xeditor_web/html_gene.
平 成 23 年 3 月 期 第 1 四 半 期 決 算 短 信 日 本 基 準 ( 連 結 ) 平 成 22 年 8 月 11 日 上 場 会 社 名 松 井 建 設 株 式 会 社 上 場 取 引 所 東 コ ー ド 番 号 1810 URL http://www.matsui-ken.co.jp/ 代 表 者 ( 役 職 名 ) 取 締 役 社 長 ( 氏 名 ) 松 井 隆 弘 ( 役 職
1 総 合 設 計 一 定 規 模 以 上 の 敷 地 面 積 及 び 一 定 割 合 以 上 の 空 地 を 有 する 建 築 計 画 について 特 定 行 政 庁 の 許 可 により 容 積 率 斜 線 制 限 などの 制 限 を 緩 和 する 制 度 である 建 築 敷 地 の 共 同 化 や
参 考 資 料 1-17 民 間 都 市 整 備 事 業 建 築 計 画 に 関 わる 関 連 制 度 の 整 理 都 市 開 発 諸 制 度 には 公 開 空 地 の 確 保 など 公 共 的 な 貢 献 を 行 う 建 築 計 画 に 対 して 容 積 率 や 斜 線 制 限 などの 建 築 基 準 法 に 定 める 形 態 規 制 を 緩 和 することにより 市 街 地 環 境 の 向 上 に
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
18 国立高等専門学校機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 当 機 構 役 員 給 与 規 則 で 文 部 科
入札公告 機動装備センター
千 葉 県 一 般 競 争 入 札 公 告 県 警 第 18 号 機 動 装 備 センター 屋 内 舗 装 改 修 工 事 の 一 般 競 争 入 札 ( 事 後 審 査 型 )の 実 施 について 地 方 自 治 法 第 234 条 第 1 項 の 規 定 により 一 般 競 争 入 札 を 次 のとおり 実 施 する なお この 入 札 は ちば 電 子 調 達 システムに 係 る 電 子 入
<5461726F2D3038303232315F97CC8EFB8F91814596BE8DD78F9192CA926D>
保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D208CE38AFA8D8297EE8ED288E397C390A7937882CC8A549776816998568AE98EBA8DEC90AC816A2E707074>
第 1 回 社 会 保 障 審 議 会 後 期 高 齢 者 医 療 の 在 り 方 に 関 する 特 別 部 会 平 成 1 8 年 1 0 月 5 日 資 料 2-1 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 概 要 現 行 の 医 療 保 険 制 度 の 基 本 構 造 老 人 保 健 制 度 75 歳 65 歳 国 保 老 人 保 健 制 度 退 職 者 医 療 制 度 75 歳 以 上 の 人
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄
想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄 一 肉 作 線 維 芽 作 表 活 発 肉 芽 コ ラ ゲ ン 線 維 呼 増 殖 埋 縮 併 進 先
Microsoft Word - 101 第１章 定款.doc
第 1 章 定 款 規 約 山 梨 県 土 地 改 良 事 業 団 体 連 合 会 定 款 昭 和 33 年 8 月 1 日 制 定 昭 和 33 年 10 月 9 日 認 可 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 会 は 土 地 改 良 事 業 を 行 う 者 ( 国 県 及 び 土 地 改 良 法 第 95 条 第 1 項 の 規 定 により 土 地 改 良 事 業 を 行 う
<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6
様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
Taro-条文.jtd
- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
<819A955D89BF92B28F91816989638BC690ED97AA8EBA81418FA48BC682CC8A8890AB89BB816A32322E786C7378>
平 成 27 年 度 施 策 評 価 調 書 施 策 の 名 称 等 整 理 番 号 22 評 価 担 当 課 営 業 戦 略 課 職 氏 名 施 策 名 ( 基 本 事 業 ) 商 業 の 活 性 化 総 合 計 画 の 位 置 づけ 基 本 目 主 要 施 策 4 想 像 力 と 活 力 にあふれたまちづくり 商 業 の 振 興 2 施 策 の 現 状 分 析 と 意 図 施 策 の 対 象 意
添 付 資 料 の 目 次 1. 当 四 半 期 決 算 に 関 する 定 性 的 情 報 2 (1) 経 営 成 績 に 関 する 説 明 2 (2) 財 政 状 態 に 関 する 説 明 2 (3) 連 結 業 績 予 想 などの 将 来 予 測 情 報 に 関 する 説 明 2 2.サマリー 情 報 ( 注 記 事 項 )に 関 する 事 項 3 (1) 当 四 半 期 連 結 累 計 期 間
<4D6963726F736F667420576F7264202D20365F335F8FF08C8F90DD92E8816989FC92F994C5382D32816A>
X 県 の 防 災 体 制 現 況 体 制 県 庁 は 東 川 市 中 央 部 の 市 街 地 にある 庁 舎 は1 号 庁 舎 ( 平 成 5 年 建 築 のRC11 階 建 ) 2 号 庁 舎 ( 平 成 10 年 建 築 のRC8 階 建 )に 分 かれている 1 号 庁 舎 1 階 に 災 害 対 策 本 部 室 を 常 設 災 害 対 策 本 部 は 災 害 対 策 本 部 室 に 設 置
Microsoft Word - 19年度（行情）答申第081号.doc
諮 問 庁 : 防 衛 大 臣 諮 問 日 : 平 成 19 年 4 月 18 日 ( 平 成 19 年 ( 行 情 ) 諮 問 第 182 号 ) 答 申 日 : 平 成 19 年 6 月 1 日 ( 平 成 19 年 度 ( 行 情 ) 答 申 第 81 号 ) 事 件 名 : 海 上 における 警 備 行 動 ( 領 水 内 潜 没 航 行 潜 水 艦 ) 等 の 経 過 概 要 及 び 所
独立行政法人国立病院機構
独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 仙 台 医 療 センターにおける 医 薬 品 等 の 使 用 成 績 調 査 特 定 使 用 成 績 調 査 及 び 副 作 用 感 染 症 報 告 その 他 の 受 託 研 究 の 実 施 に 関 する 標 準 業 務 手 順 書 平 成 27 年 8 月 3 日 第 8 版 第 1 章 総 則 1. 目 的 と 適 用 範 囲 この 標 準 業 務
●幼児教育振興法案
第 一 九 〇 回 衆 第 五 〇 号 幼 児 教 育 振 興 法 案 目 次 前 文 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 八 条 ) 第 二 章 幼 児 教 育 振 興 基 本 方 針 等 ( 第 九 条 第 十 条 ) 第 三 章 基 本 的 施 策 ( 第 十 一 条 - 第 十 七 条 ) 附 則 幼 児 期 において 人 は その 保 護 者 や 周 囲 の 大 人 との 愛 情
Taro-Ｈ１９退職金（修正版）.jtd
調 査 結 果 の 概 要 1 退 職 金 制 度 (1) 採 用 状 況 ( 表 1) 集 計 第 1 表 第 2 表 退 職 金 制 度 の 採 用 状 況 をみると 退 職 一 時 金 制 度 のみ 14 社 ( 退 職 金 制 度 採 用 企 業 246 社 の5.7 %) 退 職 年 金 制 度 のみ 27 社 ( 同 11.0%) 退 職 一 時 金 制 度 と 退 職 年 金 制 度
別 添 1 女 性 国 家 公 務 員 の 登 用 状 況 資 料 1 指 定 職 に 占 める 女 性 の 割 合 は3.0%( 平 成 27 年 11 月 1 日 現 在 ) ( 前 年 9 月 1 日 現 在 から0.2ポイント 増 ) 本 省 課 室 長 相 当 職 以 上 に 占 める 女
報 道 資 料 平 成 27 年 12 月 1 日 内 閣 官 房 内 閣 人 事 局 女 性 国 家 公 務 員 の 登 用 状 況 及 び 国 家 公 務 員 の 育 児 休 業 等 の 取 得 状 況 の フォローアップ 1 公 表 の 趣 旨 各 府 省 等 は 第 3 次 男 女 共 同 参 画 基 本 計 画 ( 平 成 22 年 12 月 17 日 閣 議 決 定 )に 定 める 目
( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
別 添 事 務 連 絡 平 成 27 年 12 月 18 日 日 本 年 金 機 構 厚 生 年 金 保 険 部 長 殿 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 長 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 による 健 康 保 険 法 及 び 船 員 保 険 法 改 正 内 容 の 一 部 に
佐渡市都市計画区域の見直し
都 市 計 画 区 域 の 拡 大 について 佐 渡 市 建 設 課 都 市 計 画 とは 土 地 の 使 い 方 や 建 物 の 建 て 方 についての ルールをはじめ まちづくりに 必 要 なことがら について 総 合 的 一 体 的 に 定 め まちづく り 全 体 を 秩 序 だてて 進 めていくことを 目 的 と した 都 市 計 画 法 という 法 律 で 定 められた 計 画 です 住
公表表紙
国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 の 役 の 報 酬 給 与 等 について 国 立 大 学 法 人 等 の 役 員 の 報 酬 等 及 び の 給 与 の 水 準 の 公 表 方 法 等 について(ガイドライン) ( 平 成 17 年 2 月 7 日, 総 務 大 臣 策 定 )に 基 づく 公 表 平 成 26 年 9 月 国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 国 立 大 学 法 人 山
学校法人日本医科大学利益相反マネジメント規程
学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 利 益 相 反 マネジメント 規 程 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は 学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 ( 以 下 本 法 人 という )が 本 法 人 利 益 相 反 マネジメントポリシー( 平 成 18 年 12 月 1 日 制 定 )の 精 神 に 則 り 教 職 員 等 の 産 学 官 連 携 活 動 に 伴 い
障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減
<6D313588EF8FE991E58A778D9191E5834B C8EAE DC58F4992F18F6F816A F990B32E786C73>
国 立 大 学 法 人 茨 城 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 24 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 に 支 給 される 給 与 のうち 期 末 特 別 手 当 については 国 立 大 学 評 価 委 員 会
Ⅰ 年 金 制 度 昭 和 37 年 12 月 1 日 に 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 法 が 施 行 され 恩 給 から 年 金 へ 昭 和 61 年 4 月 から 20 歳 以 上 60 歳 未 満 のすべての 国 民 が 国 民 年 金 に 加 入 厚 生 年 金 基 金 職 域
退 職 共 済 年 金 制 度 等 について Ⅰ 年 金 制 度 Ⅱ 退 職 共 済 年 金 Ⅲ 年 金 額 Ⅳ 定 年 退 職 後 の 就 労 と 年 金 調 整 Ⅴ 年 金 の 請 求 手 続 Ⅵ その 他 公 立 学 校 共 済 組 合 大 阪 支 部 Ⅰ 年 金 制 度 昭 和 37 年 12 月 1 日 に 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 法 が 施 行 され 恩 給 から 年 金
( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対
軽 自 動 車 税 減 免 取 扱 要 綱 函 館 市 財 務 部 ( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対 象 お よ び 処 理 方 法
高松市緊急輸送道路沿道建築物耐震改修等事業補助金交付要綱（案）
高 松 市 民 間 建 築 物 耐 震 改 修 等 事 業 補 助 金 交 付 要 綱 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 綱 は 耐 震 改 修 等 事 業 を 実 施 す る 要 緊 急 安 全 確 認 大 規 模 建 築 物 又 は 要 安 全 確 認 計 画 記 載 建 築 物 の 所 有 者 ( 以 下 所 有 者 という )に 対 し 予 算 の 範 囲 内 に お い て 高 松 市
03 平成28年度文部科学省税制改正要望事項
平 成 28 年 度 文 部 科 学 省 税 制 改 正 要 望 事 項 平 成 27 年 8 月 28 日 H27 税 制 改 正 要 望 事 項 1. 寄 附 税 制 の 拡 充 (1) 国 立 大 学 法 人 等 への 個 人 寄 附 に 係 る 税 額 控 除 の 導 入 等 所 得 税 等 新 設 (2) 学 校 法 人 への 個 人 寄 附 に 係 る 所 得 控 除 上 限 額 の 引
<4D6963726F736F667420576F7264202D208E52979C8CA78E598BC68F5790CF91A390698F9590AC8BE08CF0957497768D6A2E646F6378>
山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 交 付 要 綱 ( 通 則 ) 第 1 条 山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 ( 以 下 助 成 金 という )の 交 付 については 山 梨 県 補 助 金 等 交 付 規 則 ( 昭 和 36 年 山 梨 県 規 則 第 25 号 以 下 規 則 という )に 定 め るところによるほか この 要 綱 に 定 めるところによる ( 目
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
①表紙
子 ども 助 成 事 業 に 係 る 請 求 方 法 及 びレセプト 等 記 載 について 平 成 8 年 月 社 会 報 酬 支 払 基 金 大 分 支 部 大 分 県 国 民 健 康 団 体 連 合 会 目 次 請 求 支 払 概 要 並 びに 請 求 要 領 について P ( 調 剤 ) 報 酬 請 求 書 記 載 方 法 について 社 国 P 3 子 ども 助 成 事 業 に 係 るレセプト
<947A957A8E9197BF8253817C8250816082532E786C73>
資 料 1 資 料 2 資 料 3 資 料 4 資 料 5 資 料 6 保 護 観 察 新 規 受 理 人 員 の 推 移 資 料 7 ( 千 人 ) ( 昭 和 24 年 ~ 平 成 17 年 ) 80 70 60 保 護 観 察 処 分 少 年 50 40 30 20 10 保 護 観 察 付 執 行 猶 予 者 仮 釈 放 者 0 少 年 院 仮 退 院 者 24 年 30 35 40 45
<4D6963726F736F667420576F7264202D20342E92868D9181408371836788E293608E718E918CB982CC8AC7979D82C98AD682B782E98C6F89DF915B92752E646F6378>
ヒト 遺 伝 子 資 源 の 管 理 に 関 する 経 過 措 置 中 華 人 民 共 和 国 国 務 院 の 承 認 のもとに 国 務 院 弁 公 庁 ( 事 務 局 )が1998 年 6 月 10 日 に 施 行 科 学 技 術 部 および 衛 生 部 中 華 人 民 共 和 国 第 1 章 総 則 第 1 条 ヒト 遺 伝 子 資 源 の 管 理 に 関 する 経 過 措 置 ( 以 後 経
臨 床 研 究 事 案 に 関 する 主 な 報 道 概 要 ディオバン 事 案 白 血 病 治 療 薬 タシグナ 事 案 (SIGN 試 験 ) ノバルティス 社 の 高 血 圧 症 治 療 薬 ディオバンに 係 る 臨 床 研 究 において データ 操 作 等 があり 研 究 結 果 の 信 頼
第 2 回 医 学 研 究 等 における 個 人 情 報 の 取 扱 い 等 に 関 する 合 同 会 議 平 成 28 年 5 月 20 日 資 料 5 臨 床 研 究 法 案 について 臨 床 研 究 事 案 に 関 する 主 な 報 道 概 要 ディオバン 事 案 白 血 病 治 療 薬 タシグナ 事 案 (SIGN 試 験 ) ノバルティス 社 の 高 血 圧 症 治 療 薬 ディオバンに
個人住民税徴収対策会議
個 人 住 民 税 徴 収 対 策 会 議 平 成 26 年 8 月 7 日 税 収 に 占 める 個 人 住 民 税 の 割 合 個 人 住 民 税 は 県 市 町 村 いずれも 税 収 の 約 3 割 を 占 めており 重 要 な 財 源 となっている 岡 山 県 現 年 繰 越 合 計 市 町 村 その 他 18.5% 自 動 車 税 13.1% 個 人 県 民 税 29.6% その 他 15.0%
( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
１．H26年エイズ発生動向年報ー概要
Ⅰ. 平 成 26(2014) 年 エイズ 発 生 動 向 概 要 厚 生 労 働 省 エイズ 動 向 委 員 会 エイズ 動 向 委 員 会 は 3 ヶ 月 ごとに 委 員 会 を 開 催 し 都 道 府 県 等 からの 報 告 に 基 づき 日 本 国 内 の 患 者 発 生 動 向 を 把 握 し 公 表 している 本 稿 では 平 成 26(2014) 年 1 年 間 の 発 生 動 向 の
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
3. 選 任 固 定 資 産 評 価 員 は 固 定 資 産 の 評 価 に 関 する 知 識 及 び 経 験 を 有 する 者 のうちから 市 町 村 長 が 当 該 市 町 村 の 議 会 の 同 意 を 得 て 選 任 する 二 以 上 の 市 町 村 の 長 は 当 該 市 町 村 の 議
第 6 回 税 理 士 試 験 固 定 資 産 税 はじめに 第 一 問 については 個 別 理 論 題 の 出 題 であった 1については 固 定 資 産 評 価 員 及 び 固 定 資 産 評 価 補 助 員 に 関 する 出 題 であったが 個 別 理 論 での 出 題 であり 判 断 に 迷 う 点 もなく 高 得 点 を 取 ることが 可 能 な 問 題 であった については 区 分 所
<8C9A90DD94AD90B696D88DDE939982CC8DC48E918CB989BB82C98AD682B782E98E9696B18EE688B5977697CC816982518251814482538144825089FC90B3816A2E786477>
建 設 発 生 木 材 等 の 再 資 源 化 に 関 する 事 務 取 扱 要 領 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 領 は 川 崎 市 ( 以 下 本 市 という )が 施 工 する 建 設 工 事 から 生 じる 建 設 発 生 木 材 等 の 再 資 源 化 に 関 する 事 務 取 扱 いを 定 めることにより 資 源 の 有 効 な 利 用 及 び 廃 棄 物 の
01.活性化計画（上大久保）
別 記 様 式 第 1 号 ( 第 四 関 係 ) か み お お く ぼ 上 大 久 保 ち く 地 区 か っ せ い か 活 性 化 け い か く 計 画 栃 木 県 鹿 沼 市 平 成 26 年 2 月 1 活 性 化 計 画 の 目 標 及 び 計 画 期 間 計 画 の 名 称 上 大 久 保 地 区 活 性 化 計 画 都 道 府 県 名 栃 木 県 市 町 村 名 鹿 沼 市 地
<4D6963726F736F667420576F7264202D2087472D3188C091538AC7979D8B4B92F6814594F292B98CF092CA81698A94816A2E646F63>
飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実
(4) 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 合 同 対 策 協 議 会 との 連 携 1 市 は 国 の 現 地 対 策 本 部 長 が 運 営 する 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 合 同 対 策 協 議 会 に 職 員 を 派 遣 するなど 同 協 議 会 と 必 要 な 連 携 を 図 る
第 4 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 及 びNBC 攻 撃 による 災 害 への 対 処 等 市 は 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 への 対 処 等 については 原 則 として 県 地 域 防 災 計 画 ( 原 子 力 等 防 災 計 画 ) 等 に 定 められた 措 置 に 準 じた 措 置 を 講 ずるものとし また NBC 攻 撃 による 災 害 への 対 処 については 国 の
国 立 研 究 開 発 法 人 日 本 原 子 力 研 究 開 発 機 構 防 災 業 務 計 画 平 成 17 年 10 月 1 日 制 定 平 成 25 年 3 月 8 日 修 正 平 成 26 年 6 月 19 日 修 正 平 成 27 年 12 月 1 日 修 正 国 立 研 究 開 発 法 人 日 本 原 子 力 研 究 開 発 機 構 国 立 研 究 開 発 法 人 日 本 原 子 力
参 考 改 正 災 害 対 策 基 本 法 1 ( 災 害 時 における 車 両 の 移 動 等 ) 第 七 十 六 条 の 六 道 路 管 理 者 は その 管 理 する 道 路 の 存 する 都 道 府 県 又 はこれに 隣 接 し 若 しくは 近 接 する 都 道 府 県 の 地 域 に 係
22 災 害 時 の 臨 港 道 路 における 放 置 車 両 対 策 の 充 実 強 化 東 京 都 現 在 提 案 実 現 後 災 害 時 における 放 置 車 両 の 移 動 権 限 の 付 与 等 大 規 模 災 害 発 生 時 の 放 置 車 両 対 策 ( 平 成 26 年 11 月 災 害 対 策 基 本 法 改 正 ) 管 理 者 管 理 対 象 放 置 車 両 の 移 動 権 限
定款
地 方 公 務 員 共 済 組 合 連 合 会 定 款 ( 昭 和 59 年 4 月 1 日 ) 変 更 昭 和 59 年 12 月 1 日 平 成 11 年 4 月 1 日 平 成 21 年 3 月 31 日 昭 和 60 年 3 月 31 日 平 成 12 年 5 月 12 日 平 成 21 年 8 月 7 日 昭 和 61 年 4 月 1 日 平 成 13 年 5 月 8 日 平 成 24 年
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
Microsoft Word - 通知 _2_.doc
医 政 発 第 0331042 号 平 成 20 年 3 月 31 日 各 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 医 政 局 長 広 告 可 能 な 診 療 科 名 の 改 正 について 平 成 18 年 の 良 質 な 医 療 を 提 供 する 体 制 の 確 立 を 図 るための 医 療 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 18 年 法 律 第 84 号 以 下
その 他 事 業 推 進 体 制 平 成 20 年 3 月 26 日 に 石 垣 島 国 営 土 地 改 良 事 業 推 進 協 議 会 を 設 立 し 事 業 を 推 進 ( 構 成 : 石 垣 市 石 垣 市 議 会 石 垣 島 土 地 改 良 区 石 垣 市 農 業 委 員 会 沖 縄 県 農
国 営 かんがい 排 水 事 業 石 垣 島 地 区 事 業 の 概 要 本 事 業 は 沖 縄 本 島 から 南 西 約 400kmにある 石 垣 島 に 位 置 する 石 垣 市 の4,338haの 農 業 地 帯 において 農 業 用 水 の 安 定 供 給 を 図 るため 農 業 水 利 施 設 の 改 修 整 備 を 行 うものである 事 業 の 目 的 必 要 性 本 地 区 は さとうきびを
Taro-01 議案概要.jtd
資 料 1 平 成 28 年 第 1 回 志 木 市 議 会 定 例 会 市 長 提 出 議 案 等 概 要 1 2 第 1 号 議 案 企 画 部 政 策 推 進 課 志 木 市 将 来 ビジョン( 第 五 次 志 木 市 総 合 振 興 計 画 将 来 構 想 )の 策 定 について ( 政 策 推 進 課 ) 1 将 来 ビジョンとは? 2 志 木 市 がおかれている 状 況 3 まちづくりの
Microsoft Word - 公表用答申422号.doc
答 申 第 1 審 議 会 の 結 論 名 古 屋 市 長 ( 以 下 実 施 機 関 という )が 本 件 異 議 申 立 ての 対 象 とな る 保 有 個 人 情 報 を 一 部 開 示 とした 決 定 は 妥 当 である 第 2 異 議 申 立 てに 至 る 経 過 1 平 成 27 年 5 月 29 日 異 議 申 立 人 は 名 古 屋 市 個 人 情 報 保 護 条 例 ( 平 成 17
ほかに パート 従 業 員 らの 厚 生 年 金 加 入 の 拡 大 を 促 す 従 業 員 五 百 人 以 下 の 企 業 を 対 象 に 労 使 が 合 意 すれば 今 年 十 月 から 短 時 間 で 働 く 人 も 加 入 できる 対 象 は 約 五 十 万 人 五 百 人 超 の 企 業
低 年 金 の 高 齢 者 に 打 撃 改 革 関 連 法 案 支 給 さらに 抑 制 東 京 新 聞 2016 年 3 月 12 日 政 府 は 十 一 日 二 〇 一 八 年 四 月 から 公 的 年 金 の 額 の 伸 びを 低 く 抑 えることを 柱 とする 年 金 制 度 改 革 関 連 法 案 を 衆 院 に 提 出 した 将 来 世 代 に 年 金 財 源 を 渡 す 狙 いがあるが
目 次 事 例 法 別 5 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 誕 生 が 昭 和 9 年 月 以 降 の 者 3 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置 対 象 者 法 別 83 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置
難 小 児 慢 性 東 京 都 医 費 助 成 事 業 等 に 関 する 請 求 事 例 集 平 成 7 年 月 東 京 都 国 民 健 康 団 体 連 合 会 目 次 事 例 法 別 5 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 誕 生 が 昭 和 9 年 月 以 降 の 者 3 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置 対 象 者 法 別 83 70
定款 変更
公 益 社 団 法 人 宮 崎 県 農 業 振 興 公 社 定 款 公 益 社 団 法 人 宮 崎 県 農 業 振 興 公 社 公 益 社 団 法 人 宮 崎 県 農 業 振 興 公 社 定 款 第 1 章 総 則 ( 名 称 ) 第 1 条 この 法 人 は 公 益 社 団 法 人 宮 崎 県 農 業 振 興 公 社 ( 以 下 公 社 という )と 称 する ( 事 務 所 ) 第 2 条 公
[ 組 合 員 期 間 等 の 特 例 ] 組 合 員 期 間 等 については 年 齢 職 種 などにより 過 去 の 制 度 からの 経 過 措 置 が 設 けられ ており 被 用 者 年 制 度 の 加 入 期 間 ( 各 共 済 組 合 の 組 合 員 期 間 など)については 生 年 月 日
![[ 組 合 員 期 間 等 の 特 例 ] 組 合 員 期 間 等 については 年 齢 職 種 などにより 過 去 の 制 度 からの 経 過 措 置 が 設 けられ ており 被 用 者 年 制 度 の 加 入 期 間 ( 各 共 済 組 合 の 組 合 員 期 間 など)については 生 年 月 日](/thumbs/42/22800091.jpg "[ 組 合 員 期 間 等 の 特 例 ] 組 合 員 期 間 等 については 年 齢 職 種 などにより 過 去 の 制 度 からの 経 過 措 置 が 設 けられ ており 被 用 者 年 制 度 の 加 入 期 間 ( 各 共 済 組 合 の 組 合 員 期 間 など)については 生 年 月 日")
年 1 年 制 度 の 概 要 1 長 期 給 付 の 種 類 ( 共 済 年 と 基 礎 年 の 種 類 ) 長 期 給 付 は 組 合 員 又 は 組 合 員 であった 方 が 一 定 の 年 齢 に 達 したとき 病 気 やけがによっ て 障 害 の 状 態 になったとき 死 亡 したときなどに 給 付 され 組 合 員 又 は 組 合 員 であった 方 とそ の 家 族 の 生 活 の 安
公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可 能 な 社 会 保 障 制 度 の 確 立 を 図 るための 改 革 の 推 進 に 関 する 法 律 に 基 づく 社 会 経 済 情
資 料 2-1 公 的 年 金 制 度 の 持 続 可 能 性 の 向 上 を 図 るための 国 民 年 金 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 の 概 要 厚 生 労 働 省 年 金 局 平 成 28 年 4 月 21 日 公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可
った 場 合 など 監 事 の 任 務 懈 怠 の 場 合 は その 程 度 に 応 じて 業 績 勘 案 率 を 減 算 する (8) 役 員 の 法 人 に 対 する 特 段 の 貢 献 が 認 められる 場 合 は その 程 度 に 応 じて 業 績 勘 案 率 を 加 算 することができる
独 立 行 政 法 人 の 役 員 の 退 職 金 に 係 る 業 績 勘 案 率 の 算 定 ルールについて 平 成 27 年 5 月 25 日 総 務 大 臣 決 定 独 立 行 政 法 人 特 殊 法 人 及 び 認 可 法 人 の 役 員 の 退 職 金 について ( 平 成 27 年 3 月 24 日 閣 議 決 定 以 下 閣 議 決 定 という )に 基 づき 独 立 行 政 法 人
Microsoft Word - 2章.doc
第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
Microsoft PowerPoint - 総合型ＤＢ資料_県版基金説明用.pptx
全 国 建 設 企 業 年 金 基 金 ( 仮 称 )について 平 成 29 年 春 の 設 立 に 向 けて 準 備 を 進 めています 平 成 26 年 10 月 全 国 建 設 厚 生 年 金 基 金 ( 注 ) 現 時 点 における 制 度 の 大 枠 であり 詳 細 については 今 後 検 討 を 行 います 1. 全 国 建 設 企 業 年 金 基 金 ( 仮 称 )について 全 国 建
Microsoft Word - h28rifo
作 成 日 : 平 成 28 年 6 月 14 日 大 村 市 の 住 宅 リフォーム 支 援 事 業 住 宅 リフォームをお 考 えの 方 へ 大 村 市 では いろいろな 住 宅 のリフォーム 支 援 事 業 を 実 施 しています あなたの 目 的 に 応 じた 支 援 事 業 をご 利 用 ください 図 はあくまでイメージです 注 1) となる 部 分 は 各 支 援 事 業 によって 異
目 次 1. 社 会 保 障 分 野 でできること 1 1 高 額 医 療 高 額 介 護 合 算 制 度 の 改 善 2 保 険 証 機 能 の 一 元 化 3 自 己 診 療 情 報 の 活 用 4 給 付 可 能 サービスの 行 政 側 からの 通 知 2. 年 金 分 野 でできること 5
資 料 3 番 号 制 度 で 何 ができるようになるか 2011 年 1 月 31 日 内 閣 官 房 社 会 保 障 改 革 担 当 室 ( 注 )ここで 示 される 利 用 場 面 については 関 係 者 にシステム 対 応 等 の 負 担 を 求 める 可 能 性 があることや 個 人 情 報 等 の 取 扱 い 等 に 特 に 留 意 が 必 要 な 場 合 もあることから 引 き 続 き
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
弁護士報酬規定（抜粋）
はなみずき 法 律 事 務 所 弁 護 士 報 酬 規 定 ( 抜 粋 ) 2008 年 10 月 改 訂 2014 年 4 月 * 以 下 の 弁 護 士 報 酬 は いずれも 税 込 です ただし D E L の2の 表 に 基 づき 算 出 さ れた 金 額 については 消 費 税 を 上 乗 せした 額 を 弁 護 士 報 酬 とします 目 次 A 法 律 相 談 料 B 顧 問 料 C 手
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国 立 大 学 法 人 新 潟 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 18 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 本 学 が 定 める 役 員 に 支 給 する 期 末 特 別 手 当 (ボーナス)において, 役 員 の 本 給
m07 北見工業大学 様式①
国 立 大 学 法 人 北 見 工 業 大 学 ( 法 人 番 号 6460305000387)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 該 法 人 の 主 要 事 業 は 教 育 研 究 事 業 である 役
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は じ め に 合 格 (うかる) 勉 強 とは 1 試 験 に 合 格 するのに 絶 対 的 に 必 要 なことは 問 いに 正 しく 答 えることである このあたりまえのことを 考 えたこと 有 りますか 2 試 験 問 題 の 出 題 (= 作 問 )の 仕 方 から 勉 強 方 法 を 考 える 択 一 試 験 では 必 ず 正 誤 が 問 われるのでついつい 思 考 が 二 者 択 一 的
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 11. 15. 1. 95. H.4.1 94.6 H5.4.1 15.1 H5.4.1 ( 参 考 値 ) 97.1 H5.7.1 14.9 H.4.1 97.1 H5.4.1 14.5 H5.4.1 H5.7.1 13. 1. H5.4.1 ( 参 考
石 井 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (4 年 度 末 ) A B B/A 3 年 度 の 件 費 率 4 年 度 6,69 8,136,675 373,713 1,54,11 18.95 19.18 () 職 員 給 与
3 薬 局 サービス 等 (1) 健 康 サポート 薬 局 である 旨 の 表 示 健 康 サポート 薬 局 である 旨 を 表 示 している 場 合 健 康 サポート 薬 局 とは かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 としての 基 本 的 な 機 能 に 加 えて 積 極 的 な 健 康 サポート 機
薬 局 機 能 情 報 の 事 項 の 説 明 薬 局 機 能 情 報 の 各 事 項 については 次 のとおりです また 等 の 欄 は 各 事 項 についての 該 当 の 又 は が 薬 局 機 能 に 関 する 情 報 欄 は その 項 目 について 該 当 する 情 報 の 内 容 が 記 載 されています 第 1 管 理 運 営 サービス 等 に 関 する 事 項 1 基 本 事 項 (1)
相 談 窓 口 独 立 行 政 法 人 医 薬 品 医 療 機 器 総 合 機 構 救 済 制 度 相 談 窓 口 0120-149-931(フリーダイヤル) IP 電 話 等 の 方 でフリーダイヤルが 御 利 用 になれない 場 合 は 03-3506-9411( 有 料 )を 御 利 用 くだ
事 務 連 絡 平 成 27 年 10 月 22 日 各 都 道 府 県 衛 生 主 管 部 ( 局 ) 御 中 厚 生 労 働 省 健 康 局 健 康 課 医 薬 生 活 衛 生 局 安 全 対 策 課 子 宮 頸 がん 等 ワクチン 接 種 緊 急 促 進 事 業 に 基 づく 接 種 に 係 る 医 薬 品 副 作 用 被 害 救 済 制 度 の 請 求 期 限 の 周 知 について( 依 頼
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5. 滋 賀 県 建 設 工 事 監 督 要 領 5-1 滋 賀 県 工 事 監 督 要 領 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 領 は 滋 賀 県 建 設 工 事 執 行 規 則 ( 昭 和 58 年 4 月 20 日 滋 賀 県 規 則 第 30 号 以 下 執 行 規 則 という )に 定 めるもののほか 県 が 施 行 する 請 負 工 事 の 監 督 について 必 要 な 事 項 を 定
Taro-08国立大学法人宮崎大学授業
国 立 大 学 法 人 宮 崎 大 学 授 業 料 その 他 の 費 用 に 関 する 規 程 平 成 19 年 3 月 30 日 制 定 改 正 平 成 19 年 9 月 10 日 平 成 20 年 3 月 25 日 平 成 21 年 1 月 29 日 平 成 21 年 9 月 3 日 平 成 21 年 11 月 27 日 平 成 23 年 3 月 30 日 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規
目 次
年 金 手 当 について 障 害 基 礎 年 金 公 的 年 金 制 度 に 加 入 している 期 間 中 に 被 った 傷 病 により 障 害 者 になった 場 合 に 年 金 や 一 時 金 が 支 給 されます( 申 請 は 原 則 65 歳 までとなりま) 制 度 の 種 類 支 給 要 件 年 金 額 中 央 窓 口 センター 国 民 年 金 係 823-9439 国 民 年 金 障 害
Microsoft Word - 全国エリアマネジメントネットワーク規約.docx
全 国 エリアマネジメントネットワーク 規 約 第 1 章 総 則 ( 名 称 ) 第 1 条 この 会 は 全 国 エリアマネジメントネットワーク( 以 下 本 会 という )と 称 する ( 目 的 ) 第 2 条 本 会 は 全 国 のエリアマネジメント 組 織 による 連 携 協 議 の 場 を 提 供 し エリアマネジメン トに 係 る 政 策 提 案 情 報 共 有 及 び 普 及 啓
毎 月 の 給 与 等 ( )を 一 定 の 等 級 区 分 にあてはめた 標 準 月 額 の 上 限 が 現 行 の47 等 級 から50 等 級 に 改 正 されます ( 別 紙 健 康 保 険 料 額 表 参 照 ) なお 法 改 正 に 伴 い 標 準 月 額 が 改 定 される 方 につい
事 業 主 殿 健 保 事 務 担 当 者 殿 平 成 28 3 月 15 日 観 光 産 業 健 康 保 険 組 合 ( 公 印 省 略 ) 健 康 保 険 法 等 の 一 部 改 正 について 時 下 ますますご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 平 素 は 当 健 康 保 険 組 合 の 事 業 運 営 に 格 別 のご 協 力 を 賜 り 厚 く 御 礼 申 し 上 げます さて