目次 1. はじめに (3) 2. 子どもの急病時の対応について (4 ~ 20) 3. 子どもの急病に関する電話相談山形県小児救急電話相談 (21) 4. 救急車を呼ぶときは (22 ~ 23) 5. 子どもの心肺蘇生法 (24 ~ 25) 2 6. 山形県内の病院診療所情報山形県医療機関

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そうつねざき
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1 平成 27 年 3 月

2 目次 1. はじめに (3) 2. 子どもの急病時の対応について (4 ~ 20) 3. 子どもの急病に関する電話相談山形県小児救急電話相談 (21) 4. 救急車を呼ぶときは (22 ~ 23) 5. 子どもの心肺蘇生法 (24 ~ 25) 2 6. 山形県内の病院診療所情報山形県医療機関情報ネットワーク (26) 7. 山形県内の休日夜間診療所一覧 (27) 8. 医療子育てなどに関する各種相談窓口 (28) 9. やまがたママの安心ナビゲーション (29) 10. ストップ!! 子どもの事故 (30 ~ 31)

3 1 はじめにこの冊子は山形県で安心して子育てするための一助としてお子さんの急病時に役立つと思われる情報をとりまとめ紹介するものですまた県内の休日夜間診療所の一覧や山形県内で実施している子育てに関する各種相談窓口子どもに対する心肺蘇生法といった情報も併せて掲載しております平成 27 年 3 月 2 子どもの急病時の対応について山形大学医学部小児科学講座監修発熱 4 嘔吐 6 下痢 8 腹痛 10 咳喘鳴 12 3 発疹湿疹 14 けいれん ( ひきつけ ) 15 誤飲 16 豆の誤嚥 18 便の色の異常 18 熱中症 19 転倒頭を打った 20 参考引用文献改訂電話救急医療相談プロトコール東京都医師会救急委員会救急相談センター運用部会子どもの救急相談対応ガイド ( 社 ) 神奈川県看護協会みやぎけんこどもの救急ガイドブック( 第 2 版 ) 宮城県子ども救急ハンドブック( 改訂第 3 版 ) 沖縄県 ( 社 ) 沖縄県小児保健協会こどもの救急ハンドブック尾張旭市

4 発熱 (38 以上 ) お子さんの次の症状を観察し医療機関受診の参考にしてください月齢 3 か月未満月齢 3 か月 ~6 歳元気がなくぐったりしている 1 日中ウトウトしよく眠れない吐き気がある呼吸が荒いおしっこが出ない水分がとれない 4 かかりつけの小児科休日夜間は休日夜間診療所又は救急医療機関を受診しましょう 1 つ以上あてはまるあてはまる症状はないしばらく家で様子をみてみましょうただし症状が悪化した場合変わらず続く場合は医療機関を受診しましょう子どもが熱を出した! 子どもは夕方から夜にかけて発熱することが多いものですそこでご両親があわてても決して良いことはありませんもしお子さんの体温が38.5 程度までで機嫌よく遊んでいるかすやすや眠っているようなときはあわてずに様子をみていてくださいお子さんがフラフラする場合や機嫌が悪い場合は診察を受けましょう発熱嘔吐下痢腹痛咳喘鳴発疹湿疹

5 熱が出たときどうしたらいいの? 過ごしやすい環境を整える熱の出始めは顔色が悪く手足が冷たくなり寒気がします寒気があるときは服や掛け物を1 枚増やしたりして暖かくしてあげてください熱が上がりきると顔色が赤く手足が温かくなります暑さを感じるようになったら涼しくしてあげてください服を着せすぎると熱がこもって下がりにくくなります気持ちよく過ごすために発熱の原因を取り除くことはできませんが体を冷やすことで子どもが気持ちよく過ごすことができます冷たい水を入れたビニール袋などでクビの両脇やわきの下太ももの付け根を冷やすと効果的です注意! ビニール袋に氷を入れる場合小さな氷塊 5 つ程度に止めてください氷を多く入れてしまうと冷たすぎて子どもが嫌がったり触れている部分が凍傷になったり顔色が悪くなってしまうことがあります水分補給をしっかりと熱が高いと体の水分が失われます脱水症状にならないためにも湯ざまし麦茶経口補水液などで水分補給をしっかり行いましょう解熱剤を使う本人に処方された解熱剤 ( 熱を下げる薬のこと ) があるなら使ってみてもよいでしょう解熱剤には内服するものと肛門から入れる坐剤があります解熱剤で熱が下がり始めるには約 30 分程度かかります解熱剤で熱が下がっても下がっている時間は約 4~5 時間で時間が過ぎればまた熱が上がってきます注意! 解熱剤の中には水ぼうそう ( 水痘 ) やインフルエンザに使ってはいけないものもあります処方された解熱剤が水ぼうそうやインフルエンザにかかった時に使ってもよいものか必ずかかりつけ医に確認しておきましょう 5 熱はいったん下がったけど体温が38 に下がってすやすや眠り始めるか機嫌がよくなるようなら大した病気ではないことが多いのです体温は下がったのにまだ機嫌が悪いグズる呼吸が荒いなどの症状があれば診察を受けましょう子どもの熱が下がってもご両親には大変でしょうが数時間ごとにビニール袋の水を入れ替えてあげましょう朝になったら落ち着いてかかりつけの小児科を受診しましょう熱性けいれん熱が上がるときにけいれんを起こすことがあります初めてのけいれんや長時間続くけいれんは診察を受けましょうけいれんについては P15 けいれん( ひきつけ ) もご覧くださいけいれん誤飲豆の誤嚥便の色の異常熱中症転倒頭を打った

6 嘔吐 ( 吐き気 ) お子さんの次の症状を観察し医療機関受診の参考にしてください続けて何度も吐く吐いたものに血液や胆汁 ( 緑がかった液体 ) が混じる発熱 (38 以上 ) があるけいれんを起こすか意識がぼんやりしている頭を激しく痛がる吐く前に強く頭を打ったおしっこが半日以上出ていないうんちに血液が混じっているお腹がパンパンに張っている 1 つ以上あてはまるあてはまる症状はない 6 かかりつけの小児科休日夜間は休日夜間診療所又は救急医療機関を受診しましょうしばらく家で様子をみてみましょうただし症状が悪化した場合変わらず続く場合は医療機関を受診しましょう発熱嘔吐下痢腹痛咳喘鳴発疹湿疹

7 子どもが吐いた! 嘔吐は小児期によくみられる症状の1つでほとんどの場合はあわてる必要はありません嘔吐の他に発熱や下痢などの症状がないかどんなときに吐いたか吐く回数吐いたものがどのようなものかなどを観察しましょう吐いたらどうしたらいいの? 吐いたときの対処法吐いたものを気管に吸い込んだり鼻やのどをふさがないようお子さんの体を横向きにしましょう衣服や寝具が汚れたらあまり体を動かさないようにして着替えさせ寝具を取り替えましょう顔や口の周りについたものは温かいタオルなどでふき取りましょううがいができるお子さんにはうがいをさせてくださいお子さんの様子吐いたものの確認を吐いたものの色などを観察し血液や黄色緑色の液が混じっていないか確認しましょうまたお腹をさすってみて痛がるところはないか張っていないかなどをみましょう子どもが吐いた後でキーッというような激しい泣き方を繰り返すようなら急いで診察を受けましょう吐き気がおさまったら最後に吐いて2 時間程度経過したら湯冷ましや番茶経口補水液をスプーン ( コップ ) で少し飲ませてみます吐かなければ 5 分 ~10 分おきにまた少しずつ飲ませましょうのどが渇いているからといって一気にたくさん飲んでしまうとかえってまた吐いてしまうことがありますまたオレンジなど柑橘系のジュースや炭酸飲料牛乳などは吐き気を誘うため飲ませてはいけません 7 母乳やミルク食事は母乳やミルクは吐き気が残っているときには飲ませないようにします吐き気がおさまったことを確かめてから与えましょう離乳食は初期であればいったん中止し母乳あるいはミルクで様子を見ます離乳食がある程度進んだ段階であればおかゆを中心にしおかずは控えましょう無理に食事を食べると吐き気が誘発され症状が悪化することもあります食事の内容は刺激がなく消化のよいおかゆや豆腐などが向いていますいつもの半分くらいの量から始め吐き気が再び現れたときは食事をやめましょう吐いた後に次のような症状があるときは早めに診察をフローチャートを参考に次のような症状がないか確認しましょう 1 続けて何回も吐いているとき 2けいれんを起こすか意識がぼんやりしているとき 3 強い頭痛を伴うとき 4うんちに血液が混じっているとき 5おしっこが半日以上出ていないとき子どもが吐いていてもあわてずに様子を観察してくださいほとんどの場合はあわてる必要はありませんが上にあげた1から5の項目にあてはまるときは早めに医師の診察を受けましょうけいれん誤飲豆の誤嚥便の色の異常熱中症転倒頭を打った

8 下痢お子さんの次の症状を観察し医療機関受診の参考にしてください元気がなくぐったりしているおしっこが半日以上出ていない ( 尿の色が濃い ) 嘔吐発熱 (38 以上 ) 強い腹痛がある水分を受けつけず唇や口の中が乾燥している大便に血液が混じっている定期的に激しく泣く 1 つ以上あてはまるあてはまる症状はない 8 かかりつけの小児科休日夜間は休日夜間診療所又は救急医療機関を受診しましょうしばらく家で様子をみてみましょうただし症状が悪化した場合変わらず続く場合は医療機関を受診しましょう子どもが下痢をした! 下痢はいろいろな原因で腸の動きが活発になるとともに腸の水分吸収が悪くなったり腸液の分泌が増えることにより水分の多い便が頻回に排泄されることです下痢のときには便の色やにおい便に血液や粘液が混じっていないかいつから始まり何回くらい便が出たのか発熱や嘔吐などの症状がないかなどを観察しましょうまたおむつをしている乳幼児はおむつかぶれに注意しましょう発熱嘔吐下痢腹痛咳喘鳴発疹湿疹

9 下痢をしたらどうしたらいいの? お子さんの様子便の回数などの確認をどのような便か観察し水のようか泥のようか血液が混じっていないかネバネバした粘液が付いていないかなどは診断のために役立ちます便をおむつにしたならおむつをおむつにしていないなら便の一部をビニール袋に入れておいて診察を受けるときに持参してもよいでしょう下痢の回数が多いとき便に血が混じっているときぐったりし始めたときおしっこが出ていないときや脱水症状のあるときなどは診察を受けましょう下痢をしたらどうするの? 1 回の下痢便で止まることもありますが下痢便の回数性状やおしっこの回数をメモしておきましょう発熱や発疹の有無も確認してくださいおむつをしている子どもは長い間おむつを交換しないとおむつかぶれを起こします下痢が始まったらこう門の周りにワセリンや保湿剤を塗るなどおむつかぶれを予防しましょう洗面器を使ったりぬるま湯を静かにかけてお尻をやさしく洗い流してあげましょう洗い流したら軟らかいタオルやガーゼなどで皮膚を押すようにして水気を取りますその後ワセリンなどで保護しますどうして下痢を止めないの? おなかに悪いウイルスや細菌が入ると下痢になりますこの場合下痢止めなどにより排出しようとする動きを止めてしまうとウイルスや細菌が腸の中で増えさらに症状が悪くなることが多いのですしたがって細菌やウイルスによる下痢の場合下痢を無理に止めないことも大事な治療です整腸剤などで腸管内の悪い細菌などが増えにくい状態にしてあげます 9 下痢のときミルク食事は母乳はそのまま飲ませてよいでしょう母乳でなければ最初は白湯を少し飲ませてみますミルクも薄める必要はありません経口補水液でも結構ですいずれにしても飲ませたことにより吐き気を示すことがありますので少しずつ飲ませてみましょう食事は消化のよいものからおかゆおじやなどのでんぷん質を少しずつ食べさせてみましょう栄養のありそうな牛乳や肉魚などのたん白質油を使ったものや繊維質のもの砂糖の多いお菓子やくだものは腸の負担となるので下痢が治まるまで避けましょう下痢のときに与えてはいけないもの食事は無理をせず便の状態を見ながら数日かけて前の食事に戻します食欲があり元気なら少しの下痢があっても徐々にもとの食事に戻しましょう下痢便の始末で注意することは下痢の原因として感染症によるものがあります便と一緒に排泄された細菌やウイルスを看護者や他の家族にうつさないために便の付いた紙おむつをすぐに袋に入れて捨て布おむつや汚れた下着は別に洗うようにしましょうおむつを替えるなど便の始末をした後は必ず石けんを使って 10 ~ 15 秒以上流水で手を洗いましょう誤飲けいれん豆の誤嚥熱中症転倒頭を打った便の色の異常

10 腹痛お子さんの次の症状を観察し医療機関受診の参考にしてください強いおなかの痛みが急にきた又はずっと続いているがまんできない痛みがあるおなかをさわると痛がるおなかが硬く張っている吐いたものに血やコーヒーの残りカスのようなものが混じっているうんちに血液が混じっている脚の付け根または下腹部が膨らみ痛がる発熱 (38 以上 ) がある痛みがだんだんひどくなってきている 1 つ以上あてはまるあてはまる症状はない 10 かかりつけの小児科休日夜間は休日夜間診療所又は救急医療機関を受診しましょうしばらく家で様子をみてみましょうただし症状が悪化した場合変わらず続く場合は医療機関を受診しましょう発熱嘔吐下痢腹痛咳喘鳴発疹湿疹

11 おなかが痛いというときは発熱していないか吐き気がないか下痢をしていないかおなかを抱え込むように痛がらないか激しい泣き方をしていないかなどに注意しましょうそれからおなかが張っていないか全体的にさわってみましょう指を少し立てぎみにして柔らかく押しながら移動させ一定の場所に痛みを訴えるかどうかみてください便秘? それともおなかをさわってみて左上から下の方を痛がるときは便秘のこともあります右下の方を痛がるときは虫垂炎 ( いわゆる盲腸 ) などの場合もありますので発熱吐き気激しい泣き方など他の症状があるか観察してくださいだんだん痛みが強くなるようなときは診察を受けましょううんちは出ていますか? 排便で治ることもありますのでトイレに行かせてみましょうトイレに行っても出なかったり固くてコロコロとしたうんちではありませんか毎日排便していても便秘になっていることもあります他に症状がない場合は浣腸が有効な場合もありますうんちやおしっこが出たら血が混じっていないかいつもと比べて変わったところはないか確認してください痛みが治まったら簡単に痛みが治まるようなら少し水分を取りましょう吐き気やおなかの痛みがあるときはオレンジなどの柑橘系のものや牛乳類は避けましょう吐き気を誘発したりおなかの痛みがひどくなることもあります 11 誤飲けいれん豆の誤嚥熱中症転倒頭を打った便の色の異常

12 せきぜんめい咳喘鳴お子さんの次の症状を観察し医療機関受診の参考にしてください唇や口の周りの色が紫色になる息苦しそうで呼吸が速い痰が切れずに咳き込むことを繰り返す声がかすれ犬の遠吠えのような咳をする呼吸に合わせゼーゼーヒューヒューという音がする突然むせて激しい咳き込みが続く発疹がありかゆがっている 1 つ以上あてはまるあてはまる症状はない 12 かかりつけの小児科休日夜間は休日夜間診療所又は救急医療機関を受診しましょうしばらく家で様子をみてみましょうただし症状が悪化した場合変わらず続く場合は医療機関を受診しましょう発熱嘔吐下痢腹痛咳喘鳴発疹湿疹

13 咳が出ます 10 分に1 回くらいのゴホッという咳は様子をみてもいいでしょう発熱しているときや何度も咳き込んで吐くとき左のフローチャートに当てはまる項目があるときは診察を受けましょう咳が出たらどうするの? こうするとよくなることも水を少し飲ませ窓を開けて換気すると軽くなることがあります痰を出させるためには水分摂取とタッピング ( 背中や胸を軽く叩いてあげること ) が必要ですぬるま湯で湿したタオルや蒸しタオルを手で持てるくらいまで冷やして口や鼻にそっと当ててみると痰が出やすくなることがありますので試してくださいただし長くても15 秒程度でやめます水分を飲ませるときはオレンジなど柑橘系のジュースや牛乳類は吐き気を誘発するので飲ませないでくださいこんなときは診察を受けましょう乳幼児で呼吸数が普段より多く (1 分間 50 回以上 ) 顔色が悪くなって呼吸が苦しそうなときは急いで診察を受けましょうまた気管支喘息 ( 小児喘息 ) といわれたことがあり呼吸が苦しそうでゼーゼー聞こえ首の付け根や肋骨の間がペコペコへこむ呼吸 ( 陥没呼吸 ) があるときは診察を受けましょう喘鳴とは 13 呼吸に伴ってゼーゼーヒューヒューという音が聞こえるのを喘鳴といいます首の付け根が息をするたびにへこむかどうか見てください熱があるか咳が強いか息づかいや発汗の様子も見てくださいまたいつもはいびきをかかないのにいびきをかくかも観察しましょう ( 注 ) 喘息でもヒューヒューという音の聞かれるときは分泌物の水分が少なくなっています喘鳴が聞こえたらどうするの? 眠れるようなら様子をみて喘鳴が聞こえてもすやすや眠れるときは様子を見ても大丈夫でしょう水分の補給を十分にして部屋の湿度を高くします加湿器がなくても室内に洗濯物を干すとか濡れたタオルをぶら下げるだけでも湿度は上がります寝苦しい時は体を起こして寄りかかる姿勢にするとお子さんは楽になります痰などの分泌物を出やすくするため水分を少しずつ頻回に飲ませ背中をさすったり軽くトントンと叩いたりしてあげると効果がありますゼーゼーや咳でよく眠れないときは診察を受けましょう喘鳴が強いときは喘鳴が強くなるときは診察を受けましょう喘鳴があるときは呼吸が少し苦しいので換気を心がけましょう普段どおりの会話ができるか食欲があるかなども注意してください乳児で呼吸が苦しそうで発熱をともなっていたら診察を受けましょう誤飲けいれん豆の誤嚥熱中症転倒頭を打った便の色の異常

14 発疹湿疹お子さんの次の症状を観察し医療機関受診の参考にしてください今までひどいアレルギー症状が出たことがある急に口の中や舌が腫れてきた呼吸が苦しい声がかすれる咳が出る眼の周りや顔が腫れてきた透き通った定規やコップで押さえても赤みが消えない発疹がどんどん広がるかゆみが強い 1 つ以上あてはまるあてはまる症状はない 1 つ以上あてはまるあてはまる症状はない救急車を呼ぶかかりつけの小児科休日夜間は休日夜間診療所又は救急医療機関を受診しましょう 14 しばらく家で様子をみてみましょうただし症状が悪化した場合変わらず続く場合は医療機関を受診しましょう発疹が出たときは発疹湿疹とは何らかの原因で肌に起こる変化を発疹と言いその中でも皮膚に炎症を起こしていてかゆみや赤みを伴うようなものは湿疹と言いアトピー性皮膚炎の赤ちゃんの肌に見られるようなものを言いますどんな発疹か観察をどのような発疹ですか? かゆがりますか? 発疹が広がりますか? 発疹の場所を痛がりますか? 発疹の形は小さな赤みなのかいろんな形をした大きなものか少し盛り上がっているか透き通ったもので押さえて赤みが消えるかなどを観察しましょうこんなときは診察を受けましょう急に出ることが多いのはじんましんですじんましんは出る場所によって大きさや形の違う淡紅色で少し盛り上がった発疹ですじんましんでも強いかゆみがなかったり発疹が数個だけならばその部分を冷やしてみるか普段使っている虫刺されの薬を塗って様子を見てもよいでしょうフローチャートに当てはまる項目があるときは診察を受けましょう発熱嘔吐下痢腹痛咳喘鳴発疹湿疹

15 けいれん ( ひきつけ ) お子さんの次の症状を観察し医療機関受診の参考にしてくださいけいれんが止まっても意識が戻らない唇の色が紫色で顔色が悪い 1 つ以上あてはまるあてはまる症状はないけいれんが 10 分以上続く意識は回復したがどこかにマヒがある発熱 2 日目以後にけいれんを起こした初めてけいれんを起こした 1 つ以上あてはまるあてはまる症状はない救急車を呼ぶかかりつけの小児科休日夜間は休日夜間診療所又は救急医療機関を受診しましょうしばらく家で様子をみてみましょうただし症状が悪化した場合変わらず続く場合は医療機関を受診しましょう 15 けいれんを起こした! けいれん ( ひきつけ ) とは急に身体の一部または全身をピクピクガクガクさせたり意識がなくなって目が固定して手足をグーッと突っ張ったりすることをけいれん ( ひきつけ ) と言いますけいれんに気づいたらお子さんのけいれんに気づいたらあわてて抱き上げたりゆすったり頬を叩いたりしないで次のことを観察しましょう舌を噛まないようにと口の中にものを入れてはいけません 1 意識呼吸の有無 2 始まって ( 気づいて ) から終わるまでの時間 3けいれんの様子 ( 眼球の動き四肢は固く張っているかその様子は左と右で違うかなど ) フローチャートに当てはまる項目があるときは医師の診察を受けましょうけいれんを予防する坐剤があります詳しくはかかりつけの小児科医に相談しましょう熱性けいれん 6か月 ~6 歳未満の子どもに多く見られるけいれんで 38 以上の発熱に伴って発生します発熱後 24 時間以内に起こりやすくいわゆる良性の熱性けいれんは何度起こしても特に後遺症を残す心配はありませんが長時間続くけいれんのときは診察を受けましょうけいれん誤飲豆の誤嚥便の色の異常熱中症転倒頭を打った

16 誤飲 ( タバコなど ) お子さんの次の症状を観察し医療機関受診の参考にしてください意識はありますかないある救急車を呼ぶ灯油漂白剤タバコホウ酸団子体温計の水銀クレヨン 16 カビ取り剤ボタン電池強い酸アルカリ製品鋭利なものなどわからない防虫剤 ( ナフタレンなど ) 医薬品 ( 種類による ) など石けんインク絵の具墨汁化粧水シリカケル線香など吐かせないすぐに吐かせるかかりつけの小児科休日夜間は休日夜間診療所又は救急医療機関を受診しましょうしばらく家で様子をみてみましょうただし症状が悪化した場合変わらず続く場合は医療機関を受診しましょう発熱嘔吐下痢腹痛咳喘鳴発疹湿疹

17 誤飲した! 子どもが飲み込むと危険なものを飲み込んだ場合を誤飲といいます家庭の中であっても子どもに危険なものはたくさんありますタバコ医薬品漂白剤殺虫剤燃料 ( 灯油など ) ボタン電池などです誤飲したときどうしたらいいの? 誤飲したときの対処法落ち着いて何を飲み込んだか周囲にあるものから推測してください灯油など揮発性のある石油製品漂白剤強い酸やアルカリの製品などは吐かせるとかえって危険ですのでそのまま診察を受けましょう飲み込んだものの残りや吐いたものその容器添付説明書などは診察を受けるときに必ず持参するようにしましょう少量であれば心配ないものもあるフローチャートにあるように少量であれば心配ないものもありますしばらくお家で様子をみて症状があるようであれば医療機関を受診しましょう吐かせ方ノドに詰まらせているとき吐かせるには指をノドの奥に入れ舌を押し下げるようにしますまたノドに詰まらせているときは 1 頭を下にして背中を叩く 2 後ろからお子さんのお腹の前で指を組みお子さんのお腹を上後ろ方向に強く引き上げる 17 タバコの誤飲タバコを誤って飲み込んでしまったらタバコを食べてしまったといってもあまりのニガさのために普通は1cmも食べてはいませんがその場に残っているものを確認しましょうそれからお子さんが飲み込んでいるかもしれませんので吐かせてみます吐いたものの中にタバコの葉が1 2 枚程度であればあわてないで大丈夫ですが 2cm 以上食べたようでしたらできるだけ早く医療機関を受診しましょう水は絶対に飲ませないでください水に溶け出したニコチンは急激な症状を引き起こしますもし万が一タバコの灰皿の汁やタバコの吸い殻の入ったジュースの残りを飲んだ場合は大至急医療機関で診察を受けましょう誤飲の場合の応急処置は異物を飲んだときの応急処置は種類によって対応が異なりますので分からない場合は ( 財 ) 日本中毒情報センターに問い合わせて相談しましょう中毒 110 番 ( 情報提供料 : 無料 ) 大阪中毒 110 番 (365 日 24 時間 ) つくば中毒 110 番 (365 日 9 ~ 21 時 ) けいれん誤飲豆の誤嚥便の色の異常熱中症転倒頭を打った

18 ごえん豆の誤嚥飲み込んだものが気管や気管支に入ってしまうことを誤嚥 ( ごえん ) といいます子どもの誤嚥で最も多いのがピーナッツなどの豆類ですこれらはその大きさや形から子どもの気管に入りやすく誤嚥の原因となりますどんな症状が出るの? 症状は咳き込んだりむせたりゼーゼーしたり呼吸が苦しくなりますノドに完全に詰まると窒息死してしまうこともありますので注意が必要です治療方法は? ピーナッツなどの豆類は全身麻酔をして気管支鏡 ( 気管気管支の内視鏡 ) で取り出す必要があります豆の誤嚥は予防が最も大事! 誤嚥は予防が最も大切です 3~4 歳までの乳幼児には日ごろからピーナッツなどの豆類をそのままの形では絶対に与えないでください手の届くところには置かないよう日ごろから心がけかわいいお子さんお孫さんを危険から守りましょう 18 便の色の異常先天性胆道閉鎖症は生まれつき肝臓と腸をつなぐ胆管が詰まっていて胆汁が腸に流れなくなる病気です生後 2か月以内に発見して手術するのがいいと言われていますうんちの色をチェックしましょう! 先天性胆道閉鎖症は皮膚や白目が黄色になる黄疸が続くかひどくなること赤ちゃんのうんちがうすい黄色白っぽい色クリーム色灰白色になるといった症状が出ます 1か月健診の頃に赤ちゃんのうんちの色をチェックしましょう生後 1~2か月でうんちの色が変わることもありますので 2か月くらいは注意が必要です心配な場合には小児科を受診しましょう発熱嘔吐下痢腹痛咳喘鳴発疹湿疹

19 熱中症お子さんの次の症状を観察し医療機関受診の参考にしてください意識がない呼びかけへの反応がおかしいけいれんを起こしている体温が 40 以上あり汗をかいていない普段どおりに動けない吐き気などで水分がとれない暑いところにしばらくいた激しい運動をした頭痛吐き気がある身体がだるい力が入らない集中力や判断力が低下している 1 つ以上あてはまるあてはまる症状はない 1 つ以上あてはまるあてはまる症状はない救急車を呼ぶ涼しい場所へ移動身体を冷やす安静十分な水分と塩分の補給で改善しない場合は医療機関を受診 19 涼しい場所へ移動し安静にして水分を補給しましょうただし症状が悪化した場合変わらず続く場合は医療機関を受診しましょう熱中症とその予防熱中症とは熱中症とは室温や気温が高い中での作業や運動により体内の水分や塩分 ( ナトリウム ) などのバランスが崩れ体温の調節機能が働かなくなり体温上昇めまい体がだるいひどいときにはけいれんや意識の異常などさまざまな症状を引き起こします家の中にいても室温や湿度が高いために熱中症になる場合がありますので注意が必要です熱中症予防のポイント子どもは体温の調節機能が未熟なため熱中症にかかりやすくなります次のことに注意し日頃から熱中症の予防に気をつけることが大切です 1 部屋の温度をこまめにチェック ( 普段過ごす部屋には温度計を置きましょう ) 2 室温 28 を超えないようにエアコンや扇風機を上手に使いましょう 3お子さんの様子を十分に観察し遊びの最中には水分補給や休憩をとりましょう 4 暑いときの外出の際は涼しい服装で帽子など日よけ対策も忘れずに 5 日頃から栄養バランスのとれた食事や運動遊びを通して暑さに負けない体づくりをけいれん誤飲豆の誤嚥便の色の異常熱中症転倒頭を打った

20 転倒頭を打ったお子さんの次の症状を観察し医療機関受診の参考にしてください意識がない出血が止まらないけいれんを起こしているくり返し吐く頭の打った所がへこんだ瞳孔の大きさが左右で違うすぐに泣かず泣くまで数十秒かかった顔色が悪く吐き気がある出血がある腫れたところがブヨブヨしている 1 つ以上あてはまるあてはまる症状はない 1 つ以上あてはまるあてはまる症状はない救急車を呼ぶ救急医療機関を受診しましょう 20 しばらく家で様子をみてみましょうただし症状が悪化した場合変わらず続く場合は医療機関を受診しましょう予防と応急処置子どものけがや転倒の予防子どもは大人に比べて頭が大きく重心が高いので転びやすく転んだときに頭を打つことが多くなりますまた成長に従って行動範囲が広くなりできなかったことができるようになるなどけがや転倒などの原因も変化していきますけがの予防のためにはまずは安全な環境を整えることが必要です本ガイドブックのP30.31 ストップ!! 子どもの事故を参考に身の回りの環境を一度確認してみてくださいまたお話がわかるお子さんには普段から気をつけるように教えるなど予防に努めることが大切ですけがをしたり頭を打ったときは出血があった場合は乾いた清潔なタオルやガーゼなどを当てて強く圧迫します出血したところが汚れているときは水道水で洗いその後圧迫しましょう大きく深い傷で出血が止まらなかったり傷口がギザギザしている傷口に砂が入り込んだ動物に噛まれた傷の場合は医療機関で診察を受けましょう頭を打った後は時間の経過とともに症状が現れることもあります 24 ~ 48 時間は子どもの様子を観察し普段と変わった様子がないか気をつけ気になる症状がある場合は診察を受けましょう誤飲けいれん豆の誤嚥熱中症転倒頭を打った便の色の異常

21 3 子どもの急病に関する電話相談山形県小児救急電話相談山形県ではお子さんの発熱下痢等の急病の際に小児科医の支援体制のもとに専門的な知識と経験を有する看護師が医療機関への受診や家庭での対処方法についてアドバイスを行うことにより保護者の皆様に安心して育児を行っていただくことを目的として山形県小児救急電話相談を行っていますおおむね 15 歳未満のお子さんに関する相談を対象としていますどうぞご利用ください山形県小児救急電話相談相談日 : 毎日相談時間 :19 時から22 時 (3 時間 ) 電話番号 :#8000( 県内のプッシュ回線携帯電話 ) ( ダイヤル回線 IP 電話 PHS) 主な相談内容子どもの発熱についての相談子どもの嘔吐や下痢等についての相談その他子どもの急な病気についての相談などなおこの電話相談はお子さんの急な病気等の相談に対して看護師がアドバイスを行うものであらかじめ次の点をご了承くださいますようお願いいたします 1 子どもさんの急な病気等の相談に対して看護師がアドバイスを行うものであり診療行為を行うものではありません 2 相談後に医療機関を受診するかしないかは最終的にはご自身で判断されるようお願いします 3 電話中の会話は録音させていただきます相談はおおむね10 分以内とさせていただきますご理解とご協力をお願いいたします小児救急電話相談の流れ 21 子どもの急な病気 ( 発熱下痢嘔吐けいれんひきつけ等 ) の際お子さんの保護者の方などから小児救急電話相談ダイヤルへ電話番号 :#8000( 県内のプッシュ回線携帯電話 ) ( ダイヤル回線 IP 電話 PHS) 看護師による相談助言自動応答装置によるアナウンス小児科医による相談助言相談内容に応じた対処を助言番で救急車を呼ぶようにすすめる 2 すぐに医療機関受診をすすめる 3 状態が悪くなったり心配な場合には医療機関を受診するようにすすめる 4 翌日かかりつけ医を受診するようにすすめる重症軽傷

22 4 救急車を呼ぶときは救急車を呼ぶときの番号は 119 番です応急手当が必要な場合は消防本部から電話で指示されることがありますいざというときのためにも正しい応急手当を身につけておきましょうお近くの消防署では応急手当の講習を行っています 119 番通報をすると指令員が救急車の出動に必要なことを順番にお伺いします緊急性が高い場合はすべてお伺いする前でも救急車が出動しますあわてずゆっくりと答えてください項目応答例 22 1 救急であることを伝える 119 番通報をしたらまず救急ですと伝えましょう 2 救急車に来てほしい住所を伝える住所は必ず市町村名から伝えましょう住所がわからない時は近くの大きな建物交差点など目印になるものを伝えます 3 子どもの症状を伝える最初に誰がどのようにしてどうなったと簡潔に伝えましょうまたわかる範囲で意識呼吸の有無等を伝えましょう指令員 119 番火事ですか? 救急ですか? あなた救急です指令員住所はどこですか? あなた市町丁目番地です指令員どうしましたか? あなた子どもがけいれんを起こして意識がありません 4 子どもの年齢や性別を伝える指令員おいくつですか? 男の子ですか? お子さんの年齢や性別を伝えましょう女の子ですか? あなた 3 歳の男の子です 5 あなたのお名前と連絡先を伝える指令員あなたの名前と連絡先を教えてくだあなたのお名前と 119 番通報後も連絡可能な電話番号を伝えましょう場所が不明な時などに問い合わせることがありますさいあなた私の名前は子です電話番号は ***-****-**** です救急車を呼んだらこんな物を用意しておくと便利です母子健康手帳診察券紙おむつ健康保険証お薬手帳タオル着替え子ども医療受給者証お金気に入っているおもちゃなど救急車が来たらこんなことを伝えてください事故や具合が悪くなった状況救急隊が到着するまでの変化行った応急手当の内容持病かかりつけの医療機関普段飲んでいる薬医師の指示など

23 ためらわず救急車を呼んでほしい症状 : 小児 (15 歳未満 ) こんな症状がみられたらためらわずに 119 番に連絡してください! 重大な病気やけがの可能性があります顔くちびるの色が紫色で呼吸が弱い胸激しい咳やゼーゼーして呼吸が苦しく顔色が悪い手足手足が硬直している頭頭を痛がってけいれんがある頭を強くぶつけて出血がとまらない意識がないけいれんがあるおなか激しい下痢や嘔吐で水分が取れず食欲がなく意識がはっきりしない激しいおなかの痛みで苦しがり嘔吐が止まらないウンチに血がまじった 23 意識の障害意識がない ( 返事がない ) 又はおかしい ( もうろうとしている ) じんましん虫に刺されて全身にじんましんが出て顔色が悪くなった生まれて 3 カ月未満の乳児乳児の様子がおかしいけいれんけいれんが止まらないけいれんが止まっても意識がもどらないやけど痛みのひどいやけど広範囲のやけど飲み込み変なものを飲み込んで意識がない事故交通事故にあった ( 強い衝撃を受けた ) 水におぼれている高所から転落その他いつもと違う場合様子がおかしい場合参考引用救急車を上手に使いましょう ( 消防庁 ) 消防庁 HP:

24 5 子どもの心肺蘇生法 1 反応を確認する肩をやさしく叩きながら大声で呼びかけて何らかの応答や目的のある仕草がなければ反応なしとみなす 2 大声で叫び応援を呼ぶ反応がなければその場で誰か来てください! などと大声で叫んで周囲の注意を喚起する番通報をして AED を手配するそばに誰かがいる場合は 119 番通報と AED を持ってくるよう依頼する誰もいない場合は自ら 119 番通報して近くに AED があれば取りにいく 4 呼吸をみる胸と腹部の動きをみて胸と腹部が動いていなければ呼吸が止まっていると判断する呼吸が止まっている場合は心停止とみなしてただちに胸骨圧迫を行う 10 秒以内で判断し 10 秒かけても判断に迷う場合は呼吸がないものと判断する 5 胸骨圧迫を行う 24 胸の真ん中 ( 左右の真ん中でかつ上下の真ん中 ) を目安にしこの位置に手のひらの付け根を当て垂直に体重が加わるように肘を伸ばして両手または片手で胸の厚さの約 1/3( 体格により 5cm) 沈み込むように圧迫する胸骨圧迫のポイント 1) 圧迫のテンポは 1 分間に少なくとも 100 回で行う 2) 胸骨圧迫は可能な限り中断せずに絶え間なく行う 3) 圧迫は手のひら全体で行うのではなく手のひらの付け根だけに力が加わるようにする 4) 圧迫後は胸が元の高さに戻るように十分に圧迫を解除する 5) 圧迫を解除するときは胸から手が離れて圧迫位置がずれないようにする 6) 乳児 (1 歳未満 ) の圧迫位置は両乳頭を結ぶ線の少し足側を目安とする胸の真ん中を 2 本指で圧迫する 6 人工呼吸を行う胸骨圧迫を 30 回続けたらその後気道を確保して人工呼吸を 2 回行う気道確保頭部後屈あご先挙上法 ( 子どもの額を片手で押さえながらもう一方の手の指先をあごの先端骨のある硬い部分に当てて持ち上げる ) で気道を確保する人工呼吸頭部後屈あご先挙上法で気道を確保したまま口を大きく開いて子どもの口 ( 小さな乳児の場合は口と鼻 ) を覆って密着させ吹き込んだ息が鼻から漏れ出ないように額を押さえているほうの手の親指と人差し指で子どもの鼻をつまみ息を子どもの胸が上がるのが見てわかる程度に約 1 秒かけて 2 回吹き込み 2 回目の吹き込みが終わったらただちに胸骨圧迫を再開する人工呼吸を行うことによる胸骨圧迫の中断は 10 秒以上にならないように注意する 7 心肺蘇生を続ける胸骨圧迫 30 回と人工呼吸 2 回の組み合わせを絶え間なく続ける 8 AED の用い方電源を入れたら以降は音声メッセージとランプに従って操作する 1)AED に小児用パッドがある場合小児用パッドは乳児 (1 歳未満 ) を含めた未就学児 ( 概ね 6 歳まで ) の小児のみに使用することができる 2)AED に小児用モードがある場合 AED には小児用モードと呼ばれる機能が付いた機種もあり乳児 (1 歳未満 ) を含めた未就学児 ( 概ね 6 歳まで ) の小児のみに使用することができる 3)AED に小児用パッドも小児用モードもない場合小児用パッドも小児用モードもない場合は成人用パッドを使用する

25 主に市民が行うための一次救命処置反応なし大声で叫び応援を呼ぶ番通報 AED 依頼呼吸をみる正常な呼吸あり気道確保応援救急隊を待つ回復体位を考慮する呼吸なし心肺蘇生ただちに胸骨圧迫を開始する強く ( 胸の厚さの約 1/3) 速く ( 少なくとも100 回 / 分 ) 絶え間なく ( 中断を最小にする ) 人工呼吸の準備ができしだい 2 回の人工呼吸を行う 15:2で胸骨圧迫に人工呼吸を加える( 一人法では30:2) 人工呼吸ができない状況では胸骨圧迫のみを行う AED 装着 25 必要あり心電図解析評価電気ショックは必要か? 必要なしショック 1 回ショック後ただちに胸骨圧迫から心肺蘇生を再開 ( 注 )(2 分間 ) ただちに胸骨圧迫から心肺蘇生を再開 ( 注 ) (2 分間 ) ( 注 ) 強く速く絶え間ない胸骨圧迫を! 救急隊に引き継ぐまであるいは患者に正常な呼吸や目的のある仕草が認められるまで心肺蘇生を続ける [JRC 蘇生ガイドライン 2010] 参考呼吸の確認胸骨圧迫気道確保人工呼吸 AED 使用

26 6 山形県内の病院診療所情報山形県医療機関情報ネットワーク山形県の救急病院や休日夜間診療所などの情報を掲載しておりますのでいざという時のためにあらかじめ調べておきましょう URL: お問合せ先 : 山形県健康福祉部地域医療対策課山形市松波二丁目 8-1 電話 : 山形県医療機関情報ネットワーク 26

27 7 山形県内の休日夜間診療所一覧山形市休日夜間診療所住所山形市香澄町二丁目 9-39 山形市医師会館 1 階 TEL 休日受付時間午前 9 時 ~ 午前 11 時 45 分午後 1 時 30 分 ~ 午後 5 時 ( 日曜日祝日 12 月 31 日 ~1 月 3 日 ) 診療科目内科外科小児科夜間受付時間内科 : 午後 7 時 ~ 午後 11 時小児科 : 午後 7 時 30 分 ~ 午後 10 時 30 分診療科目内科小児科 ( 毎日診療 ) 山形市歯科医師会休日救急歯科診療所住所山形市香澄町二丁目 9-39 山形市医師会館 1 階 TEL 受付時間午前 10 時 ~12 時午後 1 時 30 分 ~ 午後 3 時 30 分 ( 日曜日祝日 12 月 31 日 ~1 月 3 日 ) 診療科目歯科村山市休日診療所住所村山市中央一丁目 3-6 TEL 受付時間午前 9 時 ~12 時午後 1 時 ~4 時 ( 日曜日祝日 1 月 2 日 ~1 月 3 日 ) 診療科目内科小児科東根市休日診療所住所東根市中央一丁目 5-1( さくらんぼタントクルセンター内 ) TEL 受付時間午前 9 時 ~12 時午後 1 時 ~4 時 ( 日曜日祝日 12 月 31 日 ~1 月 2 3 日 ) 午後 10 時 ~12 時午後 1 時 ~3 時 (1 月 1 日 ) 午後 6 時 ~9 時 ( 土曜日 ) 診療科目内科小児科新庄市夜間休日診療所住所新庄市堀端町 3-33 TEL 受付時間平日 :( 月曜日 ~ 土曜日 ) 午後 6 時 30 分 ~ 午後 9 時休日 :( 日曜日祝日 12 月 31 日 ~1 月 3 日 ) 午前 8 時 30 分 ~11 時 30 分午後 1 時 ~4 時 30 分診療科目内科小児科長井西置賜休日診療所住所長井市ままの上 7-10 TEL 受付時間午前 8 時 30 分 ~ 午前 11 時 30 分午後 1 時 ~ 午後 4 時 30 分 ( 日曜日祝日 12 月 31 日 ~1 月 3 日 ) 診療科目内科小児科外科南陽東置賜休日診療所住所南陽市椚塚 TEL 受付時間日曜祝日 ( 但し 1 月 1 日を除く ) 午前 8 時 45 分 ~ 午前 11 時 45 分午後 1 時 ~ 午後 4 時 30 分診療科目内科小児科鶴岡市休日夜間診療所住所鶴岡市泉町 5-30( にこふる内 ) TEL 受付時間平日 ( 休日診療日を除く月 ~ 土 ) 午後 7 時 ~ 午後 9 時 30 分休日 ( 日曜祝日振替休日 12 月 31 日 ~1 月 3 日 ) 午前 9 時 ~11 時 30 分午後 1 時 30 分 ~ 午後 4 時 30 分午後 6 時 ~ 午後 8 時 30 分診療科目内科小児科 ( 小児科医常勤は休日午前のみ ) 外科 ( 休日午後のみ ) 鶴岡市休日歯科診療所住所鶴岡市泉町 5-30( にこふる内 ) TEL 受付時間午前 9 時 ~12 時午後 1 時 ~3 時 ( 日曜祝日 12 月 31 日 ~1 月 3 日 ) 診療科目歯科酒田市休日診療所住所酒田市船場町二丁目 1-31 市民健康センター ( 別館 ) TEL 受付時間午前 8 時 30 分 ~11 時 30 分午後 1 時 ~ 午後 4 時 30 分 ( 小児科医 1 名成人系医師 1 名 ) 午後 5 時 30 分 ~8 時 30 分 ( 成人系医師 1 名 ) ( 日曜祝日 12 月 31 日 ~1 月 3 日 ) 診療科目内科小児科外科 ( 午前午後は小児科医師が常勤 ) 27 米沢市平日夜間休日診療所住所米沢市西大通一丁目 5-60 ( すこやかセンター正面玄関向かい ) TEL 受付時間平日 :( 月曜日 ~ 金曜日但し休日診療日を除く ) 午後 6 時 30 分 ~ 午後 9 時休日 :( 日曜日祝日 12 月 31 日 ~1 月 3 日 ) 午前 8 時 30 分 ~11 時 30 分午後 1 時 ~4 時 30 分診療科目内科小児科

28 8 医療子育てなどに関する各種相談窓口 28 医療に関する相談山形県医療安全相談窓口 TEL 受付時間月 ~ 金午前 9 時 ~12 時午後 1 時 ~5 時実施機関山形県健康福祉部地域医療対策課妊娠出産育児に関する相談各市町村母子保健担当課くわしくはママの安心ナビゲーション (P.29) URL: をご覧ください母子健康相談 TEL ( 村山保健所子ども家庭支援課 ) TEL ( 置賜保健所地域保健予防課 ) TEL ( 最上保健所子ども家庭支援課 ) TEL ( 庄内保健所子ども家庭支援課 ) 受付時間月 ~ 金午前 8 時 30 分 ~ 午後 5 時 15 分実施機関各保健所子育ての悩みや家庭教育に関する相談ふれあいほっとライン ( 家庭教育電話相談 ) TEL 受付時間月 ~ 金午前 8 時 30 分 ~ 午後 5 時 15 分 ( 相談員による相談受付午前 9 時 ~ 午後 4 時 15 分 ) Eメール yshogaku@pref.yamagata.jp 実施機関山形県教育庁文化財生涯学習課生涯学習振興室子どもと家庭女性に関する相談子ども女性電話相談 TEL 受付時間午前 8 時 30 分 ~ 午後 10 時 ( 年末年始は除く ) 実施機関山形県福祉相談センター子どもに関する相談中央児童相談所 ( 児童に関する各般の問題について ) TEL 受付時間月 ~ 金午前 8 時 30 分 ~ 午後 5 時 15 分緊急時は24 時間対応実施機関山形県福祉相談センター ( 中央児童相談所 ) 庄内児童相談所 ( 児童に関する各般の問題について ) TEL 受付時間月 ~ 金午前 8 時 30 分 ~ 午後 5 時 15 分緊急時は24 時間対応実施機関庄内児童相談所児童家庭支援センターシオン ( 保護者子ども地域からの相談 ) TEL 受付時間月 ~ 土午前 9 時 ~ 午後 6 時緊急時は24 時間対応 Eメール tzion@shionkai.hs.plala.or.jp 実施機関社会福祉法人思恩会子ども家庭支援センターチェリー ( 保護者子ども地域からの相談 ) TEL 受付時間月 ~ 土午前 9 時 ~ 午後 5 時緊急時は24 時間対応 Eメール cherry7111@bz03.plala.or.jp 実施機関社会福祉法人寒河江学園各市役所福祉担当課 ( 児童に関すること父子母子家庭に関すること ) 各町村役場福祉担当課 ( 児童に関すること ) 各総合支庁福祉担当課 ( 父子母子家庭に関すること ( 町村部 )) TEL ( 村山総合支庁子ども家庭支援課 ) ( 東村山郡 ) TEL ( 村山総合支庁生活福祉課 ) ( 西村山郡北村山郡 ) TEL ( 最上総合支庁子ども家庭支援課 ) TEL ( 置賜総合支庁福祉課 ) TEL ( 庄内総合支庁子ども家庭支援課 ) 障がい児発達障がいに関する相談障がい児の療育福祉サービスについて TEL ( 総合療育訓練センター ) TEL ( 総合療育訓練センター庄内支所 ) TEL ( 中央児童相談所 ( 福祉相談センター )) TEL ( 庄内児童相談所 ) 発達障がい相談山形県立福祉型障がい児入所施設 TEL ( 最上学園陽だまり ( 新庄市 )) TEL ( やまなみ学園おあしす ( 長井市 )) TEL ( 鳥海学園すてっぷ ( 遊佐町 )) 山形県発達障がい者支援センター ( 総合療育訓練センター内 ) TEL 子どもの教育発達問題行動子どもの悩みについて教育相談ダイヤル TEL 受付時間月 ~ 金午前 8 時 30 分 ~ 午後 8 時 30 分土日祝日午前 8 時 30 分 ~ 午後 5 時 30 分実施機関山形県教育センターいじめ相談ダイヤル TEL 受付時間毎日 24 時間実施機関山形県教育センター地域教育相談窓口 ( 障がいやその心配のある子どもの教育相談 ) TEL 受付時間月 ~ 水午前 9 時 ~ 午後 4 時実施機関山形県教育センター子育ての悩み子ども自身の悩みについて TEL ( 村山教育事務所 ) TEL ( 最上教育事務所 ) TEL ( 置賜教育事務所 ) TEL ( 庄内教育事務所 ) 非行性格家庭内暴力不登校等について TEL 受付時間月 ~ 金午前 9 時 ~ 午後 4 時実施機関小白川青少年心理センター ( 山形少年鑑別所 ) 非行からの立ち直りや予防 TEL 受付時間月 ~ 金午前 8 時 30 分 ~12 時午後 1 時 ~ 午後 5 時 15 分実施機関山形保護観察所チャイルドライン( 民間団体 ) (18 歳以下の子ども専用子ども自身の悩みなど ) TEL 受付時間月 ~ 土午後 4 時 ~9 時実施機関 NPO 法人チャイルドライン支援センター

29 9 やまがたママの安心ナビゲーション山形県では妊娠中の女性や乳幼児を持つ家庭を対象に妊産婦のからだこころ育児等に関する情報や利用できるサービス制度等を紹介するホームページのサイトを開設しております URL: お問合せ先 : 山形県子育て推進部子ども家庭課山形市松波二丁目 8-1 電話 :

30 10 ストップ!! 子どもの事故 30

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119manual_1 発行のねらい近年救急車の出動件数搬送人員数はともに増えており救急隊の現場までの到着時間も遅くなっていますまた救急車で搬送された人の約半数が入院を必要としない軽症という現状もありますそこでこの度皆様に上手に救急車を利用していただくため救急車を上手に使いましょう救急車必要なのはどんなとき? を作成しましたこの中には救急車を呼んだら用意しておくべきものなど救急通報のポイント重大な病気やけがの可能性がある