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こうきのしろ
7 years ago
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1 中医協診入院基本料の算定要件について 1

2 平成 24 年 8 月 22 日基本問題小委の議論 ( 月平均夜勤時間について ) 入院基本料について議論したい月平均夜勤時間 72 時間以内 ( 以下 72 時間要件 ) であることを入院基本料の要件とすることが問題であるのでまずその議論から始めていただきたい ( 西澤委員 ) 72 時間要件を満たせないからといって病院経営が成り立たないということはとはあってはならない ( 鈴木委員 ) 72 時間要件は入院基本料の中に入れたままで議論していただきたい ( 福井専門委員 ) 平成 22 年度改定の7 対 1 10 対 1の特例措置は看護職員不足だったから了承したが現在の看護職員の過不足の状況等示していただいて議論をさせて頂きたい ( 白川委員 ) ( 看護必要度について ) 基本的に医師の必要度とか医療の必要度看護の必要度ということについて議論可能なような資料を準備していただいて入院基本料については改めて議論を始める ( 白川委員 ) 2

3 1. 月平均夜勤時間要件について (1) 診療報酬上の取扱いの変遷について 3

4 看護職員の夜勤の方を巡る過去の経緯 ( 看護師等の人材確保の促進に関する法律制定まで ) 年代 S30 年代 S40 状況医療機関が急増し看護職員の不足が著しくなり夜勤回数や時間外勤務が過重になる全医労要求に対する人事院判定 1 人夜勤の廃止に向かって計画的に努力すべき月平均約 8 回を一応の目標として計画的にその実現を図るべき等 S44 参議院社会労働委員会看護職員の不足対策に関する決議採択夜間勤務医の改善人事院判定の実行等 H4 看護師等人材確保に関する法律公布複数を主とした月 8 回以内の夜勤等の推進看護婦等の確保を促進するための措置に関する基本指針 4

5 夜間の看護サービスの診療報酬上の評価の変遷 ( 平成 18 年改定まで ) 年加算内容 H4 H6 H8 H14 H18 夜間看護等加算の創設診療報酬で看護師等の労働条件改善を評価するものとして具体的な勤務条件を基準として設定した夜間勤務等看護加算新たに 4 人以上 9 回夜勤以内の評価を設けた多様な夜勤形態に合わせ夜勤回数での評価を夜勤時間に変更した夜勤人数と時間以外に夜勤で受け持つ患者数を評価 ( 看護職員 1 人あたり 15 人 20 人 30 人 ) 夜勤看護職員 1 人当たり患者数 10 人以下という上位区分ができた夜間勤務等看護加算廃止夜勤の勤務条件が入院基本料の通則に含まれる 3 交代勤務 2 人体制月平均夜勤回数 8 回以内 3 交代勤務 3 人体制月平均夜勤回数 9 回以内 2 交代勤務 12 時間夜勤月平均夜勤回数 6 回以内 2 交代勤務 12 時間夜勤月平均夜勤回数 6 回以内 4 人以上 9 回夜勤区分看護要員数受持患者数月平均夜勤時間 Ⅰa 看護職員 15:1 72 時間以下 Ⅰb 20:1 72 時間以下 Ⅰc 30:1 64 時間以下 Ⅱa Ⅱb 看護要員 2 人以上かつ 1 名は看護職員夜間勤務等看護加算 20:1 72 時間以下 30:1 64 時間以下看護体制 (2 人以上の複数配置 ) 算定基準基本点数看護職員配置 ( 加算 4 5は看護要員 ) 月平均夜勤時間数加算 1 72 点 10:1 以上 72 時間以下加算 2 48 点 15:1 以上 72 時間以下加算 3 39 点 20:1 以上 72 時間以下加算 4 32 点 20:1 以上 72 時間以下加算 5 25 点 30:1 以上 64 時間以下 5

6 夜間の看護サービス等における診療報酬上の評価の変遷 ( 平成 18 年改定以降 ) 年加算内容 H22 7 対 1 特別入院基本料 10 対 1 一般病棟入院基本料等において月平均夜勤時間 72 時間以内特別入院基本料の創設の要件のみを満たせない場合の激変緩和措置を創設 H24 特定一般病棟入院料 ( 指定地域 ) の創設月平均夜勤時間の計算方法等の変更自己完結した医療を行っているが医療提供体制が十分でない厚生労働省が定める 2 次医療圏に属する 1 病棟のみの病院について月平均夜勤時間 72 時間以内の要件がかからない特定入院料を創設短時間正職員制度の短時間正職員の 12 時間以上の夜勤について月の平均夜勤時間の計算に算入月の平均夜勤時間に算入されない夜勤専従者について夜勤時間の上限を撤廃 6

7 7 対 1 特別入院基本料 10 対 1 特別入院基本料の創設 (H22) 看護師不足によって月平均夜勤時間 72 時間以内の要件のみ満たせない場合特別入院基本料を算定するまでの激変緩和措置を創設 7 対 1 及び 10 対 1 特別入院基本料の新設 ( 入院基本料の 80% の点数設定 ) 一般病棟入院基本料 7 対 1 特別入院基本料 1,244 点一般病棟入院基本料 10 対 1 特別入院基本料 1,040 点結核病棟入院基本料 7 対 1 特別入院基本料 1, 点結核病棟入院基本料 10 対 1 特別入院基本料 954 点精神病棟入院基本料 10 対 1 特別入院基本料 992 点 [ 施設基準 ] 一般病棟入院基本料 7 対 1 及び 10 対 1 入院基本料を算定している医療機関であって夜勤を行う看護職員の一人当たりの月平均夜勤時間数が72 時間以下の要件のみを満たせない医療機関算定期間 :3か月間( 最後に算定した月から当該点数算定期間中は特定の看護職員起算して 1 年以内は算定できない ) に夜勤時間が偏重することがないように配算定要件 : 毎月看護職員採用活動状況報告慮すること 7

8 7 対 1 特別入院基本料のイメージ平成 22 年度診療報酬改定において 7 対 1 特別入院基本料が創設されたことにより 72 時間要件を満たせなかった場合 7 対 1 入院基本料の36%(1555 点 575 点 ) まで減額となっていたところを 80%(1555 点 1244 点 ) と減額幅の緩和を行った注. 入院早期 14 日以内の加算も減点となる (428 点 300 点 ) 1555 点 1555 点 7 対 1 7 対 1 入院基本料入院基本料 980 点 1244 点 (1555 点の 80%) 311 点 7 対 1 特別入院基本料 3 か月間 669 点 575 点 (1555 点の 36%) H18~ 特別入院基本料の点数特別入院基本料 H18 特別入院基本料になった場合 H22 7 対 1 特別入院基本料になった場合 8

9 7 対 1 10 対 1 特別入院基本料の算定のタイミングと期間月平均夜勤時間が基準の72 時間を1 割を超えて超過する場合にはその翌々月から 3 か月間 7 対 1 10 対 1 特別入院基本料が算定される ( それでもなお超過が継続する場合には特別入院基本料が算定される ) 超過が1 割以内に収まっている限りにおいては 5 か月間はもとの入院基本料が算定できその後 3か月間 7 対 1 10 対 1 特別入院基本料を算定される 9

10 10 特定一般病棟入院料の創設 (H24) 自己完結した医療提供をしており医療従事者の確保等が困難かつ医療機関が少ない2 次医療圏及び離島にある医療機関について評価体系を見直し地域医療の活性化を促す 1 病棟のみの小規模な病院について病棟に応じた評価を新設する病棟に応じた評価を新設する ( 新 ) 特定一般病棟入院料 1 (13 対 1) 1,103 点特定一般病棟入院料 2 (15 対 1) 945 点当該特定入院料については月平均夜勤時間は算定要件としない

11 11 月平均夜勤時間数の計算方法等の変更 (H24) 短時間正職員制度を導入している保険医療機関の12 時間以上 ( 従前は 16 時間以上 ) 夜勤を行う短時間正職員の夜勤時間を新たに計算に算入できるようにした ( 計算上月平均夜勤時間が短くなる ) 月平均夜勤時間に算入されない夜勤専従者について夜勤時間の上限を撤廃した ( 夜勤専従者でない人の夜勤を夜勤専従者が行うことにより夜勤専従者以外が行う夜勤時間が少なくなる )

12 12 1. 月平均夜勤時間要件について (2) 夜勤の実態と離職率について

13 13 入院基本料と特定入院料入院基本料 ( 月平均夜勤時間 72 時間以下要件がかかる ) 一般病棟入院基本料療養病棟入院基本料 (20 対 1 を除く ) 結核病棟入院基本料精神病棟入院基本料特定機能病院入院基本料専門病院入院基本料障害者施設等入院基本料特定入院料 ( 月平均夜勤時間 72 時間以下要件がかからない ) 救命救急入院料回復期リハヒリテーション病棟入院料特定集中治療室管理料亜急性期入院医療管理料ハイケアユニット入院医療管理料特殊疾患病棟入院料脳卒中ケアユニット入院医療管理料緩和ケア病棟入院料小児特定集中治療室管理料精神科救急入院料新生児特定集中治療室管理料精神科急性期治療病棟入院料総合周産期特定集中母体胎児精神科救急合併症入院料治療室管理料新生児児童思春期精神科入院医療管理料新生児治療回復室入院医療管理料精神療養病棟入院料一類感染症患者入院医療管理料認知症治療病棟入院料特殊疾患入院医療管理料特定一般病棟入院料小児入院医療管理料 ( 4) 下線の特定入院料については病棟単位で算定する場合限って看護要員の夜勤時間数の計算対象としないこと

14 入院料毎の月平均夜勤時間月平均夜勤時間 24 時間どの時点も患者対看護師割合が同じ月平均夜勤時間 72 時間要件無し一日当たり勤務する看護要員の数が要件を満たしていれば夜間の看護職員配置が少なくてもよいが同じの看護職員配置が少なくてもよい 78.0 ( 最低看護職員 2 人以上 ) 月平均夜勤時間 72 時間要件有り救命救急入院料 2 救命救急入院料 4 特定集中中治療室管理料 1 特定集中中治療室管理料 2 脳卒中ケアユニット入院医療管理料新生児特定集集中治療室管理料総合周産期特定定集中治療室管理理料 ( 母胎胎児 ) 総合周産期特定集中治療室室管理料 ( 新生児 ) ハイケアユニット入院医療管理料新生児治療回回復室入院管理料小児入入院医療管理料 1 小児入入院医療管理料 2 小児入入院医療管理料 3 緩和和ケア病棟入院料回復期期リハビリテーション病棟入院料 1 回復期期リハビリテーション病棟入院料 2 特殊疾患療療養病棟入院料 1 特殊疾患療療養病棟入院料 2 精神神科救急入院料 1 精神神科救急入院料 2 精神科急性期治治療病棟入院料 1 精神科急性期治治療病棟入院料 2 精神科救急急合併症入院料精神神療養病棟入院料認知症治治療病棟入院料 1 認知症治治療病棟入院料 2 亜急性期入入院医療管理料 1 亜急性期入入院医療管理料 2 療養病棟入入院基本料 20 対 1 療養病棟入入院基本料 25 対 1 一般病棟棟入院基本料 7 対 1 一般病棟入入院基本料 10 対 1 一般病棟入入院基本料 13 対 1 一般病棟入入院基本料 15 対 1 結核核病棟入院基本料精神神病棟入院基本料障害施施設等入院基本料は夜勤 2 名のうち 1 名が看護補助者でもよい平成 22 年医療課調べ 14

15 看護職員として勤務し続ける上での問題点 ( 複数回答 ) 調査対象 : 総合入院体制加算医師事務作業補助体制加算急性期看護補助体制加算栄養サポートチーム加算ハイリスク分娩管理加算呼吸ケアチーム加算のいずれかを算定している保険医療機関およびいずれも算定していない保険医療機関の中から無作為抽出した施設 1,334 施設のうち回答のあった804 施設の6553 人の看護職員の回答 (N=6553) 0% 20% 40% 60% 80% 100% 日勤の勤務時間が長い夜勤の勤務時間が長い勤務時間 10.2% 13.0% 時間外労働が多い 32.7% 夜勤回数が多い 7.8% 夜勤の身体的負担が大きい 38.9% 勤務状況勤務間隔が短い 3.6% 休暇がとれないとりづらい 39.4% 勤務形態を選べない 6.5% 勤務状況その他 5.8% 賃金 ( 賞与含む ) が低い 53.3% 夜勤手当等の勤務手当てが少ない勤務手当 34.0% 処遇福利厚生が充実していない 16.8% 処遇その他 2.9% 看護業務の業務量が多い 32.6% 看護業務以外の業務が多い 44.3% 業務内容業務内容その他 2.1% 院内研修の内容や時間が不十分である 10.5% 院外の研修に参加する機会が少ない 11.4% 教育研修看護研究の取り組みや発表の機会が不十分である 3.2% 認定専門看護師等の資格取得支援がない 9.5% 教育研修その他 3.6% 子育てと就労の両立が困難 18.2% 介護と就労の両立が困難 3.3% 職場の人間関係が悪い 9.5% 責任が重い医療事故への不安がある 22.9% 25.1% その他その他 3.7% ( 最も当てはまるもの上位 5つのみ回答 ) 平成 23 年検証調査 15

16 看護職員の月平均夜勤時間数別離職率の変化調査対象 : 総合入院体制加算医師事務作業補助体制加算急性期看護補助体制加算栄養サポートチーム加算ハイリスク分娩管理加算呼吸ケアチーム加算のいずれかを算定している保険医療機関およびいずれも算定していない保険医療機関の中から無作為抽出した施設それぞれ 1,334 施設のうち回答のあった 804 施設 2768 病棟のうち離職率および夜勤時間について回答のあった 354 病棟の回答離職率 (%) 平均夜勤時間別離職率 15.0 * 時間以下 (n=252) 72 時間超 (n=78) *:p<0.05 平成 23 年検証調査 16

17 17 月平均夜勤時間要件について ( まとめ ) これまでの経緯と現状 ( 診療報酬上の取り扱い ) 医療機関が急増し看護職員の不足が著しくなった昭和 30 年代から夜勤や時間外勤務などの過重労働が指摘されていた昭和 40 年には夜間勤務規制等に関する行政措置要求に対する人事院判定が出され複数名での夜勤月の夜勤回数を8 回までとすることを目標とすることが明示され平成 4 年に看護婦等の確保を促進するための措置に関する基本的な指針の中にもこれらが明記された同時に診療報酬でも看護師等の労働条件改善を評価するものとして夜間勤務等看護加算が創設されたが平成 18 年度診療報酬改定において夜間勤務等看護加算については廃止され月平均夜勤時間が入院基本料の算定要件とされた月平均夜勤時間 72 時間を満たせない場合大幅な報酬の減額になることから平成 22 年 24 年改定で減額幅の減少や地域指定による緩和措置月平均夜勤時間の計算方法の緩和などを行ってきた ( 夜勤の実態と離職率 ) 月平均夜勤時間数についていわゆる72 時間要件がかかっている病棟は月平均夜勤時間が短くなっているしかし看護職員として勤務し続ける上での問題点についての調査においては夜勤の身体的負担のほか賃金が低い休暇が取れない看護業務以外の業務が多いなどの問題点が挙げられているそのため離職率に影響する要因について様々な要因がうるものと考えられることから月平均夜勤時間要件が離職防止にどの程度寄与しているかという点についてはなお検証する必要があると考えられる論点月平均夜勤時間 72 時間要件が入院基本料の算定要件とされていることについて今後月平均夜勤時間要件が及ぼす効果影響について調査を行いそれを踏まえて当該要件の方についての議論を行ってはどうか

18 2. 看護必要度について 18

19 19 看護必要度開発の経緯医療の高度化や入院日数の短縮化が進む中で一般病棟は高い看護職員の配置が必要平成 6 年 (1994 年 ) 新看護体系創設患者 2 人に対して看護職員 1 人の配置 (2 対 1 看護 ) 2 対 1 看護を算定する病院が増加した結果軽症の患者が入院する病棟においても2 対 1 看護が算定されるという実態看護の評価は看護職員の配置数によるものだけではなく看護の必要性を明らかにした上で高い看護職員配置を認める方式の検討が必要患者の病態によって看護サービスの量と質を評価する尺度 ( 指標 ) 開発の検討が開始 ( 平成 8 年 )

20 20 看護必要度の評価に関する診療報酬体系の見直しの論議平成 11 年 4 月医療保険福祉審議会意見書 : 急性期入院医療の一層の高度化と医療機関の機能分担の促進入院患者へ提供されるべき看護の必要量 ( 看護必要度 ) に応じた評価を加味していくことが必要平成 12 年 3 月中央社会保険医療協議会答申 : 次期改定に向けて配置基準にとどまらず看護必要度など診療実績等を評価する手法の方について検討

21 21 診療報酬への重症度看護必要度の導入について平成 14 年改定 : 特定集中治療室管理料の算定要件に重症度の判定基準を導入平成 16 年改定 : ハイケアユニット入院医療管理料の算定要件に重症度看護必要度の判定基準を導入平成 20 年改定 : 7 対 1 入院基本料の算定要件に一般病棟用の重症度看護必要度の基準に該当している患者割合 (10%) を導入回復期リハビリテーション病棟入院料の重症患者回復病棟加算の算定要件に日常生活機能評価票を導入平成 22 年改定 : 急性期看護補助体制加算の算定要件に一般病棟用の重症度看護必要度の基準に該当している患者割合一般病棟看護必要度評価加算 (10 対 1) の算定要件に一般病棟用の重症度看護必要度を測定することを導入平成 24 年改定 : 7 対 1 入院基本料の算定要件について一般病棟用の重症度看護必要度の基準に該当している患者割合を引き上げ (15%) 10 対 1 入院基本料一般病棟必要度評価加算 (13 対 1) の算定要件に一般病棟用にかかる重症度看護必要度の測定を導入回復期リハビリテーション病棟入院料 1 の算定要件に一般病棟用の重症度看護必要度 A 項目を導入

22 余白 22

23 項目( 一部共* モニタリング及び処置等 23 重症度評価票重症度看護必要度の評価方式について重症度評価票 ( 特定集中治療室管理料 ) * モニタリング及び処置等 ( 全 9 項目 ) * 患者の状況等 ( 全 5 項目 ) 算定要件 :A 得点が 3 点以上または B 得点が 3 点以上である患者 9 割以上重症度看護必要度評価票重症度看護必要度評価票 ( ハイケアユニット入院医療管理料 ) * モニタリング及び処置等 ( 全 15 項目 ) * 患者の状況等 ( 全 13 項目 ) は算定要件 :A 得点が3 点以上またはB 得点が7 点以上である患者 8 割以上一般病棟用の重症度看護必要度評価票 ( 急性期の一般病棟 ) * モニタリング及び処置等 ( 全 9 項目 ) * 患者の状況等 ( 全 7 項目 ) 一般病棟用の重症度看護必要度評価票 7 対 1 入院基本料の算定要件 :A 得点が2 点以上かつB 得点が3 点以上 1.5 割以上 * モニタリング及び処置等 ( 全 9 項目 ) ( 回復期リハビリテーション病棟 1) 算定要件 :A 得点が1 点以上 1.5 割以上通日常生活機能評価票 * 患者の状況等 ( 全 13 項目 ) ( 回復期リハビリテーション病棟の重症患者の評価 ) 算定要件 : 日常生活機能評価 10 点以上である患者新規入院患者のうち 3 割以上等

24 余白 24

25 重症度看護必要度に係る評価票の比較 (A 項目 : モニタリング及び処置等 ) 重症度看護必要度に係る評価票ハイケアユニット入院医療管理料 A モニタリング及び処置等 1 創傷処置 2 蘇生術の施行 3 血圧測定 4 時間尿測定 5 呼吸ケア 6 点滴ライン同時 3 本以上 7 心電図モニター 8 輸液ポンプの使用 9 動脈圧測定 ( 動脈ライン ) 10 シリンジポンプの使用 11 中心静脈圧測定 ( 中心静脈ライン ) 12 人工呼吸器の装着 13 輸血や血液製剤の使用 14 肺動脈圧測定 ( スワンガンツカテーテル ) 15 特殊な治療等 (CHDF,IABP,PCPS, 補助人工心臓 ICP 測定等 ) 0 点 1 点 0 から 4 回 5 回以上下線部 : 重症度看護必要度評価票特定集中治療室管理料一般病棟用の重症度看護必要度に係る評価票 A モニタリング及び処置等 1 創傷処置 2 血圧測定 3 時間尿測定 4 呼吸ケア 5 点滴ライン同時 3 本以上 6 心電図モニター 7 シリンジポンプの使用 8 輸血や血液製剤の使用 9 専門的な治療処置 1 抗悪性腫瘍剤の使用 2 麻薬注射薬の使用 3 放射線治療 4 免疫抑制剤の使用 5 昇圧剤の使用 6 抗不整脈剤の使用 7 ドレナージの管理 0 点 1 点 2 点 0 から 4 回 5 回以上太線囲み部分 : 回復期リハビリテーション病棟入院料 1 でも活用 25

26 重症度看護必要度に係る評価票の比較 (B 項目 : 患者の状況等 ) 重症度看護必要度に係る評価票ハイケアユニット入院医療管理料一般病棟用の重症度看護必要度に係る評価票 B 患者の状況等 16. 床上安静の指示 17. どちらかの手を胸元まで持ち上げられる 18 寝返り 19 起き上がり 20 座位保持 21 移乗 0 点 1 点 2 点できるできるできるできるできる 22. 移動方法 ( 主要な介助を要もの 1 つ ) しない移動 23 口腔清潔 24 食事摂取 25 衣服の着脱 26. 他者への意思伝達 27. 診療と療養上の指示が通じる 28. 危険行動への対応できる介助介助できるはいないできない何かにつまればできるできない支えがあればできる見守り一部介助が必要介護を要する移動 ( 搬送を含む ) できない一部介助一部介助できる時とできない時があるいいえあるできないできないできない全介助全介助できない B 患者の状況等 1 寝返り 2 起き上がり 3 座位保持 4 移乗 5 口腔清潔 6 食事摂取 7 衣服の着脱 0 点 1 点 2 点できるできるできるできるできる介助介助何かにつまればできるできない支えがあればできる見守り一部介助が必要できない一部介助一部介助下線部 : 重症度看護必要度評価票特定集中治療室管理料できないできないできない全介助全介助太線囲み部分 : 日常生活機能評価票 ( 回復期リハビリテーション病棟地域連携診療計画評価料 ) でも活用 26

27 27 看護必要度について ( まとめ ) これまでの経緯と現状看護必要度は人員配置だけではなく患者の看護必要度を加味した評価体系とするために平成 8 年ごろから開発を始め平成 14 年改定から診療報酬に導入しており測定項目にはモニタリングや処置専門的な治療などの患者に必要な医療や看護についての項目が含まれている平成 24 年改定ではより患者像に即した適切な評価や病床の機能分化を一層推進する観点から一般病棟における7 対 1 入院基本料の算定要件の見直しを行った平成 24 年改定の議論の中では急性期病院に入院しているせん妄や認知症を発症した患者の増加 A 項目に循環器の病態に関係する処置等が多いこと専門病院における基準の在り方等について意見が現在厚生労働科学研究で見直しを視野に入れた研究を行っている論点看護必要度については様々な指摘があるが入院医療等の調査評価分科会での調査や厚生労働科学研究の結果をもとにして議論してはどうか

28 看護師等の就業状況等平成 24 年 10 3 ( ) 医政局看護課 0 1

29 看護職員就業者数 ( 年次別就業場所別 ) ( 単位 : 人 ) 年次総数保健所市町村病院診療所助産所介護訪問看護社会福祉介護保健施設ステーション施設福祉施設居宅サーヒス等事業所看護師等学校養成所研究機関その他 1 7 年 1,308,409 8,888 32, , ,623 1,694 35,494 27,266 14,131 23,427 32,228 8,738 14,056 7, 年 1,333,045 8,534 32, , ,929 1,646 35,963 27,307 15,641 25,505 33,923 7,613 13,637 7, 年 1,370,264 8,381 33, , ,040 1,636 37,995 28,494 16,354 27,348 37,695 8,294 13,859 7, 年 1,397,333 8,108 33, , ,468 1,742 38,741 27,662 18,541 28,806 35,826 10,857 14,792 9, 年 1,433,772 7,932 34, , ,247 1,720 39,796 28,082 19,502 30,179 38,866 11,411 15,228 10, 年 1,470,421 8,502 34, , ,296 1,926 41,367 30,301 20,590 32,231 42,946 11,251 15,943 9,945 2

30 訪問看護ステーション, 30,294, 2% 助産所 1,789, 0% 看護職員学校養成所卒業者の就業場所 ( ) 看護職員就業者学校等 27,194, 2% 学校養成所卒業者 ( 平成 22 年 ) ( 平成 23 年 3 ) その他 10,089, 1% 保健所 8,502, 1% その他の施設 ( 看護 ( ) その他 3,126, 5% 介護施設等 137,134 職員 ),1,282, 進学 4,642,, 9% 市町村 34,723, 2% 2% 8% ( ) 介護保健施設保健所 170, 0% 574, 1% 診療所診療所 309,296 1,984 21% 病院 3% 病院 911,400 62% 49,546 80% 市町村 557, 1% 合計 1,470,421 看護職員とは保健師助産師看護師准看護師の総称その他は看護職以外での就職等合計 61,881 厚労働省医政局看護課調べ 3

31 第七次看護職員需給通し * 需給見通しに基づいた看護職員の確保を図るため看護職員確保に資する基本的資料として平成看護職員確保に資する基本的資料とし 23 年から平成 27 年までの5 年間の看護職員需給見通しを平成 22 年 12 月に策定 * 看護職員需給見通しを着実に実施していくため定着促進再就業支援養成促進などの看護職員確保等について一層の推進を図ることが必要不可欠 ( 単位 : 人常勤換算 ) 区分平成 23 年平成 24 年平成 25 年平成 26 年平成 27 年需要見通し 1,404,300 1,430,900 1,454,800 1,477,700 1,500,900 1 病院 899, , , , ,700 2 診療所 232, , , , ,200 3 助産所 2,300 2,300 2,400 2,400 2,400 訪問看護 4 28,400 29,700 30,900 32,000 33,200 ステーション 5 介護保険関係 153, , , , ,700 6 社会福祉施設在宅サービス (5を除く) 19,700 20,400 20,900 21,500 22,100 7 看護師等学校養成所 17,600 17,700 17,700 17,800 17,900 8 保健所市町村 37,500 37,600 37,800 38,000 38,200 9 事業所研究機関等 13,800 14,000 14,100 14,300 14,500 供給見通し 1,348,300 1,379,400 1,412,400 1,448,300 1,486,000 1 年当初就業者数 1,320,500 1,348,300 1,379,400 1,412,400 1,448,300 2 新卒就業者数 49,400 50,500 51,300 52,400 52,700 3 再就業者数 123, , , , ,100 4 退職等による減少数 144, , , , , 需要見通しと供給見通しの差 56,000 51,500 42,400 29,500 14,900 ( 供給見通し / 需要見通し ) 96.0% 96.4% 97.1% 98.0% 99.0% 注 ) 四捨五入のため各項目の数値の合計等は一致しない 4

32 第六次看護職員需給通しと通し期間における実際の就業者数平成 18 年平成 21 年需要通し ( 常勤換算 ) 1,314,100 1,383,800 供給通し ( 常勤換算 ) 1,272,400 1,355,900 就業者数 ( 実員 ) 1,333,045 1,433,772 就業者数 ( 常勤換算 ) 1,246,000 1,325,000 注 1) 第六次需給通しは平成 18 年から平成 22 年までの 5 年間について平成 17 年 12 に策定施設において短期労働者について実労働時間を踏まえて常勤換算して記したものを都道府県で積み上げ全国の需給通しを推計注 2) 就業者数 ( 実員 ) は病院報告医療施設調査衛政報告例及び推計により計上注 3) 就業者数 ( 常勤換算 ) は平成 18 年及び平成 21 年における実員の就業者数を基に衛政報告例における実員と常勤換算の就業者数の率で常勤換算の員数について推計 ( 第七次看護職員需給通し検討会報告書より ) 5

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< F2D95CA8E86824F82502E6A7464> 別添 7 基本診療料の施設基準等に係る届出書届出番号連絡先担当者氏名 : 電話番号 : ( 届出事項 ) [ ] の施設基準に係る届出当該届出を行う前 6 月間において当該届出に係る事項に関し不正又は不当な届出 ( 法令の規定に基づくものに限る ) を行ったことがないこと当該届出を行う前 6 月間において療担規則及び薬担規則並びに療担基準に基づき厚生労働大臣が定める掲示事項等第三に規定する基準に違反したことがなく