請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表 事業所 ( 保険者 ) 番号 平成 21 年 5 月審査分 平成 21 年 6 月 2 日 事業所 ( 保険者 ) 名 介護事業所 1 頁岐阜県国民健康保険団体連合会 保険者 ( 事業所 ) 番号保険者 ( 事業所 ) 名 被保
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- きのこ かつもと
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1 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表の見方について
2 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表 事業所 ( 保険者 ) 番号 平成 21 年 5 月審査分 平成 21 年 6 月 2 日 事業所 ( 保険者 ) 名 介護事業所 1 頁岐阜県国民健康保険団体連合会 保険者 ( 事業所 ) 番号保険者 ( 事業所 ) 名 被保険者番号被保険者氏名 種別 サービス提供年月 サービス種類 単位数 特定入所者介護費等 事由内容備考 1 被保険者氏名 返戻 ( または保留 ) となった請求明細書等の被保険者番号に対する被保険者氏名が表示されます 4 サービス種類 返戻 ( または保留 ) となった請求明細書等のサービス種類が表示されます 7 内容 返戻 ( または保留 ) となった請求明細書等の返戻 ( または保留 ) の内容 ( 事由 ) が表示されます 2 種別 返戻 ( または保留 ) となったものの種別が表示されます 請 請求明細書 ( サービス計画費を除く ) サ サービス計画費 ( ケアプラン料 ) 給 給付管理票 5 単位数 ( 特定入所者介護費等 ) 返戻 ( または保留 ) となった請求明細書等の単位数または特定入所者介護費が表示されます 8 備考 返戻 ( または保留 ) となった請求明細書等の返戻 ( または保留 ) の内容 ( 事由 ) を 介護保険審査チェックエラーコード 一覧表のコードで表示します 3 サービス提供年月 返戻 ( または保留 ) となった請求明細書等のサービス提供年月が表示されます 6 事由 返戻 ( または保留 ) となった請求明細書等の事由に対する大まかな分類コードが表示されます 種別 : サ サービス計画費請求明細書 請 請求明細書 給 給付管理票 備考の保留は 当月審査分において居宅介護支援事業所から給付管理票の提出がないため 保留扱いとしたものである
3 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表の見方について 各事業所から請求等のあった 介護給付費請求明細書 及び 給付管理票 について チェックを行いエラーとなったものを返戻 ( 保留 ) としています この一覧表は この返戻 ( 保留 ) となった 介護給付費明細書 及び 給付管理票 を各事業所へ通知するために作成しています 主なチェックは 次のとおりです (1) 必要箇所への入力 ( 記入 ) 漏れ 入力 ( 記入 ) 誤りがあるもの (2) 請求明細書等の請求額等に計算誤りがあるもの (3) 該当被保険者の資格に関する情報 ( 受給者台帳 ) 該当事業所の届出情報等と突合して 一致しなかったもの (4) 請求明細書や給付管理票を重複して請求したもの また 登録されていない給付管理票に対して 修正 の給付管理票が出されたもの (5) その他 審査チェックでエラーとなったもの 各項目の説明 ( 前ページの 1~8 に対応しています ) 1 被保険者氏名 請求明細書等に入力 ( 記入 ) された 保険者番号 被保険者番号 と保険者が本会へ登録している 受給者台帳 とを突合し 受給者台帳 に登録されている 被保険者氏名 を表示しています そのため 保険者番号 被保険者番号 のどちらかでも( 両方でも ) 入力 ( 記入 ) 誤 りがあると 請求していると思っていた被保険者と違う 被保険者氏名 が表示されます また 受給者台帳 に登録が無い場合は表示されま せん 再請求の場合は 保険者番号 被保険者番号 を確認して提出してください 2 種別 返戻 ( 保留 ) となったものの請求種別が表示されます 請 請求明細書 ( サービス計画費を除く ) サ サービス計画費 ( ケアプラン料 ) 給 給付管理票返戻 ( 保留 ) になっているものがどの種別かを必ず確認して 再提出 ( 再提出の必要があるもの ) して下さい
4 3 サービス提供年月 返戻 ( または保留 ) となった請求明細書等のサービス提供年月を表示しています 請求年月ではありませんので 前月以前に提出した請求明細書が返戻されてこの帳票に表示される場合があります 4 サービス種類 返戻 ( または保留 ) となった請求明細書等のサービス種類をコードで表示します 請求明細書 給付管理票 1 件に複数のサービスがあり 全てのサービスに該当するエラーがある場合は 全サービスコード分を表示します その中の一部のサービスコード分のみがエラーとなった場合は エラーとなったサービスコード分のみの表示となります ただし 一部のサービスコード分の返戻 ( または保留 ) しか表示されていなくても 請求明細書 給付管理票は1 件全部の返戻 ( または保留 ) となります サービス種類欄が空欄は給付管理票の 合計情報 ( サービス計画の合計 ) です 5 単位数( 特定入所者介護費等 ) 返戻 ( または保留 ) となった請求明細書等の単位数または特定入所者介護費等を表示します 請求明細書 給付管理票 1 件に複数のサービスがあり 全てのサービスに該当するエラーがある場合は 全サービスコード分の単位数を表示します その中の一部のサービスコード分のみがエラーとなった場合は エラーとなったサービスコード分の単位数のみの表示となります また 特定入所者介護費等については 単位数ではなく 費用額合計 の表示となります 6 事由 請求明細書等が返戻 ( または保留 ) となった事由をアルファベット1 文字で表示します 事由記号の内容 A 請求明細書等の基本的な項目に対する入力( 記入 ) 誤り 入力 ( 記入 ) 漏れ等で 審査処理で一次チェックエラーとなったもの B 本会の審査システムに保険者が登録する 受給者台帳 や県が登録する 事業所台帳 と請求明細書等を突合し 不一致としてエラーとなったもの また 当月以前に請求又は登録のあった請求明細書や給付管理票に対して 再度請求または登録しようとしてエラーとなったもの 登録の無い給付管理票に対して修正をしようとしてエラーとなったもの等 審査処理で資格チェックエラーとなったもの C 請求明細書に対する給付管理票との突合不一致のもの この場合 一覧表の備考欄に 保留 のものと 返戻 となるものがあります
5 E 介護給付費審査委員会で返戻となったもの 7 内容 請求明細書等が返戻 ( または保留 ) となった原因の項目とコメントを表示します この欄を参照して請求明細書等の修正等をしてください 8 備考 請求明細書等が返戻となった原因を2 文字のコード ( アルファベットと数字の組合せ ) で表示します 2 文字のコード又は 返戻 が表示されている場合は返戻です エラーの原因と対応については 2 文字のコード エラーコード 毎に代表的なものをエラーコード解説に掲載していますのでご参照ください 保留 が表示されている場合の原因と対応については エラーコード 保留 を参照してください
6 エラーコード一覧 エラー記号 A0 レコードフォーマットに誤りがあります ( 項目数不正 ) A1 請求明細書のレコード種別の組み合わせに誤りがあります A2 必要なレコードでないものがあります A3 レコード件数が規定の件数を超えています A4 コントロールレコードのデータ種別に対する交換情報識別番号に誤りがあります A5 介護給付費請求明細書の基本情報レコードが存在しません A6 償還連絡票の償還明細情報レコードが存在しません A7 償還明細情報レコードに対応する償還連絡票情報が存在しません A8 CSVの形式に誤りがあります A9 一項目の長さが大きすぎます AA 償還連絡票にフォーマットエラーがある為 無効な明細書とします AB 過誤 再審査回数が不正に設定されています AC コントロールレコードの送付元と送付内容の関係に誤りがあります AD 該当保険者は当該業務を委託していません B0 必須項目であるのに値が存在しません B1 この項目は 設定不可項目です B2 数値ではない値が設定されています B3 日付の形式に誤りがあります B4 集計情報が複数レコード存在します B6 規定外のコードが設定されています B7 規定の最大桁数を超えています B8 往診日数と往診医療機関名の関係に誤りがあります B9 通院日数と通院医療機関名の関係に誤りがあります BA 居宅サービス計画費の中で 値が統一されていません BC 公費負担者番号が設定されているにも関わらず公費受給者番号又は公費給付率が設定されていません BE 基本情報のキー項目と関係する情報のキー項目が一致しません BF 交換情報識別番号 ( 介護給付費明細書様式 ) とサービス種類の関係に誤りがあります BG 半角のエリアに全角の文字が設定されています BH 全角のエリアに半角の文字が設定されています BJ 中止年月日と中止理由コードまたは退所 ( 院 ) 年月日と退所 ( 院 ) 後の状態の関係に誤りがあります BK 償還連絡票情報のキー項目と関係する情報のキー項目が一致しません BL 集計情報又は食事情報に一致するサービス種類コードが存在しません BM 明細情報に一致するサービス種類コードが存在しません BN 同一サービスに同じ公費給付率の公費請求が複数存在しています BQ 給付管理票の中で 給付管理票作成区分コードが統一されていません BR 被保険者番号のコードが不正です BS 生活保護者以外の公費への請求は 受け付けられません BU 証記載保険者番号が統一されていません
7 BV 被保険者番号が統一されていません BW サービス提供年月が統一されていません BX 支援事業所番号が統一されていません BY 公費負担者番号の妥当性エラーです ( 先頭 2 桁が不正です ) BZ 生保単独の公費併用に食事情報の設定は認められません C0 既に該当する介護給付費請求書が存在しています C1 既に該当する介護給付費請求書別紙が存在しています D0 事業所基本台帳に該当する事業所情報が無効もしくは存在しません D1 指定 基準該当等サービス台帳に該当する事業所情報が無効もしくは存在しません D2 保険者台帳及び広域連合行政区台帳に該当する保険者等の情報が存在しません D3 事業所基本台帳の指定 基準該当サービス区分コードと一致しません D4 サービス提供終了確認情報登録対象者一覧表に該当する情報が存在しません DA 有効期間外の保険者です DB 有効期間外の広域市町村 ( 行政区 ) です DC 証記載保険者番号が単独保険者または広域行政区番号ではありません DD 有効期間外の保険者または広域市町村 ( 行政区 ) です DE 自県内のサービス事業所からの請求ではありません DF 法別管理表に該当する法別番号情報が存在しません DG 有効期間外の法別番号です DH 公費 1 2 3の優先順位関係に誤りがあります DJ 他県保険者認定の基準該当事業所です DK 決定時の事業所 ( 基本またはサービス ) 台帳が廃止されています DL 決定時の事業所 ( 基本またはサービス ) 台帳が論理削除されています DM 決定時の事業所 ( 基本またはサービス ) 台帳が物理削除されています DN 支払が停止されている事業所です DP 該当保険者により支払が停止されています DQ 事業所指定の効力が停止された事業所です DR 介護支援専門員台帳に該当する介護支援専門員情報が存在しません DS 決定時の事業所サービス台帳が指定有効期間外です DT 決定時の事業所サービス台帳が効力停止中です E0 開始年月日と終了年月日の関係に誤りがあります E1 サービス提供年月 ( 対象年月 ) が介護保険制度の施行前になっています E2 日数が期間を超えています E3 サービス提供年月 ( 対象年月 ) が審査年月以降になっています E6 公費の回数 ( 日数 ) が介護保険の回数 ( 日数 ) を超えています E7 有効期間外の給付管理票種別区分コードです E8 有効期間外の交換情報識別番号です E9 短期入所期間の連続利用日数が30 日を超えています EA 年月日がサービス提供年月の期間外です EB 食事情報の記載に誤りがあります F0 請求された日数は受給可能な日数を超えています
8 F1 外泊加算又は試行的退所サービスの請求日数が外泊日数を超えています F2 他県受給者の県単公費の請求は 受け付けられません F3 他県の県単公費の請求は 受け付けられません F4 認定有効期間と入退所年月日に重なりがありません F5 自己作成の場合 他県受給者を指定できません F6 同一サービス種類において複数の特別地域加算等のサービスは請求できません F7 公費負担者番号が重複しています F8 短期入所 ( 利用型 ) における入所実日数が30 日または入所日数を超えています F9 サービス計画費の台帳過誤は受け付けられません FA 請求された日数は受給可能な日数を超えています FB 請求された日数は受給可能な日数を超えています FC 請求された日数は受給可能な日数を超えています FD 請求された日数は受給可能な日数を超えています FE 当該サービスコードの算定に必要なサービスが請求されていません FJ 請求された日数は受給可能な日数を超えています G0 明細情報に設定されている緊急時施設サービスに対応する緊急時施設療養費情報が存在しません G1 緊急時施設療養費情報に対応する明細情報の緊急時施設サービスが存在しません G2 緊急時施設管理サービスが 月 1 回を超えて請求されています H1 介護特定診療 特別療養表に該当するサービス情報が存在しません H2 有効期間外の特定診療費 特別療養費です H3 特定診療 特別療養マスタの個別リハビリテーション基準提供回数を超えています H4 請求されたサービス種類では算定できない特定診療費 特別療養費です H5 同時に請求できないサービスです H6 該当サービスを算定できない事業所です ( 特定診療費 特別療養費 ) N0 同月に該当する給付管理票を提出済みです N1 既に該当する給付管理票が存在しています ( 区間異動 ) N2 同月に該当する介護給付費請求明細書を提出済みです N3 既に該当する介護給付費請求明細書が存在しています ( 区間異動 ) N4 過去に該当する介護給付費請求明細書を提出済みです N5 既に該当する介護給付費給付実績が存在しています ( 区間移動 ) N6 同月に再審査を行っています N7 既に過誤調整を行っています N8 既に該当する償還払連絡票が存在しています N9 対象となる給付管理票は存在しません NA 既に給付管理票修正を行っています NB 公費受給者番号が重複して使われています NC 既に償還明細書が提出されています ND 既に介護給付費請求明細書が提出されています NE 過去に再審査を行っています NF 特定入所者介護サービス費が決定されている請求明細書の本体報酬が全査定されるため 給付管理票修正ができません NG 特定入所者介護サービス費が決定されている請求明細書の本体報酬が全査定されるため 再審査ができません
9 NH 既に該当するサービス提供終了確認情報が存在しています NJ 過去に該当する給付管理票を提出済みです NK 給付管理票内の明細情報が重複しています NL 介護給付費請求明細書内の情報が重複しています NM 過去に該当する介護給付費請求明細書を提出済みです ( ゼロ査定のサービスあり ) P0 受給者台帳に該当する受給者情報が存在しません P1 介護給付費給付実績に該当する給付実績情報が存在しません P2 資格を喪失している被保険者です P3 給付管理票の合計 + 償還払給付実績の合計が受給者台帳の区分支給限度基準額を超えています P4 受給者台帳記載の支援事業所番号と一致しません P5 受給者台帳記載の居宅サービス作成区分と一致しません P6 このサービス種類に該当する計画点数 ( 日数 ) の合計が種類別支給限度基準額を超えています P7 種類別市町村固有台帳に該当する市町村固有情報が存在しません P8 介護給付費単位数表に該当するサービス情報が存在しません P9 受給者台帳記載の公費負担者番号と一致しません PA 変更申請中の受給者です PB 給付減額又は償還払化の受給者です PC 特定入所者介護サービスを受けられない受給者です PD 認定有効期間外の被保険者です PE 訪問通所限度額管理期間外の被保険者です PF 短期入所限度額管理期間外の被保険者です PG 介護給付費単位数表または介護特定診療表の制限回数日数を超えています PH このサービスに該当する公費は適用されていません PJ 小規模多機能型利用開始月における居宅サービス等の利用有無が未設定です PK 有料老人ホーム等の同意書が提出されていません PL 利用者負担減免の申請中です PM 有効期間外の介護サービスです PN 市町村特別給付台帳に該当する市町村特別給付情報が存在しません PP 有効期間外の市町村特別給付サービスです PQ 有効期間外の種類別市町村固有情報です PR 給付単価表に該当する給付単価情報が存在しません PS 公費負担者台帳に該当する公費負担者情報が存在しません PT 小規模多機能型利用開始月における居宅サービス等の利用有無との関係に誤りがあります PU 法別管理表に該当する法別番号情報が存在しません PV 地域密着型サービスコード台帳に該当するサービス情報が存在しません PW 有効期間外の公費負担者です PX 有効期間外の地域密着型サービスです PY 有効期間外の給付単価です PZ 複数の市町村独自加算のサービスは請求できません Q0 有効期間外の法別番号です Q2 公費 1 2 3の優先順位関係に誤りがあります
10 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8 Q9 QA QB QC QD QE QF QG QH QJ QK QL QN QP QR QT QU QV QW QX QY QZ S0 S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 SA SB SC SD SE 再審査の申立点数が当初請求時のサービス点数を超えています 送付元と居宅サービス計画作成区分が異なっています 既に資格喪失した受給者です 受給者台帳記載 または設定された基準値の給付率と一致しません 証記載保険者番号が不正です 市町村特別給付台帳の市町村特別支給限度基準額を超えています この受給者は 旧措置者のため対象外です 請求明細書様式に対する受給者の要介護状態区分が不正です 居宅サービス計画作成区分と計画サービス種類の関係に誤りがあります 指定 基準該当等サービス台帳の食事管理の状況の値が不正です 指定 基準該当等サービス台帳の食事管理の状況の値が3: 別表第二注 2 口該当の時 特別食単価 日数 金額に値が設定されています 生活保護指定を受けていない事業所のため請求できません 受給者の要介護状態区分では算定できないサービスです 旧措置入所者特例対象外の受給者です 入所年月日 又は事業開始日より起算して算定期間の範囲外です 受給者の要介護状態区分では算定できないサービスです 要介護度を確認してください 特地加算は算定できない事業所です ターミナルケア ( 看取り介護 ) 加算算定に必要な中止 退所年月日が未設定 又は中止理由が誤っています 初期加算算定に必要な入所年月日が未設定 又は入所年月日より30 日を超えています 算定対象期間外に提供されたサービス 又は退所後の状況が誤りです 摘要欄が未記入です 受給者台帳記載項目と一致しません 旧措置入所者は請求できないサービスです 給付額減額により引下げられた給付率に一致しません 食事サービスを算定できない法別番号です 特定介護サービスの請求に対する様式が不一致です 同時に請求できないサービスです 退所 ( 院 ) 年月日の翌月以降に算定できないサービスです 保険及び公費請求額と利用者負担額 ( 標準負担額 ) の合計が 審査により再計算した総額又は訂正後求めた総額を超えています 標準負担額 ( 月額 ) の計算結果が不正になります 公費分出来高医療費点数合計が 保険分出来高医療費点数合計と一致していません サービス単位数と 請求額または本人負担額の関係に誤りがあります 生保単独の公費併用の請求額が不正です 請求金額等が計算値を超えています 受給者台帳の負担限度額と記載された負担限度額が一致しません 集計情報の出来高単位数が ( 緊急 + 特定 ) の単位数と一致しません既定値又は計算値を超えているため自動訂正しました 査定後の請求額が計算できません 生保単独受給者の食事提供費請求額が食事提供費合計を超えています 生保単独受給者の公費食事提供費合計が計算値を超えています 生保単独受給者の公費負担額 ( 明細 ) が費用額を超えています
11 SF R0 R1 R2 R3 R4 R5 R6 R7 R8 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 TA TB TC TD TE TF TG TH TJ TK TL TM TP TQ TR U0 U1 U2 U3 U4 U5 生保単独受給者の公費負担額 ( 明細 ) が計算値を超えています 保険給付支払の一時差止です 共同処理用受給者台帳に該当する受給者情報が存在しません 共同処理用保険者台帳に該当する保険者情報が存在しません 短期入所限度額管理対象期間終了前の申請です 福祉用具販売年月とサービス提供年月が一致していません 住宅改修着工年月とサービス提供年月が一致していません 審査済みの申請に 要介護区分に非該当 旧措置無しが設定されています 審査方法区分コードが有効な値ではありません 要介護状態区分コードが有効な値ではありません 保険給付率が0( ゼロ ) は 不正です 保険単位数合計 >0のとき 保険請求額が0( ゼロ ) は 不正です 保険出来高医療費単位数合計 >0のとき 保険出来高医療費請求額が0( ゼロ ) は 不正です 食事提供費合計 >0のとき 食事提供費請求額が0( ゼロ ) は 不正です サービス計画費の請求金額が0( ゼロ ) は 不正です 生保単独受給者のとき 保険請求額 >0は 不正です 生保単独受給者のとき 保険出来高請求額 >0は 不正です 生保単独受給者のとき 食事提供費請求額 >0は 不正です 生保単独受給者のとき 公費 1 給付率 =0は 不正です 生保単独受給者のとき 保険出来高単位数 >0かつ公費出来高請求額 =0は 不正です 生保単独受給者のとき 給付単位数 >0かつ公費 1 請求額 =0は 不正です 生保単独受給者のとき 食事提供費合計 >0かつ公費 1 食事提供費請求額 =0は 不正です 公費給付率 >90 以外は 不正です 給付単位数 >0のとき 計画単位数または限度額管理対象単位数 =0は 不正です 給付単位数が0( ゼロ ) は 不正です 食事提供費合計が0( ゼロ ) は 不正です サービス計画費の単位数が0( ゼロ ) は 不正です 基本食日数 基本食単価 >0のとき 基本食金額が0( ゼロ ) は 不正です 特別食日数 特別食単価 >0のとき 特別食金額が0( ゼロ ) は 不正です 基本食日数 + 特別食日数 >0のとき 食事提供延べ日数が0( ゼロ ) は 不正です 給付計画単位数 日数にゼロが指定されています 日数又は実日数が0( ゼロ ) は 不正です 保険分請求額合計が0( ゼロ ) は 不正です 生保単独受給者のとき 公費請求額合計が0( ゼロ ) は 不正です 受領すべき利用者負担額の総額が0( ゼロ ) は 不正です 保険単位数合計 >0のとき 保険請求額が0( ゼロ ) に訂正され 不正となりました 保険出来高医療費単位数合計 >0のとき 保険出来高医療費請求額が0( ゼロ ) に訂正され 不正になりました サービス計画費の請求金額が0( ゼロ ) に訂正され 不正となりました 公費給付率 >90 以外に訂正され 不正となりました 給付単位数 >0のとき 計画単位数または限度額管理対象単位数が0に訂正され 不正となりました 給付単位数が0( ゼロ ) に訂正され 不正となりました
12 U6 食事提供費合計が0( ゼロ ) に訂正され 不正となりました U7 サービス計画費の単位数が0( ゼロ ) に訂正され 不正となりました U8 食事標準負担額 ( 日額 ) が不正です U9 福祉用具貸与に係る特別地域加算が福祉用具貸与費の100 分の100を超えています UA 集計情報の記載内容と一致しません UB 旧措置入所者で かつ 保険給付率 95% の場合 社会福祉法人軽減情報を設定できません V1 該当サービスを算定できない事業所です ( 特別地域加算 ) V2 該当サービスを算定できない事業所です ( 緊急時訪問看護加算 ) V3 該当サービスを算定できない事業所です ( 特別管理体制 ) V4 該当サービスを算定できない事業所です ( 機能訓練指導体制 ) V5 該当サービスを算定できない事業所です ( 食事算定体制 ) V6 該当サービスを算定できない事業所です ( 入浴介助体制 ) V7 該当サービスを算定できない事業所です ( 特別入浴介助体制 ) V8 該当サービスを算定できない事業所です ( リハビリテーション加算状況 ) V9 体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません ( 療養環境基準 ) VA 該当サービスを算定できない事業所です ( 障害者生活支援体制 ) VB 該当サービスを算定できない事業所です ( 常勤専従医師配置 ) VC 該当サービスを算定できない事業所です ( 夜間勤務条件基準 ) VD 該当サービスを算定できない事業所です ( 医師配置 ) VE 該当サービスを算定できない事業所です ( 精神科医師定期的療養指導 ) VF 該当サービスを算定できない事業所です ( 認知症専門棟 ) VG 該当サービスを算定できない事業所です ( 送迎体制 ) VH 該当サービスを算定できない事業所です ( 特定事業所加算 ( 訪問介護 )) VJ 請求先の公費負担者番号のため 事業所からの請求には使用できません VK 指定 基準該当等サービス台帳の施設等の区分コードと一致しません VL 指定 基準該当等サービス台帳の人員配置区分コードと一致しません VM 受給者台帳記載の公費負担者番号が生活保護の公費負担者番号ではありません VN 該当サービスを算定できない事業所です ( 食事提供の状況 ) VP 該当サービスを算定できない事業所です ( 時間延長サービス体制 ) VQ 該当サービスを算定できない事業所です ( 個別リハビリテーション提供体制 ) VR 該当サービスを算定できない事業所です ( 夜間ケア体制 ) VS 該当サービスを算定できない事業所です ( 居住費対策 ) VT 該当サービスを算定できない事業所です ( 人員基準欠如 ) VU 居住費対策の請求が受給者台帳の食事標準負担額に対応しません VV 該当サービスを算定できない事業所です ( リハビリテーション機能強化 ) VW 社会福祉法人軽減事業実施事業所ではありません VX 該当サービスを算定できない事業所です ( 栄養管理の評価 ) VY 該当サービスを算定できない事業所です ( 若年性認知症ケア加算 ) VZ 該当サービスを算定できない事業所です ( 運動器機能向上体制 ) W0 該当サービスを算定できない事業所です ( 栄養マネジメント ( 改善 ) 体制 ) W1 該当サービスを算定できない事業所です ( 口腔機能向上体制 )
13 W2 該当サービスを算定できない事業所です ( 事業所評価加算 ( 決定 )) W3 該当サービスを算定できない事業所です ( 緊急受入体制 ) W4 該当サービスを算定できない事業所です ( 夜間看護体制 ) W5 該当サービスを算定できない事業所です ( 特定事業所加算 ( 居宅介護支援 )) W6 該当サービスを算定できない事業所です ( 大規模事業所 ) W7 該当サービスを算定できない事業所です ( 重度化対応体制 ) W8 該当サービスを算定できない事業所です ( 医療連携体制 ) W9 該当サービスを算定できない事業所です ( ユニットケア体制 ) WA 該当サービスを算定できない事業所です ( 在宅 入所相互利用体制 ) WB 該当サービスを算定できない事業所です ( ターミナルケア ( 看取り看護 ) 体制 ) WC 体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません ( 身体拘束廃止取組 ) WD 該当サービスを算定できない事業所です ( 小規模拠点集合体制 ) WE 該当サービスを算定できない事業所です ( 準ユニットケア体制 ) WF 該当サービスを算定できない事業所です ( 認知症ケア加算 ) WG 該当サービスを算定できない事業所です ( 個別機能訓練体制 ) WH 該当サービスを算定できない事業所です ( アクティビティ実施加算 ) WJ 体制等の届出が減算であるにも関わらず減算の請求がありません ( 設備基準 ) WK 該当サービスを算定できない事業所です ( 療養体制維持特別加算 ) WL 該当サービスを算定できない事業所です (3 級ヘルパー体制 ) WM 該当サービスを算定できない事業所です ( 中山間地域加算 ( 地域 )) WN 該当サービスを算定できない事業所です ( 中山間地域加算 ( 規模 )) WP 該当サービスを算定できない事業所です ( サービス提供体制強化 ) WQ 該当サービスを算定できない事業所です ( 認知症短期集中リハビリ加算 ) WR 該当サービスを算定できない事業所です ( 若年性認知症受入加算 ) WS 該当サービスを算定できない事業所です ( 看護体制 ) WT 該当サービスを算定できない事業所です ( 夜勤職員配置 ) WU 該当サービスを算定できない事業所です ( 療養食加算 ) WV 該当サービスを算定できない事業所です ( 日常生活継続支援 ) WW 該当サービスを算定できない事業所です ( 認知症ケア加算 ) WX 該当サービスを算定できない事業所です (24 時間通報対応 ) WY 該当サービスを算定できない事業所です ( 看護職員配置 ) WZ 該当サービスを算定できない事業所です ( 夜間ケア加算 ) Y0 入院区分コード 給付点検の項目何れもが未設定です Y1 規定の桁数を満たしていません Y2 日数が暦日を超えています Y3 診療年月が処理年月以降になっています ZZ その他エラー
平成19年9月改訂版エラーコード一覧表
エラーコード一覧 ( 給付管理票 請求明細書返戻 ( 保留 ) 一覧表 備考 欄の表示 ) エラー 内部コード ( 審査チェックエラーコード ) A0 一次 : レコードフォーマットに誤りがあります ( 項目数不正 ) A1 一次 : 請求明細書のレコード種別の組み合わせに誤りがあります A2 一次 : 必要なレコードでないものがあります A3 一次 : レコード件数が規定の件数を超えています A4
項番 返戻記号 (一 44次)重登 45 録 台 53 (54 帳 55一 56 突次)57 (58 合 59D )60 誤 り サー72 73 ビ 74 ス提 75 供 76 年 77 月
エラーコード一覧 コード名称 : 審査チェックエラーコード => 返戻事由と共有する コード概要 : 審査において 一次チェック 資格チェックを行ったときにエラーとなった項目に設定するコード及び返戻一覧に出力する返戻事由コードコード体系 1 2 3 4 1 2 返戻事由 (50) 3 カテゴリ A: 形式不正 B: 項目属性不正 C: 二重登録 ( 一次 ) D: 台帳突合エラー ( 一次 ) E:
< B B836888EA97972E786C73>
エラーコード一覧 コード名称 : 審査チェックエラーコード => 返戻事由と共有する コード概要 : 審査において 一次チェック 資格チェックを行ったときにエラーとなった項目に設定するコード及び返戻一覧に出力する返戻事由コード コード体系 1 2 3 4 1 2 返戻事由 50 3 カテゴリ A: 形式不正 B: 項目属性不正 C: 二重登録 一次 D: 台帳突合エラー 一次 E: サーヒ ス提供年月誤り
< B B836888EA BD90AC E348C8E95F18F5689FC92E891CE899E94C5292E786C73>
エラーコード一覧 平成 21 年 5 月審査 ~ B ) 返戻記号 1 A0 一次 : レコードフォーマットにりがあります ( 項目数不正 ) レコード形式 ( 項目数 ) り 23 属 B9 一次 : 通院日数と通院医療機関名の関係にりがあります 通院日数と通院医療機関名の関係にり 24 性 BA 一次 : 居宅サービス計画費の中で 値が統一されていません サービス計画費レコードが不統一 25 り
<87408E9197BF32955C8E862E786C73>
の見方について の見方について 1. 返戻について国保連合会では事業所から提出された給付管理票 請求明細書 ( サービス計画費 ) について 1 給付管理票の記載内容 ( 一次チェック ) 受給者の資格確認 事業所の情報確認( 資格チェック ) 2 請求明細書 ( サービス計画費 ) の記載内容 ( 一次チェック ) 受給者の資格確認 事業所の情報確認( 資格チェック ) 3それぞれの審査後に給付管理票と請求明細書
備考 欄エラーコード =ADD0( エーディーディーゼロ ) ADD1 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表 事業所 ( 保険者 ) 番号 平成 27 年 4 月審査分 給 H ,675 A 対象年月 : 無効もしくはサービス台帳に未登録 ADD1
資料 2-3 よくある返戻事由 ( エラーコード ) と対応例について 香川県国民健康保険団体連合会 備考 欄エラーコード =ADD0( エーディーディーゼロ ) ADD1 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表 事業所 ( 保険者 ) 番号 9970000000 平成 27 年 4 月審査分 給 H25.5 21 5,675 A 対象年月 : 無効もしくはサービス台帳に未登録 ADD1
< B B836888EA E786C73>
一覧 ( 平成 24 年 5 月以降審査分 ) コード体系 2 3 4 2 カテゴリ : 形式誤り B: 項目属性誤り C: 二重登録 ( 一次 ) D: 台帳突合誤り E: サービス提供年月誤り G: 緊急時情報関連 H: 特定情報関連 N: 二重登録 ( 資格 ) R: 償還系誤り S: 計算誤り T: 数値不正 ( 一次 ) U: 数値不正 ( 資格 ) ZZ: その他 0: 事業所基本台帳又はサービス台帳
項目属性誤り
一覧 ( 平成 28 年 5 月以降審査分 コード体系 1 2 3 4 1 2 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 ( 一次 AD: 台帳突合誤り ( 一次 AE: サービス提供年月誤り AG: 緊急時情報関連 AH: 特定情報関連 AN: 二重登録 ( 資格 AR: 償還系誤り AS: 計算誤り AT: 数値不正 ( 一次 AU: 数値不正 ( 資格 Y: 医療 ZZ:
カテゴ事前チェック内部コード 審査チェック 内部コード 返戻事由 リ等適用有無 41 ABBX 一次 : 支援事業所番号が統一されていません 支援事業所番号が不統一 42 ABBY 一次 : 公費負担者番号の妥当性エラーです 先頭 2 桁が不正です 公費負担者番号先頭 2 桁が法別番号でない 43
一覧 平成 30 年 5 月以降審査分 コード体系 1 2 3 4 1 2 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 一次 AD: 台帳突合誤り 一次 AE: サービス提供年月誤り AG: 緊急時情報関連 AH: 特定情報関連 AN: 二重登録 資格 AR: 償還系誤り AS: 計算誤り AT: 数値不正 一次 AU: 数値不正 資格 Y: 医療 ZZ: その他 10: 事業所基本台帳またはサービス台帳
カテゴ事前チェックエラーコード内部コード 審査チェックエラーコード 内部コード 返戻事由エラーコード 41 ABBX 一次 : 支援事業所番号が統一されていません 支援事業所番号が不統一 42 ABBY 一次 : 公費負担者番号の妥当性エラーです 先頭 2 桁が不正です 公費負担者番号先頭 2 桁が
エラーコード一覧 平成 28 年 5 月以降審査分 コード体系 1 2 3 4 1 2 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 一次 AD: 台帳突合誤り 一次 AE: サービス提供年月誤り AG: 緊急時情報関連 AH: 特定情報関連 AN: 二重登録 資格 AR: 償還系誤り AS: 計算誤り AT: 数値不正 一次 AU: 数値不正 資格 Y: 医療 ZZ: その他
介護保険審査チェック一覧 ( に色がついているものは 介護給付費請求の手引き に解説が掲載されています 41 ABBX 42 ABBY 43 ABBZ 44 ABP1 45 ABQX 項 46 目 AB01 属 47 AB02 性 48 誤 AB03 り 49 AB04 ( 50 A AB05 B
介護保険審査チェック一覧 ( に色がついているものは 介護給付費請求の手引き に解説が掲載されています 一覧 ( 平成 30 年 5 月以降審査分 新規で追加となるについては網掛け 下線で示す 下線箇所については平成 30 年 5 月審査以降に追加 下線 太字箇所については平成 30 年 9 月審査以降に変更 コード体系 1 2 3 4 1 2 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC:
カテゴエラーコード事前チェックリ等内部コード 審査チェックエラーコード 内部コード 返戻事由エラーコード 41 ABBX 一次 : 支援事業所番号が統一されていません 支援事業所番号が不統一 42 ABBY 項一次 : 公費負担者番号の妥当性エラーです 先頭 2 桁が不正です 公費負担者番号先頭 2
エラーコード一覧 平成 27 年 9 月以降審査分 コード体系 1 2 3 4 1 2 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 一次 AD: 台帳突合誤り AE: サービス提供年月誤り AG: 緊急時情報関連 AH: 特定情報関連 AN: 二重登録 資格 AR: 償還系誤り AS: 計算誤り AT: 数値不正 一次 AU: 数値不正 資格 ZZ: その他 10: 事業所基本台帳またはサービス台帳
一覧 ( 平成 30 年 5 月以降審査分 新規で追加となるについては網掛け 下線で示す 下線箇所については平成 30 年 5 月審査以降に追加 下線 太字箇所については平成 30 年 9 月審査以降に変更 コード体系 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC:
5. 審査チェックエラーについて 一覧 ( 平成 30 年 5 月以降審査分 新規で追加となるについては網掛け 下線で示す 下線箇所については平成 30 年 5 月審査以降に追加 下線 太字箇所については平成 30 年 9 月審査以降に変更 コード体系 1 2 3 4 1 2 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 ( 一次 AD: 台帳突合誤り ( 一次 AE: サービス提供年月誤り
(Microsoft Word - \216\221\227\277\202R\215\305\217I.doc)
資料 No.3 よくある返戻事由 ( エラーコード ) と対応例について 香川県国民健康保険団体連合会 備考備考 欄エラーコード =ADD0( エーディーディーゼロ ) ADD1 給 H24.4 21 5,675 A 対象年月 : 無効もしくはサービス台帳に未登録 ADD1 給 H24.4 21 5,675 A サービス事業所番号 : 無効もしくはサービス台帳に未登録 ADD1 給 H24.4 21
4 ABBX 42 ABBY 43 ABBZ 44 項 ABP 45 目 ABQX 46 属 AB 47 性 AB2 誤 48 AB3 り 49 AB4 5 A AB5 5 B AB6 52 AB7 53 AB8 54 AB9 55 AB 56 ACC 57 次 録 ACC A 一 58 AC 59
一覧 平成 3 年 月以降審査分 新規で追加となるについては網掛け 下線で示す 下線箇所については平成 3 年 月審査以降に追加 コード体系 2 3 4 2 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 一次 AD: 突合誤り 一次 AE: サービス提供年月誤り AG: 緊急時情報関連 AH: 特定情報関連 AN: 二重登録 資格 AR: 償還系誤り AS: 計算誤り AT:
カテゴ事前チェック内部コード 審査チェック 内部コード 返戻事由 リ等適用有無 41 ABBX 一次 : 支援事業所番号が統一されていません 支援事業所番号が不統一 42 ABBY 一次 : 公費負担者番号の妥当性エラーです 先頭 2 桁が不正です 公費負担者番号先頭 2 桁が法別番号でない 43
一覧 平成 30 年 5 月以降審査分 コード体系 1 2 3 4 1 2 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 一次 AD: 台帳突合誤り 一次 AE: サービス提供年月誤り AG: 緊急時情報関連 AH: 特定情報関連 AN: 二重登録 資格 AR: 償還系誤り AS: 計算誤り AT: 数値不正 一次 AU: 数値不正 資格 Y: 医療 ZZ: その他 10: 事業所基本台帳またはサービス台帳
エラーコード一覧 ( 平成 27 年 9 月以降審査分 ) 備考欄に,4 桁のエラーコードまたは 返戻 が表示されている場合は, 返戻となっています 下記のエラーコードを参考に請求内容を確認し, 請求が必要なものについては, 訂正して再度請求してください 提出された CSV ファイルに不備があったた
エラーコード一覧 エラーコード一覧 ( 平成 27 年 9 月以降審査分 ) 備考欄に,4 桁のエラーコードまたは 返戻 が表示されている場合は, 返戻となっています 下記のエラーコードを参考に請求内容を確認し, 請求が必要なものについては, 訂正して再度請求してください 提出された CSV ファイルに不備があったため, 受付ができず, エラーとなっています 請求が必要なものについては, 訂正して再度請求してください
カテゴエラーコード事前チェックリ等内部コード 審査チェックエラーコード 内部コード 返戻事由エラーコード 適用有無 41 ABBX 一次 : 支援事業所番号が統一されていません 支援事業所番号が不統一 42 ABBY 一次 : 公費負担者番号の妥当性エラーです 先頭 2 桁が不正です 公費負担者番号
エラーコード一覧 平成 30 年 5 月以降審査分 コード体系 1 2 3 4 1 2 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 一次 AD: 台帳突合誤り 一次 AE: サービス提供年月誤り AG: 緊急時情報関連 AH: 特定情報関連 AN: 二重登録 資格 AR: 償還系誤り AS: 計算誤り AT: 数値不正 一次 AU: 数値不正 資格 Y: 医療 ZZ: その他
カテゴエラーコード事前チェックリ等内部コード 審査チェックエラーコード 内部コード 返戻事由エラーコード 41 ABBX 一次 : 支援事業所番号が統一されていません 支援事業所番号が不統一 42 ABBY 一次 : 公費負担者番号の妥当性エラーです 先頭 2 桁が不正です 公費負担者番号先頭 2
エラーコード一覧 平成 28 年 5 月以降審査分 コード体系 1 2 3 4 1 2 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 一次 AD: 台帳突合誤り 一次 AE: サービス提供年月誤り AG: 緊急時情報関連 AH: 特定情報関連 AN: 二重登録 資格 AR: 償還系誤り AS: 計算誤り AT: 数値不正 一次 AU: 数値不正 資格 Y: 医療 ZZ: その他
エラーコード一覧 ( 平成 28 年 5 月以降審査分 コード体系 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 ( 一次 AD: 台帳突合誤り ( 一次 AE: サービス提供年月誤り AG: 緊急時情報関連 AH: 特定情報関連 AN: 二重登録 (
5. 審査チェックエラーについて エラーコード一覧 ( 平成 28 年 5 月以降審査分 コード体系 1 2 3 4 1 2 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 ( 一次 AD: 台帳突合誤り ( 一次 AE: サービス提供年月誤り AG: 緊急時情報関連 AH: 特定情報関連 AN: 二重登録 ( 資格 AR: 償還系誤り AS: 計算誤り AT: 数値不正 ( 一次
41 ABBX一次 : 支援事業所番号が統一されていません 支援事業所番号が不統一 42 ABBY一次 : 公費負担者番号の妥当性エラーです ( 先頭 2 桁が不正です ) 公費負担者番号先頭 2 桁が法別番号でない 43 ABBZ資格 : 生保単独の公費併用に食事情報の設定は認められません 生保単
新規で追加となるエラーコードについては網掛け 下線で示す ( 平成 30 年 5 月以降審査分 ) 下線箇所については平成 30 年 5 月審査以降に追加 下線 太字箇所については平成 30 年 9 月審査以降に変更コード体系 1 2 3 4 1 2 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 ( 一次 ) AD: 台帳突合誤り ( 一次 ) AE: サービス提供年月誤り AG:
カテゴ事前チェック内部コード ( 審査チェック ) 内部コード ( 返戻事由 ) リ等適用有無 41 BBX 一次 : 支援事業所番号が統一されていません 支援事業所番号が不統一 42 BBY 一次 : 公費負担者番号の妥当性エラーです ( 先頭 2 桁が不正です ) 公費負担者番号先頭 2 桁が法
一覧 ( 平成 28 年 5 月以降審査分 ) コード体系 1 2 3 4 1 2 カテゴリ : 形式誤り B: 項目属性誤り C: 二重登録 ( 一次 ) D: 台帳突合誤り ( 一次 ) E: サービス提供年月誤り G: 緊急時情報関連 H: 特定情報関連 N: 二重登録 ( 資格 ) R: 償還系誤り S: 計算誤り T: 数値不正 ( 一次 ) U: 数値不正 ( 資格 ) Y: 医療 ZZ:
< E B B836888EA E786C73>
エラーコード一覧 ( 平成 24 年 5 月以降審査分 ) コード体系 1 2 3 4 1 2 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 ( 一次 ) AD: 台帳突合誤り AE: サービス提供年月誤り AG: 緊急時情報関連 AH: 特定情報関連 AN: 二重登録 ( 資格 ) AR: 償還系誤り AS: 計算誤り AT: 数値不正 ( 一次 ) AU: 数値不正 ( 資格
< B B836888EA97972E786C73>
エラーコード一覧 ( 平成 24 年 5 月以降審査分 ) コード体系 1 2 3 4 1 2 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 ( 一次 ) AD: 台帳突合誤り AE: サービス提供年月誤り AG: 緊急時情報関連 AH: 特定情報関連 AN: 二重登録 ( 資格 ) AR: 償還系誤り AS: 計算誤り AT: 数値不正 ( 一次 ) AU: 数値不正 ( 資格
エラーコード一覧.xls
別紙 5. エラコド一覧 エラコド一覧 平成 27 年 5 月以降審査分 コド体系 1 2 3 4 1 2 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 一次 AD: 台帳突合誤り AE: サビス提供年月誤り AG: 緊急時情報関連 AH: 特定情報関連 AN: 二重登録 資格 AR: 償還系誤り AS: 計算誤り AT: 数値不正 一次 AU: 数値不正 資格 ZZ: その他
目 次 国保連合会の処理日程について 1 1. 事業所の請求から介護給付費支払まで 1 2. 要介護の認定申請 ( 変更申請 ) から連合会マスターへの登録まで 2 3. 事業所の返戻 ( 過誤 ) 依頼から連合会への再請求まで 3 4. 国保連合会でのチェックと支払までの流れ 4 5. 給付管理票
介護給付費請求の手引き ( 審査支払結果帳票の解説 ) 平成 22 年 7 月 山梨県国民健康保険団体連合会 目 次 国保連合会の処理日程について 1 1. 事業所の請求から介護給付費支払まで 1 2. 要介護の認定申請 ( 変更申請 ) から連合会マスターへの登録まで 2 3. 事業所の返戻 ( 過誤 ) 依頼から連合会への再請求まで 3 4. 国保連合会でのチェックと支払までの流れ 4 5. 給付管理票
エラーコード一覧 平成 3 年 11 月以降審査分 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 一次 AD: 台帳突合誤り 一次 AE: サービス提供年月誤り AG: 緊急時情報関連 AH: 特定情報関連 AN: 二重登録 資格 AR: 償還系誤り A
エラーコード一覧 平成 3 年 11 月以降審査分 1 2 3 4 1 2 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 一次 AD: 台帳突合誤り 一次 AE: サービス提供年月誤り AG: 緊急時情報関連 AH: 特定情報関連 AN: 二重登録 資格 AR: 償還系誤り AS: 計算誤り AT: 数値不正 一次 AU: 数値不正 資格 Y: 医療 ZZ: その他 3 4 カテゴリ内の詳細コードカテゴ項番エラーコード内部コード
カテゴリ等 ABP1 項 ABQX ( 目 A 属 AB01 B 性 AB02 誤り AB03 AB04 ( 一次二 重 ( 登 A 録 C ACC0 ACC1 AC01 内部コード ( 審査チェック 内部コード ( 返戻事由 資格 : 介護給付
一覧 ( 平成 24 年 5 月以降審査分 コード体系 1 2 3 4 1 2 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 ( 一次 AD: 台帳突合誤り AE: サービス提供年月誤り AG: 緊急時情報関連 AH: 特定情報関連 AN: 二重登録 ( 資格 AR: 償還系誤り AS: 計算誤り AT: 数値不正 ( 一次 AU: 数値不正 ( 資格 ZZ: その他 10:
別紙 5. 一覧 59 ADD0 一次 : 事業所基本台帳に該当する事業所情報が無効もしくは存在しません 内部コード 審査チェック 内部コード 返戻事由 無効もしくは事業所基本台帳に未登録 60 ADD1 一次 : 指定 基準該当等サービス台帳に該当する事業所情報が無効もしくは存在しません 無効もし
別紙 5. 一覧 一覧 平成 30 年 5 月以降審査分 コード体系 1 2 3 4 1 2 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 一次 AD: 台帳突合誤り 一次 AE: サービス提供年月誤り AG: 緊急時情報関連 AH: 特定情報関連 AN: 二重登録 資格 AR: 償還系誤り AS: 計算誤り AT: 数値不正 一次 AU: 数値不正 資格 Y: 医療 ZZ:
カテゴ項番リ等 44 ABP1 項 45 ABQX 目 46 A 属 AB01 47 B 性 AB02 誤 48 AB03 り 49 AB
一覧 平成 24 年 5 月以降審査分 コード体系 1 2 3 4 1 2 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 一次 AD: 台帳突合誤り AE: サービス提供年月誤り AG: 緊急時情報関連 AH: 特定情報関連 AN: 二重登録 資格 AR: 償還系誤り AS: 計算誤り AT: 数値不正 一次 AU: 数値不正 資格 ZZ: その他 10: 事業所基本台帳又はサービス台帳
一覧 ( 平成 24 年 5 月以降審査分 コード体系 1 2 3 4 1 2 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 ( 一次 AD: 台帳突合誤り AE: サービス提供年月誤り AG: 緊急時情報関連 AH: 特定情報関連 AN: 二重登録 ( 資格 AR: 償還系誤り AS: 計算誤り AT: 数値不正 ( 一次 AU: 数値不正 ( 資格 ZZ: その他 10:
< E397E B B836888EA97972E786C73>
エラーコード一覧 ( 平成 27 年 9 月以降審査分 ) 新規で追加となるエラーコードについては下線を引いて示す 下線箇所については平成 27 年 9 月審査以降に追加コード体系 1 2 3 4 1 2 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 ( 一次 ) AD: 台帳突合誤り AE: サービス提供年月誤り AG: 緊急時情報関連 AH: 特定情報関連 AN: 二重登録
<89EE8CEC95DB8CAF90528DB B B836888EA C2E786C73>
エラーコード一覧表 ( 平成 27 年 5 月以降審査分 ) コード体系 1 2 3 4 1 2 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 ( 一次 ) AD: 台帳突合誤り AE: サービス提供年月誤り AG: 緊急時情報関連 AH: 特定情報関連 AN: 二重登録 ( 資格 ) AR: 償還系誤り AS: 計算誤り AT: 数値不正 ( 一次 ) AU: 数値不正 (
返戻対処方法について
Ⅱ 返戻の対処方法等について 1 請求から支払までの流れ 前月当月翌月 サービス提供月介護給付費請求明細書提出受付期間審査処理期間 介護給付費支払 月初 ~ 月末 1 ~10 10 ~ 月末 25 請求明細書 給付管理票 返戻 ( 保留 ) 一覧表発送 6 頃 返戻明細書再提出 7 頃 ~10 若しくは次月以降 ( 1) 1 請求の時効は サービス提供月から 2 年 2 ヵ月です 2 返戻とは国保連合会へ請求した介護給付費請求明細書を審査した結果
体制届の主な項目と添付書類 居宅サービス 別途 資料の提出をお願いすることがあります サービスの種類 体制届の主な項目 別紙 添付書類 その他の添付書類 備考 施設等の区分 ( 通院等乗降介助 ) - 道路運送法の許可証 - 日中の身体介護 20 分未満体制 別紙 15 定期巡回 随時対応サービスに
体制届の主な項目と添付書類 居宅サービス 別途 資料の提出をお願いすることがあります サービスの種類 体制届の主な項目 別紙 添付書類 その他の添付書類 備考 施設等の区分 ( 通院等乗降介助 ) 道路運送法の許可証 日中の身体介護 20 分未満体制 別紙 15 定期巡回 随時対応サービスに関する状況等に係る届出書 運営規程 指定定期巡回 随時対応型訪問介護看護事業者の指定通知書の写し ( 指定済みの事業所のみ
別紙 3. 一覧 AB AEE AEF8 98 AEE3 82 AEE6 83 AEE7 84 一二 C 次重 登 録 A ACC0 52 ACC1 53 項目属 B 性 誤り AB01 47 AB02 48 AB03 49 AB04 A AC0
別紙 3. 一覧 一覧 平成 27 年 9 月以降審査分 新規で追加となるについては下線を引いて示すコード体系 1 2 3 4 1 2 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 一次 AD: 台帳突合誤り AE: サービス提供年月誤り AG: 緊急時情報関連 AH: 特定情報関連 AN: 二重登録 資格 AR: 償還系誤り AS: 計算誤り AT: 数値不正 一次 AU:
届出書 体制等状況一覧表 ( 別紙 1-3) の添付書類一覧 定期巡回 随時対応型訪問介護看護 中山間地域等における小規模事業所加算 11 月当たりの平均延訪問回算定表 前年度の 4 月 ~2 月分 緊急時訪問看護加算 特別管理体制 ターミナルケア体制 サービス提供体制強化加算 (Ⅰ) サービス提供
届出書 体制等状況一覧表 ( 別紙 1-3) の添付書類一覧 定期巡回 随時対応型訪問介護看護 中山間地域等における小規模事業所加算 11 月当たりの平均延訪問回算定表 前年度の 4 月 ~2 月分 緊急時訪問看護加算 特別管理体制 ターミナルケア体制 サービス提供体制強化加算 (Ⅱ) サービス提供体制強化加算 (Ⅲ) 夜間対応型訪問介護 24 時間通報対応加算 サービス提供体制強化加算 (Ⅱ) 1サービス提供体制強化加算に関する届出書
備考 欄エラーコード =ANN4 ANNM 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表 カイコ シ ロウ カイコ シ ロウ 請 H ,350 B 様式番号 : 過去に同じ請求明細書を提出済 ANN4 請 H
請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表の エラー表示等の内容 処理方法について 福井県国民健康保険団体連合会 業務課介護保険室 備考 欄エラーコード =ANN4 ANNM 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表 180000 0000000002 カイコ シ ロウ 180000 0000000002 カイコ シ ロウ 請 H27.4 17 1,350 B 様式番号 : 過去に同じ請求明細書を提出済
<4D F736F F D F955791E EE8CEC8B8B957494EF96BE8DD78F9182CC8B4C8DDA8E9697E1817A2E646F63>
介護給付費明細書の記載事例 請求明細書記載事例 1 居宅療養管理指導の場合 番号 居宅サービス 地域密着型サービス介護給付費明細書様式第二 ( 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハ 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハ 福祉用具貸与 定期巡回 随時対応型訪問介護看護 夜間対応型訪問介護 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護 複合型サービス ) 生月 キョタクリョウヨウ居宅療養 1. 明治.
小規模多機能型居宅介護介護予防小規模多機能型居宅介護複合型サービス ( 看護小規模多機能型居宅介護 ) 区分変更( 要介護 1~ 要介護 5の間 要支援 Ⅰ 要支援変更日 区分変更( 要介護 要支援 ) サービス事業所の変更( 同一サービス種類のみ ) 事業( 指定有効期間 ) 事業所指定効力停止の
月額包括報酬の日割り請求にかかる適用については以下のとおり Ⅰ- 資料 9 以下の対象事由に該当する場合 日割りで算定する 該当しない場合は 月額包括報酬で算定する 日割りの算定方法については 実際に利用した日数にかかわらず サービス算定対象期間 ( ) に応じた日数による日割りとする 具体的には 用意された日額のサービスコードの単位数に サービス算定対象日数を乗じて単位数を算定する サービス算定対象期間
6. 介護給付費等の過誤処理について
6. 介護給付費等の過誤処理について 介護給付費等の過誤処理について (1) 過誤とは 国保連合会で審査確定した内容に誤りがあった場合に 事業所から保険者に過誤申立をして 給付実績を取り 下げる ( 支払金額の返還を行う ) 処理のことです (2) 過誤の種類 1 通常過誤 給付実績の取り下げのみを行います 2 同月過誤給付実績の取り下げと再請求の審査を同月に行います 行政指導 ( 監査 ) 等により返還金が発生した場合など過誤金額が大きい場合や過誤申立件数が多い場合に
エラーコード一覧 ( 平成 28 年 5 月以降審査分 ) 下線箇所については平成 28 年 6 月審査以降に追加 コード体系 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 ( 一次 ) AD: 台帳突合誤り ( 一次 ) AE: 誤り AG: 緊急時情
Ⅲ よくある返戻事由 ( エラーコード ) と対応例について 香川県国民健康保険団体連合会 エラーコード一覧 ( 平成 28 年 5 月以降審査分 ) 下線箇所については平成 28 年 6 月審査以降に追加 コード体系 1 2 3 4 1 2 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 ( 一次 ) AD: 台帳突合誤り ( 一次 ) AE: 誤り AG: 緊急時情報関連 AH:
平成 27 年 8 月 三重県国民健康保険団体連合会
平成 27 年 8 月 三重県国民健康保険団体連合会 目 次 国保連合会の処理日程について 1 1. 事業所の請求から介護給付費 ( 総合事業費 ) 支払まで 1 2. 要介護の認定申請 ( 変更申請 ) から受給者台帳への登録まで 2 3. 事業所の取下げ ( 過誤 ) 依頼から国保連合会への再請求まで 3 4. 国保連合会での審査と支払までの流れ 4 5. 給付管理票 新規 修正 取消 5 介護保険審査決定増減表の見方について
項 47 目 AB02 B 性 48 誤 AB
一覧 項番 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 形式誤り A A 項目属性誤り A B AAA0 AAA1 AAA2 AAA3 AAA4 AAA5 AAA6 AAA7 AAA8 AAA9
目 次 国保連合会の処理日程について 1 1. 事業所の請求から介護給付費 ( 総合事業費 ) 支払まで 1 2. 要介護の認定申請 ( 変更申請 ) から受給者台帳への登録まで 2 3. 事業所の取下げ ( 過誤 ) 依頼から国保連合会への再請求まで 3 4. 国保連合会での審査と支払までの流れ
介護給付費請求の手引き ( 審査支払結果帳票の解説 ) 平成 27 年 7 月 目 次 国保連合会の処理日程について 1 1. 事業所の請求から介護給付費 ( 総合事業費 ) 支払まで 1 2. 要介護の認定申請 ( 変更申請 ) から受給者台帳への登録まで 2 3. 事業所の取下げ ( 過誤 ) 依頼から国保連合会への再請求まで 3 4. 国保連合会での審査と支払までの流れ 4 5. 給付管理票
C 次)サー項番 カテゴ事前チェックエラーコード内部コード ( 審査チェックエラーコード ) 内部コード ( 返戻事由エラーコード ) リ等適用有無 43 ABBZ 資格 : 生保単独の公費併用に食事情報の設定は認められません 生保単独の公費併用食事設定不可 44 性項誤目 ABP1 資格 : 介護
エラーコード一覧 ( 平成 24 年 5 月以降審査分 ) コード体系 1 2 3 4 1 2 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 ( 一次 ) AD: 台帳突合誤り AE: 誤り AG: 緊急時情報関連 AH: 特定情報関連 AN: 二重登録 ( 資格 ) AR: 償還系誤り AS: 計算誤り AT: 数値不正 ( 一次 ) AU: 数値不正 ( 資格 ) ZZ:
<4D F736F F D208FE18A518ED28EA997A78E A89DF8CEB92B290AE8F88979D82C982C282A282C42E646F63>
過誤調整処理について 1. 基本的な考え方 市町村に対する請求確定額及びサービス事業所等に対する支払確定額を国保連合会で審査決定した後に 請求誤り ( 洩れや一部変更等 ) が生じた場合は サービス事業所等からの過誤調整として過誤申立書を市町村に提出します 市町村は 事業所から提出のあった申立情報を国保連合会に送信し 国保連合会で調整処理を行います 2. 過誤の発生するもの (1) 請求実績の取下げ等によるもの
同一建物に居住する利用者の減算 特別地域加算 前年度の 1 月あたりの平均実利用者数の分かる書類 ( 地域に関する状況 ) 1 訪問看護ステーション ( 規模に関する状況 ) 前年度の 1 月あたりの平均延訪問回数の分かる書類 13 訪問看護 2 病院又は診療所 3 定期巡回 随時対応サービス連携
介護給付費算定に係る提出必要書類一覧表 ( 居宅サービス 居宅介護支援 ) 下記のに加えて 追加で提出を求めることがありますのでご了承願います 勤務表については任意の書式でも構いませんが, 必要な情報 ( 職員の常勤 / 非常勤, 専従 / 兼務, 資格の有無, 常勤換算数等 ) が網羅されるよう留意して下さい 提供サービス 同一建物に居住する利用者の減算 定期巡回 随時対応サービスに関する状況 前年度の
平成 30 年 7 月 福井県国民健康保険団体連合会
平成 30 年 7 月 福井県国民健康保険団体連合会 目 次 国保連合会の処理日程について 1. 事業所の請求から介護給付費 ( 総合事業費 ) 支払まで 1 2. 要介護の認定申請 ( 変更申請 ) から受給者台帳への登録まで 2 3. 事業所の取下げ ( 過誤 ) 依頼から国保連合会への再請求まで 3 4. 国保連合会での審査と支払までの流れ 4 5. 給付管理票 新規 修正 取消 5 介護保険審査決定増減表の見方について
Microsoft Word - Ⅳ-3_(資料３)介護給付費請求書・明細書及び給付管理票様式
様式第一 ( 附則第二条関係 ) 変更 Ⅳ 資料 3 平成年月分介護給付費請求書 保険者 名称 ( 別記 ) 殿 下記のとおり請求します 請求事業所 保険請求 区分 件数 単位数 点数 サービス費用 費用 保険請求額 利用者負担 件数 特定入所者介護サービス費等 費用 利用者負担 保険請求額 居宅 施設サービス介護予防サービス地域密着型サービス等 居宅介護支援 介護予防支援 公費請求 12 区分 生保居宅
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別添 1 審査支払事務の見直しにおける審査内容の拡充等に係るエラーコード一覧等 ( 平成 30 年 5 月審査対応 ) 平成 30 年 10 月 30 日 社会 援護局障害保健福祉部企画課 このページは空白です 1. チェック要件等の見直し 1. チェック要件等の見直し (1) チェック要件等の見直しについて 平成 30 年 5 月審査より 以下のとおりチェック要件等の見直しを行いました チェック項目
請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表の対応について
の対応について 事業所 ( 保険者 ) 番号 9970000000 平成 19 年 5 月審査分 備考 欄エラーコード =B0( ビーゼロ ) 0000000001 平成 19 年 5 月 31 日 請 H19.4 17 800 A 証記載保険者番号 : 必須項目が未設定 B0 内容 ( 必須項目名 ): 必須項目が未設定原因 指定された項目に正しい数値が入力 ( 記入 ) されていません 対応 指定された項目に正しい数値
介護給付費請求の手引き ( 審査支払結果帳票の解説 ) 平成 28 年 4 月 兵庫県国民健康保険団体連合会
介護給付費請求の手引き ( 審査支払結果帳票の解説 ) 平成 28 年 4 月 兵庫県国民健康保険団体連合会 目 次 国保連合会の処理日程について 1 1. 事業所の請求から介護給付費 ( 総合事業費 ) 支払まで 1 2. 要介護の認定申請 ( 変更申請 ) から受給者台帳への登録まで 2 3. 事業所の取下げ ( 過誤 ) 依頼から国保連合会への再請求まで 3 4. 国保連合会での審査と支払までの流れ
様式第九（附則第二条関係）
平成 30 年制度改正における介護給付費請求書 明細書様式 Ⅲ 資料 3 < 注意 > 平成 30 年 4 月にて新規追加または変更となるため 現時で想定されるレイアウトを掲載し ているが 今後レイアウトの変更の可能性があることを留意すること ( ) 様式第二 ( 附則第二条関係 ) 居宅サービス 地域密着型サービス介護給付費明細書 ( 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハ 居宅療養管理指導
Microsoft Word - Ⅳ-10_(資料１０)市町村版介護予防・日常生活支援総合事業単位数マスタインタフェース_
位数マタ登録単位数台帳送信事業所請求インタフェー Ⅳ- 資料 10 介護予防 日常生活支援事業について 適切なの利用とケアマネジメントを行うために ( 市町村 ) は利用者や事業所 地域包括支援センターへ実施する内容を周知する必要がある また 請求を委託する国保連合会へその内容を提供する必要がある 当資料では 周知の流れと総合事業単位数マタの作成について 以下にインタフェーを示す 1. コード周知の流れ分類
介護保険審査チェックエラーコード一覧 エラーコード一覧 ( 平成 27 年 5 月以降審査分 ) コード体系 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 ( 一次 ) AD: 台帳突合誤り AE: 誤り AG: 緊急時情報関連 AH: 特定情報関連 A
Ⅲ よくある返戻事由 ( エラーコード ) と 対応例について 香川県国民健康保険団体連合会 介護保険審査チェックエラーコード一覧 エラーコード一覧 ( 平成 27 年 5 月以降審査分 ) コード体系 1 2 3 4 1 2 カテゴリ AA: 形式誤り AB: 項目属性誤り AC: 二重登録 ( 一次 ) AD: 台帳突合誤り AE: 誤り AG: 緊急時情報関連 AH: 特定情報関連 AN: 二重登録
Microsoft Word - 1.表紙.doc
4. 返戻 ( 保留 ) 事由の解説 ここでは エラーコード一覧の中でお問合せの多いコードについて 抜粋しております ここに載っていないエラーコードについては 別冊の エラーコード一覧 を参照してください ( エラーコード一覧は 本会ホームページから参照することができます ) 備考 欄エラーコード =ABB0( エービービーゼロ ) 0000000001 請 H24.4 17 800 A 証記載保険者番号
エラーコード 一 覧 コード 名 称 : 審 査 チェックエラーコード => 返 戻 事 由 と 共 有 する コード 概 要 : 審 査 において 一 次 チェック 資 格 チェックを 行 ったときにエラーとなった 項 目 に 設 定 するコード 及 び 返 戻 一 覧 に 出 力 する 返 戻
12.エラーコード 一 覧 表 エラーコードは 随 時 更 新 されます 最 新 のエラーコード 表 については 本 会 ホームページより ダウンロードできます エラーコード 一 覧 コード 名 称 : 審 査 チェックエラーコード => 返 戻 事 由 と 共 有 する コード 概 要 : 審 査 において 一 次 チェック 資 格 チェックを 行 ったときにエラーとなった 項 目 に 設 定 するコード
月額報酬対象サービス月途中の事由 区分変更( 要介護 1~ 要介護 5の間 要支援 Ⅰ 要支援 Ⅱ) 小規模多機能型居宅介護介護予防小規模多機能型居宅介護複合型サービス ( 看護小規模多機能型居宅介護 ) 区分変更( 要介護 要支援 ) サービス事業所の変更( 同一サービス種類のみ ) 事業( 指定
月額包括報酬の日割り請求にかかる適用については以下のとおり Ⅰ- 資料 9 以下の対象事由に該当する場合 日割りで算定する 該当しない場合は 月額包括報酬で算定 日割りの算定方法については 実際に利用した日数にかかわらず サービス算定対象期間 ( ) に日数による日割りとする 具体的には 用意された日額のサービスコードの単位数に サービス算日数を乗じて単位数を算定する サービス算定対象期間 : 月の途中にした場合は
1102 請求誤りによる実績取り下げ 1109 時効による保険者申立ての取り下げ 1112 請求誤りによる実績取り下げ ( 同月 ) 1129 時効による公費負担者申立ての取り下げ 1142 適正化 ( その他 ) による保険者申立の取り下げ 1143 適正化 ( ケアプラン点検 ) による保険者申
識別番号 様式番号 様式名 1002 請求誤りによる実績取り下げ 1009 時効による保険者申立ての取り下げ 1012 請求誤りによる実績取り下げ ( 同月 ) 1029 時効による公費負担者申立ての取り下げ 1042 適正化 ( その他 ) による保険者申立の取り下げ 1043 適正化 ( ケアプラン点検 ) による保険者申立の取り下げ 1044 適正化 ( 介護給付費通知 ) による保険者申立の取り下げ
介護報酬体系見直しの概要
6. 介護給付費等の過誤処理について 介護給付費等の過誤処理について (1) 過誤とは 国保連合会で審査確定した内容に誤りがあった場合に 事業所から保険者に過誤申立をして 給付実績を取り下げる ( 支払金額の返還を行う ) 処理のことです (2) 過誤の種類 1 通常過誤給付実績の取り下げのみを行います 2 同月過誤給付実績の取り下げと再請求の審査を同月に行います 行政指導 ( 監査 ) 等により返還金が発生した場合など過誤金額が大きい場合や過誤申立件数が多い場合に
請求事業者保険者付費明者細)給欄象地特例対請求額集計欄様式第二 ( 附則第二条関係 ) 居宅サービス 地域密着型サービス介護給付費明細書 ( 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハ 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハ 福祉用具貸与 定期巡回 随時対応型訪問介護看護 夜間対応型訪問介護 地域密着
平成 30 年制度改正における介護給付費請求書 明細書様式 資料 3 < 注意 > 平成 30 年 4 月にて新規追加または変更となるため 現時で想定されるレイアウトを掲載し ているが 今後レイアウトの変更の可能性があることを留意すること 請求事業者保険者付費明者細)給欄象地特例対請求額集計欄様式第二 ( 附則第二条関係 ) 居宅サービス 地域密着型サービス介護給付費明細書 ( 訪問介護 訪問入浴介護
Error Code（5月審査以降）
エラコド一覧 平成 24 年 5 月以降審査分 項番 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 ABBY 43 ABBZ 44 45 形式誤り A A 項目属性誤り A B エラコド AAA0 AAA1 AAA2
請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表の対応対応について
の対応対応について 備考備考 欄エラーコード =B0( ビーゼロ ) 事業所 ( 保険者 ) 番号 9970000000 平成 19 年 5 月審査分 平成 19 年 5 月 31 日 0000000001 請 H19.4 17 800 A 証記載保険者番号 : 必須項目が未設定 B0 内容 ( 必須項目名 ):):):): 必須項目が未設定原因 指定された項目に正しい数値が入力 ( 記入 ) されていません
通常の届出に係る加算等のサービス種類算定の開始時期 定期巡回 随時対応型訪問介護 届出が毎月 15 日以前になされた場合には看護翌月から 複合型サービス( 看護小規模多 16 日以降になされた場合には翌々月から機能型居宅介護 ) 夜間対応型訪問介護 ( 介護予防 ) 認知症対応型通所介護 ( 介護予
留意事項について Ⅰ- 資料 6 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 今回の報酬改定に伴う新たな加算の追加や変更について 介護サービス事業所は 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 を都道府県等に提出する必要がある さらに 都道府県等は 介護サービス事業所の届出に基づき作成された事業所台帳を国保連合会に提出する必要がある 都道府県等における事業所台帳の不備や整備の遅れは 不当な請求の返戻及び審査スケジュールの遅延等につながりかねない
平成１８年４月制度改正にかかる請求明細書・給付管理票の記載例について
請求額集計欄(4) 介護老人保健施設 ( 様式第九 ) のサービスにて 所定疾患施設療養費を算定する場合の記載内容 給付費明細欄サービス内容サービスコード単位数 回数日数 公費分回数等 公費対象単位数 ユ型保施 Ⅲⅰ 5 5 1 0 6 7 5 6 6 7 5 5 6 6 7 5 保健施設所定疾患施設療養費 5 6 1 0 0 0 0 7 1 0 0 7 1 0 0 所定疾患施設療養費等所定疾患施設療養費
支払関係帳票と返戻事由の解説について
返戻 ( 査定でエラーのあるもの ) 25 ADD1( 無効もしくはサービス台帳に未登録 26 ADD3( 指定 基準該当サービス区分コード誤り ) 28 AEE2 ( 日数が期間を超過 ) 29 AEFB( 明細が受給可能日数超過 ) 31 AEF0( 市町村認定の利用可能日数超過 ) ANN0( 同月に同じ給付管理票 ( 新規 ) を提出済 ) 33 ANN2( 同月に同じ請求明細書を提出済 )
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別添 3 警告 から エラー ( 返戻 ) へ移行するエラーコード一覧等 ( 平成 30 年 11 月審査対応 ) 平成 30 年 10 月 30 日 社会 援護局障害保健福祉部企画課 このページは空白です 1. 警告からエラーへの移行 ( 第一段階 ) について 1. 警告からエラーへの移行 ( 第一段階 ) について (1) 概要 効果的 効率的な審査支払事務の実施に向け 国保連合会で実施する一次審査において
備考 欄エラーコード =ADD0( エーディーディーゼロ ) ADD1 給 H ,675 A 対象年月 : 無効もしくはサービス台帳に未登録 ADD1 給 H ,675 A サービス事業所番号 : 無効もしくはサービス台帳に未登録 ADD1 給 H ,
備考 欄エラーコード =ABB0( エービービーゼロ ) 0000000001 請 H27.4 17 800 A 証記載保険者番号 : 必須項目が未設定 ABB0 内容 ( 必須項目名 ): 必須項目が未設定原因 指定された項目に正しい数値が入力 ( 記入 ) されていません 対応 指定された項目に正しい数値 ( 又はアルファベット ) を入力 ( 記入 ) して 再請求して下さい 備考 欄エラーコード
<375F83478389815B8352815B836888EA9797285031382D3234292E786C73>
エラーコード 一 覧 コード 名 称 : 審 査 チェックエラーコード => 返 戻 事 由 と 共 有 する コード 概 要 : 審 査 において 一 次 チェック チェックを 行 ったときにエラーとなった 項 目 に 設 定 するコード 及 び 返 戻 一 覧 に 出 力 する 返 戻 事 由 コード コード 体 系 1 2 3 4 1 2 返 戻 事 由 50 3 カテゴリ A: 形 式 不
備考 欄エラーコード =ABB0( エービービーゼロ ) 請 H A 証記載保険者番号 : 必須項目が未設定 ABB0 内容 ( 必須項目名 ): 必須項目が未設定原因 指定された項目に正しい数値が入力 ( 記入 ) されていません 対応 指定された項目に
9. 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表の 対応について 平成 27 年 7 月国民健康保険中央会作成 介護給付費請求の手引き ( 抜粋 ) -29- 備考 欄エラーコード =ABB0( エービービーゼロ ) 0000000001 請 H27.4 17 800 A 証記載保険者番号 : 必須項目が未設定 ABB0 内容 ( 必須項目名 ): 必須項目が未設定原因 指定された項目に正しい数値が入力
Ⅰ-9_(資料９)_月額包括報酬の日割り請求にかかる適用_
月額包括報酬の日割り請求にかかる適用については以下のとおり Ⅰ- 資料 9 以下の対象事由に該当する場合 日割りで算定する 該当しない場合は 月額包括報酬で算定する 日割りの算定方法については 実際に利用した日数にかかわらず サービス算定対象期間 ( ) に応じた日数による日割りとする 具体的には 用意された日額のサービスコードの単位数に サービス算定対象日数を乗じて単位数を算定する サービス算定対象期間
月額報酬対象サービス月途中の事由 区分変更( 要介護 1~ 要介護 5の間 要支援 Ⅰ 要支援 Ⅱ) 小規模多機能型居宅介護介護予防小規模多機能型居宅介護複合型サービス ( 看護小規模多機能型居宅介護 ) 区分変更( 要介護 要支援 ) サービス事業所の変更( 同一サービス種類のみ ) 事業( 指定
月額包括報酬の日割り請求にかかる適用については以下のとおり Ⅰ- 資料 9 以下の対象事由に該当する場合 日割りで算定する 該当しない場合は 月額包括報酬で算定 日割りの算定方法については 実際に利用した日数にかかわらず サービス算定対象期間 ( ) に日数による日割りとする 具体的には 用意された日額のサービスコードの単位数に サービス算日数を乗じて単位数を算定する サービス算定対象期間 : 月の途中にした場合は
8_月額包括報酬の日割り請求にかかる適用について
月額包括報酬の日割り請求にかかる適用については以下のとおり 以下の対象事由に該当する場合 日割りで算定する 該当しない場合は 月額包括報酬で算定する 日割りの算定方法については 実際に利用した日数にかかわらず サービス算定対象期間 ( ) に応じた日数による日割りとする 具体的には 用意された日額のサービスコードの単位数に サービス算定対象日数を乗じて単位数を算定する サービス算定対象期間 : 月の途中にした場合は
( 別紙 1-1) 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 ( 居宅サービス 施設サービス 居宅介護支援 ) 特別地域加算 14 訪問リハビリテーション 31 居宅療養管理指導 1 病院又は診療所 2 介護老人保健施設 3 介護医療院 短期集中リハヒ リテーション実施加算 リハヒ リテーションマネジメ
( 別紙 1-1) 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 ( 居宅サービス 施設サービス 居宅介護支援 ) 提供サービス施設等の区分人員配置区分その他該当する体制等 1 1 級地 6 2 級地 7 3 級地 2 4 級地 3 5 級地各サービス共通地域区分 4 6 級地 9 7 級地 5 その他 定期巡回 随時対応サービスに関する状況 1 定期巡回の指定を受けていない 2 定期巡回の指定を受けている
備考 欄エラーコード =ABB0( エービービーゼロ ) 請 H A 証記載保険者番号 : 必須項目が未設定 ABB0 内容 ( 必須項目名 ): 必須項目が未設定原因 指定された項目に正しい数値が入力 ( 記入 ) されていません 対応 指定された項目に
9. 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表の 対応について 平成 30 年 5 月国民健康保険中央会作成 介護給付費請求の手引き ( 抜粋 ) 備考 欄エラーコード =ABB0( エービービーゼロ ) 0000000001 請 H30.4 17 800 A 証記載保険者番号 : 必須項目が未設定 ABB0 内容 ( 必須項目名 ): 必須項目が未設定原因 指定された項目に正しい数値が入力
( 別紙 1-1) 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 ( 居宅サービス 施設サービス 居宅介護支援 ) 法人 ( 開設者 ) 名事業所名事業所番号 提供サービス 施設等の区分 人員配置区分 その他該当する体制等 割引 各サービス共通 地域区分 1 1 級地 6 2 級地 7 3 級地 2 4 級
( 別紙 1-1) 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 ( 居宅サービス 施設サービス 居宅介護支援 ) 法人 ( 開設者 ) 名事業所名事業所番号 提供サービス 施設等の区分 人員配置区分 その他該当する体制等 割引 各サービス共通 地域区分 1 1 級地 6 2 級地 7 3 級地 2 4 級地 3 5 級地 4 6 級地 9 7 級地 5 その他 定期巡回 随時対応サービスに関する状況 1
Ⅰ-9_(資料９)_月額包括報酬の日割り請求にかかる適用_
月額包括報酬の日割り請求にかかる適用については以下のとおり Ⅰ- 資料 9 以下の対象事由に該当する場合 日割りで算定する 該当しない場合は 月額包括報酬で算定する 日割りの算定方法については 実際に利用した日数にかかわらず サービス算定対象期間 ( ) に応じた日数による日割りとする 具体的には 用意された日額のサービスコードの単位数に サービス算定対象日数を乗じて単位数を算定する サービス算定対象期間
小規模多機能型居宅介護 介護予防小規模多機能 区分変更 ( 要介護 1~ 要介護 5 の間 要支援 Ⅰ 要支援 Ⅱ) 型居宅介護く ) 区分変更 ( 要介護 要支援 ) サービス提供日 サービス事業所の変更 ( 同一サービス種類のみ ) ( 通い 訪問又は宿泊 ) 事業 ( 指定有効期間 ) 受給資
介護保険事務処理システム変更に係る参考資料月額包括報酬の日割り請求にかかる適用より Ⅰ- 資料 9 月額包括報酬の日割り請求にかかる適用については以下のとおり 以下の対象事由に該当する場合 日割りで算定する 該当しない場合は 月額包括報酬で算定する 日割りの算定方法については 実際に利用した日数にかかわらず サービス算定対象期間 ( ) に応じた日数による日割りとする 具体的には 用意された日額のサービスコードの単位数に
備考 欄エラーコード =ADD0( エーディーディーゼロ ) ADD1 給 H ,675 A 対象年月 : 無効もしくはサービス台帳に未登録 ADD1 給 H ,675 A サービス事業所番号 : 無効もしくはサービス台帳に未登録 ADD1 給 H ,
備考 欄エラーコード =ABB0( エービービーゼロ ) 0000000001 請 H24.4 17 800 A 証記載保険者番号 : 必須項目が未設定 ABB0 内容 ( 必須項目名 ): 必須項目が未設定原因 指定された項目に正しい数値が入力 ( 記入 ) されていません 対応 指定された項目に正しい数値 ( 又はアルファベット ) を入力 ( 記入 ) して 再請求してください 25 備考 欄エラーコード
<4D F736F F D D C8E865F89EE8CEC95DB8CAF90528DB88C8892E8919D8CB8955C939982C982C282A282C42E646F63>
9. 請求明細書 給付管理票返戻 ( 保留 ) 一覧表の 対応について 平成 24 年 4 月国民健康保険中央会作成 介護給付費請求の手引き ( 抜粋 ) 備考 欄エラーコード =ABB0( エービービーゼロ ) 0000000001 請 H24.4 17 800 A 証記載保険者番号 : 必須項目が未設定 ABB0 内容 ( 必須項目名 ): 必須項目が未設定原因 指定された項目に正しい数値が入力
請求事業者保険者別付費明者細)給欄象地特例対請求額集計欄様式第二の二 ( 附則第二条関係 ) 公費受給者番号保険者番号被介護予防サービス 地域密着型介護予防サービス介護給付費明細書 ( 介護予防訪問入浴介護 介護予防訪問看護 介護予防訪問リハ 介護予防居宅療養管理指導 介護予防通所リハ 介護予防福祉
請求事業者保険者別付費明者細)給欄象地特例対請求額集計欄平成 30 年制度改正における介護給付費請求書 明細書様式 様式第二 ( 附則第二条関係 ) 居宅サービス 地域密着型サービス介護給付費明細書 ( 訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハ 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハ 福祉用具貸与 定期巡回 随時対応型訪問介護看護 夜間対応型訪問介護 地域密着型通所介護 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護
1. 介護給付請求手続きの基本的な仕組み 居宅介護サービスの基本的な流れ 3 サービス提供給付範囲に応じた利用者負担徴収 居宅介護支援事業所要介護者等 1 居宅介護支援提供の依頼居宅サービス計画居宅サービス計画居宅サービス計画 作成作成居宅サービス計画 サービス利用票サービス利用票 2 居宅サービス
介護給付費の請求事務等について 1. 介護給付請求手続きの基本的な仕組み 居宅介護サービスの基本的な流れ 3 サービス提供給付範囲に応じた利用者負担徴収 居宅介護支援事業所要介護者等 1 居宅介護支援提供の依頼居宅サービス計画居宅サービス計画居宅サービス計画 作成作成居宅サービス計画 サービス利用票サービス利用票 2 居宅サービス計画 サービス利用票交付 1 居宅サービス計画の依頼の届出 給付管理票給付管理票
【目次】
新規要件 平成 24 年 4 月に新設された 介護職員処遇改善加算 について 介護サービス事業者は 各事業年度における最終の加算の支払いがあった月の翌々月までに 都道府県知事等に対して 加算の総額を報告することになっている この加算の総額を把握するための帳票として 新たに 介護職員処遇改善加算総額のお知らせ という帳票を出力するように拡充する 本帳票の提供方法は EXCEL 形式とし 連絡電文伝送又は紙で出力することとする
請求で多い警告やエラーの注意点について ( 警告編 ) NO 警告コード 内容 原因 対応方法 支払 食事提供加算は施設で食事提供した場合に加 算できるが 外食した場合はつけられないため 警告がでる しかし 施設外に出かけ 食事のた PT44 PT46 PT EG26 EN09 13
請求で多い警告やエラーの注意点について ( 警告編 ) NO 警告コード内容原因対応方法支払国保連に送信している契約支給量が 区が決定支給量を超えての契約はできないため 契 EG28 契約支給量が決定支給量を超えています決定している支給量を超えているために警約情報の修正をしてください 1 告になります い 2 EG50 明細情報の日付が決定支給期間外です 3 4 5 PP01 PP04 PP09 PP12
< CC90A793998FF38BB588EA E9197BF A2E786C73>
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 資料 2 ( 別紙 1-1) 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 提供サービス施設等の区分人員配置区分その他該当する体制等割引各サービス共通地域区分 1 特別区 2 特甲地 3 甲地 4 乙地 5 その他 - 1 身体介護特別地域加算 11 訪問介護 2 生活援助 特定事業所加算 1 なし 2 加算 Ⅰ 3 加算 Ⅱ 4 加算 Ⅲ 3 通院等乗降介助 12 訪問入浴介護特別地域加算
備考 欄エラーコード =ADD0( エーディーディーゼロ ) ADD1 給 H A 5,675 対象年月 : 無効もしくはサービス台帳に未登録 ADD1 給 H A 5,675 サービス事業所番号 : 無効もしくはサービス台帳に未登録 ADD1 給 H A
備考 欄エラーコード =ABB0( エービービーゼロ ) 0000000001 請 H24.4 17 A 800 証記載保険者番号 : 必須項目が未設定 ABB0 内容 ( 必須項目名 ): 必須項目が未設定原因 指定された項目に正しい数値が入力 ( 記入 ) されていません 対応 指定された項目に正しい数値 ( 又はアルファベット ) を入力 ( 記入 ) して 再請求してください 1 備考 欄エラーコード
備考 欄エラーコード =ADD0( エーディーディーゼロ ) ADD1 給 H ,675 A 対象年月 : 無効もしくはサービス台帳に未登録 ADD1 給 H ,675 A サービス事業所番号 : 無効もしくはサービス台帳に未登録 ADD1 給 H ,
備考 欄エラーコード =ABB0( エービービーゼロ ) 0000000001 請 H30.4 17 800 A 証記載保険者番号 : 必須項目が未設定 ABB0 内容 ( 必須項目名 ): 必須項目が未設定原因 指定された項目に正しい数値が入力 ( 記入 ) されていません 対応 指定された項目に正しい数値 ( 又はアルファベット ) を入力 ( 記入 ) して 再請求して下さい - 1 - 備考
<4D F736F F D B B836889F090E C8E86816A2E646F63>
の対応について ( エラーコードの解説 ) 国保中央会作成 介護給付費請求の手引き より 事業所 ( 保険者 ) 番号 107000000 平成 24 年 5 月審査分 備考 欄エラーコード =ABB0( エービービーゼロ ) 0000000001 請 H24.4 17 800 A 証記載保険者番号 : 必須項目が未設定 ABB0 内容 ( 必須項目名 ): 必須項目が未設定原因 指定された項目に正しい数値が入力
Microsoft Word - Ⅰ-7_(資料７)_留意事項_
留意事項について Ⅰ- 資料 7 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表及び介護予防 日常生活支援総合事業費算定に 係る体制等状況一覧表 介護サービス事業所は 今回の報酬改定に伴い新たな加算の追加や変更について 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 を都道府県等に 今回の制度改正に伴い新たな届出様式として追加された 介護予防 日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 を市町村にそれぞれ提出が必要となる
Microsoft Word 厚生労働省事務連絡（システム変更に係る参考資料その9）送付版
事務連絡 平成 27 年 3 月 31 日 都道府県介護保険担当主管課 ( 室 ) 御中 厚生労働省老健局介護保険計画課 振興課 老人保健課 介護保険事務処理システム変更に係る参考資料の送付について ( 確定版 ) 介護保険制度の円滑な推進については 種々ご尽力いただき厚く御礼申し上げます 平成 27 年 3 月 19 日及び23 日付けで介護報酬改定に関する告示の一部が改正され 本年 4 月 1
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介護予防 日常生活支援総合事業におけるサービス種類の考え方について (1) の場合 1 A1 ( みなし ) 総合事業のみなし指定を受けた事業者が請求するサービス種類 1 Ⅱ- 資料 3 異動連絡票の送付 送付不要 2 A2 ( 独自 ) 市町村が独自に を規定するサービス種類 以外のはするとする 3 A3 ( 独自 / ) 市町村が独自にを規定するサービス種類 は 4 A4 ( 独自 / 定額 )
介護給付費請求に係る留意事項
本資料は平成 27 年 2 月 10 日 介護保険事務処理システム変更に係る参考資料 より作成しています 今後 資料内容が変更になる可能性があります 岐阜県国民健康保険団体連合会介護保険課 1. 介護給付費等の請求方法について 厚生労働省の平成 26 年 8 月 15 日老発 0815 第 2 号にて介護給付請求に関する省令の一部改正が通知されました 主な改正内容 1ISDN 回線による請求は 平成
( 介護予防 ) 認知症対応型共同生活介護加算届出書類一覧表 各月の 15 日までに届け出れば その翌月から算定できます 勤務形態一覧表 ( 別紙 B) については 届出月の直近 1 ケ月分を提出してください 加算名必要な提出書類 変更届施設等の区分 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 体制等
( 介護予防 ) 認知症対応型共同生活介護加算届出書類一覧表 加算名必要な提出書類 変更届施設等の区分 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 体制等状況一覧表職員の欠員による減算の状況 変更届 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 体制等状況一覧表 身体拘束廃止取組の有無 変更届 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 体制等状況一覧表夜間勤務条件基準 変更届 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
点検項目 点検事項 点検結果 リハビリテーションマネジメント加算 Ⅰ 計画の定期的評価 見直し 約 3 月毎に実施 リハビリテーションマネジメント加算 Ⅱ ( リハビリテーションマネジメント加算 Ⅰ の要件に加え ) 居宅介護支援事業者を通じて他のサービス事業者への情報伝達 利用者の興味 関心 身体
点検項目 107 通所リハビリテーション費 点検事項 点検結果 大規模事業所 (Ⅰ) 前年度 1 月当たり平均延べ利用者数 750 人を超え 900 人以内 大規模事業所 (Ⅱ) 前年度 1 月当たり平均延べ利用者数 900 人超 理学療法士等体制強化加算 6~8 時間の前後に行う日常生活上の世話 1 時間以上 2 時間未満の通所リハビリテーション 理学療法士等を専従かつ常勤で2 名以上 配置 6
1. 国保連合会について (1) 目的国保連合会は 国民健康法に基づき 会員である保険者 ( 市町村等 ) が共同してその目的を達成するために必要な事業を行うことを目的とする 千葉県内の3 分の2 以上の保険者が加入したときは その他の保険者はすべて会員となる (2) 設立 昭和 16 年 8 月
平成 29 年 8 月 3 日 ( 木 ) 介護保険新任担当者講習会 国保連合会の概要について 千葉県国民健康保険団体連合会 1 1. 国保連合会について (1) 目的国保連合会は 国民健康法に基づき 会員である保険者 ( 市町村等 ) が共同してその目的を達成するために必要な事業を行うことを目的とする 千葉県内の3 分の2 以上の保険者が加入したときは その他の保険者はすべて会員となる (2) 設立
要支援 介護保険負担額 (1 割月額 ) 介護保険負担額 (2 割月額 ) 要支援 1 1,843 円 要支援 1 3,686 円 要支援 2 3,779 円 要支援 2 7,557 円 サービス加算について (2 割負担の方は約 2 倍の料金となります ) 項目金額単位適用 内容 運動機能向上加算
通所リハビリテーション 要介護 介護保険負担額 ( 6 時間以上 8 時間未満 利用の場合 ) 介護保険負担額 (1 割日額 ) 要介護 1 757 円要介護 1 要介護 2 909 円要介護 2 要介護 3 1,058 円要介護 3 2,116 円 要介護 4 1,212 円要介護 4 要介護 5 1,362 円要介護 5 介護保険負担額 ( 2 時間以上 3 時間未満 利用の場合 ) 介護保険負担額
体制届添付書類一覧表 ( 居宅サービス 居宅介護支援 施設サービス ) H 届出項目添付書類備考 訪問介護 訪問型サービス 1 施設等の区分 2 サービス提供責任者体制の減算 3 特定事業所加算 4 共生型サービスの提供 ( 居宅介護 重度訪問介護 ) 5 特別地域加算添付書類なし 6
訪問介護 訪問型サービス 1 施設等の区分 2 サービス提供責任者体制の減算 3 特定事業所加算 4 共生型サービスの提供 ( 居宅介護 重度訪問介護 ) 5 特別地域加算 6 7 中山間地域等における小規模事業所加算 ( 地域に関する状況 ) 中山間地域等における小規模事業所加算 ( 規模に関する状況 ) 3 通院等乗降介助 の届出の場合 運輸局の許可証の写し 運営規程に指定訪問介護の内容として,
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介護給付費等の請求上の注意点について 1 共通事項 請求の流れ エラーと警告 返戻と過誤 契約期間 支給量 利用者負担 相談支援専門員との調整 介護保険との違い 日報の作成 よく見られるエラー等 2 請求の流れ ( 共通 ) 月事業所国保連柏市 概ね 1 週目 前月までに入力した支給決定情報を送信 台帳点検 前月までに入力した支給決定情報 ( 台帳 ) 前月までに受け付けた過誤情報を送信 台帳エラー
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5. 明細書の記載について 1 給付割合等の記載について 次のとおりお願いいたします 質 問 回 答 Q1 明細書の各項目の A1 明細書記載方法を参考 記入 Q2 6 歳未就学者の給付割合 A2 6 歳未就学者は基本給付 8 割で請求 公費併用の場合も同様 Q3 公費併用分の給付割合 Q4 公費 41の給付割合 Q5 障害の取り扱い Q6 後期高齢者医療の障害の取り扱い Q7 一般被保険者で障害の給付割合