小児の成長（配布資料）.pptx

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かずまさうるしはた
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1 学校における成長曲線の意義小児の成長成長曲線から見えてくるもの身長の伸び高身長低身長体型和歌山県医師会木下智弘体重の推移病的 ( 医学的関与必要 ) あるいは肥満やせ生活習慣等の改善指導が必要な児童生徒をスクリーニング正規分布標準偏差 (SD) とパーセンタイル値の関係成長発育の評価統計上の基礎知識正規分布曲線 SD スコアパーセンタイル 1

2 発育発達曲線成熟期までの発育量に対する割合 (%) 成長速度曲線リンパ系神経系一般系生殖系スキャモンの発育発達曲線年齢成長曲線 height +2SD +1SD mean -1SD -2SD 97% 3% 身長の評価から見えてくるもの weight +2SD +1SD mean 97% 低身長 ( 身長の伸びが異常に遅い ) 高身長 ( 身長の伸びが異常に早い ) -1SD -2SD 3% 2

3 身長の伸び ( 成長発育 ) に影響を与える主な原因ホルモンの異常甲状腺ホルモン不足成長ホルモン分泌不全性低身長性ホルモン不足もしくは過剰分泌小さく生まれたこと SGA 性低身長 (Small for Gestational Age) など染色体異常ターナー症候群など主要な臓器異常心肝腎などの病気脳腫瘍などによるホルモン分泌異常骨軟骨異常軟骨無形成症など心理的要因愛情遮断症候群被虐待児症候群病気ではないもの家族性低身長特発性低身長症体質性低身長症 ( 遺伝的要因両親の体格人種民族の違い等 ) 成長発育に必要な主なホルモン甲状腺ホルモン乳幼児期成長ホルモン小児期性ホルモン思春期低下症クレチン症亢進症バセドウ病低下症低身長 ( 小人症 ) 亢進症高身長 ( 巨人症 ) 末端肥大症低下症性腺機能低下症 : 思春期遅発症亢進症思春期早発症 ( 性早熟 ) 9 歳の身長が同じ 130cm であっても身長の伸びが適正であった結果医療機関受診の勧めチャンネルを横切って上向きあるいは下向きのパターン身長の伸びが正常を下回ってきた結果身長の伸びが異常に大きくなった結果測定や記載が間違っていなかったかもチェック? 成長曲線が異常を示した場合は成長障害や栄養障害があると考えるワンポイントのみの場合 10% 未満 90% 以上は経過観察 3% 未満 97% 以上は吟味して指導ないしは専門医療機関へ 5 歳 9 歳 3

成長曲線 height +2SD +1SD mean -1SD 思春期早発症 -2SD 思春期遅発症体質性 SGA 性脳器質性疾患 weight +2SD +1SD 甲状腺機能低下症 mean GH 分泌不全 -1SD -2SD 成長ホルモン (GH) 分泌不全性低身長 GH 成長ホルモン原因特発性 TSH 甲状腺刺激ホルモン脳腫瘍 ( 頭蓋咽頭腫 ) 下垂体前葉 LH

4 成長曲線 height +2SD +1SD mean -1SD 思春期早発症 -2SD 思春期遅発症体質性 SGA 性脳器質性疾患 weight +2SD +1SD 甲状腺機能低下症 mean GH 分泌不全 -1SD -2SD 成長ホルモン (GH) 分泌不全性低身長 GH 成長ホルモン原因特発性 TSH 甲状腺刺激ホルモン脳腫瘍 ( 頭蓋咽頭腫 ) 下垂体前葉 LH FSH 性腺刺激ホルモン診断 ACTH 副腎皮質刺激ホルモン診断基準あり GH 欠損を証明骨年齢手根骨の数と大きさ GH 欠損の 7 歳男児 7 歳 ( 歴年齢 ) の男児身長 :100cm 骨年齢は 4 歳児相当平均身長 100cm を示すのは 4 歳男児出生時 6ヶ月 1 歳女 2 歳男 2 歳 6ヶ月女 5 歳男 6 歳 GH 治療により身長の伸びが期待できる 4

成長ホルモン分泌不全性低身長成長曲線 height +2SD +1SD mean -1SD -2SD 成長ホルモン分泌日内変動 SGA 性低身長 GH 治療による weight +2SD 成長ホルモン自己注射高額医療小児慢性特定疾患公費補助 GH 治療開始 +1SD mean -1SD -2SD 寝る子はよく育つお腹をすかす適度な運動と食事性ホルモンの異常第二次性徴が異常に早期に始まる

5 成長ホルモン分泌不全性低身長成長曲線 height +2SD +1SD mean -1SD -2SD 成長ホルモン分泌日内変動 SGA 性低身長 GH 治療による weight +2SD 成長ホルモン自己注射高額医療小児慢性特定疾患公費補助 GH 治療開始 +1SD mean -1SD -2SD 寝る子はよく育つお腹をすかす適度な運動と食事性ホルモンの異常第二次性徴が異常に早期に始まる思春期早発症 ( 性早熟症 ) 第二次性徴が明らかに遅れる性腺機能低下症特発性思春期遅発症身長が思春期前から急に伸びてくる思春期早発症 ( 性早熟症 ) 第二次性徴が異常に早期に始まる原因男児の主症候 9 歳未満で精巣陰茎陰嚢等の明らかな発育 10 歳未満で陰毛 11 歳未満で腋毛ひげ声変わり女児の主症候特発性 7 歳 6 ヶ月未満で乳房発育 8 歳未満で陰毛 10 歳 6 ヶ月未満で初経女児に多い脳器質疾患 ( 脳腫瘍など ) 高身長だが最終的に低身長身長が +2SD 以上年間成長速度が 2 年以上にわたり +1.5SD 以上骨年齢 / 身長年齢 1.5 5

6 性線機能低下症第二次性徴の出現が明らかに遅れている思春期早発症第二次性徴が異常に早期に始まる高身長だが最終的に低身長原因高ゴナドトロピン性性線機能低下症低ゴナドトロピン性性線機能低下症女子 : ターナー症候群男子 : クラインフェルター症候群特発性思春期遅発症 ( 永続的思春期遅発の上記 2 疾患を鑑別 ) 治療 : リュープリン R の皮下注射男児の主症候 14 歳 ( 精巣容積 3ml 以上 ) になっても第二次性徴の出現しない特発性思春期遅発症第二次性徴発来が遅れる女児の主症候 13 歳 ( 乳房発育 ) になっても第二次性徴の出現しない成長異常の自動検索条件特にには注意 1 身長 97パーセンタイル以上 ( 統計学的高身長 ) 2 身長の伸びが異常に大きい ( 前回に比し1Zスコア以上大きい ) 3 身長 3パーセンタイル以下 ( 統計学的低身長 ) 4 身長の伸びが異常に小さい ( 前回に比し1Zスコア以上小さい ) 5 極端な低身長 (-2.5Zスコア) 以下 ( または3% 以下 ) 6 肥満度 20% 以上 ( 肥満 ) 7 進行性肥満 ( 肥満度が前回に比し20% 以上大きい ) 8 肥満度 -20% 以下 ( やせ ) 9 進行性やせ ( 肥満度が前回に比し20% 以上小さい ) のいずれの条件も満たさない ( 現時点で正常 ) 体型の評価から見えてくるもの肥満やせ 6

児童生徒の肥満とやせの判定肥満度 (%)=[ 実測体重ー身長別標準体重 / 身長別標準体重 ] 100 やせ傾向肥満傾向 -20% 以下 20% 以上普通判定高度やせ軽度やせ軽度肥満中等度肥満高度肥満肥満度 -30% 以下 -30% 越 -20% 以下 -20% 越 +20% 未満 20% 以上 30% 未満 30% 以上 50% 未満 50% 以上

7 児童生徒の肥満とやせの判定肥満度 (%)=[ 実測体重ー身長別標準体重 / 身長別標準体重 ] 100 やせ傾向肥満傾向 -20% 以下 20% 以上普通判定高度やせ軽度やせ軽度肥満中等度肥満高度肥満肥満度 -30% 以下 -30% 越 -20% 以下 -20% 越 +20% 未満 20% 以上 30% 未満 30% 以上 50% 未満 50% 以上身長 (cm) 身長 (cm) 成長曲線肥満度曲線肥満度曲線の積極的な活用肥満の分類体質性肥満単純性肥満症候性肥満経過観察学校保健で対応医学的対応身長が伸びない肥満は病気が原因肥満度 ( % ) A: 安定した肥満 B: 減量中の肥満 C: 進行中の肥満年齢 ( 歳 ) 7

8 やせの分類肥満度曲線の積極的な活用 A: 安定したやせ B: 進行中のやせ体質性やせ病的やせ経過観察医学的対応肥満度 ( % ) C: 増量中のやせ重大な病気のやせ特に思春期では思春期やせ症を考える医学的対応年齢 ( 歳 ) 成長異常の自動検索条件特にには注意 1 身長 97パーセンタイル以上 ( 統計学的高身長 ) 2 身長の伸びが異常に大きい ( 前回に比し1Zスコア以上大きい ) 3 身長 3パーセンタイル以下 ( 統計学的低身長 ) 4 身長の伸びが異常に小さい ( 前回に比し1Zスコア以上小さい ) 5 極端な低身長 (-2.5Zスコア) 以下 6 肥満度 20% 以上 ( 肥満 ) 7 進行性肥満 ( 肥満度が前回に比し20% 以上大きい ) 8 肥満度 -20% 以下 ( やせ ) 9 進行性やせ ( 肥満度が前回に比し20% 以上小さい ) のいずれの条件も満たさない ( 現時点で正常 ) 肥満とやせ指導支援 1: 4 と 7 の 2 群に重複するものは症候性肥満 ( 身長が伸びない進行性の肥満 ) 2: 6 は肥満度曲線グラフに基づいて軽度肥満中等度肥満高度肥満に分類 3: 高度肥満は原則として医学的対応とくに 7( 進行性肥満 ) は積極的受診を勧める 4: 中等度と軽度肥満は 7( 進行性肥満 ) に入るものを主たる学校保健対応 5: 9( 進行性やせ ) は医学的対応 8

項目の 2 つ以上を満たすもの以上のいずれか 1 項目を満たす場合ただし参考項目が 2 つ以上あれば B 項目 1 つと同等とする小児肥満症の診断基準 (2014 年版 ) 6 18 歳未満 A 肥満治療を必要とする医学的異常 ; 以下の (1) (5) の5 項目 (1) 高血圧 (2)

9 日本の小児肥満の頻度 (2014 年 ) 児童生徒の肥満とやせの判定肥満度 (%)=[ 実測体重ー身長別標準体重 / 身長別標準体重 ] 100 肥満頻度 ( % ) やせ傾向肥満傾向 -20% 以下 20% 以上普通判定高度やせ軽度やせ軽度肥満中等度肥満高度肥満肥満度 -30% 以下 -30% 越 -20% 以下 -20% 越 +20% 未満 20% 以上 30% 未満 30% 以上 50% 未満 50% 以上小学校中学校高校小児肥満症の診断基準 (2014 年版 ) 6 18 歳未満 A 項目を 1 つ以上有する肥満度が 50% 以上で B 項目の 1 つ以上を満たすもの肥満度が 50% 未満で B 項目の 2 つ以上を満たすもの以上のいずれか 1 項目を満たす場合ただし参考項目が 2 つ以上あれば B 項目 1 つと同等とする小児肥満症の診断基準 (2014 年版 ) 6 18 歳未満 A 肥満治療を必要とする医学的異常 ; 以下の (1) (5) の5 項目 (1) 高血圧 (2) 睡眠時無呼吸など肺換気障害 (3)2 型糖尿病耐糖機能障害 A 項目 (4) 内蔵脂肪型肥満 (5) 早期動脈硬化 B 肥満と関連の深い代謝異常 ; 以下の (1) (5) の5 項目 (1) 非アルコール性脂肪性肝疾患 (2) 高インスリン血症かつ / または黒色表皮種 (3) 高コレステロール血症 (4) 高中性脂肪 B 項目 (5) 高尿酸血症 9

10 小児肥満症の診断基準 (2014 年版 ) 6 18 歳未満参考項目身体的因子および生活面の問題 ; 以下の (1) (5) の 5 項目 (1) 皮膚線条 (2) 肥満に伴う運動器機能不全 (3) 月経異常 (4) 肥満に起因する不登校いじめなど (5) 低出生体重児 2,500g 未満または高出生体重児 4,000g 以上参考項目肥満傾向児童 ( かかりつけ医受診 ) の基準 1) 肥満度が 50% 以上の児童 2) 肥満度が 20 50% で 1 急激な肥満度の増加 ( 年間 10% 以上 ) 2 糖尿病高脂血症高血圧 ( 家族歴も含め ) 3 体育の授業などに著しく障害になる走行飛躍力の低下 4 肥満に起因する不登校いじめ 5 黒色表皮症 3) 肥満度 -20% 以下のやせの場合札幌市 2005 年から追加改変日本小児のメタボリックシンドローム (MS) 診断基準 (6 15 歳 )2015 年度改訂版 (1) 臍周囲径 80cm( 男女とも ) 小学生は 75cm 以上かつ / またはウェスト身長比 0.5 に加えて以下の 1 3 のうち 2 項目以上 1 血清脂質中性脂肪 120mg/dl かつ / または HDL コレステロール <40mg/dl 2 収縮期血圧 125mmHg かつ / または拡張期血圧 70mmHg 3 空腹時血糖 100mg/dl 肥満児に共通して見られる食習慣 1) 不規則な食事摂取 ( 朝食を食べない ) 2) 孤食 ( 家族と一緒に食事を取ることが少ない ) 3) 早食い ( 一口の食物を噛むのが 5 回以下噛まずに飲み込む 4) 夕食後の過食 ( 夕食後から寝るまでに何かを食べる ) 5) 野菜嫌い ( 食べられるものが限られているあるいは全く食べない 6) 脂肪糖分の多いお菓子 ( スナック菓子アイスクリームチョコレートなど ) の過食 7) 清涼飲料水の飲み過ぎ 8) 外食加工食品の摂取の増加 10

11 肥満児の指導支援ゆっくりよく噛んで食べる野菜魚類大豆製品を多く摂る入浴前に裸になった時体重を測り記録する ( 身長体重成長曲線と肥満度曲線の作成 ) 体を動かす家事を積極的に手伝う夏 ( 夏休み ) に肥満になることに注意!! 文部科学省 : 食に関する指導の手引き ( 改訂版 ) いたずらに理想体重を目標にすると減量意欲を失わせるので最初は指導時の 5% 減量を目安にし次に 10% 減量を目安にする発育時には身長が伸びるので最低値の目標の達成は現在の体重よりは増えないことである体重が増えなければ肥満度は減少する肥満の問題点産婦人科的な立場から無月経稀発月経無排卵症機能性子宮出血子宮体癌 ( 内膜癌 ) 子宮内膜過形成多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) 平成 27 年度学校保健講習会 ( 飯田橋レディースクリニック岡野浩哉院長 ) より改変児童生徒の肥満とやせの判定肥満度 (%)=[ 実測体重ー身長別標準体重 / 身長別標準体重 ] 100 精神心理面から見たやせ (Anorexia nervosa) やせ傾向肥満傾向摂食障害 -20% 以下 20% 以上普通判定高度やせ軽度やせ軽度肥満中等度肥満高度肥満食欲の異常 ( 拒食過食 ) 過度なダイエット肥満度 -30% 以下 -30% 越 -20% 以下 -20% 越 +20% 未満 20% 以上 30% 未満 30% 以上 50% 未満 50% 以上うつ病知的能力障害不適切な養育平成 27 年度学校保健講習会 ( 浜松医大栗田大輔助教 ) より改変 11

12 摂食障害神経性やせ症 (Anorexia nervosa) 回避制限性食物摂取症神経性過食症過食性障害平成 27 年度学校保健講習会 ( 浜松医大栗田大輔助教 ) より改変神経性やせ症 (Anorexia nervosa) 神経性食欲不振症思春期やせ症とも呼ばれる女性に多く若年女子の0.4% 摂取エネルギー制限による著しい低体重体重増加や太ることへの強い恐怖体重体形に対する感じ方の障害 ( 病識がない ) 食事を食べないのではなく食べられないという病態平成 27 年度学校保健講習会 ( 浜松医大栗田大輔助教 ) より改変神経性やせ症 (Anorexia nervosa) 肥満度曲線神経性やせ症 (Anorexia nervosa) 身体症状精神症状行動障害低栄養やせ倦怠感低体温 ( 冷え性 ) 便秘腹痛嘔気肝機能障害電解質脂質異常皮膚の乾燥産毛増勢低身長骨密度低下無月経初潮遅延やせの問題点産婦人科的な立場から少食拒食過食かくれ食い自己誘発性嘔吐下剤の乱用他者の食事に対する過剰な関心やせ願望肥満恐怖抑うつ不安無気力無力感自己嫌悪不登校家庭内暴力盗癖自殺企図身長 (cm) 12

無月経を放置すると女性ホルモン依存症の身体発育の欠如心理感情面の健康障害月経こない? 妊娠できない? 妊孕性低下 ( 子宮膣の発育不全 ) 骨粗鬆症骨折のハイリスク心血管系疾患のハイリスク平成 27 年度学校保健講習会 ( 飯田橋レディースクリニック岡野浩哉院長 ) より改変神経性やせ症が疑われる場合生徒へ 1 日の多くの時間を体型を細くすることばかり考えて過ごしていますか?

13 無月経を放置すると女性ホルモン依存症の身体発育の欠如心理感情面の健康障害月経こない? 妊娠できない? 妊孕性低下 ( 子宮膣の発育不全 ) 骨粗鬆症骨折のハイリスク心血管系疾患のハイリスク平成 27 年度学校保健講習会 ( 飯田橋レディースクリニック岡野浩哉院長 ) より改変神経性やせ症が疑われる場合生徒へ 1 日の多くの時間を体型を細くすることばかり考えて過ごしていますか? ダイエットに成功することで人に認められたいと思いますか? 家族へ成長に伴う毎年の体重身長の増加が予想を下回っている少食過食隠れ食いなどはありますか? 体重が減っていることを指摘してもまだ太っているとか他にもっとやせている子がいると反論しますか? 担任や養護の先生から給食に時間がかかるあるいは食べないと言われたことがありますか? 思春期の肥満とやせ産婦人科的問題点やせ肥満無月経 / 稀発月経エストロゲン分泌なしエストロゲン分泌あり身体発育の欠如心理感情面の障害不妊症多毛脱毛肥満心理感情面の障害不妊症骨粗鬆症骨折心血管系疾患糖尿病心血管系疾患子宮体癌平成 27 年度学校保健講習会 ( 飯田橋レディースクリニック岡野浩哉院長 ) より改変 13

スライド 1

スライド 1 平成 27 年 5 月 20 日観音寺市子どもの身長は教えてくれる病気のことも家庭のことも岡山医療センター小児科久保俊英平成 24 年昭和 25 年日本子ども資料年鑑 2013 より年齢別にみると日本子ども資料年鑑 2013 より本日のメニュー 1. 成長曲線のみかた 2. 成長曲線からわかること 1. 成長曲線のみかた標準身長体重曲線 7 歳 8 歳 0 3 6 9 0