渡辺 ほか:脳 卒 中片麻痺者 の異常歩行 と下肢装具処方 ③ 装 具 を 用 い る期 間 は どれ く らいか,④ 装 着 す る の は屋 内 か,屋 外 か,⑤ 患 者 は処 方 しよ うと して い る装 具 を 受 け入 れ て くれ そ うか(身 体 的 心 理 的,経 済 的 に),

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1 Department of Orthopedic Surgery, Saga Medical School Nabeshima, Saga-city, Saga Prefe. 849, Japan Hideo WATANABE (M.D) Lei QU (MD), Mao Bin WANG (M.D), Zi-shan JIA (M.D), Zhen-biao ZHAO (M.D) 249

2 渡辺 ほか:脳 卒 中片麻痺者 の異常歩行 と下肢装具処方 ③ 装 具 を 用 い る期 間 は どれ く らいか,④ 装 着 す る の は屋 内 か,屋 外 か,⑤ 患 者 は処 方 しよ うと して い る装 具 を 受 け入 れ て くれ そ うか(身 体 的 心 理 的,経 済 的 に),⑥ 処方 しよ う と して い る装 具 に つ いて,製 作 者 は知 識 や 技 術 は十 分 か,⑦ 装 着 に よ る患者 の メ リ ッ トは何 か,デ メ リ ッ トは何 か, な どに つ いて 検 討 す る必 要 が あ る. さ らに通 常 は異 常 歩 行 の原 因 が 一 つ の関 節 に の み 限 局 して い る こと は稀 で あ り,し か も共同運 動, 連 合 反 応,関 節 拘 縮,筋 力 低 下,筋 痙 縮,固 有 感 覚 障 害,そ の他 の高 次 脳 機 能 障 害 な ど の複 数 の問 題 点 を 有 す る場 合 が 多 い ので,装 具 処 方 に際 して い ろ い ろ な面 か らの考 慮 が必 要 で あ る. なお 処 方 す る場 合 に は な る べ く,① 軽 量,② 外 見 が 良 い,③ADLを 制 限 しな い,④ 装 着 感 が良 い,⑤ 調 節 性 に富 む,⑥ 着 脱 が容 易,⑦ 装 着 に よ 図1コ る危 険 性 が な い,⑧ 短 時 間 で製 作 で き る,⑨ 製 作 ンベ ン シ ョナ ル短 下 肢 装 具 Tス トラ ップ付 が 容 易,⑩ 安 価 で保 険適 応,の 装 具 を選 択 す べ き で あ る. 膝 関 節 や股 関 節 の安 定 性 が良 い場 合 は,① 金 属 支 柱 と金 属 足 継 手 付 きの コ ンベ ン シ ョナ ル短 下 肢 3.異 常 歩 行 に対 す る装 具処 方 例 装 具 で,足 継 手 は底 屈制 御 か背 屈 補 助 の もの を 処 次 に脳 卒 中片 麻痺 に よ る代 表 的 な異 常 歩 行 に対 方 す る.底 屈筋 の痙 縮 に 問題 な けれ ば,底 屈10度 15度 よ り背 屈補 助 す る足継 手 が 理想 で あ る(図 す るわ れ わ れ の 下肢 装 具 の 処方 例 を挙 げ る. 1)下 垂 足歩 行(鶏 歩 と も言 うが,足 の 先 を 下 1).② ま たプ ラ ス チ ック短 下 肢 装 具 で はSaga 垂 し,大 腿 を 高 く上 げて 歩 く.足 先 か ら接 地 し, plasticafo5 7)を つ い で 踵 が 接地 す る) 痙 縮 が あ る場 合 は,採 型 時 の足 背 屈 度 を痙 縮 の程 図2Saga plastic AFO.右 250 はTス 処 方 す る(図2).底 トラ ッ プ 付 屈筋 に

3 日 本 義 肢 装 具 学 会 誌Vol.7 度 に 応 じ て5度 10度 の 強 さ も弱,中,強 と し,製 No.3(1991) 作 時 の た わ み継 手 の 何 れ か を 選 択 し,処 方箋 に 記 入 す る. 背 屈,底 FOを 屈 筋 力 共 に零 の 時 は,saga 用 い る か,ま plastica た は 足 関 節 の動 き を 固 め に 改 良 し たEngenのTIRRタ イ プ(図3)を 処 方 す る6) 図4短 4)立 か め のSaga plastic AFO 脚 相 で の膝 折 れ 問題 点 が 膝 関 節 の み の場 合 は,金 属 支柱 付 きの 膝 装 具 で 屈 曲10度 16度 で輪 止 め で き る膝 継手 付 きを 処 方 す れ ば 良 いが,脳 卒 中 で は多 くの 場 合 足 関 節 の筋 力 も弱 いの で,長 下 肢 装 具 を 処 方 す る こ とが 多 い.コ ンベ ンシ ョナ ル タ イプ で は,足 継 手 に は底 屈 制 御 か,調 節 式 二 方 向 制 御 の もの を取 付 け,膝 継 手 に は伸 展 制 御,輪 止 め付 き を処 方 す る 図3EngenのTIRR(1部 変 更) (図5).膝 関 節 に屈 曲 拘 縮 が あれ ば膝 当 て を追 加 す る. 膝 関 節 や 股 関 節 に障 害 を伴 って い る場 合 は,長 下 肢 装 具 や 骨 盤 帯 長 下 肢 装 具 が 必 要 とな る. 2)尖 足 歩 行(踵 を地 面 よ り浮 か して,つ ま さ きで 歩 行 す る) 徒 手 矯 正 不 能 な尖 足 変 形 が あ る場 合 は,コ ンベ ンシ ョナ ル短 下 肢 装 具 で踵 部 を補 高 して,底 屈 制 御 の 足 継 手 付 き を処 方 す る.こ の際 健 側 の履 物 の 足 底 の 補 高 を 同 時 に処 方 す る こ とを忘 れ て は な ら な い. 3)内 反足 徒手 矯正 可能 な内反足 変 形 に は,① コ ンベ ンシ ョ ナ ル短 下 肢 装 具 か ②Saga し,内 反 足 矯 正 用 のTス plasticafoを 処方 トラ ップ を取 付 け る(図 1). 徒手 矯正 不 能 な 内 反 足 変 形 の場 合 は,コ ンベ ン シ ョナ ル短 下 肢 装具 で 変 形 を 補 うよ うな ウ エ ッジ 図5コ ンベ ン シ ョナル 長 下 肢 装 具.組 立 式 を足 底 内側 に 入 れ る. 遊 脚 相 に 内 が え しが生 ず るが,内 反 足 変 形 はな い症 例 の場 合 は短 め のSaga plasticafoを 用い (図4),時 にTス 多 くの 場 合 は短期 間 で 短 下 肢 装 具 で す む 様 にな るの で,予 め ネ ジを 外 せ ば 短 下 肢 装 具 に切 り替 わ トラ ップ を 追 加 す る. るよ うに 支 柱 に工 夫 を して お く.わ れ わ れ は長 下 plastic AFOと 肢 装具 の下 半 分 は最 初 よ りSaga 251

4 渡辺 ほか:脳 卒 中片麻痺者 の異常歩行 と下肢装具処方 図6短 下肢装具 に変更 できる長下肢装具 図7組 して お き,時 Saga 立式下肢装具 期 を見 て ネ ジを外 す こと に よ り plastic AFOと (前述)と して 使 用 で き る よ う な構 造 で 処 方 す る こと も少 な くな い(図6). 5)反 同様 な コ ンベ ン シ ョナ ル短 下 肢 装 具 を 処 方 す る ことが 多 い. 6)膝 屈 曲 位 歩 行(膝 関 節 を屈 曲 した ま ま歩 く 張 膝 歩 行(立 脚 相 に膝 関節 が反 張 す る歩 状 態) き方) 膝 関節 に屈 曲拘 縮 が あ り,他 の関 節 に障 害 の な 問 題 点 が膝 関節 の み の場 合 は,金 属支 柱 付 きの い場 合 は,膝 当 て を取 付 け た膝 装 具 で す む こ と も 膝 装 具 で 伸展 が 一10度 一15度 で止 ま る伸 展 制 限 あ るが,股 関 節 の 屈 曲拘 縮 を伴 って い る場 合 は骨 膝 継 手 付 きを 処方 す れ ば 良 いが,脳 卒 中 で は多 く 盤帯 長 下 肢装 具 が必 要 で あ る.ま た 足 関 節 に 障害 の場 合 足 関 節 の 尖 足 変 形 が 反 張 膝 の原 因 で あ る こ を伴 って お れ ば長 下肢 装 具 を 処 方す るこ とに な る. 7)分 回 し歩 行(遊 脚相 で 下 肢 が 外 側 に 円弧 を とが 多 い.し た が って 尖 足 歩 行 の場 合 の矯 正 装 具 252

5 日 本 義 肢 装 具 学 会 誌Vol.7 描 い て歩 く状 態)と 棒 足 歩 行(遊 脚 相 で の膝 関 節 の屈 曲不 足 の た め に膝 関 節 を伸 展 位 で 歩 く状 態) No.3(1991) 著 者 の 渡辺,徳 田 は1990年9月 よ り中 国 の河 北 省醤 院 リハ ビ リテ ー シ ョンセ ン ター の 曲鑑 教 授 の 健 側履 物 の 補高 を行 うだ けで 解 決 す る こ と もあ るが,尖 足変 形を伴 って い る場 合 は,コ ンベ ンシ ョ グル ープ と脳 卒 中 片麻 痺 患 者 の下 肢 装 具 に っ いて ナ ル 短下 肢装 具 で 踵 部 を補 高 して,底 屈 制 御 の足 組立 式長 下肢 装 具 と組 立式 短 下 肢装 具 を数 種 類製 継 手 付 きを 処 方 す る.必 要 な健 側 履 物 の補 高 も行 作 し,中 国 の 脳卒 中患 者 に 装着 して,歩 行 訓 練 を う. 行 う もの で あ る(図8).ま だ最 終結 果 は出 てな いが,現 在 の と こ ろ従 来 よ り歩 行 能 力獲 得 が 明 ら 8)は さみ 足 歩 行(股 関 節 で 下 肢 が 内 転,内 旋 位 を と る状態) の共 同研 究 を行 って い る.方 法 は我 々 が 考案 した か に早 くな り,適 合 度 も良 好 で,他 の患 者 との共 問題 点 が 股 関 節 のみ の場 合 は,外 転 蝶 番 継 手 付 き股 継手 を取 付 け た股装 具 を処 方 す るが,多 同 使 用 も可 能 で あ るな ど,中 国 で の 使用 も有 効 で くの あ る と考 え て よ い よ うで あ る. 場 合 は膝 関 節 や 足 関 節 に も障 害 を有 して い るので, 骨 盤 帯長 下 肢 装 具 を処 方 す る こと に な る.こ の際 お わ りに 股継 手 は外転 蝶 番 継 手 付 き,膝 継 手 は伸 展 制 限 脳 卒 中 片 麻 痺者 の異 常歩 行 に は特 徴 が あ り,そ 輪 止 め付 き,足 継 手 は調 節 式 二 方 向 制 御 の も の を れ に よ る歩 行 の不 安定 性 を 改善 す る ため に処 方 さ 用 い る こ とが 多 い.た だ,骨 盤 帯 長 下 肢 装 具 は歩 れ る下肢 装 具 は,全 国 的 に み る とお びた だ しい数 行 が機 能 的 に はで き な い こ とが 多 い ので,短 期 間 にの ぼ る と思 わ れ る.そ れ ぞ れ の病 院 や 施設 で装 用 い る場 合 に処方 され る. 9)股 屈 曲 歩行(股 関 節 を屈 曲 位 で 歩 く状 態) 具 にっ いて の 考 え方 の違 い,特 別 な工 夫,好 ん で 用 い る タ イプ な どが あ る と思 わ れ るが,処 方 に当 脳 卒 中 の場 合 は股屈 曲歩 行 を 装具 で矯 正 す る こ た って は,患 者 ご とに身 体 的障 害 だ けな く,心 理 とは殆 どな く,杖 の使 用程 度 に して お くこ とが多 い の で は な い か と思 う. 的,経 済 的,社 会 的問 題 も合 わ せ て検 討 の上 処 方 4.脳 す べ きで あ ろ う.今 回 は紙 面 の都 合 で,実 際 に わ れ わ れ が用 い て い る主 な装 具 の処 方 を述 べ た. 卒 中片 麻 痺 に対 す る組 立 式下 肢装 具 わ れ わ れ は脳 卒 中 の病 態 の特 徴 と早 期 リハ ビ リ テ ー シ ョ ンの重 要 性 を考 慮 す る と,組 立 式 下 肢 装 具(図7)が 本 疾 患 の初 期 の装 具 と して適 して い る と考 え て い る一 文 献 1)渡 辺 英 夫=歩 容 異 常.整 形 外 科,38: ,1987 2)渡 辺 英 夫:片 麻 痺 の た め の装 具.Medicina, 13: ,1978 3)渡 辺 英 夫:脳 卒 中 の装 具.西 日本 リハ ビ リ テ ー シ ョ ン学 院 同 窓 会 誌,1:7-io,1987 4) Watanabe,H:Orthosis for CVA hemiplegia. Proceeding of the joint Japan-China stroke conference held in October of 1986 in Hiro saki and Tokyo, , Edited by Reimeikyo Rehabilitation 5)渡 辺 英 夫 ほ か:側 Hospital. 方 たわ み足 継手 付 プ ラス チ ッ ク 製 短 下 肢 装 具(Saga Plastic AFO)に つ い て. 日 本 義 肢 装 具 学 会 誌,2(1): )渡 辺 英 夫 ほ か:プ 適 応 と選 択.日 1990 図8中 国で の組立式装具 の研究 253,1986 ラス チ ッ ク短 下 肢 装 具 の 本 義 肢 装 具 学 会 誌,6: ,

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J A K カ イ ロ プ ラ ク テ ィ ッ ク 協 同 組 合 規 約 ( 目 的 ) 第 1 条 組 合 員 の 権 利 義 務 等 は 定 款 に よ っ て 定 め ら れ て い る が 定 款 の 第 6 条 の 規 定 に よ り 定 款 に 記 載 さ れ な い 必 要 事 項 J A K カ イ ロ プ ラ ク テ ィ ッ ク 協 同 組 合 規 約 J A K カ イ ロ プ ラ ク テ ィ ッ ク 協 同 組 合 H23/4/25 に 第 9 回 通 常 総 会 理 事 会 で 採 択 済 H23/12 月 現 在 J A K カ イ ロ プ ラ ク テ ィ ッ ク 協 同 組 合 規 約 ( 目 的 ) 第 1 条 組 合 員 の 権 利 義 務 等 は 定 款 に

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