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1 婦人科手術を受けられる 患者さんへ 様 準広汎子宮全摘術 四国がんセンター婦人科病棟 主治医 / 担当医 受け持ち看護師 改訂

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3 あなたのからだや気持ちのつらさについてお伺いします 1. からだの症状についてお伺いします 2. 気持ちのつらさについてお伺いします 3. 気がかりなことや心配していることがあればチェックしてください 今の不安な気持ちや心配なことを相談したり聞いてほしいと思う 仕事のことや治療費など経済的なことで相談したいと思う 治療に伴い日常生活や通院など困ることがある 家族 ( 特に子ども ) への病気の伝え方について相談したい その他 4.. 気がかりなことや心配なことについて専門のチームへの相談を希望しますか? からだの痛みや気持ちのつらさに対応する緩和ケアの医師や看護師や心理士 仕事や経済的な問題 制度について対応する医療ソーシャルワーカー 自宅での生活を支援するための介護保険の利用やかかりつけ医について 現時点では希望しないが 今後必要時に相談したい 月日担当看護師 :

4 目標 入院日月日 入院生活 検査および手術に対し 医師 看護師の説明が理解できる 午後 手術に必要な物を準備しましょう 病衣 2 枚 腹帯 2 枚 T 字帯 2 枚 吸い飲み ( 曲がるストロー + コップも可 ) 夜用ナプキン 必要時 付添い用寝具 入院時に 身長 体重 体温 血圧 酸素飽和度を測定します お手持ちのお薬は 全て看護師にお見せください ( 内服薬 外用薬 点眼薬 点鼻薬 点耳薬など ) また 入院 1 ヶ月前までに使用していたお薬をお知らせください 便秘傾向の方は看護師に申し出てください 手術 3 日前と 2 日前に下剤を内服して頂きます ( 眠前に 2 種類 ) 手術 2 日前に飲水量と尿量をメモしていただきます 手術 2 日前にリンパ浮腫についての説明と下肢測定をします *2F[ くろ ~ ば ~] で販売 レンタルしています 日々 手術についての説明を行いますので 病棟を 離れる際は スタッフに声をかけて下さい 手術 2 日前から飲水量と尿量を 24 時間測ります 患者様の状態によっては手術後に ICU に入室する場合 があります 対象者には 別紙を用いて説明を行います 診断書が必要な方へ 診断書のお預かりは 2 階の総合 受付 1 番もしくは 2 番窓口のみとさせていただきます お渡しは 6 番窓口となっております

5 術前 水分出納表月日 ( ) ( 朝 : ~ 翌朝 : までを 1 日分とします ) 時間水分 (ml) 尿 (ml) 便 ( 回 ) 備考量計量計時分時分時分時分時分時分時分時分時分時分時分時分時分時分

6 目標 手術前日月日 入院生活 検査および手術に対し 医師 看護師の説明が理解できる 午前 必要物品の確認をします 爪を短く切り マニキュア ペデキュアは除去しましょう 看護師が 恥骨部の毛剃りと おへその掃除をします 術後はしばらく入浴が出来ませんので この処置が終わり次第 入浴をして下さい 午後 就寝前 13 時に水薬の下剤を 2 種類飲んでいただきます (200ml) 21 時に安定剤 ( 睡眠薬 ) を少量の水で飲みます 手術に備えてしっかり寝ておきましょう 21 時以降は飲んだり食べたりできません うがいや歯磨きはして頂いて構いません 便秘にならないような消化の良い食事が出ます 配膳したお食事以外は召し上がらないで下さい MEMO

7 目標 当日 ( 術前 ) 月日 入院生活 検査および手術に対し 医師 看護師の説明が理解できる 本日は食べたり飲んだりできません 朝 直前 早朝 必要時には浣腸します 洗面 歯磨き うがいはできます 朝から絶飲食のため手術前に点滴があります (11 時までに手術の方にはありません ) 連絡があればトイレを済ませ 手術衣に着替えてから 移動用のベッドに移ってから筋肉注射をします ( 注射の前後に血圧を測ります ) 準備ができたら手術室に行きます 手術室へいく前は 身に付けている貴金属をはずして準備してください ( 眼鏡 指輪 ネックレス ピアス ヘアピン 時計 義歯コンタクトレンズなど ) お化粧はしないでください ご家族の方は 手術予定時間の最低 1 時間前にはお越しください 手術中ご家族は病室にてお待ちください 病室を離れる際は 必ずスタッフに声をかけるようにしてください MEMO

8 目標 当日 ( 術後 ) 月日 安静時の痛みが自制内である創部の出血がない息苦しさがない 本日は食べたり飲んだりできません 状態の観察のため 必要時体温などの測定をします 帰室後 点滴があります ( 翌日まで持続 ) 背中に痛み止めの管が入っています お腹に管が入っています 尿の管が入っています 血圧計を腕に巻き 血栓予防の機械を足につけます ( 翌朝まで ) 帰室直後より 少しだけ枕元を起こします 酸素吸入をします (6 時間後までか翌朝まで ) 麻酔が醒めたのを確認後うがいができます 2 時間後 横向きになれます 6 時間後 枕ができます 血栓予防の注射をします (21 時 ) 痛みや吐き気など 苦痛に感じることがありましたら看護師にお知らせください 術後の初めての行為 ( 体動 うがい 枕の使用 ) は 必ず看護師が付添いますので 訪室するまでお待ちください ガス 便が出た時は 時間 回数 量をお知らせください チューブ類は引っ張らないようにしてください MEMO

9 目標 術後 1 病日月日 本日は食べられません医師の許可が出れば水分を取れます 安静時の痛みが自制内である介助で室内を歩行することができる 早朝 点滴があります 血圧計と足の機械をはずします (6 時 ) 午前 午後 就寝前 血液検査があります ヘ ット 上でうごくことができます 血栓予防の注射をします (9 時 ) 回診後 医師より許可があれば水分が飲めます ベッドの上で座ることができます 看護師と一緒に立って 歩く練習をします 看護師が身体を拭きます 点滴があります 血栓予防の注射をします (21 時 ) ガス 便が出た時は 時間 回数 量をお知らせください チューブ類は引っ張らないようにしてください MEMO

10 目標 術後 2 病日月日 本日は 5 分粥です 安静時の痛みが自制内である病棟内を歩くことができる排ガスがある 午前 点滴があります 血栓予防の注射をします (9 時 ) 室内を歩行できます 午後 自分で身体を拭きます 点滴があります 看護師より 残尿測定 について説明があります ガス 便が出た時は 時間 回数 量をお知らせください チューブ類は引っ張らないようにしてください MEMO

11 目標 術後 3 病日月日 本日は全粥です 創部の感染がない排ガスがある体動拡大ができる 午前 午後 就寝前 点滴があります ( 午前のみ ) 背中の痛み止めの管を抜きます お腹の管を抜きます 尿の管を抜きます 抜いた後は数回尿が残ってないか確認します 尿量を記載してください 病棟内を歩行できます 自分で身体を拭きます 下剤 ( 粉薬 錠剤 ) の内服を再開します ( 眠前 ) ガス 便が出た時は 時間 回数 量をお知らせください チューブ類は引っ張らないようにしてください MEMO

12 目標 術後 4 病日月日 本日から普通食です 創部の感染がない排ガスがある積極的に動くことができる 午前 点滴があります ( 午前のみ ) 病棟内を歩行できます シャワー浴ができます ( 必要に応じて看護師がお手伝いします ) * 湯船につかるのは 退院後の初回外来まで禁止です * ガス 便が出た時は 時間 回数 量をお知らせください MEMO

13 目標 術後 5~7 病日月日 ~ 月日 創部の感染がない排便がある 病院内を歩行できます シャワー浴ができます 傷を止めている金具を取ります (5 日目 ) 傷を止めている糸を抜きます (7 日目 ) MEMO

14 目標 術後 8 病日 ~ 退院月日 ~ 月日 退院後の注意点を理解し 退院できる創部が乾いている排便が調節できる 院内自由です シャワー浴ができます 退院指導があります 看護師より リンパ浮腫の予防と治療 についての説明があります (8 日目 ) 看護師より 退院後の生活 についての説明があります (9 日目 ) 医師が診察 ( 内診 手術の実際 退院後の生活 の説明 ) し 退院が許可されると 退院日を調整します 退院日は 10 時には退室できるように準備をお願いします MEMO

15 手術後の身体の変化 一日も早く健康を回復していただくために 退院後の注意等 説明します 手術の内容や結果については 医師から説明があります 分からない事 気になる事などありましたら 遠慮なくご相談ください 卵巣や子宮をとったところには腸が入り込むため 空洞にはなりません 片方の卵巣を取った場合は 残された卵巣が今までどおり二つ分の卵巣の働きをします 女性ホルモンの分泌の変化はありません 排卵もあります 排卵期に起こっていた症状は同じように出ます 両方取った場合 卵巣からのホルモンの分泌 排卵は起こりません そのため更年期症状が起こり易くなりますが女性ホルモンにかわるホルモン分泌が副腎からも多少はありますので 必ずしも症状が出るとは限りません 更年期症状の強いときは ホルモン補充療法をすることもあります 子宮を摘出しても腟からの分泌物があるのでおりものは今までどおりありますが 月経はありません 閉経前で卵巣が残っている場合は 月経はなくても更年期症状は起きません

16 手術後の排尿障害について 腎臓でつくられた尿は いったん膀胱にためられ ( 蓄尿 ) いっぱいになったら体外に排出 ( 排尿 ) されます この蓄尿と排尿のサイクルは基本的生理現象のひとつで 何らかの障害があると尿の回数が多くなる 尿漏れ 尿が出にくい 尿が全く出ないなどのさまざまな症状が出現します 排尿障害とは これらの症状を総称したものです 婦人科の手術では子宮を広範囲に切除したときに排尿障害がおこる事があります この手術では排尿機能を支配する神経が切除範囲に含まれている為 神経の損傷がおこり多くの場合手術後に尿意がない 尿が出にくいなどの排尿障害をおこすことがあります 排尿障害がある時に考えられること 1) 残尿が多い ( 排出障害 ) 正常の排尿では残尿は 50cc 以下で膀胱機能が正常だと 200~300cc で尿意を感じ排尿します しかし 機能障害があると全く尿意を感じないばかりか残尿が 500cc 以上溜まっていることもあります また 1 回排尿量が 200cc あって問題ないようにみえても実は残尿が 200cc あるというような場合もあります 残尿が多く残りすぎると尿閉 ( 尿が全くでない ) になったり 頻尿や尿失禁 ( 尿が溢れ出る ) になったりします 残尿が減らなければ自己導尿が必要です 2) 尿が溜まらない ( 蓄尿障害 ) 1 回排尿量が少ないと尿はすっきりでません 残尿がなければ 200cc 溜まるように練習しましょう また カテーテル抜去直後は尿が溜まっていないのにトイレに行きたくなることがあります 重要!! 手術後は気付かないうちに残尿が増えていることがあります カテーテル抜去後は症状がなくても必ず 1 回は残尿測定をしてもらいましょう 排尿障害があるのに放置しておいた場合 1) 残尿が多いのに 処置をせず放置しておくと腎機能障害を引き起こすことがあります また膀胱炎を繰り返したり 腎盂腎炎の原因にもなります 膀胱炎について膀胱炎症状 ( しみる 残った感じがする 尿がにごっている 尿が出にくい 度々尿に行きたい感じがする ) 等の症状が出た時は 水分を多く取って温かくして下さい それでも良くならない時は受診しましょう

17 手術後の排尿 排便調節について 排尿障害のリハビリテーションと方法手術後は一定期間 膀胱内に管 ( カテーテル ) を入れたままにして その管から常に尿を流し出しています その間 膀胱は尿を溜めたり 排尿したりする本来の働きをしていません そこで まずは手術前の排尿状態尿を知るために 排尿時間と排尿量のメモをしていきましょう 入院中の理想的な排尿状態は 1 回量 200ml 前後で 1 日尿量は 1500ml~ 2000ml です 1 ) 排尿方法尿管を抜いた後は 尿意がなくても一定時間 (2 ~4 時間 ) ごとにトイレに行き排尿を試みましょう 最初は特に尿意がないことが多いため 時間を目安に規則的な排尿をする事が大切です 自尿が出ないからといって無理に長い時間踏ん張ったりせず 休憩しながらリラックスして行いましょう 2) 残尿測定尿管を抜いた後 数回自排尿があればある程度の排尿状態が分かります 自排尿後残尿がないかどうか残尿測定をします 尿管を抜いた後はしっかり水分をとって下さい 子宮を広範囲に切除した場合 初めのうちは自尿が出ない場合もありますが 自尿が出なくても心配なさらないでください ただし 強い尿意があるのに尿が出ないあるいは膀胱が張った感じがするなど異常があれば すぐスタッフに申し出て下さい 3) 残尿測定の方法まず自力で排尿をし その尿量を覚えておきましょう 排尿後 内診室へお越しください 内診台で 看護師が尿管を入れて残尿をとり 量を測定します その結果によって残尿測定の回数を決めていきます 時間と尿量はノートにメモをしておきましょう 50~100ml 1 日に1 回起床時か眠前 100~200ml 1 日に2 回起床時 眠前 200ml 以上 1 日に4 回起床時 昼 2 回 眠前 自尿がない場合 1 日に6 回起床時 昼 3 回 夕 眠前 残尿量 1 日量などで導尿回数を調節しています 残尿 50ml 以下が 2 回続くと残尿測定は終了になります 自尿がなかなか確立されないとき自尿を促進するような内服薬が処方されます また 手術後 11 日目になっても自尿が確立されない場合は 自己導尿といってご本人が導尿する方法を習得していただく時があります 対象者には別冊のパンフレットを用いて説明いたします

18 手術前から便通を調節しておきましょう 1 日に 1 回排便がない又は日頃から便秘気味な方は看護師に申し出てください 手術後の創部の経過を良くする為に 手術の 3 日前から下剤の内服を開始します 便通を円滑にするためにも 手術前から普段よりやや多めに水分をとるようにして下さい 手術後は 腸の動きを良くするために可能な範囲内で早めにベッド上で動くようにしてください 手術後食事が始まる頃から 下剤の内服を再開します 無理に腹圧をかけなくても 少なくとも 2 日に 1 回は排便があるように調節しましょう 便が出にくい時は 看護師にご相談ください 無理に腹圧をかけると不正性器出血の原因になります 食事は 消化の良い物をお召し上がりださい また よく噛んでから飲み込むようにしましょう 軽い運動や水分を取るようにしましょう 腸閉塞にならないために 排便の習慣をつけることが大切です 排便の時間を決め 周期的にトイレに座る習慣をつけましょう 腸閉塞とは 腸の動きが悪くなって つまってしまう病気です 主な原因は手術による癒着や腸の機能低下です 腸の機能が低下すると腸の中で腸液やガスや便が溜まり 以下のような症状がおこります お腹が張って辛い お腹が痛い ガス( おなら ) がでない 便がでない( 便秘 ) 吐き気がする 吐く 熱がでる 水様便がでる このような症状があればすぐに 受診しましょう ご入院中の方は 医師や看護師に伝えましょう

19 時間 時 術後 水分出納表月日 ( ) ( 朝 : ~ 翌朝 : までを 1 日分とします ) 分 水分 (ml) 尿 (ml) 便 ( 回 量 計 自尿 残尿 ) 自尿計 残尿計 備考 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分

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24 測定表 手術日 (H 年 月 日 ) 日付 ( 曜日 ) 膝の皿の上 膝の皿の下 足首 足の甲 右左右左右左右左 備考 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

25 退院後の生活について 退院後 1 週間まで : 家の中で過ごすことを中心にしましょう 炊事 洗濯等の家事はかまいませんが 長時間立つことは避けましょう 約 2 時間に 1 度は休みながら 疲れないように行うようにしましょう 1 週間目以降 : 家の中の家事に慣れたら買い物等で外に出るようにしましょう ( 人ごみは避けましょう ) 2 週間目以降 : 外出可です お腹に負担のかかる家事はひかえましょう ( 重い荷物を持つ 運ぶ 布団の上げ下ろし等 ) 浴槽に入らないでシャワーだけにしましょう 冬は浴室を湯気で温めてシャワーするといいでしょう 石鹸は使用してもかまいませんが 傷口や外陰部は強くこすらないようにしましょう 傷口のかさぶたは無理にとらないようにして下さい 初回の外来受診日に入浴 ( 浴槽に入る ) 許可をもらってください ウォシュレットは使用しても結構です 腹帯は術後 7 日間くらい使用して下さい 腹腔鏡下術の場合 着用の必要はありません 禁 階段の昇降や重い荷物を持つなど 腹圧をかけるような活動はひかえてください また 自転車 原付 バイク 自動車の乗車なども腹圧のかかる活動ですので 初回の受診まで待ちましょう それまでは できるだけ公共の交通機関などを利用するようにしてください また 社会復帰 ( 特に重労働 ; 荷物運びや長時間の立ち仕事 長期の旅行 スポーツ ) については 医師と相談して下さい

26 特に制限はありませんが 過食 間食に注意して 栄養バランスの良い食事をとるようにしましょう 手術で子宮は取り除いていますが 腟は今まで通り残っています 今後の夫婦生活には 殆ど支障はありません しかし 夫婦生活には精神的な要素が大きく影響します 誤った知識や子宮が無くなったことで引け目を感じたりする事で 消極的になったりする事がありますが 恐がっていつまでも夫婦生活をもたないでいると 腟が萎縮し硬くなったり狭くなったりします 時期は初回の外来受診で主治医の許可があれば大丈夫です 手術によって 腟も殆ど変化ありませんし 性交により破れたり 出血したりする事もありません 腟からの分泌物は今まで通りあり 湿潤不足による痛みは殆どありませんので 自信を持ちましょう * 分泌物が少ない時は潤滑油 ゼリー等の使用をお勧めします * 夫婦生活は性交だけでなく思いやりのあるコミュニケーションやスキンシップの方がより大切かと思われます 今まで以上にお互いを思いやる気持ちを持つ事が 今後の夫婦生活をより円滑に より充実させる事になるでしょう

27 退院後の受診について 退院後の定期受診は必ず受けて下さい この検診は 今後の生活を進めていく上で大切なものです 主治医から受診日を確認しておきましょう 大体 2 週間後が目安ですが おかしいなと思う事があれば早めに受診しましょう 受診日を待つ必要はありません こんな症状は早めに受診して下さいね 更年期症状が強い 身体がだるい 貧血の症状がある ( 顔色が悪い 疲れやすい めまい 動悸 ) 性出血が生理量以上にある おりものに悪臭や痒みがある 頑固な便秘 ( お腹が張る 痛む ガスや便が一度にすっきり出ない ) 高熱が出る 膀胱炎症状が続く MEMO

28 平日午前 8 時 30 分から午後 5 時 15 分まではがん相談支援センターが窓口になり対応いたしますそれ以外の時間帯 ( 夜間 休日等 ) の緊急時は 当直師長が窓口になり対応いたします 症状がある時や気になることがあれば昼間のうちに受診しておきましょう 松山市南梅本町甲 160 独立行政法人国立病院機構四国がんセンター連絡先 : ( 代表 ) : ( がん相談支援センター )

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手術や薬品などを用いて 人工的に胎児とその付属物を母体外に排出することです 実施が認められるのは 1 妊娠の継続又は分娩が 身体的又は経済的理由により母体の健康を著しく害する恐れがあるもの 2 暴行もしくは脅迫によって妊娠の場合母体保護法により母体保護法指定医だけが施行できます 妊娠 22 週 0 性犯罪被害に遭ったときや避妊に失敗した時などに 内服薬で緊急的に避妊する方法です ポイント 性交から内服まで 72 時間 (3 日間 ) を超えないようにしましょう 受診時のポイント 受診する場合は 事前に産婦人科に連絡しましょう 健康保険は適応されません( 犯罪被害の場合 警察に届けることで公費負担の制度を利用することができます ) 16 手術や薬品などを用いて 人工的に胎児とその付属物を母体外に排出することです

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EG( 経皮内視鏡的胃ろう造設術 ) 月日術当日 (EG 造設前 ) 目標 オリエンテーションの内容を理解できる 口腔ケアの必要性が理解できる 胃ろうに対する理解がなされている( 合併症も含む ) 口腔内に異常や汚染がない 患者状態 排尿がある排便がある体温 38.0 以下脈拍 50~120 回 / EG( 経皮内視鏡的胃瘻造設術 ) 月日手術前日 目標 身体が検査 治療を受けられる状態である オリエンテーションの内容を理解できる 胃瘻に対する理解がなされている( 合併症も含めて ) 口腔ケアの必要性が理解できる 口腔内に異常や汚染がない 深夜 日勤 準夜 排尿がある 尿回数 排便がある 便回数 患者状態 体温 38.0 以下 脈拍 50~100 回 / 分 収縮期血圧 180mmHg 以下拡張期血圧

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A5 定刻に評価するためには その時刻に責任をもって特定の担当者が評価を行うことが必要 となる Q6 正看護師 准看護師 保健師 助産師以外に医師 セラピストなどが評価してもよいか A6 よい ただし 医療職に限られ 評価者は所定の研修を修了した者 あるいはその者が実施した院内研修を受けた者であるこ 日常生活機能評価評価項目についての Q&A 平成 20 年 6 月 10 日 全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会 事務局に寄せられた質問について回答をまとめました 厚生労働省の手引き書に加えて確認をお願いします 1. 評価する項目について Q1 A 項目についても評価しなければならないのか A1 診療報酬上の加算等については関係がないが 当会としては 日常生活機能評価の際に合わせて A 項目についても評価していただくようにお願いをしている

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