京都第二赤十字病院脳神経外科研修について 2016 年 8 月 16 日脳神経外科部長天神博志 1: 脳神経外科の位置付け私たちが属する日本脳神経外科学会は脳神経外科とは脳脊髄末梢神経を含むすべての神経系およびそれらに関連する骨筋肉血管などの疾病の予防診断手術を含む総合的医療リ

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ありあいざわ
5 years ago
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1 プログラム名京都第二赤十字病院脳神経外科後期臨床研修プログラム 1. 当該診療科の特徴赤十字理念のもと苦痛や死に瀕する人に対する脳神経外科教育を行います神経救急医として脳救急一般脳神経外科として痛みや麻痺専門的脳神経外科として血管障害腫瘍脊椎機能外科小児を扱います 2016 年の外科治療総数は332 例外傷 106 血管障害 125 腫瘍 49 脊髄機能外科 2 例です 2. プログラムの特徴卒業後 3,4 年次は開閉頭手技脳血管撮影手技患者管理技術の習得穿頭脳室腹腔吻合血腫除去転移性脳腫瘍摘出などの執刀 major 手術の助手を当院および関連脳神経外科で行います 5,6 年次は3,4 年次に加え単純な脳動脈瘤クリッピング単純な脳動脈瘤 coil 寒栓頚動脈内膜頚動脈内膜剥離の執刀前記疾患の複雑例の助手などを行いますそれらを当院にて約 2 年半行いその間半年間程度 subspecialityに関する病院又地域病院に1 年間出向します (7,8 年次は臨床に加え論文の作成専攻医の指導を行います ) 上記修練終了後脳神経外科学会専門医取得後は単独で神経系疾患のうち主に外科疾患の primarycareや患者管理が可能となります指導医資格取得後は単独で専攻医の指導にあたることができます 3. 到達目標後期臨床研修プログラム終了時の脳神経外科学会専門医取得を目標とします下記専門医についての受験資格にも配慮します Subspecialityを考え卒業後 7 年 +1-2 年で数個の専門医資格 ( 脳卒中学会専門医脳神経血管内治療学会専門医脊髄外科認定医神経内視鏡学会技術認定医機能的脳神経外科技術認定医ペインクリニック学会専門医 ) が取得できるよう考慮します 4. 研修期間 6 年間 5. 取得が可能な資格等 6. 指導体制学会名取得可能資格日本脳神経外科学会日本脳神経外科学会専門医日本脳神経外科学会日本脳神経外科学会指導医日本脳卒中学会日本脳卒中学会専門医日本脳神経血管内治療学会日本脳神経血管内治療学会専門医日本脊髄学会日本脊髄学会認定医日本脳卒中の外科学会日本脳卒中の外科学会認定医主に日本脳神経外科学会専門医 5 名が指導に当たりますまた屋根瓦的に脳神経外科学会専攻医 2 名が補助をします指導医の取得資格は脳卒中学会専門医 2 名脳血管内治療学会指導医 2 名神経内視鏡技術認定医 1 名です関連脳神経外科として京都府立医科大学北見赤十字病院赤十字医療センター前橋赤十字病院東京女子医科大学獨協医科大学国立循環器病研究センター国立がん研究センター東京都立神経病院東京都立小児医療センターなどがあります 7. その他

2 京都第二赤十字病院脳神経外科研修について 2016 年 8 月 16 日脳神経外科部長天神博志 1: 脳神経外科の位置付け私たちが属する日本脳神経外科学会は脳神経外科とは脳脊髄末梢神経を含むすべての神経系およびそれらに関連する骨筋肉血管などの疾病の予防診断手術を含む総合的医療リハビリテーションなどに関与する診療科と定義しています神経系の総合診療をするとの観点から脳神経外科は新専門医制度の中で基本領域と位置づけられました脳神経外科については一般に難しい領域との印象のみで語られることが多いようです外科学会の一部ではないこと脳神経外科は英語では neurosurgery と表現され直訳すれば神経外科であること脳神経外科医は昭和 40 年前後に交通外傷と脳卒中治療のための神経救急医として全国に展開されたことなどは知られていないと思います実際には日本では脳神経外科は頭部外傷脳卒中を中心とする脳神経救急領域痛みしびれ麻痺などの一般神経疾患領域そして高度な神経外科手術を扱う専門領域などを併せて診る診療科となっています 2: 京都第二赤十字病院脳神経外科の診療指針専門熟練チームによる臨床的完治社会復帰のための医療を行いますまた博愛理念による救急医療過疎地域領域への救援活動をおこないます京都第二赤十字病院における私たちの第一の役割は脳神経救急医として救急患者さんを治療することと考え昼夜問わず対応しています救命センターでは脳神経救急医として頭部外傷脳卒中を扱います特に当院は京都南西部の脳神経救急の中核病院としての役割を務めます第二の役割は神経外科医としての仕事です脳血管障害脳腫瘍脊椎脊髄疾患機能疾患小児脳神経外科疾患など高度な治療技術を必要とする疾患を扱います脳血管障害では全医員が開頭術及び血管内手術が可能となり両治療の利点を最大限生かせるシステムにしようとしています未破裂動脈瘤は平成 26 年から 27 年では自宅退院率は 98% でした脳動静脈奇形では塞栓術で安全性を高めた上摘出術を行います脳主幹動脈狭窄では血管吻合術内膜剥離術 stent 留置術を行います脳腫瘍では摘出術放射線治療化学療法を行います特に最近治療の幅が広がり社会的ニーズの高い転移性脳腫瘍治療などを扱います脊椎脊髄外科では神経症状の軽減をめざし椎弓形成術疼痛軽減のための椎体形成術などを行います機能外科では三叉神経痛中枢性疼痛に対する運動皮 1

3 質刺激などを扱います小児脳神経外科では小児救急 ( 外傷血管障害 ) 奇形脳腫瘍などを扱います 3: 診療実績 2015 年 2014 年 2013 年 2012 年 2011 年 2010 年治療総数 332 例 322 例 313 例 367 例 384 例 315 例外傷性頭蓋内出血 106 例 84 例 77 例 87 例 95 例 92 例 ( 慢性硬膜下血腫含む ) 高血圧性脳内出血 23 例 26 例 14 例 20 例 35 例 30 例脳動脈瘤 53 例 61 例 66 例 84 例 79 例 58 例脳動静脈奇形 7 例 8 例 6 例 8 例 5 例 10 例脳主幹動脈狭窄 42 例 36 例 49 例 60 例 48 例 24 例脳腫瘍 49 例 43 例 39 例 34 例 35 例 31 例脊髄機能外科 1 例 3 例 10 例 15 例 17 例 11 例小児脳神経外科 1 例 1 例 0 例 2 例 2 例 3 例脳神経外科のメンバーは脳神経外科指導医 3 名 ( 天神博志中原功策武内勇人 ) 脳神経外科専門医 1 名 ( 谷川成佑 ) 専攻医 2 名 ( 後藤雄大山本紘之) です久保哲元部長武美寛治前部長小坂恭彦医師には非常勤医師として手伝ってもらっています指導医 1 名は脳卒中学会専門医 1 名は脳血管内治療学会指導医指導医 1 名はがん治療認定医指導医 1 名は神経内視鏡学会技術認定医非常勤医師 1 名は脊髄外科認定医を取得しています 4: 脳神経外科医の展望脳神経外科医は充足しているとの誤解と仕事のきつさのイメージとが重なり新たに脳神経外科医をめざす若者の減少が起こってきていますしかしながら脳神経外科医が必要とされる医療現場は少なくありません脳神経救急医として扱ってきた頭部外傷や脳卒中治療では外科手術 ( 血腫除去 clipping 血管内膜剥離術など ) や血管内手術 (coil 塞栓術急性期血管内血行再建術 stent 留置術など ) が緊急で要求される状況は医学の進歩があったとしても今後年は続くでしょう地域医療の現場では頭部外傷や脳卒中麻痺や痛みの鑑別などを扱う一定数の脳神経外科医が必要とされています血管障害は予防が重要な疾患です二次予防として未破裂脳動脈瘤や頸動脈狭窄の治療は増加しています脳腫瘍や小児脳神経外科 ( 二分脊椎水頭症もやもや病 ) などは総疾患数は増えないにしても外科的治療が必須な分野ですそれら分野では画像診断 (MRI functional image 2

4 tractogaraphy など ) や電気生理学的診断 ( 手術中誘発電位 ) の進歩により新たな局面を向かえようとしていますそれに対応できる脳神経外科医が必要とされています高齢化社会のなかで生活の質を保つ医療が重要になってきていますその中で脳神経外科は神経そのものの外科的治療として痛みに対する微小血管減圧術 brain stimulation 神経ブロック痙縮に対するバクロフェン持続注入などを機能的神経外科脊髄脊椎外科として扱ってきました全身の神経系の治療を理解した医師の必要性は増加すると考えられます脳神経外科専門医は中核病院に限らず地域病院開業医すべてのレベルで神経系の治療を理解した医師として必要とされています 5: 脳神経外科医の育成必要数京都第二赤十字病院脳神経外科では毎年 1-2 名の脳神経外科医育成が必要ですその理由は以下のとおりです将来日本の人口は一億人程度 (10 8 人 ) 程度になることが予測されます脳神経外科の active な臨床医の必要数は人口 2 万人あたり1 人程度 (1 脳神経外科医 /2x10 4 人 ) と考えられます従い将来日本全体での active な脳神経外科臨床医の必要数は 5000 人程度です研究者や研究時期産休育休などでの補充を考えると実際には 6000 人程度の脳神経外科医が必要と考えられます現在脳神経外科専門医数は 7100 人ですが団塊の世代の引退が始まり減少が予測されます脳神経外科医が active に臨床医として働ける時期は卒後 9 年目 ( 指導医資格取得時 ) の 33 歳から定年前の 63 歳までの 30 年と考えると今後毎年 200 人 (6000 人 /30 年 ) の新たな脳神経外科医の育成が必要となります京都第二赤十字病院脳神経外科での脳神経外科医育成は日本全体の脳神経外科医の需給バランスに従ったものと考えています 6: 京都第二赤十字病院での脳神経外科医の日常生活京都第二赤十字病院脳神経外科では医師の日常生活を確立することがひいては安定した脳神経外科医療を社会に供給するとの立場にたちます救急医療に関しては完全オンコール制をとっていますオンコール以外の休日は救急医療に関しては基本的に呼び出されません医師である以上受け持ち患者さんに対しては基本的には 24 時間 365 日責任が発生しますこの点では他の診療科に比べ扱う疾患の重症度から仕事がきついことは否めません軽症患者さんを受け持っているときには夜間休日は自由に過ごしていただきます重症患者さんを受け持っているときにも確実な申し送りを前提とした上でオンコール医に委託することもあります受け持ち患者さんから完全に離れた夏休みを一週間とっていただいています受け持ち 3

5 患者さんから完全に離れた有給休暇の連続消化も考慮します男性医師女性医師を問わず産休育児休暇介護休暇については個々に考慮します 7: カンファレンスなど週 1 回 ( 金曜朝 ) 手術症例カンファレンス毎日朝ミニ症例カンファレンス月 2 回神経内科合同カンファレンス年 1 回釜座ストロークセミナー年 1 回釜座神経外科懇話会年 1 回血管内治療 Hands-on 年 1 回 Microsurgery Hands-on 年 2 回神経病理カンファレンス週 1 回 ( 土曜朝 ) 英文教科書抄読会年 1 回 Cheonan-Kyoto Joint Neurosurgical Conference 8: 脳神経外科専門医取得のための具体的行程脳神経外科専門医取得資格は医師免許取得後 3 年次以降 4 年間脳神経外科学会に属しその間脳神経外科学会推奨のプログラムにのっとった研修が必要です医師免許取得後 7 年次に専門医試験 ( 筆記口頭 ) があります京都第二赤十字病院脳神経外科は京都府立医科大学研修プログラム連携病院です従い当院研修期間中に 6 ヶ月の京都府立医科大学での研修が必要ですまた下記の関連施設での一定期間の研修も可能です研修計画の実施に当たっては本人及び関連諸機関の十分な話し合いと合意で行いますさらに脳神経外科学会専門医取得後脳神経外科学会指導医資格取得のために 2 年間の訓練も考慮します当院の具体的行程 1,2 年次スーパーローテート 3,4 年次開閉頭手技の習得脳血管撮影技術の習得患者管理技術の習得穿頭術脳室腹腔吻合術脳内血腫除去術 ( 開頭術定位血腫吸引術内視鏡的血腫除去術 ) 外傷性頭蓋内血腫除去術転移性脳腫瘍摘出術の執刀 major 手術の助手 5,6,7,8 年次 3,4 年次と同様の手術の執刀単純な脳動脈瘤 coil 塞栓術ウイルス輪前半部の単純な脳動脈瘤のクリッピ 4

6 ング stent 留置術頚動脈内膜剥離術浅側頭動脈中大脳動脈吻合術の執刀 major 手術及び上記疾患の複雑例の助手その間適宜関連内科あるいは小児脳神経外科脳腫瘍外科機能的脳神経外科脊髄外科を得意とする病院に 6 ヶ月程度また京都府立医科大学病院に 6 ヶ月間出向していただきます (8 9 年次それまでの臨床に加え論文の作成専攻医の指導を行います ) 専門医試験受験時前後までには指導医の元に穿頭術 30 例脳内血腫除去術 ( 開頭定位内視鏡 ) 10 例外傷性頭蓋内血腫除去術 10 例脳腫瘍摘出術 5-6 例脳動脈瘤 coil 塞栓術 5-6 例脳動脈瘤クリッピング 5-6 例 stent 留置術数例頚動脈内膜剥離術数例などを執刀していただきますもちろん医学の進歩により手術適応疾患の変化がおこるため症例数は固定されたものではありません上記修練を終え脳神経外科専門医資格を取得した医師は単独で一部変性疾患などを除いた神経系疾患の primary care や患者管理が可能となると考えます脳神経外科学会指導医資格を取得した医師は単独で専攻医の指導にあたることができます前期研修医から脳神経外科専攻医への進級時には何らかの試験が課せられます 9: 関連施設以下の病院に基幹施設あるいは関連施設になってもらっています必要に応じて国外留学も含めた他の施設での研修も考慮します基幹施設京都府立医科大学病院脳神経外科関連施設北見赤十字病院脳神経外科 5

7 赤十字社医療センター脳神経外科前橋赤十字病院脳神経外科東京女子医科大学脳神経外科獨協医科大学脳神経外科国立循環器病研究センター脳神経外科国立がん研究センター脳神経外科東京都立小児総合医療センター脳神経外科東京都立神経病院脳神経外科綴生会脊髄脊椎センター脳神経外科 10: 修練終了時に可能となる専門医資格修練終了時に脳神経外科専門医および脳神経血管内治療学会専門医 ( 破裂脳動脈瘤 coil 塞栓術が可能な程度 ) が下記専門医資格についても受験資格が生じるよう考慮します下記全資格を取得するためには 8 年 +4~5 年の修練が必要となるため実質的ではありません Subspeciality を考慮し 8 年 +αで数個の専門医資格が取得できるよう配慮します脳神経外科学会専門医脳神経血管内治療学会専門医 ( 当院は脳神経血管内治療専門医研修認定施設であり当院単独での研修でも専門医受験資格が発生します ) 脳卒中の外科学会技術認定医 ( 平成 29 年度より発足予定です ) 脳卒中学会専門医 ( 当院は脳卒中学会専門医研修認定施設であり当院単独の研修でも専門医受験資格が発生します ) 神経内視鏡学会技術認定医 ( 技術認定医の指導のもとに術者症例 10 例第一助手症例 10 例が必要です ) 脊髄外科学会認定医 (1~2 年間の国内留学が必要です ) 機能的脳神経外科技術認定医 ( 半年 ~1 年間の国内留学が必要です ) ( 現在研修施設認定を目指しています ) ペインクリニック学会専門医 (1~2 年間の国内留学が必要です ) ( 現在研修施設認定を目指しています ) がん学会専門医 (1~2 年間の国内留学が必要です ) 6

8 脳神経外科学会指導医 ( 脳神経外科学会専門医取得後 2 年間の専攻医指導が必要です ) 11: 修練終了後の就職脳神経外科学会指導医資格取得後には日本国内の脳神経外科医の需給バランスに従い就職することになります他施設への就職や研究や国外留学をめざす医師には可能な限り支援しますいずれの場合にも研修の達成度 subspeciality 社会人としての常識社会への貢献などが評価基準になると考えられます 2011 年度には 2 名 2013 年度には 1 名 2014 年には 1 名 2016 年に 1 名が脳神経外科専門医資格を取得し 1 名は名古屋大学医学部大学院へ進学 1 名は国立がんセンターレジデントとして訓練 1 名は京都第二赤十字病院脳神経外科でスタッフ ( 出産のため退職 ) 1 名が脳神経外科専門医を取得京都府立医科大学に勤務 1 名が当院常勤医として働いています 2 名が脳神経血管内治療学会専門医資格 1 名がペインクリニック学会専門医資格 1 名が定位機能神経外科技術認定医を取得しました 12: 京都第二赤十字病院脳神経外科での臨床研修を希望する医師へのメッセージ専門熟練チームによる臨床的完治社会復帰のための医療を行える医師また博愛理念による救急医療過疎地域過疎領域への救援活動をおこなえる医師を育てます具体的には脳神経外科学会専門医と同時に脳神経血管内治療学会専門医取得とし脳神経救急一般神経疾患全般の臨床的完治社会復帰のための医療を行い医療過疎地域領域でも役立つ医師を育てますまた英文抄読会や交流カンファレンスを通じて国外を含む医療過疎地域領域の救援活動に必要な英語での情報収集の基礎能力を高めます 7

要望

脳神経外科専門医研修ネットワークプログラム 1 はじめに脳神経外科は主に脳腫瘍脳血管障害頭部外傷などを担当する診療科です大学などの基幹病院では脳腫瘍の症例が多く市中病院では脳血管障害や頭部外傷の症例が多いため基幹病院と手術数の多い市中病院でバランス良く研修することが脳神経外科専門医育成に欠かせませんまた欧米の脳神経外科医と異なり日本の脳神経外科医は手術のみならず脳卒中や頭部外傷をふくむ多発外傷も守備範囲に入っており