専攻医教育プログラム6 2)性分化異常/生殖器形態異常
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- しまな かみこ
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1 2017 年 4 月 13 日 ( 木 ) 第 69 回日本産科婦人科学会学術講演会専攻医教育プログラム 6 専攻医教育プログラム 6 女性医学 2) 性分化異常 / 生殖器形態異常 北里大学 金井雄二
2 第 69 回日本産科婦人科学会学術講演会利益相反状態の開示 筆頭演者氏名 : 金井雄二所属 : 北里大学産婦人科 私の今回の演題に関連して 開示すべき利益相反状態はありません
3 染色体の性決定
4 SRY(-) SRY(+) 未分化性腺 刺激なし AMH(-) 卵巣 精巣 AMH(+) Muller 管 Wolff 管 女性器子宮 腟 男性器 Muller 管抑制因子 (anti-müllerian hormone; AMH) SRY:sex-determining region on the Y chromosome 性腺決定因子
5 性の発生と分化 日本産婦人科医会版研修ノート No. 92 産婦人科における臨床遺伝学 2015
6 性の発生 分化に関与する主な遺伝子の座位 日本産婦人科医会版研修ノート No. 92 産婦人科における臨床遺伝学 2015
7 内性器 図 :Williams textbook of Endocrinology より
8 外性器 図 :Williams textbook of Endocrinology より
9 子宮と膣の形成 A. 胎生 9 週子宮中隔の消失 B. 胎生第 3 か月末 C. 新生児膣の上部と膣円蓋はミューラー管組織の空胞化し下部は洞腟球組織の空胞化により形成 上田ら : 女性生殖器の発生 文化と異常. 病理と臨床 13( 臨時増刊号 )1995
10 性分化異常 / 生殖器形態異常 問題となるタイミング 出生時 あいまいな外性器?? ( 社会的性 養育上 法律上の性決定 ) ~ 性分化疾患初期対応の手引き~ 日本小児内分泌学会性分化委員会 (H23.1 月 ) より 月経発来時期 (2 次性徴 ) 月経発来がない! 乳房発達がない! 不妊 妊娠しない!!
11 出生時 あいまいな外性器?? ( 社会的性 養育上 法律上の性決定 ) ~ 性分化疾患初期対応の手引き~ 日本小児内分泌学会性分化委員会 (H23.1 月 ) より インターセックス ( 間性 ), 仮性半陰陽 半陰陽 ( 雌雄同体 ), 性転換などの用語は 蔑視的な意味合いから使用が好ましくない 精巣 卵巣や性器の発育が非典型的である状態 性分化疾患 (Disordersofsexdevelopment:DSD) に統一
12 性別
13 ??
14 性別 男児 女児
15
16 はっきりわからない! 坐骨を含む骨盤底横断像を見てみよう!( 夏山ら 1980)
17 これは?? 14W 13W
18 性分化疾患とは ~ 日本小児内分泌学会性分化委員会 性分化疾患初期対応の手引き より ~ 性分化疾患とは 卵巣 精巣や性器の発育が非典型的である状態 性分化疾患を疑う所見外性器所見が典型的男児 / 女児とは以下の点で異なる 1. 性腺を触知するか?: 停留精巣など 2. 陰茎あるいは陰核の状態 : 矮小陰茎あるいは陰核肥大か? * 亀頭が露出していれば陰核肥大を疑うが 露出していなくても陰核肥大でないとは言えない ) 3. 尿道口の開口部位 : 尿道下裂あるいは陰唇癒合がないか? 通常の位置と異ならないか? 4. 陰嚢あるいは陰唇の状態 : 陰嚢低形成あるいは大陰唇の男性化 ( 肥大し皺がよる ) がないか? 5. 膣の状態 : 膣盲端 (dimple のみの形成もあり ) や 泌尿生殖洞 ( 尿道口と共通になる ) はないか? 6. 色素沈着はないか?
19 性分化疾患に合併する 早急に確認すべき所見 : 急性副腎不全 急性腎不全 1. 血清電解質異常 ( 低ナトリウム 高カリウム血症 ) 2. 発症は数日遅れることがある 性分化疾患は その取り扱いについて経験の豊富な施設で扱うべき疾患である.
20 性分化疾患初期対応 ~ 日本小児内分泌学会性分化委員会 性分化疾患初期対応の手引き より ~
21 ~ 日本小児内分泌学会性分化委員会 性分化疾患初期対応の手引き より ~
22 ~ 日本小児内分泌学会性分化委員会 性分化疾患初期対応の手引き より ~
23 ~ 日本小児内分泌学会性分化委員会 性分化疾患初期対応の手引き より ~
24 戸籍法第 49 条 出生の届出は 14 日以内に提出しなければならない 性別 名前は未載で提出し追完できる 追完 の記録が残る 正当な理由があれば届出期限延長はできる 提出後に性別変更する際には 家庭裁判所での審議が必要であり 手続きに時間がかかる ( 数ヵ月 ) 変更 の記録が残る 14 日以内に 社会的性別を決定できることが望ましい
25 小括 新生児外性器異常症例では, 社会的性 養育上 法律上の性を迅速 適切に判断する必要があり, 本人のみならず家族にとって重大な問題となる. その後の診療においても専門医, コメディカルを含めたチームでフォローする体制が望ましい. 性分化疾患は経験豊富な専門施設で!
26 月経発来時期 (2 次性徴 ) 月経発来がない! 乳房発達がない! 不妊 妊娠しない!! 性分化異常 / 生殖器形態異常
27 性分化疾患の診断に必要な病歴所見 項目家族歴母親の妊娠経過出生時所見病歴局所所見 ( 視診 ) 局所所見 ( 内診 ) 要点 兄弟姉妹の二次性徴, 女性の場合月経の有無 妊娠中の薬物服用についても確認する 身長 体重, 外性器所見, 外表奇形の有無など 身体発達, 精神発達, 二次性徴 乳房の発達の程度, 外陰の形態, および発達の程度, 膣の有無 腟, 子宮, 卵巣の有無および形状など
28 女性外性器の男性化を対象とした Prader 分類 Webtext: 性分化疾患の診断と治療作成 : 日本小児内分泌学会性分化 副腎疾患委員会
29 Anogenital ratio 基準値 [ 平均 (SD)] は 乳児では 0.37(0.07), 成人では 0.36(0.07) 0.5 以上の場合には いずれの年齢でもアンドロゲン過剰を疑う Webtext: 性分化疾患の診断と治療作成 : 日本小児内分泌学会性分化 副腎疾患委員会
30 恥毛 / 陰毛発育の Tanner 分類 日本人の平均出現年齢 (SD) 男性で 12.5(0.9) 歳女性で 11.7(1.6) 歳 7) 男女ともに 15 歳で未出現の場合には遅発の可能性あり Webtext: 性分化疾患の診断と治療作成 : 日本小児内分泌学会性分化 副腎疾患委員会
31 乳房発育の Tanner 分類 日本人の平均出現年齢 (SD)9.8(1.1) 歳 13 歳で未出現の場合には遅発の可能性あり Webtext: 性分化疾患の診断と治療作成 : 日本小児内分泌学会性分化 副腎疾患委員会
32 性分化異常の診断 鑑別に用いられる主な検査法 ( 基礎値 ) 検査所見考える疾患等 LH,FSH ともに高値 高 LH, 正 FSH ともに低値 卵巣性無月経 ( ターナー症候群, 早発閉経など ) 多嚢胞性卵巣症候群 中枢性無月経 ( 視床下部性, 下垂体性 ) プロラクチン高値プロラクチノーマ, 薬剤性 アンドロゲン 高値 精巣女性化症候群, 副腎性器症候群 コルチゾール低値副腎性器症候群
33 性分化異常の診断 鑑別に用いられる主な検査法 ( 負荷試験 他 ) 検査所見考える疾患等 プロゲステロン負荷試験陽性軽症 ( 第 1 度無月経 ) の無月経 エストロゲン プロゲステロン負荷試験 クロミフェン負荷試験 陽性 陽性 重症 ( 第 2 度無月経 ) の無月経 軽症例ではゴナドトロピン分泌亢進, 排卵を認める GnRH 負荷試験各種反応下垂体機能検査で異常部位を同定 ゴナドトロピン負荷試験 陽性 ゴナドトロピンに反応する卵胞存在 染色体検査 異常の有無 性染色体の数や質の検索 遺伝子検査 異常の有無 原因遺伝子の検索 腹腔鏡 有無など 内性器検索により診断の確定に有用
34 DSD 分類 日本産婦人科医会版研修ノート No. 92 産婦人科における臨床遺伝学 2015
35 Webtext: 性分化疾患の診断と治療作成 : 日本小児内分泌学会性分化 副腎疾患委員会
36 Webtext: 性分化疾患の診断と治療作成 : 日本小児内分泌学会性分化 副腎疾患委員会
37 Webtext: 性分化疾患の診断と治療作成 : 日本小児内分泌学会性分化 副腎疾患委員会
38 アメリカ生殖医学会の子宮形態異常の分類法 牧野田ら, 内性器の奇形 位置異常. 新女性医学大系 17 より引用
39
40 ESHRE/ESGE による女性内性器形態異常分類法 参考文献 :Grigoris F. Grimbizis et al. The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies. Human Reproduction, Vol.28, No.8 pp , 2013 より抜粋
41 ヒト の性 染色体 : XY XX = 外性器 内性器の性 = こころの性別 法律上の性別
42 最後に 性分化異常 生殖器形態異常は産婦人科医として周産期, 生殖 内分泌, 腫瘍, 女性医学, どの分野でも遭遇する可能性がある. 非常にデリケートな分野であり細心の注意をはらって対応することが望ましい.
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性分化疾患初期対応の手引き 日本小児内分泌学会性分化委員会 厚生労働科学研究費補助金難治性疾患克服研究事業性分化疾患に関する研究班 性分化疾患とは卵巣 精巣や性器の発育が非典型的である状態 性分化疾患を疑う所見外性器所見が典型的男児 / 女児とは以下の点で異なる 1. 性腺を触知するか?: 停留精巣など 2. 陰茎あるいは陰核の状態 : 矮小陰茎あるいは陰核肥大か? * 亀頭が露出していれば陰核肥大を疑うが
Microsoft PowerPoint - ACOG TB PDF17
Hyperandrogenic Chronic Anovulation 高アンドロゲン性無排卵 はじめに 排卵は 視床下部 下垂体 卵巣視床下部 下垂体 卵巣で調節されている これらの臓器の機能障害により 希発排卵または無排卵となる 無排卵の患者は 子宮の機能は正常でも 無月経から異常子宮出血まで 様々な月経不順がある Petterson らの研究 3ヵ月持続する無月経 1.8% 12 ヵ月持続する無月経
副腎皮質・性腺におけるステロイドホルモン合成経路
2012 年 2 月 3 日生理学 ( システム ) 佐久間康夫 http://www.nms.ac.jp/nms/seiri1/ 性分化異常の病態生理学 Disorder of Sexual Differentiation (DSD) 正常の性分化性腺性管系外部生殖器生殖内分泌と行動性分化の階層性 性分化の異常性染色体性決定遺伝子 Acute Steroidogenic Protein (StAR)
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診断フローチャートと診断に必要な検査 性分化疾患は 通常 新生児 乳児期に外陰部異常所見により発見される. この時期では 社会的性 ( 養育上の性 ) を適切に決定する必要がある. 染色体検査と内分泌検査を含む必要な検査を行い 診断を確定することになる 代表的な疾患の診断手順を下図に示す T: テストステロン E2: エストラジオ ル 重要なポイント : 上記は一般病院で施行可能な検査に基づく しかし
婦人科63巻6号/FUJ07‐01(報告) M
図 1 調査前年 1 年間の ART 実施周期数別施設数 図 4 ART 治療周期数別自己注射の導入施設数と導入率 図 2 自己注射の導入施設数と導入率 図 5 施設の自己注射の使用目的 図 3 導入していない理由 図 6 製剤種類別自己注射の導入施設数と施設率 図 7 リコンビナント FSH を自己注射された症例の治療成績は, 通院による注射症例と比較し, 差があるか 図 10 リコンビナント FSH
総排泄腔遺残症 1. 概要総排泄腔遺残症 ( 以下本症 ) は女児の直腸肛門奇形の特殊型で 尿道 膣 直腸が合流し総排泄腔という共通孔を形成しその1 孔のみが会陰部に開口する特殊稀少疾患である 本症が難治性疾患とされる由縁は 直腸肛門形成の他に膣形成が必要な点である 幼少期に手術された膣は 長期的な
Mayer Rokitansky Kuster Hauser(MRKH) 症候群 1. 概要本疾患は 染色体 46XX の女児において 女性内性器へと発達する Muller 管の発達異常で 膣の内側 2/3 から子宮が欠損疾患で 卵巣 卵管は形成される 完全に欠損する場合が 45% で 25% は不完全欠損型で この両者を合わせて TypeⅠと呼び 残りの 30% は 腎欠損 馬蹄腎 椎体異常 多指症
系統看護学講座 クイックリファレンス 2012年 母性看護学
母性看護学 母性看護学 目標 Ⅰ. 母性看護の対象となる人々 関連する保健医療の仕組み 倫理的問題 人間の性と生殖のしくみについての理解を問う 1 母性看護の概念 母性看護の主な概念 a 母性の概念 母性の発達 母性看護学 [1]( 母性看護学概論 ): 第 1 章 母性とは (p.2 12) 公衆衛生 : 第 5 章 C リプロダクティヴ ヘルス / ライツ (p.115 130) 家族論 家族関係論
スライド タイトルなし
第 70 回日本産科婦人科学会専攻医教育プログラム 5 1) 続発性無月経の診断と治療 続発性無月経の診断と治療 金沢大学医薬保健研究域医学系産科婦人科金沢大学附属病院周産母子センター 小野政徳 第 70 回日本産科婦人科学会学術講演会利益相反状態の開示 演者氏名 : 小野政徳所属 : 金沢大学産科婦人科 私の今回の演題に関連して, 開示すべき利益相反状態はありません. 緒言 日常診療において, 月経周期異常を訴える患者は多い.
系統看護学講座 クイックリファレンス 2013年7月作成
母性看護学 母性看護学 目標 Ⅰ. 母性看護の概念および人間の性と生殖について基本的な理解を問う 大項目中項目小項目系統看護学講座の該当箇所 1 母性看護の概念 A 母性看護の主な概念 a 母性 父性 母性看護の概念 母性看護学 [1]( 母性看護学概論 ): 第 1 章 A 母性とは (p.2 12) 公衆衛生 : 第 5 章 C リプロダクティヴ ヘルス / ライツ (p.115 130) 家族論
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性腺ホルモン 1. 成人男女の生殖機能 2. 性の決定 分化 3. 性の発達 思春期 ( 二次性徴 ) by 山崎 徳永 古藤 男性 1. 成人男女の生殖機能 女性 10 a.a. =LHRH FSHRH は別にある? c c c 糖タンパクホルモン & サブユニット テストステロン 永山追加スライド 内 外性器 生殖腺 性腺ステロイドホルモン性腺ペプチドホルモン ( インヒビンン ) エストロゲン
1 卵胞期ホルモン検査 ホルモン分泌に関して卵巣や脳が正常に機能しているかを知る目的で測定します FSH; 卵胞刺激ホルモン脳の下垂体から分泌されて 卵子を含む卵胞を成長させる作用を持ちます 低いと卵胞の成長がおきませんが 卵巣の予備能力が低下している時には反応性に高くなります LH; 黄体化ホルモ
亀田総合病院 ART センター 1 卵胞期ホルモン検査 FSH LH PRL E2 (AMH 空腹時血糖 インスリン値) 2 胞状卵胞数の計測 ( 超音波検査 ) 3 子宮卵管造影 4 卵胞計測 ( 超音波検査 ) 8 黄体期ホルモン検査 P4 E2 (5 尿中 LH 検査 ) 7 排卵確認 月経 6 性交後検査 初診時検査 9 内診 10 経膣超音波検査 11クラミジア抗原検査 12 子宮頚部細胞診
体外受精についての同意書 ( 保管用 ) 卵管性 男性 免疫性 原因不明不妊のため 体外受精を施行します 体外受精の具体的な治療法については マニュアルをご参照ください 当施設での体外受精の妊娠率については別刷りの表をご参照ください 1) 現時点では体外受精により出生した児とそれ以外の児との先天異常
生殖補助医療に関する同意書 体外受精 顕微授精 受精卵の凍結保存 融解移植に際しては 下記の同意書 が必要です ご夫婦で署名捺印した上で提出してください 体外受精に関する同意書 ( 初回採卵に必要 ) 顕微授精に関する同意書 ( 初回採卵に必要 ) 受精卵凍結保存に関する同意書 ( 初回採卵に必要 ) 凍結受精卵融解胚移植に関する同意書 ( その都度必要 ) 同意書は 保管用 と 提出用 の 2 部からなります
児に対する母体の甲状腺機能低下症の影響を小さくするためにも 甲状腺機能低下症を甲状腺ホル モン薬の補充でしっかりとコントロールしておくのが無難と考えられます 3) 胎児 新生児の甲状腺機能低下症 胎児の甲状腺が生まれながらに ( 先天的に ) 欠損してしまう病気があります 通常 妊娠 8-10 週頃
甲状腺機能低下症の妊娠に対する影響 1) 甲状腺機能低下症が母体に与える影響 甲状腺機能低下症があると流産 早産 胎盤早期剥離 産後甲状腺炎の頻度が増えると考えられています ただし流産や早産に関しては甲状腺機能低下症とはほとんど関連がなく甲状腺抗体陽性 ( 橋本病 ) と関連が深いとの考え方もあります 子癇前症や妊娠性高血圧 ( 妊娠中毒症 ) 児の出生時体重の異常 周産期死亡率は甲状腺機能低下症で頻度が上がるという報告とそうでない報告があり
16_研修医講義.ppt
,. 2016.10.19 1978Steptoe & Edwards 36 393,745 2010 46,008 HP AMH :, AMH AMH Inhibin B FSH Estradiol 120 85 14 La Marca. Hum Repro 2009 Seifer. Fertil Steli 2011 AMH,... MnSOD(. MnSOD ,, 1992Palermo et
事柄であるため まず 特例法と GID に関してここ 1 ジェンダー アイデンティティの判定 DSM- Ⅳ -TR や ICD-10 を参考にしながら 以下の で見ておきたい ことを中心に検討する ①自らの性別に対する不快感 嫌悪感を持つ 1. 特例法の概要 ②反対の性別に対する強く持続的な同一感を
2003 7 16 2004 7 16 Gender Identity Disorder GID 1 2 GID GID GID 1998 5 3 gender identity 4 GID 5 gender mainstreaming 6 10 GID 2000 094 事柄であるため まず 特例法と GID に関してここ 1 ジェンダー アイデンティティの判定 DSM- Ⅳ -TR や ICD-10
脂質異常症を診断できる 高尿酸血症を診断できる C. 症状 病態の経験 1. 頻度の高い症状 a 全身倦怠感 b 体重減少 体重増加 c 尿量異常 2. 緊急を要する病態 a 低血糖 b 糖尿性ケトアシドーシス 高浸透圧高血糖症候群 c 甲状腺クリーゼ d 副腎クリーゼ 副腎不全 e 粘液水腫性昏睡
糖尿病 内分泌内科 ( 必修 1 ヶ月 ) GIO(General Instructive Objective: 一般目標 ) 医学及び医療の果たすべき社会的役割を認識しつつ 診療を受ける者に対応する医師としての人格をかん養し 一般的な診療において頻繁にかかる負傷または疾病に適切に対応できるよう 基本的な診療能力を身に付ける SBO(Specific Behavioral. Objectives:
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Cooper Genomics 社 Serenity 検査について 検査概要 検査名称 :Serenity Basic / Serenty24 検査機関 :Cooper Genomics 社 ( イギリス ) 検査実施国 : イギリス検体 : 血液 10ml 検査対象 妊娠 10 週目以降 ( 採血時 ) で単胎または双胎妊娠の妊婦 Serenity Basic 検査項目 21 トリソミー ( ダウン症候群
Microsoft Word - 間脳下垂体機能障害Q&A
講演会 療養相談会を開催しました 間脳下垂体機能障害 対象疾患 下垂体機能低下症先端巨大症 PRL 分泌異常症ゴナドトロピン分泌異常症 ADH 分泌異常症クッシング病 下垂体性 TSH 分泌異泌異常症日時平成 25 年 7 月 27 日 ( 土 )13:30~16:00 場所サンシップとやま 704 号室参加者患者及び家族 34 名講師富山大学第一内科診療准教授岩田実氏 間脳とは : 視床と視床下部を指す視床下部
5. 乳がん 当該疾患の診療を担当している診療科名と 専門 乳房切除 乳房温存 乳房再建 冷凍凝固摘出術 1 乳腺 内分泌外科 ( 外科 ) 形成外科 2 2 あり あり なし あり なし なし あり なし なし あり なし なし 6. 脳腫瘍 当該疾患の診療を担当している診療科名と 専
がんに対する診療機能 各領域の専門医に加え 認定看護師 専門 認定薬剤師等とともにチーム医療を展開しており 標準的かつ良質 適切な医療の提供に努め 又 他の医療機関との連携を推進しております 平成 29 年 9 月 1 日現在 1. 肺がん 当該疾患の診療を担当している診療科名と 専門 1 腫瘍外科 ( 外科 ) 6 3 開胸 胸腔鏡下 定位 ありありなしなしなしなし なしなしなしありなしなし 2.
2 はじめに 2006 年に米国小児内分泌学会 (Lawson-Wilkins Pediatric Endocrine Society (LWPES: 現 Pediatric Endocrine Society))とヨーロッパ小児内分泌 学会 European Society for Pediatr
1 Webtext 性分化疾患の診断と治療 作成 日本小児内分泌学会 性分化 副腎疾患委員会 目次 はじめに 第一章 性分化疾患の基礎知識 定義 分類 頻度 第二章 臨床症状 新生児期 小児期 思春期以降 身体所見の取り方 第三章 診断の手順 フローチャート 第四章 法的手続き 社会的性の決定と登録 第五章 検査とその解釈 内分泌検査 画像検査 遺伝子検査 第六章 治療 内科的治療 外科的治療 第七章
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小児泌尿器科 1 性器の発生とその異常 / 性分化異常 性とは何か? 北海道立こども総合医療センター小児泌尿器科西中一幸 染色体の性 性腺の性 性器の性 ( 内性器, 外性器 ) 身体の性 ( 性成熟 ) 心理上の性 社会上 法律上の性 性分化について Y 染色体上の精巣決定因子 (TDF: testis determining factor) (SRY 遺伝子 : sex determining
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院内がん登録集計 登録対象 27( 平成 19) 年 1 月 1 日より 12 月 31 日までの 1 年間に当院で診断された悪性新生物の件数です 登録対象は新規の診断症例または他院で診断された初診症例であり 入院患者を対象としています 1 腫瘍 1 登録の原則に基づき同一患者に別のがん腫と判断されるがんが生じた場合には腫瘍毎の登録 ( 複数登録 ) となります 登録項目の内容院内がん登録を行うにあたって
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院内がん登録集計 登録対象 28( 平成 2) 年 1 月 1 日より 12 月 31 日までの 1 年間に当院で診断された悪性新生物の件数です 登録対象は新規の診断症例または他院で診断された初診症例であり 入院患者および外来患者を対象としています 1 腫瘍 1 登録の原則に基づき同一患者に別のがん腫と判断されるがんが生じた場合には腫瘍毎の登録 ( 複数登録 ) となります
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4 月経について 1 月経 ( 生理 ) とは 月経とは 約 1ヶ月の間隔で起こり 限られた日数で自然に止まる子宮内膜からの周期的出血 であり 周期的に腟を通って出血し 数日で止まるという現象と定義されています そのしくみは大変複雑にコントロールされています 女性は生まれたときから おなかの中にある左右の卵巣に無数の原始卵胞を持っています 思春期になると 脳内にある視床下部から卵胞刺激ホルモンを出すよう脳下垂体に命令が出され
公募情報 平成 28 年度日本医療研究開発機構 (AMED) 成育疾患克服等総合研究事業 ( 平成 28 年度 ) 公募について 平成 27 年 12 月 1 日 信濃町地区研究者各位 信濃町キャンパス学術研究支援課 公募情報 平成 28 年度日本医療研究開発機構 (AMED) 成育疾患克服等総合研
公募情報 平成 28 年度日本医療研究開発機構 (AMED) 成育疾患克服等総合研究事業 ( 平成 28 年度 ) 公募について 平成 27 年 12 月 1 日 信濃町地区研究者各位 信濃町キャンパス学術研究支援課 公募情報 平成 28 年度日本医療研究開発機構 (AMED) 成育疾患克服等総合研究事業 ( 平成 28 年度 ) 公募について 11 月 27 日付で平成 28 年度 成育疾患克服等総合研究事業
2009年8月17日
医師 2,000 人超の調査結果を多数掲載中です https://www.facebook.com/medpeer 2013 年 8 月 1 日 メドピア株式会社 マイコプラズマ感染症診断における迅速診断キットの使用状況 について 半数以上はキットを使用していない 医師約 6 万人が参加する医師専用サイト MedPeer ( メドピア https://medpeer.jp/) を運営するメドピア 株式会社
スライド タイトルなし
第 69 回日本産科婦人科学会専攻医教育プログラム 7 2) 不妊症の診断と治療 不妊症の診断と治療 兵庫医科大学産科婦人科学講座兵庫医科大学病院生殖医療センター 柴原浩章 我々が果たすべき社会的役割は明瞭 人口動態総覧の年次推移 1. 不妊外来の進め方 2. 不妊症の原因と検査法 3. 一般的な不妊外来診療指針ホルモン療法を中心に 4. 排卵障害の代表的疾患 PCOS 高プロラクチン血症 POI
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がんに対する診療機能 各領域の専門医に加え 認定看護師 専門 認定薬剤師等とともにチーム医療を展開しており 標準的かつ良質 適切な医療の提供に努め 又 他の医療機関との連携を推進しております. 肺がん 当該疾患の診療を担当している 医師数 当該疾患を専門としてい 腫瘍内科 4 4 2 腫瘍外科 ( 外科 ) 5 4 3 腫瘍放射線科 実績実績実績 開胸 治療の実施 (: 実施可 / : 実施不可 )
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小児泌尿器科 1 性器の発生とその異常 / 性分化異常 性とは何か? 北海道立こども総合医療センター小児泌尿器科西中一幸 染色体の性 性腺の性 性器の性 ( 内性器, 外性器 ) 身体の性 ( 性成熟 ) 心理上の性 社会上 法律上の性 性分化について 染色体と性腺の性 Y 染色体上の精巣決定因子 (TDF: testis determining factor) (SRY 遺伝子 : sex determining
平成18年度 3年次生コア・カリキュラム(生殖医学)
平成 18 年度 3 年次生コア カリキュラム ( 生殖医学 ) 試験問題問 1. 妊娠 7 週 出血を訴えて来院した 下記のどの病態が最も頻度が高いと考えられるか 正しい組み合わせを下記の1~5より選べ A. 流産 B. 子宮がん C. 子宮膣部びらん D. 絨毛膜下血腫 E. 胞状奇胎 1.A,B 2.A,C 3.A,D 4.A,E 5.C,D 問 2.24 歳の女性 急激な下腹痛を訴え来院 どの情報収集が優先されるか
医療関係者 Version 2.0 多発性内分泌腫瘍症 2 型と RET 遺伝子 Ⅰ. 臨床病変 エムイーエヌ 多発性内分泌腫瘍症 2 型 (multiple endocrine neoplasia type 2 : MEN2) は甲状腺髄様癌 褐色細胞腫 副甲状腺機能亢進症を発生する常染色体優性遺
医療関係者 多発性内分泌腫瘍症 2 型と RET 遺伝子 Ⅰ. 臨床病変 エムイーエヌ 多発性内分泌腫瘍症 2 型 (multiple endocrine neoplasia type 2 : MEN2) は甲状腺髄様癌 褐色細胞腫 副甲状腺機能亢進症を発生する常染色体優性遺伝性疾患である ( 図 1) その臨床像から主に 2A 2B に分類できる 2A は甲状腺髄様癌 褐色細胞腫 副甲状腺機能亢進症が発症し
福島県のがん死亡の年次推移 福島県におけるがん死亡数は 女とも増加傾向にある ( 表 12) 一方 は 女とも減少傾向にあり 全国とほとんど同じ傾向にある 2012 年の全のを全国と比較すると 性では高く 女性では低くなっている 別にみると 性では膵臓 女性では大腸 膵臓 子宮でわずかな増加がみられ
福島県のがんの死亡の特徴 2012 年の別は 全でみると 性は 179.5 女性は 86.0 に対し 全国は性 175.7 女性は 90.3 であった 別にみると いずれもわずかであるが 性の胃や大腸 女性では膵臓や卵巣が全国より高く 肺は女とも全国より低くなっている ( 図 15) 図 15. 別 ( 人口 10 万対 ) 標準集計表 9 から作成 - 2012 年 ( 平成 24 年 ) - 性
5. 死亡 (1) 死因順位の推移 ( 人口 10 万対 ) 順位年次 佐世保市長崎県全国 死因率死因率死因率 24 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 位 26 悪性新生物 350
5. 死亡 () 死因順位の推移 ( 人口 0 万対 ) 順位年次 佐世保市長崎県全国 死因率死因率死因率 24 悪性新生物 328.4 悪性新生物 337.0 悪性新生物 286.6 25 悪性新生物 377.8 悪性新生物 354. 悪性新生物 290.3 位 26 悪性新生物 350.3 悪性新生物 355.7 悪性新生物 290.3 27 悪性新生物 332.4 悪性新生物 35. 悪性新生物
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3-0 糖尿病の分類 糖尿病とはどんな病気なのでしょうか 糖尿病治療ガイドによると 糖尿病はインス糖尿病は疾患群 ( 同じようなことが起こる病気の集まり ) です ここでは糖尿病の分類について考えてみましょう 糖尿病は表 2のように 大きく4つに分類できます 表 2 糖尿病の分類 Ⅰ.1 型糖尿病 A. 自己免疫性 B. 特発性 Ⅱ.2 型糖尿病 Ⅲ. その他の特定の原因によるもの A. 遺伝子に原因のあるもの
第 71 回日本産科婦人科学会学術講演会 (2018, 4, 11 名古屋 ) 専攻医教育セミナー 絨毛性疾患の疫学 診断 治療 名古屋大学 新美薫
第 71 回日本産科婦人科学会学術講演会 (2018, 4, 11 名古屋 ) 専攻医教育セミナー 絨毛性疾患の疫学 診断 治療 名古屋大学 新美薫 Topics I. 希少! 絨毛性疾患の発生頻度 II. これはすぐにもめぐりあうかも! 胞状奇胎 III. よくわからない! 絨毛性腫瘍の診断 IV. 同僚にも伝えよう! 絨毛性疾患の注意点 I. 絨毛性疾患の発生頻度 絨毛性疾患の臨床的分類 ( 絨毛性疾患取り扱い規約改定第
検体採取 患者の検査前準備 検体採取のタイミング 記号 添加物 ( キャップ色等 ) 採取材料 採取量 測定材料 F 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( 青 細 ) 血液 3 ml 血清 H 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( ピンク ) 血液 6 ml 血清 I 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( 茶色 )
toxoplasma gondii antibody-igg 連絡先 : 3764 基本情報 分析物 5E156 JLAC10 診療報酬 識別材料 023 血清 測定法 052 化学 生物発光イムノアッセイ (CLEIA) 結果識別 第 2 章 特掲診療料 D012 14 トキソプラズマ抗体 第 3 部 検査 第 1 節 検体検査料 第 1 款 検体検査実施料 ( 免疫学的検査 ) 93 点 加算等
52 レニン 腎臓から分泌 細胞外液量の減少, 血圧低下, 交感神経興奮, 立位などにより分泌促進 レニン アンジオテンシン アルドステロン系の活性化 Na + と水の再吸収促進 体液の保持 血管収縮による血圧上昇 糸球体傍装置の主なもの 糸球体傍細胞 レニンを分泌 緻密斑 NaCl( 特に Cl
尿細管における再吸収 * 近位でおおまかな調整 それ以降で細かい調整 1. 近位尿細管での再吸収 : 等張液 栄養素 ( グルコース, アミノ酸など ): 二次性能動輸送 Na +,Cl - : 主に二次性能動輸送 水 : 浸透 51 2. ヘンレのループでの再吸収 : 高張から低張へ a) 下行脚 水の再吸収 * 下へ行くほど濃度が高いから ( 間質が高張 ) 浸透していく b) 上行脚 Na +,Cl
1. ストーマ外来 の問い合わせ窓口 1 ストーマ外来が設定されている ( はい / ) 上記外来の名称 対象となるストーマの種類 7 ストーマ外来の説明が掲載されているページのと は 手入力せずにホームページからコピーしてください 他施設でがんの診療を受けている または 診療を受けていた患者さんを
がんの診療に関連した専門外来の問い合わせ窓口 記載の有無 あり とするとデータ抽出の対象となります 記載する内容がない場合は なし としてください なし の場合は以下について記入の必要はありません 病院名 : 公立大学法人横浜市立大学附属病院 平成 9 年 9 月 1 日現在 あり がん診療に関連した専門外来の の項目は 以下の表の疾患名を用いて記載してください 表の中に 該当する病名がない場合は
解剖・栄養生理学
栄養生理学 生殖器系の解剖と生理 参考書 : 山本ら第 23~25 章 Mader 第 16 章 第 18 章 この講義で身に付けること 生殖器系の性別による解剖の違いについて理解する ホルモンが生殖器系に与える影響を理解する 外胚葉 中胚葉 内胚葉から作られる臓器を理解する 胎児の循環器系を理解する 発育 発達のメカニズムを学ぶ 生物の存在の意義 生物の存在意義は種を存続させること 生殖器系 =
甲状腺機能が亢進して体内に甲状腺ホルモンが増えた状態になります TSH レセプター抗体は胎盤を通過して胎児の甲状腺にも影響します 母体の TSH レセプター抗体の量が多いと胎児に甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性が高まります その場合 胎児の心拍数が上昇しひどい時には胎児が心不全となったり 胎児の成
甲状腺機能亢進症が女性に与える影響 1) バセドウ病と生理 ( 月経 ) バセドウ病になると生理の周期が短くなったり 生理の量が少なくなったりします バセドウ病では 甲状腺機能亢進症の状態となります 甲状腺ホルモンは卵胞の成長にも影響しますので 甲状腺機能亢進症の状態では 卵胞の成長が早くなり生理の周期が短くなることがあります そのため生理が頻回に生じる頻発月経になったりしますが 逆に全身状態が悪くなったり
妊娠分娩と産褥期の管理 ならびに新生児の医療に必要な基礎知識とともに 育児に必要 な母性とその育成を学ぶ また妊産褥婦に対する投薬の問題 治療や検査をする上での制限な どについての特殊性を理解することはすべての医師に必要不可欠である 2. 行動目標 (SBO: Specific Behavior O
産婦人科カリキュラム Ⅰ. 研修スケジュール伊那中央病院における産婦人科には 1ヶ月と3 ヶ月コースの 2つのプログラムがある 1 ヶ月研修が選択必修プログラムであり 3ヶ月研修は各研修医に割り当てられた自由選択枠によって産婦人科を選択した者がうけるプログラムである 1ヶ月研修でも 3ヶ月研修でも研修期間を通じて 指導医のもとで産科 婦人科の研修を同時に行う 1. 週間スケジュール表 月曜日火曜日水曜日木曜日金曜日
Microsoft PowerPoint - 栃木男女参画センター1月28日スライド最終版
栃木県男女共同参画センター事業 平成 30 年 1 月 28 日 男性不妊診療の一般的な認識 -1 不妊の原因は男性側にもある 診断 治療方法もある 学ぼう不妊症を! 男性諸君 愛するパートナーのために進んで受診を!! 山王病院リプロダクションセンター男性不妊部門岩本晃明 これまで不妊は女性の問題とされ 現在に至ってもいまだ一般通念として世に憚るものと思われる 一方男性不妊は不妊カップルの約半数に認められることは男性不妊医療従事者の間では常識である
ふくじゅおもて面1
2017 8 No.39 病院の理念 地域とともに世界を視野に 信頼される最善の医療を 基本方針 1.質の高い安全な医療 2.救急医療 3.国内外の医療救援活動 4.地域連携 5.教育 研修 研鑽 6.患者 職員満足度の向上 診 療 科 紹 介 1 泌尿器科 泌尿器科は 尿路と男性生殖器の疾患を扱いま す 対象となる臓器は 腎臓 副腎 尿管 膀胱 前立腺 尿道 陰茎 精巣などで それらの部位 に発生した癌
PowerPoint プレゼンテーション
北海道大学病院市民公開講座前立腺癌について知ろう! 前立腺がんの薬物治療 北海道大学大学院医学研究院腎泌尿器外科学分野 大澤崇宏 前立腺癌の治療 限局性がん局所進行がん転移がん 前立腺癌の治療 限局性がん局所進行がん転移がん PSA
検査のご案内
検査のご案内 Dokkyo Medical University KOSHIGAYA HOSPITAL Reproduction center 不妊で悩んでいるご夫婦は 現在 6 組に 1 組と言われています そのカップルの半数近くは 男性にも原因があるのです 妊娠は女性だけではできません 男性もまずは検査を ご夫婦一緒に始めることが妊娠への近道です ご夫婦一緒に検査を受け 早く原因を見つけて さっそく適切な治療を始めましょう
学校医と養護教諭のための思春期婦人科相談マニュアル 平成 29 年 9 月 日本産婦人科医会では 学校医と養護教諭に知っておいていただきたい小児 思春期婦人科知識を 子ども達やお母さんからよくある質問を想定して Q&A 形式でまとめてみました 健康診断前に 事前アンケートなどをされて 産婦人科医へ速
申込用紙 学校医と養護教諭のための思春期婦人科相談マニュアル 平成 29 年 9 月発行 ( 必ず本用紙をご利用ください ) 公益社団法人日本産婦人科医会女性保健部では 平成 25 年 3 月に 学校医と養護教諭のための思春期 婦人科相談マニュアル の冊子を作成致しました この度 内容をさらにブラッシュアップし新しい情報を取り入れた冊子を平成 29 年 9 月に 有料頒布 致します ご入用の際は 下記の要項に従いお申込下さい
第51回日本小児内分泌学会学術集会 Year Book * 成長
第 51 回日本小児内分泌学会学術集会 Year Book 8 成 長 慶應義塾大学保健管理センター 慶應義塾大学医学部小児科 井ノ口美香子 日本小児内分泌学会 CO I 開示 筆頭発表者名 : 井ノ口美香子 日本小児内分泌学会の定める利益相反に関する開示事項はありません 本日紹介する論文 1. 日本人の成人身長のセキュラートレンド J Epidemiol Community Health 2017,
一般内科
産婦人科カリキュラム (2 ヶ月水準 ) 1. 研修内容 : (1) 産婦人科は産科と婦人科では診療内容がかなり異なる 産科研修では正常及び異常の妊娠 分娩経過を理解することを目標とし 婦人科研修では婦人科良性 悪性腫瘍 感染症について基本的な病態把握を目標とする また 産婦人科救急疾患の診断 治療の基本を研修する 研修期間は 1~2 ヶ月とする (2) 診療 ( 産科 ) 妊婦 (low risk
多量の性器出血があったとき 装着後数ヵ月以降に月経時期以外の 発熱をともなう下腹部痛があったとき 性交時にパートナーが子宮口の除去糸に触れ 陰茎痛を訴えたとき 脱出やずれが疑われる * 症状があるとき ( 出血や下腹部の痛み 腰痛の症状が続くなど ) * ご自身で腟内の除去糸を確認して脱出の有無を確
https://whc.bayer.jp/mirena/ (201809)MRN 3.0(I I/HH) PP-MIR-JP-0038-06-09 MRN180704 2018 年 9 月作成 多量の性器出血があったとき 装着後数ヵ月以降に月経時期以外の 発熱をともなう下腹部痛があったとき 性交時にパートナーが子宮口の除去糸に触れ 陰茎痛を訴えたとき 脱出やずれが疑われる * 症状があるとき ( 出血や下腹部の痛み
遺 伝 の は な し 1
. 子宮の解剖 子宮底 間質部 峡部 膨大部 子宮は膀胱と直腸の間にあり ます 上方は左右の卵管につな 子宮腔 内子宮口 外子宮口 卵巣 がり腹腔に開き 下方は膣から 外界につながります 卵管は子宮を通る間質部 や 膣 子宮背面図 や狭い峡部 広くなる膨大部を 経て 腹腔に開きます 子宮は上部約 2/3 を子宮体部 下部約 1/3 を子宮頚部 膣に飛びだした部分を子宮膣部といいます 子宮体部の内腔は逆二等辺三角形をし
アクセス ) 3 セクシュアリティ男と女 : 性のグラデーションセックスとジェンダーに問題 セックス セクシュアリティ ジェンダーの分類
第 5 回ジェンダー論 性 ジェンダー セクシュアリティ 担当 : ライフマネジメント藤掛洋子 1. 進め方 時間 時間計 内容 備考 10:40-10:50 10 分 10 前回の復習 : ピルについて 10:50-12:00 70 分 80 性 ジェンダー セクシュアリティドメスティックバイオレンス 12:00-12:10 10 分 90 感想 2. 復習 + 補足 < 女性ホルモン> 卵胞ホルモン
7 1 2 7 1 15 1 2 (12 7 1 )15 6 42 21 17 15 21 26 16 22 20 20 16 27 14 23 8 19 4 12 6 23 86 / 230) 63 / 356 / 91 / 11.7 22 / 18.4 16 / 17 48 12 PTSD 57 9 97 23 13 20 2 25 2 12 5
がん登録実務について
平成 28 年度東京都がん登録説明会資料 2-1 がん登録届出実務について (1) 1. 届出対象 2. 届出候補見つけ出し 3. 診断日 4. 届出票の作成例示 東京都地域がん登録室 1 1. 届出対象 1 原発部位で届出 2 入院 外来を問わず 当該腫瘍に対して 自施設を初診し 診断あるいは治療の対象 ( 経過観察を含む ) となった腫瘍を届出 3 届出対象となった腫瘍を 1 腫瘍 1 届出の形で届出
はじめに このサポートブックは 出生前診断に関する情報を提供することで 妊婦さんやパートナー ご家族 今後妊娠を考えている方の不安や疑問を軽減することを目的に作成しました 出生前診断を受けた場合 胎児に異常が見つかることがあります その際 妊娠中から赤ちゃんの病気が分かったから 心の準備ができて良か
出生前診断について キチンと知っていますか? ~ 検査を受ける前に理解を深めるサポートブック ~ 本冊子は JSPS 科研費 25893281 の助成を受けて作成しました 研究代表者片田千尋 ( 兵庫医療大学看護学部助教 ) 研究分担者西村明子 ( 兵庫医療大学看護学部教授 ) 田中宏幸 ( 兵庫医科大学産婦人科学講座准教授 ) 澤井英明 ( 兵庫医科大学産婦人科学講座教授 ) 大橋一友 ( 大阪大学大学院医学系研究科教授
L5214_⑥カリキュラム(産婦人科)
長野県立木曽病院 産婦人科カリキュラム Ⅰ 研修スケジュール 1 研修スケジュール 上旬中旬下旬 分娩見学 入院患者把握 産褥期の把握 分娩 1 期からの計画立案 入院患者の担当 褥婦の担当 分娩を中心に外来から入院 分娩 退院 1カ月健診までの担当 超音波検査の実施 手術の助手 流産術の助手 手術患者の担当 手術患者の担当 超音波検査の実施 2 週間スケジュール ( 分娩見学は適宜 ) 月火水木金
日本内科学会雑誌第105巻第4号
急性副腎不全 ( 副腎クリーゼ ) 要旨 急性副腎不全症 ( 副腎クリーゼ ) は, 急激に糖質コルチコイド (glucocorticoid:gc) の絶対的または相対的な欠乏が生じ, 致命的状況に陥る病態である. 既知 未知の慢性副腎不全症患者に種々のストレス ( 感染, 外傷など ) が加わり, ステロイド需要量が増加した場合と治療目的で長期服用中のステロイド薬が不適切に減量 中止が行われた場合の発症が多い.
公益社団法人日本産科婦人科学会学術講演会 オンライン演題登録システムマニュアル 登録者用 - 登録にあたっての注意点 1) 必ず筆頭演者が登録してください 2) 筆頭演者 や 発表形式 ( セッション ) は 一度選択するとシステムから途中で変更できません 変更する場合は 登録を一度削除して新規に登
公益社団法人日本産科婦人科学会学術講演会 オンライン演題登録システムマニュアル 登録者用 - 登録にあたっての注意点 1) 必ず筆頭演者が登録してください 2) 筆頭演者 や 発表形式 ( セッション ) は 一度選択するとシステムから途中で変更できません 変更する場合は 登録を一度削除して新規に登録する必要があります 募集期間 (8 月 1 日 ~10 月 10 日正午 ) が終了し 修正期間に入ると
Microsoft Word - 届出基準
第 4 三類感染症 1 コレラ (1) 定義コレラ毒素 (CT) 産生性コレラ菌 (Vibrio cholerae O1) 又は V. cholerae O139 による急性感染性腸炎である (2) 臨床的特徴潜伏期間は数時間から 5 日 通常 1 日前後である 近年のエルトールコレラは軽症の水様性下痢や軟で経過することが多いが まれに 米のとぎ汁 様の臭のない水様を 1 日数リットルから数十リットルも排泄し
⑤5 地方公共団体における検証等に関する調査結果
5 地方公共団体における検証等に関する調査結果国及び地方公共団体は 重大な子ども虐待事例についての調査研究及び検証を行うことが責務とされており 地方公共団体が行う検証については 地方公共団体における児童虐待による死亡事例等の検証について ( 平成 20 年 3 月 14 日付け雇児総発第 0314002 号厚生労働省雇用均等 児童家庭局総務課長通知 ) により詳細を示している 今回 平成 29 年
