1 卵胞期ホルモン検査ホルモン分泌に関して卵巣や脳が正常に機能しているかを知る目的で測定します FSH; 卵胞刺激ホルモン脳の下垂体から分泌されて卵子を含む卵胞を成長させる作用を持ちます低いと卵胞の成長がおきませんが卵巣の予備能力が低下している時には反応性に高くなります LH; 黄体化ホルモ

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あおいうなだ
9 years ago
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1 亀田総合病院 ART センター 1 卵胞期ホルモン検査 FSH LH PRL E2 (AMH 空腹時血糖インスリン値) 2 胞状卵胞数の計測 ( 超音波検査 ) 3 子宮卵管造影 4 卵胞計測 ( 超音波検査 ) 8 黄体期ホルモン検査 P4 E2 (5 尿中 LH 検査 ) 7 排卵確認月経 6 性交後検査初診時検査 9 内診 10 経膣超音波検査 11クラミジア抗原検査 12 子宮頚部細胞診 ( 子宮頚癌検診 ) 13 血圧 14 体重 ( 体脂肪率 )15 尿検査 ( 尿蛋白尿糖 ) 随時検査 16 精液検査 17 頸管粘液検査 18 抗精子抗体検査 19 子宮体部細胞診 ( 子宮体癌検診 )

2 1 卵胞期ホルモン検査ホルモン分泌に関して卵巣や脳が正常に機能しているかを知る目的で測定します FSH; 卵胞刺激ホルモン脳の下垂体から分泌されて卵子を含む卵胞を成長させる作用を持ちます低いと卵胞の成長がおきませんが卵巣の予備能力が低下している時には反応性に高くなります LH; 黄体化ホルモン成熟した卵を排卵させるシグナルとなり排卵後卵胞は変化して黄体になります卵胞期前半は LH < FSH が正常なホルモンバランスです PRL; プロラクチン下垂体から出る乳汁の分泌に関わるホルモンで値が高くなると不妊の原因となります E2; エストラジオール ( エストロゲン ) 卵を取り巻く顆粒膜細胞という細胞から分泌されるいわゆる女性ホルモンです子宮内膜を厚くする排卵期に頸管粘液を増加させるほか卵胞の成長を示す指標となります排卵後は黄体からも産生されるため黄体期にも測定します AMH; 抗ミュラー管ホルモン卵巣内にある卵胞 ( 発育卵胞前胞状卵胞 ) から分泌され卵巣の予備能の目安になるホルモンです値は残っている卵胞数に比例するといわれ年齢の上昇に伴い低下を認めます自費検査で費用は 8000 円です ( 多嚢胞性卵巣症候群では高値を示す傾向があります ) 空腹時血糖インスリン値排卵障害を伴う多嚢胞性卵巣症候群の方の中にはインスリン抵抗性が高くそれが排卵障害の原因になっている場合がありますその場合に糖尿病治療薬のメトフォルミンが排卵誘発に有効な事が多くその適応を確認するためにこの検査を行うことがあります HOMA-R(HOmeostasis Model Assessment Resistance): インスリン抵抗性の指標 = 空腹時血中インスリン濃度空腹時血糖 / 以下で正常 2.5 以上で抵抗性ありと判断されます空腹時血糖値が 140 以下の場合はインスリン抵抗性の良い指標になります 2 胞状卵胞数の計測未熟な段階の卵胞 ( 卵子とそれを補助する細胞などからなる ) を月経中に超音波検査にて数えます数が減少していると卵巣の予備能が低下していると考えます (3 個以下だと卵巣予備能余力の低下が予想されます ) 3 子宮卵管造影 (HSG) 造影剤を用いて子宮内腔の状態や卵管通過性腹腔内の癒着の有無を調べる予約の X 線検査です通常月経終了後月経周期 10 日までに行います 4 卵胞計測 ( 超音波検査 ) 排卵前の時期に超音波検査にて卵胞数大きさ ( 子宮内膜の状態 ) を評価して排卵時期を推定します

3 5 尿中 LH 検査 LH がピーク状に分泌されてから 36 時間前後で排卵が起こることが知られています尿中の LH を測定する簡易キットを用いることで排卵時期の測定ができます正確な値を確認したい場合には血液検査で血中 LH を測定します 6 性交後検査 ( ヒューナー検査 ) 検査の前日の深夜または当日の早朝に性交をして頂き 12 時間以内に頸管粘液中の精子の数と運動性を観察します精液の状態を間接的に評価するほかに頸管粘液で精子の運動性が損なわれないかを調べます 7 排卵確認 ( 超音波検査 ) 超音波検査にて卵胞の変形や内膜の変化を観察し確実に排卵したか確認をします 8 黄体期ホルモン検査排卵後に卵巣にできる黄体の機能を調べホルモン的に着床しやすい状況であるかを調べます P4; プロゲステロン黄体から産生されるホルモンで受精卵が子宮内膜を変化させます排卵 1 週間後では 10ng/ml 以上が望ましい値です体温を上昇させる作用があることから基礎体温は排卵後に低温相から高温相に変化します 9 内診 10 経膣超音波検査 11クラミジア抗原検査 12 子宮頸部細胞診 ( 子宮頚癌検診 ) 13 血圧 14 体重 ( 体脂肪率 )15 尿検査 ( 尿蛋白尿糖 ) 初診時に内診超音波検査により子宮卵巣に妊娠に影響を与えるような婦人科的疾患 ( 子宮筋腫子宮奇形子宮内膜症卵巣嚢腫など ) が存在しないかを確認しますクラミジア感染症は卵管に影響して不妊の原因になりうるため子宮頸管部の検査で現在の感染の有無 ( 抗原 ) を調べます血液検査によりこれまでにクラミジアに出会ったことがあるかどうかの検査 ( 抗体 ) をすることもあります子宮卵管造影 (HSG) の副作用を軽減するためにも検査前にはクラミジア抗原の有無を確認する必要があります女性の健康を守るためには少なくとも年に 1 度の婦人科検診 ( 子宮頸部細胞診 ) は必要ですので初診時に検査をします月経中の場合には次回の外来受診時に検査をしますまた高度の肥満は妊娠の効率を下げさらに妊娠後の合併症も起きやすくなるため体重コントロールも大切です妊娠後のことも考え隠れている基礎疾患がないかを確認するために初診時には血圧と尿検査を行っています 16 精液検査不妊症の原因の少なくとも 50% には男性側の因子が関与することが知られていることから女性の検査と平行して精液の検査を行います 3-7 日間の禁欲期間の後にマスターベーションにて専用の容器内に精液をとって頂き精液の量精子の数や運動性形態を観察して評価します体調によっても所見には波があるので複数回検査をすることもあります

4 17 頸管粘液検査排卵期にはエストロゲンの作用で頸管粘液は増加し透明でサラサラした性状になりますその量や色伸びやすさ ( 牽糸性 ) などから判断し排卵期の推定の補助とします 18 抗精子抗体抗体は本来外から侵入したものから身を守るために免疫細胞で産生される物質です何らかの原因で精子に対する抗体ができると頸管粘液の部分で抗体が精子に結びつくことで精子が動かなくなり ( 不動化 ) 妊娠が妨げられることがあります抗体が陽性の場合には治療として人工授精や体外受精 / 顕微授精が選択されます 19 子宮内膜細胞診検査 ( 子宮体癌検診 ) 子宮内膜の不自然な肥厚や不正性器出血などを認める場合には子宮内膜細胞診を行うことがありますメモ

5 ~ あなたのデータ ~ 1 卵胞期ホルモン検査年月日 ( 月経周期日目 ) 基準値 FSH:( )miu/ml 3 < FSH < 10 miu/ml LH :( )miu/ml LH < 7 miu/ml PRL:( )ng/ml PRL < 32.7 ng/ml (E2:( )pg/ml) LH < FSH (AMH: ( )pm) AMH 値は妊娠率を示すものではなく治療をどのくらい急ぐ必要があるかの指標になる検査ですよって正常値というべきものはありませんが 34 歳以下の目安の値は 20pM/l 以上です 5pM/l 以下の場合には卵巣の予備能が著しく低下している状況ですその間の数値の場合には早めのステップアップをお勧めしています (HOMA-R: ( )) HOMA-R < 以上で抵抗性あり 2 胞状卵胞数右 ( ) 個左 ( ) 個 3 子宮卵管造影 (HSG) 卵管通過性は右側 ( 良好不良 ) 左側 ( 良好不良 ) 腹腔内に癒着を疑わせるような所見を( 認め ) 4 卵胞計測随時施行し診察所見に関しては毎回説明させていただきます 5 尿中 LH 検査簡易キットを使用し自宅にて判定していただけます 6 性交後検査 ( ヒューナー検査 ) 性交後検査は( 良好不良 ) 再検査は( 必要不要 ) 7 排卵確認随時施行し診察所見に関しては毎回説明させていただきます

6 8 黄体期ホルモン検査 ( 排卵後日目 ) 正常値 ( 排卵後 7 日目 ) P4:( )ng/ml P4 > 10 ng/ml E2:( )pg/ml E2 > 100 pg/ml 9 内診 10 超音波所見内診超音波検査上子宮卵巣に器質的疾患を ( 認め ) 11 クラミジア抗原検査クラミジア抗原検査は ( 陽性陰性 ) 12 子宮頸部細胞診断子宮頸部細胞診の結果は ( class ) 13 血圧血圧 ( / ) 脈拍 ( 回 / 分 ) 14 体重体脂肪率体重体脂肪率 ( )kg ( )% BMI:body mass index ; 肥満度の判定法のひとつで計算式は体重 (kg) / 身長 (m) 2 あなたの BMI は体重 ( )kg / 身長 ( )m 2 = ( ) <BMI> 18.5 未満やせ 18.5~25.0 未満標準 25.0~30.0 未満肥満 30.0 以上高度肥満高度の肥満は妊娠の効率を下げさらに妊娠後の合併症も起きやすくなるため無理のない減量体重コントロールが大切です 15 尿検査尿蛋白 ( ) 尿糖 ( ) 16 精液検査精液検査については別紙にて報告させていただきます

7 17 頸管粘液検査適宜施行しその都度説明させていただきます 18 抗精子抗体検査ルーチンの検査ではなく性交後検査などで所見がある場合等に施行しています 19 子宮内膜細胞診 ( 子宮内膜細胞診 ) ルーチン検査ではありません子宮内膜細胞診の結果は ( class ) その他喫煙 ( ありなし ) ( ) 本 / 日 ( ) 年間喫煙により妊娠の効率は約 10% 低下するといわれていますまた妊娠後の児への影響も考え今のうちから減煙することをお勧めしますメモ

婦人科６３巻６号／ＦＵＪ０７‐０１（報告）　　　　　　　Ｍ

婦人科６３巻６号／ＦＵＪ０７‐０１（報告）　　　　　　　Ｍ図 1 調査前年 1 年間の ART 実施周期数別施設数図 4 ART 治療周期数別自己注射の導入施設数と導入率図 2 自己注射の導入施設数と導入率図 5 施設の自己注射の使用目的図 3 導入していない理由図 6 製剤種類別自己注射の導入施設数と施設率図 7 リコンビナント FSH を自己注射された症例の治療成績は, 通院による注射症例と比較し, 差があるか図 10 リコンビナント FSH