2 整形外科外来に 膝から下が痛いと言われる児童が時々来られます 診察では 発熱はなく 両膝 下肢 足関節にも腫脹 熱感 皮疹もありません ふくらはぎを握ると少し痛がる程度です 念のためX線撮影はしますが 骨には異常所見がありません 同伴したお母さんのお話では 昼間は元気に走り回っているのですが 夜

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1 あさま広報 No.132 c o n t e n t s 病院事業管理者あいさつ 2 新任医師紹介 2 糖尿病センター 3 研修医 OSCE 4 先生 Q & A( 整形外科 ) 5 地域を支えるお医者さん 6 できごとお知らせ 7 7 外来診療案内 8 夏を迎えるこの季節 こすもす保育園では七夕まつりにプール開き 夏まつりなど 夏 の行事が盛りだくさんです 外遊びや水遊びが大好きな子供たち 水しぶきと歓声を上げながら お友達と楽 しそうにはしゃぐ様子が目に浮かびます 日々忙しく仕事に向かう私たちに代わり 季節の行事と暖かな笑顔で迎えて いただき 安心して子供たちを預けることができます 24 時間保育もあり 子育てしながら仕事ができることに感謝しており ます キラキラと輝く子供たちの笑顔を励みに 今日も仕事を頑張ります 浅間総合病院公認キャラクター あさまんぼう こすもす保育園保護者会長篠原かほり

2 2 整形外科外来に 膝から下が痛いと言われる児童が時々来られます 診察では 発熱はなく 両膝 下肢 足関節にも腫脹 熱感 皮疹もありません ふくらはぎを握ると少し痛がる程度です 念のためX線撮影はしますが 骨には異常所見がありません 同伴したお母さんのお話では 昼間は元気に走り回っているのですが 夜は痛がって涙を流し 足をひきずる とのことです よくあるのは このときお母さんが患児の弟(または妹)をだっこしていることです 発熱もなく 関節も腫れていませんし X線撮影でも異常所見はありません 成長期の痛みが考えられます 夜 入浴後にお母さんが お子さんのふくらはぎを揉んであげ 筋肉を伸ばすストレッチングをしてあげてください 筋肉の痙攣がやわらぎますし お子さんとのスキンシップにもなります 下のお子さんに手がかかるため 上のお子さんが寂しくなり 痛みの訴えが わたしのことも見て との表現であることもあります 時々は あなたのことも忘れてないよ とぎゅっとハグしてあげてください と説明しています 別の日の出来事ですが 幼稚園の入園式でお友達から手を引っ張られ 肘が動かせなくなったお子さんが来られました 痛いんです~ と半べそ状態です 左前腕を内側に軽く捻って 肘を曲げると こくっとした感触があり整復できました バンザイしてください と促すと両手を挙げて バンザーイ 治った~ 今日は入園式なんだよ と回転椅子に座ってぐるぐる回りながら雄弁にお話ししてくれました そのまま診察室から出て行かれましたが お母さんに促されたのか もう一度入ってきて ありがとう と言ってくれたので どういたしまして と返すと きょとんとした顔で出て行かれました 小児が診察室の回転椅子にすわって ぐるぐる回しだすときは 元気のサインです 成長痛と肘内障新任医師紹介病院事業管理者あいさつ事業管理者村島隆太郎 ❶ 出身東京都 ❷ 佐久の印象 感想標高およそ 700 メートルだけあり 湿気もなく快適です 大型店舗が次々と林立し 新幹線や高速道も走っており これから大きく発展しそうな雰囲気です ❸ 浅間総合病院で働き始めての感想新潟県では屈指の豪雪地帯のこじんまりとした病院で 一人医長でのんびりやっておりました ここでは長年していなかった仕事もあり 日々緊張しております できることは微々たるものですが 少なくとも病院にとってマイナスにならぬように精進してまいります 麻酔科油井勝彦

3 広報あさま 132 号 平成 27 年 8 月 31 日 3 糖尿病は成因別に1 型と2 型 他に特定の機序 疾患(遺伝子異常 腫瘍性 膵摘後 薬剤性など)によるものや 妊娠糖尿病などに分類されます 日本では約950万人の糖尿病患者が存在し その9割は2 型糖尿病 約5%が1 型糖尿病と言われています 膵β細胞が破壊され 絶対的インスリン欠乏の状態となる1型糖尿病は 生涯にわたり毎日数回のインスリン自己注射を行う必要があります 完治する可能性のある膵臓移植や膵腎同時移植は全国で年間10 例程度で 平均待機期間約4 年と非常に狭き門です 1 型糖尿病患者にとって血糖自己測定(Self- Monitoring of Blood Glucose : SMBG )はインスリン量の調節や 低血糖 シックデイの対処に非常に重要です しかしSMBG では 睡眠中や多忙な状況など自己測定困難な時間帯の血糖値はわかりません 患者も医療者も 想像の世界で点を線にして対応してきました 2010年 血糖を連続的に自動計測する機器(Continuous Glucose Monitoring System : CGMS )が日本で初めて認可されました CGMS は約5 日間に亘って皮下に留置したセンサーで組織間質液中の糖濃度を連続測定(10 秒に1 回受信し 5 分間の平均値を記録)できます 但し 間質液中の糖濃度と血糖値との間にはtime lag (血糖値より10 ~15 分程度遅延)があるため 血糖測定によりCGMS の数値を補正する必要があります 患者さんにはセンサー穿刺の痛みや常に装着している事への違和感 痒みなどを伴1型糖尿病と持続血糖モニター夏バテ? って思ったら香味野菜を利用しよう! 鮭のムニエルにんにくの味噌ソースいますが 本機器の導入により血糖変動をモニターしながら根拠に基づいた薬剤選択やインスリン量の変更ができるようになりました また SMBG では見つけられなかった夜間の重篤な低血糖や 食後高血糖への的確な対応が可能になりました 今ではCGMS で得られた血糖曲線は 患者さんの納得を得るために欠かせない検査データとなっています 夏バテで体がだるいという方もいらっしゃるのではないでしょうか? 夏バテ対策の 1 つとしてバランスの良い食事をきちんと摂る事は大切ですが 暑さで食べたくない時は香味野菜をうまく取り入れて食欲を増やすようにしてみてはいかがでしょうか? 香味野菜はみょうが 大葉など爽やかな香り 唐辛子 ししとうなど辛みもありますが 今回のレシピはにんにくを使って糖質代謝に必要なビタミン B 1 の吸収を促進する作用で食欲増進に繋がります また香味野菜を上手に使うことにより減塩も可能になるのでおすすめです 日本で初めて認可された血糖モニター付きインスリンポンプ (Sensor Augmented Pump:SAP) です 血糖変動をリアルタイムにモニタリングでき その傾きから低血糖や高血糖を予測し 自ら設定した閾値において予測アラームを鳴らすことができるという優れものです つまり 何分後に低血糖になりますよ と教えてくれるので 低血糖を起こす前に対処が可能になります このデバイスは知識 知恵さえあれば限りなく人工膵臓に近いものになると非常に期待されています ( 臨床検査科日本糖尿病療養指導士森本光俊 ) 鮭... 80g エリンギ... 1/2 本パプリカ... 1/4 個ズッキーニ... 1/4 本オリーブオイル... 大さじ 1/2 にんにく... 1/2 かけ味噌... 大さじ 1/2 杯みりん... 小さじ 1 杯ハーブ ( ディル ) 添え材料 (1 人分 ) エネルギー :211kcal たんぱく質 :20g 塩分 :1.2g ( 担当 ) 日本糖尿病療養指導士管理栄養士髙杉一恵ミニメド 620G システム ( 日本メドトロニック ) 最新情報 1 健常人の血糖パターンの例 21 型糖尿病患者さんの血糖パターンの例 ( 図 : 佐久市立国保浅間総合病院 院内インスリン使用マニュアルより ) 3 SAP の装着イメージ糖尿病センター設立に向けてVol.2

4 4 浅間病院では2004年に研修指定病院になってから毎年2 回OSCE (客観的臨床能力試験)を実施して 研修医の基本的な診療技能を評価してきました 本年度も7 月10 日に第一回目を実施し 5 名の研修医に対し 指導医5 名 看護部3 名 技術部1 名 事務部3名 外部メーカー1 名が参加しました 科目は 外来面接 エコーガイドの中心静脈穿刺 傷の処理 救命救急の4 科目を評価しました 研修医諸君は予習して一生懸命取り組んでいましたが まだ色々足りないところを指摘され 収穫の大きい試験となりました 研修医 OSCE( オスキー ) を実施しました客観的臨床能力試験傷の処理 : 外来での傷処置の基本と応用外来面接 : 患者さんとの接遇 情報収集力中心静脈穿刺 : エコーを利用して安全に中心静脈ラインを確保する講評 : 細かなところを指摘されて勉強になったと思います この経験を実際の患者さんを診る時に生かしてください ACLS( 救急救命処置 ): 院内発症の心肺停止例に対する救急蘇生

5 広報あさま 132 号 平成 27 年 8 月 31 日 5 肩腱板断裂肩腱板断裂とはどのような病気ですか?肩が挙がらない 肩を動かすと痛い 寝ている時に肩の痛みで目が覚めるなどが特徴の病気です 40 歳以上の男性に多く 60 歳代が一番発症しやすいようです 腱板とは棘上筋 棘下筋 小円筋 肩甲下筋という4つの筋肉で構成される腱のようなものです 図のように上腕骨の上にあり 肩を安定化させるのに重要な役割があります 五十肩と同じですか?五十肩とは別の病気です 五十肩は肩関節の周囲に炎症が生じて痛みや動きが悪くなる病気です 腱の断裂という 怪我 が 原因となり痛みや動きが悪くなるのが腱板断裂で 怪我 はないけど関節に炎症を起こして 痛みや動きが悪くなるのが五十肩と考えるとわかりやすいと思います 腱板断裂はどのようにして生じるのでしょうか?半分は転倒して手をつくなどの外傷(怪我)により切れてしまいます 残り半分ははっきりとした外傷がなく 日常生活動作のなかで切れてしまうようです 肩の使いすぎと加齢現象が原因と推測されます 若い人では野球などの投球動作でも切れてしまう事も知られています 高齢者では腱板の断裂は珍しいことではなく 80 歳代では3人に1人が断裂しているとも言われています 腱板が切れていても特別症状が出ない人もいます どのように診断をするのですか?まず問診をします 怪我があったのかどうか いつからどのような痛みがあるのかなどを確認します 次に 肩の動き 痛む場所 筋肉の痩せ方などを確認します 肩に痛み止めの注射をして症状に変化があるかどうかを確認することもあります レントゲン検査では 腱板は写りませんので 超音波検査やMRI 検査も必要です どのように治療するのでしょうか?痛みどめの内服 肩関節への注射 リハビリテーション(筋力トレーニング)などの保存治療と 切れた腱板を修復する手術治療があります 切れた腱板は自然にくっつく事はありませんが 保存治療でも症状が良くなる事が多いです まずは十分な保存治療を行いそれでも症状が取れない場合は手術治療を行います 手術とはどのような治療ですか?当院では関節鏡を用いた手術を行っています 関節鏡は傷が小さく手術後の痛みが少ないという利点があります 手術後は4週間程度装具による固定を行い その後も3 6ヶ月程度は通院リハビリテーションが必要です 腱板断裂の手術は断裂の程度が大きいほど難しくなります 病院に来た時にはすでに 手術での修復が不可能なほど大きな断裂となっているという事も多く経験します どの病気も同じですが早期診断 早期治療が大事です 整形外科医長坂井邦臣 Q A & 坂井邦臣先生 教えて! ドクター

6 6 Q まず 佐久中央医院の特徴を教えてください例えばヒトメタニューモウイルスやR S ウイルスなどの新しい迅速検査を導入して診断をより早くつけるようにしています また 喘息の患者さんを多く診ていますので 呼気抵抗を可視化できるMost Graph を県内2 番目に導入して喘息の診断に活用するなど 新しい検査機器の導入を積極的に行っています Q 今力を入れていることを教えてください佐久の子どもに楽しく学校に行って欲しいと思っています 勉強が解らず学校が嫌いになり不登校に至る子供たちの中には発達障害の子が少なからずいます この子たちを早期に見つけてあげて それに合った指導をすることで 勉強嫌いをなくし子供たちの学習能力を引き上げる手助けをしたいと考えています また学習能力を高めるエビデンスのあるDHA の摂取など 子供の健全な成長を促す5か条を医院に掲示しました(写真) Q 佐久の小児科診療の課題は?やはり小児科医不足です 佐久市小児休日診療センターの知名度は上がってきて 信州大学小児科からも応援医師が来るようになりましたが それでも切れ目なく小児救急をカバーできていないのが現状です より広範囲の医師が小児救急に参加する必要があると思います Q 先生の趣味を教えてくださいスポーツではバドミントンとテニス バドミントンは浅間病院整形にいた原先生と組んで佐久市民大会で優勝したことがあります 佐久強歩は今年で20 回連続出場のトロフィーを貰い ますます止められなくなりました 登山も好きで 百名山中60 座を制覇しました 最近は古墳めぐりにもはまっています 最後に地域の皆さんに一言お願いします佐久の子どもたちが 倜てき儻とう不ふ羈き(優秀で 信念があり 自立していて 安易に人に左右されたり 拘束されたりしない) な人になる手助けをしたいと思っています 多趣味でいらっしゃって 次から次へと話題が弾む楽しいインタビューでした 地域を支えるお医者さんシリーズ 13 佐久中央医院 ( 佐久市中込 ) 佐久中央医院菅原敏明先生 ( 佐久市出身 ) 藤田保健衛生大学医学部卒業 職歴 順天堂大学小児科 公立葛南病院新生児病科長平成 6 年より実家の佐久中央医院 佐久中央医院長野県佐久市中込 TEL 診療科目 小児科 アレルギー科 内科 診療時間 月 金曜 午前 8:00 12:30 午後 15:00 19:00 土曜 午前 8:00 12:00 休診日 日曜 祝日 土曜午後 佐久の子供たちに楽しく学校に通ってほしい 子どもの健全な成長を促す 5 か条

7 できごと 岩村田祇園祭が行われました さわやかコンサートが開催されました 岩村田祇園際に参加されている荒宿大人みこし 相生町子供みこしの皆さんが当院へお寄りいただき 大きなかけ声と迫力あるお練りの姿を見せて頂きありがとうございました 平成 27 年 7 月 31 日 ( 金 ) 浅間総合病院正面玄関ホールにてアコーディオンサークル クレッシェンド のみなさんによる さわやかコンサート が開催されました アコーディオンの素敵な音色に演奏を聴いた患者さまもスタッフも感動していました お知らせ 第 67 回健康ネットワーク 21 講演会 大腸癌に対する腹腔鏡手術の現状 新しい絵本が仲間入りしました 従来の おなかを切る手術 である開腹手術に対し 腹腔鏡手術は非常に小さな創で済むため 術後の痛みが少ないことと それにより回復が早いことが一番の長所です 大腸癌に対する腹腔鏡手術は日本でも 1992 年に導入され 2002 年からは進行大腸癌に対する保険適応も認められております 大腸癌に対する腹腔鏡手術の現状と当院での取り組みについて解説致します 日時 : 平成 27 年 9 月 17 日 ( 木 ) 午後 7 時から 8 時半会場 : 佐久平交流センター ( 旧佐久勤労者福祉センター ) 2 階 第 5 会議室講師 : 浅間総合病院外科医長富岡寛行医師入場無料主催 : 佐久市 佐久市立国保浅間総合病院お問合せ : 浅間総合病院地域医療室 ( 内線 5150) ホームページ 絵本の会ふわふわしっぽ のみんさんより 当院に絵本を貸出していただきました 図書コーナーに設置されていますのでぜひご覧ください 7 広報あさま 132 号 平成 27 年 8 月 31 日

8 報科名月火水木金 あさま広浅間総合病院外来診療案内 平成 27 年 8 月 1 日現在 No. 132 佐久市立国保浅間総合病院広報誌発行 平成 27 年 8 月 31 日 発行人 / 浅間総合病院広報委員会 所在地 / 長野県佐久市岩村田 1862 番地 1 TEL FAX ( 連携室 ) URL info@asamaghp.jp twitter アカウント名 :asamaghp ( 認証済みアカウント ) 村田 秀行 西山 修 高柳 安紀 中島 一夫 ( 予約 ) 西山修 内 科 古川雅子西森栄太高橋政義西山修塩澤堯夫南茂岡田浩平塩澤堯夫古川雅子中島直也 中島 直也 岡田 浩平 久保田美佐子 消化器内科 高柳安紀高橋政義 仲 元司 仲 元司 西森 栄太 仲 元司 西森 栄太 糖尿病科 佐々木恵理子 ( 午後 ) 南茂 ( 午前 ) (12:30 ~) 久保田美佐子 ( 午後 ) 循環器内科 仲元司 ( 午前予約 ) 呼吸器内科 信州大学医師 中島由槻 ( 午後予約 ) 中島由槻 ( 午後予約 ) 内分泌内科 川田伊織 (14:00 ~ ) 禁 煙 外 来 髙濱充貴 ( 午後予約 ) 隔週 (2,4W) 不定期 睡眠時無呼吸外来 中島由槻 ( 午後予約 ) 心 療 内 科 前田直樹 ( 午前予約 ) 小澤浩 ( 午後予約 ) 松本 涼子 松永 祐治 松永 祐治 都井 眞 西田 祥二 外 科 吉安 俊介 池田 正視 池田 正視 塩原 栄一 松本 涼子 吉安 俊介 塩原 栄一 西田 祥二 富岡 寛行 血管外科 箕輪 隆 箕輪 隆 呼吸器外科 中島由槻予約 (13:00 ~ 14:00) 坂井 邦臣 坂井邦臣 ( 隔週 ) 角田 俊治 坂井 邦臣 有吉 大 整 形 外 科 渡辺泰貴村島隆太郎有吉大中村千行角田俊治交代制中村千行 ( 予約のみ ) ( 予約のみ ) 脳神経外科 後藤昌三後藤暁子後藤暁子後藤昌三後藤昌三 ( 予約のみ ) ( 新患 11:00 まで ) 産 婦人科 ( 予約 ) 杉﨑聰一太田雄治郎太田雄治郎高橋慎一朗青木敬宏婦人科 ( 予約外 ) 高橋慎一朗青木敬宏一瀬隆行杉﨑聰一太田雄治郎 婦青木敬宏高橋慎一朗青木敬宏太田雄治郎杉﨑聰一産科人金井孝夫 科 不妊外来産婦人科医師 ( 午後 ) 産婦人科医師 ( 午後 ) 産婦人科医師 ( 午後 ) 助産師外来午後午前 午後 眼 科 佐々木秀憲佐々木秀憲佐々木秀憲佐々木秀憲唐澤真理亜平形寿彬春日俊光 小 児 科 重野勝彦澤井信邦黒岩京子重野勝彦澤井信邦信大医師黒岩京子豊田妙子黒岩京子黒岩京子 耳鼻咽喉科 細川晃吉井良太吉井良太細川晃細川晃吉井良太 泌 尿 器 科 富田光山ノ井万里子 ( 予約のみ ) ( 予約のみ )10:30 ~ 13:30 奥山 秀樹 奥山 秀樹 奥山 秀樹 奥山 秀樹 奥山 秀樹 歯科口腔外科 大塚聡大塚聡大塚聡大塚聡大塚聡中西義崇中西義崇中西義崇中西義崇中西義崇 土屋沙枝子 土屋沙枝子 土屋沙枝子 土屋沙枝子 土屋沙枝子 矯 正 歯 科 木次朝日 ( 月 1 回 ) 口 腔 外 科 山田 慎一 形 成 外 科 白井隆之白井隆之白井隆之 ( 午前 ) 白井隆之 ( 午前 ) ( 午前 ) 宮下宏紀 ( 午前 ) ( 午前 ) ( 宮下は第 週予約のみ ) 宮下 宏紀 乳房再建外来 午後 13:00 ~ ( 第 週予約のみ ) 日本医科大学医師 日本医科大学医師 皮 膚 科 (10:30 ~ 診察 ) (10:30 ~ 診察 ) 受付は 10:00 まで 受付は 10:00 まで 健康管理係 今福裕司 ( 午前 ) 今福裕司 ( 午前 ) 今福裕司 ( 午前 ) 今福祐司 ( 午前 ) 今福裕司 ( 午前 ) 診 勝間園 ( 午前 ) 横内裕佳横内裕佳横内裕佳平尾 ( 午後 ) 横内裕佳 療布施出張 ( 午後 ) 横内 裕佳 所 鳴瀬 ( 午後 ) 横内 裕佳 等 東地 ( 午前 ) 横内裕佳浅科 ( 午前 ) 整形外科医 診療体制は随時変更の場合がございます 8

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イベント情報 2012.4 発 行 発行元 国立病院機構 京都医療センター 612-8555 京都市伏見区深草向畑町1-1 VOL.52 京都医療センターだより編集部 京都医療センター 京都医療 京都医療センターだより センターだより だより 副院長就任挨拶 倉 賢二 2 新入職員紹介 2 脳卒中リハビリテーションの歌 岩辻 賢一郎 10 世界禁煙デー記念イベント DM京都 専門家による 糖尿病実践講座

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