目次 1. 福祉医療費助成事業 ( 県 地方単独 ) 現物支給について 1 2. 福祉医療公費法制番号について 2 3. 香川県補助対象事業 ( 制度 ) について 3 4. 香川県単独医療費助成制度市町別一覧 4 5. 受給資格者受診時について 7 6. 併用レセプト記載例 ( 公費負担者番号等
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- あゆみ おとじま
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1 香川県における併用レセプトを用いた福祉医療費 ( 県 地方単独事業 ) 現物支給について 平成 28 年 8 月 1 日現在 香川県国民健康保険団体連合会
2 目次 1. 福祉医療費助成事業 ( 県 地方単独 ) 現物支給について 1 2. 福祉医療公費法制番号について 2 3. 香川県補助対象事業 ( 制度 ) について 3 4. 香川県単独医療費助成制度市町別一覧 4 5. 受給資格者受診時について 7 6. 併用レセプト記載例 ( 公費負担者番号等 ) について 8 7. 福祉医療費助成事業における高額療養費について 9 香川県国民健康保険団体連合会
3 1. 福祉医療費 ( 県 地方単独事業 ) 現物支給について 香川県国民健康保険団体連合会 ( 以下 国保連合会 という ) では 市町からの委託により平成 20 年 8 月診療分から併用レセプトとして請求受付を開始し 乳幼児医療費 の 現物支給の取扱いを行っていますが 市町からの要望を受け ひとり親家庭等医療費 及び 重度心身障害者等医療費 についても同様に 平成 26 年 8 月診療分から併用レセプト による請求受付を行い 現物支給の取扱いを開始します 1.1 現物給付対象となる福祉医療費 ( 県 地方単独事業 ) と時期 1 乳幼児医療費 ( こども医療費 ) ( 平成 20 年 8 月診療分より実施中 ) 取扱いについて 一部変更あり 2 ひとり親家庭等医療費 平成 26 年 8 月診療分から 3 重度心身障害者等医療費 平成 26 年 8 月診療分から 1.2 現物給付対象とする採択 医科 歯科 調剤 訪問看護 ( 県内の医療機関 ) 現物給付対象外とするもの : 接骨 ( 協定分 ) 療養費 ( 一般診療 柔整 補装具 ハリ 灸 按摩 マッサージ 移送 生血 ) 海外療養費 1.3 事務処理の流れ 1 福祉医療費受給者証交付申請 助成対象者 市町 2 福祉医療費受給者証交付 3 受 診 被保険者証 受給者証 5 福祉医療費請求 6 福祉医療費支払 4 国保 ( 福祉医療公費 ) 併用レセプ 医療機関 国保連合会 7 福祉医療費支払 1.4 請求支払日程等について 香川県国保連合会へ請求書( 併用レセプト ) を提出する期限 : 毎月 10 日締切 香川県国保連合会からの振込日: 診療報酬支払日 請求 問合せ先: 香川県高松市福岡町 2 丁目 3 番 2 号 香川県国民健康保険団体連合会審査管理課 TEL 香川県国民健康保険団体連合会
4 2. 福祉医療公費法制番号について 福祉医療公費法制番号を以下に示す 受給者証記載情報 法制番号 名称課税 / 非課税区分 患者一部負担 説 明 80 乳幼児医療および子育て医療 - 無 乳幼児医療 子育て医療を同一法制番号で運用したい市町で使用する 子育て医療は 患者一部負担が無い場合とする 81 子育て医療 ( 就学者 ) - 無 乳幼児医療 子育て医療を法制番号で区別して運用したい市町で使用する 子育て医療は 患者一部負担が無い場合とする 82 子育て医療 ( 就学者 ) - 有 ( 上限値あり ) 乳幼児医療 子育て医療を法制番号で区別して運用したい市町で使用する 子育て医療は 患者一部負担が発生する場合とする ( 市町によって患者一部負担の上限額は異なります ) 83 ひとり親家庭等医療 - 無ひとり親家庭等医療で患者一部負担が無いもの 84 ひとり親家庭等医療 - 有 ( 上限値あり ) ひとり親家庭等医療で患者一部負担が発生するもの 但し 市町によって 患者一部負担の上限額は異なります 85 未使用 86 重度心身障害者等医療 - 無重度心身障害者医療で患者一部負担が無いもの 87 重度心身障害者等医療 - 88 重度心身障害者等医療 有 ( 上限値あり ) 有 ( 自己負担額の 1/2) 重度心身障害者医療で患者一部負担が発生するもの 但し 市町によって 患者一部負担の上限額は異なります 重度心身障害者医療で患者一部負担が発生するもの 患者一部負担の上限額の設定が無く自己負担額の 1/2 を負担するもの 福祉医療費 ( 地方単独事業 ) 公費の優先順 福祉医療費 ( 地方単独事業 ) 公費については 以下の優先順があり併用公費となることはない 乳幼児医療の市町単独事業受給者については 母子 ( ひとり親 ) 医療費や障害者医療助成を受けているお子様は, それらの助成が優先される 優先順 : 高い 乳幼児医療 例 1:5 歳で身障手帳 1 級該当者 乳幼児医療受給者 ( 県補助対象事業 ) となる 重度心身障害者等医療 優先順 : 低い ひとり親家庭等医療 例 2:10 歳で身障手帳 1 級該当者 重度心身障害者等医療受給者となる 子育て ( こども ) 医療 2 香川県国民健康保険団体連合会
5 3. 香川県補助対象事業 ( 制度 ) について 区分 対象者 所得制限 乳幼児医療未就学児 ( 満 6 歳になってから最初の3 月末まで ) 有り無し無し対象外 入院 自己負担 入院外 食事標準負担額 対象医療機関 県内 ひとり親家庭等医療 以下に該当し 所得制限以下であること 母子家庭の母と児童 父子家庭の父と児童 父母のない児童 父母のいない児童を扶養する配偶者のいない姉 兄 祖父 祖母など 有り 住民税非課税世帯 ( 保険世帯 ) 無し 住民税課税世帯 ( 保険世帯 ) 上限 1,000 円 /1 レセ 住民税非課税世帯 ( 保険世帯 ) 無し 住民税課税世帯 ( 保険世帯 ) 上限 500 円 /1 レセ 対象外 県内 児童の対象年齢は 原則として 18 歳に達した日の最初の 3 月 31 日まで 薬局は 無し 重度心身障害者等医療 以下に該当し 所得制限以下であるとこ 重度身障者 (1~3 級 ) 療育手帳 (A) A (B) に該当する者 戦傷病手帳 ( 特別項症 ~ 第 4 項症 ) かつ身障手帳 4 級以上 H20.8 以降の新規対象者は 対象資格取得が 65 歳未満に限る 有り身体障害者福祉法に基づく更生医療 児童福祉法に基づく育成医療が適用された場合は 受給者が現に支払った自己負担額相当分が支給対象となる 自立支援医療 ( 更生医療 育成医療 ) 無し 自立支援医療 ( 更生医療 育成医療 ) 無し 対象外 県内 次に該当する方は対象外となります 生活保護法に規定する被保護者 乳幼児医療費助成に関する条例に規定する対象乳幼児であって同条例に規定する対象者が保護する者 住民税非課税世帯 ( 保険世帯 ) 無し 住民税課税世帯 ( 保険世帯 ) 上限 1,000 円 /1 レセ H24.3 以前は 2,000 円 住民税非課税世帯 ( 保険世帯 ) 無し 住民税課税世帯 ( 保険世帯 ) 上限 500 円 /1 レセ H24.3 以前は 1,000 円 薬局は 無し 所得制限特別児童扶養手当等の支給に関する法律による障害児福祉手当に準ずる 医療保険の自己負担額助成財源 : 県 1/2 市町 1/2 3 香川県国民健康保険団体連合会
6 4. 香川県単独医療費助成制度市町別一覧 1) 乳幼児医療および子ども医療費助成制度など 市町名及び担当課等 高松市 丸亀市 坂出市 善通寺市 観音寺市 さぬき市 東かがわ市 三豊市 土庄町 三木町 直島町 宇多津町 琴平町 多度津町 まんのう町 小豆島町 ( こども家庭課 ) ( 子育て支援課 ) ( けんこう課 ) ( 子ども課 ) ( 健康増進課 ) ( 子育て支援課 ) ( 保健課 ) ( 健康課 ) ( 福祉課 ) ( まんでがん子ども課 ) ( 住民福祉課 ) ( 健康増進課 ) ( 健康推進課 ) ( 住民課 ) ( 福祉保険課 ) ( 健康づくり福祉課 ) 入院 中学校卒業 中学校卒業 18 歳まで 18 歳まで 中学校卒業 対象年齢 外来 中学校卒業小学校卒業 中学校卒業 中学校卒業 中学校卒業 現物償還償還のみ 平成 26 年 8 月診療分から外来も対象 子ども医療費助成制度 公費 80 で現物化 平成 28 年 4 月から中学校卒業まで 子育て支援医療費制度 公費 80 で現物化 子ども医療費 ( 児童生徒 ) 助成制度公費 80 で県内現物化 給付方法 平成 27 年 4 月診療分から外来を小学校卒業まで拡大 子ども医療費助成制度 平成 26 年 4 月から中学校卒業まで こども医療費助成制度 小学校 ~ 中学校までは 子ども医療費助成 住民税課税世帯は 通院 500 円 入院 1,000 円 /1 レセ 備考 ( 対象年齢の拡充について ) 小学校 ~ 中学校までは 子ども医療費助成制度 ( 平成 27 年 4 月より ) 入院及び接骨院等は 償還 自己負担無し 公費 で現物化 公費 80 で現物化 就学前までは公費 80 で現物化小中学生は償還払い 市内医療機関で現物化 0 歳 ~ 中学校卒業まで 子ども医療費支給事業 公費 80 で現物化 小学校 ~ 中学校卒業まで 子ども医療費支給事業 公費 80 で現物化 子育て支援医療費助成制度 公費 80 で現物化 小学校 ~18 歳まで 子ども医療費助成制度 公費 で現物化 小学校 ~ 中学校卒業まで 子ども医療費助成制度 公費 80 で現物化 小学校 ~ 中学校卒業まで 子ども医療費助成制度 公費 80 で現物化 乳幼児等医療費助成制度 公費 80 で現物化 乳幼児等医療費助成制度 公費 80 で現物化 平成 26 年 8 月から小学校 ~ 中学校卒業まで 子ども医療費助成制度 公費 80 で現物化 ( 保険年金課 ) 14 綾川町 小学校 ~ 中学校卒業までは 子ども医療費助成制度 公費 80で現物化 香川県国民健康保険団体連合会
7 2) ひとり親家庭等医療 市町村名 現物償還 給付方法 償還のみ 証切換え 備 考 1 高松市 2 丸亀市 毎年 8/1 自己負担なし 公費 83で現物化 ( 後期高齢者除く ) 毎年 8/1 自己負担なし 公費 83で現物化 ( 後期高齢者除く ) 3 坂出市 毎年 8/1 自己負担なし 市内 + 宇多津町医療機関で現物化 4 善通寺市 毎年 8/1 自己負担なし公費 83で現物化 ( 後期高齢者除く ) 5 観音寺市 毎年 8/1 自己負担なし公費 83で県内現物化 ( 後期高齢者除く ) 6 さぬき市 毎年 8/1 住民税課税世帯の自己負担 ( 上限 ) 入院 :500 円 入院外 :250 円 (1 レセフ ト ) 市内医療機関で現物化 7 東かがわ市 毎年 8/1 住民税課税世帯の自己負担 ( 上限 ) 入院 :500 円 入院外 :250 円 (1 レセフ ト ) 市内医療機関で現物化 8 三豊市 毎年 8/1 自己負担なし公費 83で現物化 ( 後期高齢者除く ) 9 土庄町 毎年 8/1 自己負担なし 公費 83 で現物化 ( 後期高齢者除く ) 10 三木町 毎年 8/1 自己負担なし公費 83で現物化 ( 後期高齢者除く ) 11 直島町 毎年 8/1 住民税課税世帯の自己負担 ( 上限 ) 入院 :1,000 円 入院外 :500 円 (1 レセフ ト ) 公費 で現物化 ( 後期高齢者除く ) 12 宇多津町 13 琴平町 毎年 8/1 自己負担なし 公費 83で現物化 ( 後期高齢者除く ) 毎年 8/1 自己負担なし 公費 83で現物化 ( 後期高齢者除く ) 14 多度津町 毎年 8/1 15 まんのう町 毎年 8/1 H20 年 8 月 ~ 町単独事業廃止 ( 経過措置あり ) 児童の対象年齢変更 :20 歳未満 18 歳の年度末 ) 自己負担なし 公費 83 で現物化 ( 後期高齢者除く ) 公費 83 で現物化 ( 後期高齢者除く ) 16 小豆島町 毎年 8/1 自己負担なし公費 83で現物化 ( 後期高齢者除く ) 17 綾川町 毎年 8/1 自己負担なし公費 83で現物化 ( 後期高齢者除く ) 5 香川県国民健康保険団体連合会
8 3) 重度心身障害者等医療 身障手帳療育手帳戦傷手帳 級 4 級 A A B B 特別 ~4 項症かつ身障手帳 4 級 戦傷手帳のみ H20 年 8 月より 65 歳以上新規制限がありとなりました 給付方法 市町村名 自己負担 65 歳以上新規制限 給付 自己負担 65 歳以上新規制限 備考 自己負担 65 歳以上新規制限 給付 有無有無有有無有無有無有無有有無有無有無有無有有無有無有無 自己負担 65 歳以上新規制限 備考 自己負担 65 歳以上新規制限給付自己負担所得制限 65 歳以上新規制限 現物償還 償還のみ 備考 1 高松市 全項症 後期高齢者以外で平成 26 年 8 月診療分から県内医療機関現物給付化 後期高齢者の自動償還は全国が対象 2 丸亀市 第 2 款症以上 70 歳以上高齢及び後期高齢以外で市内医療機関で現物化 3 坂出市 後期高齢者以外で市内 + 宇多津町医療機関で現物化 ( 医科, 調剤 ) 4 善通寺市 所持者 70 歳以上高齢及び後期高齢以外で市内医療機関で現物化 5 観音寺市 公費 86 で後期高齢者医療以外は県内併用レセプト 6 さぬき市 住民税課税世帯の自己負担額 ( 上限 ) は 入院 :500 円 /1レセ 入院外:250 円 /1レセ 7 東かがわ市 所持者 住民税課税世帯の自己負担額 ( 上限 ) は 入院 :500 円 /1 レセ 入院外 :250 円 /1 レセ 8 三豊市 公費 86 で現物化 ( 後期高齢者除く ) 負担額の負担額の 9 土庄町 70 歳未満 70 歳未満 1/2 支給 所持者 1/2 支給 10 三木町 後期高齢者以外で平成 27 年 8 月診療分から県内医療機関現物給付化 後期高齢者の自動償還は全国が対象 11 直島町 75 歳未満 75 歳未満 自己負担額は 入院 1 レセ 1000 円 入院外 1 レセ 500 円公費 で現物化 ( 後期高齢者除く ) 12 宇多津町 第 4 款症以上 公費 86 で現物化 ( 後期高齢者除く ) 13 琴平町 公費 86で現物化 ( 後期高齢者除く ) 14 多度津町 款症以上 公費 86 で現物化 ( 後期高齢者除く ) 15 まんのう町 第 5 款症以上 公費 86で現物化 ( 後期高齢者除く ) 16 小豆島町 所持者 戦傷手帳のみの受給対象者なし 17 綾川町 第 5 款症以上 公費 86で現物化 ( 後期高齢者除く ) 6 香川県国民健康保険団体連合会
9 5. 受給資格者受診時について 5.1 福祉医療費受給者証 ( 参考例 ) について 乳 市乳幼児医療 受給資格者証 親 市ひとり親家庭等医療 受給資格者証 重 市重度心身障害者等医療 受給資格者証 有効期間 平成 26 年 8 月 1 日から 平成 27 年 7 月 31 日まで 有効期間 平成 26 年 8 月 1 日から 平成 27 年 7 月 31 日まで 有効期間 平成 26 年 8 月 1 日から 平成 27 年 7 月 31 日まで 負担者番号 * * * * 負担者番号 * * * * 負担者番号 * * * * 受給者番号 受給者番号 受給者番号 受給者 香川県 市 町住所 1 丁目 2 番 3 号氏名国保太郎男 受給者 香川県 市 町住所 2 丁目 3 番 4 号氏名国保花子女 受給者 香川県 市 町住所 3 丁目 4 番 5 号氏名国保次郎男 生年月日平成 24 年 1 月 1 日 生年月日 平成 10 年 1 月 1 日 生年月日 昭和 60 年 1 月 1 日 発行機関名 及び印 香川県 市長 公印 発行機関名 及び印 香川県 市長 公印 発行機関名 及び印 香川県 市長 公印 交付年月日平成 26 年 8 月 1 日 交付年月日 平成 26 年 8 月 1 日 交付年月日 平成 26 年 8 月 1 日 医療の受給者証は 各市町で発行しています 様式は 市町ごとに若干異なり上図は1 例ですが 概ね上図に示す必要項目が記載されています 5.2 受給資格者受診時の注意事項等 受給者及び市町ごとの医療費助成の制度により 自己負担額が必要となる場合がありますが 当該自己負担の額等を含む注意事項等については 必要となる市町が発行する受給者証の裏面に記載されています 必要に応じ 自己負担額を徴収して下さい 月の途中で 福祉医療の種別が変更となることがあります ( 例 : こども医療 ひとり親家庭等医療 ) レセプト記載の福祉医療資格に記載誤りがある場合 過誤調整の対象となります 福祉医療で受診される方の受給者証は 受診時に毎回確実に確認して下さい 高額療養費が現物給付される場合は 保険一部負担金額の記載が必要です 以下の条件に従い 受診された方の認定証等を確認して下さい 受診者確認する認定証等 70 歳未満の方限度額適用認定証等 70 歳以上の非課税世帯等の方 70 歳以上 75 歳未満で 非課税世帯等ではない方高齢受給者証 7 香川県国民健康保険団体連合会
10 6. 併用レセプト記載例 ( 公費負担者番号等 ) について 国保連合会が医療費助成事業の審査支払業務を受託し 医療機関等から請求された併用レセプトの診療報酬の請求内容を点検します 6.1 併用レセプトの記載例 診療報酬明細書 都道府医療機関コード県番号 ( 医科入院外 ) 1 平成 26 年 8 月分 ** 医科 1 社 国 2 公費 3 後期 4 退職 1 単独 2 2 併 3 3 併 2 本外 4 六外 6 家外 8 高外一 0 高外 7 ー ー 保険者 番号 給付割合 公費負担者番号 公費負担者番号 2 公費負担医療の受給者番号 公費負担医療の受給者番号 被保険者証 被保険者手帳等の記号 番号 福祉医療費助成事業の公費負担者番号及び受給者番号の記載欄 氏 名 国保花子 特記事項 保険医療機関の所在地及び名称 医院 国の公費負担者番号がある場合は 国の公費負担者番号を 1 に記載し 福祉医療の公費負担者番号を 2 に記載することになります 公費負担者番号及び受給者番号の下 1 桁は 検証番号 ( チェックデジット ) となっております ( チェックデジットの算出方法は 6.2 に記載のとおりです ) 2 女 3 昭 生 職務上の事由 1 職務上 2 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 6.2 チェックデジットの算出方法算出方法例 受給者区分 起点 受給者番号 = = = = = = チェックデジット 受給者番号の 7 桁は レセプトの記載要領に基づいています の合計 = 6 1 受給者番号の各数に末尾の桁を起点として順次 2と1を乗じます 2 1で算出した積の和を求めます ただし 積が2 桁となる場合は 1 桁目と2 桁目の数字の和となります 3 10(2で求めた和の10の位が20でも10となります ) と2で算出した数字の下 1 桁の数との差をチェックデジットとします ただし 1の位が 0 のときはチェックデジットは 0 となります ( 公費負担者番号のチェックデジットについても同じです ) 8 香川県国民健康保険団体連合会
11 7. 福祉医療費助成事業における高額療養費について 1) 高額療養費事務処理の流れ 低所得者 多数該当 世帯合算等の請求 高額療養費該当金請求 県内保険者 市町 県外保険者 当該差額の支払 高額療養費支払 診療報酬 高額療養費支払 乳幼児医療 ひとり親医療費 重心医療費請求 診療報酬請求 診療報酬 高額療養費請求 乳幼児医療 ひとり親医療費 重心医療費支払 診療報酬支払 診療報酬明細書 ( レセプト ) 提出 2) 国保組合の対応 医療機関 診療報酬 乳幼児医療 ひとり親医療費 重心医療費 高額療養費支払 国保連合会 給付県内 / 県外保険者番号保険者名高額計算の所得区分 現物給付 県内 県外 香川県医師国保組合 国保一般被保険者(70 歳未満 ) については 被保険者マスタの所得区分により決定する 香川県建設国保組合 前期高齢者については レセプトの記載通りに決定する 全国歯科医師国保組合限度額適用認定証 ( レセプトの特記事項 ) により決定する 但し 特記事項に記載がないものは 給付割合 のとおりで計算します 一旦 給付割合 のとおり計算支 全国土木建築国保組合払を行いますが 被保険者の一部負担限度額は所得区分に応じたものとなることか 全国建設工事業国保組合ら 本来高額療養費として組合が支給する相当額を市町福祉医療側が余分に負担している場合があります 市町は 所得区分を確認のうえ組合に請求 調整してくださ 中 四国薬剤師国保組合い その他 全国左官 タイル塗装業国保組合 全国板金国保組合 中央建設国保組合 その他の県外国保保険者すべて 9 香川県国民健康保険団体連合会
12 別紙 1 医療費助成の公費番号について 1. 乳幼児医療費助成公費番号一覧表 乳幼児医療 子育て医療 保険者 県補助対象事業 + 市町単独事業 公費番号入院入院外入院入院外公費番号入院入院外公費番号入院入院外 1 高松市 無し無し無し無し 無し - 2 丸亀市 無し無し無し無し 3 坂出市 無し無し無し無し 4 善通寺市 無し無し無し無し 5 観音寺市 無し無し無し無し 6 さぬき市 無し無し 7 東かがわ市 無し無し 8 三豊市 無し無し無し無し 9 土庄町 無し無し無し無し 10 三木町 無し無し無し無し 11 直島町 無し無し 無し無し 12 宇多津町 無し無し無し無し 13 琴平町 無し無し無し無し 14 多度津町 無し無し無し無し 15 まんのう町 無し無し無し無し 16 小豆島町 無し無し無し無し 17 綾川町 無し無し無し無し 市町単独事業市町単独事業市町単独事業 未就学者 対象年齢拡張 ( 子育て医療 ) 対象年齢拡張 ( 子育て医療 ) 対象年齢拡張 ( 子育て医療 ) 窓口一部負担額窓口一部負担額窓口一部負担窓口一部負担 備 考 注 1) 未就学児とは 満 6 歳に達する日以後の3 月 31 日 です 注 2) 法制 80 以外については平成 26 年 8 月診療分以降併用レセプトを使用して現物給付実施市町のみ 負担者番号を掲載しています 10 香川県国民健康保険団体連合会
13 2. ひとり親家庭等医療費助成公費番号一覧表 ひとり親家庭等医療 保険者 県補助対象事業 + 市町単独事業 県補助対象事業 + 市町単独事業 ひとり親資格者 ( 課税世帯 ) ひとり親資格者 ( 非課税世帯 ) ひとり親資格者 ( 課税世帯 ) 備考 公費番号入院入院外入院入院外公費番号入院入院外 1 高松市 無し無し無し無し H26 年 8 月診療分より 2 丸亀市 無し無し無し無し H26 年 8 月診療分より 3 坂出市 4 善通寺市 無し無し H26 年 8 月診療分より 5 観音寺市 無し無し無し無し H27 年 8 月診療分より 6 さぬき市 7 東かがわ市 窓口一部負担額窓口一部負担額窓口一部負担額 8 三豊市 無し無し無し無し H28 年 8 月診療分より 9 土庄町 無し無し無し無し H27 年 8 月診療分より 10 三木町 無し無し無し無し H27 年 8 月診療分より 11 直島町 無し無し 上限 :1,000 円上限 :500 円 H26 年 8 月診療分より 12 宇多津町 無し無し H26 年 8 月診療分より 13 琴平町 無し無し無し無し H28 年 8 月診療分より 14 多度津町 無し無し無し無し H28 年 8 月診療分より 15 まんのう町 無し無し無し無し H28 年 8 月診療分より 16 小豆島町 無し無し無し無し H27 年 8 月診療分より 17 綾川町 無し無し無し無し H28 年 8 月診療分より 注 1) 保険薬局は 自己負担無し 注 2) 平成 26 年 8 月診療分以降で併用レセプトを使用して現物給付実施市町のみ負担者番号を掲載しています 11 香川県国民健康保険団体連合会
14 3. 重度心身障害者等医療費助成公費番号一覧表 重度心身障害者等医療 保険者 県補助対象事業 + 市町単独事業 県補助対象事業 + 市町単独事業 課税世帯 1 身障手帳 1~4 級 2 療育手帳マル A A マル B B 3 戦傷手帳 非課税世帯 1 身障手帳 1~4 級 2 療育手帳マル A A マル B B 3 戦傷手帳 課税世帯 1 身障手帳 1~4 級 2 療育手帳マル A A マル B B 3 戦傷手帳 市町単独事業 課税世帯 1 身障手帳 4 級 2 療育手帳 B 備考 窓口一部負担額 窓口一部負担額 窓口一部負担額 窓口一部負担額 公費番号 入院 入院外 入院 入院外 公費番号 入院 入院外 公費番号 入院 入院外 1 高松市 無し 無し 無し 無し H26 年 8 月診療分より 2 丸亀市 3 坂出市 4 善通寺市 5 観音寺市 無し 無し 無し 無し H27 年 8 月診療分より 6 さぬき市 7 東かがわ市 8 三豊市 無し 無し 無し 無し H28 年 8 月診療分より 9 土庄町 10 三木町 無し 無し 無し 無し H27 年 8 月診療分より 11 直島町 無し 無し 上限 :1,000 円 上限 :500 円 H26 年 8 月診療分より 12 宇多津町 無し 無し 無し 無し H26 年 8 月診療分より 13 琴平町 無し 無し 無し 無し H28 年 8 月診療分より 14 多度津町 無し 無し 無し 無し H28 年 8 月診療分より 15 まんのう町 無し 無し 無し 無し H28 年 8 月診療分より 16 小豆島町 17 綾川町 無し 無し 無し 無し H28 年 8 月診療分より 注 1) 保険薬局は 自己負担無し. 注 2) 平成 26 年 8 月診療分以降で併用レセプトを使用して現物給付実施市町のみ負担者番号を掲載しています 12 香川県国民健康保険団体連合会
診療報酬明細書の請求事例 ( 浜松市重度心身障害者 母子家庭等医療費助成制度と公費負担医療との併用請求 ) 平成 30 年 10 月診療分より 平成 30 年 10 月 静岡県国民健康保険団体連合会
診療報酬明細書の請求事例 ( 浜松市重度心身障害者 母子家庭等医療費助成制度と負担医療との併用請求 ) 平成 30 年 0 月診療分より 平成 30 年 0 月 静岡県国民健康保険団体連合会 目 次 法別 入外 種別 特記 高額 備考 頁 記載要領 医科 ( 二者併用 ) 医科 ( 三者併用 ) 3 歯科 ( 二者併用 ) 4 歯科 ( 三者併用 ) 5 調剤 ( 二者併用 ) 6 調剤 ( 三者併用
目次 診療報酬請求書の記載方法... 3 請求例 ( 国 70 歳未満 外 一部負担金なし )... 4 請求例 ( 国 70 歳未満 外 一部負担金あり )... 5 請求例 3( 国 70 歳以上 外 一部負担金あり )... 6 請求例 4( 後期 外 一部負担金あり )... 7 請求例 5
医療費助成事業における公費併用 レセプトの請求方法等について 平成 30 年 7 月 福島県国民健康険団体連会 目次 診療報酬請求書の記載方法... 3 請求例 ( 国 70 歳未満 外 一部負担金なし )... 4 請求例 ( 国 70 歳未満 外 一部負担金あり )... 5 請求例 3( 国 70 歳以上 外 一部負担金あり )... 6 請求例 4( 後期 外 一部負担金あり )... 7
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5. 明細書の記載について 1 給付割合等の記載について 次のとおりお願いいたします 質 問 回 答 Q1 明細書の各項目の A1 明細書記載方法を参考 記入 Q2 6 歳未就学者の給付割合 A2 6 歳未就学者は基本給付 8 割で請求 公費併用の場合も同様 Q3 公費併用分の給付割合 Q4 公費 41の給付割合 Q5 障害の取り扱い Q6 後期高齢者医療の障害の取り扱い Q7 一般被保険者で障害の給付割合
北海道の基準 の自己負担分について市が 北海道の基準 の自己負担分について市が助成することから助成することから 夕張市 平成 29 年 日から12 ( 除く ) 2.12 歳に達した日以後の最初の4 月 1 日から
乳幼児等医療費助成事業に係る審査支払事務の実施について 道内市町村の乳幼児等医療費助成事業に係る審査支払事務を 下表のとおり実施いたしますのでお知らせいたします ( 平成 30 年 6 月 1 日現在 ) 市町村名 北海道の基準 ( 法別 90) ただし 6 歳に達する日 ( 誕生日の前日 ) 以後の最初の 4 月 1 日から 12 歳に達する日 ( 誕生日の前日 ) 以後の最初の 3 月 31 日までの者
目 次 1 様式及び記載方法等について 1 2 算定事例 (1) 協会けんぽ等の被保険者の場合 6 (2) 国保組合の被保険者の場合 7 (3) 国保保険者と福祉医療費を請求する市町村が異なる場合 8 (4) 次の公費負担医療等を併用する場合 ( 国保 協会けんぽ等 国保組合 )9 ア公費 10(
福祉医療費 連記式 の 請求方法について 群馬県国民健康保険団体連合会 目 次 1 様式及び記載方法等について 1 2 算定事例 (1) 協会けんぽ等の被保険者の場合 6 (2) 国保組合の被保険者の場合 7 (3) 国保保険者と福祉医療費を請求する市町村が異なる場合 8 (4) 次の公費負担医療等を併用する場合 ( 国保 協会けんぽ等 国保組合 )9 ア公費 10( 結核 ) イ公費 11( 結核入院
. 公費 54 公費 5 のレセプトの公費対象患者負担額と自己負担上限額について公費 54 と公費 5 の公費対象患者負担額については 各受給者証の自己負担上限額を上限として原則 割 ( 保険 9 割給の場合は1 割 ( 指定公費も同様 )) の自己負担となります ただし 生年月日が昭和 19 年
難病法 小児慢性特定疾病公費に関するレセプト請求の取り扱いについて 平成 年 1 月診療分より 難病の患者に対する医療等に関する法律に基づく特定医療 ( 難病法 公費 54) の創設と 児童福祉法に基づく小児慢性特定疾病医療支援 ( 公費 5) の変更における等による請求において 以下の内容にご留意をお願いいたします なお 以下の内容につきましては滋賀県医療保険課 障害福祉課 健康医療課にそれぞれ確認済みであることを申し添えます
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136 4-11 付加給付 ( 医療費の自己負担が戻るとき ) (1) 被保険者は 自己負担分としてかかった医療費のうち 3 割を 医療機関の窓口で支払います 同一の月に同一の保険医療機関 保険薬局または訪問看護ステーションごとに 支払った自己負担額が 25,000 円を超えると 自己負担額から 25,000 円を差し引いた額がとして支給されます (100 円未満の端数は切り捨て ) ( 例 )26,050
<8CA792505F959F8E8388E397C394EF90BF8B818F9182CC8B4C8DDA977697CC A5F E342E786C73>
の点数欄と金額欄の記載事例 記載事例 1~11 に共通の留意点 * の点数欄と金額欄の記載は の内容によって決まります * の所得区分を一般と仮定しています 記載事例 1 が保険単独レセプトの場合 レセプトの内容 保険給付割合 : 7 割 合計点数 : 20,000 点 での支払額 保険者負担 : 20,000 点 10 0.7 = 140,000 円 合計 : 140,000 円 高知県単独公費の受給者でなければ患者負担となる額は
Microsoft Word - (修正後)◆1-1_記載要領通知(肝がん・肝硬変)通知.rtf
保医発 1126 第 4 号 平成 30 年 11 月 26 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課長都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 長都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長 殿 厚生労働省保険局医療課長 ( 公印省略 ) 厚生労働省保険局歯科医療管理官 ( 公印省略 ) 診療報酬請求書等の記載要領等について の一部改正について 療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請求に関する省令第一条第一項第十号の規定に基づき厚生労働大臣の定める医療の給付の一部を改正する件
2018年8月改定対応(高額療養費制度の見直し)(第二版)
日医標準レセプトソフト 平成 30 年 8 月診療報酬改定対応 ( 高額療養費制度の見直し ) 第二版 2018 年 8 月 27 日 日本医師会 ORCA 管理機構 = 改定履歴 = 初版 2018 年 7 月 25 日 負担金計算対応( 窓口計算対応 ) を行いました レセプト対応( 保険欄 - 一部負担金 特記事項 ) は 平成 30 年 8 月末パッチで対応します 第二版 2018 年 8
常務理事事務長係係 70 歳以上 ソニー健康保険組合理事長殿 1 被保険者証の記号 番号 健康保険限度額適用認定申請書 [ 兼食事療養標準負担額減額申請書 ( 被保険者が非課税の場合に限る )] 被保険者の氏名 押 被保険者本人が氏名を記入した場合は押不要 平成年月日 認 日中連絡の取れる電話番号
70 歳以上 健康保険限度額適用認定証 の発行について 対象者 1 高齢受給者証 ( 割負担 ) をお持ちの方 高齢受給者証 ( 割負担 ) をお持ちで かつ被保険者の住民税が非課税世帯の方 高額療養費の現物給付について医療機関や薬局 ( 以下 医療機関等 ) の窓口で高額な医療費を支払った場合に ソニー健保では高額療養費 ( 法定給付 ) と付加給付を自動 ( 申請不要 ) 償還払い ( 1) により支給しています
滋賀国保連/助成番号一覧表.indd
滋賀県福祉医療費 精神障害者精神科通院医療費 助成番号一覧表 平成 29 年 8 月 1 日現在 一部 平成 29 年 10 月 1 日以降開始事業分を含む 滋賀県国民健康保険団体連合会 1 県事業の概要 助成期間効期間給付内容 乳幼児 40 助成対象者としての要件を満たすに至った日から満 6 歳に達する日以後の最初の 3 月 31 日まで 助成の対象となった日から 助成の対象でなくなった日まで 医療保険の自己負担額
Microsoft Word - 事務の手引き(現物給付Q&A)
こども医療費助成制度 現物給付方式事務の手引き ( 案 ) ( 医療機関向け Q&A) 沖縄県保健医療総務課 平成 30 年 1 月 目 次 1. 事前準備について 1 2. 受給資格者証の確認について 2 3. 自己負担額支払明細書について 3 4. 手数料の支払いについて 6 5. 調剤薬局における取り扱いについて 7 6. その他 8 1. 事前準備について 1-Q1. 現物給付方式の導入に向けて
平成 27 年 1 月から難病医療費助成制度が変わりました! (H26 年 12 月末までに旧制度の医療費助成を受けている人は 3 年間の経過措置 を受けられます ) 分かり難い場合は協会又は自治体の窓口へお問い合わせください H27 年 1 月からの新制度 1. 難病医療費助成の対象は ALS 重
平成 27 年 1 月から難病医療費助成制度が変わりました! (H26 年 12 月末までに旧制度の医療費助成を受けている人は 3 年間の経過措置 を受けられます ) 分かり難い場合は協会又は自治体の窓口へお問い合わせください H27 年 1 月からの新制度 1. 難病医療費助成の対象は ALS 重症度分類の 2 以上平成 27 年 1 月以降は 難病医療費助成の対象は ALS 重症度分類 (1~5
○国民健康保険税について
国民健康保険の給付について お医者さんにかかったときの給付医療費の一部を負担することで 次のような医療が受けられます 診察 治療 薬や注射などの処置 入院および看護 ( 入院時の食事代は別途負担 ) かかりつけ医の訪問診療および看護 訪問看護 ( 医師の指示による ) 医療機関で支払う医療費の自己負担割合 義務教育就学前 義務教育就学後 ~69 歳 2 割 3 割 70 ~ 74 歳昭和 19 年
お問い合わせ先 レセプトの記載について ( 共通 国 後期分 ) 大阪府国民健康団体連合会 業務管理部 管理課 第 係 大阪市中央区常盤町 丁目 3 番 8 号 TEL ( 直通 ) ( 共通 社分 ) 大阪府社会診療報酬支払基金 審査企画部 企画調整第一課 530
( 請求事務担当者用 ) 医療費助成のレセプト記載例 平成 0 年 4 月 大阪府健康福祉部国民健康課 福祉医療グループ お問い合わせ先 レセプトの記載について ( 共通 国 後期分 ) 大阪府国民健康団体連合会 業務管理部 管理課 第 係 540008 大阪市中央区常盤町 丁目 3 番 8 号 TEL 0669495336( 直通 ) ( 共通 社分 ) 大阪府社会診療報酬支払基金 審査企画部 企画調整第一課
介五郎 介護保険版 < 医療費請求 > 差分マニュアル Ver.7.13.1.0 平成 27 年 1 月新医療費制度対応確定版 株式会社インフォ テック 目次 1. はじめに P. 2 2. 療養費請求書の改正点の概要 P. 3 3. 特記事項欄の項目追加 P. 5 3-1. 利用者台帳の変更点 P. 5 3-2. 医療看護予定 / 実績入力の資格情報の変更点 P. 7 4. 入力チェックの追加
< 請求者の方へ > 1 承認期間中における血清肝炎 肝硬変の治療費用について 医療機関等の窓口で医療費の軽減を受けることができなかった場合には この請求書を使用して 愛知県知事に対し 医療費の償還払いの請求ができます 2 高額療養費制度の対象となる場合 この請求書で償還される金額は高額療養費制度の
様式 8-2-1 特定疾患 ( 血清肝炎 肝硬変 ) 医療給付事業費請求書 愛知県知事殿 平成 特定疾患医療給付事業に係る医療費公費負担分を請求します フリガナ 口座名義人 太線で囲まれた部分を全て記入してください 受給者との続柄 フリガナ - 請求者 住 所 電話番号 ( ) - 請求者名義の口座 銀行コード支店番号 ( 金融機関名 ) ( 支店名 ) 銀行 信金 信組 農協 漁協 労金 支店 1
からだの不自由な人たちのために
手当 年金 貸付等の諸制度 1. 手当及び年金制度 (1) 特別障害者手当 ( 国制度 ) 20 歳以上の在宅の方で 重度の重複障害があり 日常生活において常時特別の介護を必要とする方 重度の障害が重複している方及びこれに準ずる方 ( 医師が作成した所定の診断書に基づいて判定します ) 1 本人 配偶者及び扶養義務者の所得が一定額以上の場合 2 施設に入所しているとき又は病院等に 3 か月以上継続して入院している場合
( 条例第 4 条第 1 項に規定する額 ) 第 4 条条例第 4 条第 1 項に規定する額は 病院若しくは診療所等 ( 保険薬局を除く ) の診療報酬明細書 ( 訪問看護診療費明細書を含む ) 又は医療保険各法に定める療養費支給申請書ごとに 次の各号に掲げる区分に対し定める額とする なお 医療に関
牟岐町子どもはぐくみ医療費の助成に関する条例施行規則 平成 18 年 9 月 28 日規則第 9 号改正平成 19 年 3 月 1 日規則第 5 号平成 21 年 9 月 30 日規則第 6 号平成 22 年 3 月 31 日規則第 6 号平成 24 年 12 月 21 日規則第 12 号平成 28 年 6 月 17 日規則第 13 号牟岐町乳幼児医療費の助成に関する条例施行規則 ( 平成 13 年規則第
1. 高額療養費制度について 高額療養費制度とは 患者さんの高額な医療費負担を軽減するための制度です 医療機関や薬局で 診察や治療を受けたときや薬局でお薬を受け取ったときなどに 支払った医療費の自己負担額が一定の金額 ( 自己負担限度額 ) を超えた場合 加入している健康保険 に申請することで 超え
2015 年 1 月版 高額療養費 制度を知って いますか? 監修 : 長面川さより ( 株 ) 医療情報科学研究所 1. 高額療養費制度について 高額療養費制度とは 患者さんの高額な医療費負担を軽減するための制度です 医療機関や薬局で 診察や治療を受けたときや薬局でお薬を受け取ったときなどに 支払った医療費の自己負担額が一定の金額 ( 自己負担限度額 ) を超えた場合 加入している健康保険 に申請することで
寒い日が続きますが いかがお過ごしでしょうか? 立春も過ぎて 春はまだかな~と外を眺める今日この頃です 寒い日が続いたと思ったら ちょっと暖かくなったり 体調の維持が難しい日が続きますね うがいと手洗いを徹底して 風邪の予防に努めましょう!! 1. 難病医療費助成制度等の患者登録について ( 調剤シ
寒い日が続きますが いかがお過ごしでしょうか? 立春も過ぎて 春はまだかな~と外を眺める今日この頃です 寒い日が続いたと思ったら ちょっと暖かくなったり 体調の維持が難しい日が続きますね うがいと手洗いを徹底して 風邪の予防に努めましょう!! 1. 難病医療費助成制度等の患者登録について ( 調剤システム ) 2. 難病医療費助成制度等の患者登録について ( 医科システム ) 1. 難病医療費助成制度等の患者登録について
障害厚生年金 厚生年金に加入している間に初診日 ( 障害のもととなった病気やけがで初めて医者にかかった日 ) がある病気やけがによって 65 歳になるまでの間に 厚生年金保険法で定める障害の状態になったときに 受給要件を満たしていれば支給される年金です なお 障害厚生年金に該当する状態よりも軽い障害
6 年金 手当 障害基礎年金 国民年金に加入している間に初診日 ( 障害のもととなった病気やけがで初めて医者にかかった日 ) がある病気やけがによって 65 歳になるまでの間に国民年金法で定める障害の状態になったときに 受給要件を満たしていれば支給される年金です 初診日が 20 歳以前にある方は 20 歳になったときに申請ができます 受給要件次の 1~3 の条件のすべてに該当する方が受給できます 1
<8D828A7A97C3977B94EF92868AD495F18D E362E32312E786477>
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (1) (2) (1) (2) 1 (1) 2 区分 人数 件数 金 額 重度医療 38 人 129 件 16,263,234 円 ひとり親医療 35 人 41 件 3,516,056 円 乳幼児医療 10 人 12 件 1,890,562 円 合計 83 人 182 件 21,669,852 円 3 9 4 5 (
第 3 条市長は 前条に規定する申請に基づいて医療費の給付を受けることができる者であることを確認したときは 申請者に重度心身障がい者医療費受給者証 ( 第 2 号様式 以下 受給者証 という ) を交付するものとする 2 前項の受給者証の資格取得日は 市長が交付決定をした日の属する月の翌月の初日 (
二本松市重度心身障がい者医療費の給付に関する条例施行規則 平成 17 年 12 月 1 日規則第 82 号 改正 平成 18 年 3 月 29 日規則第 7 号平成 18 年 3 月 31 日規則第 13 号平成 20 年 3 月 26 日規則第 5 号平成 21 年 9 月 30 日規則第 32 号平成 22 年 7 月 12 日規則第 35 号平成 28 年 3 月 4 日規則第 13 号平成
障害者福祉ハンドブック
全体の 29 ページ目 第 6 章手当 給付金 の 5 ページ中 1 ページめ 6. 手当 給付金 特別障害者手当 ( 小見出し ) 特別障害者手当 内 容 日常生活において常時特別の介護を必要とする 20 歳以上の在宅の重度重複障害者等に対して支給されます 手当の基準による心身の状態により給付の可否が決定されますので 身体障害者手帳や療育手帳をお持ちでない方でも申請することができます ただし 本人が施設に入所している場合
障害福祉制度あらまし目次
4 年金 手当 障害基礎年金 次の要件をすべて満たす人に障害基礎年金が支給されます 要 件 1 初診日が 20 歳前であるか 初診日において国民年金に加入中の人 もしくは国民年金 に加入したことのある 60 歳以上 65 歳未満で日本国内に住所がある人 2 初診日の属する月の前々月までの被保険者期間のうち 保険料納付済期間と免除期間 等を合算した期間が 2/3 以上あること ただし 平成 38 年
