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めぐのおとべ
7 years ago
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1 生理学 Ⅰ 講義妊娠分娩の生理熊本大学大学院生命科学研究部分子生理学富澤一仁受精着床胎盤の生理妊娠に伴う母胎の変化分娩乳腺の発達ヒトの発生発生学的には, 受精齢を使用 1. 胚子前期受精後 2 週まで受精卵が着床し, 細胞分裂を繰り返す 2. 胚子期受精後 3 8 週胚葉が分化し, 器官形成がほぼ完了 3. 胎児期受精後 9 週出生まで各器官が発育成長する時期ヒトの発生臨床では月経齢 ( 妊娠齢 ) を使用する最終月経の第 1 日目から起算すなわち最終月経の初日から28 日間が妊娠 1か月となる分娩予定日は, 最終月経初日より満 280 日目となる妊娠 4ヶ月までを妊娠初期,5 7ヶ月を妊娠中期,8ヶ月以降を妊娠末期と区分する

2 分娩予定日受精最終月経初日より満 280 日 ( 満 40 週 0 日 ) が分娩予定日となる Nägele( ネーゲル ) の分娩予定日算出法分娩予定月 = 最終月経初日の月 +9( あるいはー 3) 分娩予定日 = 最終月経初日の日 +7 卵細胞受精ヒト発生の第 1 週受精卵は, 卵割しながら卵管輸送される排卵直後第 2 減数分裂中期 ZP2 加水分解 ZP3 変性受精後第 2 減数分裂再開

ヒト発生の第 1 週受精 3 日後桑実胚 (16 細胞 ) 4 日後胞胚腔の形成 ( 胚盤胞 ) 栄養膜 ( 将来の胎盤 ) が形成透明帯からの脱出

卵胞期の後期排卵期分泌細胞の活動が活発化将来, 胎児になる 1) 卵管妊娠 tubal pregnancy 2) 卵巣妊娠 ovarian

子宮腔以外の場所に着床し, 発育すること全妊娠の約 1% 初産より経産婦に多い ( 約 80%) 子宮外妊娠卵管輸送がうまくできていない原因は?

3 ヒト発生の第 1 週受精 3 日後桑実胚 (16 細胞 ) 4 日後胞胚腔の形成 ( 胚盤胞 ) 栄養膜 ( 将来の胎盤 ) が形成透明帯からの脱出 6 日後子宮への着床卵管上皮 2 種類の細胞は, エストロゲンにより数や活動が制御されている線毛細胞分泌細胞卵巣周期の卵胞期線毛の形成が活発卵胞期の後期排卵期分泌細胞の活動が活発化将来, 胎児になる 1) 卵管妊娠 tubal pregnancy 2) 卵巣妊娠 ovarian pregnancy 3) 腹腔 ( 腹膜 ) 妊娠 abdominal pregnancy * この内 98% が卵管妊娠子宮外妊娠受精卵が, 子宮腔以外の場所に着床し, 発育すること全妊娠の約 1% 初産より経産婦に多い ( 約 80%) 子宮外妊娠卵管輸送がうまくできていない原因は? 卵管上皮の線毛運動の異常卵管の通過性障害など原因は? クラミジアや淋菌感染などによる卵管炎妊娠中絶による炎症, 癒着子宮内膜症による卵管周囲あるいは卵管を巻き込んでの癒着卵管発育不全など

着床 (Implantation) 着床受精卵が子宮壁に接着し, その後数日かけて子宮内膜の緻密層内に, 埋没していくこと

黄体がプロゲステロン分泌内膜腺に作用し, 分泌促進内膜は, 浮腫状となる * また, 黄体からエストロゲンも分泌される

ヒト絨毛性ゴナドトロピン (human chorionic gonadotropin: hcg) 子宮内膜の間質細胞の膨化

胚盤胞は子宮内に埋没していく栄養膜合胞体層から分泌される * 細胞と細胞の境界が不明瞭なため層として呼ばれる性状

4 着床 (Implantation) 着床受精卵が子宮壁に接着し, その後数日かけて子宮内膜の緻密層内に, 埋没していくこと子宮内膜は着床可能な期間決まっている排卵後 7±2 日間着床の成立には黄体ホルモン ( プロゲステロン ) の働きが重要黄体がプロゲステロン分泌内膜腺に作用し, 分泌促進内膜は, 浮腫状となる * また, 黄体からエストロゲンも分泌されるプロゲステロンとエストロゲンの作用の結果, 着床準備状態が完了する着床後, 黄体はプロゲステロンの分泌を維持プロゲステロンヒト絨毛性ゴナドトロピン (human chorionic gonadotropin: hcg) 子宮内膜の間質細胞の膨化グリコーゲンや脂質などの栄養素を多量に含有するようになる脱落膜細胞栄養膜細胞は, 蛋白分解酵素を分泌し, 脱落膜細胞を浸食胚盤胞は子宮内に埋没していく栄養膜合胞体層から分泌される * 細胞と細胞の境界が不明瞭なため層として呼ばれる性状糖蛋白ホルモンで LH と類似機能黄体を刺激し, 妊娠 8 10 週頃まで黄体機能を維持させる妊娠黄体男性胎児の精巣 Leydig 細胞を刺激アンドロゲンの分泌促進, 外生殖器の分化促進

hcg 検査は, 産科では欠かせない妊娠の診断 HCG 基準値 (miu/ml) - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - 血清尿 - - - - - - - - - - - - - - - - - -

0 以下妊娠 6 週 4,700 87,200 1,100 27,000 妊娠 10 週 6,700 203,400 5,700

44,500 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 胎児は,

脱落膜 ) で構成妊娠 4か月末に完成 600ml/minの動脈血が流入胎児が発育するためには, 胎盤の他に, 卵膜(fetal

羊膜絨毛膜脱落膜から成る羊膜は胎児と羊水を包んでおり, 強靱羊水主成分は羊膜上皮の分泌液と胎児尿

5 hcg 検査は, 産科では欠かせない妊娠の診断 HCG 基準値 (miu/ml) 血清尿男子 1.0 以下 1.0 以下妊娠 6 週 4,700 87,200 1,100 27,000 妊娠 10 週 6, ,400 5, ,000 妊娠 20 週 8,700 72,200 4,000 81,000 妊娠 40 週 4,000 79,000 1,400 44, 胎児は, 絨毛を通して母親の血液から酸素と栄養を取り込む母体の血管胎盤絨毛胎盤 (Placenta) 胎盤は, 胎児の絨毛膜と母胎の子宮内膜 ( 脱落膜 ) で構成妊娠 4か月末に完成 600ml/minの動脈血が流入胎児が発育するためには, 胎盤の他に, 卵膜(fetal membrane ) 羊水(amnioRc fluid) 臍帯(umbilical cord) が必要胎児付属物胎盤と卵膜卵膜は, 羊膜絨毛膜脱落膜から成る羊膜は胎児と羊水を包んでおり, 強靱羊水主成分は羊膜上皮の分泌液と胎児尿

6 胎盤の機能胎盤の機能胎児の神経系を除く主要臓器の機能を代行補助している 1. ガス交換母胎血酸素二酸化炭素胎児血単純拡散で交換胎児の動脈血酸素分圧は成人の 1/4 だが, 十分量の酸素を末梢組織に供給できる胎児ヘモグロビンは, 酸素親和性が高い 2. 栄養素の輸送 1 グルコース胎児の主たるエネルギー促通拡散により母胎から胎児へ移行 2 アミノ酸胎児の血中濃度のほうが母胎より高いので, 能動輸送と考えられる 3 蛋白質一般に胎盤を通過しにくい免疫グロブリンの IgGは通過する胎児の免疫能を補う 4 脂溶性ビタミン (A,D,E,K) 単純拡散 5 水溶性ビタミン (B,C) 胎児血中が高く, 能動輸送により母胎から移行胎盤の機能 3. ホルモン産生卵巣に代わってホルモン産生の主役 1 hcg 2 ヒト胎盤性ラクトーゲン (placental lactogen; hpl) GHやプロラクチンと類似のペプチドホルモン脂質分解作用遊離脂肪酸の放出を促し, 母胎のエネルギー源とする抗インスリン作用母胎の糖利用抑制胎児へのグルコース供給促進 3 エストロゲン, プロゲステロン胎盤エストロゲンプロゲステロンの機能エストロゲン子宮筋の増殖肥大オキシトシン感受性( 子宮収縮性 ) の亢進子宮頚部の肥大と軟化乳管の増殖プロラクチン作用の抑制プロゲステロン子宮筋のオキシトシン感受性低下( 子宮収縮を抑制し流産早産を防ぐ ) 乳腺腺葉の増殖プロラクチン作用の抑制

妊娠に伴う母体の変化 1. 呼吸器子宮の増大のため, 腹部内臓が上方へ押し上げられる横隔膜の挙上胸式呼吸となり, 速く, 深くなる 2. 循環器循環血液量の増加, 胎盤循環などに伴い, 心拍出量が増大心疾患合併妊娠では, 心不全の危険性血漿量の増加のため, ヘマトクリット値の低下貧血 3.

消化器つわり食欲低下, 悪心, 嘔吐, 唾液分泌増加など妊娠 6 週頃から見られ,16 週までには, ほとんど軽快 hcg が食欲中枢に作用? 脱水, 栄養代謝障害など重症なものを妊娠悪阻という 2. 皮膚色素沈着と妊娠線色素沈着は, 乳頭, 乳輪, 外陰に著明 3.

7 妊娠に伴う母体の変化 1. 呼吸器子宮の増大のため, 腹部内臓が上方へ押し上げられる横隔膜の挙上胸式呼吸となり, 速く, 深くなる 2. 循環器循環血液量の増加, 胎盤循環などに伴い, 心拍出量が増大心疾患合併妊娠では, 心不全の危険性血漿量の増加のため, ヘマトクリット値の低下貧血 3. 腎泌尿器膀胱圧迫頻尿尿の滞留のため膀胱炎や腎盂腎炎を起こしやすい GFR,RPF の増大これは循環血漿量の増大だけが原因でなく, エストロゲン, アルドステロンなどの作用も影響している妊娠に伴う母体の変化 4. 消化器つわり食欲低下, 悪心, 嘔吐, 唾液分泌増加など妊娠 6 週頃から見られ,16 週までには, ほとんど軽快 hcg が食欲中枢に作用? 脱水, 栄養代謝障害など重症なものを妊娠悪阻という 2. 皮膚色素沈着と妊娠線色素沈着は, 乳頭, 乳輪, 外陰に著明 3. 代謝妊娠末期の基礎代謝非妊娠時の約 120% 糖代謝インスリン受容体の減少や感受性の低下 hpl の抗インスリン作用によりインスリン抵抗性糖尿病に似た状態脂肪の蓄積分娩 (childbirth) 分娩 (childbirth) 娩出力は, 陣痛と腹圧である陣痛は, 不随意に, 周期的に繰り返す子宮洞筋の収縮子宮収縮時陣痛発作子宮弛緩時陣痛間欠陣痛のメカニズムまだ解明されていない複合的プロゲステロン / エストロゲン比の低下, プロスタグランジン産生の増加子宮筋のオキシトシン感受性亢進, 胎児肺呼吸による刺激など腹圧横隔膜や腹筋の収縮によるもので随意ただし児娩出直前には, 陣痛発作と共に反射的に起こる怒責

エストロゲンプロゲステロン hpl が制御エストロゲン乳管の発育促進プロゲステロン腺葉の肥大乳輪の拡大と色素沈着 hpl( ヒト胎盤性ラクトーゲン ) 乳腺組織の増殖エストロゲン &

8 産褥期 : 産褥分娩後全身や生殖器が妊娠前の状態に復帰するまでの期間分娩直後から産後 6 8 週期の期間非妊娠時妊娠と乳腺の発達乳腺小葉は乳管に続く導管の終末部のみ存在明確な分泌部を持たない妊娠時終末小管の上皮細胞が増殖腺腔の拡張分泌部 ( 腺房の形成 ) 妊娠と乳腺の発達非妊娠時と妊娠時の乳腺小葉の比較非妊娠時妊娠時乳腺発達を制御するホルモンエストロゲンプロゲステロン hpl が制御エストロゲン乳管の発育促進プロゲステロン腺葉の肥大乳輪の拡大と色素沈着 hpl( ヒト胎盤性ラクトーゲン ) 乳腺組織の増殖エストロゲン & プロゲステロン乳腺におけるプロラクチンの作用を抑制妊娠中の乳汁の分泌を抑制している導管の終末部 ( 終末小管 ) のみが存在し, 明確な腺房を認めない終末小管の上皮細胞が増殖し, 分泌部 ( 腺房 ) を形成

乳汁分泌を制御するホルモン分娩後胎盤が娩出されるため血中エストロゲンプロゲステロン濃度が急速に低下プロラクチンの乳腺作用に対する抑制がはずれる乳汁の組成初乳分娩後 5 日目頃までの乳汁蛋白質 ( ラクトアルブミンラクトグロブリン ) が豊富免疫グロリンブンが豊富乳児の感染予防移行乳産褥 5 日 2 週間成乳乳糖と脂肪が豊富オキシトシン乳汁分泌開始乳児による哺乳

9 乳汁分泌を制御するホルモン分娩後胎盤が娩出されるため血中エストロゲンプロゲステロン濃度が急速に低下プロラクチンの乳腺作用に対する抑制がはずれる乳汁の組成初乳分娩後 5 日目頃までの乳汁蛋白質 ( ラクトアルブミンラクトグロブリン ) が豊富免疫グロリンブンが豊富乳児の感染予防移行乳産褥 5 日 2 週間成乳乳糖と脂肪が豊富オキシトシン乳汁分泌開始乳児による哺乳乳頭への吸綴刺激視床下部へ下垂体後葉からオキシトシン分泌腺房を包む筋上皮細胞を収縮射乳反射ビタミン : 脂溶性水溶性のほとんどのビタミンが含まれている母乳のビタミン K 含有量は少ない牛乳 (100g) 母乳 (100g) * 調整乳 100ml ( 標準濃度 13.5%) エネルギー kcal 蛋白質脂質 g 炭水化物 Na K Ca mg P Fe A µg K B B mg ナイアシン C 母乳栄養のみだとビタミン K が不足する恐れ新生児ビタミン K 欠乏性出血症その予防のため我が国では出生生後 1 か月にビタミン K2 シロップを数回投与することが定着している

甲状腺機能が亢進して体内に甲状腺ホルモンが増えた状態になります TSH レセプター抗体は胎盤を通過して胎児の甲状腺にも影響します母体の TSH レセプター抗体の量が多いと胎児に甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性が高まりますその場合胎児の心拍数が上昇しひどい時には胎児が心不全となったり胎児の成

甲状腺機能が亢進して体内に甲状腺ホルモンが増えた状態になります TSH レセプター抗体は胎盤を通過して胎児の甲状腺にも影響します母体の TSH レセプター抗体の量が多いと胎児に甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性が高まりますその場合胎児の心拍数が上昇しひどい時には胎児が心不全となったり胎児の成甲状腺機能亢進症が女性に与える影響 1) バセドウ病と生理 ( 月経 ) バセドウ病になると生理の周期が短くなったり生理の量が少なくなったりしますバセドウ病では甲状腺機能亢進症の状態となります甲状腺ホルモンは卵胞の成長にも影響しますので甲状腺機能亢進症の状態では卵胞の成長が早くなり生理の周期が短くなることがありますそのため生理が頻回に生じる頻発月経になったりしますが逆に全身状態が悪くなったり