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1 Ⅱ 発達障害児の早期発見 心身障害児総合医療療育センター 外来療育部長米山明 ( 東日本大震災 ) 東北被災地の障害児への支援について はじめに東日本大震災から 3 月で 3 年が経過します 早期の復興が望まれますが私たちができることを引き続き支援して行きたいと思います また福島県を中心とした原子力発電所事故による放射能被害により非常に厳しい状況にありその対応対策は急務です 避難されている子どもを含む人々への安心 安全な生活が提供できるように一刻も早い そして適切な復興計画とその実施がなされ それが継続的に行われることを願っています 震災を経験した 知的障害や身体障害 発達障害 を含む精神障害などの障害のある子どもやその疑いのある子ども ( 以下 障害児 ( 法律上 障害者である子どもと表現されるが ここでは障害児と表現します )) と保護者やその家族は直接の被害とともに避難所などでの生活の困難が少なからずあったように聞きます また日中の生活の場の支援を担っている保育士や幼稚園教諭自身やその家族も 家屋被害などの生活環境への甚大な被害とともに 近親者との死別や離別など 精神的にもトラウマ体験をしていることも推測され 支援者自身へのサポートも引き続き継続して行く必要があります 震災後に生まれ育っている子どもについても 子どもの成長発達に欠かせない育ちの場の中心である家庭の状況に震災が大きく影響していると考えられ その環境下で発達に少なからず影響していることが推測されます 障害の有無にかかわらず全ての子どもとその家族が安心 安全に感じられる生活環境の回復や提供がその子どもの成長発達を保証する基本的対策だと思います 今回 この章のテーマである 発達障害児の早期発見 については おもに一般地域における発達障害児の早期発見とその支援に焦点をあてていますが 震災経験に配慮した特別な支援などについては 紙面の都合上 すでに発行された JSPP 災害用共有ファイル ( 配布用リーフレット保護者 保育士 教員 近隣住民向け ) と 障害のある子どもへの災害時対応の手引き を参考文献として提示する程度にしていますのでご参照ください 今回の事業報告内容と支援ガイドが多少でも役立てば幸いです

2 参考 日本小児精神神経学会相談窓口のアクセス先 Jsppn.jp/hisaichisoudan.html/ JSPP 災害用共有ファイル ( 配布用リーフレット保護者 保育士 教員 近隣住民向け ) 障害のある子どもへの災害時対応の手引き 用語の使用について 学習障害 :(LD: learning Disorder Learning Disabilities) 注意欠陥多動性障害 :(ADHD: Attention Deficit and/or Hyperactive Disorder) 広汎性発達障害 :(PDD:Pervasive Developmental Disorder) 2013 年 DSM- Ⅴでは 広汎性発達障害が自閉症スペクトラム障害 (Autism Spectrum Disorder;ASD) となっていますが 日本語訳が 月現在未確定のため この章では広汎性発達障害 :PDD を使用します 1 発達障害児 の早期発見について 早期発見と早期介入の必要性は 主に以下の点にメリットがあると考えられています 1 子育ての不安を解消する : 癇が強かったり 睡眠のリズムが乱れ眠らなくて困る 強いこだわり マイペースで衝動的に行動して迷子になる 集団活動ができないなど 子どもの問題行動の原因は 自分たちのしつけ方が悪いと考えたり 親は様々な困難や不安を抱えており 正しい診断 = 発達特性と養育方法の助言などにより わが子の発達への疑問が解け不安が取れたとする親も多くいます 2 将来予後で 不安障害やうつ 行動障害など二次障害といわれる精神疾患や就労や労働など青年期 成人期の生活の不適応を減らします 3 虐待の予防につながる : 発達障害 を含む発達の遅れや偏りなどは 子ども側の虐待を受けたり養育の拒否 ( ネグレクト ) などのリクス要因です 虐待死の検証においても指摘されており 一般の虐待の頻度の 4 から 13 倍高率だとの報告もあります また熊本の こうのとりのゆりかご ( 赤ちゃんポスト ) へ預けられた子どもの 8/81 人約 1 割は障害があることが理由と報告されています そのため 障害児は 要保護児童対策地域協議会の対象となる 要支援 児と位置づけられており 要保護児童と同じく 必要に応じて協議対象となります

3 4 子育て力があがる : 発達特性を知り 対応のコツを知ることで養育能力が向上します 5 子育てに悩んだり困ったとき 介入していることで相談の敷居が低くなることで 様々な支援の場を利用しやすくなります 尚 診断までのプロセスや 告知 については 慎重に行なう必要があります その際 親の気づきや認識 親の気持ちの有り様 親のペースに十分に配慮して告知します 2 乳幼児健康診査 ( 以下 健診 ) システムの利用による早期発見 日本の乳幼児健診システムは 世界に誇れるもので かつその受診率は 90% を超えており 特に 1 歳 6 ヶ月健診は 95% と非常に高くなっています H24 年の改正児童福祉法 母子保健法の改正で 健康診査の強化がされています これは 従来の健康診査が成長発育など身体 神経の発達に視点がおかれていましたが 発達障害者支援法 に基づく 早期発見を組み込んだ形で 健診内容も変化してきました 参考: 発達障害者支援法一部 第五条市町村は 母子保健法 ( 昭和四十年法律第百四十一号 ) 第十二条及び第十三条に規定する健康診査を行うに当たり 発達障害の早期発見に十分留意しなければならない さらに 後述するように広汎性発達障害 ( 以下 PDD) についてはチェックリストなど を補助検査とすることで 早期の診断 ( 見立て ) が可能となってきています 図 1 乳幼児健康診査 (1 歳 6 か月健診 3 歳児健診 )

4 3 改正された母子健康手帳利用による早期発見 平成 24 年度より 母子健康手帳が改正されました 母子健康手帳には 妊婦健康診査や後述する乳幼児健診など各種の健康診査や訪問指導 保健指導などの母子保健サービスを受けた際の記録や 予防接種の接種状況の記録がなされます これらが一つ手帳に記載されるため 国内の異なる場所 時期 専門職が母子保健サービスを行う場合 これまでの記録を参照するなどにより 継続性 一貫性のあるケアを提供できるメリットがあります ( 母子保健法第 16 条において 母子健康手帳には 妊産婦 乳児及び幼児に対する健康診査及び保健指導の記録を行うことが規定されています ) さらに 子育て不安をもつ親が多いことから 母子健康手帳には 妊娠期から乳幼児期までに必要な知識が記載されています また 成長発達の確認項目のうち健診時に保健 医療従事者が確認できる項目について 発達が遅い 偏りがある児への配慮などから 達成時期を記載するよう変更されています 改正により 各月 年齢ごとの 保護者の記録 のすべてに 子育てについて不安や困難を感じることはありますか? 子育てについて気軽に相談できる人はいますか? の質問を設けて 保健 医療従事者と保護者が 子育てについて円滑な相談を進めたり 情報共有を図ったりすることかできる工夫がされています さらに 改正点で幼児期の項目において 保護者の記録 1 歳のころ の質問項目に M-CHAT の項目の1つである 部屋の離れたところにあるおもちゃを指差すとその方向をみますか? の項目 ( 発達障害 特に PDD の診断に欠かせない 対人関係の発達に重要な 共同注意 の確認項目 ) が新規に組み込まれました 参考文献 母子健康手帳の交付活用の手引き研究代表者横山徹爾ほか平成 23 年度厚生労働科学研究費補助金 ( 成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業 ) 乳幼児身体発育調査の統計学的解析とその手法及び利活用に関する研究 (H23- 次世代 - 指定 -005)

5 4 1 歳 6 ヶ月健康診査による早期発見 1 歳 6 ヶ月児の健康診査において 発達 に関連した評価としては 1 運動障害の有無 すなわち 粗大運動として 独り歩き しているか 知的発達の目安ともなる手の巧緻性発達について 積み木を2 個積み重ねる スプーンを使おうとする などの運動の評価により 軽度の脳性麻痺やダウン症を代表とする 軽度から中等度の知的障害 と運動発達の遅滞を伴うケースの発見につながります 2 言語障害の有無については 言語発達は 1 歳から 1 歳 6 か月までに 言語理解は 〇〇もってきて ちょうだい など簡単な指示や身体の部分 ( 目 耳 口 ) や事物の絵 ( 犬 電車など ) の名前を聞くと指さすなど質問を理解 言語 ママ ブーブー など意味のある言葉片言 ( 有意語 ) を話します ( 始語または発語 ) さらに 2 歳では ワンワンキタ などの二語文を話し始めます 言語発達の遅れ 知的障害の発見につながり さらに精神発達 ( 認知面 ) の状況の把握ができます 一方 発達障害者支援法 の施行により 今回のテーマにある 発達障害の早期発見 に関連する項目は 従来 3 育児上問題となる事項 ( 生活習慣 しつけ 社会性の発達 事故 ) に含まれ また前述の精神発達 ( 知的発達 ) の状況 言語発達では 会話 ( コミュニケーション ) が成立するか否かも重なっています さらに前述したように 平成 24 年より PDD 診断を念頭においた 部屋の離れたところにあるおもちゃを指差すとその方向をみますか? という対人関係など社会性の発達に重要な 共同注意 の確認項目が入り 視線のあい方や周囲 ( お友達に寄っていく ) への関心などの観察点が強化されました 尚 生活習慣 しつけにおいては 長時間のテレビやビデオの視聴と言語発達の遅れや社会性の発達の遅れ が指摘されており 2004 年日本小児科学会からの提言などを参考に環境調整へのアドバイスが重要です 対人交渉や社会性 ; 社会性の認知の発達については 乳幼児期のおける社会的認知の発達の中で 特に共同注意の発達過程 ( 図 2 図 3) に示されるように 生後 10 か月から 18 か月に急激に発達することから その評価法として M-CHAT を利用ができ それを取り入れている地域もあります ( 神尾 )

6 図 2 共同注意の発達 ( 初発月齢 ) 図 3 共同注意の発達プロセス 図 2 3( 全国心身障害児福祉財団 発達障害幼児等に対する支援ネットワークモデ ル事業の構築 より抜粋 )

7 尚 発達障害に分類される (ADHD: 注意欠陥多動性障害疑い ) や学習障害 ( 言語発達遅は前段階の徴候である場合が多い ) については 後述しているように この年齢の診断は困難であり この年齢で見られる多動や衝動行動も PDD の行動特性でもあるため 他の言語発達や知的発達等も鑑別の1つにおきながら自閉症スペクトラムを念頭に置いた健康診査や面接が求められます 社会的認知発達 ( 社会性の発達 )( 図 2 3) をまとめると 図 4 のようになります 1 生後 10 か月頃までに 社会的注意 として定型発達児では 目が合う 名前を呼ぶと反応する 微笑みかけると微笑み返す 他の子どもに興味を示す 2 生後 11 ~ 12 か月頃に 共同注意 が著しく発達し 大人の注意をさかんに引こうとする 大人のまねをする 大人が指したものを見る 興味があるものを指さしで伝える 3 15 か月から 18 か月の間には 他者の苦痛の理解 いたわりや慰めなどのより複雑な社会性の発達がみられます 興味があるものを見せに持ってくる 大人の視線を追って 大人が見ているものを見る いつもと違うことがあると 親の顔を確認するこれらが健診の質問や観察ポイントとなります 図 4 乳児期 幼児早期に発達障害に気づく

8 以上の社会性の認知発達の項目は M-CHAT の質問項目で確認できますが 神尾らは 1 歳 6 ヶ月健診を利用した評価や診断を進めるにあたり 面接や電話相談においては 育児困難を伺う中で 保護者への配慮点として 1 あら探しにならないよう 保護者の気持ちを慮り 育児支援としての姿勢を忘れないようにする 2 こだわり かんしゃく 落ち着きのなさなどの睡眠や感覚 摂食の問題など生活面も含め 育児の困難さを中心に 丁寧に積極的に情報を集める その上で 3 社会性や遊びの面だけでなく PDD 児の特異的な行動に注目する すなわち 限局した興味 : 独特なものや興味のあるものへの異常なほどの関心 ( マーク 道路標識など ) 特定の順番 手順へのこだわり : いつもと違う道順 おもちゃを並べるやり方を変えられるとかんしゃくを起こす など 常同性 : 手をひらひらさせる ねじらせる ( 手指の衒奇的運動 ) 同じ行動を繰り返す ( つま先歩き くるくる回る 跳びはね歩き ) など ずっとものの匂いをかぎたがる など ものの一部への関心 : おもちゃの車のタイヤをグルグル回すことに没頭する など 音や知覚への過敏性 聴覚過敏 : 日常的な音または特定の音に対して耳ふさぎする にぎやかなところへ行くのを嫌がる など 触覚過敏 : 手つなぎや抱っこを嫌がる など 図 5 のように神尾らは 乳幼児健診を活用した PDD 発見のフローチャートを提案し 図 5 乳幼児健診を活用した自閉症スペクトラム障害発見のフローチャート

9 M-CHAT で 23 項目中 3 個の不通過 または 重要項目 10 項目中 1 個の不通過があれば 第 2 段階のスクリーニングにすすみ さらにその他の診断バッテリーを使用して診断し 介入すると報告しています 早期発見と保護者の気づきや意識のズレについて ( 告知における配慮の必要性 ) 全国の 2001 年に出生した子を対象とした縦断的調査が継続して行なわれていますが 調査項目 (3) で子育ての意識調査がされ ( 第 2 回 : 子どもの年齢 :1 歳 6 か月 第 3 回 :2 歳 6 か月 第 5 回 :4 歳 6 か月 第 6 回 :5 歳 6 か月 ) 項目 (4) では 子どもを育てていて負担に思うことや悩みについては? の質問項目があります この縦断的な調査からは 1 歳 6 か月の時点では 2 子育てによる身体の疲れが 39.7%( よく眠らない 癇が強い よく泣くなど ) また7 目が離せないは 34.1% です 一方で 2 歳 6 か月 ( 第 3 回 ) の時点で 5 子どもについてまわりの目や評価が気になる 5.0% 6 成長の度合い 7.0% 程度であり 子育ての困難感を強く感じているものの 子どもの発達という観点からの親の気付きは まだ強くないことが推測されます これらから M-CHAT などを利用した社会性の発達評価スクリーニングによる自閉症スペクトラムを早期 (2 歳前後 ) に発見した場合 その告知については 1 親の心情への配慮 2 子どもの発達面の詳しい評価 3 療育や親支援の情報のすべてを念頭においておく必要があります すなわち 保護者から子育ての困り感や不安に対しての相談を受けながら 発達特性 ( 発達の遅れや偏りと強みを正確に詳細に伝え理解を深める ) 同時に家庭における子育ての工夫 手立てや福祉資源利用などのアドバイス等 伝える内容を十分準備した上で 親の個性や家庭の状況などに配慮し タイミングを慎重に判断し 同時に地域の関係機関と連携して継続した支援を行なう必要があります なお 親支援については 以下の情報サイトの資料が良い参考となるのでご参照下さい こんなとき どうする? / 診断を伝える / 親に伝える / 親支援 : 最初のステップ 自閉症スペクトラムの発見後の子どもの特徴の親への伝え方 国立精神神経医療研究センター精神保健研究所児童 思春期精神保健研究部編

10 5 3 歳児の健康診査を利用した発達障害の早期発見 3 歳児の健康診査において 従来の 3 歳児の健診は 軽度知的障害 ( 精神遅滞 ) 症状の強い自閉症スペクトラム 軽度脳性麻痺 斜視 視力障害 聴力障害などの異常を発見します 発見され精査診断され いわゆる療育の専門的支援が必要なケースが多く見つかります しかし 通常学級の児童生徒中の 6.5% に入る発達障害の疑いのある子どもは 3 歳児健診をおよそ半数は通過することが報告されており 丁寧に健診することが大切です 健診において 運動発達では 粗大運動において走る 両足で跳ぶ ( ジャンプ ) などの運動や積み木で塔を作る まねて丸を書くなどの微細運動 ( 巧緻性運動 ) かでき 自分の名前や年齢が言え 食事や排泄 衣服の着脱などの生活習慣も確立してきます 言語発達 (2 ~ 3 語文の会話が可能 ) その他の認知 ( 知的 ) 発達を評価のほか 生活習慣についても評価します 発達障害 に関連した評価としては PDD とともに ADHD の症状が明らかになりはじめます 幼稚園 保育園の現場で気づかれる行動特性を図 にまとめています さらには 障害や疾病を持つ子どもとその家族が不適切な養育 ( ネグレクト ) や虐待に陥る可能性を持った家族には子育て支援 虐待予防の視点でかかわりを持つための機会となるなど意義があります 前述のように発達障害は子ども側の虐待ハイリスク要因です また身体運動でのバランス ( 発達性協調運動障害 (DCD) を念頭に置いた評価はあまり評価項目となっていませんが 5 歳児健診項目に入っています ) なども評価します 図 6 保育園 幼稚園での発達障がいの気づきと見たて

11 図 7 保育園 幼稚園での発達障がいの気づきと見たて 2 図 8 保育園 幼稚園での発達障がいの気づきと見たて3 アンケート調査には 子どもの行動のチェックリスト (CBCL 親用 2-3 歳児向け (6 歳まで利用可能 ) や 子どもの強さと困難さアンケート SDQ:Strength and Difficulties Questionnaire などがあり 心 ( 情緒面 ) や行動全般の評価が出来ます さらに自閉症スペクトラムに特化した調査としては M-CHAT が幼児期まで利用できます 幼児期からは 保護者に直接面接で尋ねる広汎性発達障害日本自閉症協会評定尺度 (PARS: Pervasive

12 Developmental Disorders Autism Society Japan Rating Scale) が成人まで利用できます そ の他 CARS も同様です 一方 AD/HD については 診断の補助検査と薬物治療の効果判定 にも利用される AD-HD RS が標準的に使用されます 例えば SDQ の多動 不注意の項目に 2 落ち着きがなく 長い間じっとしていられない 10 いつもそわそわしたり もじもじしている 15 すぐに気が散りやすく 注意を集中できない 21 よく考えてから行動することができる 25 ものごとを最後までやりとげ 集中力もある その他 1 行為面 2 多動 不注意 3 情緒面 4 仲間関係 5 向社会性に分類されています 診断について : 震災を経験した子どもの発達障害特徴と鑑別が必要な状態震災から 3 年経過し時間が経ちますが 福島県で被災し避難した小中学性向けに行われている野外活動に参加した子どものストレス反応 ( 心や行動 ) について 保護者への調査によれば 2011 年 8 月と 2012 年 8 月調査では 甘える 幼いふるまい 睡眠障害 よい子 ( 過剰適応 ) など身体症状など内在化症状は減少し 怒りやすい や 反抗 は 2 倍に 集中力散漫 は 1.5 倍に外在化症状が増加していると報告しています ( 小林 2014) これは 易怒性または怒りの爆発 といった PTSD の診断基準の症状と一致し PTSD の症状の 30% が 3 年以上続くことが多いといわれており さらに当初は症状がなかったものの時間が経過してから出現する 遅発性 PTSD や抑うつ状態や全般性不安障害となって症状が出現した可能性があると推測されます GAD でもまだ学業 勉強に集中できないことが続くことも珍しくないと思います 正確な診断と適切な対応や治療をすることが必要です

13 1 ADHD の主症状と区別がつかない症状図 9 の診断基準のように ADHD の中核症状である 不注意 ( 集中困難 ) や多動 衝動 ( 落ち着きのなさ 過敏 易怒性または怒りの爆発 ) については 災害体験から起こる心的外傷後ストレス障害 (PTSD) や全般性不安障害 (GAD) などとの鑑別が難しいことがあります ADHD と鑑別が困難な症状 ( 被虐待 / 被災など ) 全般性不安障害 (GAD) 心的外傷後ストレス障害 (PTSD) A.( 仕事や学業などの ) 多数の出来事 A. 死ぬ 重傷を負うような出来事の体験 または活動についての過剰な不安と 目撃 心配 ( 予測憂慮 ) その人の反応は強い恐怖 B. 心配を制御することが難しいと 無力感 ( まとまりのない興奮 ) 感じている B. 外傷的な出来事の反復的な苦痛な C. 下記の症状を伴っている ( こどもは 1 つ以上 ) 再体験 ( 思考 夢 錯覚 類似場面での 1. 落ち着きのなさ 又は緊張感 過敏 心理的苦痛 生理学的反応 ) 2. 疲労しやすい C. 外傷に関連した刺激の持続的回避と 3. 集中困難 全般的反応性の麻痺 4. 易弩性 D. 持続的な覚醒亢進状態 5. 筋肉の緊張 1. 睡眠障害 6. 睡眠障害 2. 易怒性または怒りの爆発 3. 集中困難 4. 過度な警戒心 5. 過剰な驚愕反応 図 9 ADHD と鑑別が困難な症状 参考 小林正幸ら被災地支援における野外教育活動のストレス抑制効果 (1) キャンプ参加者の特徴 日本学校メンタルヘルス学会第 17 回大会 抄録集 p.60 PTSD への対応の基本点として以下のような対応があります 安心 安全と確保し 安心できる人間関係の中におく 関わる人は安心ができ 磐石の信頼関係を作る 緊張を緩める時間を作る ( スキンシップ マッサージ ) 何か乗り越えて行ったと感じられる 達成感 成功体験をもつこと ( 大人は寄り添う ) 支援者自身が安定すること 薬物療法 ( 抗不安薬 SSRI BZP 系睡眠薬など ) 2 PDD の主症状と区別がつかない症状 乳児期 幼児期での困り感として PTSD の診断基準症状として 持続的な覚醒亢進状

14 態症状として 1. 睡眠障害 2. 易怒性または怒りの爆発 3. 集中困難 4. 過度な警戒心 5. 過剰な驚愕反応が挙げられていますが PDD でも困った行動として 1. 眠らない ( 睡眠リズムができない ) 2. 意にそぐわないと興奮 乱暴などパニックや癇癪 固まるといわれる行動 4 5 の過度な警戒心や過剰な驚愕反応 ( 音過敏 新規場面での驚愕や緘黙 緘動 ( 固まる )) が見られます 適切な対応が求められます 6 5 歳児健康診査の必要性と早期発見 平成 18 年度厚生労働科学研究 軽度発達障害児の発見と対応システムおよびそのマニュアル開発に関する研究 ( 主任研究者 : 小枝達也鳥取大学地域学部教授 ) ( において 小枝は 発達障害者支援法 に定義される 注意欠陥 / 多動性障害 (AD/ HD) 学習障害(LD) 高機能広汎性発達障害 (HF-PDD) は 従来の 3 歳児健診では適切に発見することは難しく 幼稚園 保育所などの集団活動を始めて見えてくる子どもの行動上の問題であることも多く 就学に向けた準備を始める5 歳児健診が望ましく さらに就学前から早期支援を前提とした場合 軽度知的障害 ( 精神遅滞 :MR) を包含した調査研究をしています また 調査研究の 5 歳児健診においては 質問紙とともに医師の診察法を構造化し (1) 会話 (2) 概念 1 (3) 動作模倣 (4)Coordination (5)Motor Impersistence (6) 概念 2 の 6 つに分類しました この診察法によって MR や ADHD は特徴的なパターンを示しましたが 高機能広汎性発達障害児では全般的な通過率は良好であり 診察に集団における行動評価 保育所や幼稚園での様子の聞き取りなども加味する必要があると考えられました しかし 発達障害児の行動評価を質問紙で行いましたが 質問紙のみでは鑑別診断は困難であり ADHD や PDD 等の診断には医師による診察や詳細な問診が不可欠であるとしています また 調査研究考察で 従来の 3 歳児健診で発達障害を発見する方略を検討するために 3 歳児の行動を (1) 多動性 (2) 旺盛な好奇心 (3) 破壊的な関わり (4) 不適切な関わり (5) 強い癇癪 (6) 運動のアンバランス の6カテゴリーに分けて評価したところ ADHD 児や PDD 児では 一般の 3 歳児に比べて いずれの項目も平均値は有意に高かったが 多動性や旺盛な好奇心といった項目では 一般の 3 歳児でも高率に出現しており 判断は慎重にすべきであると結論しています 以下は 異なる健診システムによって発見された発達障害の診断名と割合です 1 鳥取県で実施した 悉皆健診とした 5 歳児健康診査 (1015 名 ) では 発達障害児の出 現頻度は 9.3%(AD/HD:37 名 3.6% PDD:19 名 1.9% LD:1 名 0.1% MR ~ 境界 :37 名 3.6%) でした ( 小枝 )

15 2 幼稚園 保育園へスタッフが訪問して実施する健診システム を導入している栃木県 の 5 歳児健診 (1056 名 ) では 発達障害疑い 8.2% という出現頻度で 3 歳児健診 ( 医 療機関受診 ) においては 67% で何ら発達上の問題を指摘されていなかった ( 下泉 ) 3 福岡県糸島市 ( 旧前原市 ) の就学時健診 (5,6 歳 ) に実施されたミニ授業でスクリンー ニングされた発達障害疑い要観察児は 8.6% で 3 歳健診ではその 50% が通過していまし た ( 大神 ) 注 ) 聴覚障害の見落としがないように注意が必要です 乳児期 1 歳 6 か月健診 3 歳 5 歳 就学時健診で健診項目に入っていますが 言語発達の遅れ 広汎性発達障害疑いの例では聴覚障害の鑑別診断として聴力検査をしてください 筆者も 7 歳で学習の遅れと自分で作話ばかりして同級生とコミュニケーションがとれないことより広汎性発達障害 知的障害では? と疑われ 診察で中等度の聴力障害と診断され 補聴器装着により症状は改善した 2 例 3 歳で重度の聴力障害が診断された例を経験しています 聴覚障害は 1-2 人 /1000 人といわれています 最近 新生児聴覚検査 が導入され 早期に聴覚障害を発見され支援を受けている乳児が増加しました また平成 24 年度より母子健康手帳が改正されましたが 新生児期のページに 新生児聴覚検査 結果の記入が可能となりました 早期に発見して適切な時期に支援を開始することによりその影響を最小限に抑えることが可能ですので見逃さないように注意しましょう おわりに乳幼児期から早期発見と支援の継続にあたっては 子どもは社会の宝であり 保護者に子育てを一方的に任せるのではなく 地域ぐるみで皆で子育てを担っていく 基本姿勢の下に 身近な地域で妊産婦訪問指導や全戸訪問事業など 保健 医療 分野の担当者の介入に始まり 乳幼児健診とともに保育 療育など 福祉 分野からの子どもへの発達支援と子育てなどの家族支援 そして就学相談から学校教育など 教育 分野の特別教育支援 さらに就労や労働 福祉 労働 分野からの支援とライフステージに沿って継続した支援を実施できるシステムを 各地域の支援体制や特徴を活かして構築することが重要です

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