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ふじきみめいこ
7 years ago
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1 (2008( 年 11 月 12 日 ) 虚血性心疾患の診断と治療羽島市民病院副院長循環器科部長大角幸男

2 第 2 回市民公開セミナー死因順位別にみた死亡率の年次推移

3 主要死因別死亡者数 ( 岐阜県 ) ( 平成 17 年 ) 総人口 :2,070,404 人肝疾患, 1.2% (227) その他, 17.5% 慢性閉塞, 1.5% (269) 腎不全, 1.9% (354) 自殺, 2.8% (525) 老衰, 3.2% (596) 不慮の事故, 4.1% (760) 肺炎, 9.1% (1,695) 脳血管疾患, 12.3% (2,270) 悪性新生物 ( がん ) 28.6%(5,291) 心疾患 17.8%(3,292) 資料 : 厚生労働省大臣官房統計情報部人口動態統計

4 脳血管疾患と心疾患死亡率の変遷 ( 岐阜県 ) 率(対)万脳血管疾患心疾患死 160 亡人 100 口十資料 : 厚生労働省大臣官房統計情報部人口動態統計

5 県別心疾患による死亡率 ( 10 万人対 ) 全国 80 岐阜県平成 8 年平成 11 年平成 14 年平成 17 年厚生の指標生活習慣病と関連統計の年次推移 2007 年

6 都道府県別死因上位 3( 女性 ) 第 1 位第 2 位第 3 位全国悪性新生物 (20.76%) 心疾患 (19.13%) 脳血管疾患 (14.49%) 岐阜県心疾患 (20.79%) 悪性新生物 (19.75%) 脳血管疾患 (14.47%) 静岡県悪性新生物 (18.99%) 心疾患 (18.91%) 脳血管疾患 (15.16%) 愛知県悪性新生物 (20.23%) 心疾患 (19.91%) 脳血管疾患 (13.98%) 三重県悪性新生物 (18.74%) 心疾患 (18.65%) 脳血管疾患 (14.54%) 平成 17 年都道府県別生命表の概況より

7 都道府県別死因上位 3( 男性 ) 第 1 位第 2 位第 3 位全国悪性新生物 (30.13%) 心疾患 (14.78%) 肺炎 (12.35%) 岐阜県悪性新生物 (28.48%) 心疾患 (16.07%) 肺炎 (11.60%) 静岡県悪性新生物 (28.73%) 心疾患 (14.59%) 脳血管疾患 (12.43%) 愛知県悪性新生物 (29.36%) 心疾患 (15.53%) 肺炎 (12.35%) 三重県悪性新生物 (27.53%) 心疾患 (14.92%) 肺炎 (12.31%) 平成 17 年都道府県別生命表の概況より

8 第 2 回市民公開セミナー都道府県別平均寿命高齢化率死因岐阜県全国東京大阪平均寿命 1) (2002 年 ) 男 :78.10 女 :84.33 男 :77.71 女 :84.62 男 :77.98 女 :84.38 男 :76.97 女 :84.01 高齢化率 2) (2004 年 ) 20.3% 19.5% 18.0% 17.5% 悪性新生物悪性新生物悪性新生物悪性新生物死因ベスト 3 人口 10 万人対 3) 心疾患心疾患心疾患心疾患脳血管疾患脳血管疾患脳血管疾患 90.8 脳血管疾患 78.1 平均身長 17 歳 4) 男 :171.0cm 男 :170.9cm 男 :171.3cm 男 :171.2cm (2006 年 ) 女 :157.5cm 女 :158.0cm 女 :158.7cm 女 :158.4cm 平均体重 17 歳 4) 男 : 62.1kg 男 : 63.9kg 男 : 64.7kg 男 : 63.9kg (2006 年 ) 女 : 52.3kg 女 : 53.7kg 女 : 53.8kg 女 : 53.7kg 肥満比率 (BMI>25) 5) 男 :26.3% 男 :30.2% 男 :30.7% 男 :29.2% (2004 年 ) 女 :16.5% 女 :18.5% 女 :15.1% 女 :15.2% 岐阜県は全国よりも若干高齢化率が高く心疾患による死亡が多い

9 食塩の摂取状況成人における食塩摂取量の年次推移年代別食塩摂取量地域別食塩摂取量 13 (g) (g) (g) 平成 13 年平成 14 年平成 15 年平成 16 年平成 17 年平成 18 年 20 歳代 30 歳代 40 歳代 50 歳代 60 歳代 70 歳以上北海道東北関東北陸東海近畿中国四国九州平成 17 年国民健康栄養調査平成 13 年 14 年国民栄養調査平成 15 年 ~18 年国民健康栄養調査平成 18 年国民健康栄養調査岐阜県の食塩摂取量成人の食塩摂取目標値 :10g 未満平成 13 年 ~15 年にかけては徐々に食塩摂取量が減少してきたがその後は下げ止まっている 12.1g 岐阜は東北と同程度の食塩摂取量

10 寒いと虚血性心疾患の死亡率が高くなる虚血性140 1 月大阪心r=-0.975* 疾2 月沖縄 r=-0.794** 12 月患(*P<0.001, **P<0.01) に120 3 月よる4 月死100 亡人11 月 10 月 7 月 6 月数1 月 5 月 8 月(80 人12 月 4 月 9 月口2 月 5 月 9 月 10 3 月万11 月 6 月 60 人7 月あ10 月 8 月たり40 ) 平均気温 (C) 0401 Tokyo Itou Hideo Tanaka: J Epidemiology,10,6,392,2000

12 第 2 回市民公開セミナー冠動脈 ( 心臓の筋肉に栄養を送る血管 )

13 第 2 回市民公開セミナー狭心症と心筋梗塞の違い狭窄 ( 血管が狭い ) 狭心症心筋梗塞虚血 ( 酸素供給が不足 ) 閉塞 ( 血管がつまる ) 壊死 ( 心筋が死ぬ )

14 大血管の構造

18 粥状動脈硬化の病理写真粥状硬化班

19 動脈硬化は老化現象 0 歳 10 歳 20 歳 30 歳 ~ 40 歳 ~ 内腔内腔プラーク

20 狭心症の症状とは胸が痛む ( 場合によって喉歯心窩部 ) 左腕背中に広がる ( 放散痛 ) 数分から数十分でおさまる労作喫煙食後寒冷興奮等で症状が起こる深夜や早朝の安静時に起こる狭心症もある

21 心筋梗塞の症状とは狭心症と同じような症状になるが症状が強い突然発症する冷汗嘔気嘔吐失神等の症状が伴う持続時間は狭心症より長く 30 分 ~ 数時間続く症状が全くない無症候性の心筋梗塞もある

22 狭心症心筋梗塞の検査心電図検査運動負荷心電図ホルター心電図血液検査心臓超音波検査 ( 心エコー ) 心筋シンチグラフィー ( 核医学検査 ) 冠動脈造影強い虚血の存在や心筋梗塞の有無などを確かめる運動中におこる発作の心電図を記録する携帯用の心電計で 24 時問の心電図を記録し自然の虚血発作や合併する不整脈を診断する心筋梗塞が生じているかどうか心臓由来脂肪酸結合蛋白 (H-FABP) トロポニン -T CK CK-MB 等の生化学的な心筋障害のマーカーを調べる左室の機能や虚血による左室壁運動の低下の有無などを調べる安静時や運動負荷時の心筋の血流分布や代謝の変化を調べ狭心症や心筋梗塞による心筋虚血部位壊死の範囲を調べる冠動脈のどこがどのくらい狭くなっているかを調べる冠動脈 CT 冠動脈の大体の形状が撮影できる

23 第 2 回市民公開セミナー心電図心筋細胞は興奮し収縮するときに電力を生じるこの電気的な活動が心臓内を通過するときに外部より記録したものが心電図である心電図は心筋梗塞狭心症心肥大などの心筋異常の判定には不可欠な検査

24 超音波検査 ( 心エコー ) 超音波検査は心臓めがけて発射した超音波が中の構造物にあたって跳ね返ってくる反響 ( エコー ) を記録することにより心臓の形や動きを見る心筋や弁などの動きがリアルタイムで描出でき心臓の形態学的な評価 ( 壁圧心内腔の大きさ弁肥厚など ) のみならず心機能も定量的に評価できる

25 第 2 回市民公開セミナー心筋シンチグラフィー ( 核医学検査 ) 放射性同位元素を静注しそこから放出される放射線を測定することによって心臓の形態や心血管病変を評価する

26 カテーテル検査の進め方

28 第 2 回市民公開セミナー心臓カテーテル検査

29 第 2 回市民公開セミナー冠動脈造影

30 狭心症心筋梗塞の治療

32 PTCA (percutaneous transluminal coronary angioplasty) 経皮的冠動脈形成術ステント

34 第 2 回市民公開セミナー冠状動脈造影治療前 Y.M 72 歳女性

35 第 2 回市民公開セミナー冠状動脈造影治療中 Y.M 72 歳女性

36 第 2 回市民公開セミナー冠状動脈造影治療後 Y.M 72 歳女性

37 第 2 回市民公開セミナー冠状動脈造影治療前後 Y.M 72 歳女性治療前治療後

38 第 2 回市民公開セミナー心臓超音波検査 Y.M 72 歳女性

39 第 2 回市民公開セミナー心臓超音波検査 Y.M 72 歳女性

40 第 2 回市民公開セミナー心臓超音波検査 Y.M 72 歳女性

41 第 2 回市民公開セミナー心筋シンチグラフィー Y.M 72 歳女性

42 第 2 回市民公開セミナー心筋シンチグラフィー Y.M 72 歳女性

43 第 2 回市民公開セミナー冠状動脈造影治療前 K.H 43 歳男性

44 第 2 回市民公開セミナー冠状動脈造影治療中 K.H 43 歳男性

45 第 2 回市民公開セミナー冠状動脈造影治療後 K.H 43 歳男性

46 第 2 回市民公開セミナー冠状動脈造影治療前後 K.H 43 歳男性治療前治療後

47 第 2 回市民公開セミナー心臓超音波検査 K.H 43 歳男性

48 第 2 回市民公開セミナー心臓超音波検査 K.H 43 歳男性

49 第 2 回市民公開セミナー心臓超音波検査 K.H 43 歳男性

50 第 2 回市民公開セミナー心筋シンチグラフィー K.H 43 歳男性

51 第 2 回市民公開セミナー心筋シンチグラフィー K.H 43 歳男性

52 第 2 回市民公開セミナー心筋シンチグラフィー K.H 43 歳男性

53 狭心症心筋梗塞にならないために動脈硬化を起こしやすい人

54 正常な血管高脂血症糖尿病高血圧肥満動脈硬化

30 24 18 12 6 0 収縮期血圧 160 以上コレステロール 240 以上 HDL-C 33

55 危険因子が重なるとこんなに心筋梗塞狭心症になってしまいます! 10 年間に狭心症心筋梗塞を発症する確率は? 45 歳の男性の場合 (%) 36 気をつけないと! 収縮期血圧 160 以上コレステロール 240 以上 HDL-C 33 以上糖尿病有喫煙有心臓の肥大有早めの生活習慣改善を目指しましょう!

56 内臓肥満 ( ウエスト径 ) 男性 85cm 女性 90cm TG 150mg/dL HDL <40mg/dL 血圧 130/85mmHg 空腹時血糖 110mg/dL 内臓肥満がありその他 2 項目以上で Metabolic Syndrome と定義メタボリックシンドローム診断基準検討委員会 ( )

57 食事療法減塩 1 日に摂取する塩分量は医師の指示量にします ( 一般には 6g/ 日以下 ) 低脂肪低コレステロール一般に成人の場合 1 日のエネルギー所要量のうち脂質からとるのは 20~25% が望ましいとされています脂質の摂取量を減らすことは肥満の予防解消にもつながります適切なエネルギー量をとる肥満は動脈硬化を促進する大きな要因となるだけでなく心臓にも負担をかけます肥満気味の方は医師や栄養士に決められたエネルギー量を守り適正体重に近づける努力が必要ですアルコールはやめるのが基本心臓にトラブルのある患者さんはお酒はやめるのが一番どうしても飲みたい方は医師の指示に従ってください食物繊維をとる食物繊維にはコレステロールの吸収を抑える効果がありますまたよくかむことで満腹感が得られ食べすぎの予防にもなりますビタミンミネラルをとる体の生理機能に関わるビタミンミネラルを豊富に含む緑黄色野菜海草類などは意識的にとるようにしましょう 1 日 3 食きちんと食べる 3 食をきちんと食べることは体の状態を安定させるためにも大切ですまた食事によって生活のリズムを規則正しいものにすることもできるでしょう

58 1. 濃い味 = 塩分ではありません 2. 塩分含有量の多い食品は控えましょう 3. 塩分を減らすよう工夫しましょう 4. 塩分摂取量は 1 日 6g を目指しましょう

59 第 2 回市民公開セミナー運動療法運動脂肪の分解が活性化する脂肪の減少有酸素運動がお勧め脂肪を消費し脂質の代謝を促す少し汗ばむ程度の強さの運動をできれば20 分以上続けよう最低週 3 回のペース必ず医師の指導を守りましょう

60 1 日あたりのタバコ本数と虚血性心疾患の危険性 ( 男性 ) 厚生労働省研究班 ( 主任研究者津金昌一郎国立がんセンター予防研究部長 ) 2006

肥満者の多くが複数の危険因子を持っている肥満のみ約 20% いずれか 1 疾患有病約 47% 肥満のみ糖尿病いずれか 2 疾患有病約 28% 3 疾患すべて有病約 5% 高脂血症高血圧症厚生労働省保健指導における学習教材集 (H14 糖尿病実態調査の再集計 ) より

肥満者の多くが複数の危険因子を持っている肥満のみ約 20% いずれか 1 疾患有病約 47% 肥満のみ糖尿病いずれか 2 疾患有病約 28% 3 疾患すべて有病約 5% 高脂血症高血圧症厚生労働省保健指導における学習教材集 (H14 糖尿病実態調査の再集計 ) より平成 20 年 10 月 30 日 ( 木 ) 第 19 回上越地域職域健診懇談会特定保健指導対象者を減少させるために肥満者の多くが複数の危険因子を持っている肥満のみ約 20% いずれか 1 疾患有病約 47% 肥満のみ糖尿病いずれか 2 疾患有病約 28% 3 疾患すべて有病約 5% 高脂血症高血圧症厚生労働省保健指導における学習教材集 (H14 糖尿病実態調査の再集計 ) より危険因子が重なるほど脳卒中