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1 1. 感染症とは? 常在化と感染の違いを理解しよう! 1 緑の豊かな島があるとします 2 この島に 他の土地の鳥が近づいてきました この状態が 接触です 1

2 3 鳥が来島して住み着いても森をはじめとして 島の自然は保たれています この状態が 常在化です 3 ところが大繁殖した鳥が 木の実や葉っぱを食べたり落としてしまい 木は立ち枯れ 島の自然は大きく崩れてしまいました この状態が 感染です 2

3 2. 代表的な感染経路と感染症対象者 ( ご利用者 ) の感染症が何かをわかっていれば感染症は恐くない! 感染経路を断てば良い ( 充分に配慮すれば良い ) 問題は 感染症かどうかがわからないこと また どんな感染症かがわからないこと 感染経路感染症具体例 経気道感染 飛沫感染 かぜ インフルエンザなど 会話やくしゃみ 咳などをしたときのしぶき ( 飛沫 ) を介して感染します 飛沫は約 1 メートル以内の距離を飛んで床に落下します 空気感染結核 麻疹 ( はしか ) 飛沫の水分が蒸発した飛沫咳が空気の流れにのって空中を浮遊し それを吸い込むことで感染します 接触感染 MRSA 疥癬など 皮膚や粘膜にいる病原体が手指や衣服などを介して感染します 経口感染 腸管出血性大腸菌 (O157) A 型肝炎 コレラ 赤痢など 病原体に汚染された水や食べ物 手指などが口に入ることで感染します 血液感染 B 型肝炎 C 型肝炎 エイズなど 血液の中の病原体が注射や傷口への接触などにより 体内に入ることで感染します 3

4 3. 感染症の予防 - 感染症とわかってからでは遅い! - ユニバーサルプレコーション という考え方 すべての対象者が感染症を持っている ( かもしれない ) と思って対応すること 特に 感染の可能性があるものとして扱うべきもの 1 血液 2 体液 ( 精液 膣分泌液 ) 分泌物 ( 痰 唾液 ) 排泄物 ( 尿 便 吐物 ) 3 傷など ( 床ずれ 湿疹など ) がある皮膚 4 粘膜 ( 口の中 陰部 ) ポイントは!? 触らない 手袋を使う 綿棒を使うこと習慣としての 手洗い うがい根本な対策として 自分の身体を健康に保つこと 4

5 手洗いについて 1 事前の対策 準備 爪は切ってあるか マニキュアは塗っていないか 指輪 時計 ブレスレット等は外してあるか 2 流水と石鹸でよく洗う 石鹸は極力液体石鹸で( 固形石鹸は表面に雑菌がつくこともある ) 流水はケチらずに勢いよく 最低でも30 秒程度は続ける タオルは清潔なものをまめに取り替える ( ペーパータオルなどは好ましい ) 3 洗い方 ( 後掲写真参照 ) 手のひら 手の甲を良く擦る 爪先 爪の間 指先 指の間は特に念入りに洗う 親指とその周辺 手首を忘れずに洗う ( 普通に洗っていると抜かしてしまいがちな部分 ) うがいについて 1 どんな時にうがいをするか -とにかくまめにうがいをする ( 以下は例 ) 外出から帰ったら 外を移動したら 咳やくしゃみをする( した ) 人の介護をした後に 自らに風邪などの症状がある時 2 うがいの仕方 口の周りを洗う まず口に含んで ブクブクといううがいをする ( 口内の雑菌を出す 喉の奥に入れない ) その後 口を ア オ の字に交互に動かして 喉の奥まで水が届くようにうがいをする 5

6 < 手洗いの仕方 > 1 手のひらをよくこする 2 手の甲をのばすようにこする 3 指先 ツメの間を念入りにこする 4 指の間を洗う 5 親指と手のひらをねじり洗いする 5 手首も忘れずに洗う その後 清潔なタオルでよくふき取って乾かす 6

7 4. 在宅 施設ケアで問題となる感染症 < 介護現場にとって重要と思われる順に解説 > 1 結核 結核は かつて国民病と呼ばれるほど蔓延していましたが 薬の進歩などにより結核で死亡する人は激減しました しかし 最近は 高齢者で以前結核をしたことのある人の再発が目立ち 結核に対する免疫は持っていない 医療 介護従事者が感染する例もあります 結核が最も厄介なのは 結核の初期症状と高齢者が多く見せる症状 例えば咳 痰をするなどと見分けがつきにくいことです まさに ユニバーサル プレコ ション が必要な所以です 病原体結核菌感染経路飛沫感染 空気感染肺結核を発症し 結核菌が痰の中に出て 咳 くしゃみなどにより周囲に菌を広げている人を排菌者という 排菌者から出された結核菌が空中を漂って それを吸い込むことで他人に感染します 注 : 結核の患者さんの中には 排菌していない人もいます 潜伏期間半年 ~2 年症状咳 痰 血痰 発熱 ( 微熱のことが多い ) 全身倦怠感 食欲不振 体重減少など肺結核は最初のうちは症状がほとんどなく 特に高齢者の場合は症状が分かりにくいのが特徴 2 週間以上続く咳は結核の注意症状 感染予防 健康診断結核は症状が出にくいため 介護従事者などは定期的な健康診断が大切 また 利用者に結核を疑う症状があれば 早めに受診を勧める マスク咳が出るときはマスクを着用 換気普段から部屋の換気を頻回に行なう結核の人がいたら? 結核にかかっている人でも 痰の中に結核菌を出していなければ 周りの人に結核を感染させることはありません また 結核の薬をきちんと飲んでいる人からも感染することはありません 結核で問題になるケースのほとんどは 肺結核と分からずに放置し 痰の中に結核菌が出るまで悪化させ 結核菌を周りに広げてしまっている場合です もしそのような人が周りにいることが分かったら 保健所に相談しましょう 保健所では結核患者さんとかかわりあった人々について健康診断や相談を実施しています 7

8 2 疥癬 最近では 病院や高齢者施設などで集団発生する例が増加し 医療や介護従事者の間 で問題となっています 病原体 ヒゼンダニ ( 別名 : ヒト疥癬虫 ) 感染経路 接触感染 皮膚と皮膚の接触による感染 衣類 寝具 落屑 ( 皮膚から落ちたアカ ) からの感染 潜伏期間 約 1ヵ月 症状 痒み ( 特に夜間激しい 高齢者は痒みの少ない場合もある ) 発疹 ( 小さなブツブツ 外陰部の小さなしこり 手指のちいさな水ぶくれなど ) 手や指などにはダニや皮膚の下を移動した 数ミリ~ 数センチの線のような 発疹がみられる ( 疥癬トンネル ) 感染予防 皮膚の観察 皮膚の状態をよく観察し 痒みを訴えていないかを確認する 早めの皮膚科受診 疑わしい症状がある場合は早期に皮膚科の受診を勧める 手洗い 流水と石鹸による手洗いを1ケアごとに行なう 疥癬には通常の疥癬と角化型疥癬 ( 疥癬の重症型 ) の 2 タイプがあります 感染者の 免疫力と寄生するヒゼンダニの数により 症状も下表のように異なります 項目 疥癬 角化型疥癬 寄生虫 1,000 以下 100 万 ~200 万 患者の免疫力 正常 低下している 感染力 弱い 強い 主症状 小さなブツブツ 外陰部の小さなしこり 手指の小さな水ぶくれなど 角質増殖 ( きわめて厚い灰色から黄色の角質がカキ殻状につく ) 部位 頭 首 ( 首 ) を除く全身 全身 痒み 強い ( 夜間強い 不眠 ) 不定 8

9 3インフルエンザインフルエンザは かぜの中でも最も強い症状を呈し 冬に流行します 病原体インフルエンザウイルス感染経路飛沫感染感染者のくしゃみや咳などでウイルスが空中に放出され それを吸い込んだ人へ感染する接触感染手指を介して感染する潜伏期間 1~2 日症状 38 度以上の発熱 ( 高齢者の場合 それ程熱の出ないこともある ) 頭痛 関節痛 筋肉痛などの全身症状のどの痛みや鼻水合併症 : 肺炎 脳炎 髄膜炎 心臓傷害 筋肉 神経障害など 感染予防 予防接種高齢者に対して有効な予防方法高齢者などに感染させる可能性のある人たち ( 医療従事者 介護従事者 家族など ) にも有効 うがい 手洗い帰宅時のうがい 手洗い ケア後の手洗いを徹底 マスク外出時マスクを着用 流行時は外出を控える流行時は 多くの人が集まる場所に行くことを控える 9

10 4B 型肝炎 C 型肝炎 B 型肝炎 C 型肝炎は 感染血液の輸血や傷口への接触により感染します 日常の介護活動による接触や食器などにより感染することはありません 病原体感染経路潜伏期間症状感染予防 B 型肝炎ウイルス C 型肝炎ウイルス 血液感染血液や精液など体液を介して感染する しかし 感染した血液が健康な皮膚についても感染はおきない 感染した血液に傷のある手で触ったり 感染者に使用した注射の針を誤って自分に刺してしまうと感染することがある B 型肝炎は 1.5 ヶ月 ~6 ヶ月 C 型肝炎は 2 週間 ~6 ヶ月 おうだん全身倦怠感 食欲不振 悪心 おう吐 黄疸 ( 皮膚や目が黄色くなる 尿の色が濃くなる ) C 型肝炎は B 型肝炎にくらべ症状は軽く 発症時期がはっきりしないことがある 手袋血液などに触れる可能性があるときは 必ず手袋をする 手洗い 消毒血液などに触れた場合は手洗い 消毒をきちんと行なう カミソリ 歯ブラシなどは個人専用とする 入浴 洗濯 食器などを別にする必要は全くありません 事故をおこした場合の応急処置鼻出血など不意の出血で血液に触れてしまった場合触れた場所に傷口があった場合 傷口から血液を絞り出し 流水と石鹸で十分に洗います そして 1~10% ポビドンヨード液に 3~5 分間傷口を浸します 応急処置の後 すぐに職場の責任者に報告し 医師に相談するようにして下さい 応急処置としてワクチンの注射などを行ないます 10

11 5MRSA MRSA は抗生物質 ( メチシリン ) に耐性のある黄色ブドウ球菌で 健康な人でも鼻の中や手指などにもっている どこにでもみられる常在菌です 健康な人で通常の免疫力があれば 症状が出ることはありません 高齢者でも住宅や施設で生活できる人は 検査で MRSA が出ても 感染症をおこすことはなく 生活上制限される必要はありません 病原体 MRSA( メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 ) 感染経路接触感染唾液や痰 膿 皮膚 便などにある MRSA が手指を介して感染する潜伏期間不定症状 MRSA 感染症を発症した場合は発熱 黄色の膿状の痰 膿 水様性下痢などが出現する 感染予防 手洗いケアの前後には流水と石鹸による手洗いを行なう うがい帰宅時にうがいをする MRSA 感染症を起こしやすい場合 1 免疫力の低下した状態栄養失調 貧血 重症糖尿病 ガン末期 免疫の病気 大手術の後など 2 体に管が入っている 傷がある器官切開をしている 尿道カテーテルを留置している 胃ろうがある 経管栄養をしている 床ずれなどあるなど ( それゆえ MRSA は重症患者さんの院内感染がほとんど ) 3 免疫力を下げるような薬を飲んでる抗生物質を長期間使用している ステロイドホルモンを飲んでいるなど 11

12 6 その他 腸管出血性大腸菌 O157 食中毒は 食中毒菌やその毒素によって汚染された食物を食べて 急性胃腸炎や中毒症状 ( 腹痛 吐き気 下痢 発熱など ) を起こしたものです 代表原因菌として 病原性大腸菌 サルモネラ 腸炎ビブリオ カンピロバクター 黄色ブドウ球菌 SRSV などがあります 中でも最近問題となったのが腸管出血性大腸菌 O157 です 病原菌腸管出血性大腸菌 O 157 感染経路経口感染 O157 に汚染された食器を使用したり 汚染された飲食物を口に入れたりすることで感染し 会話 咳 くしゃみ 汗などでは感染しない 潜伏期間 2~5 日が最も多く 1 週間くらいのこともある症状無症状から死に至るまで様々な症状がでる 下痢 ( 水様便から血便まで様々 ) 吐き気 嘔吐 腹痛合併症 : 溶血性尿毒症症候群 ( 尿が少なくなる 血尿 意識低下など ) 感染予防 手洗い調理前やケアの前後には流水と石鹸による手洗いを行なう 調理器具の衛生食器などは 流水と洗剤で十分に洗う 食品の十分な加熱食品の十分な加熱 (75 で 1 分以上 ) に留意する 汚物処理時の手袋使用汚物に直接触れないよう 使い捨ての手袋を使用する O157 の保菌症状がないのに 便検査で O157 が検出されることがあり このような人を 無症状の保菌者 といいます 本人が発症していなくても 他人に感染させることがあるので このような人は 他人にうつさないように気をつける必要があります 時には 抗生物質を飲んでもらうことがありますが どのような対処をするかは医師や保健所に相談しましょう 小型球形ウイルス (SRSV) による食中毒 SRSV は 冬場を中心に 年間を通して胃腸炎を起こします 特に生カキを介して感染しますが 感染者の便やおう吐物の接触 飛沫感染により集団発生を起こす例があります 潜伏期間は 1~3 日程度で 主な症状は悪心 おう吐 下痢 腹痛 発熱です 12

13 じょくそう 褥瘡 ( 床ずれ ) 寝たきりなど同じ姿勢で長くいると 身体の一部分が圧迫されて血液循環が悪くなります 好発部位は体重のかかりやすい所や骨が突き出た部分です また 蒸れやシーツのしわによる摩擦 不潔になることなども誘引になります 症状は皮膚が赤くなる程度から 潰瘍程度まで様々な段階があります さらに褥瘡部分に感染が起こると敗血症 ( 血液の中に細菌が入り込んで全身の重い病気を起こすこと ) になることもあるので 早めに医師の診察を受けるように勧めましょう < 褥瘡の予防 > 栄養状態に気をつける 局所の圧迫を十分に除く( 体位交換など ) 清潔 乾燥を心掛ける 褥瘡 ( 床ずれ ) の出来やすいところ うつ伏せあおむけ横向き座位 13

14 誤嚥性肺炎誤って食物や水とともに口腔内にいる常在菌が気管に入り込む ( 誤嚥 ) ことで 肺に感染が起こります 嚥下能力が低下し抵抗力が落ちている人 また口腔内の衛生状態が悪い時に 特に発生しやすいといわれています 食欲の低下 元気がなくなる 微熱が長引く 咳や痰があるときは 誤嚥性肺炎を疑い 早めに医師の診察を受けるように勧めましょう < 誤嚥性肺炎の予防 > 誤嚥の防止 口腔内の清潔保持( 口腔ケア ) 栄養バランスを整える 尿路感染尿路に感染が起こることをいい 一般的には大腸菌などが原因となります 排尿が困難な時に管を入れることがありますが その管理が不十分な場合に感染を起こしやすく 放っておくと敗血症になることもあります 症状としては 発熱 尿がにごる 血尿 頻尿 排尿時の痛みなどです このような症状があるときは 早めに医師の診察を受けるように勧めましょう 5. 最後に / まとめ 感染症の知識 は人を阻害するためのものではない! ご本人やご家族のため そして自分や周辺の人に安全と快適をもたらすためのもの < 参考資料 感染症予防マニュアル 東京都 > < 講師プロフィール > 英裕雄 ( はなぶさひろお ) 1993 年千葉大学医学部卒業 3 年間の病院勤務を経て 96 年 曙橋内科クリニック を開業し 在宅医療に着手 99 年 ケアマネジャーの資格を取得 2001 年 新宿ヒロクリニック 開設 NPO 法人 在宅かかりつけ医を育てる会 監査役 ケアマネジャーの現任研修講師なども多数つとめる 新宿区介護保険認定審議会副会長 新宿医師会理事 新宿区介護サービス事業者連絡協議会会長 他 14

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