発達障害の理解と援助小児耳 2011; 32(3) 表 DSM TR の自閉性障害の診断基準 A. から合計 6 つ ( またはそれ以上 ), うち少なくともから 2 つ, から 1 つずつの項目を含む対人的相互反応における質的な障害で以下の少なくとも 2 つによって明らかになる目と目で見つ

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きみかずみねむら
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1 小児耳 2011; 32(3): 第 6 回日本小児耳鼻咽喉科学会臨床セミナー Ⅱ 発達障害の理解と援助 ( 国立国際医療研究センター国府台病院児童精神科 ) 近年, わが国の子どもの心と発達の問題として広汎性発達障害 (PDD), 注意欠如多動性障害 (ADHD), 学習障害 (LD) などの発達障害が注目されるようになった発達障害という用語は, 国際的な疾病分類である世界保健機構 (WHO) の定めた ICD 10や米国精神医学会の DSM TR には, 明確な定義が見あたらない ICD 10では, 発症は乳幼児期あるいは小児期であること, 中枢神経系の生物学的成熟に深く関係していること, 寛解や再発がみられない経過であること, があげられているわが国の発達障害者支援法では, その第二条において, この法律において発達障害とは, 自閉症, アスペルガー症候群その他の広汎性発達障害, 学習障害, 注意欠陥多動性障害その他これに類する脳機能の障害であって, その症状が通常低年齢において発現するものとして政令で定めるものをいうとしている本稿では,PDD, ADHD の疾患概念, そして基本的な対応について述べたいと思うキーワード広汎性発達障害 (PDD), 自閉性障害, アスペルガー障害, 注意欠如多動性障害 (ADHD), 視覚的構造化. はじめに近年, わが国の子どもの心と発達の問題として広汎性発達障害 (PDD), 注意欠如多動性障害 (ADHD), 学習障害 (LD) などの発達障害が注目されるようになった発達障害という用語は, 国際的な疾病分類である世界保健機構 (WHO) の定めた ICD 10 や米国精神医学会の DSM TR には, 明確な定義が見あたらない ICD 10 では, 発症は乳幼児期あるいは小児期であること, 中枢神経系の生物学的成熟に深く関係していること, 寛解や再発がみられない経過であること, があげられているわが国の発達障害者支援法では, その第二条において, この法律において発達障害とは, 自閉症, アスペルガー症候群その他の広汎性発達障害, 学習障害, 注意欠陥多動性障害その他これに類する脳機能の障害であって, その症状が通常低年齢において発現するものとして政令で定めるものをいうとしているひとりの子どもが複数の診断に該当することは少なくないため, 発達障害が複数併存する可能性を念頭に置いておくことが必要である DSM TR や ICD 10 では,PDD の診断が存在する場合, ADHD の診断は付与しないことになっているが, 実際には両者の状態が併存すると考えられる症例が多いことも事実である本稿では, PDD, ADHD の疾患概念, そして基本的な対応について述べたいと思う国立国際医療研究センター国府台病院児童精神科 ( 千葉県市川市国府台 1 7 1) ( 310 ) 76

2 発達障害の理解と援助小児耳 2011; 32(3) 表 DSM TR の自閉性障害の診断基準 A. から合計 6 つ ( またはそれ以上 ), うち少なくともから 2 つ, から 1 つずつの項目を含む対人的相互反応における質的な障害で以下の少なくとも 2 つによって明らかになる目と目で見つめ合う, 顔の表情, 身体の姿勢, 身ぶりなど, 対人的相互反応を調節する多彩な非言語的行動の使用の顕著な障害発達の水準に相応した仲間関係をつくることの失敗楽しみ, 興味, 成し遂げたものを他人と共有すること ( 例興味のあるものを見せる, もって来る, 指さす ) を自発的に求める失敗対人的または情緒的相互性の欠如以下の少なくとも 1 つによって示される意思伝達の質的な障害話し言葉の発達の遅れまたは完全な欠如 ( 身ぶりや物まねのような代わりの意思伝達の仕方により補おうとしない ) 十分言葉のあるものでは, 他人と会話を開始し継続する能力の著明な障害常同的で反復的な言語の使用または独特な言語発達水準に相応した, 変化にとんだ自発的なごっこ遊びや社会性をもった物まね遊びの欠如行動, 興味および活動の限定され, 反復的で常同的な様式で, 以下の少なくとも 1 つによって明らかになる強度または対象において異常なほど, 常同的で限定された型の,1 つまたはいくつかの興味だけに熱中すること特定の, 機能的でない習慣や儀式にかたくなにこだわるのが明らかである常同反復的な衒奇的運動 ( 例えば手や指をばたばたさせたりねじ曲げる, または複雑な全身の動き ) 物体の一部に持続的に熱中する B. 3 歳以前に始まる, 以下の領域の少なくとも 1 つにおける機能の遅れまたは異常対人的相互作用, 対人的意思伝達に用いられる言語, または象徴的遊び C. この障害は, 他の特定の広汎性発達障害または統合失調症ではうまく説明できない表 DSM TR のアスペルガー障害の診断基準 A. 少なくとも 2 つにより示される対人的相互反応の質的な障害自閉性障害の基準 A と同じ B. 行動, 興味および活動の限定され, 反復的で常同的な様式で, 以下の少なくとも 1 つによって明らかになる自閉性障害の基準 A と同じ C. その障害は社会的, 職業的, または他の重要な領域における機能の臨床的に著しい障害を引き起こしている D. 臨床的に著しい言語の遅れがない ( 例 2 歳までに単語を用い,3 歳までにコミュニケーション的な句を用いる ) E. 認知の発達, 年齢に相応した自己管理能力,( 対人関係以外の ) 適応行動, および小児期における環境への好奇心について臨床的に明らかな遅れがない F. 他の特定の広汎性発達障害または統合失調症の基準を満たさない. 広汎性発達障害 (PDD) とは 1) PDD の疾患概念米国精神医学会の診断基準である DSM では, 自閉性障害 ( 自閉症 ) およびアスペルガー障害は,PDD と名づけられた上位概念に含まれる一連の障害とされている自閉性障害とアスペルガー障害の診断基準を表 1, 表 2 に示すが, 精神科医以外はこの診断基準をみただけでは何のことかさっぱりイメージができないだろう PDD の疾患概念は, 理解力 ( 認知 ) の発達に関して, 独特の偏りと, 多くは遅れをみせる発達障害のひとつである PDD の人は, 自分と自分のまわりの世界, 特に対人関係に関係すること ( ルールや他者の心のなかなど ) をうまく理解できなかったり, 通常 ( 多数派 ) の理解とは異なる独特の理解の仕方をしたりするとまとめられる自閉性障害の概念は, 米国の児童精神科医レ 77 ( 311 )

3 小児耳 2011; 32(3) オカナーが情緒的交流の自閉性障害 (1943 年 ) という論文で報告し, 極端な自閉的ひきこもり, 同じであることを維持しようとする強迫的な願望, 優れた機械的記憶, 知的で物思いに沈んだ表情, 緘黙, あるいは現実のコミュニケーションとしての意図を欠く言語, 刺激に対する過敏性, 物の扱いの巧みさといった特徴的な所見を持っている子ども 11 名について報告したことから始まるこの自閉性障害という用語は, ブロイラーによって統合失調症の中心的症候のひとつとされた自閉からとったもので, カナーがこの疾患を最早期発症の統合失調症である可能性を仮説としてもっていたことを示す名称といえるしかし, このカナーが示唆した統合失調症関連の疾患という仮説は, その後の研究により覆され, 現在では胎児期脳形成過程の早期に始まる脳の機能障害に基づいた, 特有な認知の問題を背景に持つ発達障害のひとつと考えられているオーストリアの小児科医ハンスアスペルガーは, 小児期の自閉的精神病質 (1944) という論文を報告している後の研究者のローナウィングは, カナーとアスペルガーの論文の記述の強い類似点に気づき, アスペルガー症候群について, 双方向性の社会的交流と一般的な社会的に不適当な行為の障害, 話しことばの遅れはないが, 風変わりで学者のような話し方, 型にはまった話の内容, 限られた非言語的コミュニケーション技能表情表出やジェスチャーがほとんどない, 変化に抵抗し, 繰り返しの活動に興味を持つ, 限られた範囲の特別な関心と高い機械的記憶力, 奇妙な歩き方や姿勢, あるいは常同運動を伴う運動協調性の乏しさ, からなる診断基準をまとめた PDD の特徴が典型的な場合や発達の遅れを伴う場合は, 早期に認識されて診断に結びつきやすい特徴の現れ方が非典型的であったり, 知的発達の遅れがなかったり, 軽度である場合には, 学齢期になって相談機関を訪れたりする知能指数 (IQ) が正常範囲内, あるいは IQ70 75 以上 ) の PDD を高機能 PDD と呼ぶことがある高機能の意味するところは, 知的発達の遅れがないということであるアスペルガー障害は, 知的発達の遅れがなく, しかも言葉を話す力 ( 音声言語表出面 ) の発達にはほぼ遅れのない PDD であるが, 対人的な場面での言葉の理解力 ( 音声言語受容面 ) や表現には多かれ少なかれ問題がある 2) PDD の三つ組みの障害対人相互的交流の障害まわりの人との関係がつきにくく, 視線も合いにくい人と交わるのを嫌がるとか恥ずかしがるというよりも, 人に興味がないように見える取って欲しい物がある時だけ, 大人の手首を持って, 相手の顔を見ずに引っ張っていく他の子どもが遊んでいてもあまり興味を示さないアスペルガー障害の人の多くは一生懸命人と関わろうとするし, 人と接触することが嫌いではないしかし顔の表情を含め, 言葉以外のシグナルを理解することが困難である社会的コミュニケーションの障害特に話し言葉 ( 音声言語 ) の発達の問題が大きい満 1 歳頃に出始める言葉がなかなか出なかったり, 出始めてもなかなか増えないおうむ返しの言葉が多く, 長い間続く言葉を聞いても理解することが特に難しく, 名前を呼んでも反応がないそのために耳が聞こえないのではないかと思われることもある話し言葉以外のコミュニケーション手段, たとえば身振りや表情などを理解し適切に用いることも困難アスペルガー障害の人はとても流暢にしゃべることがあるが, 聞き手の反応にはあまり注意を払わない聞き手の気持ちにお構いなしに次々と話し続けたり質問し続けたりするまた, 言葉を正確に解釈しすぎたり, 字義どおりに解釈しすぎたりすることがあり, 誇張表現や比喩と同様に冗談も問題を引き起こすことがある社会的想像力, 柔軟な思考, ごっこ遊びの障害想像力が必要なごっこ遊びができないおもちゃもその本来の機能に見合った使い方をせず, 感覚刺激を得ることに没頭したりするまた人の心のなかを推測することが難しい独特の強いこだわり ( 興味の著しい偏りや儀式的反復的常同的行動 ) がある子どもによってこだわりの対象はいろいろである例えば, 同じ所には同じ道順でしか行こうとしない物を決まった位置にしか置こうとしないどこに行くに ( 312 ) 78

4 発達障害の理解と援助小児耳 2011; 32(3) も絶対に手放さない物がある物事の順序が厳密に決まっている小さい頃からマークや記号, アルファベット, 数字に興味を持つテレビの CM や天気予報, ビデオの特定の場面だけが好きだったりするアスペルガー障害の人は, しばしば事実や数字といったことの習得は上手だが, 抽象的な思考は苦手であるなかには趣味や収拾活動にほとんど強迫的ともいえる打ち込み方をする人もいる興味の対象としては, コンピューターや鉄道関係のことが割合多いその他の症状視覚, 聴覚, 触覚, 味覚などに特有な知覚過敏を示すことが多い知覚過敏は, 例えば, 掃除機やトイレの乾燥機のような音を嫌がる, 遠くにかすかなクラクションが聞こえても両手で耳をふさぎ奇声をあげて嫌がる, テレビである CM が流れると決まってかんしゃく ( パニック ) を示す, ある種の繊維の皮膚感覚を嫌がりその素材で作られた服はいっさい着ない, 偏食がひどく嫌いな食品はすりおろして混ぜ込んだ料理でも混入に気づくといった形で現れるその他にも傷や虫さされ部位をかきむしったり, かんしゃくを起こすと顔面を叩いたり, 壁や床に頭をぶつけるヘッドバンギングなどの自傷行為を繰り返す場合がある PDD の子どもは多動であり, 衝動性が突出するケースもある高機能 PDD の子どもの中には, 幼児期から学童期にかけて ADHD と診断されることも少なくないまた, 経過中にてんかんを合併することもあり, 全体の約 5~44 と幅があるてんかんの初発年齢は 10 歳以降の思春期年代が多い学童期の高機能 PDD の子どもは学業的には学校生活に適応していることも多いが, たいていの場合, 運動機能の面ではひどく不器用であることから体育や書字が苦手であることや, 日常の基本的動作がぎこちないことも特性のひとつといえる 3) 心の理論 (TOM) の障害自閉性障害の本質的障害に関する仮説はいくつか存在するが, そのひとつであるウタフリスらの心の理論 (theory of mind : TOM) 説があるといわれている簡単にいうと PDD 児では他者には各々の精神状態があること, すなわち自分のものとは異なる意図, 要求, 願望, そして信念を持っているということを理解する能力の獲得に著しい遅延が存在するということである正常な知的機能を持っているアスペルガー障害の子どもの場合でも,TOM の形成は遅延し, 一般の子どもが 4 歳頃にはすでに獲得するこの能力を, 思春期の開始期 (10 歳前後 ) になってようやく獲得し始めるとされているもちろん能力が高いほど獲得は確実に生じるものの, それでも一般の子どもに比べると他者の心の読みにくさや共感性の乏しさは生涯を通じて続く場合が多いとされている心の理論障害は, 相手の表情から気持ちを読み取ることの困難さや, 対人交流の場面で相手の意図が読めず, ちぐはぐな対応をしたり, 相手の悪意に無頓着で騙されやすいなどの行動で表現される, 対人関係における困難と関係が深い特性である 4) PDD の子どもへの支援英国自閉症協会は,PDD の人を支援する基本的な枠組みとして重要な Structure 構造を明確にすることの S, Positive(approach and expectations) 肯定的な対応と適切な期待の P, Empathy 独特の理解の方法への共感の E, Low arousal 興奮やストレスを招かない環境を作ることの L, Links 家庭や地域資源との連携の L という頭文字をとって SPELL とまとめている PDD 児の認知の特性は, 視覚的理解力の方が聴覚的理解力よりも優れていること, そして部分的な情報に注意を向ける必要のある課題, つまり断片的な処理過程の必要な課題は得意で, 全体的な意味の理解を必要とする課題は不得意であることとまとめられる構造とは状況の意味や見通しであり, それを理解しやすくすることが構造 ( 明確 ) 化であり, 構造 ( 明確 ) 化や視覚化は見通しを持ちやすくしコミュニケーションを改善する構造 ( 明確 ) 化によって, メッセージの重要な構成要素であるいつどこでなにをどれだけどんなやり方でいつまで ( おわり ) 終わったら次はどうなるを理解しやすくするのである構造 ( 明確 ) 化は,PDD の支援プログラムである TEACCH(treatment and education for autistic and related communication handicapped children ) や PECS ( picture ex- 79 ( 313 )

5 小児耳 2011; 32(3) change communication system 絵カード交換法 ) などの根幹をなしているものである PDD の子どもに接する時に特に配慮しなければならないことを以下にまとめる相手の心のうちが読めないために自分の関心事を一方的に話したりすることがあってトラブルになることがあるそのような場合には, 相手の気持ちや立場などを丁寧に教えていく必要がある言葉は普通に話したり, 単語の知識も普通にあるが, 言葉を聞いて理解することは不得意である理解が十分でない時や話しだけで通じにくい時は, 要点を書いて説明すると理解の助けになる自分なりの基準で不当なこと, 不公平なことにはこだわり続け, かんしゃく ( パニック ) を起こすことがある叱りつけて落ちつかせようとするとかえって興奮し逆効果である努めて冷静に穏やかに感情をこめずに事務的に話す方がよいかんしゃくを起こした場合には, 静かな環境に速やかに誘導し, に乗っ取って落ちつかせることもひとつの方法であるかつての不公平感など不満やいじめられ体験が何かのきっかけ突然蘇ることがあり, そのためにかんしゃくを起こすことがあるその時にはで対応する突然の予定の変更を言葉だけで伝えられるとうまく飲みこめずにかんしゃくを起こすこともあるかもしれないなるべく突然の変更はしないようにし, どうしても避けられなければ文字で書いて示してあげるとよいまた多動, 衝動性, かんしゃくや自傷行為, 強いこだわり, 過敏性に対して, 非定型抗精神病薬 (risperidone), 選択的セロトニン再取り込み阻害薬, 感情安定薬 (carbamazepine など ) が投与されることがある. 注意欠如多動性障害 (ADHD) とは 1) ADHD の疾患概念 ADHD は, 不注意, 多動性, 衝動性の 3 種の主症状によって定義され, ドパミン, ノルアドレナリンなどの脳内神経伝達物質の関与が示唆され, ADHD の一部はドパミン 4 型受容体の塩基対の異常が関与し, ドパミンの活動が異常であるドパミントランスポーターが過剰に活動し, ドパミンの活動が異常であるなどの仮説が知られている ADHD の診断基準を表 3 に示すが,ADHD の経過追跡調査の結果から, 多彩な併存障害を示すこと, 低い学業成績, 運転事故, 仕事の難しさ, 社会的拒絶, 2 倍の数字となる喫煙, アルコールや薬物乱用, 低い自己評価といった広範囲にわたる機能障害と関連していることが明らかになってきている 2) ADHD の子どもへの支援 2008 年に出版された第 3 版注意欠如多動性障害 ADHD の診断治療ガイドラインでは, 親ガイダンス, 学校との連携, 子どもとの面接, 薬物療法を組み合わせて行うことを ADHD の子どもに対する治療の基本キットとしている ADHD の子どもに対する治療でエビデンスが確立しているものには, 薬物療法と行動療法を中心とする心理社会的療法である現在, わが国で 6 歳以上 18 歳未満に使用可能な薬物は, 長時間作用型 methyiphenidate 徐放薬 ( コンサータ ) と選択的ノルアドレナリン再取り込み阻害薬 atomoxetine( ストラテラ ) の 2 種類で, どちらの薬物も ADHD の子どもへの第 1 選択薬として使用可能である多動, 衝動性, そして不注意症状を持っている PDD の子どもにも, コンサータやストラテラは有効な場合もあるまた, 第 3 版 ADHD ガイドラインでは ADHD の治療の目標を, 決して ADHD の 3 主症状が完全になくなることに置くのではなく, それらの症状の改善に伴い学校や家庭における悪循環的な不適応状態が好転し,ADHD 症状を自己のパーソナリティ特性 ( 自分らしさと呼んでもよい ) として折り合えるようになることに置くべきであるとしている. 発達障害の二次障害とは発達障害を理解する上でもうひとつ忘れてならないことは, 年齢とともに発達障害本来の症状や特徴とは別に, むやみに反抗する, 非行へ走る, 過度に内気で親から離れられない, 際限なくかつ相手に甘えを向け, たまたまそれが受け入れられないと怒りを爆発させるといった症状や行動が見られるようになることであるこういった症状や行動が加わることで, その子どもは発達障害の標準的な展開から大きく逸れていき, 家庭や学校, 地域社会で対応に苦慮する ( 314 ) 80

6 発達障害の理解と援助小児耳 2011; 32(3) 表 DSM TR の ADHD の診断基準 A. かのどちらか以下の不注意の症状のうち 6 つ ( またはそれ以上 ) が少なくとも 6 カ月間持続したことがあり, その程度は不適応的で, 発達の水準に相応しないもの不注意学業, 仕事またはその他の活動において, しばしば綿密に注意することができない, または不注意な過ちをおかす課題または遊びの活動で注意を持続することがしばしば困難である直接話しかけられたときにしばしば聞いていないように見えるしばしば指示に従えず, 学業, 用事, または職場での義務をやり遂げることができない ( 反抗的な行動, または指示を理解できないためではなく ) 課題や活動を順序立てることがしばしば困難である ( 学業や宿題のような ) 精神的努力の持続を要する課題に従事することをしばしば避ける, 嫌う, またはいやいや行う課題や活動に必要なもの ( 例おもちゃ, 学校の課題, 鉛筆, 本, または道具 ) をしばしばなくすしばしば外からの刺激によって容易に注意をそらされるしばしば毎日の活動を忘れてしまう 2) 以下の多動性衝動性の症状のうち 6 つ ( またはそれ以上 ) が少なくとも 6 カ月間持続したことがあり, その程度は不適応的で, 発達水準に相応しない多動性しばしば手足をそわそわと動かし, またはいすの上でもじもじするしばしば教室や, その他, 座っていることを要求される状況で席を離れるしばしば, 不適切な状況で, 余計に走り回ったり高い所に上ったりする ( 青年または成人では落ち着かない感じの自覚のみに限られるかもしれない ) しばしば静かに遊んだり余暇活動につくことができないしばしばじっとしていない, またはまるでエンジンで動かされるように行動するしばしばしゃべりすぎる衝動性しばしば質問が終わる前に出し抜けに答え始めてしまうしばしば順番を待つことが困難であるしばしば他人を妨害し, 邪魔する ( 例会話やゲームに干渉する ) B. 多動性衝動性または不注意の症状のいくつかが 7 歳未満に存在し, 障害を引き起こしている C. これらの症状による障害が 2 つ以上の状況おいて ( たとえば, 学校 [ または仕事 ] と家庭 ) 存在する D. 社会的, 学業的, 職業的機能において臨床的に著しい障害が存在するという明確な証拠が存在しなければならない E. その症状は広汎性発達障害, 統合失調症, またはその他の精神病性障害の経過中にのみ起こるものではなく, 他の精神疾患 ( たとえば, 気分障害, 不安障害, 解離性障害, またはパーソナリティ障害 ) ではうまく説明できない混合型過去 6 カ月間 A1 と A2 の基準をともに満たしている場合不注意優勢型過去 6 カ月間, 基準 A1 を満たすが基準 A2 を満たさない場合多動性衝動性優勢型過去 6 カ月間, 基準 A2 を満たすが基準 A1 を満たさない場合子どもに注目されるようになってきたのである発達障害本来の症状を一次障害と呼ぶなら, これらは二次障害と呼ばれ, 出生直後から続く養育環境を中心とする環境との相互作用の中で形づくられてきたものが二次障害であると考えられる発達障害特有な社会的対処法の問題 ( 例えば乱暴さや衝動的な唐突さなど ) のために, しばしば周囲の大人 ( 親や教師 ) から叱責されることが多くなるまた友達や仲間からは攻撃されたり, 仲間はずれにされることもあるそのような周囲の反応によって, 発達障害の子どもは自信を失い, 無力感や空虚感, あるいは不安や気分のおちこみを感じ, 同時に怒りをためていくこのような自己感をめぐる混乱 81 ( 315 )

7 小児耳 2011; 32(3) 図二次障害の出現の悪循環図解釈のためのアスペルガー用レンズ ( 参考文献 6 を修正 ) は, 反抗, 暴力, 家出, ひきこもりなどの問題行動を刺激し, その子どもに対する叱責を増加させる同時に親として, あるいは教師としての無力感や罪悪感を強く刺激され, その結果その子どもを避けたい, 関わりたくないという気持ちが強くなるこうした周囲の感情は, 子どもの発達障害に基づく社会的対処法の問題をさらに大きいものにしていく ( 図 1) クミンのアスペルガーレンズの考え方が参考になる ( 図 2) ADHD やアスペルガー障害といった発達障害の認知の特性をきちんと理解し, その情報を通して, すなわち通常のレンズとは違うアスペルガーレンズ ADHD レンズを通して物事をみてみると, アスペルガー障害, ADHD の子どもがなぜそのような行動をとったのかが理解でき, 援助法がみえてくるという発想である文 1) アイリーサギャニオン ( 門眞一郎訳 ) パワーカードアスペルガー症候群や自閉症の子どもの意欲を高める視覚的支援, 明石書店, ) キャロルグレイ ( 門眞一郎訳 ) コミック会話自閉症など発達障害のある子どものためのコミュニケーション支援法, 明石書店, ) 藤田理恵子, 和田恵子, 服巻繁自閉症の子どもたちの生活を支えるすぐに役立つ絵カード作成用データ集, エンパワメント研究所, ) 齊藤万比古, ( 編集 ) 第 3 版注意欠如多動性障害 ADHD の診断治療ガイドライン, じほう, ) 齊藤万比古 ( 編著 ) 発達障害が引き起こす二次障害へのケアとサポート, 学研, ) バルクミン, ギルスティーブンソン, ジュリアリーチ ( 齊藤万比古監訳 ) 教師のためのアスペルガー症候群ガイドブック, 中央法規出版,2005. 別刷請求先千葉県市川市国府台国立国際医療研究センター国府台病院児童精神科献 Understanding children with developmental disorder and strategy for their support Kyota Watanabe Department of Child and Adolescent Psychiatry, Kohnodai Hospital, National Center for Global Health and Medicine Key words: pervasive developmental disorder (PDD), autistic disorder, Asperger's disorder, attention-deˆcit/hyperactivity disorder (ADHD), visual structure of environment ( 316 ) 82

2013_ここからセンター_発達障害

2013_ここからセンター_発達障害 2012/3/15 1 2 3 4 5 6 7 2 1 8 9 10 11 12 ADHD 注意欠如多動性障害 ADHD 不注意 DSM-Ⅳ-TR 多動性衝動性優勢型不注意優勢型混合型の3型 (a)学業仕事またはその他の活動においてしばしば綿密に注意することができないまたは不注意な過ちをおかす (b)課題または遊びの活動で注意を持続することがしばしば困難である最も多いのは混合型