パーキンソン病 Q& Part 1 運動症状およびくすりに関する Q& 集

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2 パーキンソン病 Q& Part 1 運動症状およびくすりに関する Q& 集

3 パーキンソン病とはパーキンソン病の四大症状 ( 代表的な症状 ) Q1 文章が書きづらくなっています Q2 足がだるい 足をすって歩く 歩幅が小さくなるなどの症状は パーキンソン病によるものでしょうか Q3 転びやすいのはどうしてですか Q4 声が出にくく 言語障害があります Q5 パーキンソン病のくすりには どのような種類がありますか Q6 だんだんくすりが効かなくなってきたのですが 大丈夫でしょうか Q7 くすりが効いているときと効かないときがあります Q8 低タンパク質の食事がよいと聞きました Q9 くすりの飲む量が最近多くなり 気になります Q10 くすりを飲んでもパーキンソン病は進行するのでしょうか Q11 入院することで もっとよくなるのでしょうか Q12 手術はくすりを飲むよりも有効なのでしょうか 手術は何歳くらいまで可能でしょうか Q13 おすすめの運動療法などありますか Q14 パーキンソン病が治ると銘打った健康食品や本がありますが 効果はあるのでしょうか Q15 季節によって症状が悪化することがありますか 目次

4 パーキンソン病とは パーキンソン病は 1817 年にジェームス パーキンソン氏によって最初に発見された病気で 脳の黒質という部分が障害される神経変性疾患です 主な症状はいずれも体の動きに関連したもので 四大症状として 振戦 固縮 無動 寡動 姿勢反射障害があります 統計により異なりますが 日本では人口 10 万人あたり約 100~150 名 約 15 万人の患者さんがいると推定されます 高齢者に多い特徴がありますが 若い人でも発症することがあります 基本的には進行性の病気ですから 長い経過の中では さまざまな運動症状や自律神経症状 精神症状などが出てくることがあります しかし治療薬も大きく進歩し 通常の寿命をまっとうすることができます 現在もなお世界中で新薬が研究 開発されています 主治医の指示に従い 希望を持って 明るい気持ちで日々の生活を楽しむ心構えがとても大切になります 1

5 パーキンソン病の四大症状 ( 代表的な症状 ) 振戦 ( 手足がふるえる ) 固縮 ( 筋肉がこわばる ) 無動 寡動 ( 動作が遅くなる ) 姿勢反射障害 ( 倒れやすくなる ) 2

6 1 文章が書きづらくなっています パーキンソン病には 筋肉がこわばる あるいは動き が遅くなるという特徴があります このため手の運動症 状に支障をきたし 文章が書きづらくなっているのかもしれません また だんだん字が小さくなっていく 小字症 がみられることもあります 対策としては 現在飲んでいるくすりの調整を行います L-ドーパ以外にドパミンアゴニストや MO-B 阻害薬の併用が有効である場合があります また 字を書くときに大きく書くように心がけたり 一字一字声に出しながらリズムをとって書くと 少し書きやすくなります 詳しくは主治医に相談してみましょう 3

7 2 足がだるい 足をすって歩く 歩幅が小さくなるなどの症状は パーキンソン病によるものでしょうか パーキンソン病による症状だと考えられます 広いと ころでは歩けるのに狭いところになると歩けなくなった り 足が地面に張り付いたように離れなくなる すくみ足 や 歩いているうちに歩幅がだんだん小刻みになる 小刻み歩行 などがあります 足に神経を集中して 足を持ち上げてゆっくりと そしてかかとから地面に着くように心がけて歩いてみてください また L 字杖を使うと一歩目が出しやすくなることがあります なお またぐ ことを意識して床に等間隔にテープなどを貼ったり 後ろに一歩下がってから前に一歩踏み出したりするなどリズムをとって歩くように意識するのも効果的です L 字杖 4

8 3 転びやすいのはどうしてですか パーキンソン病は 体を動かすときに神経に命令を 送る物質 ( ドパミンといいます ) が脳内で減ってくるため に 手がふるえたり 動きが遅くなったりする病気です 最初の一歩が踏み出しにくくなる 体のバランスが悪くなる 方向転換が難しくなる 歩いているうちに体が前のめりになるなど 歩行が困難になってくるのも この物質が減ってくるためです 急に電話や呼び鈴が鳴った時など 急いで対応しようとすると かえって動きが悪くなり転倒しやすくなります どうしても足が前に出ないときは 焦って無理に足を出そうとせず 気持ちをリラックスさせて姿勢を正したうえで 一呼吸おいてから足を出すようにするとよいようです 深呼吸してから! 5

9 4 声が出にくく 言語障害があります 喉の声を出す筋肉がこわばることにより 声を出しづ らくなっているのかもしれません くすりの量を調整する ことでよくなることもありますので 主治医に相談してみましょう また 背筋を伸ばし 鼻からゆっくりと大きく息を吸い込み 次に声を出しながら口から息を吐き出して 大きな声を出す練習をするとよくなることがあります カラオケや詩吟を楽しんだり 家族や友人と大声で会話するように心がけるのも大変よいリハビリになります 6

10 5 パーキンソン病のくすりには どのような種類がありますか 主なくすりとして 9 種類あります それぞれに特徴があ り 患者さんの症状に合わせて これらのくすりを組み合 わせて治療していきます L- ドーパ製剤 ( ドパミンを補充するくすり ) ドパミンは脳内に入り込めないので 脳内でドパミンに変化する L- ドーパが使われます ドパミンアゴニスト ( ドパミンの作用を代替するくすり ) ドパミンの指令を受ける部分 ( ドパミン受容体 ) を刺激して ドパミンに似た作用を示すくすりです ドパミン放出促進薬 ( ドパミンの放出を促すくすり ) ドパミンを作る細胞に作用することでドパミンの放出を促すと考えられています MO-B 阻害薬 ( ドパミンの分解を抑制するくすり ) ドパミンを分解する酵素 (MO-B) の働きを妨害して ドパミンが分解されにくくなるくすりです COMT 阻害薬 (L- ドーパの分解を抑制するくすり ) L- ドーパを分解する酵素 (COMT) の働きを妨害して L- ドーパ製剤の作用時間を長くするくすりです L- ドーパ賦活剤 (L- ドーパの作用を増強するくすり ) L- ドーパ製剤と一緒に飲むと L- ドーパ製剤がより長くより効果的に作用すると考えられています ノルアドレナリン補充薬 ( ノルアドレナリンを補充するくすり ) 減少したノルアドレナリンを補うことで すくみ足などの運動症状を改善するくすりです 抗コリン薬 ( アセチルコリンを抑制するくすり ) アセチルコリンの働きを阻害することで ドパミンとの量的バランスを保つくすりです アデノシン 2 受容体拮抗薬 ( アデノシンの作用を抑制するくすり ) アデノシンの過剰な働きを抑えて 神経の働きを正常な状態に近づけるくすりです 7

11 6 だんだんくすりが効かなくなってきたのですが 大丈夫でしょうか 治療を開始したころは調子がよかったのに 数年たつ と体が動きにくくなったり くすりの効かない時間帯が 出てきたりします このような症状があらわれた場合は 主治医に相談しましょう くすりの量を増やしたり 追加 変更するなど調整する ことにより多くの場合は改善します しかし くすりは症 状を軽減させますが パーキンソン病の進行を完全に とめるものではないことも事実です できるだけ治療の 効果を持続させるためには くすりの量や内容について よく主治医と相談のうえで 積極的に外出したり運動を するなどのリハビリテーションを併せて行うことをおす すめします 8

12 7 くすりが効いているときと効かないときがあります L- ドーパを長期間飲んでいると 一日のうちに調子の 良いときと悪いときの変動がみられるようになることがあ ります これをウェアリングオフ現象やオンオフ現象とい います また くすりが効いているときを中心に不随意運 動 ( ジスキネジア ) が生じることもあります こうした問題 症状が生じた場合 くすりを飲む時間帯や回数を変えた り 他のくすりを追加することによって大部分の場合は改 善します 一方で L- ドーパを飲んでも効果があらわれな かったり 効果があらわれるまでに時間がかかる場合は L- ドーパを空腹時に飲んだり またレモン水 に溶かして 飲むのもよいでしょう 主治医に相談しながら ご自身の 症状に合ったくすりの飲み方を見つけることが大切です 酸性の飲み物と一緒に L- ドーパを飲むと吸収が早くなり効果が強く感じられることがあります 9

13 8 低タンパク質の食事がよいと聞きました パーキンソン病の患者さんの中には 肉や魚などの タンパク質を多く含む食事をとった直後は くすりの吸 収が悪くなり効果が十分に発揮されない方がいます そのため 本来は食後に飲むべきくすりを食間や食前 ( 食事の約 20~30 分前 ) に飲んだり 食事中のタンパク質を制限することで くすりの吸収がよくなることがあります しかし 食前に飲むことでくすりの副作用が強くなったり 自己流のタンパク質制限で体調を崩したりする可能性もありますので 実際の方法については主治医によくご相談ください 特に低タンパク食については独自に行わず 必ず主治医および栄養士などによる指導管理のもとに行ってください 10

14 9 くすりの飲む量が最近多くなり 気になります 長い治療期間のあいだには くすりの調整が必要に なります このためしばしば 症状を改善するためにくす りの量や種類を増やすことになります こうした時 一人で心配して 自己判断でくすりの量を減らしたり 飲まなかったりするのは絶対にやめてください 勝手に内容を変えると 症状が悪化するだけでなく 逆に副作用があらわれることもあり 場合によっては命の危険が生じることもあります やめる場合も必ず主治医の指示に従ってください また 最初は飲めなかったくすりが 飲み方の工夫や他のくすりと一緒に飲むことで飲めるようになることもあります これも主治医によくご相談ください 主治医によって決められた時間帯 回数 分量を正しく飲むことがもっとも効果的です 11

15 10 くすりを飲んでもパーキンソン病は進行するのでしょうか パーキンソン病は徐々に進行していく病気ですが 通 常の寿命をまっとうできるまでに治療は進歩してきまし た また 病気の進行は個人差が大きいので一概にはいえませんが 10 年 15 年たっても自立した生活をされている人もたくさんいます くすりとリハビリテーションがパーキンソン病治療の両輪です 病気を十分理解し 病気に負けず積極的に明るく楽しい毎日を送るよう心がけることが大切です 12

16 11 入院することで もっとよくなるのでしょうか 現在の日常生活リズムに合わせてくすりの内容を調 節することがもっとも大切であるため パーキンソン病 診療の基本は外来通院になります しかし くすりを調整したり 1 日を通して症状の変化を把握するために 入院をおすすめすることがあります 入院は オフ時の症状を診ることができ 日内変動の全体を把握できたり また 睡眠障害や精神症状などの非運動症状を把握することができるため 治療上有益であることもあります また 入院中に生活面やリハビリについてもアドバイスを受けることが可能になります 13

17 12 手術はくすりを飲むよりも有効なのでしょうか くすりによる治療のほかに 脳の中に電極を入れる などの手術治療をおすすめする場合があります くすり の調節によってもなかなか良くならない症状の日内変動やふるえ ジスキネジアなどに効果がある場合があります しかし手術に適した人とそうでない人がいますので 詳細については主治医にご相談ください 手術は何歳くらいまで可能でしょうか 他の手術同様にパーキン ソン病の手術も 体力の面か ら若い人のほうがよいとされていますが 70 歳以上でも手術は可能です 詳しくは主治医にご相談ください 14

18 13 おすすめの運動療法などありますか パーキンソン病のための特別な訓練法というのは確 立されていませんが 無理なく患者さんに合った運動 を 患者さんに合ったペースで行うことが大切です たとえば 家事や散歩など日常生活を積極的に行うことも運動療法です ストレッチやラジオ体操などで体をゆっくりほぐしたり 音楽に合わせて体を動かすのもよいでしょう また ご家族やお友達と一緒に軽いスポーツや趣味などをして 楽しみながら体を動かすのも効果的です 15

19 14 パーキンソン病が治ると銘打った健康食品や本がありますが 効果はあるのでしょうか パーキンソン病に有効なサプリメントとして ビタミ ン CoQ10( 還元型 : ユビキノール ) ポリフェノール ( 緑 茶 ) などが宣伝されていますが 残念ながらパーキンソン病を治すことが証明され さらに科学的根拠がきちんとした健康食品は一つもありません もし 知り合いに高額な商品をすすめられ 断り切れずに困ったときなどは すぐに主治医に相談しましょう 主治医の指示に従って 病院から出されたくすりをきちんと飲むことがもっとも大切です 16

20 15 季節によって症状が悪化することがありますか パーキンソン病の患者さんにとって 季節の変化は心 や体に大きな影響を及ぼします 夏の暑い時期は 汗を かいたり食欲がなくなったりして 脱水症状をおこしがちです また室内外の温度差や暑さのために体調を崩しやすく 特に体調管理が大切な季節です 日中の外出を控え 帽子や日傘を利用して暑い日差しを避けましょう また水分をしっかりとりましょう 冬場は 外出しなくなることで筋肉や関節が固くなり 体が動かしにくくなります 室内でもできる適度な運動を心がけ 風邪をひかないように気をつけましょう 暑い時期 寒い時期 17

21 MEMO 18

22 MEMO 19

23 MEMO 20

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第四問 : パーキンソン病で問題となる運動障害の症状について 以下の ( 言葉を記入してください ) に当てはまる 症状 特徴 手や足がふるえる パーキンソン病において最初に気づくことの多い症状 筋肉がこわばる( 筋肉が固くなる ) 関節を動かすと 歯車のように カクカク と軋む 全ての動きが遅くな

第四問 : パーキンソン病で問題となる運動障害の症状について 以下の ( 言葉を記入してください ) に当てはまる 症状 特徴 手や足がふるえる パーキンソン病において最初に気づくことの多い症状 筋肉がこわばる( 筋肉が固くなる ) 関節を動かすと 歯車のように カクカク と軋む 全ての動きが遅くな パーキンソン病 ( テスト ) テストは難しめに作成しています テキストや講義 解答と照らし合わせて復習していただけれ ばと思います なお 採点を目的としていないので点数は設定していません また 記述式の解答は答えが一つとは限りません 私の答案よりも良い解答があることは十分に 考えられますので 参考解答として認識していただければと思います 第一章. パーキンソン病とは第一問 : 次のパーキンソン病に関する基礎知識について正しいものには

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