Ⅰ. ウイルス感染症の持込防止 1. ウイルス感染症の持込防止 感染症で緊急入院する場合は この限りではない 1) 入院時の問診 診察 (1) 入院時 ウイルス感染の罹患歴 ワクチン歴 ウイルス感染症患者との 1 ヶ月以内の接触歴について問診するとともに 発疹の有無など診察を行う インフルエンザ ノ
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- みそら はなだて
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1 第 6 章感染症別予防策 ( ウイルス感染症 ) Ⅰ. ウイルス感染症の持込防止 1. ウイルス感染症の持込防止 Ⅱ. ウイルス感染症予防策 1. 水痘 帯状疱疹 2. 麻疹 3. 風疹 4. 流行性耳下腺炎 5. 手足口病 6. インフルエンザ 7. ノロウイルス関連胃腸炎 8. 流行性角結膜炎
2 Ⅰ. ウイルス感染症の持込防止 1. ウイルス感染症の持込防止 感染症で緊急入院する場合は この限りではない 1) 入院時の問診 診察 (1) 入院時 ウイルス感染の罹患歴 ワクチン歴 ウイルス感染症患者との 1 ヶ月以内の接触歴について問診するとともに 発疹の有無など診察を行う インフルエンザ ノロウイルスの流行時期には 家族の罹患歴や地域の学校の休校状況などについても問診を行う インフルエンザ ノロウイルス胃腸炎の流行時期 (12 月 ~3 月 ) は 入院予定患者に入院パンフレットと共に下記の用紙を手渡す (2) 患者の全身状態や治療の緊急性によるが ウイルス感染症の疑いが濃厚な場合は 入院の延期を検討する (3) 小児患者の場合 原因不明の発熱 咳などを認めた場合 ウイルス感染症の可能性を念頭に置いて隔離を行う等 伝播を予防する 2) 入院患者の外出 外泊 患者が外出 外泊する前に 家族にウイルス感染症の症状がないか 周囲に発 症者がいないかを確認し 帰院後は症状の観察を行う
3 3) ウイルス感染症疑いの患者が入院した場合 (1) 特定のウイルス感染症が疑われる場合 患者ケアは非感受性者が優先して行う (2) 患者の面会を制限する 4) 入院患者にウイルス感染症の疑いが生じた場合 (1) 臨床的診断からウイルス感染症が疑われた場合 速やかに患者を隔離する 可能であれば退院させる (2) 疑い患者は 診断が確定するまで隔離を継続する 5) 2 次感染予防 (1) 患者と接触した患者 医療従事者などの既往歴 ワクチン接種歴を確認する (2) 接触場所 ( 病室内 病棟内 院内学級など ) 接触の程度 ウイルス排泄期間を確認する (3) 2 次感染が予想される患者や医療従事者に対しては 疾患に応じて対応する 特に 免疫不全患者の場合は 経過を注意深く観察する必要がある (4) 2 次感染者においては 発症時期から発症前のウイルス排泄時期を予測して隔離するか 可能であれば退院とし 3 次感染を予防する 6) 医療従事者の抗体検査とワクチン接種 (1) 入職時に 結核検査およびウイルス抗原抗体検査証明書 を提出し 必要時 水痘 麻疹 風疹 流行性耳下腺炎の抗体検査を行う 検査にて抗体陰性 ( 判定保留も含む ) の場合は ワクチン接種を推奨する (2) ワクチン接種は副反応があるため 接種するか否かは自己決定する 抗体検査 ワクチン接種の費用は 病院負担とする (3) 職員に対して 毎年インフルエンザワクチン接種を病院負担で実施する
4 Ⅱ. ウイルス感染症予防策各論 1. 水痘 帯状疱疹 1) 疫学水痘 帯状疱疹ウイルスによって起こる急性の伝染性疾患である 伝染力は麻疹よりは弱いが ムンプスや風疹よりは強いとされ 家庭内接触での発症率は 90% と報告されている 罹患年齢は ほとんどが 9 歳以下である 発疹出現の 1~2 日前から出現後 4~5 日あるいは痂疲化するまで感染力がある 2) 病原体水痘 帯状疱疹ウイルスは ヘルペスウイルス科 α 亜科に属する DNA ウイルスであり 初感染後 知覚神経節に潜伏感染し 後に帯状疱疹を発症する 水痘患者の気道粘膜や水疱内 帯状疱疹患者の水疱内でウイルスは増殖する 3) 臨床症状潜伏期は 2 週間程度 (10~21 日 ) であるが 免疫不全患者ではより長くなることがある 成人では発疹出現前に 1~2 日の発熱と全身倦怠感を伴うことがあるが 小児では通常発疹が初発症状である 発疹は全身性で掻痒を伴い 紅斑 丘疹を経て短時間で水疱となり 痂皮化する 通常は最初に頭皮 次いで体幹 四肢に出現し 体幹に最も多くなる 数日に渡り新しい発疹が次々と出現するので 急性期には紅斑 丘疹 水疱 痂皮のそれぞれの段階の発疹が混在することが特徴である またこれらの発疹は 鼻咽頭 気道 膣などの粘膜にも出現することがある 成人ではより重症になり 合併症の頻度も高い 4) 診断汎発性の紅斑を伴う水疱や紅色丘疹で臨床的に診断がなされるが 確認のために水疱内容からウイルス分離が行われる 水痘では 血清学的診断として急性期 IgM 抗体の検出や急性期と回復期で IgG 抗体の有意な上昇を確認する 5) 届出水痘 帯状疱疹ウイルスの初感染による感染症のうち 24 時間以上入院を必要とするものは 感染症法の全数把握対象疾患 ( 五類感染症 ) である 原則として 診断後 7 日以内に最寄りの保健所へ届出が必要である 診断した医師は 感染対策室に連絡後 届出用紙を感染対策室まで提出する 感染対策室から保健所へ連絡を行う 6) 感染経路 感染期間 (1) 水痘患者の気道粘膜や水疱内 帯状疱疹患者の水疱内で増殖したウイルスは
5 空気感染または接触感染によって伝播される (2) 帯状疱疹の患者は気道粘膜においてウイルス増殖はないため 接触感染が主である しかし 免疫不全者や播種性 (3 分節以上 ) の帯状疱疹では 気道粘膜でもウイルスが増殖するため空気感染と接触感染の両方がみられる 帯状疱疹病巣部からのウイルス飛散の報告もある 疾患 感染経路 潜伏期 ウイルス排泄期間 水痘 空気 接触 10~21 日 発疹出現前 2 日 ~ 水疱が痂皮化するまで 帯状疱疹 接触 免疫不全者や 空気 接触 水疱が痂皮化し乾燥するまで 播種性の帯状疱疹 免疫グロブリン投与を行った場合 発症時期が 1 週間程度遅れる場合がある 7) 感染予防策 (1) 疑われた時点で感染対策室に連絡し 皮膚科あるいは小児科を受診する (2) 水痘および免疫不全者 播種性帯状疱疹の患者は 個室隔離を行い 接触感染予防策に加え 空気感染予防策を適応する (3) 通常の帯状疱疹の患者には 接触感染予防策を適用する (4) 通常 帯状疱疹は接触感染が主であるが 移植等の免疫不全患者が入院する病棟では 空気感染も考慮し発疹が痂皮化するまで個室隔離する (5) 患者は 全ての水疱が痂皮形成 ( 発疹出現後 5~7 日目頃 ) するまで隔離する (6) 患者ケアは 水痘 帯状疱疹ウイルスに対して十分量の特異抗体価を有するスタッフが優先して対応を行う (7) 可能であれば 軽症例は退院させ 重症例は個室管理とし 入室者は抗体獲得者に制限する 8) 2 次感染予防対策 (1) 接触者リストの作成と抗体検査接触者リストは 当該病棟の看護師長 病棟医長 リンクドクターが協力して作成する 1 発端患者の発疹出現前 2 日 ~ 水疱が全て痂皮形成するまで ( 水疱出現後 5~7 日まで ) は感染性があるため この期間に発症者と接触した患者 家族 医療従事者 学生 外注職員などが対象者となる 2 接触者リストに 氏名 属性 ID 番号 抗体価 既往歴とワクチン接種歴を記載し 抗体価が陽性である者以外 抗体検査 (IgG EIA) を迅速に行う 3 抗体検査は 青スピッツに 3ml 採血し 手書きラベル ( 部署名 職種 名前を明記 ) を貼付し 接触者リストとともに感染対策室へ提出する
6 (2) 2 次感染予防策 1 抗体陰性の接触者に対して 曝露後 72 時間以内に緊急ワクチン接種を行う 妊婦 免疫不全患者 ワクチンアレルギーの既往のある患者は禁忌である 2 免疫不全者に対する免疫グロブリン製剤投与については 主治医が判断する 3 抗ウイルス薬予防投与の適応については 専門医にコンサルトする 4 正常免疫状態の医療従事者に対する免疫グロブリン製剤の曝露後予防投与は推奨されない 5 水痘ワクチン接種と抗ウイルス薬の予防投与の併用は推奨されない (3) 接触者の対応 1 発症前 2 日 ~ 水疱が全て痂皮形成するまでに発症者と濃厚接触した患者 ( 同室者 近くで会話をした患者等 ) で抗体価が陰性の患者については ワクチン緊急接種や免疫グロブリン製剤投与の有無に関わらず 最初の曝露後 10 日 ~ 最後の曝露後 21 日は個室隔離とする 2 抗体価陰性 もしくは十分な抗体価が得られていない医療従事者は ワクチン接種の有無に関わらず 発症がない場合でも 最初の曝露後 10 日 ~ 最後の曝露後 21 日は就業停止を考慮する 3 発症した職員は すべての発疹が痂皮形成するまで就業停止とする 水痘発症時の経過と接触者の対応 ウイルス排泄 ( 感染可能 ) 期間 水痘出現前 2 日 ~ 痂疲化まで 発症者の経過 接触者の対応 接触 発症 痂皮化 治癒 8~19 日 2 日 5~7 日 2~5 日 潜伏期 10~21 日 接触 3 日 4 9 最初の曝露後 10 日 ~ 最後の曝露後 21 日 ワクチン (72 時間以内 ) 職員 の就業停止患者 の個室隔離 抗体価が陰性または十分な抗体価が得られていない職員 抗体価が陰性の患者
7 2. 麻疹 1) 疫学麻疹ウイルスによって引き起こされる感染症であり 様々な感染経路を示す上 感染力は非常に強い 麻疹に対して免疫を持たない者が感染した場合 典型的な臨床経過としては平均 10~12 日間 (5~21 日 ) の潜伏期を経て発症し カタル期 (2 ~4 日間 ) 発疹期(3~5 日間 ) 回復期へと至る 発疹出現の 5 日前 ~ 出現後 4 日まで感染力がある カタル期での感染力が最も強い 唯一の有効な予防法は ワクチン接種によって麻疹に対する免疫を獲得することであり 2 回のワクチン接種により発症リスクを最小限に抑えることができる 2016 年以降 輸入例を発端とする麻疹の集団発生がみられている 2) 病原体 麻疹ウイルスはパラミクソウイルス科 モリビリウイルス属に属する (-) 鎖の一 本鎖 RNA ゲノムを持つウイルスである 3) 臨床症状 (1) カタル期感染後 潜伏期 10~12 日を経て発症する 38 前後の発熱が 2~4 日間続き 上気道炎症状 ( 咳嗽 鼻漏 咽頭痛 ) と結膜炎症状 ( 結膜充血 眼脂 羞明 ) が現れ 次第に増強する 発疹出現の 1~2 日前頃に頬粘膜の臼歯対面に やや隆起し紅暈に囲まれた約 1mm 径の白色小斑点 ( コプリック斑 ) が出現する (2) 発疹期カタル期での発熱が 1 程度下降した後 半日くらいのうちに再び高熱が出るとともに (2 峰性発熱 ) 特有の発疹が全身に出現する 発疹ははじめ鮮紅色扁平であるが まもなく皮膚面より隆起し 融合して不整形の斑状丘疹となる 発疹は次いで暗赤色となり 出現順序に従って退色する (3) 回復期回復期に入ると解熱し 発疹は退色し 色素沈着がしばらく残り わずかな糠様落屑がある 合併症のないかぎり 7~10 日後には回復する 4) 診断ウイルス遺伝子の検出 ウイルス分離 麻疹特異的 IgM 抗体価の上昇 急性期と回復期のペア血清での麻疹 IgG 抗体の陽転 あるいは有意な上昇をもって診断可能である 近年 修飾麻疹の増加等により診断が困難な患者の割合が増加していることから病原体検出検査 ( ウイルス遺伝子の検出等 ) と免疫学的検査 (IgM 抗体 IgG 抗体検査等 ) の併用が望まれる 2013 年改訂の指針では 原則として全例に対して IgM 抗体測定と PCR 法によるウイルス遺伝子検出の実施を求めている なお 診断に資する検査結果を得るためには それぞれの検査に適した検体を 適切な時期に採取する事が重要である
8 5) 届出麻疹は 感染症法の全数把握対象疾患 ( 五類感染症 ) である 原則として 診断後直ちに最寄りの保健所へ届出が必要である 診断した医師は 感染対策室に連絡後 届出用紙を感染対策室まで提出する 感染対策室から保健所へ連絡を行う 同時に 医療機関における血清 IgM 抗体検査等の血清抗体価の測定の実施 および地方衛生研究所におけるウイルス遺伝子検査等の検体の提出が求められている 6) 感染経路 感染期間 (1) 麻疹患者の鼻咽頭より排出されたウイルスは 感染力が強く 前駆症状の時期 から発疹出現 3~4 日まで感染性を有する 免疫不全者はさらに長期間ウイルス を排出する (2) 飛沫感染と空気感染によって伝播される 疾患 感染経路 潜伏期 ウイルス排泄期間 麻疹 空気 飛沫 5~21 日 発疹出現前 5 日 ( 発症 2 日前 ) ~ 発疹出現後 4 日 免疫グロブリン投与を行った場合 発症時期が 1 週間程度遅れる場合がある
9 7) 感染予防策 (1) 疑われた時点で感染対策室に連絡し 皮膚科あるいは小児科を受診する (2) 軽症例は退院させ 重症例 ( 脳炎 肺炎 原疾患 ) は個室隔離とする (3) 発症患者は 発疹出現後 7 日まで隔離する (4) 空気感染予防策 飛沫感染予防策を適応する (5) 患者ケアは 麻疹ウイルスに対して十分量の特異抗体価を有するスタッフが優先して対応を行う 8) 2 次感染予防対策 (1) 接触者リスト作成と抗体検査接触者リストは 当該病棟の看護師長 病棟医長 リンクドクターが協力し作成する 1 リスト対象者と対象期間は 発疹出現 5 日前 ( 発症 2 日前 )~ 発疹出現 4 日後までに発症者と接触した患者 家族 医療従事者 学生 外注職員などが対象者となる 2 接触者リストに 氏名 属性 ID 番号 抗体価 既往歴とワクチン接種歴を記載し 抗体価が陽性である者以外 抗体検査 (IgG EIA) を迅速に行う 3 抗体検査は 青スピッツに 3ml 採血し 手書きラベル ( 部署名 職種 名前を明記 ) を貼付し 接触者リストとともに感染対策室へ提出する (2) 2 次感染予防策 1 抗体陰性の接触者に対して 曝露後 72 時間以内に緊急ワクチン接種を行う 妊婦 免疫不全患者 ワクチンアレルギーの既往のある患者は禁忌である 2 曝露後早期の免疫グロブリン製剤の予防投与は推奨されない 3 免疫不全者に対する免疫グロブリン製剤投与については 主治医が判断する (3) 接触者の対応 1 発疹出現前 5 日 ( 発症 2 日前 )~ 発疹出現後 4 日までに発症者と濃厚接触した患者 ( 同室者 近くで会話をした患者等 ) で抗体価が陰性の患者については ワクチン緊急接種や免疫グロブリン製剤投与の有無に関わらず 最初の曝露後 5 日 ~ 最後の曝露後 21 日は個室隔離とする 2 抗体価陰性 もしくは十分な抗体価が得られていない医療従事者は ワクチン接種の有無に関わらず 発症がない場合でも 最初の曝露後 5 日 ~ 最後の曝露後 21 日は就業停止を考慮する 3 発症した職員は 発疹が出現した後 7 日を過ぎるまで就業停止とする
10 麻疹発症時の経過と接触者の対応 ウイルス排泄 ( 感染可能 ) 期間 発疹出現前 5 日 ( 発症 2 日前 )~ 発疹出現後 4 日 発症者の経過 接触発症 3~19 日 2 日 3 日 4 日潜伏期 5~21 日カタル期発疹期回復期 接触者の対応 接触 最初の曝露後 5 日 ~ 最後の曝露後 21 日 ワクチン (72 時間以内 ) 職員 の就業停止患者 の個室隔離 抗体価が陰性または十分な抗体価が得られていない職員 抗体価が陰性の患者
11 3. 風疹 1) 疫学風疹は 発熱 発疹 リンパ節腫脹を特徴とするウイルス性発疹症である 症状は不顕性感染から 重篤な合併症併発まで幅広く 臨床症状のみで風疹と診断することは困難な場合が多い 風疹に感受性のある妊娠 20 週頃までの妊婦が風疹ウイルスに感染すると 出生児が先天性風疹症候群を発症する可能性がある 男女ともがワクチンを受けて まず風疹の流行を抑制し 女性は感染予防に必要な免疫を妊娠前に獲得しておくことが重要である 報告患者の 9 割が成人であり 男性が女性の約 3.5 倍である 男性は 20~40 代に多く 女性は 20 代に多い 2) 病原体風疹ウイルスは Togavirus 科 Rubivirus 属に属する直径 60~70nm の (+) 鎖の一本鎖 RNA ウイルスで エンベロープを有する 上気道粘膜より排泄されるウイルスが飛沫を介して伝播されるが 風疹の基本再生算数 (R0) は 5~7 であるのに対して 麻疹 (12~18) 流行性耳下腺炎 (4~7) とされている 3) 臨床症状感染から 12~25 日 ( 平均 16~18 日 ) の潜伏期間の後 1 発熱 2 発疹 3リンパ節腫脹 ( ことに耳介後部 後頭部 頚部 ) が出現するが 発熱は風疹患者の約半数にみられる程度である また不顕性感染が 15~30% 程度存在する 3 徴候のいずれかを欠くものについての臨床診断は困難であることに加え 他疾患との鑑別が必要になり 確定診断のためには血清診断を要する 4) 診断 1 急性期に風疹特異的 IgM 抗体の陽性を確認する 2 急性期と回復期のペア血清で風疹 HI 抗体価あるいは特異的 IgG 抗体の有意上昇を確認する 3 急性期に風疹ウイルスを分離する 4 急性期に風疹ウイルス遺伝子を PCR 法等で検出する方法がある 風疹特異的 IgM 抗体は 発疹出現後早期は陽性にでないことがあるため 発疹が出て 4 日未満の検査結果が陰性であっても風疹を否定できない IgM 抗体価の測定は発疹出現後 4 日以降に行うことでより確実になる 5) 届出風疹 先天性風疹症候群は 感染症法の全数把握対象疾患 ( 五類感染症 ) である 原則として 風疹は診断後直ちに 先天性風疹症候群は 7 日以内に最寄りの保健所へ届出が必要である 診断した医師は 感染対策室に連絡後 届出用紙を感染対策室まで提出する 感染対策室から保健所へ連絡を行う
12 6) 感染経路 感染期間 (1) 風疹患者の上気道粘膜より排出されたウイルスは 発疹出現 7 日前 ~ 発疹出現 5 日後まで感染性を有する (2) 飛沫感染によって伝播される 疾患 感染経路 潜伏期 ウイルス排泄期間 風疹 飛沫 12~25 日 発疹出現前 7 日 ~ 発疹出現後 7 日 7) 感染予防策 (1) 疑われた時点で感染対策室に連絡し 皮膚科あるいは小児科を受診する (2) 軽症例は退院させ 重症例 ( 脳炎 原疾患 ) は個室管理とする (3) 患者は 発疹出現 5 日後まで隔離する (4) 飛沫感染予防策を適応する (5) 患者ケアは 風疹ウイルスに対して十分量の特異抗体価を有するスタッフが優先して対応を行う 8) 2 次感染予防 (1) 接触者リスト作成と抗体検査接触者リストは 当該病棟の看護師長 病棟医長 リンクドクターが協力し作成する 1 リスト対象者は 発疹出現前 7 日 ~ 発疹出現後 7 日までに発症者と接触した患者 家族 医療従事者 学生 外注職員などが対象者となる 2 接触者リストに 氏名 属性 ID 番号 抗体価 既往歴とワクチン接種歴を記載し 抗体価が陽性である者以外 抗体検査 (IgG EIA) を迅速に行う 3 抗体検査は 青スピッツに 3ml 採血し 手書きラベル ( 部署名 職種 名前を明記 ) を貼付し 接触者リストとともに感染対策室へ提出する (2) 2 次感染予防策ワクチン緊急接種や免疫グロブリン製剤投与による発症予防効果は確認されていない (3) 接触者の対応 1 発疹出現前 7 日 ~ 発疹出現後 7 日までに発症者と濃厚接触した患者 ( 同室者 1m 以内でマスクなしで会話した患者等 ) で抗体価が陰性の患者については 最初の曝露後 7 日 ~ 最後の曝露後 21 日は個室隔離とする 2 抗体価陰性 もしくは十分な抗体価が得られていない医療従事者は 発症がない場合でも最初の曝露後 7 日 ~ 最後の曝露後 21 日は就業停止を考慮する 3 発症した職員は 発疹が出現してから 5 日間は就業停止とする
13 風疹発症時の経過と接触者の対応 ウイルス排泄 ( 感染可能 ) 期間 発疹出現前 7 日 ~ 発疹出現後 5 日 発症者の経過 接触発症回復 5~18 日 7 日 5 日潜伏期 12~25 日発疹 接触者の対応 接触 1 6 最初の曝露後 7 日 ~ 最後の曝露後 21 日 発症予防策なし 職員 の就業停止患者 の個室隔離 抗体価が陰性または十分な抗体価が得られていない職員 抗体価が陰性の患者
14 4. 流行性耳下腺炎 1) 疫学流行性耳下腺炎は 2~3 週間の潜伏期を経て発症し 片側あるいは両側の唾液腺の腫脹を特徴とするウイルス感染症である 報告患者の年齢は 4 歳以下が占める割合が半数程度で 3~6 歳が約 60% を占めている 2) 病原体 ムンプスウイルスはパラミクソウイルス科のウイルスで 表面にエンベロープ をもつ (-) 鎖の一本鎖 RNA ウイルスである 3) 臨床症状臨床経過は基本的には軽症と考えられている 2~3 週間の潜伏期を経て 唾液腺の腫脹 圧痛 嚥下痛 発熱を主症状として発症し 通常 1~2 週間で軽快する 唾液腺腫脹は両側 あるいは片側の耳下腺にみられることがほとんどであるが 顎下腺 舌下腺にも起こることがあり 通常 48 時間以内にピークを認める 接触 あるいは飛沫感染で伝播するが その感染力は強い ただし 30~35% は不顕性感染で 不顕性感染からもウイルスの排泄がみられる 4) 診断 EIA 法にて急性期に IgM 抗体を検出するか ペア血清で IgG 抗体価の有意な上昇にて診断される しかし 再感染時も IgM 抗体が検出されることがあり 初感染と再感染の鑑別には IgG 抗体の avidity の測定が有用と報告されている 5) 感染経路 感染期間 (1) ムンプスウイルスは感染患者の唾液から排出され 耳下腺炎の発症前 9 日 より発症後 9 日まで感染性を有する (2) 飛沫感染によって伝播される 疾患 感染経路 潜伏期 ウイルス排泄期間 流行性耳下腺炎 飛沫 12~25 日 耳下腺炎発症前 9 日 ~ 発症後 9 日 6) 感染予防策 (1) 疑われた時点で感染対策室に連絡する (2) 軽症例は退院させ 重症例 ( 脳炎 原疾患 ) は個室管理とする (3) 患者は 耳下腺炎発症後 9 日まで隔離する (4) 飛沫感染予防策を適応する (5) 患者ケアは ムンプスウイルスに対して十分量の特異抗体価を有するスタッフが優先して対応を行う
15 7) 2 次感染予防対策 (1) 接触者リスト作成と抗体検査 接触者リストは 当該病棟の看護師長 病棟医長 リンクドクターが協力し作成する 1 リスト対象者は 耳下腺炎発症前 9 日 ~ 発症後 9 日までに発症者と接触した患者 家族 医療従事者 学生 外注職員などが対象者となる 2 接触者リストに 氏名 属性 ID 番号 抗体価 既往歴とワクチン接種歴を記載し 抗体価が陽性である者以外 抗体検査 (IgG EIA) を迅速に行う 3 抗体検査は 青スピッツに 3ml 採血し 手書きラベル ( 部署名 職種 名前を明記 ) を貼付し 接触者リストとともに感染対策室へ提出する (2) 2 次感染予防策ワクチン緊急接種や免疫グロブリン製剤投与による発症予防効果は確認されていない (3) 接触者の対応 1 耳下腺炎発症前 9 日 ~ 発症後 9 日までに発症者と濃厚接触した患者 ( 同室者 1m 以内でマスク装着なしで会話した患者等 ) で抗体価が陰性の患者については 最初の曝露後 12 日 ~ 最後の曝露後 26 日は個室隔離とする 2 抗体価陰性 もしくは十分な抗体価が得られていない医療従事者は 発症がない場合でも最初の曝露後 12 日 ~ 最後の曝露後 26 日は就業停止を考慮する 3 発症した職員は 耳下腺炎発症後 9 日間は就業停止とする 流行性耳下腺炎発症時の経過と接触者の対応 発症者の経過 接触者の対応 接触発症回復 接触 3~16 日 9 日 9 日 潜伏期 12~25 日 ウイルス排泄 ( 感染可能 ) 期間 耳下腺発症前 9 日 ~ 発症後 9 日 1 11 曝露後 12 日 ~ 最後の曝露後 26 日 発症予防策なし職員 の就業停止患者 の個室隔離 抗体価が陰性または十分な抗体価が得られていない職員 抗体価が陰性の患者
16 5. 手足口病 1) 疫学口腔粘膜および手や足などに現れる水疱性の発疹を主症状とした急性ウイルス感染症である 基本的に予後は良好な疾患であるが 急性髄膜炎の合併が時に見られ 稀であるが急性脳炎を発症することがある 4 歳位までの幼児を中心に夏季に流行が見られ 2 歳以下が半数を占める 学童以上の年齢層の大半は既にこれらのウイルスの感染 ( 不顕性感染も含む ) を受けている場合が多いため 成人での発症はあまり多くない 2) 病原体 CA16 EV71 さらに CA6 などのエンテロウイルス (A 群エンテロウイルス Enterovirus A) が病因となる 3) 臨床症状通常の CA16 および EV71 による手足口では 3~5 日の潜伏期を経て 口腔粘膜 手掌 足底や足背などの四肢末端に 2~3mm の水疱性発疹が出現する 時に肘 膝 臀部などにも出現することもある 発熱は約 1/3 に見られるが軽度であり 38 以下がほとんどである 通常は 3~7 日の経過で消退し 水疱が痂皮を形成することはない 稀に幼児を中心とした髄膜炎 小脳失調症 急性弛緩性麻痺 脳炎などの中枢神経系合併症を生ずることもある 特に EV71 による場合 中枢神経系合併症に注意する必要がある 近年 CA6 による手足口病では 発疹の出現部位が異なり 水疱は扁平で臍窩に認め 手足口病発症後 数週間後に爪脱落が起こる症例が報告されている 4) 診断臨床的診断が行われることが多い 病原診断としてはウイルス分離 検出が重要である その場合 臨床材料として水疱内容物 咽頭拭い液 便 直腸拭い液などが用いられる 5) 感染経路 感染期間 (1) 3~5 日の潜伏期間を経て 発症後 1~2 週間咽頭から 発症後 3~5 週間便から長期間ウイルスが排泄される (2) 飛沫感染 接触感染によって伝播される 6) 感染予防策 (1) 疑われた時点で感染対策室に連絡し 皮膚科あるいは小児科を受診する (2) 飛沫感染予防策 + 接触感染予防策を適応する 特にオムツ交換時には注意し 手指衛生を励行する
17 7) 職員の就業 発熱や水疱性病変が強い場合には就業停止を検討する
18 6. インフルエンザ 1) 疫学インフルエンザは インフルエンザウイルスを病原体とする気道感染症である 毎年世界各地でインフルエンザの流行がみられる 温帯地域より緯度の高い国での流行は冬季にみられ 北半球では 1~2 月頃 南半球では 7~8 月頃が流行のピークとなる 熱帯 亜熱帯地域では 雨季を中心としてインフルエンザが発生する わが国のインフルエンザの発生は 毎年 11 月下旬から 12 月上旬頃に始まり 翌年の 1~3 月頃に患者数が増加し 4~5 月にかけて減少していくパターンを示すが 夏季に患者が発生し インフルエンザウイルスが分離されることもある 流行の程度とピークの時期はその年によって異なる 2) 病原体インフルエンザウイルスには A,B,C の 3 型があり 流行的な広がりを見せるのは A 型と B 型である A 型と B 型ウイルス粒子表面には赤血球凝集素 (HA) とノイラミニダーゼ (NA) という糖蛋白があり これらが感染防御免疫の標的抗原となっている 特に A 型では HA には 15 種類 NA には 9 種類の抗原性の異なる亜型が存在し これらの様々な組み合わせを持つウイルスが ヒト以外にもブタやトリなどその他の宿主に広く分布している 3) 臨床症状 A 型または B 型インフルエンザウイルスの感染を受けてから 1~3 日間程の潜伏期間の後に 発熱 頭痛 全身倦怠感 筋肉痛 関節痛などが突然現われ 咳 鼻汁などの上気道炎症状がこれに続き 約 1 週間の経過で軽快する 特に 高齢者や 呼吸器 循環器 腎臓に慢性疾患をもつ患者 糖尿病などの代謝疾患 免疫機能が低下している患者では 原疾患の増悪とともに 呼吸器に二次的な細菌感染症を起こしやすくなることが知られており 重症化や死亡の危険が増加する 小児では インフルエンザ脳炎 脳症に注意が必要である 4) 診断急性期の患者の咽頭ぬぐい液などを検体としたウイルス分離や血清診断もあるが 確定診断までに時間を要するため インフルエンザ抗原検出キットが広く利用されている 発症直後は 気道粘膜のウイルス量が少なく 迅速抗原診断検査陰性となる場合があるため 臨床症状と合わせて診断することが重要である 5) 抗インフルエンザウイルス薬抗インフルエンザウイルス薬の服用を適切な時期 ( 発症から 48 時間以内 ) に開始すると 発熱期間は通常 1~2 日間短縮され ウイルス排出量も減少する なお 症状が出てから 48 時間以降に服用を開始した場合 十分な効果は期待できない 効果的な使用のためには用法 用量 期間を守ることが重要である
19 6) 感染経路 感染期間 (1) 1~3 日の潜伏期間を経て 発症後 7 日間程度鼻咽頭からウイルスが排泄される (2) 最も感染力が強い期間は発症初期の 3 日間である (3) 飛沫感染が主であるが 環境を介した接触感染も考えられている さらに 高濃度エアロゾル発生を伴う処置を行う場合は 空気中に細かい飛沫核が浮遊することによる空気感染も起こり得る 疾患感染経路潜伏期ウイルス排泄期間インフルエンザ飛沫 ( 接触 ) 1~3 日発症 1~2 日前 ~ 発症後 7 日 7) 感染予防策 (1) 発生予防 1 院外からの持ち込み防止 咳エチケット についてのポスターを病院入口 外来受付 病棟入口に掲示し 外来患者や面会者への 咳エチケット を促す 流行期前に インフルエンザ症状がある場合の面会制限ポスターを掲示し インフルエンザを疑う症状がある場合は 患者への面会は控えていただく 2 流行期における新規入院患者と外泊時の対応 < 新規入院患者 > 入院時に患者 家族に以下の症状を確認する 患者 および家族にインフルエンザを疑う症状がある場合は 病状が許す限り入院延期をお願いする ( 入院の延期期間の目安 解熱剤を使用せず解熱後 1 週間程度 ) 発熱 咳 鼻汁 寒気 喉の痛み 関節痛 全身倦怠感 < 外泊時 > 流行期 (12 月 ~3 月 ) に患者が外泊する前に インフルエンザ感染予防について説明するとともに 右記の用紙を手渡し 外泊中にインフルエンザ症状が出現した場合は 帰院前に病院に連絡し指示を受けるよう説明する
20 外泊前 帰院後に患者 家族に以下の症状がないかを確認する 家族にインフルエンザを疑う症状がある場合には外泊を中止する 発熱 咳 鼻汁 寒気 喉の痛み 関節痛 全身倦怠感 家族にのみインフルエンザを疑う症状がある場合は 帰院は可能である その場合 潜伏期間中は可能な限り隔離とし 症状の観察を行う 3 職員の健康管理 職員から患者への伝播を防ぐために 毎年 1 回ワクチン接種を行う 予防接種の効果があるのは おおむね接種 2 週間後から 5 か月間と言われており 流行期に合わせて 接種は 11 月初旬 ~ 中旬に行う 職員のインフルエンザワクチン接種の費用は全額病院が負担する 日頃からの健康管理 手指衛生の励行などを心がける インフルエンザを疑う症状がある場合は 出勤前に所属の上司に連絡し 早めに受診する 職員の家族がインフルエンザに罹患した場合 手指衛生の励行とともに咳エチケットを遵守する 4 養護が必要な家族がインフルエンザを発症した場合の対応 養護が必要な家族 ( 小学生以下の子供 日常生活に介護が必要な家族 ) がインフルエンザを発症した場合 抗インフルエンザ薬の曝露後予防内服が可能である 予防内服の費用は病院負担であるが 副作用については自己責任となる 予防内服を行う場合 感染対策室に連絡を行う ( 院内情報 WEB 掲示板 感染対策室 の投稿日 2013/02/27 養護が必要な家族がインフルエンザを発症した場合における抗インフルエンザ薬の曝露後予防内服について を参照 ) 家族がインフルエンザを発症した場合の曝露後予防内服 を印刷し 必要事項を記載の上 薬剤部 ( 時間内 :3064 時間外:5888) に事前に連絡の上 各自薬剤部まで取りに行く 必ず決められた期間内服を行い 予防内服中はサージカルマスクを装着して勤務にあたる (2) 発生時の対応 1 入院患者でインフルエンザが疑われる場合 臨床症状からインフルエンザ疑いの患者がみられた場合 インフルエンザ迅速抗原診断検査を行う 迅速抗原診断検査で陰性の場合は 臨床症状から総合的に判断する 翌日も同症状が続く場合は 再検することを検討する 迅速抗原診断検査の感度 特異度は 90% 以上とされているが 検体採取手技や発症からの経過時間により左右される 発症後 6 時間以内 B 型 抗インフルエンザ薬投与後では感度が低下する可能性がある
21 < 後鼻腔ぬぐい液採取方法 > 手袋 マスクを装着する 咳嗽などによる飛沫の飛散が考えられる場合 フェイスシールド付きマスクを装着する 外鼻孔から耳孔を結ぶ平面を想定し 専用滅菌綿棒を鼻腔の奧まで挿入後 数回回転させ擦過する 2 入院患者がインフルエンザを発症した場合 感染対策室に連絡する 当該病棟の看護師長 病棟医長 リンクドクターが協力して接触者リストを作成する [ 8)2 次感染予防対策を参照 ] 同一病棟で 初発患者発症から 3 日以内に 3 名以上の発症があり 院内伝播が疑われる場合は 積極的予防内服 入院制限などの措置を検討する 患者には抗インフルエンザ薬を投与する 隔離 軽症例は外泊 あるいは一時退院させる 治療の都合上 あるいは重症例で継続入院が必要な場合は 個室管理とする 患者は発症後 5 日を経過し かつ解熱後 2 日間 ( 幼児は 3 日 ) は隔離する 隔離中の検査などへの移動は やむをえない場合のみとする 個人防護具 手指衛生 飛沫感染予防策を適応し 患者と接触する場合はサージカルマスクを着用する 気道分泌物で着衣等の汚染が考えられる場合は 手袋 エプロンを着用する インフルエンザ患者に対して気管内挿管や気管支鏡などエアロゾルが発生する処置を行う場合は N95 マスクを使用し空気感染対策を適応する 患者 環境接触後は 手指衛生を行う 環境整備 80% エタノール含浸クロスで清拭消毒を行う 3 職員がインフルエンザを発症した場合 感染対策室に連絡する 発症時に職員がマスク着用をしておらず 飛沫感染の可能性がある入院患者職員の接触者リストを 当該病棟の看護師長 病棟医長 リンクドクターが協力して作成する [ 8)2 次感染予防対策を参照 ] 解熱剤を使用せずに解熱後 2 日間は就業停止とする 勤務復帰後も発症から 7 日間が経過するまでは サージカルマスクを着用する 8) 2 次感染予防対策 (1) 接触者リスト作成 当該病棟の看護師長 病棟医長 リンクドクターが協力し 濃厚接触者をリス
22 トアップし 接触者リストを作成する 1 リスト対象者は 症状出現の 1 日前から発症者と濃厚接触した患者 家族 医療従事者 学生 外注業者とする 濃厚接触者 : 発症者と同室患者 マスクの着用なしでの密接な接触や近くで会話した者 2 発症者の症状出現の 1 日前からの他科受診や検査出棟などの歴を確認し 関連部署に情報提供と注意喚起を行う (2) 接触者の対応 1 同室患者などの濃厚接触者には 患者のリスクなどを考慮し 患者の同意を得て 主治医の判断で予防内服を行う 2 患者カルテで処方し 病棟クラークにインフルエンザ予防内服の旨を伝える インフルエンザの予防内服の費用は 病院負担となる 3 濃厚接触者は 最終接触から 72 時間は十分な監視を行い 予防内服の有無に関わらず転室や転棟を 3 日間は行わない 4 患者家族は 病院側が付き添いをお願いした場合にのみ 予防内服の対象となる インフルエンザ予防内服の費用は病院負担であるが 副作用については自己責任となる旨を説明し 家族の同意が得られた場合に予防内服を開始する 5 医療従事者における濃厚接触者に対して予防内服を行う場合は 感染対策室に報告する 学生 外注職員の濃厚接触者に対する予防内服の有無については 感染対策室と相談の上決定する インフルエンザ予防内服の費用は病院負担であるが 副作用については自己責任となる 少なくとも 72 時間はマスクを適切に装着した上で勤務する 6 医療従事者等は インフルエンザウイルスへの曝露機会は 入院患者の発症以外に 市中や家庭内など多くの場合が想定される 院内のみでインフルエンザウイルスに曝露されるのではなく 流行期間に曝露機会は継続するため 予防投与を行っても十分な効果が得られない可能性があることを理解し 日常から標準予防策を徹底する必要がある 予防内服について 第一選択は タミフル R カプセル 75( 成人 :1 日 1 回 7 日間 ) 状況に応じてリレンザ R ( 成人 :1 日 1 回吸入 7~10 日間 ) 小児の場合は タミフル R カプセル 75 リレンザ R の添付資料を参照 リレンザ R に関しては 小児の場合は 本剤を適切に吸入投与できると判断された場合にのみ投与すること 低出生体重児 新生児 乳児又は 4 歳以下の幼児に 対する安全性は確立していない
23 インフルエンザ対応 インフルエンザ様症状のある患者が発生 迅速検査施行 直ちに隔離 迅速検査再検及び臨床的に インフルエンザが否定 インフルエンザ確定 感染対策室 (3058) へ報告 隔離解除 抗インフルエンザ薬投与を検討 軽症例は外泊あるいは退院させる 継続治療が必要な場合は 発症後 5 日間 解熱後 2 日間 ( 幼児は 3 日間 ) 隔離する 発症者が 症状出現 1 日前から濃厚接触した患者 職員 学生をリストアップする濃厚接触者 : 発症者の同室患者 サージカルマスク着用なしでの密接な接触や近くで会話した者 濃厚接触患者に対して予防内服を行うかどうかを主治医が判断する 濃厚接触患者は 最終接触から 72 時間は十分な監視を行い 予防内服の有無に関わらず 転室や転棟を 3 日間は行わない (3 日間はインフルエンザ疑いとして対応 ) 濃厚接触の職員は 予防内服を行うかどうかを感染対策室と相談の上決定する注患者接触後 48 時間以内に抗インフルエンザ薬の内服を開始する 濃厚接触の患者 予防内服を行う場合患者カルテで抗インフルエンザ薬を処方し 病棟クラークにインフルエンザ予防内服である旨を伝える ( 予防内服は病院負担 ) 予防内服の有無に関わらず 最終接触から少なくとも 72 時間は十分監視を行う 最終接触後 72 時間は 病室内で過ごしやむを得ず病室から出る際はサージカルマスク着用を指導する 濃厚接触の職員 予防内服を行う場合 インフルエンザ曝露後内服の用紙を 記載し 薬剤部に連絡後薬を受け取 り 内服を開始する ( 予防内服は病院 負担 ) 就業可能であるが 予防内服の有無に 関わらず 最終接触から少なくとも 72 時は適切にマスクを着用し業務にあたる
24 インフルエンザ対応 インフルエンザ様症状のある職員が発生 出勤前にインフルエンザ症状がある場合 出勤せずに所属長に連絡後 近医を受診する 出勤後インフルエンザ様症状を認めた場合 サージカルマスクを装着し 患者 職員との接触を避け 所属長に報告後 帰宅し近医受診する注インフルエンザワクチン接種者は症状が軽い場合がある インフルエンザ抗原陽性または 陰性例でも明らかなインフルエンザ様症状を認める職員はインフルエンザ発症者とする 感染対策室 ( 内線 3058) へ報告 発症職員は 解熱後 2 日を経過するまで自宅療養とする勤務復帰後 発症から 7 日間かつ呼吸器症状が消失するまではサージカルマスクを装着する 濃厚接触患者に対して予防内服を行うかどうかを主治医が判断する 濃厚接触の職員は 予防内服を行うかどうかを感染対策室と相談の上決定する注患者接触後 48 時間以内に抗インフルエンザ薬の内服を開始する 濃厚接触の患者 予防内服を行う場合患者カルテで抗インフルエンザ薬を処方し 病棟クラークにインフルエンザ予防内服である旨を伝える ( 予防内服は病院負担 ) 予防内服の有無に関わらず 最終接触から少なくとも 72 時間は十分監視を行う 濃厚接触の職員 予防内服を行う場合インフルエンザ曝露後内服の用紙を記載し 薬剤部に連絡後薬を受け取り 内服を開始する ( 予防内服は病院負担 ) 予防内服の有無に関わらず 最終接触から少なくとも 72 時間は適切にマスクを装着して業務にあたる
25 7. ノロウイルス関連胃腸炎 1) 疫学ノロウイルスは 感染性胃腸炎 食中毒の原因ウイルスの 1 つであり 伝播力 感染力が非常に強い ヒトの小腸で増殖して急性胃腸炎症状を起こすが その多くは数日の経過で自然に回復する ヒトへの感染経路は 主に経口感染 ( 食品 糞口 ) である ヒトからヒトへの感染として ノロウイルスが飛沫感染 あるいは比較的狭い空間などでの飛沫核感染 ( 空気感染 ) によって感染拡大したとの報告もある ノロウイルス感染症は 12 月 ~3 月をピークにして全国的に流行がみられる 2) 病原体ノロウイルスは カリシウイルス科の属名である 表面をカップ状の窪みをもつ構造蛋白で覆われ 内部に (+) 一本鎖 RNA 遺伝子をもつ アルコールに抵抗性を示す 3) 臨床症状潜伏期は 1~2 日であると考えられている 嘔気 嘔吐 下痢が主症状であるが 腹痛 頭痛 発熱 悪寒 筋痛 咽頭痛 倦怠感などを伴うこともある 特別な治療を必要とせずに軽快するが 乳幼児や高齢者およびその他 免疫低下した患者では重症化することもある ウイルスは 発症後 1~4 週間便中に排出されるため 2 次感染に注意が必要である 4) 診断ノロウイルスは培養が困難である RT-PCR 法 リアルタイム PCR 法などのウイルス遺伝子検査や EIA 法やイムノクロマト法のウイルス抗原検査が用いられている 遺伝子検査は高感度で特異性が高く 糞便 嘔吐物 食品中のノロウイルス検出に用いられている 一方 抗原検査は遺伝子検査に比べて約 70% の感度であるが 擬陽性が少なく 体外診断薬としてノロウイルスによる感染性胃腸炎の診断の補助に用いられる 当院では ノロウイルスの簡易検査 ( イムノクロマト法のウイルス抗原検査 ) を用いている 5) 感染経路 感染期間 (1) 潜伏期間は 1~2 日で 発症後 1~4 週間便中にウイルスが排泄される (2) 主な感染経路は経口感染 ( 食品 糞口 ) である (3) 嘔吐物からの感染性粒子を吸い込むことによって発生する飛沫感染 嘔吐物の処理後残存した感染性粒子が空気中に舞い上がり吸入することで感染する飛沫核感染 ( 空気感染 ) も報告されている
26 6) 感染予防策 (1) 発生予防 1 院外からの持ち込み防止 ノロウイルス流行期前に ノロウイルス関連胃腸炎の症状がある場合の面会制限ポスターを掲示し 症状がある場合 患者への面会は 控えて頂く 2 流行期における新規入院患者と外泊時の対応 < 新規入院患者 > 入院時に患者 家族に以下の症状を確認する 患者 および家族にノロウイルス関連胃腸炎を疑う症状がある場合には 病状が許す限り入院の延期をお願いする ( 入院の延期期間の目安 症状が消失後 2 日経過 ) 下痢 嘔吐 腹痛 発熱 < 外泊時 > 流行期 (12 月 ~3 月 ) 患者が外泊する前に ノロウイルス関連胃腸炎感染予防について説明するとともに 下記の用紙を手渡し 外泊中に症状が出現した場合は 帰院前に病院に連絡し指示を受けるよう説明する 外泊前 帰院後に患者 家族に以下の症状がないかを確認する 家族にノロウイルス関連胃腸炎を疑う症状がある場合には外泊を中止する 下痢 嘔吐 腹痛 発熱 家族にのみノロウイルス関連胃腸炎を疑う症状がある場合は 帰院は可能である その場合 潜伏期間中は可能な限り隔離とし 症状の観察を行う 3 職員の健康管理 日頃からの健康管理 手指衛生の励行などを心がける ノロウイルス関連胃腸炎を疑う症状がある場合は 出勤前に所属の上司に連絡し 早めに受診する 職員の家族がノロウイルス関連胃腸炎に罹患した場合 症状出現に注意するとともに手指衛生を励行する
27 (2) 発生時の対応 1 外来での対応 問診上 ノロウイルス胃腸炎の可能性が高い場合は 患者を一般患者から離れた場所で待機させ優先診療を行う 患者に接触する場合は 手袋 エプロン サージカルマスクを着用する 診療の前後は 必ず石けんと流水で手指衛生を行う 患者から離れる場合は防護具を外し 感性性廃棄物として処理する 診察台のディスポシーツを交換する 診察室や待合室の環境整備は 0.1% 次亜塩素酸ナトリウム ( 泡洗浄ハイター 1000 等 ) または ペルオキソ一硫酸水素カリウム含浸クロス ( ルビスタ ) で清拭消毒行う 2 入院患者にノロウイルス関連胃腸炎が発生した場合 感染対策室に連絡する 厳重な接触感染予防策を実施する 隔離 軽症例は外泊 あるいは一時退院させる 治療の都合上 あるいは重症例で継続入院が必要な場合は 個室管理とする トイレ付きが望ましいが 困難場合はポータブルトイレを使用する 患者は 症状消失後 2 日間は個室隔離とする 隔離中の検査などへの移動は やむをえない場合のみとする 個人防護具 手指衛生 患者と接触する場合は 手袋 エプロン サージカルマスクを着用する 嘔吐物を処置する際には 手袋 ガウン サージカルマスク (N95 微粒子マスク ) を着用する 使用した個人防護具は 部屋内で外し感染性廃棄物に破棄する 接触後は 必ず流水と石けんで手洗いを行う 患者に流水と石けんでの手洗いについて指導し 実施できているか評価する 患者使用器具 器材 個別化できるものは患者専用とする リネン類 感染性リネンとして扱い 伝票にノロウイルスと明記する 食器類 食器をディスポ容器とするよう臨床栄養部に依頼する 使用後の食器は ビニール袋に密閉し感染性廃棄物に破棄する 環境整備 0.1% 次亜塩素酸ナトリウム ( 泡洗浄ハイター 1000 等 ) または ペルオキソ一硫酸水素カリウム含浸クロス ( ルビスタ ) で清拭消毒行う 高頻度に接触する箇所やトイレ 洗面所の環境整備を入念に行う 嘔吐物の処理 嘔吐物をする場合 手袋 ガウン サージカルマスク (N95 微粒子マスク )
28 を着用する 使い捨て可能な新聞紙やペーパータオル等を用い 吐物を外側から中央に向かい囲むように覆う 最初に吐物の中心部を片付け 外側の新聞紙を中央に集めながら 周囲をペーパータオル等で拭き取る 吐物は直ちにビニール袋に密閉する 汚染した床は 半径 2m 程度を 0.1% 次亜塩素酸ナトリウム ( 泡洗浄ハイター 1000 等 ) を用いて消毒する 手袋 ガウン マスクの順で外し ビニール袋に密閉後 感染性廃棄物に破棄する 手袋を外した後は 流水と石けんで十分手洗いを行う 換気を十分行う 嘔吐物の処理方法 汚染を広げないよう外側から中心に 向かって拭き取る シューズカバーを使用していない場合 シューズの裏を 0.1% 次亜塩素酸ナトリウム ( 泡洗浄ハイター 1000 等 ) を用いて消毒する 汚染部を中心に半径 2m 程度を 0.1% 次亜塩素酸 ナトリウム ( 泡洗浄ハイター 1000 等 ) を用い て消毒する 退院後 高頻度接触表面やトイレ 洗面所は 0.1% 次亜塩素酸ナトリウム ( 泡洗浄ハイター 1000 等 ) または ペルオキソ一硫酸水素カリウム含浸クロス ( ルビスタ ) を使用して念入りに清拭消毒を行う カーテンを交換する 環境清掃が終了した病室は 十分に換気を行った後に使用する 3 職員がノロウイルス関連胃腸炎を発症した場合 感染対策室に連絡する ノロウイルスに罹患した職員は 嘔吐 下痢症状が改善するまで就業停止とする 発症後 1 週間 ~4 週間はウイルスが継続的に排出されるので この期間は石けんと流水による手指衛生を厳重に行う 7) 2 次感染予防 接触者の対応 (1) 入院患者に 排泄後 食事の前の石けんと流水での手指衛生について指導する (2) 発症 2 日前から発症者または発症者の触れた物品や環境に触れた者に対して症状の観察を行い 有症状者の早期発見に努める 疑う場合には ノロウイルス
29 の簡易検査を依頼する (3) 発症者の発症 2 日前からの他科受診や検査出棟などの歴を確認し 関連部署に情報提供と注意喚起を行う (4) 同一病棟で 初発患者発症から 3 日以内に 3 名以上の発症があり 院内での接触感染が疑われる場合は 入院制限などの措置を検討する 8) 院内で複数患者に下痢症状が発生した場合 下痢を呈する患者が集団発生した場合 病院感染なのか食中毒なのかを判断する 必要がある 感染対策室と対策について検討を行う
30 8. 流行性角結膜炎 (epidemic keratoconjunctivitis:ekc) 1) 疫学主に D 種および E 種のアデノウイルスによる疾患で 主として手を介した接触により感染する アデノウイルスは種々の物理学的条件に抵抗性が強いため その感染力は強い 病院の医師 看護師 さらに職場や家庭などで ウイルスにより汚染された物品や器材 タオルの共有などを介して伝播する 成人を含み幅広い年齢層に認められる 2) 病原体アデノウイルスは 51 種の血清型および 52~67 型までの genotype が知られているが EKC を起こすのは D 種の および 56 型である さらに B 群の 3 7 型および 11 型 E 群の 4 型も病因となりうる 3) 臨床症状潜伏期は 8~14 日である 急に発症し 眼瞼の浮腫 流涙を伴う 感染力が強いので両側が感染しやすいが 初発眼の症状がより強い 耳前リンパ節の腫脹を伴う 時に結膜炎が出血性となり 出血性結膜炎 ( エンテロウイルス 70 型, コクサッキーウイルス A 群 24 型変異株による ) や咽頭結膜熱との鑑別を要することがある 4) 診断 迅速診断法としてイムノクロマトグラフィー法が使用されているが 型別の判定 はできず 陽性率はおよそ 70% ほどである 5) 感染経路 感染期間 (1) 8~14 日間の潜伏期間があり 発症前 3 日 ~ 発症後 14 日目までウイルスを排泄 する (2) 接触感染によって伝播され 感染力は強い 疾患 感染経路 潜伏期 ウイルス排泄期間 流行性角結膜炎 接触 8~14 日 発症 3 日前 ~ 発症後 14 日 6) 感染予防対策 (1) 外来でのトリアージ ( 優先的診察 ) 体制 1 外来問診で眼瞼浮腫 充血や眼脂が強い場合 まず眼科医が診察する 2 診察後は 診察に使用した器材を 80% エタノールで二度拭き もしくは洗浄後 0.01% 次亜塩素酸ナトリウムに 1 時間浸漬消毒する 3 診察室や待合室の環境整備は 0.1% 次亜塩素酸ナトリウム ( 泡洗浄ハイター
31 等 ) ペルオキソ一硫酸水素カリウム含浸クロス( ルビスタ ) で清拭消毒 または 80% エタノール含浸クロスで二度拭きを行う (2) 入院患者が流行性角結膜炎を発症 ( 疑いも含む ) した場合の対応 1 発症が疑われた時点で感染対策室に連絡し 眼科を受診させる 2 診断例は 可能であれば一時退院とする 原疾患重症例では 個室管理し接触感染予防対策を徹底する 3 眼科医の治癒診断後に個室管理を解除する (3) 感染予防策 1 発症者対策 可能であれば一時的な退院を検討する 不可能な場合は 個室隔離とする 眼分泌物 ( 涙液 眼脂 余分な点眼液 ) は直接手で触らず ティッシュペーパー等で除去してすぐに廃棄させる 眼分泌物に触れた後や眼に触れる前の手指衛生を徹底させる 2 入室者対策 入室前後の手指衛生を励行する 発症者の処置時は手袋を着用し 患者毎に交換する 手袋交換前後も手指衛生を行う 高頻度接触表面は 0.1% 次亜塩素酸ナトリウム ( 泡洗浄ハイター 等 ) ペルオキソ一硫酸水素カリウム含浸クロス ( ルビスタ ) で清拭消毒 または 80% エタノール含浸クロスで二度拭きを行う EKC に対する消毒方法対象消毒液と消毒方法 0.1% 次亜塩素酸ナトリウム ( 泡洗浄ハイター 等 ) または ペルオキソ一硫酸水素カリウム含浸クロス ( ルビスタ ) で環境清拭消毒 80% エタノール含浸クロスで清拭消毒 (2 度拭き ) 接眼レンズ 丁寧な洗浄後 0.05% 次亜塩素酸ナトリウムに 5~10 分浸圧平眼圧計のチップ等漬消毒手指流水と石けんによる手洗いと手指消毒の併用が望ましい 7) 2 次感染予防 接触者の対応 (1) 発症の 3 日前から発症者または発症者の触れた物品に触れた者に対して 症状の観察を行い 疑う場合には 眼科を受診する (2) 潜伏期間に 8~14 日と幅があり 発症の 3 日前から無症候性にウイルスを伝播する可能性があり 接触後 14 日間は 顔面 特に眼を触らないように注意し 手指衛生を徹底させる (3) 発症者の発症 3 日前からの他科受診や検査出棟などの歴を確認し 関連部署に情報提供と注意喚起を行う (4) 同一病棟で 初発患者発症から 3 日以内に 3 名以上の発症があり 院内での接
32 触感染が疑われる場合は 入院制限などの処置を検討する 8) 職員の就業 発症した医療従事者は 発症後 2 週間は就業停止期間である 眼科医師の診断がある場合については この限りではない
インフルエンザ（成人）
ⅩⅠ-2 インフルエンザ 1 概要 インフルエンザは A 型 B 型インフルエンザウイルスによる急性呼吸器疾患である 主に冬季に流行する 典型的なものでは 急激で高度の発熱 頭痛 倦怠感などの全身症状が現れ 同時かやや遅れて鼻汁 咽頭痛 咳などの呼吸器症状が出現する 熱は 38 度以上となり 諸症状とともに次第に緩解し 1 週間ほどで治癒に向かう 2 診断 臨床症状に加え下記の方法で診断する 迅速診断
院内感染対策マニュアル
7-6. ムンプス ( 流行性耳下腺炎, おたふく ) Ⅰ. 診断 1) 通常, 唾液腺, 主として耳下腺の有痛性腫脹をもって発症する 両側又は片側の耳下腺が腫脹し, ものを噛むときに顎に痛みを訴えることが多い 唾液腺炎は耳下腺両側が多いが, 片側耳下腺は25%,10~15% は顎下腺である 2) 一般検査 : 血清, 尿アミラーゼ上昇 ( リンパ節腫大との鑑別に有効 ) 3) 抗体検査は急性期にEIA-IgG/IgMで行ない,
院内感染対策マニュアル
7-5. 風疹 I. 診断 1 斑状の紅色丘疹, リンパ節腫脹 ( 全身特に頚部, 後頭部, 耳介後部 ), 発熱を三主徴とするが, 発疹が特異的ではなく, 非流行時の診断は難しい 2 抗体検査は急性期にEIA-IgG/IgM, FA-IgG/IgMで行い, 感染の確認はペア血清をCF, HIで再確認する (EIA-IgMはキットによっては感染後 6ヶ月以上陽性を持続する場合がある点を注意する )
院内感染対策マニュアル
7-1. 病原体別予防策 ( ウイルス ) の概要 Ⅰ. 概要 1. 感染経路 1) 空気感染とは, 咳, くしゃみ, 会話によって飛び散った大きな粒子が乾燥して5μm 以下の微細粒子 ( 飛沫核 ) となり, これが空気中に浮遊し感染を起こすものである 患者の病室は陰圧換気ができる空調対策が施されていることが望ましい 水痘, 播種性帯状疱疹, 麻疹に加えて, インフルエンザでも起こりえる 2) 飛沫感染とは,
水痘（プラクティス）
(Varicella) 1. 臨床 潜伏期間 :10 日 ~21 日 症状 ( 図 1): 軽い発熱 倦怠感の後 掻痒感の強い小斑点状丘疹 ( 紅斑 ) で発症し 数時間で水疱疹となる 水疱疹は2~3 日で体幹部 顔面 頭部 ( 有髪部位 ) に広がり ( 図 2) 2~3 日で痂皮形成し 発症 5 日目で全水疱が痂皮化 ( 感染性消失 ) する この間 水疱 膿疱 痂皮の順に急速に進行し 3 者が同時に混在する
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平成 年 月 日 担 当 課 衛生環境研究所 ( 担当者 ) ( 高田 梁川 ) 電話 5-5-5 鳥取県感染症流行情報 第 週 [ 平成 年 月 7 日 ( 月 ) ~ 月 日 ( 日 ) ] 疾 病 名 東 部 中 部 西 部 イ ン フ ル エ ン ザ 感 染 性 胃 腸 炎 〇 水 痘 ( 水 ぼ う そ う ) 〇 流行性耳下腺炎 ( おたふくかぜ ) 〇 手 足 口 病 〇 ヘ ル パ
インフルエンザ院内感染対策
Ⅷ. 季節性インフルエンザ院内感染対策 このマニュアルは季節性インフルエンザに対応するものであり 新型インフルエンザ 鳥インフ ルエンザ等については状況に応じて別途定めることとする 1. 臨床 感染経路 : 飛沫感染経路をとる 潜伏期 :1~3 日 症状 : インフルエンザを疑う下記の症状 1. 突然の発症 2. 38 を超える発熱 3. 上気道炎症状 4. 全身倦怠感等の全身症状発熱 ( 通常 38
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平成 年 月 日 担 当 課 衛生環境研究所 ( 担当者 ) ( 高田 梁川 ) 電話 -- 鳥取県感染症流行情報 第 [ 平成 年 月 日 ( 月 ) ~ 月 日 ( 日 ) ] 疾 病 名 東 部 中 部 西 部 イ ン フ ル エ ン ザ 感 染 性 胃 腸 炎 水 痘 ( 水 ぼ う そ う ) 〇 流行性耳下腺炎 ( おたふくかぜ ) 手 足 口 病 〇 〇 ヘ ル パ ン ギ ー ナ (
別紙 1 新型インフルエンザ (1) 定義新型インフルエンザウイルスの感染による感染症である (2) 臨床的特徴咳 鼻汁又は咽頭痛等の気道の炎症に伴う症状に加えて 高熱 (38 以上 ) 熱感 全身倦怠感などがみられる また 消化器症状 ( 下痢 嘔吐 ) を伴うこともある なお 国際的連携のもとに
別紙 1 新型インフルエンザ (1) 定義新型インフルエンザウイルスの感染による感染症である (2) 臨床的特徴咳 鼻汁又は咽頭痛等の気道の炎症に伴う症状に加えて 高熱 (38 以上 ) 熱感 全身倦怠感などがみられる また 消化器症状 ( 下痢 嘔吐 ) を伴うこともある なお 国際的連携のもとに最新の知見を集約し 変更される可能性がある (3) 届出基準ア患者 ( 確定例 ) 患者 ( 確定例
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平成 年 月 日 担 当 課 衛生環境研究所 ( 担当者 ) ( 高田 梁川 ) 電話 -- 鳥取県感染症流行情報 第 [ 平成 年 月 7 日 ( 月 ) ~ 月 日 ( 日 祝 ) ] 疾 病 名 東 部 中 部 西 部 イ ン フ ル エ ン ザ 〇 感 染 性 胃 腸 炎 〇 〇 〇 水 痘 ( 水 ぼ う そ う ) 流行性耳下腺炎 ( おたふくかぜ ) 手 足 口 病 〇 〇 〇 ヘ ル
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平成 年 月 日 担 当 課 衛生環境研究所 ( 担当者 ) ( 高田 梁川 ) 電話 -- 鳥取県感染症流行情報 第 9 [ 平成 年 月 日 ( 月 ) ~ 月 9 日 ( 日 ) ] 疾 病 名 東 部 中 部 西 部 イ ン フ ル エ ン ザ 感 染 性 胃 腸 炎 水 痘 ( 水 ぼ う そ う ) 流行性耳下腺炎 ( おたふくかぜ ) 手 足 口 病 〇 〇 ヘ ル パ ン ギ ー ナ
顎下腺 舌下腺 ) の腫脹と疼痛で発症し そのほか倦怠感や食欲低下などを訴えます 潜伏期間は一般的に 16~18 日で 唾液腺腫脹の 7 日前から腫脹後 8 日後まで唾液にウイルスが排泄され 分離できます これらの症状を認めない不顕性感染も約 30% に認めます 合併症は 表 1 に示すように 無菌
2017 年 8 月 30 日放送 無菌性髄膜炎の診断と治療 川崎医科大学小児科教授寺田喜平はじめに本日は無菌性髄膜炎をテーマにお話しさせていただきます 時間も限られていますので 4 つに焦点を絞ってお話しいたします はじめに 図 1 の無菌性髄膜炎から分離 検出されたウイルスについて 2013 年から 2017 年までのデータを見ていただきましょう 2013 年は黄色のエコー 6 と青色のエコー
2)HBV の予防 (1)HBV ワクチンプログラム HBV のワクチンの接種歴がなく抗体価が低い職員は アレルギー等の接種するうえでの問題がない場合は HB ワクチンを接種することが推奨される HB ワクチンは 1 クールで 3 回 ( 初回 1 か月後 6 か月後 ) 接種する必要があり 病院の
Ⅵ. 職業感染対策 1. 針刺し 切創 粘膜曝露 1) 針刺し 切創 粘膜曝露対策および事例発生時の対応 職業感染を防止するためには 針刺し 切創 粘膜曝露を起こさないことが重要ではあ るが もし針刺し 切創 粘膜曝露が発生した場合は 迅速に対処することが必要となる 針刺し 切創 粘膜曝露事例発生時はフローチャートに従い行動する 表 1 感染症別の針刺しによる感染率 問題となるウイルス 感染率 備考
2017 年 2 月 1 日放送 ウイルス性肺炎の現状と治療戦略 国立病院機構沖縄病院統括診療部長比嘉太はじめに肺炎は実地臨床でよく遭遇するコモンディジーズの一つであると同時に 死亡率も高い重要な疾患です 肺炎の原因となる病原体は数多くあり 極めて多様な病態を呈します ウイルス感染症の診断法の進歩に
2017 年 2 月 1 日放送 ウイルス性肺炎の現状と治療戦略 国立病院機構沖縄病院統括診療部長比嘉太はじめに肺炎は実地臨床でよく遭遇するコモンディジーズの一つであると同時に 死亡率も高い重要な疾患です 肺炎の原因となる病原体は数多くあり 極めて多様な病態を呈します ウイルス感染症の診断法の進歩に伴い 肺炎におけるウイルスの重要性が注目されてきました 本日のお話では 成人におけるウイルス性肺炎の疫学と診断の現状
2019 年 7 月 4 日 ( 木 ) 愛知県保健医療局健康医務部健康対策課感染症グループ担当内田 久野内線 ダイヤルイン 手足口病警報を発令します!! 愛知県では 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律 に基づき 県内の小児科を標榜する
2019 年 7 月 4 日 ( 木 ) 愛知県保健医療局健康医務部健康対策課感染症グループ担当内田 久野内線 3160 3161 ダイヤルイン 052-954-6272 手足口病警報を発令します!! 愛知県では 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律 に基づき 県内の小児科を標榜する医療機関のうち 182 か所を定点として各種感染症の発生動向 調査を実施しています この調査結果によりますと
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当院における 院内感染対策の概要 院内合同研修会 H19 年 8 月 22 日 B2 病棟師長河岸光子 1 院内感染予防対策委員会規程 第 2 条 ( 所轄事項 ) 1 各職種 各職場ごとの院内感染予防対策に関すること 全職場に関係している ( マニュアルの存在 ) 2 院内感染予防対策実施の監視と指導に関すること 感染チェックと指導 啓蒙 3 職員の教育に関すること 院内研修! 2 院内感染予防対策委員会規程
症候性サーベイランス実施 手順書 インフルエンザ様症候性サーベイランス 編 平成 28 年 5 月 26 日 群馬県感染症対策連絡協議会 ICN 分科会サーベイランスチーム作成
症候性サーベイランス実施 手順書 インフルエンザ様症候性サーベイランス 編 平成 28 年 5 月 26 日 群馬県感染症対策連絡協議会 ICN 分科会サーベイランスチーム作成 目次 1. はじめに 2. インフルエンザ様症候性サーベイランスについて 1) 目的 2) 対象施設 3. サーベイランスの進め方 1) 開始の決定 2) 対象者 実施場所の選定 3) データの収集 4) データの集計 分析
事務連絡 令和元年 6 月 21 日 ( 公社 ) 岡山県医師会 ( 一社 ) 岡山県病院協会 御中 岡山県保健福祉部健康推進課 手足口病に関する注意喚起について このことについて 厚生労働省健康局結核感染症課から別添のとおり事務連絡が ありましたので 御了知いただくとともに 貴会員への周知をお願い
事務連絡 令和元年 6 月 21 日 ( 公社 ) 岡山県医師会 ( 一社 ) 岡山県病院協会 御中 岡山県保健福祉部健康推進課 手足口病に関する注意喚起について このことについて 厚生労働省健康局結核感染症課から別添のとおり事務連絡が ありましたので 御了知いただくとともに 貴会員への周知をお願いいたします なお この通知は次のホームページに掲載していますのでお知らせいたします 記 岡山県保健福祉部からの医療安全情報等のお知らせ
Microsoft Word - tebiki_51-60.doc
サルモネラ症 病原体 サルモネラ菌 ( 細菌 )( チフス菌 パラチフスA 菌を除く ) 感染経路 食品からの食品媒介感染 ペットからの間接接触感染経口感染 ( ミドリガメ等野生動物などが保菌する場合がある ) 潜伏期 6~48 時間 ( 通常約 12 時間 ) 感染期間 未治療の場合は長期に便中排菌 ( 有効抗菌薬服用により陰性化 ) 関係法令 食品衛生法第 58 条 拡大防止 汚染食品の廃棄 手洗いの励行
Microsoft PowerPoint - 感染対策予防リーダー養成研修ＮＯ４ インフルエンザ++通所
感染予防対策リーダー養成研修会 29.11.22 インフルエンザ 魚沼基幹病院感染管理認定看護師目崎恵 インフルエンザに備える 手洗いとマスクはあるけど うがいは?? インフルエンザの基礎知識 インフルエンザウイルスの特徴 インフルエンザと風邪は違う 流行するのは A 型 B 型 A 型もタイプはいくつかある A 型に何度かかかる人もいる 感染してから発症するまでは 1~3 日 人にうつす期間は症状が出る
Microsoft Word - 【要旨】_かぜ症候群の原因ウイルス
かぜ症候群の原因ウイルス ~ サフォードウイルスもそのひとつ?~ 新潟県保健環境科学研究所ウイルス科主任研究員広川智香 1 はじめにかぜ症候群とは, 鼻やのど, 気管支や肺に急性の炎症をきたす疾患の総称で, その原因となる病原体は 80~90% がウイルスといわれています 主な原因ウイルスとしてはライノウイルス, コロナウイルス, パラインフルエンザウイルス,RS ウイルス, インフルエンザウイルスなどがあげられます
針刺し切創発生時の対応
1. 初期対応 1) 発生直後の対応 (1) 曝露部位 ( 針刺し 切創等の経皮的創傷 粘膜 皮膚など ) を確認する (2) 曝露部位を直ちに洗浄する 1 創傷 粘膜 正常な皮膚 創傷のある皮膚 : 流水 石鹸で十分に洗浄する 2 口腔 : 大量の水でうがいする 3 眼 : 生理食塩水で十分に洗浄する (3) 曝露の程度 ( 深さ 体液注入量 直接接触量 皮膚の状態 ) を確認する (4) 原因鋭利器材の種類
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苫小牧市心身障害者福祉センター 感染防止対策マニュアル 平成 21 年 11 月 11 日策定 ( 平成 26.4.1 一部改訂 ) 感染防止の基本的対応 利用者の健康のチェック 施設環境の整備 ( 整理整頓 清掃 手洗い設備の充実 汚物処理 体制の整備 ) 指導員の手洗いなどの一般的な清潔動作の励行に努めること ⑴ 環境整備 清掃作業の障害とならないよう 施設内の整理整頓に努めること また 床 手すり
糖尿病診療における早期からの厳格な血糖コントロールの重要性
2018 年 10 月 31 日放送 成人 RS ウイルス感染症 坂総合病院副院長高橋洋はじめに RS ウイルスは小児科領域ではよく知られた重要な病原体ですが 成人例の病像に関しては未だ不明の点も多いのが現状です しかし近年のいくつかの報告を契機として この病原体の成人領域での疫学や臨床像 とくに高齢者における重要性が少しずつ明らかになってきています 今回は成人における RS ウイルス肺炎の病像を当施設の成績を踏まえてお話しさせていただきます
感染症予防のための 感染経路別予防策マニュアル 湖北地域感染症予防検討会 平成 25 年 3 月 < 目次 > Ⅰ. 感染経路別予防策とは 1 1. 空気感染予防策 1 (1) 患者 利用者の収容 1 (2) 患者 利用者の移送 1 (3) 個人防護具の使用 2 (4) 患者 利用者に使用する器具や器材 2 (5) 保清 3 (6) 寝衣 リネンの取り扱い 3 (7) 食器類の取り扱い 3 (8)
院内感染対策マニュアル
7-2. 水痘 ( 播種性帯状疱疹 ) Ⅰ. 診断典型的な水痘や帯状疱疹の診断は比較的容易であるが, 血清学的診断, ウイルス抗原検出,PCRによる核酸診断などが必要なこともある 水痘ではELISA 法で特異的 IgM 抗体を証明するか, ペア血清中の抗体価の有意な上昇を認めれば診断できる ただし, 単純ヘルペスウイルスとの交差反応があるので, 注意が必要である 帯状疱疹では, 抗体検査は補助的診断として用いる
A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎 第 50 週の報告数は 前週より 39 人減少して 132 人となり 定点当たりの報告数は 3.00 でした 地区別にみると 壱岐地区 上五島地区以外から報告があがっており 県南地区 (8.20) 佐世保地区 (4.67) 県央地区 (4.67) の定点当たり報告数は
長崎県感染症発生動向調査速報 ( 週報 ) 平成 30 年第 50 週平成 30 年 12 月 10 日 ( 月 )~ 平成 30 年 12 月 16 日 ( 日 ) 定点報告疾患 ( 定点当たり報告数の上位 3 疾患 ) の発生状況 (1) 感染性胃腸炎 第 50 週の報告数は 455 人で 前週より 34 人多く 定点当たりの報告数は 10.34 であった 年齢別では 10~14 歳 (62 人
今週前週今週前週 2/18~2/24 インフルエンザ ヘルパンギーナ 4 4 RS ウイルス感染症 流行性耳下腺炎 ( おたふくかぜ ) 7 4 咽頭結膜熱 急性出血性結膜炎 0 0 A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎 流行性角結膜炎 ( はやり目
今週前週今週前週 2/18~2/24 インフルエンザ 645 709 ヘルパンギーナ 4 4 RS ウイルス感染症 37 47 ( おたふくかぜ ) 7 4 咽頭結膜熱 27 26 0 0 A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎 137 133 ( はやり目 ) 24 22 338 289 細菌性髄膜炎 0 0 水痘 20 18 無菌性髄膜炎 0 0 手足口病 18 12 マイコプラズマ肺炎 0 0 伝染性紅斑
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平成 年 月 日 担 当 課 衛生環境研究所 ( 担当者 ) ( 高田 梁川 ) 電話 -- 鳥取県感染症流行情報 第 7 [ 平成 年 月 9 日 ( 月 ) ~ 月 日 ( 日 ) ] 疾 病 名 東 部 中 部 西 部 イ ン フ ル エ ン ザ 感 染 性 胃 腸 炎 〇 水 痘 ( 水 ぼ う そ う ) 流行性耳下腺炎 ( おたふくかぜ ) 手 足 口 病 〇 〇 〇 ヘ ル パ ン ギ
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平成 年 月 7 日 担 当 課 衛生環境研究所 ( 担当者 ) ( 高田 梁川 ) 電話 -- 鳥取県感染症流行情報 第 [ 平成 年 月 日 ( 月 ) ~ 月 日 ( 日 ) ] 疾 病 名 東 部 中 部 西 部 イ ン フ ル エ ン ザ 感 染 性 胃 腸 炎 〇 水 痘 ( 水 ぼ う そ う ) 〇 〇 流行性耳下腺炎 ( おたふくかぜ ) 手 足 口 病 〇 〇 ヘ ル パ ン ギ
蚊を介した感染経路以外にも 性交渉によって男性から女性 男性から男性に感染したと思われる症例も報告されていますが 症例の大半は蚊の刺咬による感染例であり 性交渉による感染例は全体のうちの一部であると考えられています しかし 回復から 2 ヵ月経過した患者の精液からもジカウイルスが検出されたという報告
2016 年 8 月 3 日放送 ジカウイルス感染症 国立国際医療研究センター国際感染症センター忽那賢志ジカ熱とはジカ熱とは フラビウイルス科フラビウイルス属のジカウイルスによって起こる蚊媒介感染症です ジカウイルス感染症 ジカ熱 ジカウイルス病など さまざまな呼び方があります ジカ熱を媒介する蚊は 主にネッタイシマカとヒトスジシマカです ジカ熱は近年 急速に流行地域を拡大しており 2013 年のフランス領ポリネシア
外来部門
部門別感染対策 : 外来部門 1. 外来部門における感染防止の基本 外来部門は 未診断の潜在的感染症患者と 易感染患者などが集中して 混雑する部門である 患者間 患者 職員間の感染を防止するためには 標準予防策の遵守と 問診で感染症が疑わしい患者のトリアージ 優先診療を行い 外来での滞在時間を出来るだけ短くする 呼吸器感染症状や 下痢などの症状を有する患者には あらかじめ申し出てもらい サージカルマスクの装着を徹底や
2. 予防 1) 予防接種 入院している多くの免疫不全患者への感染源にならないためにも 病院で勤務するすべての 職員に対してインフルエンザワクチンの接種を推奨する ただし過去にインフルエンザワクチンで 重症なアレルギー反応があった者は禁忌である 接種可能かどうかの相談は感染管理担当課で 行う 患者へ
病原体別対策 : インフルエンザ 1. 疾患の概要 原因インフルエンザウイルス感染症状 38 以上の発熱 頭痛 関節痛 筋肉痛 咽頭痛 鼻汁 咳嗽 くしゃみ潜伏期間通常 1~4 日程度 ( 平均 2 日 最大 7 日 ) 感染期間インフルエンザ発症前日から 発症後 7 日間程度はウイルスを排出する 解熱後もウイルスを排出する 最も感染力の強い時期は発症から3 日間程度である感染経路 1 飛沫感染インフルエンザに感染した人の咳やくしゃみによって
検査項目情報 インフルエンザウイルスB 型抗体 [HI] influenza virus type B, viral antibodies 連絡先 : 3764 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10) 5F410 分析物 インフルエン
![検査項目情報 インフルエンザウイルスB 型抗体 [HI] influenza virus type B, viral antibodies 連絡先 : 3764 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10) 5F410 分析物 インフルエン](/thumbs/104/163903853.jpg "検査項目情報 インフルエンザウイルスB 型抗体 [HI] influenza virus type B, viral antibodies 連絡先 : 3764 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10) 5F410 分析物 インフルエン")
influenza virus type B, viral antibodies 連絡先 : 3764 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10) 5F410 分析物 インフルエンザウイルス B 型 6091 5. 免疫学的検査 >> 5F. ウイルス感染症検査 >> 5F410. Ver.11 診療報酬 特掲診療料 >> 検査 >> 検体検査料
検体採取 患者の検査前準備 検体採取のタイミング 記号 添加物 ( キャップ色等 ) 採取材料 採取量 測定材料 F 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( 青 細 ) 血液 3 ml 血清 H 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( ピンク ) 血液 6 ml 血清 I 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( 茶色 )
varicella-zoster virus, viral antibody IgG 連絡先 : 3764 基本情報 5F193 水痘. 帯状ヘルペスウイルス分析物 JLAC10 診療報酬 識別 1431 ウイルス抗体 IgG 材料 023 血清 測定法 結果識別 第 2 章 特掲診療料 D012 38 グロブリンクラス別ウイルス抗体価 (1 項目当たり ) 第 3 部 検査 D012 381 ヘルペスウイルス
検査項目情報 水痘. 帯状ヘルペスウイルス抗体 IgG [EIA] [ 髄液 ] varicella-zoster virus, viral antibody IgG 連絡先 : 3764 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10) 5F
![検査項目情報 水痘. 帯状ヘルペスウイルス抗体 IgG [EIA] [ 髄液 ] varicella-zoster virus, viral antibody IgG 連絡先 : 3764 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10) 5F](/thumbs/99/142875588.jpg "検査項目情報 水痘. 帯状ヘルペスウイルス抗体 IgG [EIA] [ 髄液 ] varicella-zoster virus, viral antibody IgG 連絡先 : 3764 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10) 5F")
varicella-zoster virus, viral antibody IgG 連絡先 : 3764 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10) 5F193 分析物 水痘. 帯状ヘルペスウイルス 診療報酬 特掲診療料 >> 検査 >> 検体検査料 >> 検体検査実施料 >> ( 免疫学的検査 ) D012 D012 38 381 グロブリンクラス別ウイルス抗体価
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風疹流行に関する緊急情報 :2018 年 12 月 5 日現在 国立感染症研究所感染症疫学センター 2018 年第 1~48 週の風疹患者累積報告数は 2,454 人となり ( 図 1) 第 47 週までの累積報告数 2,313 人から 141 人増加した ( 図 2-1,2-2) なお 第 48 週 (11 月 26 日 ~12 月 2 日 ) までに診断されていても 12 月 6 日以降に遅れて届出のあった報告は含まれないため
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風疹流行に関する緊急情報 :2018 年 11 月 14 日現在 国立感染症研究所感染症疫学センター 2018 年第 1~45 週の風疹患者累積報告数は 2,032 人となり ( 図 1) 第 44 週までの累積報告数 1,884 人から 148 人増加した ( 図 2-1,2-2) 2008 年の全数届出開始以降では 2018 年は 2013 年 2012 年に次いで 3 番目に多く 2017 年
案1 SIDMR
MRSA PRSP MDRP 7 H8 H H 8 8..... H8 MDRP) H H...... H8 PRSP) H H ....7... H8 H H....7... H8 H H....7... H8 H H....7... H8 H H ウイルス検出状況 平成 年 月 日現在 ) この検査は 滋賀県内における病原体の動向を把握するために 滋賀県感染症発生動向調査事業実施要綱に基づいて実施しています
Taro-入所マニュアル.jtd
感染症対策マニュアル 施設における感染症対策について集団生活の場である施設でも 感染症が流行する可能性があり その対策が必要です 利用者は年々 高齢化 重度化しています 抵抗力が弱く 障害や疾病を持つ高齢者の場合 健康な人には特に問題のない菌にも感染する危険性があり 正しい認識のもとに適切な対応が要求されます 各種感染症について 1. 多剤耐性菌感染症 健康な人に感染を起こすことは少ないが 感染抵抗性の減弱した人に感
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風疹流行に関する緊急情報 :2018 年 12 月 12 日現在 国立感染症研究所感染症疫学センター 2018 年第 1~49 週の風疹患者累積報告数は 2,586 人となり ( 図 1) 第 48 週までの累積報告数 2,454 人から 132 人増加した ( 図 2-1 2-2) なお 第 49 週 (12 月 3 日 ~12 月 9 日 ) までに診断されていても 12 月 13 日以降に遅れて届出のあった報告は含まれないため
も 医療関連施設という集団の中での免疫の度合いを高めることを基本的な目標として 書かれています 医療関係者に対するワクチン接種の考え方 この後は 医療関係者に対するワクチン接種の基本的な考え方について ワクチン毎 に分けて述べていこうと思います 1)B 型肝炎ワクチンまず B 型肝炎ワクチンについて
2015 年 2 月 16 日放送 院内感染対策としての予防接種 慶應義塾大学感染症学教授岩田敏はじめに ワクチンで防ぐことのできる疾病(Vaccine Preventable Disease; VPD) はワクチンの接種により予防する ということは 感染制御の基本です 医療関係者においても 感染症をうつさない うつされないために VPD に対して 免疫を持つ必要がある という考えのもと B 型肝炎
検体採取 患者の検査前準備 検体採取のタイミング 記号 添加物 ( キャップ色等 ) 採取材料 採取量 測定材料 F 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( 青 細 ) 血液 3 ml 血清 H 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( ピンク ) 血液 6 ml 血清 I 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( 茶色 )
toxoplasma gondii antibody-igg 連絡先 : 3764 基本情報 分析物 5E156 JLAC10 診療報酬 識別材料 023 血清 測定法 052 化学 生物発光イムノアッセイ (CLEIA) 結果識別 第 2 章 特掲診療料 D012 14 トキソプラズマ抗体 第 3 部 検査 第 1 節 検体検査料 第 1 款 検体検査実施料 ( 免疫学的検査 ) 93 点 加算等
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風疹流行に関する緊急情報 :2018 年 12 月 26 日現在 国立感染症研究所感染症疫学センター 2018 年第 1~51 週の風疹患者累積報告数は 2,806 人となり ( 図 1) 第 50 週までの累積報告数 2,713 人から 93 人増加した ( 図 2-1 2-2) なお 第 51 週 (12 月 17 日 ~12 月 23 日 ) までに診断されていても 12 月 27 日以降に遅れて届出のあった報告は含まれないため
2014 年 10 月 30 日放送 第 30 回日本臨床皮膚科医会② My favorite signs 9 ざらざらの皮膚 全身性溶血連鎖球菌感染症の皮膚症状 たじり皮膚科医院 院長 田尻 明彦 はじめに 全身性溶血連鎖球菌感染症は A 群β溶連菌が口蓋扁桃や皮膚に感染することにより 全 身にい
2014 年 10 月 30 日放送 第 30 回日本臨床皮膚科医会② My favorite signs 9 ざらざらの皮膚 全身性溶血連鎖球菌感染症の皮膚症状 たじり皮膚科医院 院長 田尻 明彦 はじめに 全身性溶血連鎖球菌感染症は A 群β溶連菌が口蓋扁桃や皮膚に感染することにより 全 身にいろいろな皮膚症状を生じる疾患です 典型例では高熱が出て 全身に紅斑を生じ い わゆる猩紅熱になります
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2012 年 5 月 25 日海匝圏域障害者部会 福祉施設 事業所における感染症について 空気感染する病気 旭中央病院 中村朗 学習内容 1. 空気感染について 2. 麻しんと水痘 帯状疱疹 3. 感染予防策の実際 1. 空気感染について 感染症成立の因子 感染源 感染症患者 汚染された医療器具 患者環境 感受性宿主 特定の病原体に免疫をもたない患者 重症 低栄養 基礎疾患 体内にチューブ類 感染経路
日本医師会作成版を元に北上医師会会員向けに一部修正を加えました ( 以下赤文字及び下線部は 各医療機関の実情に応じて記載 変更する ) 新型インフルエンザ等発生時における診療継続計画 ( 案 ) 医院 本計画は当院 新型インフルエンザ等に関する院内対策会議 により平成 年 月 日作成され たものであ
日本医師会作成版を元に北上医師会会員向けに一部修正を加えました ( 以下赤文字及び下線部は 各医療機関の実情に応じて記載 変更する ) 新型インフルエンザ等発生時における診療継続計画 ( 案 ) 医院 本計画は当院 新型インフルエンザ等に関する院内対策会議 により平成 年 月 日作成され たものである Ⅰ 基本方針 ( 未発生期からの対応 ) 1. 新型インフルエンザ等発生時の診療継続方針新型インフルエンザ等の海外発生期及び地域未発生期
ハイリスク患者 免疫抑制者における播種性水痘 悪性腫瘍患者の死亡率は 7-17% 成人 妊婦 新生児 肺臓炎 年齢による水痘の頻度と死亡率 0~4 5~14 15~44 45~64 >65 頻度 ( 対人口
水痘ワクチンの定期接種導入と水痘の院内発生時対応 平成 26 年度感染症危機管理研修会 国立成育医療研究センター感染症科宮入烈 1. 基本事項 水痘帯状疱疹ウイルス ( varicella zoster virus;vzv) 水痘の病態 ヘルペスウイルス科 (Human herpes virus 3) 宿主はヒトのみ 水痘の疫学 年間約 100 万人の患者が発生していると推計されている 入院を要する重症例は年間約
免疫学的検査 >> 5E. 感染症 ( 非ウイルス ) 関連検査 >> 5E106. 検体採取 患者の検査前準備 検体採取のタイミング 記号 添加物 ( キャップ色等 ) 採取材料 採取量 測定材料 F 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( 青 細 ) 血液 3 ml 血清 H 凝固促進剤
6102 5. 免疫学的検査 >> 5E. 感染症 ( 非ウイルス ) 関連検査 >> 5E106. mycoplasma pneumoniae antibody 連絡先 : 3764 基本情報 5E106 分析物 JLAC10 診療報酬 識別材料 023 血清 測定法 117 粒子凝集反応 結果識別 第 2 章 特掲診療料 D012 第 3 部 検査 第 1 節 検体検査料 第 1 款 検体検査実施料
Microsoft Word - B-2 感染経路別防止対策(2018.8)
標準予防策を実施するだけでは 伝播を予防することが困難な患者には 標準予防策に加えて 感染経路別予防策を実施する 感染経路別予防策には以下の3つがある 接触感染予防策 飛沫感染予防策 空気感染予防策 1. 感染経路別予防策実施時における患者説明と同意経路別感染予防策が必要な理由について 患者への説明と口頭同意を得て カルテに記載をする 2. 各経路別感染予防策の実施方法 (1) 接触感染 病院感染の中で最も頻度の高い伝播様式
日本小児科学会が推奨する予防接種スケジュール
日本小児科学会推奨の予防接種スケジュールの主な変更点 2012 年 4 月 20 日 1) ヒブワクチン ヒブワクチンの追加接種 (4) に関して 添付文書上は 3 からおおむね 1 年あけるとありますが 追加接種による効果は 早期に得られるべきであると 考えます したがって 4 は 12 から接種することで適切な免疫が早期にえられる という 1 文を加えました 2) ワクチン 5 価ワクチンのスケジュールを加えました
<4D F736F F D20926E C5E B8FC797E192E88B CC8DC489FC92E88E9696B D2E646F63>
都道府県医師会感染症危機管理担当理事殿 ( 地 Ⅲ53F) 平成 21 年 5 月 25 日 日本医師会感染症危機管理対策室長飯沼雅朗 新型インフルエンザに係る症例定義及び届出様式の再改定に係る事務連絡の送信について 標記の件につきましては 5 月 22 日付 ( 地 Ⅲ50F) をもってご連絡申し上げたところですが 本件に関連して 厚生労働省健康局結核感染症課から各都道府県 政令市 特別区の新型インフルエンザ担当部局に対し
< F2D817988C482C682EA94C5817A895E97708E77906A2E6A7464>
平成 21 年 10 月 1 日厚生労働省 医療の確保 検疫 学校 保育施設等の臨時休業の要請等に関する運用指針 ( 二訂版 ) 1. 基本的考え方 平成 21 年 6 月 19 日付け厚生労働省 医療の確保 検疫 学校 保育施設等の臨時休業の要請等に関する運用指針 ( 改定版 ) について 諸外国の患者発生状況 これまでの我が国の患者発生状況等にかんがみ 以下のように改定する ( 今回の改定の背景
インフルエンザ施設内感染予防の手引き
インフルエンザ施設内感染予防の手引き 平成 18 年 2 月改訂厚生労働省健康局結核感染症課日本医師会感染症危機管理対策室 目次 1. はじめに 2. インフルエンザの基本 (1) インフルエンザの流行 (2) インフルエンザウイルスの特性 (3) インフルエンザの症状 (4) インフルエンザの診断 (5) インフルエンザの治療 3. 施設内感染防止の基本的考え方 4. 施設内感染対策委員会 (1)
熊本県感染症情報 ( 第 14 週 ) 県内 165 観測医の患者数 (4 月 4 日 ~4 月 10 日 ) 今週前週今週前週 インフルエンザ 百日咳 0 0 RS ウイルス感染症 10 8 ヘルパンギーナ 6 5 咽頭結膜熱 A 群溶血性連鎖球菌咽頭炎 感染性胃腸炎
熊本県感染症情報 ( 第 14 週 ) 県内 165 観測医の患者数 (4 月 4 日 ~4 月 10 日 ) 今週前週今週前週 インフルエンザ 470 703 百日咳 0 0 RS ウイルス感染症 10 8 ヘルパンギーナ 6 5 咽頭結膜熱 15 12 A 群溶血性連鎖球菌咽頭炎 感染性胃腸炎 708 662 流行性耳下腺炎 ( おたふくかぜ ) 73 90 51 60 急性出血性結膜炎 0 0
1
発平成 3 年 12 月 26 日行 平成 3 年第 51 仙台市感染症発生動向調査情報 ( 報 ) 12 月 17 日から12 月 23 日まで 1. 集計 ( 上段 : 患者数, 下段 : 定点当たり患者数 ) 保健所支所第 51 平成 3 年推移感染症名合計累計第 48 第 49 第 5 第 51 1 RSウイルス感染症 1 1 5 7 23 1,344 1.43.2..83 1.4.85 49.78
Microsoft Word - WIDR201839
和歌山県感染症報告 < 速報 > Wakayama Infectious Diseases Report(WIDR) 2018 年第 39 号 ( 週報 ) 2018 年第 39 週 (9 月 24 日 ~9 月 30 日 ) 注目すべき感染症の動向 RS ウイルス感染症 : 過去 5 年間の同時期に比べかなり多い!- RS ウイルス感染症は RS ウイルスを原因とする呼吸器感染症で 2 歳までにほぼ
感染症の基礎知識
感染症の基礎知識 ~ 利用者と自分を守るために 知っておいてほしいこと ~ 1 ねらい ( 目指す姿 ) 感染の3 要素がわかる 感染経路対策と標準予防策の重要性がわかり 確実に行える ノロウイルス インフルエンザの対策がわかる 2 今日の話の 3 つのポイント 感染の成立には感染源 感染経路 宿主の3つが必要 感染対策として 感染経路の対策 ( 特に手洗いを中心とした標準予防策 ) が重要 感染性胃腸炎もインフルエンザも
70 例程度 デング熱は最近増加傾向ではあるものの 例程度で推移しています それでは実際に日本人渡航者が帰国後に診断される疾患はどのようなものが多いのでしょうか 私がこれまでに報告したデータによれば日本人渡航者 345 名のうち頻度が高かった疾患は感染性腸炎を中心とした消化器疾患が
2014 年 4 月 23 日放送 輸入感染症の鑑別診断 東京医科大学病院感染制御部部長水野泰孝はじめに近年の国際化に伴い 日本人海外渡航者は 1800 万人を超える時代となっています このような背景のもと 一般臨床でも海外渡航者の診療機会は日常的になっていると思われます 本日は 海外渡航者が帰国後に何らかの症状を訴えて医療機関を受診した場合に どのような問診をし どのような疾患を鑑別に挙げ もし日本国内には存在しないあるいは稀な輸入感染症が疑われた場合の診断へのアプローチについて解説します
6/10~6/16 今週前週今週前週 インフルエンザ 2 10 ヘルパンギーナ RS ウイルス感染症 1 0 流行性耳下腺炎 ( おたふくかぜ ) 8 10 咽頭結膜熱 急性出血性結膜炎 0 0 A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎 流行性角結膜炎 ( はやり目 )
6/10~6/16 今週前週今週前週 インフルエンザ 2 10 ヘルパンギーナ 148 98 1 0 ( おたふくかぜ ) 8 10 29 19 0 0 80 116 ( はやり目 ) 19 15 327 346 1 0 水痘 16 19 0 0 463 320 マイコプラズマ肺炎 0 1 ( りんご病 ) 44 28 百日咳は 2018 年 1 月 1 日から全数把握疾患となりました 2018 年第
<4D F736F F F696E74202D B AB490F591CE8DF482AD947A957A8E9197BF816A2E >
インフルエンザが流行しています インフルエンザの感染防止対策 2015 年 1 月 26 日感染管理認定看護師門田悦子 感染しないためにはどうしたらいいの? 感染経路は? 毎年ワクチンを打つのはなぜ? ワクチンを接種したら感染しないの? 本日の目的 インフルエンザウイルスの特徴を知る インフルエンザの感染経路を知る インフルエンザの感染防止対策を知る インフルエンザとは インフルエンザはインフルエンザウイルスによって感染する感染症であり
１
発平成 31 年 1 月 23 日行 平成 31 年第 3 仙台市感染症発生動向調査情報 ( 報 ) 1 月 14 日から1 月 2 日まで 1. 集計 ( 上段 : 患者数, 下段 : 定点当たり患者数 ) 保健所支所第 3 平成 31 年推移感染症名合計累計第 52 第 1 第 2 第 3 1 RSウイルス感染症 9 2 3 5 19 42 1.29.4.75.83..7 1.56 2 咽頭結膜熱
（病院・有床診療所用） 院内感染対策指針（案）
院内感染対策指針 さかえクリニック 1 院内感染対策に関する基本的な考え方院内感染の防止に留意し 感染等発生の際にはその原因の速やかな特定 制圧 終息を図ることは 医療提供施設にとって重要である 院内感染防止対策を全従業員が把握し 指針に則った医療が提供できるよう 本指針を作成するものである 2 院内感染管理体制 2-1 院長は 次に掲げる院内感染対策を行う (1) 院内感染対策指針及びマニュアルの作成
放射線部
11-11. 放射線部 I. 基本原則 1. 放射線部門は多様な患者が出入りする部門である また, 行われる処置の内容も多岐にわたっているが, きわめて生体由来物質との関わりが大きい そのなかで, 院内感染の感染源とならないためにも医療従事者は, 自らの手や患者間接触に細心の注意を払っていかなければならない 2. 標準予防策 ( スタンダード プリコーション ) を遵守する 3. 感染症患者または,
Microsoft Word - WIDR201826
和歌山県感染症報告 < 速報 > Wakayama Infectious Diseases Report(WIDR) 2018 年第 26 号 ( 週報 ) 2018 年第 26 週 (6 月 25 日 ~7 月 1 日 ) 注目すべき感染症の動向 - ヘルパンギーナ : 新宮保健所管内で警報レベル継続!- ヘルパンギーナは 発熱と口腔内に水疱性発疹ができるウイルス感染症で いわゆる夏かぜの代表的な疾患です
報告風しん
平成 30 年度宮崎県感染症対策審議会 < 報告事項 > 〇 風しん対策について 風しん対策について 1 風しんについて発熱 発疹 リンパ節腫脹を特徴とし 感染力が強く くしゃみや咳のしぶきなどで感染する 症状は無症状 ~ 重篤な合併症併発まで幅広いが 一般的には症状は軽く 数日で治る 但し 風しんに対する免疫力が不十分な女性が妊娠初期 ( 妊娠 20 週頃まで ) に感染すると 出生児が先天性風しん症候群
Q&A(最終）ホームページ公開用.xlsx
Q 1 VRE とは どんな菌ですか? 2 VRE は多剤耐性菌のひとつですか? VRE と VRE 感染症一般について A 腸球菌は 広義には 乳酸菌 の一種とも考えられ 乳製品の製造や 整腸剤に加えられることもあります ヒトの腸管にいる細菌であり 健常な方には病原性はありませんが 免疫が低下した方には感染症を引き起こすことがあります VRE は 腸球菌の中で とくにバンコマイシンという抗菌薬が効きにくくなった細菌のことを指しますが
Microsoft Word - 最終_緊急風疹情報2019年第10週.docx
風疹流行に関する緊急情報 :2019 年 3 月 13 日現在 国立感染症研究所感染症疫学センター 2019 年第 10 週に 77 人が風疹と診断され報告された 遅れ報告も含めると 第 1~10 週の風疹累積患者報告数は 860 人となり 第 9 週の 768 人から 92 人増加した ( 図 1) なお 第 10 週 (3 月 4 日 ~3 月 10 日 ) に診断されていても 2019 年 3
5_使用上の注意（37薬効）Web作業用.indd
34 ビタミン主薬製剤 1 ビタミン A 主薬製剤 使用上の注意と記載条件 1. 次の人は服用前に医師又は薬剤師に相談することあ医師の治療を受けている人 い妊娠 3 ヵ月以内の妊婦, 妊娠していると思われる人又は妊娠を希望する人 ( 妊娠 3 ヵ月前から妊娠 3 ヵ月までの間にビタミン A を 1 日 10,000 国際単位以上摂取した妊婦から生まれた児に先天異常の割合が上昇したとの報告がある )
外来トリアージ
2-3. 外来トリアージ 外来では 潜在的な感染症患者が来院することで感染症の 2 次感染を起こす危険性が高い そのため 感染症を疑った場合には 標準予防策 感染経路予防策を遵守し速やかに優先診療 ( トリアージ ) することが院内感染防止上重要となる 可能な限り 下記の外来トリアージ対象疾患は外来トリアージ室で診療することを原則とする Ⅰ. 外来トリアージ対象感染症 1. 結核 ( 空気感染 )
免疫学的検査 >> 5E. 感染症 ( 非ウイルス ) 関連検査 >> 5E106. 検体採取 患者の検査前準備 検体採取のタイミング 記号 添加物 ( キャップ色等 ) 採取材料 採取量 測定材料 F 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( 青 細 ) 血液 3 ml 血清 H 凝固促進剤
6528 5. 免疫学的検査 >> 5E. 感染症 ( 非ウイルス ) 関連検査 >> 5E106. mycoplasma pneumoniae antibody 連絡先 : 3764 基本情報 5E106 分析物 JLAC10 診療報酬 識別材料 023 血清 測定法 141 補体結合反応 (CF 法 ) 結果識別 第 2 章 特掲診療料 D012 第 3 部 検査 第 1 節 検体検査料 第 1
<4D F736F F D208EC08F4B928682CC8AB490F591CE8DF482CC8EE888F882AB>
実習中の感染対策の手引き 平成 29 年 6 月徳島大学病院感染制御部 病院で実習する際には 患者さんと接する機会が多くあります 患者さんの中には何らかの感染症に罹患されている方がいますので 自分自身を感染から守る注意が必要になります 大学病院には抗がん剤や免疫抑制剤を投与されている方や臓器移植後の患者さんも多数受診したり入院したりしています これらの患者さんは感染症にかかりやすい方が多く 風邪や胃腸炎でも重症になり命に関わることがあります
胃腸炎による入院患者の管理胃腸炎患者の症状が重くて 入院することがあります 入院患者の管理をしなければいけないことが 病院小児科の特異的なところだと思いますので その点に重点を置いてこれからお話しします 胃腸炎の患者が入院しなければいけない時には多くの患者が脱水になっているため 適切な補液が最も重要
2016 年 10 月 19 日放送 病院小児科における感染性胃腸炎診療のポイント 博慈会記念総合病院副院長田島剛感染性胃腸炎本日は病院小児科における感染性胃腸炎診療のポイントをテーマにお話しさせていただきます 感染性胃腸炎は非常にポピュラーな疾患ですので 先生方もよくご存じだと思いますが 簡単に復習をしたいと思います 大きな分類として 細菌性とウイルス性に分けて考えた方が便利です 細菌性腸炎の原因はカンピロバクター
B型肝炎ウイルス検査
概説 10 針刺し 切傷時の対応 A. 基礎的事項 1. 針刺し 切り傷などの曝露時に問題となる血液媒介微生物 曝露時において感染が問題となる微生物には HBV,HCV,HIV,HTLV-Ⅰ, 梅毒スピロヘータなどがあげられます しかし 実際には汚染源中に存在するすべての病原微生物が問題であることを認識しておく必要があります そのため 曝露事故の報告は汚染源の状態とは関係なく行うべきです 2. 感染成立頻度と潜伏期
とが知られています 神経合併症としては水痘脳炎 (1/50,000) 急性小脳失調症 (1/4,000) などがあり さらにインフルエンザ同様 ライ症候群への関与も指摘されています さらに 母体が妊娠 20 週までの初期に水痘に罹患しますと 生まれた子供の約 2% が 皮膚瘢痕 骨と筋肉の低形成 白
2014 年 5 月 28 日放送 新たに定期接種化されるワクチン~ 水痘ワクチン 江南厚生病院こども医療センター顧問尾崎隆男水痘と水痘の合併症水痘の起因病原体は ヘルペスウイルス科に属している水痘 帯状疱疹ウイルスです ( 表 1) その初感染像が水痘で ほとんどが 6 歳以下の乳幼児期に罹患する子どもの感染症です 水痘罹患の際にウイルスは知覚神経節に潜伏し 免疫の低下などの原因で 再活性化して起こる病像が帯状疱疹です
はじめに 高齢者施設等で抵抗力が低い利用者をケアするには 介護スタッフの感染予防が必要です 施設は重度の利用者が中心になり さまざまな基礎疾患を抱えているため 感染しやすい状態の方が急増しています 介護スタッフが感染源にならないための予防策と 介護スタッフ自身の安全なケアの方法が重要となってきます
平成 24 年度感染対策委員会職員研修会 施設で起こりやすい感染症 ~ 感染症のキホンとおむつ交換時の危険 ~ 日時 : 平成 24 年 10 月 12 日 ( 金 ) 17 時 40 分 ~19 時 00 分 場所 : サンシャインつくば研修会議室 感染対策委員会 赤津友美 飯浦裕和 松木ユキ子 松葉恵美子 山口一彦 はじめに 高齢者施設等で抵抗力が低い利用者をケアするには 介護スタッフの感染予防が必要です
症化することからハイリスクとされています VZV は細胞親和性が強く cell-to-cell にウイルスが感染するため ウイルス増殖の抑制には液性免疫よりも細胞性免疫が重要であります このため 特に細胞性免疫機能の低下した宿主においては極めて重篤となり 致死的な経過をたどることが少なくありません
2015 年 1 月 19 日放送 免疫不全宿主と水痘 江南厚生病院こども医療センター長西村直子健常児における水痘水痘の病原体は ヘルペスウイルス科のアルファー亜科に属している水痘 帯状疱疹ウイルス (varicella-zoster virus: 以下 VZV とします ) です VZV の初感染の像が水痘で 感染力が非常に強く 90% 以上の人が小児期に罹患します 感染源は水痘患児の気道分泌物や水疱内容で
彼を知り己を知れば 百戦殆うからず 彼 = 感染症 己 = カラダの仕組み取り巻く環境など 百戦殆うからず は少し言い過ぎですが 感染症を未然に防ぐことや重症化を防ぐには非常に重要です
健康セミナー これからの流行感染症に備えて! ー感染対策と RS ウィルス インフルエンザを中心にー NTT 東日本 札幌病院 小児科鎌田惇 彼を知り己を知れば 百戦殆うからず 彼 = 感染症 己 = カラダの仕組み取り巻く環境など 百戦殆うからず は少し言い過ぎですが 感染症を未然に防ぐことや重症化を防ぐには非常に重要です 己 を知る日本の小児医療事情 少子化のいま 共働き世帯数の状況 保育所 幼稚園利用の状況
10/3~10/9 今週前週今週前週 インフルエンザ 7 1 百日咳 1 0 RS ウイルス感染症 ヘルパンギーナ 咽頭結膜熱 A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎 感染性胃腸炎 流行性耳下腺炎 ( おたふくかぜ ) 急性出
10/3~10/9 今週前週今週前週 インフルエンザ 7 1 1 0 150 106 ヘルパンギーナ 38 39 11 24 399 320 ( おたふくかぜ ) 122 117 74 45 1 0 ( はやり目 ) 26 27 水痘 22 15 3 0 116 88 1 2 ( りんご病 ) 熊本県感染症情報 ( 第 40 週 ) 7 2 マイコプラズマ肺炎 12 11 突発性発しん 26 41
肝臓の細胞が壊れるる感染があります 肝B 型慢性肝疾患とは? B 型慢性肝疾患は B 型肝炎ウイルスの感染が原因で起こる肝臓の病気です B 型肝炎ウイルスに感染すると ウイルスは肝臓の細胞で増殖します 増殖したウイルスを排除しようと体の免疫機能が働きますが ウイルスだけを狙うことができず 感染した肝
エンテカビル トーワ を服用されている方へ B 型慢性肝疾患の治療のために 監修 国立大学法人高知大学医学部消化器内科学講座 教授西原利治先生 施設名 2017 年 10 月作成 (C-1) 肝臓の細胞が壊れるる感染があります 肝B 型慢性肝疾患とは? B 型慢性肝疾患は B 型肝炎ウイルスの感染が原因で起こる肝臓の病気です B 型肝炎ウイルスに感染すると ウイルスは肝臓の細胞で増殖します 増殖したウイルスを排除しようと体の免疫機能が働きますが
42 HBs 抗原陽性で HBe 抗原陰性の変異株が感染を起こした場合は, 劇症肝炎を起こしやすいので,HBs 抗原陽性 HBe 抗原陰性血に対しても注意が必要である. なお, 透析患者では, 感染発症時にも比較的 AST(GOT),ALT(GPT) 値が低値をとること,HCV 抗体が出現しにくいこ
第 4 章感染患者への対策マニュアル 41 例が起こりうるが, 飛沫感染などと混合の形式で起こる場合が多い. 2) 予防策空気感染の予防策としては, 病原体の拡散を封じ込めて安全に除去するための特別な空気処置や換気を施した空気感染隔離室 (airborneinfectionisolationroom:a IR) への患者の個人収容が原則となる. 結核患者の病室へ入室する場合には,N95 マスクを着用する.
定点報告疾患 ( 定点当たり報告数の上位 3 疾患の発生状況 ) (1) インフルエンザ 第 51 週のインフルエンザの報告数は 1025 人で, 前週より 633 人多く, 定点当たりの報告数は であった 年齢別では,10~14 歳 (240 人 ),7 歳 (94 人 ),8 歳 (
鹿児島県感染症発生動向調査事業 感染症のホームページアドレス http://www.pref.kagoshima.jp/kenko-fukushi/kenko-iryo/kansen/index.html 県では第 51 週にインフルエンザの定点当たり患者報告数が 11.14 となり, 注意報基準値を超えたことから,12 月 27 日に インフルエンザ流行発生注意報 が発令されました インフルエンザの報告数が
医療機関における診断のための検査ガイドライン
医療機関における診断のための検査ガイドライン 新型インフルエンザ専門家会議 平成 19 年 3 月 26 日 153 154 ウイルス輸送培地 医療機関における診断のための検査 事前準備臨床検体の採取検体の輸送 地方衛生研究所において PBS 等を用いた培地を作成 ウイルス輸送培地の供給 地方衛生研究所より 感染症指定医療機関等へ分配供給 ウイルス輸送培地の保管 医療機関において 4 又は -20
熊本県感染症情報 ( 第 31 週 ) 県内 170 観測医の患者数 (7 月 28 日 ~8 月 3 日 ) 今週前週今週前週 インフルエンザ 0 1 百日咳 0 0 RS ウイルス感染症 7 0 ヘルパンギーナ 咽頭結膜熱 A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎 感染性胃腸炎
熊本県感染症情報 ( 第 31 週 ) 県内 170 観測医の患者数 (7 月 28 日 ~8 月 3 日 ) 今週前週今週前週 インフルエンザ 0 1 百日咳 0 0 RS ウイルス感染症 7 0 ヘルパンギーナ 110 133 咽頭結膜熱 18 12 A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎 感染性胃腸炎 221 203 流行性耳下腺炎 ( おたふくかぜ ) 4 3 80 50 急性出血性結膜炎 1 0 流行性角結膜炎
Microsoft Word - 届出基準
第 4 三類感染症 1 コレラ (1) 定義コレラ毒素 (CT) 産生性コレラ菌 (Vibrio cholerae O1) 又は V. cholerae O139 による急性感染性腸炎である (2) 臨床的特徴潜伏期間は数時間から 5 日 通常 1 日前後である 近年のエルトールコレラは軽症の水様性下痢や軟で経過することが多いが まれに 米のとぎ汁 様の臭のない水様を 1 日数リットルから数十リットルも排泄し
神戸市感染症発生動向調査週報 1 年 月 11 日作成 全数把握対象感染症発生状況 ( 三類感染症細菌性赤痢 ) 女 5 代 - 1 年 月 5 日 1 年 月 日 sonnei(d 群 ) 分離 同定による病原体の検出 ( 便 ) なし 接触感染 第 13 週報告患者の家族 全数把握対象感染症発生
神戸市感染症発生動向調査週報 平成 3 年 月 11 日作成 報告定点数 7 ヶ所 ( 内訳 ) 東灘, 灘 3, 3, 兵庫 3, 第 1 週平成 3 年 月 日 ~ 平成 3 年 月 日 インフルエンザ設置定点数 ヶ所疾病名称東灘灘兵庫北長田垂水西計 ~ ヶ月 ~1 ヶ月 1 歳 歳 3 歳 歳 5 歳 歳 7 歳 歳 9 歳 ~1 歳 ~19 歳 ~9 歳 ~39 歳 ~9 歳 ~59 歳 ~9
両面印刷推奨 <4 種ウイルス疾患 ( 麻疹 風疹 水痘 流行性耳下腺炎 ) フローチャート> 医療機関の記録または母子手帳でワクチンを接種したことが A B C 2 回確認できる 1 回確認できる 全く確認できない D または E のどちらかを選ぶ D E 前回接種より少なくとも 1 ヶ月以上あけ
ホッチキス 両面印刷推奨 記入日 : 西暦年月日 抗体調査表 : 入職者用 ( 職種 A ) 職種 : 氏名 : 入職予定日 : 西暦年月日 説明文 1. 記入上の注意事項 必ず後述の 抗体検査方法別_ 基準値 および 4 種ウイルス疾患 ( 麻疹 風疹 水痘 流行性耳下腺炎 ) フローチャート を確認した上で 自身のワクチン接種歴および抗体価結果を記入する B 型肝炎は後述の 確認手順 を確認した上で
感染対策マニュアル
感染対策マニュアル 苫小牧市民薬局 平成 23 年 3 月 平成 28 年 1 月改定 はじめに 保険調剤薬局において 各種感染症の防御対策は非常に重要だと思われる しかし 保険調剤薬局における感染防止対策の指針はほとんどないのが現状である インフルエンザ ノロウイルス 水痘など感染患者が来局する機会は多く 窓口で感染することも充分考えられる また 職員が感染することで 施設内感染の可能性もある さらに
第 12 回こども急性疾患学公開講座 よくわかる突発性発疹症 その症状と対応 ~ 発熱受診患者解析結果を交えて ~ 神戸大学大学院医学研究科内科系講座小児科学分野 長坂美和子
第 12 回こども急性疾患学公開講座 2015.9.5 よくわかる突発性発疹症 その症状と対応 ~ 発熱受診患者解析結果を交えて ~ 神戸大学大学院医学研究科内科系講座小児科学分野 長坂美和子 こんな症状の経験はありますか? 生まれて初めての発熱! 機嫌はちょっと悪いけど比較的元気かな? でも高熱が続く 3 5 日でやっと熱が下がったと思ったらぶつぶつがでてきた! 突発性発疹症 突発性発疹症 典型的な経過としては
妊婦の推定感染経路 2 番目は 妊婦さんの推定感染経路です 2011 年は中国 ベトナムなど海外で感染した夫や本人です 海外からの感染に注意が必要でした ところが 2012 年は夫 同僚から妊婦さんへの感染が認められたので 同居家族 同僚のワクチン接種を勧めるよう喚起しました さらに 2013 年に
2014 年 5 月 19 日放送 風しん対策の現状 三井記念病院産婦人科部長小島俊行はじめに初めに 昨年までの日本における風しん流行により 風しんに罹患され出産された妊婦さんに敬意を表します 今日は風しん対策の現況について 全て私が実際に担当した妊婦さんにつきましてお話し致します 内容は 1 今回の風しん流行の特徴 2 妊婦さんの推定感染経路 3 顕性感染妊婦さんの感染状態 4 風しん顕性感染妊婦さんの風しん
2009年8月17日
医師 2,000 人超の調査結果を多数掲載中です https://www.facebook.com/medpeer 2013 年 8 月 1 日 メドピア株式会社 マイコプラズマ感染症診断における迅速診断キットの使用状況 について 半数以上はキットを使用していない 医師約 6 万人が参加する医師専用サイト MedPeer ( メドピア https://medpeer.jp/) を運営するメドピア 株式会社
スライド 1
1/5 PMDA からの医薬品適正使用のお願い ( 独 ) 医薬品医療機器総合機構 No.6 2012 年 1 月 ラミクタール錠 ( ラモトリギン ) の重篤皮膚障害と用法 用量遵守 早期発見について ラミクタール錠は 用法 用量 を遵守せず投与した場合に皮膚障害の発現率が高くなることが示されている ( 表 1 参照 ) ため 用法 用量 を遵守することが平成 20 年 10 月の承認時より注意喚起されています
rubella190828
風疹流行に関する緊急情報 :2019 年 8 月 28 日現在 国立感染症研究所感染症疫学センター 2019 年第 34 週の風疹報告数 2019 年第 34 週 (8 月 19 日 ~8 月 25 日 ) に 23 人が風疹と診断され報告された 遅れ報告も含めると 第 1~34 週の風疹累積患者報告数は 2,134 人となり 第 33 週の 2,108 人から 26 人増加した ( 図 1 2-1
Microsoft Word - 緊急風疹情報2019年第20週.docx
風疹流行に関する緊急情報 :2019 年 5 月 22 日現在 国立感染症研究所感染症疫学センター 2019 年第 20 週の風疹報告数 2019 年第 20 週 (5 月 13 日 ~5 月 19 日 ) に 55 人が風疹と診断され報告された 遅れ報告も含めると 第 1~20 週の風疹累積患者報告数は 1,565 人となり 第 19 週の 1,486 人から 79 人増加した ( 図 1) なお
やまぐち子育て福祉総合センター実績報告 専門研修 子どもを感染症から守ろう ~ 登園の感染症 10 年戦争!!~ 日時 11 月 17 日 ( 木 )14:00~15:40 場所 山口市立山口保育園 2 階遊戯室講師 社会福祉法人光善会理事長 大内すこやか保育園野瀬橘子先生参加人数 70 名 内容
やまぐち子育て福祉総合センター実績報告 専門研修 子どもを感染症から守ろう ~ 登園の感染症 10 年戦争!!~ 日時 11 月 17 日 ( 木 )14:00~15:40 場所 山口市立山口保育園 2 階遊戯室講師 社会福祉法人光善会理事長 大内すこやか保育園野瀬橘子先生参加人数 70 名 内容 野瀬橘子先生による講義 Ⅰ. 感染症戦場の季節は?( ウイルス感染症について ) 手足口病 4~9 月に多い
別記様式 7-2 感染症発生動向調査 ( インフルエンザ定点 ) 調査期間平成年月日 月日医療機関名 : 性別 歳 歳以上 合計 ( 注 ) *
別記様式 7-1 区分 調査期間平成年月日 月日医療機関名 : R S ウイルス感染症 性別 0-5 6-11 1 歳 2 3 4 5 6 7 8 9 1014 1519 20 歳以上合計 感染症発生動向調査 ( 小児科定点 ) 性別 R S ウイルス感染症 咽頭結膜熱 咽頭結膜熱 A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎 感 染 性 胃 腸 炎 A 群溶レン菌咽頭炎 感染性胃腸炎 全国共通 水痘水痘 手足口病
感染症対策
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<4 種ウイルス疾患 ( 麻疹 風疹 水痘 流行性耳下腺炎 ) フローチャート> 医療機関の記録または母子手帳でワクチンを接種したことが A B C 2 回確認できる 1 回確認できる全く確認できない D E 前回接種より少なくとも 1 ヶ月以上あけて さらに 1 回ワクチン接種を受ける 抗体検査を
ホッチキス 記入日 : 西暦年月日 抗体調査表 : 実習 研修生用 職種 : 氏名 : 学校名 : 実習 研修期間 : 西暦 年 月 日 ~ 月 日 説明文 1. 記入上の注意事項 必ず後述の 抗体検査方法別_ 基準値 および 4 種ウイルス疾患 ( 麻疹 風疹 水痘 流行性耳下腺炎 ) フローチャート を確認した上で 自身のワクチン接種歴および抗体価結果を抗体調査表に記入する B 型肝炎は後述の注意事項を一読後
Vol. 32 Suppl.II,2017 麻疹 風疹 水痘 流行性耳下腺炎 ( ムンプス ) に関する Q&A の公開にあたって 日本環境感染学会では 平成 21 年 5 月に 院内感染対策としてのワクチンガイドライン第 1 版 を 平成 26 年 9 月に 医療関係者のためのワクチンガイドライン
第 32 巻 Supplement 平成 29 年 7 月 25 日発行 ( 年 6 回 ) 学術刊行物 ISSN 1882-532X 一般社団法人日本環境感染学会 麻疹, 風疹, 水痘, 流行性耳下腺炎 ( ムンプス ) に関する Q&A 一般社団法人日本環境感染学会 ワクチンに関するガイドライン改訂委員会 Vol. 32 Suppl.II,2017 麻疹 風疹 水痘 流行性耳下腺炎 ( ムンプス
ROCKY NOTE 食物アレルギー ( ) 症例目を追加記載 食物アレルギー関連の 2 例をもとに考察 1 例目 30 代男性 アレルギーについて調べてほしいというこ
食物アレルギー (100909 101214) 101214 2 症例目を追加記載 食物アレルギー関連の 2 例をもとに考察 1 例目 30 代男性 アレルギーについて調べてほしいということで来院 ( 患者 ) エビやカニを食べると唇が腫れるんです 多分アレルギーだと思うんですが 検査は出来ますか? ( 私 ) 検査は出来ますが おそらく検査をするまでも無く アレルギーだと思いますよ ( 患者 )