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はすなかみいしづ
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1 The Journal of the Japan Academy of Nursing Administration and Policies Vol. 12, No. 2, PP 42-52, 2009 The Role Accomplishment of Assistant Head Nurses in Health Care Revolutionary Period Yoko Hayashi Key words: health care revolutionary period, assistant head nurses, role accomplishment キーワード Abstract The purpose of the present study is to clarify how the assistant head nurse at nurse unit in medical facilities is accomplishing the role in the health care revolutionary period. The facilities participating in the investigation were three general hospitals in the Kanto area, which had the approval of the Accreditation of Health Care Organizations and the recognition of acute period hospitalization addition. And the research participants were nurses with three years or more experience as assistant head nurse. The data gathering process was to make the organization outline investigation and the semi-structured interview investigation by Demographic sheet including the duty regulations book on the assistant head nurse. Methods of analysis were by content analysis, and they clarified the phenomenon common to the role accomplishment of the assistant head nurse by integrating the of the three facilities. The number of data extracted from verbatim recording was 2293, and they were coded in three stages and refined. As a result, two situations were found: Confusion by promotion of the hospital management policy and Role accomplishment centering on the head nurses.from among the relation of the categories concerning the role accomplishment of the assistant head nurse, four featuring phenomena were found in the situation in the nurse unit and in the process of the role accomplishment of the assistant head nurse in the health care revolutionary period. It was suggested that it is necessary to arrange an environment to make further use of the knowledge and ability that the assistant head nurse has acquired from experience, and to reconsider job specifications and investigate authority transfer based on the present situation at the medical scene with a complicated complexion beyond our estimate. 要旨 42

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4 表１参加施設の概要Ａ病院Ｂ病院Ｃ病院一般病院病院分類一般病院一般病院医療許可病床数 799 床 772 床 500 床平均在院日数 16 日 16 日 13.7 日病床稼働率 89% 95% 95.10% 病院機能評価取得 2001 年 2003 年 2004 年看護職員数約 650 人約 625 人約 400 人看護単位数 21 単位 25 単位 18 単位看護師長数 24 人 28 人 14 人副師長数 24 人 35 人 12 人看護主任数 0人 75 人 22 人夜間勤務等看護加算看護Ⅰ Ⅱ 看護Ⅰ Ⅱ Ⅲ 看護Ⅰ Ⅱ 看護師長配置割合一般病床２１一般病床２１一般病床２１表２副師長経験副師長の属性一覧ＮＯ年齢看護経験副師長になって関わった師長数副師長になってからの病棟移動回数現在の病棟経験年数 1 45 歳 24 年 2 48 歳 25 年 6年 5人２回 15 年 5人 3回 3 34 歳 14 年 4年 3人 4 39 歳 18 年 3年 2人 5 45 歳 24 年 3年 2人 1回 6 41 歳 20 年 5年 3人 1回 7 45 歳 21 年 10 年 3人 1回 6年平均 42 歳 21 年 6.6 年 3人４研究参加者の概要研究参加者 7 名は全て女性であり年齢は 34 歳管理研修現在の勤務病棟 2年 3 か月脳外耳鼻咽喉科 3年 1 年教育呼吸器内科 1回 1年 1年手術室 0回 7年 3 ５日救命救急病棟 2年 3日ＮＩＣＵ GCU 3年４ 6 日内科眼科 2日一般内科 3.4 年た役割遂行の 2 つの状況が見出されたこの 2 つの状況はコアカテゴリーとカテゴリーで構成から 48 歳までで平均年齢は 42 歳であった臨されていた病院経営方針の推進による混乱は床経験年数は 14 年から 25 年であり平均臨床経副師長を取り巻く現在の職場環境や師長スタッ験年数は 21 年であった副師長経験年数は 3 年フ医師患者家族の状況を表し師長を中心から 15 年で平均副師長経験年数は 6.6 年であっとした役割遂行は副師長の役割遂行の状況をた表 2 表した病院経営方針の推進による混乱は病院経営方針の徹底 56 殺伐とした病棟 358 の５分析結果内容分析で分析した結果全データ数は 2293 で 2 個のコアカテゴリーに師長を中心とした役割遂行は副師長が解釈している役割期待 144 あり分類をして最終コード数 1115 個を同意味に変わらない師長との関係 384 副師長の役割遂分類し 39 個のカテゴリーを抽出した 39 個のカ行のプロセス 299 副師長の介入 262 看護単テゴリーの関係を分析した結果 10 個のコアカテ位の黒子 318 副師長の葛藤 92 自己統制でゴリーが抽出された以下見出された状況コきない閉塞感 154 広がる活動範囲 134 の 8 アカテゴリーカテゴリーを示すの数個のコアカテゴリーに分類されたさらにこれ字はそれらの発生頻度を表すその結果病院らの 10 個のコアカテゴリーは 39 個のカテゴリー経営方針の推進による混乱と師長を中心としから構成されている日看管会誌 Vol. 12, No. 2,

5 これらを図式化した結果副師長の役割遂行の院の機能を明確にして病院の経営戦略を展開して様相が明らかとなり図１を作成したこの図はいた参加施設の病棟の状況を病院経営方針の最上部の四角の枠の中に病院経営方針の推進か徹底の生き残りをかけた病院経営戦略と殺ら生じる混乱のコアカテゴリーである病院の伐とした病棟の低下するスタッフのモチベー経営方針の徹底による影響で殺伐とした病ション不安と緊張のために精神バランスが不安棟の状況が起きていていることを表したその定なスタッフ看護師と医師の対立患者家変化した状況を受けて師長を中心にした役割遂族の人間関係の希薄化の各カテゴリーから様々行の枠の中で副師長が役割を遂行するプロセスな現象が複雑に絡み合うことで殺伐とした雰囲や関係を表した中央の逆三角形は患者と家族気が起きやすい状況が捉えられた病棟は病院を中央に配置しケアの提供においてそれらを囲経営方針が徹底されたことにより在院日数が短むように副師長師長スタッフ医師の関係性縮され病院病床稼働率は上がり戦略の成果が数を表した副師長は逆三角形の支点に立ち師長字で表れていたそれによって病棟は重症化とスタッフスタッフと医師の間でシーソーのよした患者やターミナル期の患者が増加し検査目うに揺れ動きながら師長スタッフ医師を支え的入院や化学療法目的の短期入院患者が増加した日常業務を推進するために役割を遂行している状その結果多様な背景を持つ患者が混在している態を表したこの現状の中で 4 つの特徴的な現象ことで日常的に業務は増え続け煩雑な業務環境が見出されたになっていたまた副師長は患者の看護ケアで１病棟を取り巻く殺伐とした雰囲気精一杯のスタッフの業務状況の中で一日の業務医療変革期のなかで研究参加施設は急性期病量を少しでも安定させたいと考えて一日の入院人 a. 病院経営方針の徹底(56) 病院経営方針の推進による混乱ｂ. 殺伐とした病棟(358) a. 副師長が解釈している.役割期待(144) 師長を中心とした副師長の役割遂行師長医師ｂ. 変わらない師長との関係 384 スタッフ患者家族 c. 副師長の役割遂行プロセス(389) ｄ. 副師長の介入(262) f. 副師長の葛藤(92) g. 自己統制ができない閉塞感(156) 副師長 e. 看護単位の黒子(318) ｈ. 広がる活動範囲(134) 図１副師長の役割遂行図 46 日看管会誌 Vol. 12, No. 2, 2009

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10 謝辞引用文献 51

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Web Stamps 96 KJ Stamps Web Vol 8, No 1, 2004 The Journal of the Japan Academy of Nursing Administration and Policies Vol 8, No 1, pp 43 _ 57, 2004 The Literature Review of the Japanese Nurses Job Satisfaction Research Which the Stamps-Ozaki Scale