Two Cases of Tillaux Fracture Tomomi Kikuta, Takuya Ikuta, Masayuki Kawashima, Kunihiko Tomoda, and Michishi Tsukano Kumamoto Orthopaedic Hospital The
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- しょうり はしかわ
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1 Two Cases of Tillaux Fracture Tomomi Kikuta, Takuya Ikuta, Masayuki Kawashima, Kunihiko Tomoda, and Michishi Tsukano Kumamoto Orthopaedic Hospital The juvenile Tillaux fracture is a Salter-Harris Type i intraarticular fracture of the ankle in adolescent children whose distal tibial epiphysis is partially closed. This fracture is caused by the avulsion of the lateral portion of tibial epiphysis by inferior tibiofibular ligaments during the lateral rotation of the foot at the ankle. We treated two cases. Both cases were examined with CT scan, underwent open reduction and internal fixation with bioabsorbable osteosynthetic implants. The range of motion and functional results were excellent. When displacement is more than 2 mm, open reduction and internal fixation should be performed to reduce the articular surface.
2 377 術 後5カ 月 受傷時 図1症 図2症 例1(CT像 受傷時 例1(単 純X線 像) 術 後3カ 図3症 例2(単 93- 純X線 像) - 月 側 面像
3 Juvenile 378 図4症 症 例2:14才,男 折 の2例 例2(CT像) 性. 考 主 訴 右 足 関節 痛 察 脛 骨 遠 位 骨 端 線 前 外 側 部 のSalter-Harris皿 現 病 歴 サ ッカ ー 中 に右 足 関節 を捻 っ て受 傷 した. 端線 離 開 は,1823年Cooperが 受 傷 肢 位 の詳 細 は不 明,受 傷 当 日,当 院初 診 となった, 型骨 初 めて 記載 した と さ 既 往 歴 特 記 事 項 な し. れ て い る5191.しか し,1872年Tillauxが 初 診 時所 見 右 足 関節 前 外側 部 に腫 脹 お よび 圧痛 を 関与 した 同部 の裂 離 骨 折 に つ い て記 述 し,以 後 こ の骨 折 は 認 め た. 画 像 所 見 受傷 当 日の 単 純X線 像 で は,脛 折 と呼 ば れ,骨 生 じた もの はjuvenile 骨遠 位 端 線末 閉鎖 の時 期 に 折 と呼 ばれ てい る1). 骨 端 前 外 側 部 に骨 折 線 を 認 め る もの の転 位 は ほ とん ど juvenile な い よ う に判 断 した が,受 傷 後4日 像 比較 的稀 と され て い るが,本 邦 で の報 告 例 は我 々が 渉 も 猟 し得 た範 囲 で は約50例 で約3mmの 目の 単 純X線 骨 片 の転 位 を 認 め た(図3).CTで 前 脛靱 帯 が 折 は発 症 年 齢 が 限 定 さ れ る た め あ り,ま た 小 児 足 関 節 骨 端 同部 位 に小 骨 片 を 認 め,骨 片 は前 外 側 に転 位 して い た 線損 傷 に お け る 本骨 折 の 発生 頻 度 はLandinら (図4). %,今 経 過 受 傷9日 本骨 折 の 発 生 は 脛 骨遠 位 骨 端 線 の 閉鎖 時期 お よ び そ 関節 の前 外 側 よ り進 入 し骨 折 部 に 達 した.骨 片 に は 前 の 閉鎖 過 程 と関連 性 が あ る.Kleigreら5),MacNealy 脛 腓 靱 帯 が 付 着 して お り,前 外 側 方 に 転 位 して い た. mm,長 さ35mmのPLLA さ36mm及 screw2本 た.術 後3週 よ り部 分荷 重 開 始,5週 像 上,骨 は5.6 して お り,最 近 こ の 骨 折 の 認 識 と と もに そ の報 告 例 は増 え て きて い る. 目,観 血 的骨 接 合 術 を施行 した.足 骨 片 を 整 復 し径4.0mm,長 里 ら3:は8.8%と び,径4.5 らGlに よる と脛 骨 遠 位 骨 端 線 の 閉 鎖 は12.5才 に て固定 し ず 中 央 よ り始 ま り,次 い で 内側,最 後 に外 側 が 閉鎖 し で 全荷 重 と した. 術 後3カ 月 の 現 在 で はX線 (図3)関 節 可動 域 に 制 限 は な くス ポ ー ツ 復 帰 し て い 完全 閉 鎖 まで に 要 す る期 間 は約18カ (図5).東 癒 合 は 良好 で 月 と され て い る ら2)も同 様 の 報告 を して お り,骨 端 線 閉 鎖 開 始 か ら完 了 まで の 年齢 は,男 性 で11才9カ 才8カ 月,女 性 で10才8カ る ごろま 月 13才9カ 月 14 月で あ る と
4 379 に 斜 位 像 を 加 え た り,断 して い る 受傷 機 転 は,一 般 に足 関 節 に外 旋 ス トレス が 加 わ る と前 脛 腓 靱 帯 が 緊 張 し骨 端 線 損 傷 が 発 生 す る と され て る が,さ ら にCTは 層 撮 影 を行 う こ とが 有 効 で あ 正確な診断に有効で重要である と 思 わ れ た. ま た,手 お り5,足関 節 の 底 屈 や 内 反 に よ り生 じた 例 も報 告 さ 術 の 内 固 定 材 料 と して 従 来 の 報 告 で は キ ル れ て い る が,前 脛 腓 靱 帯 に牽 引 力 が 加 わ って 生 じる と シ ュナ ー 鋼 線 や ス ク リ ュー が 用 い られ て い る もの が 多 い う こ とで は 一 致 して い る,ま たKleigreら5)も い が,最 所 見 で確 認 して い る が,我 手術 々の2症 例の 術 中所見 で も, 用 い た 報 告 も散 見 さ 月 以 内 に確 実 に 骨 癒 合 が 得 ら れ る 部 位 と さ れ て い る が,本 外 側 方 に 転位 して い た こ と を確 認 で きた(図6). screwを れ る4)7).生 体 内 で は 徐 々 に 強 度 を 失 う た め そ の 適 応 は 3カ 骨 折 した 骨 片 に 前 脛 腓 靱 帯 が 付 着 して お り,そ れ が 前 近 で はPLLA 骨 折 の 受 傷 年 齢 を 考 慮 す る と3カ 月 以 内 の骨 癒 合 が 期 待 で き る た め 適 応 に 問 題 は な く,ま 本骨 折 は 関 節 内 骨 折 で あ るた め 関 節 面 の 正確 な 整 復 は:重要 で あ る と考 え られ る.Spiegel8)が2mm以 上 の転 位 を 呈 し保 存 的 に 加 療 した 症 例 の16%の 関節 面 た抜 釘 を 要 しな い こ とな どか ら も本 骨 折 の 内 固定 材 料 と して有 用 で あ る と 考 え ら れ た. の 不整 を 認 め た と し,以 後 治 療 方 針 と して は 転 位 が2 ま mm以 と め 上 で あ る場 合,観 血 的 治 療 が 必 要 と さ れ て い る10).そ の た め に,診 断 に は 単 純X線 正 面,側 面像 ① 比 較 的 稀 なjuvenile 折2例 を経 験 し た. ② 診 断 に はCTが 有 用 で あ っ た, ③ 観 血 的 整 復 に よ り 良 好 な 結 果 を 得 る こ と が で きた. 参 1)長 考 谷 川和 宏 ら: 文 献 折 の4例.新 潟 整 外 研 会誌, 6:19-22, )東 永 廉 ら:脛 骨 遠 位骨 端 離 開 の5例.整 形 外科,41: , )今 図5脛 里 博 司 ら:Dias分 類 に お け る 小 児 足 関 節other physeal injuriesに つ い て.骨 折, , )金 明博,大 坂 芳 明,小 山 茂和:PLLAス クリュー に 骨 遠 位 骨 端 線 の 閉 鎖 過 程6 よるjuvenile Tillaix骨 折 の1治 図6術 中所 見 骨折 した骨 片 に前 脛 腓 靱 帯 が付 着 して お り骨 片 は前 外 側方 に転 位 して い た -95- 療 例.整 形 外 科,48:
5 , ) Kleiger, B. et al.: Fracture of the distal tibial epiphysis. J Bone Joint Surg, 46-A : 25-32, ) Mac Nealy, G. A. et al.: Injuries of the distal tibial epiphysis. AJR, 138 : , ) Spiegel, P. G. et al.: Epiphyseal fracture of the distal ends of the tibia and fibula. J Bone Joint Surg, 60-A : , ) Stefanich, R. J. et al.: The juvenile fracture of Tillaux. Clin Orthop, 210 : , ) Von Laer, L.: Classification, diagnosis, and treatment of transitional fractures of the distal part of the tibia. J Bone Joint Surg, 67-A : , 1985.
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