支払代行機関 ( 国保連合会 ) としての特定健康診査特定保健指導の請求支払について岡山県国民健康保険団体連合会保健事業課

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まともますはら
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1 支払代行機関 ( 国保連合会 ) としての特定健康診査特定保健指導の請求支払について岡山県国民健康保険団体連合会保健事業課

2 特定健康診査特定保健指導の授受及び決済の概要特定保健指導の授受及び決済の概要連合会保険者契約締結 1 データ受付毎月 5 日まで結果決済データの送付翌月末日に口座へ振込 2 事務資格点検 ( ) 3 支払確定健診等機関翌月 20 日頃帳票等にて送付翌月 10 日くらい帳票等にて送付 4 各種帳票 ( 返戻一覧等 ) 事務点検資格点検にてエラーとなった場合は各健診機関へ問い合わせることがある

3 特定健康診査特定保健指導データの提出 A) 電子媒体の場合 (1) 提出用の電子媒体は MO FD 又はCD-Rのいずれかとなります (2) 提出用のデータファイル ( 国が定める電子的な標準様式によるファイル [XML 形式 ]) は支払基金より配布されている暗号化復号化ソフトにて暗暗号化のうえ電子媒体に保存してくださいなお提出される電子媒体には別紙 1のとおり表記するようお願いします (3) 毎月 5 日までに所在都道府県の国民健康保険団体連合会へ (2) の電子媒体に特定健診特定保健指導データにかかる電子媒体送付書 ( 別紙 2) を添付のうえ持参又は郵送 ( 書留等 ) で提出願います (4) 国保連合会で受付後特定健診特定保健指導データ受領書 ( 別紙 3-1) により受領した件数をお知らせします ( 請求締切日の属する月の翌月 20 日頃 ) (5) 受付処理を行った際にデータの記録条件不備等により受付ができないデータがあった場合特定健診特定保健指導受付エラー連絡書 ( 別紙 3-2) によりエラーの内容及びエラー状況をお知らせします ( 請求締切日の属する月の翌月 20 日頃 )

4 B) オンラインの場合 (1) オンライン請求システム ( 支払基金が配布するオンライン送受信ソフト ) によりデータファイル ( 国が定める電子的な標準様式によるファイル [XML 形式 ]) を送信してください (2) データファイルは随時送信できますが前月 6 日から当月 5 日までに受付けた分を決済単位として処理します (3) 国保連合会で受付後特定健診特定保健指導データ受領書 ( 別紙 3-1) により受領した件数をお知らせします ( 受付後随時送信します ) (4) 受付処理を行った際にデータの記録条件不備等により受付ができないエラーがあった場合特定健診特定保健指導特定保健指導受付エラー連絡書 ( 別紙 3-2) によりエラーの内容及びエラー状況をお知らせします ( 受付後随時送信します ) (5)(3) 及び (4) の帳票については PDF で表示又は CSVデータがダウンロードできます

5 返戻過誤返戻の送付 A) 電子媒体の場合 (1) ( 特定健康診査特定保健指導 ) 返戻一覧表 ( 別紙 3-3) 過誤調整結果通知書 ( 別紙 3-6) を帳票にて送付いたします ( 請求締切日の属する月の翌月 20 日頃 ) B) オンラインの場合オンライン請求システムにより ( 特定健康診査特定保健指導 ) 返戻一覧表 (PDF) ( 別紙 3-3) 過誤調整結果通知書 (PDF) ( 別紙 3-6) を送信しますので画面操作からデータを取得してください ( 請求締切日の属する月の翌月 20 日頃 )

6 特定健康診査特定保健指導の費用決済特定保健指導の費用決済 (1) 電子媒体による場合ア次の支払関係帳票を送付し特定健診特定保健指導の支払額特定保健指導支払額をお知らせします ( 請求締切日の属する月の翌月 20 日頃 ) 1 支払額通知書 ( 別紙 3-4) 支払額内訳書 ( 別紙 3-5) 5) 支払確定額及びその内訳をお知らせします 2 ( 特定健康診査特定保健指導 ) 返戻一覧表 ( 別紙 3-3) 過誤調整結果通知書 ( 別紙 3-6) 返戻過誤返戻データの内訳返戻理由金額等をお知らせします ( 前記 3A) の (1) 参照 ) 3 特定健診特定保健指導の費用を原則請求締切日の属する月の翌月 27 日に登録口座に振込みます (2) オンラインによる場合ア前記 (1) の支払関係帳票をオンライン請求システムにより送信し特定健診特定保健指導の支払額等をお知らせします ( 請求締切日の属する月の翌月 20 日頃 ) イ特定健診特定保健指導の費用を原則請求締切日の属する月の翌月 27 日に登録口座に振込みます

7 都道府県連合会の代行機関番号厚生労働省のホームページにて開示されていますのでご確認ください ( g y /iryouseido01/pdf/info03f-21.pdf) 岡山県国保連合会の番号 : です

8 ( 別紙 1) 提出用電子媒体に添付するラベルの記載方法 1FD または MO への添付ラベルラベルシールに記載し所定の添付してください健診等機関番号 : 健診等機関番号 : 健診等機関名称 : 提出年月日 : 年月健診等機関名称 : 日添付媒体提出枚数 / 総数 : 枚中提出年月日 : 年月日枚目媒体提出枚数 / 総数 : 枚中枚目

9 2CD-Rへの記載シールは使用せずに直接油性マジックなどでレーベル面に直接記載してください直接記入すること健診等機関番号 : 健診等機関名称 : 提出年月日 : 年月日媒体提出枚数 / 総数 : 枚中枚目

10 別紙 2) 媒体送付書について特定健診特定保健指導データにかかる電子媒体送付書国民健康保険団体連合会行特定健診特定保健指導データの請求について下記のとおり提出します提出年月日平成年月日提出健診等機関番号健診等機関名称電話番号 ( ) 担当者名実施種別特定健康診査特定保健指導実施月分平成年月実施分媒体種別 MO FD CD-R 媒体枚数枚実施種別及び媒体種類については該当にをしてくださいなお複数ある場合はすべてにをしてください

11 ( 別紙 3) 各種帳票について 1 特定健診特定保健指導データ受領書 : 送付単位に作成される特定保健指導については印の表記が特定保健指導となる

12 2 特定健診特定保健指導受付エラー連絡票 : 送付単位に作成される特定保健指導については印の表記が特定保健指導となる

13 3 返戻一覧表 : 健診等機関単位で作成される ( 特定健康診査と特定保健指導の区分は標題に印字されます) 01: データ記録形式不備 02: データの記録もれ 03: 健診結果データ異常 04: 契約対象外 05: 受診券利用券の整理番号不備 06: 有効期限外 07: 窓口負担金額不備 08: 健診指導機関からの取下げ依頼による 09: その他

14 4 支払額通知書 : 健診等機関ごとに金融機関情報支払日支払額を通知するもの健診等費用について支払決定し金融機関に送金しますので通知いたします

15 5 支払額内訳書 : 支払確定額の詳細を保険者請求内容ごとにまとめたもの

16 6 過誤調整結果通知書 : 被保険者ごとの過誤調整された結果が取りまとめられたもの

17 資料 2 特定健康診査等における郡市区医師会等による取り纏めにかかる請求方法等について特定健康診査等においては郡市区医師会等が保険者との契約の取り纏め ( 請求事務代行 ) 機関となる場合請求した費用の払込先を 1 代表者 (= 契約取り纏めをした郡市区医師会等 ) 2 各健診等機関のどちらかを選択することができますそれぞれの請求方法をはじめとする各種手続きは以下のとおりとします受領に関する届出 1 郡市区医師会等への一括支払 2 会員医療機関への支払郡市区医師会等会員医療機関郡市区医師会等会員医療機関必要不要不要必要請求方法郡市区医師会等にて取り纏め提出郡市区医師会等にて取り纏め提出支払方法郡市区医師会等へ一括して振込会員医療機関へ個々に振込支払通知関係郡市区医師会等へ送付会員医療機関へ送付返戻通知関係会員医療機関へ送付会員医療機関へ送付郡市区医師会等による取り纏めによる請求方法について郡市区医師会等が取り纏めて契約する場合会員医療機関が作成する情報には郡市区医師会等で取り纏められたものであるとの情報が記録されないため提出されるファイル名は医師会番号を設定する必要がありますファイルの作成方法については別紙に示しますなお 1 代表者へ一括支払いの場合は支払関係帳票についてもすべて郡市区医師会等へ送付することとしますが返戻一覧表及び過誤調整結果通知書については会員医療機関に直接送付することとします

18 健診等データの授受及び決済の方法連合会保険者郡市区医師会等にて取り纏める方法のタイプは別紙 1 参照契約締結毎月 5 日まで結果請求データの送付 1 データ受付 2 事務資格点検 ( ) 郡市区医師会等翌月末日までに口座へ振込 3 支払確定会員医療機関 A 会員医療機関 B 翌月 20 日頃帳票にて送付翌月 27 日に口座へ振込 ( 各会員医療機関へ支払の場合 ) 4 各種帳票 ( 返戻一覧等 ) 会員医療機関は郡市区医師会等へ健診結果請求情報を提出する会員医療機関 C 事務点検資格点検にてエラーとなった場合は各会員医療機関へ問い合わせることがある

19 別紙 1 (1) 郡市区医師会等における取り纏め ( 請求事務代行 ) 方法について ( 電子データで受けてまとめるタイプ ) 会員医療機関にて実施した健診結果データおよび請求データを郡市区医師会等へ送付する郡市区医師会等では会員医療機関のファイルを一つのフォルダに格納し医師会番号を付与したファイル名で圧縮ファイルを作成し暗号化する暗号化されたファイルを連合会へ送付する連合会では提出を受けたファイルを復号化し解凍する郡市区医師会等連合会請求結果データ A 会員医療機関 A 請求結果データ B 会員医療機関 B 電子データ送付 A B 取りまとめ ( 圧縮 ) ZIP 暗号化 ZIP 媒体送付 ZIP 復号化 ZIP 解凍 A B 請求結果データ C C C 会員医療機関 C ファイル名の規則は以下のとおり [ 医師会番号 ]_[ 連合会番号 ]_[ 提出年月日 (YYYYMMDD)][ 同日分割送信回数 (N)]_[ 実施区分コード (X)].Zip 送付書については様式例 ( 別紙 2) を参考としてください

20 (2) 郡市区医師会等における取り纏め ( 請求事務代行 ) 方法について ( 電子データ化を行いまとめるタイプ ) 会員医療機関から健診結果票等を受け取り郡市区医師会等にて電子化を行う電子化された個々のファイルを一つのフォルダに格納し医師会番号を付与したファイル名で圧縮し暗号化する暗号化されたファイルを連合会へ送付する連合会でファイルを復号化し解凍する郡市区医師会等連合会結果票等 A 会員医療機関 A 結果票等 B 会員医療機関 B 結果票等結果票等送付 A B C 結果票等電子化 A B C 取りまとめ ( 圧縮 ) A ZIP 媒体暗号化 ZIP ZIP 復号化 ZIP 送付解凍 B C C 会員医療機関 C ファイル名の規則は以下のとおり [ 医師会番号 ]_[ 連合会番号 ]_[ 提出年月日 (YYYYMMDD)][ 同日分割送信回数 (N)]_[ 実施区分コード (X)].Zip 送付書については様式例 ( 別紙 2) を参考としてください

21 (3) 郡市区医師会等における取り纏め ( 請求事務代行 ) 方法について ((1) と (2) が混在するタイプ ) 郡市区医師会等連合会請求結果データ A 会員医療機関 A 電子データ結果票等 B 会員医療機関 B 結果票等 C 会員医療機関 C 結果票等送付 B A ZIP 暗号化 ZIP 取りまとめ ( 圧縮 ) A B C C 結果票等電子化 ZIP 取りまとめ ( 圧縮 ) 暗号化 ZIP 媒体送付 ZIP 復号化送付 ZIP 解凍 B C ファイル名の規則は以下のとおり [ 医師会番号 ][ ]_[ 連合会番号 ][ ]_[ 提出年月日 (YYYYMMDD)][ 同日分割送信回数 (N)]_[ 実施区分コード (X)].Zip 送付書については様式例 ( 別紙 2) を参考としてください

22 特定健診特定保健指導データにかかる電子媒体送付書 ( 郡市区医師会等用 ) 国民健康保険団体連合会行特定健診特定保健指導データの請求について下記のとおり提出します提出年月日平成年月日提出郡市区医師会番号郡市区医師会名称実施種別特定健康診査特定保健指導実施月分平成年月実施分媒体種別 MO FD CD-R 媒体枚数提出機関数提出機関数 ( 再掲 ) 特定健診実施機関数特定保健指導実施機関数枚機関機関機関 1 実施種別及び媒体種類については該当にをしてくださいなお複数ある場合はすべてにをしてください問い合わせ先電話番号 - - 担当者名

23 資料 3 国保連合会ホームページ 1. 特定健診特定保健指導実施機関の皆様へ 2. 受付時等におけるエラー状況について 3. 特定健診等費用の請求及び受領に関する届 4. 特定健診等費用にかかる請求取消し依頼書

24 特定健診特定保健指導実施機関の皆様へ平成 21 年度特定健診特定保健指導データ受付締切及び支払日受付締切日及び支払日一覧請求月受付締切日支払日 4 月 ( 3 月健診等実施分 ) 4 月 6 日 ( 月 ) 5 月 27 日 ( 水 ) 5 月 ( 4 月健診等実施分 ) 5 月 7 日 ( 木 ) 6 月 29 日 ( 月 ) 6 月 ( 5 月健診等実施分 ) 6 月 5 日 ( 金 ) 7 月 27 日 ( 月 ) 7 月 ( 6 月健診等実施分 ) 7 月 6 日 ( 月 ) 8 月 27 日 ( 木 ) 8 月 ( 7 月健診等実施分 ) 8 月 5 日 ( 水 ) 9 月 28 日 ( 月 ) 9 月 ( 8 月健診等実施分 ) 9 月 7 日 ( 月 ) 10 月 27 日 ( 火 ) 10 月 ( 9 月健診等実施分 ) 10 月 5 日 ( 月 ) 11 月 27 日 ( 金 ) 11 月 (10 月健診等実施分 ) 11 月 5 日 ( 木 ) 12 月 28 日 ( 月 ) 12 月 (11 月健診等実施分 ) 12 月 7 日 ( 月 ) 1 月 27 日 ( 水 ) 1 月 (12 月健診等実施分 ) 1 月 5 日 ( 火 ) 2 月 26 日 ( 金 ) 2 月 ( 1 月健診等実施分 ) 2 月 5 日 ( 金 ) 3 月 29 日 ( 月 ) 3 月 ( 2 月健診等実施分 ) 3 月 5 日 ( 金 ) 4 月 27 日 ( 火 )

25 媒体の場合毎月 1 日から5 日 ( 土日祝日は翌営業日 ) の午前 9 時から午後 5 時 1 機関 1 ファイル ( 複数の保険者複数月の請求をする場合も同一ファイル複数月の請求をする場合も同一ファイル ) にて請求してください媒体の送付は診療報酬の締切日と異なるため封筒等の表面に特定健診等 F D MO CD-R 在中と明記くださいオンライン請求の場合前月 6 日から当月 5 日までを決済区分とし随時午前 9 時から午後 9 時まで ( 土日祝日年末年始 12/29~1/3 1/3 を除く ) 1. 当該請求データ受付締切日 (5 日 ) に間に合わなかった場合は月遅れ分と翌月請求分を一緒に同一ファイルにて請求してください 2. 提出用電子媒体 (FD MO) に添付するラベルには必ず健診等機関番号機関名提出年月日を記載のうえ請求してください 3. 提出用電子媒体 (CD-R) に直接油性マジックで必ず健診等機関番号機関名提出年月日を記載のうえ請求してください 4. 当月請求に対して請求を取消す場合は特定健診保健指導請求取消し依頼書をホームページからダウンロードし 19 日 ( 必着 ) までに提出してください

26 受付時等におけるエラー状況について被保険者証の記号番号について漢字と数字の混在又は (( ハイフン ) が入っている番号は全て全角入力例岡の場合全て全角 : 岡を全角でを半角で入力の場合エラー : (( ハイフン ) を半角またはマイナスで入力するとエラー中四薬剤師国保組合の請求について保険者番号は被保険者記号は岡 303 ( 全ハイフン )1 桁の数字番号はの4 桁の数字 ( 全ハイフン )3 桁の数字で請求してください参考例岡 ( : 全ハイフン ) 正岡 (-: 全マイナス ) 誤岡 ( : 全ダッシュ ) 誤岡 303 ーー 123( ー : 全長音 ) 誤岡 (-: 半ハイフンマイナス ) 誤受診券情報の有効期限について有効期限の入力洩れ確認不足によるエラー

27 住所について郵便番号は半角入力例全て半角住所は全角入力例岡山市北区桑田町 17 5 全て全角入力医師のコメント及び判断した医師名について医師のコメントは全角で128 文字ああああ 123 ( 記号数字等全て全角入力 ) 医師名 : 全角国保太郎国保太郎 ( スペースも全角 ) ( 判断した医師名がない場合もエラー ) 国保関係保険者分の請求について岡山県内に所在する実施機関からの国保関係保険者及び後期高齢者分の請求は岡山県国保連合会への請求となりますがその際の支払代行機関 ( 岡山県国保連合会 ) 番号はで請求してください ( 岡山県国保連合会はのみです受診券と異なっている場合は発行元の保険者へご確認ください )

28 後期高齢者の請求について保険者番号は3933 の8 桁の番号です 3933が必ず付きますので被保険者証等のご確認のうえ請求してください岡山市の請求について岡山市の保険者番号はです誤ってで請求すると岩手県医師国保組合となり全国決済の取扱いとなりますので正しい番号ので請求してください請求区分について基本健診 + 追加健診の委託契約 ( 詳細健診なし ) であるにも関わらず基本健診 + 詳細健診での請求がありますので委託契約の内容で請求してください追加項目のデータがないのにタがないのに追加健診の請求があるケース追加項目のデータの入力はあるが請求金額がないケース BMI20 未満の請求について変更 BMI20 未満の方の腹囲の測定はしなくてよくなりました空欄のままで請求してください

29 尿採取不能の請求について腎疾患等で尿採取が不能な場合の請求については実施済測定不能を入力してください生活機能評価の結果 1 2 3の入力について変更特定健診または後期高齢者の健診と同時実施の生活機能評価の請求仕様については平成 21 年 2 月受付分から変更されています国保連合会へ電子データで請求される場合は別紙を参考にデータの作成をお願いします受付は可能であったデータが事務点検中にエラーとなり返戻となるケースがありますのでご了承ください今後請求時等における注意事項等をホームページに掲載しますのでご確認くださいアドレス :

31 特定健診等費用の請求及び受領に関する届岡山県国民健康保険団体連合会理事長殿平成年月日提出開設者住所氏名印特定健診等費用の請求ならびに受領に関し下記のとおり記入捺印のうえ届出いたします健診等連機関番号フリガナ郵便番号 TEL - - 合会使用欄 - 健診等機関名称フリガナ FAX - 1: 診療報酬と同一の口座に振込を希望 2: 希望しない振込先銀行信用金庫農協 - 銀行コード住所地支店名本支店店支店コード口座番号普通当座フリガナ請求者届出理由 ( 該当番号にをつけてください ) 1 新設 2 請求者及び受領者 ( 口座名義 ) の変更フリガナ受領者 ( 口座名義人 ) 異動年月平成年月請求分より摘要旧健診等機関番号 3 請求方法の変更 4 振込先及び口座番号の変更 5 その他 ( ) 請求形態 1: 電子媒体 (MO) 2: 電子媒体 (FD) 3: 電子媒体 (CD-R) 4: オンライン 5: 未定備考注 1 本届の内容のうち個人情報に該当する事項については岡山県国民健康保険団体連合会の業務に用いるものであり個人情報保護法第 16 条 3 項に定めるほか本人の同意なくして他の利用目的に使用することはありません

32 記入例特定健診等費用の請求及び受領に関する届岡山県国民健康保険団体連合会理事長で囲んだ箇所は必ず記入してください殿平成年月日提出開設者住所社会保険診療報酬支払基金に登録がある健診等機関番号をご記入ください氏名印特定健診等費用の請求ならびに受領に関し下記のとおり記入捺印のうえ届出いたします健診等連合機関番号会使左詰めで記入ください用ホウジンカイ郵便番号欄フリガナビョウイン TEL 法人会病院健診等 FAX にをした場合振込銀機関名称行情報は記入不要です 1: 診療報酬と同一の口座に振込を希望 2: 希望しないフリガナ住所地オカヤマケンオカヤマシ該当をしてください岡山県岡山市振込先支店名フリガナフリガナ請求者 1 新設通帳に記載されている受領者名義の口座を記入ください届出理由 ( 該当番号にをつけてください ) 2 請求者及び受領者 ( 口座名義 ) の変更口座番号受領者 ( 口座名義人 ) 岡山特定健診普通当座銀行信用金庫農協本店支店銀行コード支店コード左詰めで記入くださいホウジンカイビョウインインチョウトクテイタロウ法人会病院院長特定太郎異動年月平成年月請求分より摘要旧健診等機関番号 3 請求方法の変更 4 振込先及び口座番号の変更 5 その他 ( ) 健診等機関番号が変動した場合左詰めで設定します請求形態 1: 電子媒体 (MO) 2: 電子媒体 (FD) 3: 電子媒体 (CD-R) 4: オンライン 5: 未定備考請求形態はいずれか 1 つを選択しをしてください ( 変更が生じた場合は変更届を提出 ) 注 1 本届の内容のうち個人情報に該当する事項については岡山県国民健康保険団体連合会の業務に用いるものであり個人情報保護法第 16 条 3 項に定めるほか本人の同意なくして他の利用目的に使用することはありません

33 岡山県国民健康保険団体連合会殿特定健診等費用にかかる請求取消し依頼書健診等機関番号健診等機関名称所在地担当者下記の特定健診等費用について取消しを申し立てます平成年月日保険者番号受診券利用券番号実施年月日連合会取消し事由実施区分処理年月申立内容保険者名氏名 ( カタカナ ) (H**,**,**), (H**,**)**) コード 1. 特定健診 1 2. 保健指導 1. 特定健診 2 2. 保健指導 1. 特定健診 3 2. 保健指導 1. 特定健診 4 2. 保健指導 1. 特定健診 5 2. 保健指導 1. 特定健診 6 2. 保健指導記入にあたっての注意実施年月日欄には特定健診保健指導を実施した年月日を記入連合会処理年月欄には健診等データを国保連合会に送付した年月を記入取消し事由コード欄には二桁で記入 01 被保険者証の記号番号の誤り 02 受診券利用券の整理番号の誤り 03 受診者利用者氏名の誤り 04 該当者なし 05 保険者番号と記号の不一致 06 資格喪失後の受診 07 重複請求 08 健診指導機関からの取下げ依頼による 09その他 ( 理由を記入 ) 国保連合会のデータ管理システムで取消しの可能な期間は当月分の請求に対し受付締切日の翌日から当月 19 日までに限り可能ですそれ以降または当月分以外の請求分に対する取消しは受診者または利用者が属する保険者へ申し出てください

34 その他資料 4 1. 国保組合の請求について 2. 保健指導の窓口負担額計算方法の変更について

35 とりまとめ団体 : 全国国民健康保険組合協会岡山県分委託元保険者一覧表保険者番号 ( 半角数字 ) 委託保険者名郵便番号 ( 半角数字ハイフンあり ) 所在地電話番号 ( 半角数字ハイフンあり ) 委託範囲特定健康診査特定保健指導全国歯科医師国民健康保険組合東京都杉並区高円寺北全国土木建築国民健康保険組合東京都千代田区平河町厚生会館文芸美術国民健康保険組合東京都千代田区外神田外神田 S ビル全国板金業国民健康保険組合東京都港区三田板金会館 3 F 全国建設工事業国民健康保険組合東京都中央区日本橋箱崎町建設連合国民健康保険組合愛知県名古屋市中区栄昭和ビル 2 階兵庫県建設国民健康保険組合兵庫県神戸市兵庫区永沢町中四国薬剤師国民健康保険組合岡山県岡山市北区表町岡山県建設国民健康保険組合岡山県岡山市北区駅元町広島県歯科医師国民健康保険組合広島県広島市中区宝町広島県医師国民健康保険組合広島県広島市西区観音本町広島県薬剤師国民健康保険組合広島県広島市中区富士見町

36 国民健康保険組合の請求フロー国保組合の被保険者及び被保険者 (65 歳以上 ) の特定健診等と生活機能評価特定健診等と生活機能評価を同時実施した場合国保組合代行委託契約代行機関がん健診等特定健診等データ送付請求 ( 特定健診のみ ) 支払 ( 特定健診のみ ) 特定健診実施委託国保連デー特定タ健送診付のみ請求(支払市町村生活評価実施委託求)特定健診と生活機能集団健診機関個別健診機関介護部門 ( 生活機能評価 ) 生活機能のみデータ送付請求特定健診と生活機能生活機能のみ支払生活機能評価のみ

37 3) 保健指導の窓口負担額計算方法の変更について (1) 特定健康診査特定保健指導の円滑な実施のために関係者に対し周知を徹底すべき事項について第 2 制度の運用に関する事項の6. 特定保健指導の自己負担の取扱の記載とおり特定保健指導の計算方法を変更します平成 20 年度健診結果に基づく特定保健指導の算定方法初回の自己負担額が保険者請求金額を超えた場合は差額を最終評価の請求時に自己負担額とする契約単価 40,000 実際の自己負担額保健指導請求データ (XML) の設定初回 (80%) 算定金額 32,000 自己負担額 20,000 初回保険者請求額 12,000 自己負担額 20,000 最終評価 (20%) 算定金額 8,000 最終保険者請求額 8,000 自己負担額 0 契約単価の80% と20% が算定金額となる

38 3) 保健指導の窓口負担額計算方法の変更について (2) 平成 21 年度以降の健診結果に基づく特定保健指導の算定方法契約単価より自己負担額を差し引いた額の 80% を初回請求額とし 20% を最終評価請求として保険者請求金額とします契約単価 40,000 実際の自己負担額窓口負担額自己負担額 20,000 保健指導請求データ (XML) の設定初回保険者請求額 16,000 自己負担額 20,000 初回単価 - 自己負担の 80% 初回 (80%) 16,000 最終評価単価 - 自己負担の20% 最終評価 (20%) 4,000 最終保険者請求額 4,000 契約単価から自己負担額を差し引いた額の 80% と 20% が算定金額となる

事務連絡

事務連絡別添資料 1 特定健康診査等にかかる請求データの授受及び決済方法等について 1 特定健康診査特定保健指導の授受及び決済の概要連合会保険者契約締結 1 データ受付毎月 5 日まで結果決済データの送付翌月末日に口座へ振込 2 事務資格点検 ( ) 3 支払確定健診等機関翌月翌月 10 10 日くらい帳票等にて送付日頃帳票等にて送付 4 各種帳票 ( 返戻一覧等 ) 事務点検資格点検にてエラーとなった場合は

支払代行機関 ( 国保連合会 ) として の特定健康診査 特定保健指導の 請求 支払について 岡山県国民健康保険団体連合会 保健事業課

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