Key words : typhoid fever, liver abscess, FUO Table 1 Laboratory data on admission

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1 Key words : typhoid fever, liver abscess, FUO Table 1 Laboratory data on admission

2 789 肝 胆 嚢 壁膿 瘍 を合併 した腸 チ フ スの1例 節 も触 知 し な か っ た.胸 1 Clinical 部 に は 異 常 所 見 認 め ず, 腹 部 で は 脾 臓 を 左 季 肋 下 に2横 course. 2 nodule 指 触 知 し た. nodule, 入 院 時 検 査 所 見(Table 増 加 を 認 め た.中 1):赤 沈 の 充 進,CRP 等 度 の 貧 血 あ り,白 Biopsied in liver the S sinusoid : sinusoid specimen, of the typhoid arrow : typhoid liver. (H & E, original magnification ~ 400) 血 球 数 は正 常 で あ っ た が 核 の 左 方 移 動 を 認 め た.ま た,GOT, GPT, LDH, ALP, γ-gtpの 培 養 で は チ フ ス 菌(フ 増 加 を 認 め た.便 ァ ー ジ 型M4)が 検 出 され た. 経 過(1):発 症 時 抗 菌 薬 セ フ チ ブ テ ン,そ の 後PSLを8日 間 投 与 さ れ た.聖 科 大 学 病 院 転 院 後,当 初,悪 マ リア ンナ医 性 リ ン パ 腫 を疑 わ れ た た め 肝 生 検 を 施 行 さ れ た が,血 菌 が 検 出 さ れ,腸 な っ た.転 液 培 養 で チ フス チ フス の診 断 にて 当院転 院 と 院 直 前 に ク ロ ラ ム フ ェ ニ コ ー ル(CP) が 開 始 さ れ,当 菌 陽 性 で,血 か っ た.本 院 入 院 時 に は糞 便 培 養 の み チ フス 液培 養 で はチ フス 菌 は検 出 され な 菌 の 薬 剤 感 受 性 試 験 にお い て デ ィス ク 法 で はCP,ア ン(AMPC),レ ン ピ シ リ ン(ABPC),ア モキ シ リ ボ フ ロ キ サ シ ン(LVFX)の 全て 肝 生 検 組 織 像 で はsinusoidの 拡 張 とsinusoid 投 与 を 継 続,当 初高熱 持続 目 に完 全 解 熱 はみ て い な か った もの の す 平 成9年8月20口 継 続 した と こ ろ,8 日 目で 完 全 解 熱 した.そ の 後CPを1gに 糞 便 培 養 で チ フス 菌 は除 菌 されCP投 た.し か し11月24日 採 取 したB胆 減 量 し, 与 を終 了 し 汁 お よび 糞 便 か よ りAMPCを 開 始 し たが 除 菌 され な か っ た.腹 部 エ コー で は肝 内 に膿 瘍 を 思 わ せ る多 発 性 の 低 エ コ ー性 腫 瘤 の集 内 に チ フ ス 結 節 を 認 め た(2). し,7日 考 慮 は した が,そ の ま まCPを らチ フ ス 菌 が 検 出 され,11月27日 に 感 受 性 で あ っ た. 当 院 転 院 後CP2gの で に解 熱 傾 向 に あ り,こ の 時 点 で 他 剤 へ の 変 更 も 簇 を認 め,ま た 胆 嚢 壁 の肥 厚,な らび に体 部 に不 規 則 な腫 瘤 エ コー を認 め た(3).チ フス 菌 の

3 川嶋 Ultrasonogram irregular 4 A the & : Resected abscess abscess. E, original GB (arrow). M B: : mucosal magnification ~ of gallbladder SOL (arrow) High side, wall in GB wall, S : serosal 10) of side, (GB) multiple liver hvpoechoic thickening SOL in the liver. 排 菌 が 持 続 す るた め抗 菌 薬 をAMPCか thickening magnification 一成 他 らLVFX に 変 更 す る と と もに12月11日 に胆 嚢 摘 出 術 を施 行 (H した.摘 出 され た 胆 嚢 の壁 内 に膿 瘍 を認 め た( 4A,B).そ の後,胆 汁 お よび 糞 便 培 養 で チ フ ス菌 は検 出 され ず12月6日 月5日 退 院 とな っ た.平 成8年2 に施 行 した 腹 部 エ コー で は 多発 性 肝 膿 瘍 は 消 失 し て い た.な お 経 過 中,腸 出血,腸 穿 孔 は認 め な か っ た. 考 察 本 症 例 で は渡 航 歴 が な か った こ とか ら 当初 腸 チ フス が 疑 わ れ ず,1カ A 月 にわ た り不 明 熱 と して 扱 わ れ て し まい,当 院 入 院 後 肝 膿 瘍,胆 嚢壁膿瘍 を 合併 し て い た.腸 チ フ ス で は肝 に チ フス 結 節 を形 成 す る こ と は よ く知 られ て い るが 膿 瘍 ま で発 展 す る こ と は稀 で あ る2).そ の 場 合 で も単 発 性 の 肝 膿 瘍 の 報 告 例 は み られ る もの の3),本 例 の よ う に 小 膿 瘍 が 多 発 した 例 は極 め て 稀 で あ る.本 例 で は適 切 な治 療 開 始 まで の期 間 が 長 か っ た こ と,お よび 確 定 診 断 前 にス テ ロ イ ド剤 が 投 与 され た こ とが肝 臓,胆 嚢 な ど に多 発 性 膿 瘍 を形 成 した 原 因 と考 え られ た. B 本 例 で検 出 さ れ た チ フ ス 菌 の フ ァー ジ型 はM4 で,1989年 か ら1993年 まで の5年 間 に本 邦 で は3 例 の み しか分 離 され て い な い稀 な フ ァー ジ型 で あ 感染症学雑誌 第71巻 第8号

4 Table 2 Annual change of incidence of CP-resistant S. Typhi (Hospitals for infectious diseases) 2) Hornick RB : Chapter 79, thypoid fever. In : Hoeprich PD, Jordan MC, eds. Infectious disease. J.B. Lippincott Company, Philadelphia, 1994 ; ) Soni PN, Hoosen AA, Pillay DG : Hepatic abscess caused by Salmonella typhi. A case report review of literature. Dig Dis Sci 1994 ; 39 :

5 A Case Report -Typhoid Fever Complicated with Liver Gallbladder Abscess, Treated for Long Time as Fever of Unknown Origin- Issei KAWASHIMA, Takahiro SUZUKI, Atsushi SUZUKI, Mitsuo OBANA, Hiroshi SUZUKI*, Yasuo MATSUOKA, Shoichiro IRIMAJIRI & Junya FUKUDA** Department of Internal Medicine, Department of Pathology**, Kawasaki Municipal Hospital Department of Internal Medicine, St. Marianna University* A 25-year-old male admitted to Kawasaki municipal hospital with the diagnosis of typhoid fever. He had noticed high fever since one month ago, had been treated with prednisolone with the diagnosis of fever of unknown origin in a hospital. Then he had admitted to St. Marianna University Hospital, Salmonella Typhi had been detected from his blood stool. On admission, multiple liver abscess were detected by abdominal ultrasonography. S. Typhi in bile was not eliminated with CP AMPC, but he was successfully treated with cholecystectomy the chemotherapy of LVFX. Abscess formation was found in the resected gall bladder wall. Typhoid nodule in the lymphnode, liver or other organs is a well known pathological change in the typhoid fever. But abscess formation in the liver or other organs is rare. In this case, multiple abscess is characteristic this cause is thought to be induced by the factors that the period from onset of typhoid fever to beginning of effective therapy was too long, that steroid therapy was done without antibiotic therapy.

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