公立羽咋病院広報なぎさ 2019 第 66 号基本方針病院理念人にやさしく私たちは皆様の権利や意思を尊重し納得のいく医療を提供します私たちは地域に必要な医療を提供し健やかで豊かな地域社会の実現を目指します私たちは安全で良質な医療を提供するため日々研鑽いたします日本医療機能評価機構

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おさむえいさか
7 years ago
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1 公立羽咋病院広報なぎさ 2019 第 66 号基本方針病院理念人にやさしく私たちは皆様の権利や意思を尊重し納得のいく医療を提供します私たちは地域に必要な医療を提供し健やかで豊かな地域社会の実現を目指します私たちは安全で良質な医療を提供するため日々研鑽いたします日本医療機能評価機構認定病院羽咋郡市広域圏事務組合はくい公立羽咋病院信頼される病院石川県羽咋市的場町松崎 24 番地 TEL(0767) FAX(0767)

高齢者の糖尿病管理低血糖を防ぐ高齢者 (65 歳以上 ) の血糖管理は若年者と同じ管理でよいのでしょうか?

動脈硬化合併の糖尿病患者にたいして厳しすぎる血糖管理を行うことによりかえって早期に死亡することが証明されたからですそれは重症低血糖が関与していることが示されております重症低血糖を起こすことにより体では交感神経の働きにより血糖を元に戻そうとするのですがその交感神経のはたらきにより危険な不整脈をおこしたり

9% でありそれ以上でもそれ以下でも死亡率は増加します良すぎる血糖管理は重症低血糖を起こしている可能性があります ( ただし病気などで弱っている患者さんは食事の摂取がすくないのでおのずと血糖管理は良い方に動きますこのことも注意する必要があります ) 高齢者の皆さんは血糖コントロール目標に応じて糖尿病の治療を進めてください

2 高齢者の糖尿病管理低血糖を防ぐ高齢者 (65 歳以上 ) の血糖管理は若年者と同じ管理でよいのでしょうか? 2016 年日本糖尿病学会と日本老年医学会は高齢者糖尿病の血糖コントロール目標を発表しました ( 図 1) 若年者の血糖管理と比べ目標が緩いこと患者の特徴健康状態により区別されていること低血糖を起こしうる薬剤の使用により区別されていることが特徴ですなぜこのような分類になったのでしょうか過去の大規模臨床研究において動脈硬化合併の糖尿病患者にたいして厳しすぎる血糖管理を行うことによりかえって早期に死亡することが証明されたからですそれは重症低血糖が関与していることが示されております重症低血糖を起こすことにより体では交感神経の働きにより血糖を元に戻そうとするのですがその交感神経のはたらきにより危険な不整脈をおこしたり血管を収縮させることで脳梗塞心筋梗塞を起こしたりなど生命の危険をもたらします高齢者糖尿病患者ではこういった重症低血糖が気づきにくいとされより重症低血糖を避けた治療法が望まれますまた後期高齢者 (75 歳以上 ) の血糖管理と予後調査を行うと最も予後の良い血糖管理は HbA1c % でありそれ以上でもそれ以下でも死亡率は増加します良すぎる血糖管理は重症低血糖を起こしている可能性があります ( ただし病気などで弱っている患者さんは食事の摂取がすくないのでおのずと血糖管理は良い方に動きますこのことも注意する必要があります ) 高齢者の皆さんは血糖コントロール目標に応じて糖尿病の治療を進めてください内科医長喜多裕樹図 1 高齢者の血糖コントロール目標図のみかた左中右段患者さんの特徴健康状態左段健康状態に問題がない中段手段的 ADL が低下している ( 買い物食事の準備服薬管理金銭管理ができない ) ただし基本的 ADL は問題ない ( 着衣移動入浴トイレの使用ができる ) 右段基本的 ADL が低下している ( 着衣移動入浴トイレの使用ができない ) 上下段低血糖を起こしえる薬剤を使用している低血糖を起こさない薬剤 (DPP4 阻害薬メトホルミンチアゾリジン薬 SGLT2 阻害薬 α GI 薬 GLP1 アナログ注射 ) 低血糖を起こしうる薬剤 (SU 薬インスリン注射グリニド薬 ) 2

第 3 回糖尿病対策チーム当院は医師 ( 糖尿病専門医 ) 管理栄養士理学療法士薬剤師臨床検査技師看護師事務職が糖尿病対策チームを組んでそれぞれの職種が専門的知識を生かし患者さんの療養生活を支援しています糖尿病は

糖尿病腎症などの細小血管障害があり大血管障害の脳梗塞や心筋梗塞を発症するリスクが高まります血糖値を正常に保つことでその合併症の進行を遅らせることができます当院の活動としては看護外来が毎週火曜日に予約制でおこなわれており

病棟看護師と病棟に常駐している管理栄養士理学療法士薬剤師が糖尿病に関する情報を提供し新たに必要となる治療の説明をおこない糖尿病を持つ患者さん1 人 1 人をみんなで支える体勢をとっています退院時には

糖尿病療養指導士看護師和角裕子リハビリテーション療法士の各病棟配置についてリハビリテーション科では平成 30 年 10 月より各病棟に専従リハビリテーション療法士を配置しています 4 階病棟には地域包括ケア病棟開設時の平成 26

相談や連絡等を必要な時に遅れることなく密に行うことができます入院早期にリハビリテーション治療が必要と思われる患者さんについて医師にリハビリテーション開始指示の依頼をおこないますし看護師の朝の申し送りに参加し当日の最新情報を得ています

3 第 3 回糖尿病対策チーム当院は医師 ( 糖尿病専門医 ) 管理栄養士理学療法士薬剤師臨床検査技師看護師事務職が糖尿病対策チームを組んでそれぞれの職種が専門的知識を生かし患者さんの療養生活を支援しています糖尿病はすい臓から分泌されるインスリンの不足インスリンの欠乏それにインスリンの効きが悪い状態が重なり高血糖となる病気です糖尿病で怖いのは高血糖の持続による合併症の出現です 3 大合併症には糖尿病神経障害糖尿病網膜症糖尿病腎症などの細小血管障害があり大血管障害の脳梗塞や心筋梗塞を発症するリスクが高まります血糖値を正常に保つことでその合併症の進行を遅らせることができます当院の活動としては看護外来が毎週火曜日に予約制でおこなわれており日本糖尿病療養指導士資格を取得した看護師と管理栄養士が血糖値を正常に保つための生活指導や足の疾患を悪化させないためのフットケア ( 足の観察処置 ) をおこない様々な相談や困りごとを聞き支援しています入院患者さんには病棟看護師と病棟に常駐している管理栄養士理学療法士薬剤師が糖尿病に関する情報を提供し新たに必要となる治療の説明をおこない糖尿病を持つ患者さん1 人 1 人をみんなで支える体勢をとっています退院時には多職種が参加し患者さんと家族を交えたチームカンファレンスを開き入院から外来へ通院となる患者さんへ継続した支援を実施しています糖尿病教室は月 5 回開催していますどなたでも参加できるので興味のある方は院内の案内をご覧ください糖尿病療養指導士看護師和角裕子リハビリテーション療法士の各病棟配置についてリハビリテーション科では平成 30 年 10 月より各病棟に専従リハビリテーション療法士を配置しています 4 階病棟には地域包括ケア病棟開設時の平成 26 年に 2 階病棟には平成 28 年に配置をしていましたが今回 3 階病棟にも新たに配置しました専従療法士は病棟に滞在する時間が長くなりますので患者さんに対しては病室へ出向く事が増えますまた医師や看護師など他職種の方に対しては相談や連絡等を必要な時に遅れることなく密に行うことができます入院早期にリハビリテーション治療が必要と思われる患者さんについて医師にリハビリテーション開始指示の依頼をおこないますし看護師の朝の申し送りに参加し当日の最新情報を得ています実際のリハビリテーション治療は担当療法士がおこないますので必要な情報を担当療法士に伝達し治療に役立てています病棟専従療法士と担当療法士が共に患者さんに寄り添ったリハビリテーション治療をすすめる事を目指しています朝の申し送りの様子写真右端がリハビリテーション療法士リハビリテーション科副士長山崎敏美 3

石川県防災訓練原子力災害訓練について 11 月 25 日 ( 日 ) に宝達志水町でおこなわれた平成 30 年度石川県防災総合訓練に当院 DMAT( 災害派遣医療チーム ) が参加しました

また訓練を進めて行く中で様々な追加想定が付与され緊張感を持って取り組むことができました毎年各地で様々な災害が起きていますが当院 DMATはこれからも日々訓練を重ね

内に位置しており事故災害などの際迅速に対応できるよう毎年度訓練を実施しています平成 30 年度は11 月 29 日 ( 木 ) に

関係者の技能及び意識の向上を図ることを主目的として取り組みました今後も万が一の事態にも適切な対応がとれるよう準備をしていきます DMAT 原子力災害対策チーム村田浩一お知らせ

高齢などで身体が不自由な方が優先的に利用していただくための駐車場を6 台分用意していましたそのうちの2 台分を専用駐車場に変更し正面玄関前と時間外救急出入口前に各 1 台分のスペースを確保しました

4 石川県防災訓練原子力災害訓練について 11 月 25 日 ( 日 ) に宝達志水町でおこなわれた平成 30 年度石川県防災総合訓練に当院 DMAT( 災害派遣医療チーム ) が参加しました邑知潟断層を震源とする震度 6の地震が発生したという想定の下圏域直近の災害拠点病院である当院において DMAT 活動拠点本部の設置及び運営訓練をおこないました本部活動の内容の再確認ができまた訓練を進めて行く中で様々な追加想定が付与され緊張感を持って取り組むことができました毎年各地で様々な災害が起きていますが当院 DMATはこれからも日々訓練を重ね災害拠点病院としての役割が果たせるよう災害対応力の強化に努めていきます救急室を想定した講義室での養生の様子当院は志賀原子力発電所から30km 圏内のUPZ( 緊急時防護措置を準備する区域 ) 内に位置しており事故災害などの際迅速に対応できるよう毎年度訓練を実施しています平成 30 年度は11 月 29 日 ( 木 ) に志賀原子力発電所にて放射性物質による汚染傷病者が発生したという想定の下受け入れ訓練をおこないました連絡体制や災害対策本部設置などの初動体制の確認並びに実動として救急室の養生をおこない関係者の技能及び意識の向上を図ることを主目的として取り組みました今後も万が一の事態にも適切な対応がとれるよう準備をしていきます DMAT 原子力災害対策チーム村田浩一お知らせ車椅子使用運転者専用駐車場について当院ではこのたび車椅子使用運転者専用駐車区画 ( 以下専用駐車場 ) を設けましたこれまでは障がいをもつ方や妊娠けが高齢などで身体が不自由な方が優先的に利用していただくための駐車場を6 台分用意していましたそのうちの2 台分を専用駐車場に変更し正面玄関前と時間外救急出入口前に各 1 台分のスペースを確保しました専用駐車場は車で来院される方で運転者本人が車椅子を使用される方の利用に限定させていただきます障がい者手帳や駐車違反除外指定車証等をお持ちの方であっても運転者が車椅子使用でない場合は専用駐車場以外の駐車場をご利用くださるようご協力をお願いしますなお専用駐車場をご利用のときは駐車場整理員に声かけいただくか病院代表電話 ( ) へご連絡ください専用駐車場の利用は診療時間内のみとさせていただきます総務課 4

初心を忘れることなくしっかり学び頼れる看護師になってくださいね総看護師長山中由貴子事前オリエンテーションの様子実習最終日の集合写真平成 29 年度決算のお知らせ平成 29 年度病院事業の決算についてご報告申し上げます収支状況 ( 単位 : 千円

5 石川県立看護大学基礎看護学実習を受け入れて今年度は看護学生 22 名がチーム医療における多職種のシャドーイング研修をおこないましたシャドーイング研修とは観察が主となり一つひとつの実践を見て学び取る研修です観察される職員にとっても難しいのですがまとめのカンファレンスでは退院先を家族間で相談する意思決定の場面や術後の合併症が出現し看護師が処置を行う緊迫した場面について語りだすと学生も指導者もお互いに涙をこぼす場面がありましたとても内容の濃い生涯忘れることのない実習になったのではないでしょうか初心を忘れることなくしっかり学び頼れる看護師になってくださいね総看護師長山中由貴子事前オリエンテーションの様子実習最終日の集合写真平成 29 年度決算のお知らせ平成 29 年度病院事業の決算についてご報告申し上げます収支状況 ( 単位 : 千円 ) 当年度純利益 232,112 千円利用状況区分年延患者数 1 日平均患者数患者 1 人 1 日当たり収入病床利用率入院 52,163 人人 38,422 円 82.1% 外来 112,901 人人 10,019 円 5

平成 30 年 10 月 25 日と12 月 20 日にやすらぎコンサートが行われました 10 月 25 日は

を一緒に歌いました郷愁に浸っている方もいらっしゃって参加して良かったと話されていましたまた 12 月 20 日には

園児たちが楽しそうに踊っていたのが印象的でした春から新一年生になるそうです今日のようなにこやかな笑顔を絶やさず

写真羽咋写真協会の皆様絵画羽咋美術協会の皆様書字羽咋市書道協会の皆様俳句宝達志水町若葦会の皆様園児の絵

6 平成 30 年 10 月 25 日と12 月 20 日にやすらぎコンサートが行われました 10 月 25 日はミルフィーユのみなさんに歌っていただきましたさっちゃんやアメージンググレイスなどの他患者さんも参加してもみじや里の秋を一緒に歌いました郷愁に浸っている方もいらっしゃって参加して良かったと話されていましたまた 12 月 20 日には羽咋白百合幼稚園児のみなさんによるハンドベルやダンスが披露されました今年は新たにダンスも披露され園児たちが楽しそうに踊っていたのが印象的でした春から新一年生になるそうです今日のようなにこやかな笑顔を絶やさず日々楽しく過ごしてもらいたいですね医療サービス推進室社会福祉士西井寿文ありがとうございますなぎさ表紙題字絵手紙辻口敦子様写真羽咋写真協会の皆様絵画羽咋美術協会の皆様書字羽咋市書道協会の皆様俳句宝達志水町若葦会の皆様園児の絵ゆりかご保育園今年は亥年です亥は十二支の最後でいのししには無病息災を願うほか情熱といった意味合いも含まれていますさて今年はどのような年になるでしょうか撮影 : 理学療法士牛ノ濱弥丘文 : 理学療法士大西公亮 6

< 糖尿病療養指導体制の整備状況 > 療養指導士のいる医療機関の割合は増加しつつある図 1 療養指導士のいる医療機関の割合の変化平成 20 年度 8.9% 平成 28 年度 11.1% 本糖尿病療養指導士を配置しているところは 33 医療機関 (11.1%) で平成 20 年に実施した同調査

< 糖尿病療養指導体制の整備状況 > 療養指導士のいる医療機関の割合は増加しつつある図 1 療養指導士のいる医療機関の割合の変化平成 20 年度 8.9% 平成 28 年度 11.1% 本糖尿病療養指導士を配置しているところは 33 医療機関 (11.1%) で平成 20 年に実施した同調査平成 28 年度糖尿病実態調査の概要糖尿病実態調査とは県の 20 歳 50 歳代においては糖尿病受療率が高くなっており働き盛りの若い世代からの発症は罹患期間の期化や治療中断等による糖尿病の重症化が危惧されていますこのような中糖尿病対策の検討のため平成 20 年度以来 8 年ぶりとなる糖尿病の実態調査を実施したものです本調査では医療機関における糖尿病療養指導体制の整備状況と各機関との連携状況